Dysphotopsie ist ein Sammelbegriff für unerwünschte visuelle Phänomene in pseudophaken Augen nach Kataraktoperation 1). Auch nach komplikationsloser Operation kann sie einer der Hauptfaktoren sein, die die Patientenzufriedenheit beeinträchtigen.
Man unterscheidet zwei Typen: Positive Dysphotopsie (PD) und Negative Dysphotopsie (ND) 1).
Ursprünglich wurde dies hauptsächlich bei hydrophoben Acryl-Intraokularlinsen mit hohem Brechungsindex und quadratischer Kante berichtet 1). In der Folge wurde das Auftreten jedoch auch bei Intraokularlinsen aus verschiedenen Materialien und Designs wie Silikon und hydrophilem Acryl bestätigt 1).
Die meisten Dysphotopsien verschwinden von selbst oder werden nach neuronaler Adaptation nicht mehr als störend empfunden. Bei einigen Patienten bleiben sie jedoch bestehen und können einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.
Sie treten nicht immer auf. ND werden am ersten postoperativen Tag bei etwa 15 % der Patienten beobachtet, nach einem Jahr ohne Intervention jedoch auf etwa 3 % reduziert 1). Die meisten bilden sich durch neuronale Adaptation von selbst zurück.
Positiver Typ (PD)
Halo : Lichtring um Lichtquellen. Besonders auffällig beim nächtlichen Fahren.
Starburst : Radial von einer Lichtquelle ausgehende Lichtstrahlen.
Lichtbögen, -ringe oder -blitze : Treten im zentralen bis mittleren peripheren Gesichtsfeld auf.
Geisterbild : Wird als Doppelbild wahrgenommen.
Negativer Typ (ND)
Dunkler halbmondförmiger Schatten : Bogenförmiger Schatten im temporalen mittleren peripheren Gesichtsfeld. Wird als Skotom oder „Pferdescheuklappe“ empfunden 1).
Vorhangsähnlicher Schatten : Gefühl, dass ein dunkler Bogen das Gesichtsfeld wie ein Vorhang verdeckt.
Zeitlicher Verlauf : ND neigen dazu, mit der Zeit nachzulassen 1).
PD wird in Umgebungen mit Lichtquellen, insbesondere nachts oder im Dunkeln, verstärkt. ND kann sowohl bei Helligkeit als auch im Dunkeln wahrgenommen werden.
Es gibt keine spezifischen objektiven Befunde für Dysphotopsien. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Beschreibung der subjektiven Symptome des Patienten.
Die Hauptursachen für Dysphotopsien sind die optischen Eigenschaften und die Position der Intraokularlinse. Linsen mit eckigen Kanten, flacher Vorderfläche, kleinem optischen Durchmesser oder multifokalem Design neigen eher dazu, störende optische Bilder zu erzeugen 1).
Der Zusammenhang zwischen Intraokularlinsen-Designfaktoren und Dysphotopsien ist unten dargestellt.
| Designfaktoren | PD | ND |
|---|---|---|
| Rechteckkante | Erhöhtes Risiko | Erhöhtes Risiko |
| Hoher Brechungsindex | Erhöhtes Risiko | Assoziiert |
| Multifokales Design | Erhöhtes Risiko | — |
ND ist multifaktoriell und nicht so gut verstanden wie PD.
Multifokale Intraokularlinsen haben im Vergleich zu monofokalen Linsen eine höhere Häufigkeit von Halos, Blendung und Dysphotopsie2). Es wird berichtet, dass EDF-IOLs (Extended Depth of Focus) signifikant weniger Dysphotopsie verursachen als multifokale Linsen2).
Intraokularlinsen mit scharfer Kante, hohem Brechungsindex, flacher Vorderfläche und kleinem optischen Durchmesser haben ein höheres Risiko1). Multifokallinsen verursachen mehr Dysphotopsie als Monofokallinsen2), und EDF-Linsen verursachen weniger als Multifokallinsen2).
Die Diagnose einer Dysphotopsie basiert hauptsächlich auf den subjektiven Symptomen des Patienten. Es gibt keinen etablierten, zuverlässigen objektiven Test.
Dies ist der wichtigste diagnostische Schritt. Folgendes ist zu überprüfen.
Blendung ist ein Phänomen, das durch eine Anomalie des optischen Systems des Auges verursacht wird, bei dem Licht aus anderen Richtungen als der Blicklinie Blendung verursacht. Blendungsbehinderung (Blendungsstörung) bezeichnet eine verminderte Kontrastempfindlichkeit aufgrund von Blendung. Der Blendungstest wird zur quantitativen Bewertung der Blendungsbehinderung verwendet.
Die Behandlung der abnormen Photopsie beginnt mit konservativem Management. Bei anhaltenden Symptomen, die den Alltag beeinträchtigen, wird ein chirurgischer Eingriff erwogen.
Maßnahmen gegen PD
Intraokularlinsenaustausch: Austausch gegen eine Linse mit niedrigem Brechungsindex, abgerundeten Kanten und geringer Oberflächenreflexion. Berichtet wurde der Austausch gegen PMMA-, Silikon- oder Copolymerlinsen.
Besserungsrate nach Wechsel des Linsenmaterials: 76–88 % der PD-Symptome bessern sich.
Maßnahmen gegen ND
Reverse Optic Capture: Die Optik wird vor der Kapseleröffnung platziert, wodurch der Beleuchtungsspalt nach vorne verlagert wird1).
Piggyback-Intraokularlinse: Eine zusätzliche Intraokularlinse wird in den Sulcus ciliaris eingesetzt, um die ND zu verbessern1).
Haptikpositionierung: Die Platzierung des Optik-Haptik-Übergangs im inferotemporalen Quadranten wurde berichtet, um die ND zu reduzieren1).
Bei multifokalen Intraokularlinsen sind abnorme Photopsien wie „wachsartiges“ Sehen, Blendung und Halos der häufigste Grund für die Explantation1).
Wenn sich die Symptome nach mehreren Monaten nicht bessern, wird eine Konsultation des behandelnden Arztes empfohlen. Bei PD wurde durch Intraokularlinsenaustausch eine Besserung von 76–88 % berichtet. Bei ND sind Reverse Optic Capture oder Piggyback-Intraokularlinsen wirksame Optionen1).
Der Hauptmechanismus der PD ist die Reflexion und Brechung von Licht an der Kante der Intraokularlinse.
Sphärische Intraokularlinsen weisen eine positive sphärische Aberration auf, die bei Pupillenerweiterung zu einer myopen Verschiebung und einer Zunahme der Fokustiefe führt1). Asphärische Intraokularlinsen sind so konzipiert, dass sie die sphärische Aberration der Hornhaut korrigieren1). Unter den Aberrationen höherer Ordnung wird die sphärische Aberration häufig mit dem Halo-Phänomen und die Koma-Aberration mit positiven Dysphotopsien wie Blendung und Starbursts in Verbindung gebracht. Die Empfindlichkeit variiert jedoch individuell und ist nicht unbedingt eins zu eins korreliert.
Die Hauptursache der ND ist die Beleuchtungslücke (illumination gap). Zwischen den Lichtstrahlen, die durch den optischen Teil der Intraokularlinse gebrochen werden, und denen, die den äußeren Rand des optischen Teils passieren und die Peripherie erreichen, bildet sich auf der Netzhaut ein Band, das kein Licht erhält.
Der Reverse-Optic-Capture verschiebt die Beleuchtungslücke nach vorne, indem der optische Teil vor der Kapselöffnung platziert wird, was theoretisch die ND verbessert. Die horizontale Platzierung der Haptiken kann die periphere Netzhaut an der Haptikverbindung anders beleuchten als die Umgebung des optischen Teils und möglicherweise die Beleuchtungslücke verringern1).
Zur Reduzierung von PD ergreifen die Hersteller Maßnahmen wie das Abrunden der vorderen Quadratkante, die Verringerung der Kantendicke, das Nichtpolieren der Kante und die Verlagerung der Brechkraft von der hinteren auf die vordere Fläche. Trotz dieser Änderungen bleibt PD ein wichtiges postoperatives Problem. Es wird berichtet, dass sich 76–88 % der PD-Symptome nach einem Wechsel des Intraokularlinsenmaterials verbessern, und die Optimierung von Material und Design wird voraussichtlich fortgesetzt.
EDF-Intraokularlinsen weisen im Vergleich zu multifokalen Intraokularlinsen signifikant weniger abnormale Photopsien auf und zeigen ein Sehstörungsprofil, das dem asphärischer monofokaler Intraokularlinsen ähnelt 2). Sie gelten als Option, die gutes Sehen in der mittleren Distanz mit minimalen abnormalen Photopsien vereint 2).
Das Verständnis des Entstehungsmechanismus der ND entwickelt sich ständig weiter. Neben dem Beleuchtungsunterschied werden multifaktorielle Pathomechanismen wie die Verbiegung der Intraokularlinse durch Kapselschrumpfung und die Beteiligung des zentralen Nervensystems zunehmend deutlich. Es gibt auch Berichte über neue minimalinvasive Ansätze, wie die Symptomlinderung durch YAG-Laser-Relaxationsinzision am vorderen Kapselrand.
