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Lumic Lumic：眼科百科
白內障與前節

異常光視症（dysphotopsia）

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是異常光視症？

Section titled “1. 什麼是異常光視症？”

異常光視症（dysphotopsia）是指白內障手術後植入人工水晶體的眼睛（假水晶體眼）出現的不良視覺現象的總稱1)。即使在無併發症的手術後，也是降低患者滿意度的主要因素之一。

大致分為陽性異常光視症（positive dysphotopsia; PD）和陰性異常光視症（negative dysphotopsia; ND）兩種型別1)。

  • PD：光暈、鬼影、星芒、光弧、光環、閃光等明亮偽影1)
  • ND：出現在顳側中間周邊視野的薄而暗的新月形陰影1)

最初，許多報告涉及高折射率疏水性丙烯酸酯方形邊緣人工水晶體1)。然而，隨後在矽膠和親水性丙烯酸酯等多種材料和設計的人工水晶體中也確認了發生1)。

大多數異常光視症會自然消失，或透過神經適應後不再引起注意。但部分患者症狀持續，可能需要手術介入。

Q 異常光視症是否一定發生在白內障手術後？
A

並非一定發生。ND在術後第一天約15%的患者中出現，但一年後無需介入即降至約3%1)。多數透過神經適應自然減輕。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

陽性型（PD）

光暈：光源周圍出現的光環。夜間駕駛時明顯。

星芒：從光源放射狀擴散的光線。

光弧、光環、閃光：出現在視野中心至中間周邊部。

鬼影：被識別為重影。

陰性型（ND）

暗色新月形陰影：顳側中間周邊視野出現的弧形暗影。自覺為暗點或「馬眼罩」1)。

簾幕樣陰影：暗弧像簾幕一樣遮擋視野的感覺。

隨時間變化：ND有隨時間減輕的趨勢1)。

PD在有光源的環境中，尤其是夜間或暗處容易惡化。ND在明亮或黑暗處均可被察覺。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

異常光視症缺乏特異性的客觀徵象。診斷主要基於患者對自覺症狀的描述。

  • 假性水晶體震顫（pseudophacodonesis）：人工水晶體的細微晃動。透過裂隙燈顯微鏡觀察第4 Purkinje像確認。無散瞳時觀察最佳。
  • 人工水晶體偏心與傾斜：人工水晶體的位置異常可能導致異常光視症1)。即使是輕度偏心，在多焦點人工水晶體中也會影響視功能。
  • 前囊膜切開邊緣纖維化：在散瞳下檢查確認。囊袋收縮導致的人工水晶體彎曲可能是異常光視症的原因之一。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

異常光視症的主因是人工水晶體的光學特性與位置。方形邊緣的人工水晶體、平坦的前表面、小光學直徑和多焦點設計更容易產生令人不適的光學影像1)。

陽性異常光視症（PD）的因素

Section titled “陽性異常光視症（PD）的因素”
  • 方形邊緣設計：從斜方向入射的光線在邊緣處反射到視網膜1)
  • 高折射率：增加人工水晶體內部的光線再反射
  • 平坦的前表面：不想要的影像靠近實際影像投影，增加煩擾感
  • 多焦點人工水晶體：繞射型人工水晶體更容易產生光暈和對比敏感度下降2)。折射型人工水晶體更容易誘發星芒和變形2)。多焦點IOL因光學設計，遠近能量分配隨瞳孔大小而變化。瞳孔小的病例近視力可能不足，暗處眩光和光暈尤其容易成為問題
  • 瞳孔夾持（IOL邊緣眩光）：發生瞳孔夾持時，矯正視力通常影響輕微，但容易產生IOL邊緣導致的眩光和畏光感

人工水晶體設計因素與異常光視症的關係如下所示。

設計因素PDND
方邊風險增加風險增加
高折射率風險增加相關
多焦點設計風險增加—

陰性異常光視症（ND）的因素

Section titled “陰性異常光視症（ND）的因素”

ND是多因素的，不如PD那樣明確。

多焦點人工水晶體比單焦點人工水晶體更容易出現光暈、眩光和異常光視症2)。據報導，景深延伸型（EDF）人工水晶體的異常光視症顯著少於多焦點人工水晶體2)。

Q 哪種人工水晶體更容易引起異常光視症？
A

具有方邊、高折射率、平坦前表面和小光學直徑的人工水晶體風險較高1)。多焦點人工水晶體比單焦點人工水晶體更容易出現異常光視症2)，而EDF人工水晶體被認為比多焦點人工水晶體更少2)。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

異常光視症的診斷主要基於患者的主觀症狀。目前尚無一致可靠的客觀檢查方法。

病史詢問

Section titled “病史詢問”

這是最重要的診斷步驟。確認以下內容：

  • 白內障手術的施行時間和手術方式
  • 人工水晶體的製造商和類型
  • 症狀類型（亮光還是暗影）
  • 發病時間和視野內的位置
  • 誘因和緩解因素
  • 視覺品質和對日常生活的干擾程度

檢查

Section titled “檢查”

眩光是指由於眼光學系統異常，視線以外的光線引起刺眼的現象。眩光障礙是指因眩光導致對比敏感度下降的狀態。眩光檢查用於定量評估眩光障礙。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”
  • 視網膜剝離：可能出現暗影或閃光感。
  • 後發性白內障：視力下降和眩光的原因
  • 玻璃體後剝離：引起閃光感
  • 後囊皺褶：因馬多克斯桿效應表現為異常閃光

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

異常閃光感的治療首先從保守管理開始。當症狀持續並影響日常生活時，考慮手術介入。

保守管理

Section titled “保守管理”
  • 觀察：大多數症狀在數週內減輕。等待神經適應帶來的自然改善是首選。
  • 藥物縮瞳：使用1%鹽酸毛果芸香鹼滴眼液每日1-3次，或0.1%酒石酸溴莫尼定滴眼液每日2次。對夜間PD緩解有效，但對ND症狀幾乎無效。
  • 粗框眼鏡：對於ND，大腦將鏡框識別為陰影，從而有改善效果。
  • 屈光矯正和眼表疾病治療：處理並存的視覺不適。

手術治療

Section titled “手術治療”

ND對策

反向光學部捕捉：將光學部置於囊袋開口前方，使照明間隙向前移動1)。

疊加式人工水晶體：在睫狀溝植入額外的人工水晶體以改善ND1)。

支撐腳放置：將光學部-支撐腳連接處放置於下顳側，有報告可減輕ND1)。

對於多焦點人工水晶體，異常光視現象如「蠟樣」視覺、眩光和光暈是摘除最常見的原因1)。

Q 異常光視現象長期持續該怎麼辦？
A

若數月後仍未改善，建議諮詢主治醫師。對於PD，人工水晶體更換據報告可改善76-88%的病例。對於ND，反向光學部捕捉或疊加式IOL為有效選擇1)。

6. 病理生理學與詳細發病機制

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陽性異常光視症（PD）的機制

Section titled “陽性異常光視症（PD）的機制”

PD的主要發生機制為人工水晶體邊緣的光反射與折射。

  • 邊緣眩光：以約35度斜角入射到方形邊緣的光線在邊緣反射，並在與光源像相反的視網膜上呈弧形集中。
  • 圓邊：由於雜散光分散到視網膜的廣泛區域，PD症狀較少。
  • 眼內透鏡內部再反射：折射率越高，光線在眼內透鏡內部再反射越容易，產生重影和光暈。
  • 視網膜表面逆反射：視網膜表面反射的光線到達眼內透鏡前表面（作為凹面鏡），再次投射到視網膜上。前表面曲率越平緩，不適像越接近原像，煩擾感增加。

球面眼內透鏡具有正球差，瞳孔散大時產生近視漂移和焦深增加1)。非球面眼內透鏡設計用於矯正角膜的球差1)。在高階像差中，球差常與光暈現象相關，彗差常與眩光和星芒等正性視像異常相關。但個體敏感性存在差異，並非總是一一對應。

陰性視像異常（ND）的機制

Section titled “陰性視像異常（ND）的機制”

ND的主要原因是照度間隙。在眼內透鏡光學部折射的光線與越過光學部外緣到達周邊的光線之間，視網膜上形成一條光線無法到達的帶區。

  • 眼內透鏡的厚度：眼內透鏡越厚，照度間隙越容易變寬。
  • 囊袋收縮導致眼內透鏡變形：水平經線方向的囊袋收縮使眼內透鏡變形，在周邊形成複雜的干涉圖案。這可能解釋PD和ND的某些方面。
  • 中樞神經系統的參與：有報告稱遮擋對側眼可使ND暗點減少80%，提示與雙眼視覺相關的中樞因素。

反向光學捕獲將光學部置於囊袋切開開口前方，將照度間隙前移，理論上改善ND。水平襻放置可能通過以不同於光學部周邊的方式照亮周邊視網膜，從而減輕照度間隙1)。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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人工水晶體設計的改良

Section titled “人工水晶體設計的改良”

為減少PD，各製造商正在採取諸如前表面方形邊緣圓角化、減少邊緣厚度、邊緣不拋光以及將屈光力從後表面移至前表面等措施。儘管有這些改變，PD仍然是術後一個重要問題。有報告指出，更換人工水晶體材料後，76%至88%的PD症狀獲得改善，因此材料和設計的最佳化預計將持續進行。

焦點深度擴展型（EDF）人工水晶體的潛力

Section titled “焦點深度擴展型（EDF）人工水晶體的潛力”

EDF人工水晶體相比多焦點人工水晶體，異常光視症顯著減少，顯示出接近非球面單焦點人工水晶體的視覺障礙特徵2)。它作為兼顧良好中距離視力和最小異常光視症的選擇而受到關注2)。

ND的病理機轉闡明與新的手術方法

Section titled “ND的病理機轉闡明與新的手術方法”

關於ND發生機制的理解持續演進。除了照度差之外，囊袋收縮導致的人工水晶體傾斜、中樞神經系統的參與等多因素病理機轉正逐漸明朗。也有報告指出，透過前囊邊緣的YAG雷射鬆弛切開可緩解症狀，這是一種新的微創方法。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
  2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines on Cataract Surgery. 2024.

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