La dysphotopsie est un terme générique désignant les phénomènes visuels indésirables survenant dans un œil pseudophaque après une chirurgie de la cataracte 1). Même après une chirurgie sans complication, elle peut être l’un des principaux facteurs réduisant la satisfaction des patients.
On distingue deux types : la dysphotopsie positive (DP) et la dysphotopsie négative (DN) 1).
Initialement, cela a été rapporté principalement avec des lentilles intraoculaires en acrylique hydrophobe à indice de réfraction élevé et à bord carré 1). Cependant, par la suite, l’apparition a également été confirmée avec des lentilles intraoculaires de divers matériaux et designs, comme le silicone et l’acrylique hydrophile 1).
La plupart des dysphotopsies disparaissent spontanément ou deviennent moins gênantes après une adaptation neuronale. Cependant, chez certains patients, elles persistent et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Non, elles ne surviennent pas toujours. Les ND sont observées chez environ 15 % des patients au premier jour postopératoire, mais diminuent à environ 3 % après un an sans intervention 1). La plupart s’atténuent naturellement grâce à l’adaptation neuronale.
Type positif (PD)
Halo : Anneau lumineux autour des sources lumineuses. Particulièrement visible lors de la conduite de nuit.
Starburst : Rayons lumineux rayonnant à partir d’une source lumineuse.
Arcs, anneaux ou flashs lumineux : Apparaissant dans la région centrale à périphérique moyenne du champ visuel.
Image fantôme : Perçue comme une double image.
Type négatif (ND)
Ombre sombre en forme de croissant : Ombre arquée apparaissant dans le champ visuel temporal moyen périphérique. Perçue comme un scotome ou un « œillère de cheval » 1).
Ombre en forme de rideau : Sensation qu’une ombre sombre en forme d’arc obstrue le champ visuel comme un rideau.
Évolution temporelle : Les ND ont tendance à diminuer avec le temps 1).
La PD est aggravée dans les environnements lumineux, surtout la nuit ou dans l’obscurité. La ND peut être perçue aussi bien en lumière qu’en obscurité.
Il n’existe pas de signes objectifs spécifiques aux dysphotopsies. Le diagnostic repose principalement sur la description des symptômes subjectifs du patient.
Les principales causes des dysphotopsies sont les propriétés optiques et la position du cristallin artificiel. Les cristallins à bords carrés, à face antérieure plate, de petit diamètre optique ou multifocaux sont plus susceptibles de produire des images optiques gênantes 1).
La relation entre les facteurs de conception du cristallin artificiel et les dysphotopsies est présentée ci-dessous.
| Facteurs de conception | PD | ND |
|---|---|---|
| Bord carré | Risque augmenté | Risque augmenté |
| Indice de réfraction élevé | Risque augmenté | Associé |
| Conception multifocale | Risque augmenté | — |
La ND est multifactorielle et n’est pas aussi bien comprise que la PD.
Les lentilles intraoculaires multifocales présentent une fréquence plus élevée de halos, d’éblouissement et de dysphotopsie par rapport aux lentilles monofocales2). Les lentilles à profondeur de champ étendue (EDF) auraient significativement moins de dysphotopsie que les lentilles multifocales2).
Les lentilles intraoculaires à bord carré, à indice de réfraction élevé, à face antérieure plate et à petit diamètre optique présentent un risque plus élevé1). Les lentilles multifocales provoquent plus de dysphotopsie que les monofocales2), et les lentilles EDF en provoqueraient moins que les multifocales2).
Le diagnostic de la dysphotopsie repose principalement sur les symptômes subjectifs du patient. Aucun examen objectif fiable et cohérent n’a été établi.
C’est l’étape diagnostique la plus importante. Vérifier les éléments suivants.
L’éblouissement est un phénomène causé par une anomalie du système optique de l’œil, où la lumière provenant d’autres directions que la ligne de vue provoque une gêne. La gêne à l’éblouissement (trouble d’éblouissement) désigne une diminution de la sensibilité au contraste due à l’éblouissement. Le test d’éblouissement est utilisé pour évaluer quantitativement la gêne à l’éblouissement.
Le traitement de la photopsie anormale commence par une prise en charge conservatrice. Une intervention chirurgicale est envisagée si les symptômes persistent et interfèrent avec la vie quotidienne.
Mesures contre la PD
Échange de lentille intraoculaire : remplacer par une lentille à faible indice de réfraction, à bord arrondi et à faible réflectance de surface. Des échanges vers des lentilles en PMMA, silicone ou copolymère ont été rapportés.
Taux d’amélioration après changement de matériau de la lentille intraoculaire : 76 à 88 % des symptômes de PD s’améliorent.
Mesures contre la ND
Capture optique inversée : l’optique est placée en avant de l’ouverture capsulaire, déplaçant l’écart d’éclairement vers l’avant1).
Lentille intraoculaire piggyback : une lentille intraoculaire supplémentaire est insérée dans le sulcus ciliaire pour améliorer la ND1).
Placement des haptiques : placer la jonction optique-haptique dans le quadrant inférotemporal a été rapporté pour réduire la ND1).
Dans le cas des lentilles intraoculaires multifocales, les photopsies anormales telles que la vision “cireuse”, l’éblouissement et les halos sont les raisons les plus fréquentes d’explantation1).
Si elles ne s’améliorent pas après plusieurs mois, il est recommandé de consulter le médecin traitant. Pour la PD, un échange de lentille intraoculaire a montré une amélioration de 76 à 88 %. Pour la ND, la capture optique inversée ou la lentille piggyback sont des options efficaces1).
Le principal mécanisme de la PD est la réflexion et la réfraction de la lumière au bord de la lentille intraoculaire.
Les cristallins artificiels sphériques présentent une aberration sphérique positive, provoquant un décalage myopique et une augmentation de la profondeur de foyer lors de la dilatation pupillaire1). Les cristallins artificiels asphériques sont conçus pour corriger l’aberration sphérique de la cornée1). Parmi les aberrations d’ordre supérieur, l’aberration sphérique est souvent associée au phénomène de halo, et l’aberration comatique aux dysphotopsies positives telles que l’éblouissement et les starbursts. Cependant, la sensibilité varie selon les individus et ne correspond pas nécessairement de manière univoque.
La cause principale de la DN est le gap d’éclairement (illumination gap). Une bande où la lumière n’atteint pas se forme sur la rétine entre les rayons lumineux réfractés par la partie optique du cristallin artificiel et ceux qui atteignent la périphérie en contournant le bord de la partie optique.
La capture optique inversée (reverse optic capture) déplace le gap d’éclairement vers l’avant en plaçant la partie optique en avant de l’ouverture capsulaire, améliorant théoriquement la DN. Le placement horizontal des haptiques peut éclairer la rétine périphérique différemment de la zone autour de la partie optique au niveau de la jonction des haptiques, réduisant potentiellement le gap d’éclairement1).
Pour réduire les photopsies dysphotopsiques (PD), les fabricants ont pris des mesures telles que l’arrondi du bord carré antérieur, la réduction de l’épaisseur du bord, le non-polissage du bord et le déplacement de la puissance réfractive de la face postérieure à la face antérieure. Malgré ces modifications, la PD reste un problème postopératoire important. Des rapports indiquent que 76 à 88 % des symptômes de PD s’améliorent après un changement de matériau de la lentille intraoculaire, et l’optimisation des matériaux et des conceptions devrait se poursuivre.
Les lentilles intraoculaires EDF présentent significativement moins de phénomènes lumineux anormaux que les lentilles multifocales et montrent un profil de troubles visuels proche de celui des lentilles monofocales asphériques 2). Elles sont considérées comme une option alliant une bonne vision intermédiaire et un minimum de phénomènes lumineux anormaux 2).
La compréhension du mécanisme d’apparition de la ND continue d’évoluer. Outre l’écart d’éclairement, des facteurs multifactoriels tels que la déformation de la lentille intraoculaire due à la contraction capsulaire et l’implication du système nerveux central sont de plus en plus mis en évidence. Des rapports font également état de nouvelles approches mini-invasives, comme le soulagement des symptômes par incision de relaxation au laser YAG sur le bord capsulaire antérieur.
