Dysphotopsia adalah istilah umum untuk fenomena visual yang tidak diinginkan yang terjadi pada mata pseudofakia (mata yang telah ditanamkan lensa intraokular) setelah operasi katarak1). Bahkan setelah operasi tanpa komplikasi, ini menjadi salah satu faktor utama yang menurunkan kepuasan pasien.
Dibagi menjadi dua tipe utama: Dysphotopsia positif (positive dysphotopsia; PD) dan Dysphotopsia negatif (negative dysphotopsia; ND)1).
Awalnya, banyak dilaporkan pada lensa intraokular akrilik hidrofobik indeks bias tinggi dengan tepi persegi 1). Namun, kemudian dikonfirmasi terjadi juga pada lensa intraokular dengan berbagai bahan dan desain seperti silikon dan akrilik hidrofilik 1).
Sebagian besar fotopsia abnormal menghilang secara spontan atau menjadi tidak mengganggu setelah adaptasi saraf. Namun, pada beberapa pasien dapat menetap dan memerlukan intervensi bedah.
Tidak selalu. ND ditemukan pada sekitar 15% pasien pada hari pertama pascaoperasi, tetapi menurun menjadi sekitar 3% setelah satu tahun tanpa intervensi 1). Sebagian besar berkurang secara spontan melalui adaptasi saraf.
Tipe positif (PD)
Halo: Lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya. Menonjol saat mengemudi malam hari.
Starburst: Garis-garis cahaya yang memancar dari sumber cahaya.
Busur cahaya, cincin, kilatan: Muncul di bagian tengah hingga perifer tengah lapang pandang.
Citra hantu: Dikenali sebagai gambar ganda.
Tipe negatif (ND)
Bayangan bulan sabit gelap: Bayangan melengkung yang muncul di lapang pandang perifer tengah sisi temporal. Dirasakan seperti skotoma atau “penutup mata kuda” 1).
Bayangan seperti tirai: Sensasi bayangan gelap melengkung yang menghalangi lapang pandang seperti tirai.
Perubahan seiring waktu: ND cenderung berkurang seiring waktu 1).
PD memburuk di lingkungan dengan sumber cahaya, terutama pada malam hari atau tempat gelap. ND dapat dirasakan baik di tempat terang maupun gelap.
Tidak ada temuan objektif spesifik untuk disfotopsia. Diagnosis terutama didasarkan pada deskripsi gejala subjektif pasien.
Penyebab utama disfotopsia adalah karakteristik optik dan posisi LIO. LIO dengan tepi persegi, permukaan anterior datar, diameter optik kecil, dan desain multifokal lebih rentan menghasilkan gambar optik yang tidak nyaman 1).
Hubungan antara faktor desain LIO dan disfotopsia ditunjukkan di bawah ini.
| Faktor desain | PD | ND |
|---|---|---|
| Tepi persegi | Meningkatkan risiko | Meningkatkan risiko |
| Indeks bias tinggi | Meningkatkan risiko | Terkait |
| Desain multifokal | Meningkatkan risiko | — |
ND bersifat multifaktorial dan belum dipahami sejelas PD.
Lensa intraokular multifokal memiliki frekuensi halo, silau, dan disfotopsia yang lebih tinggi dibandingkan lensa monofokal2). Lensa intraokular extended depth of focus (EDF) dilaporkan memiliki disfotopsia yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan lensa multifokal2).
Lensa dengan tepi persegi, indeks bias tinggi, permukaan depan datar, dan diameter optik kecil memiliki risiko tinggi1). Lensa multifokal menyebabkan lebih banyak disfotopsia dibandingkan monofokal2), dan lensa EDF lebih sedikit dibandingkan multifokal2).
Diagnosis disfotopsia terutama didasarkan pada gejala subjektif pasien. Belum ada tes objektif yang andal dan konsisten.
Ini adalah langkah diagnostik yang paling penting. Periksa hal-hal berikut:
Silau adalah fenomena yang disebabkan oleh kelainan sistem optik mata, di mana cahaya dari luar garis pandang menyebabkan ketidaknyamanan. Gangguan penglihatan akibat silau mengacu pada penurunan sensitivitas kontras karena silau. Tes silau digunakan untuk evaluasi kuantitatif gangguan penglihatan akibat silau.
Pengobatan fotopsia dimulai dengan manajemen konservatif. Jika gejala menetap dan mengganggu aktivitas sehari-hari, intervensi bedah dipertimbangkan.
Tindakan untuk PD
Penggantian lensa intraokular: Diganti dengan lensa indeks bias rendah, tepi membulat, dan reflektivitas permukaan rendah. Dilaporkan penggantian dengan lensa PMMA, silikon, atau kopolimer.
Tingkat perbaikan setelah perubahan material LIO: 76-88% gejala PD membaik.
Tindakan untuk ND
Reverse Optic Capture: Menempatkan bagian optik di depan bukaan kapsul, memindahkan celah iluminasi ke anterior1).
Lensa Intraokular Piggyback: Menyisipkan lensa intraokular tambahan ke sulkus siliaris untuk memperbaiki disfotopsia1).
Penempatan Haptik: Menempatkan sambungan optik-haptik di kuadran inferotemporal dilaporkan dapat mengurangi disfotopsia1).
Pada lensa intraokular multifokal, penglihatan seperti lilin (waxy vision), silau, dan halo adalah alasan paling umum untuk eksplantasi1).
Jika tidak membaik setelah beberapa bulan, disarankan berkonsultasi dengan dokter. Pada PD, penggantian lensa intraokular dilaporkan memberikan perbaikan 76-88%. Pada ND, reverse optic capture atau lensa piggyback merupakan pilihan yang efektif1).
Mekanisme utama terjadinya PD adalah refleksi dan refraksi cahaya pada tepi lensa intraokular.
Lensa intraokular sferis memiliki aberasi sferis positif, menyebabkan pergeseran miopia dan peningkatan kedalaman fokus saat pupil melebar1). Lensa intraokular asferis dirancang untuk mengoreksi aberasi sferis kornea1). Di antara aberasi tingkat tinggi, aberasi sferis sering dikaitkan dengan fenomena halo, dan aberasi koma dengan silau dan semburan bintang (fotopsia positif). Namun, sensitivitas bervariasi antar individu dan tidak selalu berkorelasi satu-satu.
Penyebab utama fotopsia negatif adalah celah iluminasi. Terbentuk pita pada retina yang tidak mendapat cahaya antara sinar yang dibiaskan melalui bagian optik lensa dan sinar yang mencapai perifer di luar tepi optik.
Reverse optic capture memindahkan celah iluminasi ke depan dengan menempatkan bagian optik di depan bukaan kapsul, secara teoritis memperbaiki fotopsia negatif. Penempatan haptik horizontal dapat mengurangi celah iluminasi dengan menerangi retina perifer secara berbeda dari sekitar bagian optik1).
Berbagai produsen mengambil langkah-langkah untuk mengurangi fenomena disfotik (PD), seperti membulatkan tepi depan persegi, mengurangi ketebalan tepi, membiarkan tepi tidak dipoles, dan memindahkan daya refraksi dari permukaan belakang ke depan. Meskipun perubahan ini, PD tetap menjadi masalah penting pascaoperasi. Terdapat laporan bahwa 76-88% gejala PD membaik setelah perubahan material lensa, dan optimalisasi material serta desain diperkirakan akan terus berlanjut.
Lensa EDF menunjukkan fenomena disfotik yang jauh lebih sedikit dibandingkan lensa multifokal, dan menunjukkan profil gangguan visual yang mendekati lensa monofokal asferis 2). Lensa ini menarik perhatian sebagai pilihan yang menyeimbangkan penglihatan jarak menengah yang baik dengan fenomena disfotik minimal 2).
Pemahaman tentang mekanisme terjadinya ND terus berkembang. Selain kesenjangan iluminasi, faktor multifaktorial seperti lentikular lensa intraokular akibat kontraksi kapsul, dan keterlibatan sistem saraf pusat mulai terungkap. Ada juga laporan tentang pendekatan invasif minimal baru seperti sayatan relaksasi laser YAG pada tepi kapsul anterior untuk meredakan gejala.
