Lensa Intraokular Multifokal (Koreksi Presbiopia)

Lensa intraokular multifokal adalah lensa yang ditanam saat operasi katarak untuk memberikan fokus pada beberapa jarak (jauh, menengah, dekat) guna koreksi presbiopia, dan merupakan lensa pilihan yang memerlukan biaya tambahan.
Terdapat tiga jenis utama: lensa trifokal, lensa EDOF, dan lensa akomodatif, masing-masing dengan karakteristik fokus dan trade-off dengan fenomena visual optik (halo dan glare).
Dalam meta-analisis (22 studi, 2200 mata) membandingkan EDOF vs trifokal, ketajaman penglihatan dekat dan tingkat kemandirian kacamata lebih baik pada trifokal, sedangkan insiden halo tidak berbeda signifikan.
Perbandingan trifokal vs bifokal menunjukkan ketajaman penglihatan jauh dan menengah lebih baik pada trifokal, tanpa perbedaan signifikan dalam ketergantungan kacamata, sensitivitas kontras, atau glare.
Pasien dengan penyakit makula, astigmatisme ireguler berat, atau yang pekerjaannya mengharuskan mengemudi malam hari merupakan kontraindikasi relatif atau memerlukan pertimbangan hati-hati.
Fenomena visual abnormal seperti glare dan halo pasca operasi membaik pada sebagian besar pasien dalam 3-6 bulan melalui neuroadaptasi.
Pemilihan pasien yang tepat dan konseling pra operasi berhubungan langsung dengan kepuasan pasca operasi.

1. Apa itu Lensa Intraokular Multifokal (Definisi)

Lensa intraokular multifokal (presbyopia-correcting IOL, PC-IOL) adalah lensa yang ditanam menggantikan lensa alami yang diangkat saat operasi katarak, yang memberikan fokus pada beberapa jarak (jauh, menengah, dekat) untuk koreksi presbiopia. Sementara lensa monofokal hanya fokus pada satu jarak, lensa multifokal (bifokal, trifokal, extended depth of focus, akomodatif) memberikan penglihatan tanpa kacamata pada beberapa jarak.

Di Jepang, lensa ini mulai tersedia secara bertahap sejak 2007, dan setelah disetujui sebagai pengobatan lanjutan pada 2008, kini diperlakukan sebagai terapi pilihan (operasi katarak sendiri ditanggung asuransi kesehatan, tetapi biaya tambahan untuk lensa multifokal ditanggung pasien).

Menurut klasifikasi ISO 11979-7:2024 (klasifikasi SVL), IOL multifokal dibagi menjadi tiga kategori: MIOL (multifokal), EDF (kedalaman fokus diperpanjang), dan FVR (penglihatan jarak penuh)¹⁾.

IOL Multifokal (MIOL)

Membagi cahaya menjadi beberapa fokus

Desain bifokal (jauh + dekat) atau trifokal (jauh + menengah + dekat). Tingkat ketergantungan kacamata paling rendah. Rentan terhadap halo dan silau. Produk perwakilan: PanOptix, FineVision

EDOF (Extended Depth of Focus)

Memperpanjang fokus tanpa membaginya

Mencakup jarak jauh hingga menengah secara kontinu. Halo dan silau lebih sedikit daripada multifokal. Penglihatan dekat mungkin lebih rendah daripada trifokal. Produk perwakilan: TECNIS Symfony, Clareon Vivity

IOL Akomodatif

Memanfaatkan kontraksi otot siliaris

Lensa bergerak maju mundur untuk mengubah fokus. Karakteristik optik mendekati monofokal dengan lebih sedikit halo. Efek akomodasi terbatas. Produk perwakilan: Crystalens

Q Untuk pasien seperti apa lensa intraokular multifokal cocok?

Cocok untuk pasien katarak yang ingin sangat mengurangi ketergantungan pada kacamata. Terutama bagi mereka yang membutuhkan pekerjaan komputer dan membaca dalam pekerjaan/hobi, dan ingin memperluas kehidupan sehari-hari tanpa kacamata. Di sisi lain, kondisi seperti degenerasi makula, edema makula diabetik, astigmatisme tidak teratur berat (keratoconus), glaukoma lanjut, atau pengemudian malam yang wajib secara profesional memerlukan kehati-hatian atau merupakan kontraindikasi relatif. Konsultasi awal yang memadai dengan dokter yang merawat sangat penting.

2. Klasifikasi dan Fenomena Visual Pasca Operasi

Klasifikasi berdasarkan jumlah fokus

Jenis	Karakteristik fokus	Produk perwakilan	Penglihatan dekat	Tingkat ketergantungan kacamata	Halo dan silau
Bifokal	Jauh + Dekat	ReSTOR	○	Tinggi	Banyak
Trifokal	Jauh + Menengah + Dekat	PanOptix, FineVision	◎	Tertinggi (>85%) ²⁾	Sedang
EDOF	Fokus kontinu dari jauh ke menengah	TECNIS Symfony, Clareon Vivity	△	Sedang	Sedikit
Monofokal yang ditingkatkan	Monofokal + sedikit perluasan	EyHance, RayOne EMV	×	Rendah	Minimal

Klasifikasi berdasarkan prinsip optik

IOL multifokal refraktif: Zona jauh dan dekat disusun secara konsentris pada bagian optik. Distribusi energi bervariasi tergantung diameter pupil; pada pupil kecil, fungsi penglihatan dekat mungkin tidak memadai. Secara teoritis, kehilangan cahaya 0%.

IOL multifokal difraktif: Cahaya dibagi oleh struktur bertingkat halus konsentris (kisi difraksi). Cahaya difraksi orde 0 dialokasikan untuk jauh, orde 1 untuk dekat. Distribusi energi stabil terlepas dari diameter pupil. Cahaya difraksi orde lebih tinggi (≥2) tidak membentuk gambar, menyebabkan penurunan sensitivitas kontras frekuensi tinggi.

Fenomena visual pasca operasi

Dysphotopsia (gangguan cahaya abnormal) dilaporkan pada IOL multifokal secara umum, tetapi pada kebanyakan pasien dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari ringan dan berkurang setelah 3-6 bulan adaptasi saraf. Insidensi bervariasi antara 1% hingga 93% menurut studi²⁾.

Halo: Lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya pada malam hari. Lebih sering pada tipe difraktif
Silau (Glare): Peningkatan kecerahan dari sumber cahaya
Starburst: Garis cahaya radial dari sumber cahaya
Pada IOL multifokal, bahkan sedikit desentrasi dapat menyebabkan penurunan fungsi visual

Q Apa perbedaan antara lensa intraokular EDOF dan lensa multifokal?

Lensa IOL multifokal membagi cahaya menjadi beberapa fokus (jauh, menengah, dekat). Ini memberikan penglihatan pada berbagai jarak, tetapi sebagian cahaya yang terbagi menjadi tidak fokus, menyebabkan penurunan sensitivitas kontras serta halo dan silau. Sebaliknya, EDOF dirancang untuk memperpanjang fokus, bukan membaginya, memberikan kedalaman fokus yang kontinu dari jarak jauh hingga menengah. EDOF menghasilkan lebih sedikit halo dan silau, penglihatan malam lebih stabil, tetapi penglihatan dekat (dalam 40 cm) tanpa kacamata mungkin lebih rendah dibandingkan IOL trifokal.

3. Epidemiologi dan Indikasi

Penggunaan dan Biaya di Jepang

IOL multifokal diperkenalkan di Jepang pada tahun 2007 dan disetujui sebagai pengobatan lanjutan pada tahun 2008. Saat ini diperlakukan sebagai terapi pilihan, di mana operasi katarak sendiri ditanggung asuransi kesehatan, tetapi biaya selisih untuk IOL multifokal ditanggung pasien.

Penentuan Indikasi

Indikasi yang Direkomendasikan

Karakteristik pasien yang cocok untuk IOL multifokal

Keinginan kuat untuk mengurangi ketergantungan pada kacamata secara signifikan. Fungsi makula baik (OCT normal). Bentuk kornea teratur (tanpa astigmatisme ireguler atau keratokonus). Ekspektasi realistis dan stabilitas mental. Usia muda (kemampuan adaptasi saraf lebih tinggi) ⁶⁾. Tidak ada penyakit mata serius selain katarak.

Kontraindikasi Relatif dan Tindakan Hati-hati

Kondisi yang perlu dievaluasi dengan hati-hati

Degenerasi makula atau edema makula diabetik. Astigmatisme ireguler berat (misalnya keratokonus). Mengemudi malam hari diperlukan secara profesional. Glaukoma lanjut. Pasca operasi refraktif kornea (LASIK/PRK). Ekspektasi tidak realistis atau ketidakstabilan mental. Mata kering (evaluasi ulang setelah perawatan praoperasi).

Penggunaan IOL multifokal yang bijaksana dianjurkan. EDOF/monovision diposisikan sebagai pilihan yang menekankan penglihatan menengah dengan lebih sedikit disfotopsia ¹⁾.

4. Evaluasi Praoperasi dan Penentuan Indikasi

Item Evaluasi Wajib

Item evaluasi	Isi	Tingkat kepentingan
Bentuk kornea	Topografi/tomografi, eksklusi astigmatisme ireguler dan keratokonus	Sangat tinggi
Makula dan fundus	OCT, evaluasi degenerasi makula, membran epiretinal, edema makula diabetik	Sangat tinggi
Diameter pupil	Pengukuran dalam kondisi terang dan gelap (tipe refraktif bergantung pada diameter pupil)	Tinggi
Tekanan intraokular dan lapang pandang	Evaluasi perubahan glaukoma	Tinggi
Air mata dan kornea	Ada tidaknya dan derajat mata kering (mungkin memerlukan perawatan praoperasi)	Tinggi
Sensitivitas kontras	Penilaian dasar fungsi visual praoperasi	Sedang
Gaya hidup	Pekerjaan, hobi, harapan visual, dan kebutuhan mengemudi malam hari	Sangat tinggi

Perhitungan kekuatan lensa intraokular

Untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular, gunakan rumus generasi ketiga atau lebih baru (misalnya Barrett Universal II, Holladay 2). Pengukuran panjang aksial dan kelengkungan kornea dengan presisi tinggi adalah kunci untuk meningkatkan akurasi. Pada lensa multifokal, dampak kesalahan refraksi sisa terhadap penglihatan lebih besar daripada lensa monofokal, sehingga evaluasi bentuk kornea dengan OCT segmen anterior juga penting.

Kriteria sertifikasi EDOF yang ditetapkan AAO

AAO mendefinisikan EDOF IOL dengan kriteria berikut³⁾:

Kedalaman fokus pada logMAR 0,2 lebih besar 0,5 D atau lebih dibandingkan lensa monofokal
Ketajaman penglihatan jarak menengah terkoreksi jarak (DCIVA) pada 66 cm secara statistik lebih unggul daripada lensa monofokal
Ketajaman penglihatan jarak jauh terkoreksi (BCDVA) non-inferior terhadap lensa monofokal

Kebijakan manajemen astigmatisme

Jumlah astigmatisme sisa	Tindakan yang direkomendasikan
<0,75 D	Penyesuaian lokasi insisi atau insisi relaksasi limbal kornea (LRI)
0,75–1,5 D	Pertimbangkan PC-IOL torik (dengan mempertimbangkan astigmatisme kornea posterior)
>1,5 D	Rekomendasikan PC-IOL torik

EDOF memiliki toleransi astigmatisme yang lebih tinggi dibandingkan lensa multifokal, dan bahkan dengan astigmatisme sisa sedang, dampak pada fungsi visual relatif kecil ⁵⁾.

Q Apakah lensa intraokular multifokal dapat digunakan meskipun ada astigmatisme?

Jika astigmatisme teratur (astigmatisme sepanjang meridian utama kornea), dapat dikoreksi dengan menggunakan lensa multifokal torik. Pertimbangkan penggunaan lensa torik jika astigmatisme ≥0,75 D, dan direkomendasikan jika ≥1,5 D. Di sisi lain, astigmatisme tidak teratur yang parah (seperti keratokonus) merupakan kontraindikasi relatif untuk lensa multifokal. EDOF cenderung memiliki toleransi astigmatisme yang lebih tinggi daripada lensa multifokal, dan dapat dipilih untuk pasien dengan astigmatisme sedang.

5. Perawatan standar dan hasil klinis

Teknik bedah dan manajemen intraoperatif

Selama operasi katarak dengan fakoemulsifikasi, lensa intraokular multifokal dipilih dan diimplan. Akurasi kapsuloreksis sirkular kontinu (CCC) dan sentralisasi kapsul serta sentralisasi optik selama operasi sangat penting pada lensa multifokal. Bahkan sedikit eksentrisitas dapat menyebabkan penurunan fungsi visual.

Prinsip Dasar Pemilihan Lensa Intraokular

Lensa multifokal (trifokal, dll.): Untuk pasien yang sangat menginginkan kemandirian dari kacamata untuk jarak jauh, dekat, dan menengah (rekomendasi ESCRS) ¹⁾
EDOF: Untuk pasien yang mengutamakan penglihatan menengah dengan pengurangan disfotopsia (rekomendasi ESCRS) ¹⁾
Konseling individual sangat penting ¹⁾

Desain dan Karakteristik Lensa Representatif

PanOptix (Alcon) Trifokal

Panjang total 13mm, optik 6mm, 15 zona difraksi

Zona difraksi sentral 4.5mm + rim refraktif. Distribusi cahaya: dekat 25%/menengah 25%/jauh 50%. Titik fokus: dekat 40cm/menengah 60cm/jauh ∞. Permukaan depan asferis (-0.10μm SA). Fokus menengah 60cm adalah fitur unik dibandingkan dengan 80cm pada banyak produk pesaing ²⁾.

Gemetric/Gemetric Plus (HOYA) Trifokal

Panjang total 13mm, optik 6mm, zona difraksi sentral 3.2mm

Daya tambah: +1.75D (menengah)/+3.50D (dekat). G=lebih banyak jauh/menengah, GPlus=lebih banyak dekat. Strategi kustomisasi dengan menggunakan tipe berbeda pada mata kontralateral dimungkinkan. Versi torik mengoreksi astigmatisme hingga 2.6D ⁴⁾.

TECNIS Symfony/Synergy (J&J) EDOF

EDOF tipe difraksi echelette

Symfony: Desain pengurangan aberasi kromatik untuk memperluas kedalaman fokus dan meningkatkan penglihatan menengah. Synergy: Desain hibrida kombinasi bifokal difraksi dan EDOF. Paling banyak diteliti sebagai perwakilan EDOF ²⁾.

Clareon Vivity (Alcon) EDOF non-difraktif

Teknologi X-WAVE (perubahan kelengkungan radial diskontinu)

Tanpa pembagian cahaya. Secara teoritis tidak ada kehilangan cahaya, dan sedikit halo serta silau karena tidak ada struktur difraktif. Visus dekat adalah yang paling terbatas di antara EDOF¹⁰⁾.

IC-8 Apthera (AcuFocus) adalah tipe bukaan kecil (efek lubang jarum) yang memperluas kedalaman fokus secara signifikan, namun perlu perhatian terhadap penurunan visus di tempat gelap. EyHance/RayOne EMV (tipe monofokal diperkuat) memperluas fokus melalui perubahan kekuatan kontinu dari pusat ke perifer, dengan perluasan rentang fokus terbatas namun gejala cahaya abnormal paling sedikit¹⁾.

Hasil visus lensa representatif

Kohnen dkk. (PanOptix, n=27, 3 bulan)²⁾:

UDVA: 0,00 ± 0,094 logMAR
UIVA (60 cm): 0,00 logMAR
UNVA: 0,01 ± 0,087 logMAR

Lawless dkk. (PanOptix, n=33 retrospektif)²⁾:

UDVA: 0,01 ± 0,10 logMAR
UIVA: 0,30 ± 0,14 logMAR (88,9% ≥ 0,20)
UNVA: 0,11 ± 0,04 logMAR

Studi NINO (Gemetric/GPlus, n=124, 6 bulan)⁴⁾:

Mencapai visus ≥ 0,1 logMAR di semua jarak
Kurva defokus: mempertahankan 0,15 logMAR atau lebih dalam rentang 0,0D hingga -3,50D
Kustomisasi mata kontralateral G/GPlus: 92% tidak memerlukan kacamata untuk dekat

EDOF vs Trifokal: Meta-analisis

Meta-analisis Karam 2023 (22 studi, 2200 mata) menunjukkan ²⁾:

Hasil	Trifokal vs EDOF	Statistik
Ketajaman penglihatan jauh tanpa koreksi (UDVA)	Tidak ada perbedaan	MD=0,00, P=0,84
Ketajaman penglihatan antara tanpa koreksi (UIVA)	Tidak ada perbedaan	MD=0,01, P=0,68
Ketajaman penglihatan jauh terkoreksi (CDVA)	EDOF sedikit lebih baik	MD=−0,01, P=0,01
Ketajaman penglihatan dekat tanpa koreksi (UNVA)	Trifokal secara signifikan lebih baik	MD=0.12, P<0.00001
Ketajaman penglihatan dekat terkoreksi jarak (DCNVA)	Trifokal lebih baik	MD=0.12, P=0.002
Angka kejadian halo	Tidak ada perbedaan	OR=0.64, P=0.10
Angka kejadian silau	Tidak ada perbedaan	Tidak signifikan
Tingkat kemandirian dari kacamata	Trifokal secara signifikan lebih tinggi	OR=0.26, P=0.02
Skor QoV	Sedikit lebih baik pada trifokal	MD=1.24, P=0.03
Kepuasan pasien	Tidak ada perbedaan (keduanya tinggi)	—
Sensitivitas kontras	Tidak ada perbedaan (7 dari 10 studi)	—

Perbandingan trifokal vs bifokal

Meta-analisis (Wisse dkk.) yang dikutip oleh pedoman ESCRS menunjukkan bahwa IOL trifokal dibandingkan dengan bifokal ¹⁾:

UDVA: MD −0.03 logMAR (unggul trifokal)
UIVA: MD −0.07 logMAR (unggul trifokal)
Tidak ada perbedaan signifikan dalam ketergantungan kacamata, sensitivitas kontras, atau kejadian silau

Tinjauan sistematis multifokal vs monofokal (Khandelwal 2019) juga menunjukkan keunggulan IOL multifokal dalam penglihatan jarak menengah dan dekat ⁸⁾.

Multifokal vs Monofokal (Tinjauan Cochrane)

Tinjauan Cochrane (de Silva dkk.) menunjukkan bahwa IOL multifokal dibandingkan dengan monofokal ⁹⁾:

Tingkat ketergantungan kacamata: RR 0.63 (95% CI 0.55–0.73) lebih unggul pada multifokal
Kejadian silau: RR 1.41 (1.03–1.93) lebih banyak pada multifokal
Kejadian halo: RR 3.58 (1.99–6.46) lebih banyak pada multifokal

Strategi Mix & Match

Strategi menggabungkan berbagai jenis lensa pada kedua mata, misalnya IOL trifokal pada mata dominan dan IOL EDOF pada mata non-dominan, untuk saling melengkapi kelebihan masing-masing lensa. Hal ini dapat memberikan profil visual yang dipersonalisasi, namun penting untuk mengevaluasi dampak pada penglihatan stereoskopis sebelum operasi ⁶⁾.

Tindak Lanjut Pascaoperasi

Katarak sekunder: Karena pengaruhnya terhadap sensitivitas kontras lebih besar pada IOL multifokal dibandingkan monofokal, dianjurkan kapsulotomi laser Nd:YAG dini
Kesalahan refraksi residual: Pertimbangkan koreksi laser tambahan (touch-up) jika diperlukan
Adaptasi saraf: Sebagian besar pasien akan terbiasa dengan silau dan halo dalam 3–6 bulan setelah operasi

Q Apakah saya tidak perlu kacamata setelah operasi?

Dengan IOL trifokal, data menunjukkan lebih dari 85% pasien tidak memerlukan kacamata untuk semua jarak (jauh, menengah, dekat). Dengan kustomisasi G/GPlus pada mata kontralateral, 92% tidak memerlukan kacamata untuk dekat. IOL EDOF memberikan penglihatan baik dari jauh hingga menengah, tetapi mungkin memerlukan kacamata untuk dekat (dalam 40 cm). Namun, terdapat variasi individu yang besar, dan tidak ada jaminan 100% bebas kacamata setelah operasi. Penting untuk mendiskusikan pekerjaan, hobi, dan harapan pasien sebelum operasi serta menetapkan ekspektasi yang realistis.

Q Seberapa mengganggu halo dan silau?

Meta-analisis (22 studi, 2.200 mata) menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam insiden halo dan silau antara lensa EDOF dan trifokal. Sebagian besar pasien akan terbiasa dengan fenomena fotik ini melalui neuroadaptasi dalam 3-6 bulan pascaoperasi. Meskipun mengganggu pada awalnya, sebagian besar akan berkurang hingga tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Namun, pada beberapa pasien adaptasi mungkin tidak cukup, sehingga masih berdampak pada kualitas hidup. Konseling praoperasi yang memadai sangat penting.

6. Patofisiologi (Prinsip Optik dan Neuroadaptasi)

Prinsip Optik Lensa Intraokular Multifokal Difraktif

Struktur bertingkat halus (kisi difraksi) yang tersusun secara konsentris pada bagian optik membagi cahaya yang masuk. Cahaya difraksi orde nol difokuskan ke titik jauh, dan cahaya difraksi orde pertama difokuskan ke titik dekat, memungkinkan distribusi energi yang stabil terlepas dari diameter pupil. Cahaya difraksi orde kedua dan lebih tinggi tidak membentuk bayangan dan menyebabkan penurunan sensitivitas kontras frekuensi tinggi. Pada tipe apodisasi (misalnya ReSTOR), kedalaman zona difraksi berkurang secara bertahap dari pusat ke perifer, sehingga distribusi energi ke titik jauh meningkat di bagian perifer.

Desain Optik Lensa EDOF

EDOF difraktif (tipe Echelette): Menggunakan pola difraksi Echelette untuk mengurangi aberasi kromatik sambil memperluas kedalaman fokus. Hampir seluruh cahaya difokuskan ke jarak jauh hingga menengah.

EDOF non-difraktif (Teknologi X-WAVE): Lensa Vivity IOL. Perubahan kontinu pada kelengkungan radial bagian optik memperluas kedalaman fokus. Tanpa struktur difraksi, halo dan silau lebih sedikit ¹⁰⁾.

Tipe bukaan kecil (pinhole): IC-8 Apthera. Efek lubang jarum memperluas kedalaman fokus secara signifikan, namun penurunan penglihatan di tempat gelap menjadi tantangan.

Tipe fokus tunggal yang diperkuat: Misalnya EyHance. Perubahan daya yang kontinu di bagian optik sentral memperluas fokus. Rentang perluasan terbatas, namun fenomena fotik abnormal paling sedikit.

Pengaruh pada Penglihatan Stereoskopis

Penglihatan stereoskopis setelah implantasi lensa multifokal pada kedua mata secara signifikan lebih baik dibandingkan implantasi satu mata. Pada kedua mata, 84,6% mencapai stereopsis ≤60 detik busur, sedangkan pada satu mata 42,8% (P=0,009). Aniseikonia tidak ditemukan pada 92,3% kasus kedua mata, namun ditemukan pada 21,4% kasus satu mata (P=0,001) ⁶⁾. Lensa refraktif cenderung memberikan stereopsis yang lebih baik daripada lensa difraktif (Chang: rata-rata 8,36 poin refraktif vs 6,50 poin difraktif, P=0,017) ⁶⁾.

Neuroadaptasi

Proses otak belajar memilih dan mengintegrasikan gambar dari setiap fokus disebut neuroadaptasi. Studi fMRI menunjukkan peningkatan aktivitas kortikal yang terkait dengan perhatian, pembelajaran, dan kontrol kognitif pada 3-4 minggu setelah operasi lensa multifokal, dan stabilisasi/normalisasi setelah 6 bulan ⁶⁾. Sebagian besar pasien beradaptasi dengan silau dan halo dalam 3-6 bulan.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Lensa hibrida (multifokal-EDOF): Misalnya TECNIS Synergy. Dibandingkan dengan lensa trifokal, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan jauh dan menengah, UIVA sedikit lebih baik pada lensa hibrida (MD=0,055, P<0,05), sedangkan UNVA lebih unggul pada lensa trifokal. Kejadian halo 32% lebih banyak pada lensa trifokal¹⁾.

Implantasi kustom kontralateral (Gemetric/GPlus): Strategi kustom yang menggunakan dua tipe distribusi cahaya berbeda pada kedua mata, menghasilkan penglihatan dekat dan menengah yang baik dengan fenomena visual yang setara menurut laporan⁴⁾.

Sistem lensa komplementer: Konsep memperluas kedalaman fokus total dengan menggabungkan kedalaman fokus kedua mata sedang diteliti⁶⁾.

Penanganan sindrom kontraksi kapsul: Metode fiksasi prolene empat flensa (metode Mahmood) telah dilaporkan untuk lensa trifokal torik yang mengalami desentrasi⁷⁾.

Optimalisasi manajemen astigmatisme rendah: Optimalisasi pendekatan individual berdasarkan toleransi tinggi lensa EDOF terhadap astigmatisme sedang diteliti⁵⁾.

Desain optik generasi berikutnya: Berkat kemajuan dalam teknologi kontrol muka gelombang dan ilmu material, lensa generasi berikutnya yang mencapai bidang penglihatan luas sambil meminimalkan fenomena cahaya abnormal sedang dikembangkan.

8. Referensi

European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS recommendations for cataract surgery. ESCRS; 2024. Available from: https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:53-68.
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
Kaymak H, Potvin R, Neller K, et al. Customizing clinical outcomes with implantation of two diffractive trifocal IOLs of identical design but differing light distributions to the far, intermediate and near foci. Clin Ophthalmol. 2024;18:1009-1022.
Rocha-de-Lossada C, Rodríguez-Vallejo M, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, et al. Managing low corneal astigmatism in patients with presbyopia correcting intraocular lenses: a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023;23:254. doi:10.1186/s12886-023-03046-0
He Y, Zhu B, Li B, Zou H, Ma Y. Stereopsis following implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses: a narrative review. Ophthalmol Ther. 2024;13:2331-2341.
Mahmood AH, Aljodaie MK, Alsaati AF. Four-flanged prolene fixation for a toric trifocal intraocular lens of the double C-Loop design in an eye with severe capsular phimosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101000.
Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5):863-875. doi:10.1007/s00417-019-04247-6
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27931035
Bala C, Poyales F, Guarro M, et al. Multicountry clinical outcomes of a new nondiffractive presbyopia-correcting IOL. J Cataract Refract Surg. 2022;48:136-143. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000803