다초점 인공수정체 (노안 교정)

다초점 인공수정체는 백내장 수술 시 삽입하여 원거리, 중간거리, 근거리 등 여러 거리에 초점을 제공함으로써 노안을 교정하는 선정료양 인공수정체입니다.
삼초점 IOL, EDOF IOL, 조절형 IOL의 세 가지 계통이 있으며, 초점 특성과 광시각 현상(할로, 글레어) 사이에 트레이드오프가 있습니다.
EDOF 대 삼초점의 메타분석(22개 연구, 2,200안)에서 근거리 시력과 안경 비의존율은 삼초점이 우세했고, 할로 발생률에는 유의한 차이가 없었습니다.
삼초점 대 이초점 비교에서 원거리 및 중간거리 시력은 삼초점이 우세했습니다. 안경 의존도, 대비감도, 글레어에 유의한 차이는 없었습니다.
황반 질환, 고도 불규칙 난시, 야간 운전이 직업상 필수인 환자는 상대적 금기 또는 신중 적응입니다.
수술 후 글레어, 할로 등의 이상 광시증은 3~6개월의 신경적응(neuroadaptation)을 통해 대부분의 환자에서 적응됩니다.
수술 전 적절한 환자 선택과 상담이 수술 후 만족도에 직결됩니다.

1. 다초점 인공수정체란? (정의)

다초점 인공수정체(노안교정형 IOL, PC-IOL)는 백내장 수술에서 적출한 수정체 대신 삽입하는 인공수정체 중, 원거리, 중간거리, 근거리 등 여러 초점 거리를 제공하여 노안을 교정하는 것의 총칭입니다. 일반 단초점 IOL은 일정 거리에만 초점이 맞지만, 다초점 IOL은 이중초점(bifocal), 삼중초점(trifocal), 초점심도 확장형(EDOF), 조절형 등의 설계를 통해 여러 거리에서 나안 시력을 제공합니다.

일본에서는 2007년부터 순차적으로 사용이 가능해졌고, 2008년에 선진의료로 승인된 후 현재는 선정료양으로 취급됩니다(백내장 수술 자체는 건강보험이 적용되지만, 다초점 IOL의 차액 비용은 환자 부담입니다).

ISO 11979-7:2024에 따른 분류(SVL 분류)에서는 다초점 IOL을 MIOL(다초점), EDF(초점 심도 확장형), FVR(전거리 시력형)의 세 가지 범주로 구분합니다¹⁾.

다초점 IOL (MIOL)

빛을 여러 초점으로 분할

이중초점(원거리+근거리) 또는 삼중초점(원거리+중간거리+근거리) 설계. 안경 의존율이 가장 낮음. 후광 및 눈부심이 발생하기 쉬움. 대표 제품: PanOptix, FineVision

EDOF (초점 심도 확장형)

초점을 분할하지 않고 연장

원거리에서 중간거리까지 연속적으로 커버. 후광 및 눈부심이 다초점 IOL보다 적음. 근거리 시력은 삼중초점 IOL보다 떨어질 수 있음. 대표 제품: TECNIS Symfony, Clareon Vivity

조절형 IOL

섬모체근 수축 활용

렌즈가 앞뒤로 움직여 초점 조절. 단초점 IOL에 가까운 광학 특성으로 후광이 적음. 조절 효과는 제한적. 대표 제품: Crystalens

Q 다초점 인공수정체는 어떤 환자에게 적합합니까?

안경 의존도를 크게 줄이려는 백내장 환자에게 적합합니다. 특히 업무나 취미로 PC 작업과 독서가 모두 필요하고, 가능한 한 안경 없이 일상생활을 확장하려는 분에게 적합합니다. 반면, 황반변성, 당뇨병성 황반부종, 고도 불규칙 난시(원추각막), 진행성 녹내장, 직업상 야간 운전이 필수인 환자는 신중 적응 또는 상대적 금기입니다. 담당 의사와의 충분한 사전 상담이 필수적입니다.

2. 분류와 수술 후 시각 현상

초점 수에 따른 분류

종류	초점 특성	대표 제품	근거리 시력	안경 의존율	후광 및 눈부심
이중초점	원거리+근거리	ReSTOR	○	높음	많음
삼중초점	원거리+중간거리+근거리	PanOptix, FineVision	◎	가장 높음 (>85%) ²⁾	중간
EDOF	원거리~중간거리 연속 초점	TECNIS Symfony, Clareon Vivity	△	중간	적음
강화 단초점	단초점 + 약간의 확장	EyHance, RayOne EMV	×	낮음	최소

광학 원리에 따른 분류

굴절형 다초점 IOL: 광학부에 동심원 모양으로 원용 및 근용 영역을 배치합니다. 동공 크기에 따라 에너지 분배가 변하며, 작은 동공에서는 근거리 시력이 충분하지 않을 수 있습니다. 이론적으로 광 손실은 0%입니다.

회절형 다초점 IOL: 동심원 모양의 미세한 계단 구조(회절 격자)로 빛을 분할합니다. 0차 회절광은 원거리용, 1차 회절광은 근거리용으로 할당됩니다. 동공 크기에 관계없이 안정적인 에너지 분배가 가능합니다. 2차 이상의 고차 회절광은 결상을 하지 않으며, 고주파 대비 감도 저하의 원인이 됩니다.

수술 후 시각 현상

이상광시증(dysphotopsia)은 모든 다초점 IOL에서 보고되지만, 대부분의 환자에서 일상생활에 미치는 영향은 경미하며 3~6개월의 신경 적응을 통해 감소합니다. 발생률은 연구에 따라 1%에서 93%까지 다양하게 보고됩니다²⁾.

할로(halo): 밤에 광원 주위에 고리 모양의 빛 고리가 보입니다. 회절형에서 많습니다
글레어(glare): 광원으로부터의 눈부심이 증가합니다
스타버스트(starburst): 광원에서 방사형 광선이 보입니다
다초점 IOL에서는 경미한 편심에도 시기능 저하로 이어지기 쉽습니다

Q EDOF 인공수정체와 다초점 인공수정체는 어떻게 다른가요?

다초점 IOL은 빛을 원거리, 중간거리, 근거리 등 여러 초점으로 ‘분할’합니다. 이를 통해 넓은 거리 범위에서 시력을 얻을 수 있지만, 초점으로 분할된 빛의 일부는 비초점이 되어 대비감도 저하나 할로/눈부심의 원인이 됩니다. 반면 EDOF는 초점을 ‘분할’하지 않고 ‘연장’하는 설계로, 원거리에서 중간거리까지 연속적인 초점 심도를 제공합니다. EDOF는 할로/눈부심이 적고 야간 시력이 안정적이지만, 근거리(40cm 이내) 나안 시력은 삼초점 IOL보다 떨어질 수 있습니다.

3. 역학과 적응증

일본에서의 사용 현황과 비용

다초점 IOL은 2007년 일본에 도입되어 2008년 선진의료로 승인되었습니다. 현재는 선정요양으로 취급되며, 백내장 수술 자체는 건강보험이 적용되지만 다초점 IOL의 차액 비용은 환자가 부담합니다.

적응증 판단

권장되는 적응증

다초점 IOL이 적합한 환자의 특징

안경 의존도를 크게 줄이려는 강한 희망. 양호한 황반 기능(OCT 정상). 규칙적인 각막 형태(불규칙 난시나 원추각막 없음). 현실적인 기대와 정신적 안정. 젊은 연령(신경적응 능력이 높은 경향) ⁶⁾. 백내장 외에 중증 안질환 없음.

상대적 금기/주의 적응증

신중히 판단해야 할 상태

황반변성, 당뇨병성 황반부종. 고도 불규칙 난시(원추각막 등). 직업상 야간 운전이 필수. 진행된 녹내장. 각막굴절교정술 후(LASIK/PRK). 비현실적인 기대나 정신적 불안정. 안구건조증(수술 전 치료 후 재평가).

다초점 IOL은 ‘신중한 사용(thoughtful use)‘이 권장됩니다. EDOF/단안시는 중간거리 시력을 중시하고 디스포토프시아가 적은 선택지로 자리잡고 있습니다¹⁾.

4. 수술 전 평가와 적응증 판단

필수 평가 항목

평가 항목	내용	중요도
각막 형태	토포그래피/토모그래피, 불규칙 난시 및 원추각막 배제	매우 높음
황반/안저	OCT, 황반변성, 황반전막, 당뇨병성 황반부종 평가	매우 높음
동공 직경	명소 및 암소에서 측정 (굴절형은 동공 직경에 의존)	높음
안압/시야	녹내장성 변화 평가	높음
눈물과 각막	안구건조증의 유무 및 정도 (수술 전 치료가 필요할 수 있음)	높음
대비 감도	수술 전 시기능의 기초 평가	중간
생활 방식	직업, 취미, 시각적 기대, 야간 운전 필요성	매우 높음

IOL 도수 계산

IOL 도수 계산에는 3세대 이후 계산식(Barrett Universal II, Holladay 2 등)을 사용합니다. 안축장과 각막 곡률의 고정밀 측정이 정확도 향상의 핵심입니다. 다초점 IOL에서는 잔여 굴절 오차가 단초점보다 시각적 영향이 크므로, 전안부 OCT를 통한 각막 형태 평가도 중요합니다.

AAO가 정한 EDOF 인정 기준

AAO는 EDOF IOL을 다음 기준으로 정의합니다³⁾:

logMAR 0.2에서의 초점 심도가 단초점 IOL보다 0.5 D 이상 큼
66 cm에서의 원거리 교정 중간 시력(DCIVA)이 단초점보다 통계적으로 우월함
원거리 교정 시력(BCDVA)이 단초점 렌즈에 비해 비열등함

난시 관리 방침

잔여 난시량	권장 조치
<0.75 D	절개 부위 조정 또는 각막 윤부 이완 절개(LRI)
0.75~1.5 D	토릭 후방인공수정체 고려(후각막 난시도 고려)
>1.5 D	토릭 후방인공수정체 권장

EDOF 인공수정체는 다초점 인공수정체보다 난시 내성이 높아 중등도의 잔여 난시가 있어도 시기능에 미치는 영향이 상대적으로 작습니다⁵⁾.

Q 난시가 있어도 다초점 인공수정체를 사용할 수 있나요?

규칙 난시(각막의 주경선을 따른 난시)라면 토릭 다초점 인공수정체를 사용하여 교정할 수 있습니다. 난시량이 0.75 D 이상이면 토릭 인공수정체 사용을 고려하고, 1.5 D 이상이면 권장됩니다. 반면, 고도 불규칙 난시(원추각막 등)는 다초점 인공수정체의 상대적 금기입니다. EDOF 인공수정체는 다초점 인공수정체보다 난시 내성이 높은 경향이 있어 중등도 난시 환자에서는 EDOF가 선택되기도 합니다.

5. 표준 치료 및 임상 성적

수술 방법 및 수술 중 관리

초음파 유화 흡입술을 이용한 백내장 수술 시 다초점 인공수정체를 선택하여 삽입합니다. 연속 원형 절개(CCC)의 정확성과 수술 중 낭 및 광학부의 중심 맞춤은 다초점 인공수정체에서 특히 중요합니다. 경미한 편심이라도 시기능 저하로 이어지기 쉽습니다.

인공수정체 선택의 기본 원칙

다초점 인공수정체(예: 삼초점): 원거리, 근거리, 중간거리 안경 독립을 강력히 원하는 환자에게 (ESCRS 권장) ¹⁾
EDOF: 중간 시력을 우선시하고 디스포토프시아 감소를 원하는 환자에게 (ESCRS 권장) ¹⁾
개별화 상담이 필수적입니다 ¹⁾

대표적인 렌즈의 설계와 특징

PanOptix (Alcon) 삼초점

전체 길이 13mm, 광학부 6mm, 15개 회절대

중앙 4.5mm 회절 영역 및 굴절 테두리. 광 분배: 근거리 25%/중간 25%/원거리 50%. 초점 위치: 근거리 40cm/중간 60cm/원거리 무한대. 전면 비구면(-0.10μm SA). 중간 초점 60cm는 많은 경쟁 제품의 80cm와 다른 특징입니다 ²⁾.

Gemetric/Gemetric Plus (HOYA) 삼초점

전체 길이 13mm, 광학부 6mm, 중앙 3.2mm 회절 영역

추가 도수: +1.75D(중간)/+3.50D(근거리). G=원거리·중간 더 많음, GPlus=근거리 더 많음. 반대쪽 눈에 다른 유형을 사용하는 맞춤 전략이 가능합니다. 토릭 버전은 최대 2.6D 난시 교정 가능 ⁴⁾.

TECNIS Symfony/Synergy (J&J) EDOF

에셸레트 회절형 EDOF

Symfony: 색수차 저감 설계로 초점 심도를 확장하고 중간 시력을 향상시킵니다. Synergy: 회절형 이중초점과 EDOF 복합 하이브리드 설계. EDOF 대표주자로서 가장 널리 연구되었습니다 ²⁾.

Clareon Vivity (Alcon) 비회절형 EDOF

X-WAVE 기술 (방사상 곡률 불연속 변화)

광 분할 없음. 이론적으로 광 손실이 없고 회절 구조가 없어 할로 및 눈부심이 적습니다. 근거리 시력은 EDOF 중에서 가장 제한적입니다¹⁰⁾.

IC-8 Apthera (AcuFocus)는 소구경형(핀홀 효과)으로 초점 심도를 크게 확장하지만, 어두운 곳에서 시력 저하에 주의해야 합니다. EyHance/RayOne EMV(강화 단초점형)는 중심에서 주변으로의 연속 도수 변화를 통해 초점을 확장하며, 확장 범위는 제한적이지만 이상광시증이 가장 적습니다¹⁾.

대표적인 렌즈의 시력 성적

Kohnen 등 (PanOptix, n=27, 3개월 후)²⁾:

UDVA: 0.00 ± 0.094 logMAR
UIVA (60cm): 0.00 logMAR
UNVA: 0.01 ± 0.087 logMAR

Lawless 등 (PanOptix, n=33 후향적)²⁾:

UDVA: 0.01 ± 0.10 logMAR
UIVA: 0.30 ± 0.14 logMAR (88.9%가 0.20 이상)
UNVA: 0.11 ± 0.04 logMAR

NINO 연구 (Gemetric/GPlus, n=124, 6개월 후)⁴⁾:

모든 거리에서 0.1 logMAR 이상의 시력 달성
디포커스 곡선: 0.0D ~ -3.50D 범위에서 0.15 logMAR 이상 유지
G/GPlus 반대안 맞춤형으로 92%가 근시용 안경 불필요

EDOF 대 삼초점 메타분석

Karam 2023(22개 연구, 2,200안)의 메타분석에 따르면²⁾:

결과	삼초점 vs EDOF	통계
나안 원거리 시력(UDVA)	차이 없음	MD=0.00, P=0.84
나안 중간거리 시력(UIVA)	차이 없음	MD=0.01, P=0.68
교정 원거리 시력(CDVA)	EDOF가 약간 우수	MD=-0.01, P=0.01
나안 근거리 시력 (UNVA)	삼초점이 유의하게 우수	MD=0.12, P<0.00001
원거리 교정 근거리 시력 (DCNVA)	삼초점이 우수	MD=0.12, P=0.002
할로 발생률	차이 없음	OR=0.64, P=0.10
눈부심 발생률	차이 없음	유의한 차이 없음
안경 비의존율	삼초점이 유의하게 높음	OR=0.26, P=0.02
QoV 점수	삼초점이 약간 우수	MD=1.24, P=0.03
환자 만족도	차이 없음 (둘 다 높음)	—
대비 감도	차이 없음 (10개 연구 중 7개)	—

삼초점 대 이초점 비교

ESCRS 가이드라인이 인용한 메타분석(Wisse 등)에서 삼초점 IOL은 이초점 IOL과 비교하여 ¹⁾:

UDVA: MD −0.03 logMAR (삼초점 우세)
UIVA: MD −0.07 logMAR (삼초점 우세)
안경 의존도, 대비 감도, 눈부심 발생률에 유의한 차이 없음

다초점 대 단초점 IOL의 체계적 검토(Khandelwal 2019)에서도 다초점 IOL의 중간 및 근거리 시력 우위가 나타났습니다⁸⁾.

다초점 vs 단초점 (Cochrane 리뷰)

Cochrane 리뷰(de Silva 등)에서 다초점 IOL과 단초점 IOL을 비교한 결과⁹⁾:

안경 의존도: RR 0.63 (95% CI 0.55~0.73)로 다초점 우세
눈부심 발생: RR 1.41 (1.03~1.93)로 다초점에서 더 많음
할로 발생: RR 3.58 (1.99~6.46)로 다초점에서 더 많음

믹스 앤 매치 전략

주시안에 삼초점 IOL, 비주시안에 EDOF IOL을 삽입하는 등 서로 다른 렌즈 유형을 양안에 조합하여 각 렌즈의 장점을 보완하는 전략입니다. 개인 맞춤형 시각 프로필을 얻을 수 있지만, 입체시에 미치는 영향을 수술 전에 충분히 검토하는 것이 중요합니다⁶⁾.

수술 후 추적 관찰

후발성 백내장: 다초점 IOL에서 대비 감도에 미치는 영향이 단초점보다 크므로 조기 Nd:YAG 레이저 낭절개술을 권장합니다.
잔여 굴절 오차: 필요에 따라 추가 레이저 교정(터치업)을 고려합니다.
신경 적응: 눈부심과 할로는 수술 후 3~6개월 내에 대부분의 환자가 적응합니다.

Q 수술 후에 안경이 필요 없나요?

삼초점 IOL 환자의 85% 이상이 원거리, 중간거리, 근거리 모든 거리에서 안경이 필요 없다는 데이터가 있습니다. G/GPlus 반대안 맞춤형에서는 92%가 근거리 안경이 필요 없습니다. EDOF IOL은 원거리~중간거리는 좋지만 근거리(40cm 이내)에는 안경이 필요할 수 있습니다. 그러나 개인차가 크며, 수술 후 100% 안경 불필요를 보장하지는 않습니다. 수술 전에 환자의 직업, 취미, 기대치를 충분히 확인하고 현실적인 기대치를 공유하는 것이 중요합니다.

Q 할로나 눈부심이 얼마나 거슬리나요?

메타분석(22개 연구, 2,200안)에서 EDOF와 삼초점 IOL 간에 후광 및 눈부심 발생률에 유의한 차이가 없었습니다. 많은 환자에서 수술 후 3~6개월의 신경적응(neuroadaptation)을 통해 이러한 광시각 현상에 익숙해집니다. 초기에 불편하더라도 대부분 일상생활에 지장이 없는 정도로 감소합니다. 그러나 일부 환자에서는 적응이 불충분하여 삶의 질에 영향이 남을 수 있습니다. 수술 전 상담에서 충분한 설명이 중요합니다.

6. 병태생리(광학 원리와 신경적응)

회절형 다초점 IOL의 광학 원리

광학부의 동심원상에 배열된 미세한 계단 구조(회절격자)가 입사광을 분할합니다. 0차 회절광은 원거리 초점으로, 1차 회절광은 근거리 초점으로 배분되며, 동공 크기에 관계없이 안정적인 에너지 분배가 가능합니다. 2차 이상의 고차 회절광은 결상하지 않으며, 고주파 대비감도 저하의 원인이 됩니다. 아포다이즈형(ReSTOR 등)에서는 중심에서 주변으로 갈수록 회절대의 깊이가 점차 감소하여, 주변부일수록 원거리로의 에너지 분배가 증가합니다.

EDOF IOL의 광학 설계

회절형 EDOF(에셸렛형): 에셸렛 회절 패턴으로 색수차를 줄이면서 초점 심도를 확장합니다. 거의 모든 빛을 원거리~중간거리에 집중시킵니다.

비회절형 EDOF(X-WAVE 기술): Vivity IOL. 광학부의 방사상 곡률 불연속 변화로 초점 심도를 확장합니다. 회절 구조가 없어 후광과 눈부심이 적습니다¹⁰⁾.

소구경형(핀홀): IC-8 Apthera. 핀홀 효과로 초점 심도를 현저히 확장하지만, 암소 시력 저하가 과제입니다.

강화 단초점형: EyHance 등. 중앙 광학부의 연속적인 도수 변화로 초점을 확장합니다. 확장 폭은 제한적이지만 이상광시증이 가장 적습니다.

입체시에 미치는 영향

양안에 다초점 IOL을 삽입한 경우의 입체시는 단안 삽입과 비교하여 유의하게 우수합니다. 양안에서는 84.6%, 단안에서는 42.8%가 60” 이하의 입체시를 달성했으며(P=0.009), 부등상시는 양안 92.3%에서 인정되지 않은 반면 단안에서는 21.4%에서 인정되었습니다(P=0.001)⁶⁾. 굴절형 IOL은 회절형보다 입체시가 우수한 경향이 있습니다(Chang: 굴절형 평균 8.36점 vs 회절형 6.50점, P=0.017)⁶⁾.

신경적응(Neuroadaptation)

뇌가 각 초점 이미지의 선택·통합을 학습하는 과정을 신경적응이라고 합니다. fMRI 연구에서는 다초점 IOL 수술 후 3~~4주에 주의·학습·인지 제어와 관련된 피질 활동이 증가하고, 6개월 후에는 안정화·정상화되는 것으로 나타났습니다⁶⁾. 대부분의 환자가 3~~6개월 내에 눈부심과 후광에 적응합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

하이브리드형(다초점-EDOF) IOL: TECNIS Synergy 등. 삼초점 IOL과 비교 시 원거리 및 중간 교정 시력에 유의한 차이가 없었으며, UIVA는 하이브리드가 약간 우수(MD=0.055, P<0.05), UNVA는 삼초점이 우세했습니다. 할로 발생은 삼초점 IOL에서 32% 더 많았습니다¹⁾.

반대안 맞춤형 삽입(Gemetric/GPlus): 두 가지 다른 광분배 유형의 IOL을 양안에 각각 사용하는 맞춤형 전략으로, 근거리 및 중간 시력이 양호하고 시각 현상이 동등하다는 보고가 있습니다⁴⁾.

보완형 IOL 시스템: 양안의 초점 심도를 결합하여 전체 초점 심도를 확장하는 개념이 연구되고 있습니다⁶⁾.

낭수축 증후군 대응: 중심이탈된 난시 삼초점 IOL에 대한 4-플랜지 프롤렌 고정법(Mahmood법)이 보고되었습니다⁷⁾.

저도 난시 관리 최적화: EDOF IOL의 높은 난시 내성을 기반으로 한 개별화 접근법의 최적화가 연구되고 있습니다⁵⁾.

차세대 광학 설계: 파면 제어 기술과 재료 과학의 발전으로 이상 광시증을 최소화하면서 광범위한 명시 영역을 구현하는 차세대 IOL 개발이 진행 중입니다.

8. 참고문헌

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