เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะ (การแก้ไขสายตายาวตามอายุ)

เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะเป็นเลนส์ที่ใส่ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกเพื่อให้โฟกัสได้หลายระยะ (ไกล กลาง ใกล้) เพื่อแก้ไขสายตายาวตามอายุ และเป็นเลนส์ที่ต้องเลือกใช้โดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
มีสามประเภทหลัก: เลนส์สามระยะ, เลนส์ EDOF, และเลนส์ปรับเปลี่ยนได้ แต่ละประเภทมีลักษณะการโฟกัสและการแลกเปลี่ยนกับปรากฏการณ์ทางการมองเห็น (รัศมีและแสงจ้า)
ในการวิเคราะห์อภิมาน (22 การศึกษา 2200 ตา) เปรียบเทียบ EDOF กับสามระยะ พบว่าความคมชัดในการมองเห็นระยะใกล้และอัตราการไม่พึ่งแว่นตาดีกว่าในเลนส์สามระยะ ในขณะที่อุบัติการณ์ของรัศมีไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
การเปรียบเทียบเลนส์สามระยะกับสองระยะพบว่าความคมชัดในการมองเห็นระยะไกลและระยะกลางดีกว่าในเลนส์สามระยะ โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการพึ่งแว่นตา ความไวต่อความต่างสี หรือแสงจ้า
ผู้ป่วยโรคจอประสาทตา, สายตาเอียงไม่สม่ำเสมออย่างรุนแรง, หรืออาชีพที่ต้องขับรถตอนกลางคืนเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์หรือต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ
ปรากฏการณ์ทางการมองเห็นผิดปกติ เช่น แสงจ้าและรัศมีหลังผ่าตัดจะดีขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายใน 3-6 เดือนผ่านการปรับตัวทางประสาท
การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมและการให้คำปรึกษาก่อนผ่าตัดมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความพึงพอใจหลังผ่าตัด

1. เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะคืออะไร (คำจำกัดความ)

เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะ (presbyopia-correcting IOL, PC-IOL) คือเลนส์ที่ใส่แทนเลนส์ธรรมชาติที่ถูกนำออกระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งให้โฟกัสได้หลายระยะ (ไกล กลาง ใกล้) เพื่อแก้ไขสายตายาวตามอายุ ในขณะที่เลนส์เดี่ยวโฟกัสได้เพียงระยะเดียว เลนส์หลายระยะ (สองระยะ สามระยะ ขยายระยะชัดลึก ปรับเปลี่ยนได้) ให้การมองเห็นโดยไม่ต้องใช้แว่นตาในหลายระยะ

ในญี่ปุ่น เลนส์เหล่านี้เริ่มใช้ได้ทีละน้อยตั้งแต่ปี 2007 และหลังจากได้รับการอนุมัติให้เป็นการรักษาขั้นสูงในปี 2008 ปัจจุบันถือเป็น การรักษาที่เลือกได้ (การผ่าตัดต้อกระจกเองอยู่ภายใต้ประกันสุขภาพ แต่ค่าใช้จ่ายส่วนต่างของเลนส์หลายระยะเป็นภาระของผู้ป่วย)

ตามการจำแนก ISO 11979-7:2024 (การจำแนก SVL) เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะแบ่งออกเป็นสามประเภท: MIOL (หลายระยะ), EDF (ขยายความลึกโฟกัส) และ FVR (การมองเห็นทุกระยะ)¹⁾.

เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ (MIOL)

แบ่งแสงออกเป็นหลายโฟกัส

ออกแบบสองระยะ (ไกล+ใกล้) หรือสามระยะ (ไกล+กลาง+ใกล้) อัตราการไม่พึ่งแว่นสูงที่สุด มักเกิดรัศมีและแสงจ้า ผลิตภัณฑ์ตัวแทน: PanOptix, FineVision

EDOF (ขยายความลึกโฟกัส)

ขยายโฟกัสโดยไม่แบ่ง

ครอบคลุมระยะไกลถึงกลางอย่างต่อเนื่อง รัศมีและแสงจ้าน้อยกว่าแบบหลายระยะ การมองเห็นใกล้ด้อยกว่าแบบสามระยะ ผลิตภัณฑ์ตัวแทน: TECNIS Symfony, Clareon Vivity

เลนส์ปรับโฟกัสได้

ใช้การหดตัวของกล้ามเนื้อซิลิอารี

เลนส์เคลื่อนที่ไปข้างหน้าและข้างหลังเพื่อปรับโฟกัส คุณสมบัติทางแสงใกล้เคียงเลนส์ระยะเดียว มีรัศมีน้อย ผลการปรับโฟกัสจำกัด ผลิตภัณฑ์ตัวแทน: Crystalens

Q เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะเหมาะกับผู้ป่วยแบบใด?

เหมาะสำหรับผู้ป่วยต้อกระจกที่ต้องการลดการพึ่งพาแว่นตาอย่างมาก โดยเฉพาะผู้ที่ต้องการทำงานคอมพิวเตอร์และอ่านหนังสือในงาน/งานอดิเรก และต้องการขยายชีวิตประจำวันโดยไม่ต้องใช้แว่นตา ในทางกลับกัน ภาวะเช่น จอประสาทตาเสื่อม จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอรุนแรง (ตาเป็นรูปกรวย) ต้อหินระยะลุกลาม หรือการขับรถกลางคืนที่จำเป็นในอาชีพ ต้องใช้ความระมัดระวังหรือเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ การปรึกษาก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอกับแพทย์ผู้รักษาเป็นสิ่งจำเป็น

2. การจำแนกและปรากฏการณ์ทางการมองเห็นหลังผ่าตัด

การจำแนกตามจำนวนโฟกัส

ประเภท	ลักษณะโฟกัส	ผลิตภัณฑ์ตัวแทน	การมองเห็นใกล้	อัตราการไม่พึ่งแว่น	รัศมีและแสงจ้า
สองระยะ	ไกล + ใกล้	ReSTOR	○	สูง	มาก
สามระยะ	ไกล + กลาง + ใกล้	PanOptix, FineVision	◎	สูงที่สุด (>85%) ²⁾	ปานกลาง
EDOF	โฟกัสต่อเนื่องตั้งแต่ไกลถึงกลาง	TECNIS Symfony, Clareon Vivity	△	ปานกลาง	น้อย
เลนส์เดี่ยวเสริมประสิทธิภาพ	เลนส์เดี่ยว + ขยายระยะเล็กน้อย	EyHance, RayOne EMV	×	ต่ำ	น้อยที่สุด

การจำแนกตามหลักการทางแสง

เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะแบบหักเห (Refractive multifocal IOL): จัดวางโซนระยะไกลและระยะใกล้เป็นวงซ้อนกันบนส่วนแสง การกระจายพลังงานเปลี่ยนแปลงตามขนาดรูม่านตา ในรูม่านตาเล็ก การมองเห็นระยะใกล้อาจไม่เพียงพอ ตามทฤษฎีแล้ว การสูญเสียแสงเป็น 0%

เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะแบบเลี้ยวเบน (Diffractive multifocal IOL): แสงถูกแบ่งโดยโครงสร้างขั้นบันไดละเอียดเป็นวงซ้อนกัน (เกรตติงเลี้ยวเบน) แสงเลี้ยวเบนอันดับ 0 ถูกจัดสรรสำหรับระยะไกล อันดับ 1 สำหรับระยะใกล้ การกระจายพลังงานคงที่ไม่ขึ้นกับขนาดรูม่านตา แสงเลี้ยวเบนอันดับสูง (≥2) ไม่เกิดภาพ ทำให้ความไวคอนทราสต์ความถี่สูงลดลง

ปรากฏการณ์ทางการมองเห็นหลังผ่าตัด

อาการผิดปกติทางการมองเห็นจากแสง (dysphotopsia) มีรายงานในเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะโดยทั่วไป แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผลกระทบต่อชีวิตประจำวันมีเล็กน้อย และลดลงหลังการปรับตัวทางประสาท 3-6 เดือน อุบัติการณ์แตกต่างกันตั้งแต่ 1% ถึง 93% ตามการศึกษา²⁾

รัศมี (Halo): มองเห็นวงแหวนแสงรอบแหล่งกำเนิดแสงในเวลากลางคืน พบมากในชนิดเลี้ยวเบน
แสงจ้า (Glare): ความสว่างจากแหล่งกำเนิดแสงเพิ่มขึ้น
แสงกระจายเป็นแฉก (Starburst): มองเห็นเส้นแสงแผ่รัศมีจากแหล่งกำเนิดแสง
ในเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะ แม้การเยื้องศูนย์เล็กน้อยก็มีแนวโน้มทำให้การมองเห็นลดลง

Q เลนส์แก้วตาเทียม EDOF กับเลนส์หลายระยะแตกต่างกันอย่างไร?

IOL แบบหลายระยะจะแบ่งแสงออกเป็นหลายจุดโฟกัส (ไกล กลาง ใกล้) ซึ่งให้การมองเห็นในระยะต่างๆ แต่แสงบางส่วนที่ถูกแบ่งจะไม่โฟกัส ทำให้ความไวคอนทราสต์ลดลงและเกิดรัศมี/แสงจ้า ในทางกลับกัน EDOF ออกแบบมาเพื่อยืดระยะโฟกัสแทนที่จะแบ่ง ให้ความลึกโฟกัสต่อเนื่องตั้งแต่ไกลถึงระยะกลาง EDOF ทำให้เกิดรัศมีและแสงจ้าน้อยกว่า การมองเห็นตอนกลางคืนคงที่กว่า แต่การมองเห็นระยะใกล้ (ภายใน 40 ซม.) โดยไม่ใช้แว่นอาจด้อยกว่า IOL แบบสามระยะ

3. ระบาดวิทยาและข้อบ่งชี้

การใช้และค่าใช้จ่ายในญี่ปุ่น

IOL แบบหลายระยะถูกนำมาใช้ในญี่ปุ่นในปี 2007 และได้รับการอนุมัติให้เป็นการแพทย์ขั้นสูงในปี 2008 ปัจจุบันถือเป็นการรักษาแบบเลือก โดยการผ่าตัดต้อกระจกอยู่ภายใต้ประกันสุขภาพ แต่ค่าใช้จ่ายส่วนต่างของ IOL แบบหลายระยะเป็นภาระของผู้ป่วย

การพิจารณาข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ที่แนะนำ

ลักษณะของผู้ที่เหมาะสมกับ IOL แบบหลายระยะ

ความต้องการอย่างแรงกล้าที่จะลดการพึ่งพาแว่นตาอย่างมาก การทำงานของจอประสาทตาส่วนกลางดี (OCT ปกติ) กระจกตารูปร่างปกติ (ไม่มีสายตาเอียงไม่ปกติหรือกระจกตารูปกรวย) ความคาดหวังที่สมเหตุสมผลและความมั่นคงทางจิตใจ อายุน้อย (ความสามารถในการปรับตัวทางประสาทสูงกว่า) ⁶⁾ ไม่มีโรคตาร้ายแรงอื่นนอกเหนือจากต้อกระจก

ข้อห้ามสัมพัทธ์และข้อควรระวัง

ภาวะที่ควรพิจารณาอย่างรอบคอบ

จอประสาทตาเสื่อมหรือจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน สายตาเอียงไม่ปกติรุนแรง (เช่น กระจกตารูปกรวย) การขับรถตอนกลางคืนจำเป็นในอาชีพ ต้อหินระยะลุกลาม หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่กระจกตา (LASIK/PRK) ความคาดหวังไม่สมจริงหรือจิตใจไม่มั่นคง ตาแห้ง (ประเมินซ้ำหลังการรักษาก่อนผ่าตัด)

แนะนำให้ใช้ IOL แบบหลายระยะอย่างรอบคอบ EDOF/monovision ถูกจัดเป็นทางเลือกที่เน้นการมองเห็นระยะกลางและมีอาการผิดปกติทางการมองเห็นน้อยกว่า ¹⁾

4. การประเมินก่อนผ่าตัดและการพิจารณาข้อบ่งชี้

รายการประเมินที่จำเป็น

รายการประเมิน	เนื้อหา	ความสำคัญ
รูปร่างกระจกตา	การตรวจภูมิประเทศ/การตรวจตัดขวางกระจกตา การแยกโรคสายตาเอียงไม่ปกติและโรคกระจกตารูปกรวย	สูงมาก
จอตาและอวัยวะภายในลูกตา	OCT การประเมินจอตาเสื่อม เยื่อเหนือจอตา จอตาบวมจากเบาหวาน	สูงมาก
ขนาดรูม่านตา	วัดในที่สว่างและมืด (ชนิดหักเหแสงขึ้นอยู่กับขนาดรูม่านตา)	สูง
ความดันลูกตาและลานสายตา	การประเมินการเปลี่ยนแปลงจากโรคต้อหิน	สูง
น้ำตาและกระจกตา	การมีอยู่และระดับของตาแห้ง (อาจต้องรักษาก่อนผ่าตัด)	สูง
ความไวต่อความคมชัด	การประเมินพื้นฐานการทำงานของการมองเห็นก่อนผ่าตัด	ปานกลาง
วิถีชีวิต	อาชีพ งานอดิเรก ความคาดหวังทางการมองเห็น และความจำเป็นในการขับขี่ตอนกลางคืน	สูงมาก

การคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม

สำหรับการคำนวณกำลัง IOL ให้ใช้สูตรรุ่นที่สามขึ้นไป (เช่น Barrett Universal II, Holladay 2) การวัดความยาวแกนตาและความโค้งของกระจกตาด้วยความแม่นยำสูงเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มความแม่นยำ ใน IOL หลายระยะ ผลของค่าสายตาที่เหลือต่อการมองเห็นมีมากกว่า IOL ระยะเดียว ดังนั้นการประเมินรูปร่างกระจกตาด้วย OCT ส่วนหน้าจึงมีความสำคัญเช่นกัน

เกณฑ์การรับรอง EDOF ที่กำหนดโดย AAO

AAO กำหนด IOL แบบ EDOF ตามเกณฑ์ต่อไปนี้³⁾:

ความลึกโฟกัสที่ logMAR 0.2 มากกว่า IOL ระยะเดียว 0.5 D ขึ้นไป
การมองเห็นระยะกลางที่แก้ไขระยะไกล (DCIVA) ที่ 66 ซม. เหนือกว่าทางสถิติเมื่อเทียบกับ IOL ระยะเดียว
การมองเห็นระยะไกลที่แก้ไขแล้ว (BCDVA) ไม่ด้อยกว่าเลนส์เดี่ยว

นโยบายการจัดการสายตาเอียง

ปริมาณสายตาเอียงที่เหลืออยู่	มาตรการที่แนะนำ
<0.75 D	ปรับตำแหน่งแผลผ่าตัด หรือการผ่าผ่อนคลายขอบกระจกตา (LRI)
0.75–1.5 D	พิจารณาใช้ PC-IOL แบบทอริก (โดยคำนึงถึงสายตาเอียงของกระจกตาด้านหลัง)
>1.5 D	แนะนำให้ใช้ PC-IOL แบบทอริก

EDOF มีความทนทานต่อสายตาเอียงสูงกว่าเลนส์หลายระยะ และแม้จะมีสายตาเอียงตกค้างระดับปานกลาง ผลกระทบต่อการทำงานของการมองเห็นก็ค่อนข้างน้อย ⁵⁾

Q สามารถใช้เลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะได้หรือไม่หากมีสายตาเอียง?

หากสายตาเอียงเป็นแบบปกติ (สายตาเอียงตามแนวเมริเดียนหลักของกระจกตา) สามารถแก้ไขได้โดยใช้เลนส์หลายระยะแบบทอริก พิจารณาใช้เลนส์ทอริกเมื่อสายตาเอียง ≥0.75 D และแนะนำเมื่อ ≥1.5 D ในทางกลับกัน สายตาเอียงผิดปกติอย่างรุนแรง (เช่น กระจกตารูปกรวย) เป็นข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับเลนส์หลายระยะ EDOF มีแนวโน้มที่จะทนต่อสายตาเอียงได้ดีกว่าเลนส์หลายระยะ และอาจถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีสายตาเอียงปานกลาง

5. การรักษามาตรฐานและผลลัพธ์ทางคลินิก

เทคนิคการผ่าตัดและการจัดการระหว่างผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกด้วยวิธีสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง จะเลือกและใส่เลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ ความแม่นยำของการขัดถุงหุ้มเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) และการจัดกึ่งกลางของถุงหุ้มเลนส์และศูนย์กลางทางแสงระหว่างการผ่าตัดมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับเลนส์หลายระยะ แม้การเยื้องศูนย์เพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้การมองเห็นลดลงได้

หลักการพื้นฐานในการเลือกเลนส์แก้วตาเทียม

เลนส์หลายระยะ (สามระยะ ฯลฯ): สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการอย่างยิ่งที่จะไม่พึ่งแว่นตาสำหรับระยะไกล ใกล้ และกลาง (คำแนะนำของ ESCRS) ¹⁾
EDOF: สำหรับผู้ป่วยที่ให้ความสำคัญกับการมองเห็นระยะกลางพร้อมลดอาการผิดปกติทางแสง (คำแนะนำของ ESCRS) ¹⁾
การให้คำปรึกษาเฉพาะบุคคลเป็นสิ่งจำเป็น ¹⁾

การออกแบบและคุณลักษณะของเลนส์ตัวแทน

PanOptix (Alcon) สามระยะ

ความยาวรวม 13 มม. ส่วนแสง 6 มม. 15 โซนการเลี้ยวเบน

โซนการเลี้ยวเบนตรงกลาง 4.5 มม. + ขอบหักเห การกระจายแสง: ใกล้ 25%/กลาง 25%/ไกล 50% จุดโฟกัส: ใกล้ 40 ซม./กลาง 60 ซม./ไกล ∞ พื้นผิวด้านหน้าแบบไม่เป็นทรงกลม (-0.10 ไมครอน SA) จุดโฟกัสกลาง 60 ซม. เป็นคุณลักษณะเฉพาะเมื่อเทียบกับ 80 ซม. ในผลิตภัณฑ์คู่แข่งหลายราย ²⁾

Gemetric/Gemetric Plus (HOYA) สามระยะ

ความยาวรวม 13 มม. ส่วนแสง 6 มม. โซนการเลี้ยวเบนตรงกลาง 3.2 มม.

กำลังเสริม: +1.75D (กลาง)/+3.50D (ใกล้) G=เน้นไกล/กลางมากกว่า GPlus=เน้นใกลมากกว่า สามารถใช้กลยุทธ์ปรับแต่งโดยใช้ชนิดต่างกันในตาข้างตรงข้ามได้ รุ่นทอริกแก้ไขสายตาเอียงได้ถึง 2.6D ⁴⁾

TECNIS Symfony/Synergy (J&J) EDOF

EDOF แบบการเลี้ยวเบนแบบ echelette

Symfony: การออกแบบลดความคลาดสีเพื่อขยายความลึกโฟกัสและปรับปรุงการมองเห็นระยะกลาง Synergy: การออกแบบลูกผสมรวมสองระยะแบบเลี้ยวเบนและ EDOF ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดในฐานะตัวแทน EDOF ²⁾

Clareon Vivity (Alcon) EDOF แบบไม่มีการเลี้ยวเบน

เทคโนโลยี X-WAVE (การเปลี่ยนแปลงความโค้งแนวรัศมีแบบไม่ต่อเนื่อง)

ไม่มีการแบ่งแสง ตามทฤษฎีแล้วไม่มีการสูญเสียแสง และมีรัศมีและแสงจ้าน้อยเนื่องจากไม่มีโครงสร้างการเลี้ยวเบน การมองเห็นระยะใกล้มีข้อจำกัดมากที่สุดในบรรดา EDOF¹⁰⁾

IC-8 Apthera (AcuFocus) เป็นแบบรูรับแสงขนาดเล็ก (เอฟเฟกต์รูเข็ม) ที่ขยายความลึกโฟกัสอย่างมีนัยสำคัญ แต่ต้องระวังการมองเห็นลดลงในที่มืด EyHance/RayOne EMV (แบบโฟกัสเดี่ยวเสริมประสิทธิภาพ) ขยายโฟกัสผ่านการเปลี่ยนแปลงกำลังไฟอย่างต่อเนื่องจากศูนย์กลางไปยังรอบนอก โดยมีช่วงการขยายโฟกัสจำกัด แต่มีอาการแสงผิดปกติน้อยที่สุด¹⁾

ผลการมองเห็นของเลนส์ตัวแทน

Kohnen และคณะ (PanOptix, n=27, หลัง 3 เดือน)²⁾:

UDVA: 0.00 ± 0.094 logMAR
UIVA (60 ซม.): 0.00 logMAR
UNVA: 0.01 ± 0.087 logMAR

Lawless และคณะ (PanOptix, n=33 ย้อนหลัง)²⁾:

UDVA: 0.01 ± 0.10 logMAR
UIVA: 0.30 ± 0.14 logMAR (88.9% ≥ 0.20)
UNVA: 0.11 ± 0.04 logMAR

การศึกษา NINO (Gemetric/GPlus, n=124, หลัง 6 เดือน)⁴⁾:

บรรลุการมองเห็น ≥ 0.1 logMAR ในทุกระยะ
เส้นโค้งการเบนโฟกัส: รักษาระดับ 0.15 logMAR หรือมากกว่าในช่วง 0.0D ถึง -3.50D
การปรับแต่งตาข้างตรงข้ามแบบ G/GPlus: 92% ไม่ต้องใช้แว่นสายตาใกล้

EDOF เทียบกับ Trifocal: การวิเคราะห์อภิมาน

การวิเคราะห์อภิมานของ Karam 2023 (22 การศึกษา, 2200 ตา) แสดงให้เห็นว่า ²⁾:

ผลลัพธ์	Trifocal เทียบกับ EDOF	สถิติ
ความคมชัดของสายตาระยะไกลโดยไม่แก้ไข (UDVA)	ไม่แตกต่าง	MD=0.00, P=0.84
ความคมชัดของสายตาระยะกลางโดยไม่แก้ไข (UIVA)	ไม่แตกต่าง	MD=0.01, P=0.68
ความคมชัดของสายตาระยะไกลที่แก้ไขแล้ว (CDVA)	EDOF ดีกว่าเล็กน้อย	MD=−0.01, P=0.01
ค่าสายตาระยะใกล้โดยไม่ใช้แว่น (UNVA)	เลนส์สามระยะดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ	MD=0.12, P<0.00001
ค่าสายตาระยะใกล้ที่แก้ไขระยะไกล (DCNVA)	เลนส์สามระยะดีกว่า	MD=0.12, P=0.002
อัตราการเกิดแสงกระจายเป็นวง	ไม่แตกต่าง	OR=0.64, P=0.10
อัตราการเกิดแสงจ้า	ไม่แตกต่าง	ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ
อัตราการไม่ต้องพึ่งแว่นตา	เลนส์สามระยะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ	OR=0.26, P=0.02
คะแนน QoV	ดีกว่าเล็กน้อยในเลนส์สามระยะ	MD=1.24, P=0.03
ความพึงพอใจของผู้ป่วย	ไม่แตกต่าง (ทั้งสองสูง)	—
ความไวต่อคอนทราสต์	ไม่แตกต่าง (7 จาก 10 การศึกษา)	—

การเปรียบเทียบเลนส์สามระยะกับสองระยะ

การวิเคราะห์อภิมาน (Wisse และคณะ) ที่อ้างอิงโดยแนวทาง ESCRS แสดงให้เห็นว่า IOL สามระยะเมื่อเทียบกับสองระยะ ¹⁾:

UDVA: MD −0.03 logMAR (สามระยะดีกว่า)
UIVA: MD −0.07 logMAR (สามระยะดีกว่า)
ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการพึ่งพาแว่นตา ความไวต่อคอนทราสต์ หรืออุบัติการณ์แสงจ้า

การทบทวนอย่างเป็นระบบของเลนส์หลายระยะเทียบกับระยะเดียว (Khandelwal 2019) ยังแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของ IOL หลายระยะในด้านการมองเห็นระยะกลางและใกล้ ⁸⁾

เลนส์หลายระยะ vs เลนส์ระยะเดียว (Cochrane Review)

การทบทวนของ Cochrane (de Silva และคณะ) พบว่า IOL หลายระยะเมื่อเทียบกับระยะเดียว ⁹⁾:

อัตราการไม่ต้องพึ่งแว่นตา: RR 0.63 (95% CI 0.55–0.73) โดยหลายระยะดีกว่า
การเกิดแสงจ้า: RR 1.41 (1.03–1.93) พบมากในหลายระยะ
การเกิดรัศมี: RR 3.58 (1.99–6.46) พบมากในหลายระยะ

รัศมีและแสงจ้าเกิดขึ้นบ่อยกว่าใน IOL หลายระยะโดยทั่วไปเมื่อเทียบกับ IOL ระยะเดียว ในผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมหรือต้อหินระยะลุกลาม คุณภาพการมองเห็นอาจลดลงมากกว่า ต้อกระจกหลังผ่าตัดส่งผลต่อความไวต่อคอนทราสต์ใน IOL หลายระยะมากกว่าระยะเดียว ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำเลเซอร์ Nd:YAG เปิดแคปซูลหลังแต่เนิ่นๆ

กลยุทธ์ Mix & Match

กลยุทธ์การผสมผสานเลนส์ชนิดต่างๆ ในตาทั้งสองข้าง เช่น IOL สามระยะในตาข้างเด่น และ IOL EDOF ในตาข้างไม่เด่น เพื่อเสริมข้อดีของเลนส์แต่ละชนิด ซึ่งอาจให้โปรไฟล์การมองเห็นเฉพาะบุคคล แต่สิ่งสำคัญคือต้องประเมินผลกระทบต่อการมองเห็นสามมิติก่อนการผ่าตัด ⁶⁾

การติดตามผลหลังผ่าตัด

ต้อกระจกหลังผ่าตัด: เนื่องจากผลต่อความไวต่อคอนทราสต์มีมากกว่าใน IOL หลายระยะเมื่อเทียบกับระยะเดียว จึงแนะนำให้ทำเลเซอร์ Nd:YAG เปิดแคปซูลหลังแต่เนิ่นๆ
ค่าสายตาที่เหลืออยู่: พิจารณาการแก้ไขด้วยเลเซอร์เพิ่มเติม (touch-up) หากจำเป็น
การปรับตัวของระบบประสาท: ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะชินกับแสงจ้าและรัศมีภายใน 3–6 เดือนหลังผ่าตัด

Q หลังผ่าตัดฉันจะไม่ต้องใส่แว่นตาหรือ?

ด้วย IOL สามระยะ ข้อมูลแสดงว่าผู้ป่วยมากกว่า 85% ไม่ต้องใช้แว่นตาสำหรับทุกระยะ (ไกล กลาง ใกล้) ด้วยการปรับแต่ง G/GPlus ในตาตรงข้าม 92% ไม่ต้องใช้แว่นตาสำหรับระยะใกล้ IOL EDOF ให้การมองเห็นดีตั้งแต่ไกลถึงกลาง แต่อาจต้องใช้แว่นตาสำหรับระยะใกล้ (ภายใน 40 ซม.) อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างระหว่างบุคคลมาก และไม่สามารถรับประกันได้ 100% ว่าจะไม่ต้องใช้แว่นตาหลังผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับอาชีพ งานอดิเรก และความคาดหวังของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และแบ่งปันความคาดหวังที่สมจริง

Q รัศมีและแสงจ้ารบกวนมากแค่ไหน?

การวิเคราะห์อภิมาน (22 การศึกษา 2,200 ตา) พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเกิดรัศมีและแสงจ้าระหว่างเลนส์ EDOF และเลนส์สามระยะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะคุ้นเคยกับปรากฏการณ์ทางแสงเหล่านี้ผ่านการปรับตัวทางประสาทภายใน 3-6 เดือนหลังผ่าตัด แม้ในระยะแรกอาจรู้สึกรำคาญ แต่ส่วนใหญ่จะลดลงจนไม่รบกวนชีวิตประจำวัน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายการปรับตัวอาจไม่เพียงพอ ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต การให้คำปรึกษาก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยา (หลักการทางแสงและการปรับตัวทางประสาท)

หลักการทางแสงของเลนส์แก้วตาเทียมหลายระยะแบบการเลี้ยวเบน

โครงสร้างขั้นบันไดละเอียด (เกรตติงการเลี้ยวเบน) ที่จัดเรียงเป็นวงกลมศูนย์กลางบนส่วนแสงจะแบ่งแสงที่ตกกระทบ แสงเลี้ยวเบนอันดับศูนย์จะโฟกัสไปที่ระยะไกล และแสงเลี้ยวเบนอันดับหนึ่งจะโฟกัสไปที่ระยะใกล้ ทำให้สามารถกระจายพลังงานได้อย่างเสถียรโดยไม่ขึ้นกับขนาดรูม่านตา แสงเลี้ยวเบนอันดับสองขึ้นไปไม่เกิดภาพและทำให้ความไวคอนทราสต์ความถี่สูงลดลง ในชนิดอะโพไดซ์ (เช่น ReSTOR) ความลึกของโซนการเลี้ยวเบนจะค่อยๆ ลดลงจากศูนย์กลางไปยังขอบ ทำให้การกระจายพลังงานไปยังระยะไกลเพิ่มขึ้นในส่วนขอบ

การออกแบบทางแสงของเลนส์ EDOF

EDOF แบบการเลี้ยวเบน (ชนิด Echelette): ใช้รูปแบบการเลี้ยวเบนแบบ Echelette เพื่อลดความคลาดสีขณะขยายความลึกโฟกัส รวมแสงเกือบทั้งหมดไปยังระยะไกลถึงระยะกลาง

EDOF แบบไม่เลี้ยวเบน (เทคโนโลยี X-WAVE): เลนส์ Vivity IOL การเปลี่ยนแปลงความโค้งรัศมีอย่างต่อเนื่องในส่วนแสงช่วยขยายความลึกโฟกัส ไม่มีโครงสร้างการเลี้ยวเบน ทำให้รัศมีและแสงจ้าน้อยลง ¹⁰⁾

ชนิดรูเปิดเล็ก (รูเข็ม): IC-8 Apthera เอฟเฟกต์รูเข็มขยายความลึกโฟกัสอย่างมาก แต่การมองเห็นในที่มืดลดลงเป็นความท้าทาย

ชนิดโฟกัสเดี่ยวเสริม: เช่น EyHance การเปลี่ยนแปลงกำลังอย่างต่อเนื่องในส่วนแสงกลางช่วยขยายโฟกัส ขอบเขตการขยายมีจำกัด แต่ปรากฏการณ์ทางแสงผิดปกติน้อยที่สุด

ผลต่อการมองเห็นสามมิติ

การมองเห็นสามมิติหลังการใส่เลนส์หลายระยะในตาทั้งสองข้างดีกว่าการใส่ข้างเดียวอย่างมีนัยสำคัญ ในตาทั้งสองข้าง 84.6% บรรลุการมองเห็นสามมิติ ≤60 พิลิปดา ในขณะที่ข้างเดียว 42.8% (P=0.009) ไม่พบภาพไม่เท่ากันใน 92.3% ของกรณีสองตา แต่พบใน 21.4% ของกรณีตาเดียว (P=0.001) ⁶⁾ เลนส์แบบหักเหมีแนวโน้มให้การมองเห็นสามมิติที่ดีกว่าเลนส์แบบเลี้ยวเบน (Chang: ค่าเฉลี่ย 8.36 คะแนนแบบหักเห เทียบกับ 6.50 คะแนนแบบเลี้ยวเบน, P=0.017) ⁶⁾

การปรับตัวทางประสาท

กระบวนการที่สมองเรียนรู้ที่จะเลือกและรวมภาพจากแต่ละโฟกัสเรียกว่าการปรับตัวทางประสาท การศึกษา fMRI แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของคอร์เทกซ์ที่เกี่ยวข้องกับความสนใจ การเรียนรู้ และการควบคุมการรู้คิดเพิ่มขึ้น 3-4 สัปดาห์หลังผ่าตัดเลนส์หลายระยะ และคงที่/กลับสู่ปกติหลังจาก 6 เดือน ⁶⁾ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ปรับตัวกับแสงจ้าและรัศมีได้ภายใน 3-6 เดือน

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

เลนส์ไฮบริด ( multifocal-EDOF): เช่น TECNIS Synergy เมื่อเปรียบเทียบกับเลนส์ trifocal ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านการมองเห็นระยะไกลและระยะกลาง UIVA ดีกว่าเล็กน้อยในเลนส์ไฮบริด (MD=0.055, P<0.05) ในขณะที่ UNVA เหนือกว่าในเลนส์ trifocal การเกิดรัศมีแสงสูงกว่า 32% ในเลนส์ trifocal¹⁾

การปลูกถ่ายแบบกำหนดเองข้างตรงข้าม (Gemetric/GPlus): กลยุทธ์แบบกำหนดเองที่ใช้การกระจายแสงสองประเภทที่แตกต่างกันในดวงตาทั้งสองข้าง ส่งผลให้การมองเห็นระยะใกล้และระยะกลางดี โดยมีปรากฏการณ์ทางสายตาเทียบเท่ากันตามรายงาน⁴⁾

ระบบเลนส์เสริม: แนวคิดในการขยายความลึกโฟกัสรวมโดยการรวมความลึกโฟกัสของดวงตาทั้งสองข้างกำลังอยู่ระหว่างการศึกษา⁶⁾

การจัดการกับกลุ่มอาการหดตัวของถุงเลนส์: มีรายงานวิธีการยึด prolene สี่ปีก (วิธี Mahmood) สำหรับเลนส์ trifocal toric ที่เคลื่อนออกจากศูนย์กลาง⁷⁾

การปรับการจัดการสายตาเอียงระดับต่ำให้เหมาะสม: การปรับแนวทางเฉพาะบุคคลตามความทนทานต่อสายตาเอียงสูงของเลนส์ EDOF กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา⁵⁾

การออกแบบเชิงแสงรุ่นต่อไป: ด้วยความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการควบคุมคลื่นหน้าและวัสดุศาสตร์ เลนส์รุ่นต่อไปที่ให้ขอบเขตการมองเห็นที่กว้างในขณะที่ลดปรากฏการณ์แสงผิดปกติให้เหลือน้อยที่สุดกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา

8. เอกสารอ้างอิง

European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS recommendations for cataract surgery. ESCRS; 2024. Available from: https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:53-68.
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
Kaymak H, Potvin R, Neller K, et al. Customizing clinical outcomes with implantation of two diffractive trifocal IOLs of identical design but differing light distributions to the far, intermediate and near foci. Clin Ophthalmol. 2024;18:1009-1022.
Rocha-de-Lossada C, Rodríguez-Vallejo M, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, et al. Managing low corneal astigmatism in patients with presbyopia correcting intraocular lenses: a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023;23:254. doi:10.1186/s12886-023-03046-0
He Y, Zhu B, Li B, Zou H, Ma Y. Stereopsis following implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses: a narrative review. Ophthalmol Ther. 2024;13:2331-2341.
Mahmood AH, Aljodaie MK, Alsaati AF. Four-flanged prolene fixation for a toric trifocal intraocular lens of the double C-Loop design in an eye with severe capsular phimosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101000.
Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5):863-875. doi:10.1007/s00417-019-04247-6
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27931035
Bala C, Poyales F, Guarro M, et al. Multicountry clinical outcomes of a new nondiffractive presbyopia-correcting IOL. J Cataract Refract Surg. 2022;48:136-143. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000803