Metode monovision (monovision technique) adalah metode koreksi di mana satu mata dikoreksi untuk jarak jauh dan mata lainnya untuk dekat, dan mencakup penglihatan jauh dan dekat melalui penglihatan monokuler masing-masing mata.
Awalnya, “monovision” sebagian besar diperkirakan terjadi ketika satu mata emetropia (atau mata dominan mendekati emetropia) dan mata lainnya miopia sedang (mata non-dominan), yang tidak dikoreksi selama pertumbuhan, mengakibatkan gangguan fungsi penglihatan binokuler normal. Penerapannya pada koreksi presbiopia adalah tiruan yang disengaja dari kondisi fisiologis ini.
Sebagai pilihan bagi pasien yang menderita presbiopia, dapat dilakukan dengan tiga cara: lensa kontak, bedah refraktif, dan lensa intraokular (IOL). Juga, setelah bedah refraktif atau pada usia presbiopia, penting untuk mempertimbangkan penglihatan jarak menengah dan dekat selain penglihatan jarak jauh, dan memilih koreksi yang lebih lemah atau monovision.
Latar Belakang Sejarah dan Posisi Metode Monovision:
Metode monovision dikembangkan pada tahun 1970-1980an sebagai koreksi presbiopia dengan lensa kontak. Terinspirasi dari pengamatan bahwa penderita anisometropia secara tidak sengaja mengalami penglihatan bifokal saat memakai lensa kontak, kemudian diadopsi dalam operasi refraktif seperti LASIK dan PRK. Dalam perencanaan kekuatan lensa intraokular pada operasi katarak, metode ini juga menjadi alternatif bagi pasien yang tidak menginginkan atau tidak cocok untuk lensa multifokal. Overkoreksi yang menyebabkan hiperopia dapat menyebabkan kelelahan mata saat bekerja dekat, sehingga diperlukan perhatian khusus dalam perencanaan koreksi pada usia presbiopia.
Metode ini mengatur satu mata untuk penglihatan jauh (emetropia atau koreksi jauh) dan mata lainnya untuk penglihatan dekat (dengan sisa miopia atau penambahan dekat), sehingga masing-masing mata menutupi area tertentu melalui penglihatan monokular. Tujuannya adalah mendapatkan penglihatan jelas untuk jauh dan dekat tanpa kacamata. Namun, penglihatan stereoskopis binokular menurun, sehingga tidak menguntungkan untuk pekerjaan yang membutuhkan depth perception.
Pasien dengan karakteristik berikut adalah kandidat yang baik untuk metode monovision.
Pada kasus berikut, metode monovisi mungkin tidak sesuai atau memerlukan evaluasi indikasi yang cermat.
Mekanisme keberhasilan monovisi adalah korteks visual otak terbiasa dengan perbedaan fokus antara kedua mata, dan menggunakan mata yang sesuai secara preferensial tergantung jarak pandang. Jika tidak terjadi rivalitas binokular (binocular rivalry), monovisi alami tercapai.
Kunci keberhasilan adalah “koordinasi kedua mata dan kemampuan adaptasi otak”; pengalaman anisometropia praoperasi, kejelasan mata dominan, dan pemeliharaan fungsi penglihatan binokular mempengaruhi prognosis.
Dalam penglihatan binokular normal, perbedaan kecil antara kedua mata (disparitas binokular) digunakan untuk merasakan kedalaman (penglihatan stereoskopis). Dalam metode monovisi, satu mata sengaja dikaburkan, sehingga informasi disparitas binokular menjadi tidak lengkap dan fungsi penglihatan stereoskopis menurun.
Mini-monovisi (penambahan +0,75 hingga +1,00 D) adalah pengaturan kompromi yang meminimalkan dampak pada penglihatan stereoskopis sambil memberikan penglihatan dekat yang memadai. Ini merupakan pilihan bagi pasien yang sangat memerlukan pemeliharaan penglihatan stereoskopis (misalnya penggemar olahraga).
Monovisi penuh (penambahan +1,50 hingga +2,00 D) sangat meningkatkan penglihatan dekat, tetapi menyebabkan penurunan penglihatan stereoskopis yang signifikan.
Mata dominan memainkan peran sentral dalam pemrosesan informasi visual. Dengan mengatur mata dominan untuk penglihatan jauh, pemrosesan informasi saat melihat jauh menjadi stabil, dan penerimaan sehari-hari terhadap monovisi meningkat.
Untuk mata rabun jauh, masalah aniseikonia dapat diselesaikan dengan mengoreksi satu mata secara lebih rendah (kacamata monovisi). Jika terdapat anisometropia, sebaiknya perbedaan kekuatan sferis antara kedua mata tidak melebihi 1,5 D. Jika melebihi, koreksi lensa kontak atau pengaturan monovisi yang disengaja mungkin berguna untuk mengurangi aniseikonia.
Berikut adalah prosedur standar untuk mengevaluasi kesesuaian metode monovisi.
① Penentuan Mata Dominan
Pengaturan di mana mata dominan digunakan untuk penglihatan jauh dan mata non-dominan untuk penglihatan dekat cenderung lebih berhasil.
Evaluasi kuantitatif fungsi stereopsis binokular menggunakan TNO (metode titik acak) atau Titmus (metode polaroid). Fungsi stereopsis praoperasi berkaitan dengan derajat penurunan stereopsis setelah monovisi.
③ Pemeriksaan Refraksi dan Penetapan Penambahan
Penetapan penambahan berdasarkan prinsip Sloan (menyisakan setengah dari jumlah akomodasi yang tersedia sebagai cadangan).
④ Uji coba lensa kontak (CL trial)
Sebelum operasi, monovisi disimulasikan dengan lensa kontak selama 1-2 minggu. Penerimaan subjektif dalam kehidupan sehari-hari yang sebenarnya (mengemudi, membaca, pekerjaan VDT) diperiksa sebelum menentukan kelayakan operasi. Uji coba dengan lensa kontak sekali pakai harian mudah dilakukan.
| Item pemeriksaan | Tujuan | Kriteria penilaian |
|---|---|---|
| Penentuan mata dominan | Penentuan mata untuk penglihatan jauh | Hole-in-card / pointing test |
| Pemeriksaan stereopsis | Evaluasi penglihatan binokular | TNO / Titmus |
| Uji coba lensa kontak | Konfirmasi adaptasi dalam kehidupan nyata | Penggunaan sehari-hari selama 1-2 minggu |
| Pemeriksaan refraksi | Penentuan kekuatan adisi | Prinsip Sloan |
Disarankan untuk melakukan uji coba pemakaian lensa kontak (1-2 minggu) sebelum operasi. Rasakan penglihatan monovision dalam kehidupan sehari-hari (mengemudi, membaca, bekerja dengan komputer), dan jika diterima, maka operasi dianggap sesuai. Pemeriksaan mata dominan dan tes penglihatan stereoskopis juga dilakukan sebelum operasi.
Ada tiga cara utama untuk menerapkan monovision.
Ini adalah metode yang paling reversibel dan juga digunakan untuk uji coba pertama.
Nilai standar pengaturan:
Prinsip resep:
Metode dengan sengaja meninggalkan miopia pada satu mata melalui LASIK/PRK, dll. Pasien sasaran terutama adalah pasien paruh baya ke atas yang mengalami presbiopia.
Pengaturan standar nilai refraksi target:
Poin evaluasi praoperasi:
Perawatan pascaoperasi:
Metode perencanaan di mana satu mata menggunakan IOL untuk jarak jauh dan mata lainnya menggunakan IOL untuk jarak dekat (atau pengaturan miopia sisa) selama operasi katarak.
Prinsip pengaturan:
Dipertimbangkan sebagai alternatif bagi pasien yang tidak menginginkan IOL multifokal atau tidak cocok untuk IOL multifokal (misalnya aberasi tinggi, dry eye berat). IOL yang dapat disesuaikan dengan cahaya juga dapat menjadi pilihan untuk koreksi kesalahan refraksi pasca operasi.
Monovisi dengan Lensa Kontak
Reversibilitas: Tinggi (kembali normal jika lensa kontak dilepas)
Mata dominan: ±0 D (koreksi jarak jauh penuh)
Mata non-dominan: +1,5 hingga +2,0 D (penambahan untuk dekat)
Karakteristik: Ideal untuk uji coba. Mudah disesuaikan
Monovisi dengan Operasi (LASIK/PRK)
Reversibilitas: Rendah (memerlukan operasi ulang)
Mata dominan: 0 D (emetropia)
Mata non-dominan: -1,25 hingga -1,50 D (sisa miopia yang disengaja)
Karakteristik: Tidak perlu lensa kontak. Prasyarat keberhasilan uji coba lensa kontak
Monovisi dengan IOL (Operasi Katarak)
Reversibilitas: Rendah (memerlukan penggantian IOL)
Mata dominan: 0 D (untuk jarak jauh)
Mata non-dominan: -1,50 hingga -2,00 D (pengaturan untuk dekat)
Karakteristik: Alternatif untuk kasus yang tidak cocok dengan LIO multifokal
Selain menggunakan metode monovision, menambahkan kacamata baca untuk pekerjaan jarak dekat yang presisi juga merupakan pilihan. Kacamata monovision, di mana mata rabun jauh digunakan untuk dekat dengan koreksi kacamata jarak jauh, juga merupakan pilihan praktis.
Setelah operasi katarak dengan pengaturan monovision, perhatikan hal-hal berikut:
Hal yang perlu dikonfirmasi pasca operasi:
Penanganan kesalahan refraksi pasca operasi:
Hubungan dengan penggunaan smartphone/VDT: Pada pasien monovisi pasca operasi, meskipun tidak terjadi beban akomodasi saat menggunakan smartphone, kelelahan konvergensi akibat kerja dekat yang berkepanjangan dapat terjadi. Bimbingan lingkungan kerja saat menggunakan perangkat digital merupakan bagian dari manajemen pasca operasi.
Alur standar saat melakukan uji coba monovisi dengan lensa kontak (CL):
Keberhasilan uji coba CL merupakan prediktor terbaik kepuasan pasca operasi1). Jika uji coba tidak memuaskan, jangan lanjutkan ke operasi, pertimbangkan opsi koreksi presbiopia lain (seperti CL bifokal, lensa progresif).
Jadwal tindak lanjut yang direkomendasikan setelah operasi monovisi:
Jika terjadi penurunan penglihatan stereoskopis atau ketidakpuasan yang signifikan pasca operasi, aman untuk mencoba penyesuaian koreksi dengan lensa kontak (perubahan kekuatan adisi atau penggantian ke lensa kontak bifokal) sebelum mempertimbangkan operasi ulang. Pemilihan pasien yang tepat dan konseling pra operasi yang cermat sangat penting untuk memaksimalkan kepuasan pasca operasi.
Perhatian khusus diperlukan untuk pekerjaan yang membutuhkan penglihatan kedalaman dan stereoskopis:
| Pekerjaan | Catatan | Tindakan |
|---|---|---|
| Pengemudi mobil/kereta | Dapat mempengaruhi kelulusan tes penglihatan kedalaman | Periksa peraturan kerja, pertimbangkan monovisi mini |
| Pilot (penerbangan) | Ada persyaratan penglihatan kedalaman. Metode monovisi mungkin dilarang | Periksa standar pemeriksaan medis penerbangan terlebih dahulu |
| Pekerja konstruksi / pekerja ketinggian | Penurunan persepsi kedalaman mempengaruhi keselamatan | Tinjau detail pekerjaan, pertimbangkan metode alternatif |
| Ahli bedah / Dokter gigi | Kebutuhan penglihatan stereoskopis dalam pekerjaan presisi | Opsi penambahan kacamata baca selama operasi |
| Atlet | Penurunan persepsi kedalaman dalam olahraga bola dan bela diri | Pertimbangan mini-monovision dan evaluasi individual |
Tes ketajaman penglihatan dalam (SIM / beberapa kualifikasi) mengevaluasi penglihatan stereoskopis binokular, sehingga dapat mempengaruhi hasil tes setelah prosedur monovision. Jika ada risiko terkait pekerjaan, berikan penjelasan dan persetujuan yang memadai sebelum prosedur.
Kekuatan adisi yang diperlukan untuk koreksi presbiopia berubah seiring bertambahnya usia. Seiring bertambahnya kekuatan adisi, penurunan penglihatan stereoskopis menjadi lebih jelas, sehingga diperlukan evaluasi ulang berkala sesuai usia.
| Usia | Kekuatan akomodasi yang tersisa (perkiraan) | Kekuatan adisi monovision (perkiraan) | Karakteristik |
|---|---|---|---|
| 40-45 tahun | 3-5 D | +1.00 hingga +1.50 D | Dapat ditangani dengan adisi ringan |
| 45-50 tahun | 2-3D | +1,50 hingga +1,75D | Pertimbangkan juga jarak menengah |
| 50-55 tahun | 1-2D | +1,75 hingga +2,00D | Diperlukan monovisi penuh |
| Di atas 55 tahun | 0-1D | +2,00 hingga +2,50D | Mungkin perlu kacamata baca tambahan |
Evaluasi ulang dan penyesuaian metode monovisi direkomendasikan setiap 2-3 tahun. Karena penurunan penglihatan stereoskopis meningkat seiring bertambahnya adisi, penting untuk mempertimbangkan peralihan ke metode alternatif (misalnya lensa progresif) sejak dini pada pasien yang pekerjaannya memerlukan penglihatan kedalaman.
Memahami faktor-faktor yang memengaruhi kepuasan pasien dapat meningkatkan pemilihan pasien yang tepat dan kualitas konseling praoperasi.
Faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan kepuasan:
Faktor-faktor yang terkait dengan ketidakpuasan:
Dalam konseling pra operasi, penting untuk menekankan bahwa tujuannya adalah “penglihatan sehari-hari yang praktis tanpa koreksi” bukan “penglihatan sempurna”, dan membentuk ekspektasi yang realistis sangat penting untuk mempertahankan kepuasan pasca operasi.
Posisi metode monovision dalam gambaran keseluruhan koreksi presbiopia adalah sebagai berikut.
| Metode koreksi | Keuntungan utama | Kerugian utama | Indikasi |
|---|---|---|---|
| Lensa progresif | Penglihatan semua jarak dan mempertahankan penglihatan stereoskopis | Aberasi perifer dan perlu adaptasi | Pasien paling luas |
| Lensa kontak multifokal | Tidak perlu kacamata | Kualitas penglihatan sedikit lebih rendah | Pemakai lensa kontak |
| Metode monovision (lensa kontak/operasi) | Tidak perlu kacamata dan mempertahankan ketajaman | Penurunan penglihatan stereoskopis dan variasi adaptasi antar individu | Kasus keberhasilan uji coba lensa kontak |
| Lensa intraokular multifokal | Semua jarak, bebas kacamata | Fenomena optik, biaya tinggi | Saat operasi katarak |
| Mini-monovisi | Dampak minimal pada penglihatan stereoskopis | Perbaikan penglihatan dekat terbatas | Pasien yang mengutamakan penglihatan stereoskopis |
Metode monovisi memainkan peran penting sebagai “pilihan perantara yang praktis” bagi pasien yang mengalami ketidaknyamanan optik yang kuat dari lensa progresif, pasien yang tidak ingin memakai kacamata, atau pasien yang tidak cocok untuk LIO multifokal. Jangan lupa bahwa pemilihan pasien yang cermat dengan uji coba lensa kontak adalah kunci keberhasilan.
Patofisiologi terperinci telah dijelaskan di bagian “3. Latar Belakang Patofisiologis”. Berikut adalah informasi tambahan.
Dalam metode monovisi, perbedaan refraksi antara kedua mata (anisometropia) pasti terjadi. Jika perbedaan kekuatan sferis antara mata kiri dan kanan melebihi 1,5 D, aniseikonia cenderung menjadi masalah. Aniseikonia dirasakan sebagai kelainan sensasi spasial (perasaan miring atau distorsi).
Karena efek aniseikonia lebih kecil dengan koreksi lensa kontak dibandingkan kacamata, uji coba monovision dengan lensa kontak juga berguna untuk memprediksi keberhasilan operasi.
Lensa kontak bifokal juga merupakan pilihan untuk koreksi presbiopia, tetapi berbeda dari metode monovision dalam hal berikut:
| Item | Metode Monovision | Lensa Kontak Bifokal |
|---|---|---|
| Mekanisme kerja | Penglihatan monokuler (satu mata untuk jauh, satu mata untuk dekat) | Penglihatan simultan (pusat untuk dekat, perifer untuk jauh, dll.) |
| Ketajaman gambar | Jelas pada setiap jarak | Lebih rendah dari lensa kontak monofokal |
| Penglihatan stereoskopis | Menurun | Relatif terjaga |
| Indikasi | Setelah dikonfirmasi dalam uji coba lensa kontak | Perbandingan pemakaian |
| Tempat gelap | Penurunan kontras lebih jelas pada lensa kontak bifokal | Ada penurunan sensitivitas kontras |
Jika lensa kontak bifokal tidak cocok, pengaturan monovisi (mata dominan untuk jauh, mata non-dominan untuk dekat) dengan lensa kontak monofokal dan kacamata baca juga dapat menjadi pilihan.
Dengan penambahan kecil (+1,00 hingga +1,25 D), dampak pada penglihatan stereoskopis ringan tetapi perbaikan ketajaman penglihatan dekat terbatas; dengan penambahan besar (+1,75 hingga +2,00 D), ketajaman penglihatan dekat membaik tetapi penurunan penglihatan stereoskopis menjadi signifikan 2).
Jika uji coba monovisi dengan lensa kontak dilakukan sebelumnya, tingkat kepuasan pasien setelah operasi cenderung tinggi dilaporkan. Faktor prediktif keberhasilan uji coba meliputi: pengalaman anisometropia praoperasi, kejelasan mata dominan, dan pemeliharaan penglihatan binokular 1).
Penentuan adisi dekat yang tepat adalah kunci kepuasan pasien. Adisi kecil (+1.00 hingga +1.25D) memiliki efek ringan pada penglihatan stereoskopis tetapi perbaikan penglihatan dekat terbatas, sedangkan adisi besar (+1.75 hingga +2.00D) memperbaiki penglihatan dekat tetapi menyebabkan penurunan penglihatan stereoskopis yang signifikan, terdapat trade-off 2).
Monovisi mini (adisi +0.75 hingga +1.25D) merupakan kompromi yang mempertahankan fungsi stereoskopis relatif sambil mengkompensasi presbiopia. Bukti terkumpul terutama dalam pengaturan IOL selama operasi katarak 3). Laporan monovisi mini menggunakan IOL fokus tunggal baru (Eyhance ICB00) menunjukkan bahwa ketajaman penglihatan jarak menengah hingga dekat (−2.0 hingga −4.0D) dipertahankan secara signifikan lebih baik dibandingkan kelompok emetropia 5).
Dengan meningkatnya penggunaan smartphone dan tablet, penglihatan pada jarak menengah (50–80 cm) menjadi penting. Berbeda dengan monovisi tradisional (jauh + dekat), pendekatan mikromonovisi yang memprioritaskan penglihatan jauh + menengah sedang diteliti 4). Dalam manajemen kelelahan mata digital (DES), pertimbangan untuk pasien monovisi diperlukan, dan TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) telah merangkum secara komprehensif dampak lingkungan digital pada permukaan mata 7).
Dalam studi yang membandingkan IOL multifokal dengan monovisi IOL fokus tunggal, IOL multifokal unggul dalam ketajaman penglihatan di semua jarak, tetapi memiliki frekuensi lebih tinggi fenomena optik seperti halo dan silau. Pemilihan berdasarkan prioritas hidup pasien penting 3). Meta-analisis dari 22 studi dan 2.200 mata yang membandingkan IOL trifokal dan IOL EDOF menunjukkan bahwa IOL trifokal unggul dalam ketajaman penglihatan dekat dan kemandirian kacamata 6), menjadi referensi saat mempertimbangkan IOL multifokal sebagai alternatif monovisi.
Panduan Pemilihan: IOL Multifokal vs Monovisi (IOL Fokus Tunggal):
| Aspek | IOL Multifokal | Monovisi (IOL Fokus Tunggal) |
|---|---|---|
| Ketajaman penglihatan semua jarak | Unggul (jauh hingga dekat) | Spesifik pada jauh atau dekat |
| Penglihatan stereoskopis | Relatif terjaga | Menurun |
| Fenomena optik (halo, silau) | Banyak | Sedikit |
| Penglihatan malam | Ada risiko penurunan | Relatif baik |
| Kemandirian dari kacamata | Tinggi | Sedang |
| Biaya (perawatan pilihan / biaya sendiri) | Mahal | Relatif murah |
| Indikasi | Kebutuhan aktif dan multi-jarak | Sering mengemudi malam / tidak toleran halo |
Pada pasien dengan mata kering berat, aberasi tinggi, atau penurunan sensitivitas kontras, monovisi dengan IOL monofokal seringkali lebih sesuai daripada IOL multifokal.
Di era perangkat digital, waktu layar meningkat secara global 8)9), dan pasien yang menjalani metode monovisi perlu memperhatikan fungsi penglihatan jarak menengah. Terutama pada pasien dengan waktu layar yang lama, kelelahan akomodasi mudah terjadi 10)11), dan selain pengaturan monovisi, optimalisasi lingkungan kerja menjadi penting 12). Pengaruh peningkatan waktu layar juga dilaporkan pada anak-anak dan dewasa muda 14), dan evaluasi penggunaan perangkat digital sangat penting untuk semua kelompok usia yang menjalani koreksi presbiopia 13)15)16)17).
Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.
Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.
Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439.
Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384.
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
