Método Monovisão (Correção da diferença entre os olhos com lentes de contato ou cirurgia)

Pontos Principais em Resumo

1. O que é o Método Monovisão

O método monovisão (monovision technique) é um método de correção no qual um olho é corrigido para longe e o outro para perto, cobrindo a visão de longe e de perto através da visão monocular de cada olho.

Originalmente, acredita-se que a maioria dos casos de “monovisão” ocorre quando um olho é emétrope (ou o olho dominante próximo à emetropia) e o outro é míope moderado (olho não dominante), que não são corrigidos durante o crescimento, resultando em comprometimento da função visual binocular normal. Sua aplicação na correção da presbiopia é uma imitação intencional dessa condição fisiológica.

Como opção para pacientes que sofrem de presbiopia, pode ser realizada por três meios: lentes de contato, cirurgia refrativa e lentes intraoculares (LIO). Além disso, após cirurgia refrativa ou na idade da presbiopia, é importante considerar a visão intermediária e de perto além da visão de longe, e escolher uma correção mais fraca ou monovisão.

Histórico e Posição do Método Monovisão:

O método de monovisão foi desenvolvido nas décadas de 1970-80 como correção para presbiopia com lentes de contato. A inspiração veio da observação de que pacientes com anisometropia experimentavam visão bifocal mesmo usando lentes de contato, e posteriormente foi adotado em cirurgias refrativas como LASIK e PRK. No planejamento do poder da lente intraocular durante a cirurgia de catarata, também se estabeleceu como alternativa para pacientes que não desejam ou não são candidatos a lentes multifocais. A hipercorreção que causa hipermetropia pode levar à fadiga ocular durante o trabalho de perto, portanto, atenção especial é necessária no planejamento da correção na idade da presbiopia.

Q O que é o método de monovisão?

É um método onde um olho é ajustado para visão de longe (emétrope ou corrigido para longe) e o outro para visão de perto (com miopia residual ou adição de perto), cada olho cobrindo uma área através da visão monocular. O objetivo é obter visão nítida para longe e perto sem óculos. No entanto, a visão estereoscópica binocular é reduzida, tornando-se desvantajosa para trabalhos que exigem percepção de profundidade.

2. Avaliação de Indicação

Características de Casos Bem Indicados

Pacientes com as seguintes características são bons candidatos para o método de monovisão.

Experiência prévia de anisometropia (por exemplo, ter passado longo período com miopia em um olho sem correção)
Olho dominante claramente identificável
Função visual binocular (estereopsia) relativamente bem preservada
Ausência de trabalho ou atividade que exija percepção de profundidade
Demonstrou adaptação à monovisão durante teste com lentes de contato
Não realiza trabalhos de perto de precisão (como artesanato ou instrumentos de precisão) rotineiramente

Contraindicações e Preocupações

Nos casos a seguir, o método de monovisão pode não ser adequado ou requer avaliação cuidadosa da indicação.

Função de visão estereoscópica deficiente
Profissões que exigem percepção de profundidade (como piloto de aeronave, motorista, construção civil)
Má adaptação durante o teste com lentes de contato
Olhos iguais (olho dominante não definido)
Pacientes que realizam trabalhos de precisão de alto nível diariamente
Pacientes que não desejam uma nova cirurgia se a insatisfação pós-operatória for intensa

3. Contexto Fisiopatológico

Mecanismo de Adaptação Cerebral

O mecanismo de sucesso da monovisão é que o córtex visual do cérebro se acostuma com a diferença de foco entre os olhos e usa o olho apropriado preferencialmente de acordo com a distância de visão. Se não ocorrer rivalidade binocular (binocular rivalry), a monovisão natural é alcançada.

A chave para o sucesso é a “coordenação binocular e a capacidade de adaptação do cérebro”; a experiência de anisometropia pré-operatória, a clareza do olho dominante e a manutenção da função de visão binocular influenciam o prognóstico.

Rivalidade Binocular e Impacto na Visão Estereoscópica

Na visão binocular normal, a pequena diferença entre os olhos (disparidade binocular) é usada para perceber a profundidade (visão estereoscópica). No método de monovisão, um olho é intencionalmente desfocado, tornando as informações de disparidade binocular incompletas e reduzindo a função de visão estereoscópica.

Mini-monovisão (adição de +0,75 a +1,00 D) é uma configuração de compromisso que minimiza o impacto na visão estereoscópica enquanto fornece alguma visão de perto. É uma opção para pacientes que precisam especialmente manter a visão estereoscópica (como entusiastas de esportes).

Monovisão total (adição de +1,50 a +2,00 D) melhora significativamente a visão de perto, mas causa uma redução acentuada na visão estereoscópica.

Significado Fisiológico do Olho Dominante

O olho dominante desempenha um papel central no processamento da informação visual. Ao definir o olho dominante para visão de longe, o processamento de informações durante a visão de longe se torna estável, e a aceitação diária da monovisão aumenta.

Óculos Monovisão (Aplicação na Aniseiconia)

Para olhos míopes, o problema da aniseiconia pode ser resolvido corrigindo um olho com menor potência (óculos monovisão). Em caso de anisometropia, é desejável que a diferença na potência esférica entre os olhos não exceda 1,5 D. Se exceder, a correção com lentes de contato ou a configuração intencional de monovisão pode ser útil para reduzir a aniseiconia.

4. Exames de Diagnóstico e Avaliação de Indicação

Procedimentos Padrão para Avaliação de Indicação

Abaixo estão os procedimentos padrão para avaliar a indicação do método de monovisão.

① Determinação do Olho Dominante

A configuração com o olho dominante para longe e o olho não dominante para perto tende a ser mais bem-sucedida.

Teste do furo no cartão (Hole-in-card test): Olhar para um alvo distante através de um pequeno orifício no centro do cartão e verificar qual olho está sendo usado.
Teste de apontar (Pointing test): Apontar para um alvo distante, ocluir um olho e considerar o olho que não se desvia do alvo como o olho dominante.

② Exame de Visão Estereoscópica

Avaliação quantitativa da função de visão estereoscópica binocular usando TNO (método de pontos aleatórios) ou Titmus (método polaroid). A função de visão estereoscópica pré-operatória está relacionada ao grau de diminuição da visão estereoscópica após a monovisão.

③ Exame de Refração e Determinação da Adição

Determinação da adição com base no princípio de Sloan (deixar metade da quantidade de acomodação disponível como reserva).

④ Teste de lentes de contato (ensaio CL)

Antes da cirurgia, a monovisão é simulada com lentes de contato por 1 a 2 semanas. A aceitação subjetiva na vida diária real (dirigir, ler, trabalho com VDT) é verificada antes de decidir pela cirurgia. O teste com lentes de contato descartáveis diárias é fácil de realizar.

Item de exame	Objetivo	Critério de avaliação
Determinação do olho dominante	Determinação do olho para visão de longe	Teste do furo no cartão / teste de apontar
Exame de visão estereoscópica	Avaliação da visão binocular	TNO / Titmus
Teste de lentes de contato	Confirmação da adaptação na vida real	Uso diário por 1 a 2 semanas
Exame de refração	Determinação da adição	Princípio de Sloan

Q O que deve ser verificado antes de tentar o método de monovisão?

Recomenda-se realizar um teste de uso de lentes de contato (1-2 semanas) antes da cirurgia. Experimente a visão monocular na vida diária real (dirigir, ler, trabalhar no computador) e, se for aceita, a cirurgia é considerada adequada. O exame do olho dominante e o teste de visão estereoscópica também são realizados antes da cirurgia.

5. Métodos de Tratamento Padrão

Existem três maneiras principais de implementar a monovisão.

5-1. Monovisão com Lentes de Contato

Este é o método mais reversível e também usado para o primeiro teste.

Valores padrão de configuração:

Olho dominante: ±0D (correção total para longe)
Olho não dominante: +1,5 a +2,0D (adição para perto)

Princípios de prescrição:

Ao prescrever lentes de contato multifocais, muitas vezes é melhor identificar o olho dominante e o não dominante, e ajustar o olho dominante para longe e o não dominante para perto.
Muitas vezes é melhor começar com uma adição baixa, independentemente da idade ou do valor da adição.
Se a visão de longe for difícil, ajuste a potência esférica do olho dominante para longe; se a visão de perto for difícil, ajuste o olho não dominante para perto.
Em locais escuros, a sensibilidade ao contraste diminui, portanto, é necessário ter cuidado ao dirigir à noite.

5-2. Monovisão Cirúrgica (Surgical Monovision)

Método em que se deixa intencionalmente miopia em um olho através de LASIK/PRK, etc. Os pacientes-alvo são principalmente pacientes de meia-idade ou mais velhos com presbiopia.

Configuração padrão do valor de refração alvo:

Olho dominante: 0D (emetropia)
Olho não dominante: -1,25 a -1,50D (miopia residual intencional)

Pontos de avaliação pré-operatória:

A condição prévia é o sucesso do teste pré-operatório com lentes de contato
Explique a possibilidade de cirurgia de reforço (enhancement) em caso de insatisfação pós-operatória antes da cirurgia
Como a maioria dos casos é de miopia, lembre-se de que a hipercorreção que leva à hipermetropia pode causar fadiga ocular durante o trabalho de perto

Cuidados pós-operatórios:

A avaliação da visão é realizada 1-3 meses após a cirurgia
Verifique se o olho para longe e o olho para perto estão satisfatórios na distância de visão desejada

5-3. Monovisão com LIO (durante a cirurgia de catarata)

Método de planejamento em que um olho recebe LIO para longe e o outro olho recebe LIO para perto (ou configuração de miopia residual) durante a cirurgia de catarata.

Princípio da configuração:

Olho dominante: 0D (para longe)
Olho não dominante: -1,50 a -2,00 D (ajuste para perto)

É considerado como alternativa para pacientes que não desejam LIO multifocal ou são inadequados para ela (como altas aberrações ou olho seco grave). LIO ajustável por luz também pode ser uma opção para correção de erros refrativos pós-operatórios.

Monovisão com Lentes de Contato

Reversibilidade: Alta (volta ao normal ao remover as lentes)

Olho dominante: ±0 D (correção total para longe)

Olho não dominante: +1,5 a +2,0 D (adição para perto)

Características: Ideal para teste. Ajuste fácil

Monovisão Cirúrgica (LASIK/PRK)

Reversibilidade: Baixa (necessita de nova cirurgia)

Olho dominante: 0 D (emetropia)

Olho não dominante: -1,25 a -1,50 D (miopia residual intencional)

Características: Sem necessidade de lentes. Pré-requisito: sucesso no teste com lentes de contato

Monovisão com LIO (Cirurgia de Catarata)

Reversibilidade: Baixa (necessita de troca da LIO)

Olho dominante: 0 D (para longe)

Olho não dominante: -1,50 a -2,00 D (ajuste para perto)

Característica: Opção alternativa para casos não adequados a LIO multifocal

5-4. Combinação com óculos para perto

Além do método de monovisão como base, a adição de óculos de leitura para trabalhos de perto precisos também é uma opção. Óculos de monovisão, onde o olho míope é usado para perto com correção para longe, também são uma escolha prática.

5-5. Cuidados pós-operatórios de cirurgia de catarata

Após a cirurgia de catarata com configuração de monovisão, atente-se aos seguintes pontos:

Itens de confirmação pós-operatória:

Verificação da acuidade visual para longe, perto e intermediária de cada olho
Verificação da acuidade visual e contraste com ambos os olhos abertos
Avaliação da função de visão estereoscópica (comparada ao pré-operatório)
Satisfação subjetiva do paciente com a visão na distância pretendida

Manejo de erros refrativos pós-operatórios:

Se houver desvio do valor refrativo pretendido, correção com óculos se leve
Em caso de desvio grande, a troca para LIO ajustável por luz (LAL) também é uma opção
A indicação de re-operação (troca de LIO ou LASIK enhancement) deve ser considerada com cautela

Relação com o uso de smartphones/VDT: Em pacientes com monovisão pós-operatória, embora não ocorra carga acomodativa ao usar smartphones, pode ocorrer fadiga de convergência devido ao trabalho de perto prolongado. A orientação sobre o ambiente de trabalho ao usar dispositivos digitais faz parte do manejo pós-operatório.

5-6. Fluxo real da configuração da monovisão

Fluxo padrão ao realizar o teste de monovisão com lentes de contato (LC):

Avaliação inicial: Determinação do olho dominante, exame de visão estereoscópica, confirmação dos valores de refração com correção total
Prescrição do teste de LC: Iniciar com ±0D no olho dominante e +1,50D no olho não dominante (LC descartável diária)
Acompanhamento de 1 a 2 semanas: Confirmação da satisfação na vida diária (dirigir, ler, trabalho no PC)
Ajuste: Se insatisfeito, ajustar a potência de adição em unidades de ±0,25D
Decisão final: Se o teste for bem-sucedido, indica-se a cirurgia
Confirmação final pré-operatória: Reconfirmar com o paciente a irreversibilidade da cirurgia, diminuição da visão estereoscópica, impacto na visão de profundidade

O sucesso do teste de LC é o melhor preditor de satisfação pós-operatória¹⁾. Se o teste não for satisfatório, não prossiga para a cirurgia; considere outras opções de correção da presbiopia (como LC bifocais, lentes progressivas).

Plano de acompanhamento pós-operatório

Cronograma de acompanhamento recomendado após cirurgia de monovisão:

1 semana pós-operatória: Exame da condição da córnea e intraocular, medição da acuidade visual corrigida subjetiva
1 mês pós-operatório: Confirmação da estabilidade da refração, avaliação da satisfação do paciente
3 meses pós-operatórios: Determinação dos valores finais de refração, consideração de enhancement se necessário
6 meses e 1 ano após a cirurgia: Acompanhamento de longo prazo, avaliação da visão estereoscópica, tratamento de queixas
A cada 2-3 anos: Revisão da potência de adição (ajuste conforme progressão da presbiopia)

Se houver diminuição significativa da visão estereoscópica ou insatisfação após a cirurgia, é seguro tentar o ajuste da correção com lentes de contato (mudança na potência de adição ou troca para lentes de contato multifocais) antes de considerar a re-operação. A seleção adequada do paciente e o aconselhamento pré-operatório cuidadoso são essenciais para maximizar a satisfação pós-operatória.

Considerações Específicas por Profissão

Cuidado especial é necessário para profissões que exigem visão de profundidade e estereoscópica:

Profissão	Observações	Conduta
Motoristas de automóveis/trens	Pode afetar a aprovação no teste de visão de profundidade	Verificar regulamentos de trabalho, considerar monovisão mini
Pilotos (aviação)	Requisitos de visão de profundidade existem. Método de monovisão pode ser proibido	Verificar previamente os padrões de exame médico aeronáutico
Trabalhadores da construção / trabalho em altura	Diminuição da percepção de profundidade afeta a segurança	Revisar detalhes do trabalho, considerar métodos alternativos
Cirurgião / Dentista	Exigência de visão estereoscópica em trabalho de precisão	Opção de adicionar óculos de leitura durante a cirurgia
Atleta	Diminuição da percepção de profundidade em esportes com bola e artes marciais	Consideração de mini-monovisão e avaliação individual

O teste de acuidade visual de profundidade (carteira de motorista / algumas qualificações) avalia a visão estereoscópica binocular, portanto pode afetar o resultado do teste após o procedimento de monovisão. Se houver riscos ocupacionais, forneça explicação e consentimento adequados antes do procedimento.

Relação entre adição e idade

A potência de adição necessária para correção da presbiopia muda com a idade. À medida que a potência de adição aumenta, a diminuição da visão estereoscópica se torna mais pronunciada, portanto é necessária reavaliação periódica de acordo com a idade.

Idade	Acomodação residual (estimativa)	Adição para monovisão (estimativa)	Características
40-45 anos	3-5 D	+1,00 a +1,50 D	Possível manejo com adição leve
45-50 anos	2-3D	+1,50 a +1,75D	Considere também a distância intermediária
50-55 anos	1-2D	+1,75 a +2,00D	Monovisão total necessária
Acima de 55 anos	0-1D	+2,00 a +2,50D	Podem ser necessários óculos adicionais para perto

Recomenda-se reavaliar e ajustar o método de monovisão a cada 2-3 anos. Como a diminuição da visão estereoscópica aumenta com o acréscimo da adição, é importante considerar a mudança para métodos alternativos (como lentes progressivas) precocemente em pacientes cujas profissões exigem visão de profundidade.

Satisfação do paciente e qualidade de vida no método de monovisão

Compreender os fatores que influenciam a satisfação do paciente melhora a seleção adequada de pacientes e a qualidade do aconselhamento pré-operatório.

Fatores associados ao aumento da satisfação:

Sucesso do teste com lentes de contato pré-operatório
Experiência prévia de anisometropia (histórico de miopia não corrigida em um olho)
Capacidade de determinar claramente o olho dominante
Baixa frequência de direção noturna
Baixa necessidade de trabalhos de precisão e esportes
Expectativas realistas do paciente (sem expectativas exageradas como “não precisar mais de óculos”)

Fatores associados à insatisfação:

Redução da sensibilidade ao contraste noturno
Percepção de redução da visão estereoscópica em trabalhos de precisão
Presença de leve insatisfação durante o teste com lentes de contato
Olhos iguais (olho dominante não definido)
Erro refrativo pós-operatório (desvio do alvo)

No aconselhamento pré-operatório, é essencial enfatizar que o objetivo é “visão prática diária sem correção” e não “visão perfeita”, e formar expectativas realistas é crucial para manter a satisfação pós-operatória.

Posicionamento como opção de correção da presbiopia

A posição do método monovisão no panorama geral da correção da presbiopia é a seguinte.

Método de correção	Principais vantagens	Principais desvantagens	Indicação
Lentes progressivas	Visão para todas as distâncias e manutenção da visão estereoscópica	Aberração periférica e necessidade de adaptação	Maior abrangência de pacientes
Lentes de contato multifocais	Sem necessidade de óculos	Qualidade visual ligeiramente inferior	Usuários de lentes de contato
Método monovisão (lentes de contato/cirurgia)	Sem necessidade de óculos e manutenção da nitidez	Redução da visão estereoscópica e variação na adaptação entre indivíduos	Casos de sucesso no teste com lentes de contato
LIO multifocal	Todas as distâncias, independência de óculos	Fenômenos ópticos, alto custo	Durante cirurgia de catarata
Minimonovisão	Impacto mínimo na visão estereoscópica	Melhora limitada da visão de perto	Pacientes que priorizam visão estereoscópica

O método de monovisão desempenha um papel importante como uma “opção intermediária prática” para pacientes com forte desconforto óptico com lentes progressivas, pacientes que não querem usar óculos ou pacientes inadequados para LIO multifocal. Não se esqueça de que a seleção cuidadosa do paciente com teste de lentes de contato é a chave para o sucesso.

6. Fisiopatologia

A fisiopatologia detalhada foi descrita na seção “3. Antecedentes fisiopatológicos”. Abaixo estão informações adicionais.

Anisometropia e aniseiconia

No método de monovisão, inevitavelmente ocorre uma diferença de refração entre os dois olhos (anisometropia). Quando a diferença de potência esférica entre os olhos excede 1,5 D, a aniseiconia (aniseikonia) tende a se tornar um problema. A aniseiconia é percebida como uma anormalidade na sensação espacial (sensação de inclinação ou distorção).

Como o efeito da aniseiconia é menor com a correção por lentes de contato em comparação com os óculos, o teste de monovisão com lentes de contato também é útil para prever o sucesso da cirurgia.

Comparação com Lentes de Contato Bifocais

As lentes de contato bifocais também são uma opção para correção da presbiopia, mas diferem do método de monovisão nos seguintes pontos:

Item	Método de Monovisão	Lentes de Contato Bifocais
Mecanismo de ação	Visão monocular (um olho para longe, um olho para perto)	Visão simultânea (centro para perto, periferia para longe, etc.)
Nitidez da imagem	Nítida em cada distância	Inferior às lentes de contato monofocais
Visão estereoscópica	Diminui	Relativamente preservada
Indicação	Após confirmação no teste de lentes de contato	Comparação de uso
Ambiente escuro	A redução de contraste é mais evidente nas lentes de contato bifocais	Há redução da sensibilidade ao contraste

Se as lentes de contato bifocais não forem adequadas, a configuração de monovisão (olho dominante para longe, olho não dominante para perto) com lentes de contato monofocais combinadas com óculos de leitura também é uma opção.

Compensação entre monovisão mini e monovisão total

Com adição pequena (+1,00 a +1,25 D), o impacto na visão estereoscópica é leve, mas a melhora na acuidade visual de perto é limitada; com adição grande (+1,75 a +2,00 D), a acuidade visual de perto melhora, mas a redução na visão estereoscópica torna-se significativa ²⁾.

7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras

Evidências de satisfação do paciente e taxas de sucesso

Quando o teste de monovisão com lentes de contato é realizado previamente, relata-se uma tendência a altas taxas de satisfação do paciente após a cirurgia. Fatores preditivos de sucesso do teste incluem: experiência de anisometropia pré-operatória, clareza do olho dominante e manutenção da visão binocular ¹⁾.

Estudo da adição ideal

A determinação da adição de perto adequada é a chave para a satisfação do paciente. Adições pequenas (+1,00 a +1,25D) têm efeito leve na visão estereoscópica, mas melhora limitada na visão de perto, enquanto adições grandes (+1,75 a +2,00D) melhoram a visão de perto, mas causam diminuição acentuada na visão estereoscópica, existindo um trade-off ²⁾.

Ascensão da Monovisão Mini

A monovisão mini (adição +0,75 a +1,25D) é um compromisso que mantém relativamente a função estereoscópica enquanto compensa a presbiopia. Evidências estão se acumulando, especialmente na configuração de LIO durante a cirurgia de catarata ³⁾. Relatos de monovisão mini com a nova LIO monofocal (Eyhance ICB00) mostram que a acuidade visual intermediária a próxima (−2,0 a −4,0D) é mantida significativamente melhor em comparação ao grupo emetrópico ⁵⁾.

Comparação da curva de desfoco binocular entre grupo emetrópico e grupo monovisão mini (LIO Eyhance ICB00)

Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384. Figure 2. PMCID: PMC9755282. License: CC BY 4.0.

Mostra a curva de desfoco binocular do grupo emetrópico pós-cirurgia de catarata (linha azul) e do grupo monovisão mini (linha laranja), onde o grupo monovisão mini mantém acuidade visual significativamente melhor na faixa intermediária a próxima (−2,0 a −4,0D). Isso corresponde ao efeito de extensão da distância visual pela monovisão mini discutido na seção “Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras”.

Visão Intermediária na Era dos Dispositivos Digitais

Com o aumento do uso de smartphones e tablets, a visão em distâncias intermediárias (50–80 cm) tornou-se importante. Diferente da monovisão tradicional (longe + perto), uma abordagem de micro-monovisão que prioriza a visão de longe + intermediária está sendo estudada ⁴⁾. No gerenciamento da fadiga ocular digital (DES), a consideração para pacientes com monovisão é necessária, e a TFOS (Sociedade do Filme Lacrimal e Superfície Ocular) resumiu de forma abrangente o impacto do ambiente digital na superfície ocular ⁷⁾.

Comparação com LIOs Multifocais

Em estudos comparando LIOs multifocais com monovisão com LIO monofocal, as LIOs multifocais são superiores em acuidade visual em todas as distâncias, mas têm maior frequência de fenômenos ópticos como halos e ofuscamento. A seleção com base nas prioridades de vida do paciente é importante ³⁾. Uma meta-análise de 22 estudos e 2.200 olhos comparando LIOs trifocais e LIOs EDOF mostrou que as LIOs trifocais são superiores em acuidade visual de perto e independência de óculos ⁶⁾, servindo como referência ao considerar LIOs multifocais como alternativa à monovisão.

Diretriz de Seleção: LIO Multifocal vs Monovisão (LIO Monofocal):

Aspecto	LIO Multifocal	Monovisão (LIO Monofocal)
Acuidade visual em todas as distâncias	Superior (longe a perto)	Especializada em longe ou perto
Visão estereoscópica	Relativamente mantida	Diminui
Fenômenos ópticos (halo, ofuscamento)	Muitos	Poucos
Visão noturna	Risco de diminuição	Relativamente boa
Independência de óculos	Alta	Moderada
Custo (tratamento eletivo / despesa própria)	Alto	Relativamente baixo
Indicação	Necessidades ativas e de múltiplas distâncias	Muita direção noturna / não tolera halos

Em pacientes com olho seco grave, aberrações elevadas ou suspeita de diminuição da sensibilidade ao contraste, a monovisão com LIO monofocal é frequentemente mais adequada do que a LIO multifocal.

Na era dos dispositivos digitais, o tempo de tela está aumentando globalmente ⁸⁾⁹⁾, e pacientes submetidos ao método de monovisão precisam de atenção à função visual de distância intermediária. Especialmente em pacientes com tempo de tela prolongado, a fadiga de acomodação ocorre facilmente ¹⁰⁾¹¹⁾, e além da configuração de monovisão, a otimização do ambiente de trabalho é importante ¹²⁾. O impacto do aumento do tempo de tela também foi relatado em crianças e adultos jovens ¹⁴⁾, e a avaliação do uso de dispositivos digitais é essencial para todas as faixas etárias submetidas à correção da presbiopia ¹³⁾¹⁵⁾¹⁶⁾¹⁷⁾.

8. Referências

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