單眼視法（透過隱形眼鏡或手術矯正雙眼差異）

一目瞭然的要點

1. 什麼是單眼視法？

單眼視法（monovision technique）是一種矯正方法，將單眼矯正為遠用、另一眼矯正為近用，透過各自的單眼視涵蓋遠方及近方視力。

原本「單眼視」大多被認為是在成長過程中，單眼為正視（或接近正視的優勢眼）、另一眼為中度近視（非優勢眼）的不等視眼未經矯正處理，結果導致正常雙眼視功能受損而發病。將其應用於老視矯正是對這種生理狀態的有意模仿。

作為困擾老視患者的選擇，可透過隱形眼鏡、屈光矯正手術、眼內透鏡（IOL）三種方式實施。此外，在屈光矯正手術後或老視年齡，不僅要考慮遠視力，還要考慮中、近視力，選擇較弱矯正或單眼視也很重要。

單眼視法的歷史背景與定位：

單眼視法是在1970-80年代作為隱形眼鏡矯正老花眼的方法發展起來的。受偶然發現屈光參差者在佩戴隱形眼鏡時也能體驗遠近兩用視力的啟發，後來也被LASIK、PRK等屈光矯正手術採用。在白內障手術的IOL度數設計中，對於不希望或不適合多焦點IOL的患者，它已成為一種替代選擇。由於過度矯正導致的遠視化會引起近距離工作時的眼疲勞，因此在老花眼年齡的矯正設計中需要特別注意。

Q 單眼視法是什麼樣的矯正方法？

這是一種將一隻眼設定為遠用（正視或遠用矯正），另一隻眼設定為近用（殘留近視或近用附加），通過每隻眼的單眼視覺來覆蓋遠、近視力。目的是無需眼鏡即可獲得遠近兩用視力。但雙眼立體視覺會下降，因此在需要深度視覺的工作中不利。

2. 適應症評估

良好適應病例的特徵

具有以下特徵的患者是單眼視法的良好適應候選者。

術前有屈光參差經驗（例如單眼近視長期未矯正）
能明確判斷優勢眼
雙眼視覺功能（立體視覺）相對良好
沒有需要深度視覺的職業或工作
在隱形眼鏡試戴中表現出對單眼視法的適應
日常不進行精細的近工作業（如精細工藝、精密儀器等）

不適應及注意事項

以下情況不適合單眼視或需要謹慎評估。

立體視功能不良
需要深度視覺的職業（如飛機駕駛員、司機、建築工人等）
隱形眼鏡試戴時適應不良
交替注視（優勢眼不確定）
日常進行高精度精細作業的患者
術後不滿意但不願再次手術的患者

3. 病理生理學背景

大腦的適應機制

大腦視覺皮層適應雙眼焦點差異，並根據視距優先使用合適的眼睛，這是單眼視的成立機制。如果不發生雙眼競爭，就能實現自然的單眼視。

成功的關鍵是「雙眼協調和大腦的適應能力」。術前的屈光參差經驗、優勢眼的明確性以及雙眼視覺功能的保留會影響預後。

雙眼競爭與對立體視覺的影響

在正常雙眼視覺中，利用雙眼的微小差異（雙眼視差）感知深度（立體視覺）。單眼視法有意使一隻眼離焦，因此雙眼視差資訊不完整，立體視覺功能下降。

迷你單眼視（附加+0.75至+1.00 D）是一種折衷方案，在盡量減少對立體視覺影響的同時，保證一定的近視力。對於需要保持立體視覺的患者（如運動愛好者）是一種選擇。

完全單眼視（附加+1.50至+2.00 D）改善近視力的效果更好，但立體視覺下降更明顯。

優勢眼的生理意義

優勢眼在視覺資訊處理中扮演核心角色。將優勢眼設定為遠用，可穩定遠方視時的資訊處理，提高單眼視在日常生活中的接受度。

單眼視眼鏡（對不等像視的應用）

對於近視眼，將一眼低矯正可解決不等像視問題（單眼視眼鏡）。在屈光參差的情況下，兩眼球面度數差異最好不超過1.5D。若超過，隱形眼鏡矯正或有意的單眼視設定可能有助於減輕不等像視。

4. 診斷與適應評估檢查

適應評估的標準步驟

評估單眼視法適應症的標準步驟如下。

① 優勢眼判定

將優勢眼側設為遠用、非優勢眼側設為近用較容易成功。

卡片孔法：透過卡片中央的小孔看遠方目標，確認用哪隻眼看。
指指法：指向遠方目標，然後遮蓋一隻眼，不偏離目標的那隻眼為優勢眼。

② 立體視檢查

使用TNO（隨機點法）或Titmus（偏振光法）等定量評估雙眼立體視功能。術前立體視功能與單眼視後立體視下降程度相關。

③ 屈光檢查與加入度設定

根據Sloan原則（保留調節幅度的一半作為儲備）設定加入度。

④ 試戴（隱形眼鏡試戴）

手術前用隱形眼鏡模擬單眼視1-2週。在實際日常生活（駕駛、閱讀、VDT工作）中確認主觀接受度後再判斷手術適應症。使用日拋型隱形眼鏡進行試戴更容易實施。

檢查項目	目的	判定標準
優勢眼判定	確定遠用眼	孔卡法/指向測試
立體視檢查	雙眼視功能評估	TNO / Titmus
隱形眼鏡試戴	實際生活適應確認	1-2週日常生活使用
屈光檢查	附加度數設定	Sloan原則

Q 在嘗試單眼視方法之前，我應該確認什麼？

建議在手術前進行為期1-2週的隱形眼鏡試戴。在實際日常生活中（駕駛、閱讀、電腦工作）體驗單眼視的視覺效果，如果認為可以接受，則適合手術。此外，術前必須確認優勢眼並進行立體視檢查。

5. 標準治療方法

單眼視法有三種主要實施手段。

5-1. 隱形眼鏡單眼視

這是最可逆的方法，也用於初次試戴。

標準設定：

優勢眼：±0D（完全遠用矯正）
非優勢眼：+1.5至+2.0D（近用加入）

處方原則：

在開立多焦點SCL處方時，確認優勢眼和非優勢眼，將優勢眼側設為遠用、非優勢眼側設為近用往往效果較好。
不要拘泥於年齡或加入度數值，從較低的加入度數開始往往更容易成功。
如果遠視力不佳，將優勢眼側的球面度數向遠用調整；如果近視力不佳，將非優勢眼側向近用調整。
在暗處對比敏感度會下降，因此夜間駕駛需注意。

5-2. 屈光手術單眼視（手術單眼視）

透過LASIK、PRK等方式刻意讓單眼保留近視的方法。主要針對伴有老花眼的中年及以上患者。

目標屈光度標準設定：

優勢眼：0D（正視）
非優勢眼：-1.25～-1.50D（刻意保留近視）

術前評估要點：

術前使用隱形眼鏡進行試戴成功為前提條件。
術前需說明術後不滿意時進行再次手術（enhancement）的可能性。
需注意大多數患者為近視，過度矯正導致遠視會引起近距離工作時眼睛疲勞。

術後管理：

術後1～3個月進行視力評估。
確認遠用眼和近用眼在期望的視距下均獲得滿意效果。

5-3. 透過IOL實現單眼視（白內障手術時）

白內障手術時，計劃一隻眼植入遠用IOL，另一隻眼植入近用IOL（或設定為保留近視）的方法。

設定思路：

優勢眼：0D（遠用）
非優勢眼：-1.50～-2.00 D（近用設定）

對於不希望使用多焦點人工水晶體或多焦點人工水晶體不適用（如高階像差大、嚴重乾眼等）的患者，可考慮作為替代選擇。光調節型人工水晶體也可用於矯正術後屈光誤差。

隱形眼鏡單眼視

可逆性：高（取下隱形眼鏡即可恢復）

優勢眼：±0 D（完全遠用矯正）

非優勢眼：+1.5～+2.0 D（近用加入）

特點：最適合試戴。易於調整。

手術（LASIK/PRK）單眼視

可逆性：低（需要再次手術）

優勢眼：0 D（正視）

非優勢眼：-1.25～-1.50 D（故意殘留近視）

特點：無需隱形眼鏡。隱形眼鏡試戴成功為前提條件。

人工水晶體（白內障手術）單眼視

可逆性：低（需要更換人工水晶體）

優勢眼：0 D（遠用）

非優勢眼：-1.50～-2.00 D（近用設定）

特點：不適合多焦點人工水晶體患者的替代選擇

5-4. 與近用眼鏡的組合

以單眼視法為基礎，在精細近距離工作時也可加用閱讀眼鏡。對於近視眼，在遠用眼鏡矯正下將低矯正側用於近用的「單眼視眼鏡」也是實用的選擇。

5-5. 白內障術後管理

採用單眼視設定進行白內障手術後，需注意以下幾點：

術後確認事項：

確認每隻眼的遠、近、中視力
確認雙眼開放下的視力和對比度
評估立體視功能（與術前比較）
患者對預期視距下視覺品質的主觀滿意度

術後屈光誤差的處理：

若偏離預期屈光度較輕，可用眼鏡矯正
若偏差較大，可考慮更換為光調節型人工水晶體（LAL）
再次手術（人工水晶體更換或LASIK增效）需謹慎評估

與智慧型手機/VDT使用的關係： 術後單眼視患者雖然在使用智慧型手機時不會產生調節負荷，但長時間近距離工作可能導致輻輳疲勞。作為術後管理的一部分，應指導數位裝置使用時的工作環境。

5-6. 單眼視設定的實際流程

使用CL進行單眼視試驗的標準流程：

初診評估： 優勢眼判定、立體視檢查、完全矯正屈光值確認
CL試驗處方： 從優勢眼±0D、非優勢眼+1.50D開始（日拋型CL）
1-2週後追蹤： 確認日常生活（駕駛、閱讀、電腦工作）中的滿意度
調整： 如不滿意，以±0.25D為單位調整加入度數
最終決定： 試驗成功則進行手術
術前最終確認： 向患者再次確認手術的不可逆性、立體視下降及對深度知覺的影響

CL試驗的成功是術後滿意度的最佳預測因子¹⁾。如果試驗不滿意，則不進行手術，考慮其他老花矯正方案（雙焦/多焦CL、漸進鏡片等）。

術後追蹤計畫

單眼視手術後的建議追蹤時間表：

術後1週： 檢查角膜及眼內狀態，測量主觀矯正視力
術後1個月： 確認屈光穩定，評估患者滿意度
術後3個月： 確定最終屈光值，必要時考慮增強手術
術後6個月及1年：確認長期進展、評估立體視覺、處理不滿症狀
每2-3年：複查加入度數（根據老花進展調整）

如果術後立體視覺下降或不滿意感強烈，應先嘗試透過隱形眼鏡調整矯正（改變加入度數或更換為多焦點隱形眼鏡），然後再考慮再次手術，這樣較安全。適當的患者選擇和仔細的術前諮詢對於最大化術後滿意度至關重要。

職業注意事項

對於需要深度視覺和立體視覺的職業，應用時需特別注意：

職業	注意事項	應對措施
汽車/電車駕駛員	可能影響深度視覺測試的通過	確認就業規定；考慮迷你單眼視
飛行員（航空）	有深度視覺要求；單眼視法可能被禁止	必須事先確認航空體檢標準
建築工人/高空作業	深度知覺下降影響安全	詳細確認工作內容；考慮替代方法
外科醫師/牙科醫師	精密工作需要立體視覺	術中可額外配戴閱讀眼鏡
運動員	球類運動和格鬥運動中深度知覺下降	考慮迷你單眼視；個別評估

深度視力測試（駕照、部分資格證）評估雙眼立體視覺，因此單眼視術後可能影響測試結果。若涉及職業風險，術前應充分說明並取得同意。

附加度數與年齡的關係

老視矯正所需的附加度數隨年齡變化。附加度數越大，立體視覺下降越明顯，因此需要根據年齡定期重新評估。

年齡	調節幅度（參考值）	單眼視附加度數（參考值）	特點
40～45歲	3～5 D	+1.00～+1.50 D	低附加度數即可應對
45～50歲	2～3 D	+1.50～+1.75 D	同時考慮中距離
50～55歲	1～2 D	+1.75～+2.00 D	需要完全單眼視
55歲以上	0～1 D	+2.00～+2.50 D	可能需要額外的近用眼鏡

建議每2～3年對單眼視法進行重新評估和調整。隨著加入度的增加，立體視覺下降的程度也會增加，因此對於需要深度視覺的職業患者，早期考慮改用替代方法（如漸進多焦點鏡片）非常重要。

單眼視法的患者滿意度與生活品質

了解影響患者滿意度的因素可以改善適當的患者選擇和術前諮詢的品質。

與滿意度提升相關的因素：

術前隱形眼鏡試戴成功
術前有不等視經驗（單眼近視未矯正史）
能明確判斷優勢眼
夜間駕駛頻率低
對精細工作或運動需求低
患者期望值現實（沒有「完全不需要眼鏡」等過高期望）

與不滿意相關的因素：

夜間對比敏感度下降
精細工作中立體視覺下降的感知
隱形眼鏡試戴時有輕微不滿意
雙眼視力相等（優勢眼不明確）
術後屈光誤差（偏離目標值）

在術前諮詢中，必須強調目標不是「完美視力」，而是「無需矯正的實用日常視力」，並形成現實的期望，這對維持術後滿意度至關重要。

作為老視矯正選項的定位

單眼視法在老視矯正整體方案中的定位如下。

矯正方法	主要優點	主要缺點	適應症
漸進多焦點鏡片	全距離覆蓋，立體視覺保持	周邊像差，需要適應	最廣泛的適應對象
多焦點隱形眼鏡	無需眼鏡	視覺品質稍差	隱形眼鏡佩戴者
單眼視法（隱形眼鏡/手術）	無需眼鏡，保持清晰度	立體視覺下降，適應有個體差異	隱形眼鏡試戴成功者
多焦點人工水晶體	全距離、不依賴眼鏡	光學現象、費用高	白內障手術時
迷你單眼視	對立體視影響最小	近距離視力改善有限	重視立體視的患者

單眼視法作為「實用的中間選擇」，對於漸進多焦點鏡片光學不適感強烈的患者、不想戴眼鏡的患者以及不適合多焦點人工水晶體的患者，扮演重要角色。必須牢記，透過隱形眼鏡試戴進行謹慎的患者選擇是成功的關鍵。

6. 病理生理學

詳細的病理生理學已在「3. 病理生理學背景」一節中描述。以下提供補充資訊。

屈光參差與不等像視

單眼視法必然導致兩眼之間產生屈光差異（屈光參差）。當球面度數差異超過1.5D時，不等像視容易成為問題。不等像視表現為空間感覺異常（傾斜感、扭曲感）。

與眼鏡相比，隱形眼鏡矯正對不等像視的影響較小，因此單眼視的隱形眼鏡試戴對預測手術成功也很有用。

與遠近兩用隱形眼鏡的比較

遠近兩用隱形眼鏡也是老視矯正的選擇之一，但與單眼視法有以下不同：

項目	單眼視法	遠近兩用隱形眼鏡
作用機轉	單眼視（一眼遠用、一眼近用）	同時視（中心近用、周邊遠用等）
影像清晰度	各距離清晰	不如單焦點隱形眼鏡
立體視	下降	相對保持
適應症	隱形眼鏡試戴確認後	試戴比較
暗環境	對比度下降在遠近兩用隱形眼鏡中更明顯	對比敏感度下降

如果不適應遠近兩用隱形眼鏡，可選擇單焦點隱形眼鏡搭配單眼視設定（優勢眼用遠用、非優勢眼用近用），並結合閱讀眼鏡。

迷你單眼視與完全單眼視的權衡

較小的加入度（+1.00～+1.25 D）對立體視覺影響輕微，但近方視力改善有限；較大的加入度（+1.75～+2.00 D）可改善近方視力，但立體視覺下降明顯，存在權衡關係²⁾。

7. 最新研究與未來展望

患者滿意度與成功率的證據

術前透過隱形眼鏡進行單眼視試戴後，術後患者滿意度較高的趨勢已有報告。試戴成功的預測因素包括術前屈光參差經驗、優勢眼明確以及雙眼視功能保留¹⁾。

最佳加入度的探討

決定合適的近用加入度是患者滿意度的關鍵。低加入度（+1.00～+1.25D）對立體視的影響輕微，但近視力改善有限；高加入度（+1.75～+2.00D）可改善近視力，但立體視下降顯著，存在取捨關係²⁾。

迷你單眼視的崛起

迷你單眼視（加入度+0.75～+1.25D）作為一種折衷方案，在相對維持立體視功能的同時補償老花，正受到關注。特別是在白內障手術時的IOL設定中，證據正在累積³⁾。使用新型單焦點IOL（Eyhance ICB00）的迷你單眼視報告顯示，與正視組相比，在中間至近視力範圍（−2.0～−4.0D）內維持了顯著更好的視力⁵⁾。

Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384. Figure 2. PMCID: PMC9755282. License: CC BY 4.0.

白內障術後正視組（藍線）與迷你單眼視組（橙線）的雙眼離焦曲線顯示，迷你單眼視組在中間至近視力範圍（−2.0～−4.0D）內維持了顯著更好的視力。這與本文「最新研究與未來展望」一節中討論的迷你單眼視的視距擴展效果相對應。

數位裝置時代的中距離視力

隨著智慧型手機、平板電腦等裝置使用增加，中距離（50～80cm）的視力變得更加重要。與傳統的單眼視（遠+近）相比，優先考慮遠+中距離視力的微單眼視方法也在研究中⁴⁾。在數位眼疲勞（DES）的管理中，也需要考慮單眼視患者，淚膜與眼表協會（TFOS）全面總結了數位環境對眼表的影響⁷⁾。

與多焦點IOL的比較

比較多焦點IOL與單焦點IOL單眼視的研究顯示，多焦點IOL在所有距離的視力更優，但光暈、眩光等光學現象的發生率較高。根據患者的生活優先度進行選擇很重要³⁾。比較三焦點IOL與EDOF IOL的22項試驗、2200隻眼的統合分析顯示，三焦點IOL在近視力及眼鏡依賴性方面更優⁶⁾，為考慮將多焦點IOL作為單眼視法的替代方案提供了參考。

多焦點IOL vs 單眼視（單焦點IOL）選擇指南：

方面	多焦點IOL	單眼視（單焦點IOL）
全距離視力	優（遠至近）	專精於遠或近
立體視覺	相對維持	下降
光學現象（光暈/眩光）	較多	較少
夜間視力	有下降風險	相對良好
眼鏡依賴度	高	中等
費用（選療/自費）	昂貴	相對便宜
適應症	活躍生活方式/多距離視力需求	夜間駕駛多/不能耐受光暈

對於乾眼嚴重、高階像差大或對比敏感度下降令人擔憂的患者，單焦點IOL單眼視通常比多焦點IOL更合適。

在數位裝置時代，螢幕時間在全球範圍內增加⁸⁾⁹⁾，接受單眼視法的患者也需要注意中距離視功能。特別是螢幕時間長的患者容易發生調節疲勞¹⁰⁾¹¹⁾，除了單眼視設定外，工作環境的優化也很重要¹²⁾。兒童和年輕成人中螢幕時間增加的影響也有報導¹⁴⁾，在所有進行老花矯正的年齡組中，評估數位裝置使用情況不可或缺¹³⁾¹⁵⁾¹⁶⁾¹⁷⁾。

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