笑臉狀點狀表層角膜病變（SCL）
隱形眼鏡誘發乾眼症（CLIDE）
1. 什麼是隱形眼鏡誘發性乾眼？
Section titled “1. 什麼是隱形眼鏡誘發性乾眼？”隱形眼鏡誘發性乾眼（CLIDE）是一種因CL佩戴直接導致淚膜穩定性下降，引起眼部不適、視功能異常和角結膜上皮損傷的疾病。
乾眼症定義為「由多種因素引起的淚液及角結膜上皮的慢性疾病，伴隨眼部不適及視覺功能異常」7)。CLIDE是指在此定義的「多種因素」中，以CL配戴為主因的情況，並涉及CL材質、配適、保養液及配戴時間的複雜交互作用。
許多流行病學研究報告指出，使用CL會增加乾眼症狀的風險7)。另一方面，基於乾眼診斷標準的大阪研究並未發現CL配戴是顯著危險因子7)。CL可能誘發乾眼症狀，但關於其是否為符合診斷標準的乾眼發病危險因子，證據並不一致。
即使在矽水凝膠（SiHy）鏡片普及的今天，約半數CL配戴者仍有乾眼症狀7)。隨著材質的變化，情況也在改變，研究時期不同導致CL類型不同，影響很大。TFOS DEWS III明確將CL配戴列為乾眼的危險因子，並建議透過改變CL材質、設計、更換頻率及保養液來管理CLIDE1)。
全球CL配戴者數量估計達約3億人3)，數位裝置與CL配戴的複合效應是CLIDE的主要風險，尤其在年輕成人中4)。
CL配戴誘發乾眼的主要機制
Section titled “CL配戴誘發乾眼的主要機制”CL影響淚膜的所有層：脂質層、水層及黏蛋白層。具體來說，以下機制很重要。
- CL將淚膜分為鏡片前淚膜（CL前）和鏡片後淚膜（CL後），使鏡片前淚膜變薄且更容易蒸發。
- CL材質的疏水性（尤其是SiHy）導致脂質沉積，使淚膜脂質層不穩定。
- 眨眼時的機械摩擦損傷黏蛋白層。
- 防腐劑（如苯扎氯銨）引起杯細胞損傷，減少黏蛋白產生。
- CL配戴引起的慢性角膜神經刺激減少反射性淚液分泌。
Q
有沒有替代LASIK的停止配戴CL的方法？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.
CLIDE的主要自覺症狀如下：
| 自覺症狀 | 特徵/頻率 |
|---|---|
| 乾燥感/沙漠感 | 傍晚或長時間佩戴後加重 |
| 異物感/沙粒感 | 蒸發過強型尤為明顯 |
| 充血 | 輕至中度，眼瞼結膜和球結膜 |
| 視物模糊/視力波動 | 眨眼後暫時改善 |
| 眼疲勞 | VDT工作後加重 |
| 灼熱感、刺激感 | 點眼藥或風吹時惡化 |
如果同時出現充血、分泌物和疼痛，應懷疑感染性角膜炎。立即取下隱形眼鏡並就醫。
螢光素染色可見CLIDE特有的模式。
CLIDE特有的螢光素染色模式
Section titled “CLIDE特有的螢光素染色模式”3點和9點染色（HCL）
部位：侷限於角膜緣3點和9點方向。
原因：眨眼時HCL上下移動約2mm，從3點和9點方向吸入淚液時導致局部乾燥。
經過：輕症3-5天痊癒。進展可能遺留角膜混濁。
瀰漫性點狀表層角膜病變（HCL/SCL）
部位：幾乎均勻分布於整個角膜
原因：佩戴CL導致的缺氧，或淚膜不穩定引起的全面乾燥
病程：停戴CL並使用眼藥水後4-5天痊癒
其他發現包括淚河高度降低（≤0.25mm）、淚膜破裂時間（BUT）縮短（≤5秒），以及SiHy鏡片佩戴者因脂質沉積導致的淚膜不穩定。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”不同CL材料的特點
Section titled “不同CL材料的特點”| CL類型 | 與CLIDE的關聯 | 主要問題 |
|---|---|---|
| HCL（RGP） | 3點和9點染色 | 眨眼時的機械刺激和局部乾燥 |
| HEMA系SCL | 瀰漫性SPK和缺氧 | 低Dk/t導致的角膜缺氧 |
| SiHy SCL | 微笑狀SPK/SEAL | 脂質污漬與硬度導致的SEAL |
| 彩色CL | 甜甜圈狀SPK | 色素部位的淚液不穩定 |
即使SiHy鏡片普及後，配戴者的乾眼症狀仍未改善。SiHy材料的疏水性使其容易附著脂質污漬，表面附著的脂質使淚膜脂質層不穩定。傳統的HEMA鏡片主要是蛋白質污漬，而SiHy鏡片則產生以磷脂和中性脂質為主的污漬2)。
TFOS DEWS III報告指出，含脂質的人工淚液（脂質模擬眼藥水）對改善CL配戴者的症狀和角膜染色有效1)。
與VDT工作的複合效應
Section titled “與VDT工作的複合效應”螢幕工作期間，眨眼頻率從通常的約16次/分鐘顯著降低至5-7次/分鐘，不完全眨眼也增加4)。不完全眨眼會阻礙油層的均勻鋪展，導致淚液蒸發增強4)。VDT工作與CL配戴相結合時，會顯著加重CLIDE4)。
VDT工作是乾眼的危險因子，有報告指出每天VDT工作超過8小時的人罹患乾眼的風險是1.94倍7)。對於VDT工作時間較長的CL配戴者，應牢記CLIDE更容易發生或加重。
護理產品相關風險
Section titled “護理產品相關風險”苯扎氯銨（BAK）等防腐劑可引起杯狀細胞損傷，降低分泌型黏蛋白的產生5)。黏蛋白減少會導致淚膜破裂模式變為濕潤性差（點狀/凹坑狀破裂），從而加重CLIDE。改用無防腐劑的護理產品和眼藥水有助於減少黏蛋白損傷。
MPS（多功能保養液）與SiHy鏡片不相容時，曾報告出現環形染色（約2010年成為問題），因此需注意保養液類型與鏡片材料的組合。
Q
換成日拋型鏡片後，CLIDE會改善嗎？
A
日拋型鏡片無需保養，沒有鏡盒污染的風險，蛋白質和脂質沉積也最小化。保養液相關的併發症和巨乳頭結膜炎不易發生。但乾眼相關的微笑狀點狀角膜上皮病變即使在日拋鏡片也可能發生，因此同時進行乾眼眼藥水和VDT作業管理也很重要。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”基於日本乾眼診斷標準（2016年修訂版，乾眼研究會）。同時滿足以下兩項即可確診為乾眼7)。
- 有自覺症狀（眼部不適、視功能異常）
- 淚膜破裂時間（BUT）≤5秒
CLIDE的診斷建議比較佩戴CL時的BUT和取下CL後的BUT。如果佩戴CL時BUT顯著縮短，則CL很可能是誘因。
| 檢查 | 方法/評價標準 | 與CLIDE的關聯 |
|---|---|---|
| BUT（淚膜破裂時間） | 螢光素染色→≤5秒為異常 | 佩戴CL時與取下後的比較 |
| 螢光素染色 | 上皮損傷模式判定 | 微笑標記 / 3點和9點染色 |
| Schirmer試驗 | ≤5mm/5分鐘為異常 | 淚液分泌量評估 |
| 淚液彎月面觀察 | ≤0.25mm為異常 | 了解佩戴CL期間淚液量減少情況 |
| TFOD評估 | 睜眼時淚膜破裂模式 | 鑑別蒸發亢進型或水液不足型 |
TFOD（淚膜導向診斷）的應用
Section titled “TFOD（淚膜導向診斷）的應用”在CLIDE中，蒸發亢進型（random break）和水液不足型（spot/dimple break）較多。基於TFOD（淚膜導向診斷）的模式評估直接關係到治療選擇7)。
- Random break（蒸發亢進型）：脂質層缺損 / MGD背景。熱敷、地夸磷索
- Spot break（水液缺乏型）：黏蛋白缺乏。瑞巴派特
- Dimple break（黏蛋白缺乏型）：SiHy脂質汙染。更換CL、瑞巴派特
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 感染性角膜炎 | 充血、眼分泌物、疼痛三徵。需緊急處理 |
| 上緣角結膜炎（SLK） | 結膜上皮也染色（SEALs無結膜染色） |
| 過敏性結膜炎 | 眼癢、乳頭增生。季節性或常年性 |
| CL併發症（SEAL、GPC等） | 通過螢光素染色模式和部位鑑別 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療基本原則
Section titled “治療基本原則”乾眼診療指引建議對隱形眼鏡佩戴者的乾眼使用人工淚液7)。此外，根據患者偏好，可考慮更換鏡片材質、鏡片護理產品、口服Omega-3脂肪酸作為治療選擇7)（建議強度：弱，證據等級C）。
TFOS DEWS III提出了包括CLIDE在內的蒸發過強型乾眼的分步治療演算法1)。治療順序為：改善生活習慣→點眼藥治療→淚點栓塞/裝置治療。
點眼藥治療（基於TFOT的選擇）
Section titled “點眼藥治療（基於TFOT的選擇）”以下為目前在日本有醫保適應症且廣泛使用的點眼藥。
不含防腐劑的人工淚液（如Soft Santear）：治療的基礎。首選不含防腐劑的製劑。選擇可在佩戴隱形眼鏡時使用的產品7)。
3%地夸磷索鈉點眼液（Diquas® / Diquas LX®）每日6次：P2Y2受體激動劑，促進水分和黏蛋白分泌以及脂質層擴展。對蒸發過強型和淚液不足型均有效。乾眼診療指引推薦使用（強烈建議）7)。佩戴隱形眼鏡時選擇不含防腐劑的製劑（Diquas LX）。
2%瑞巴派特點眼液UD（Mucosta®點眼液UD）每日4次：促進黏蛋白分泌，具有抗發炎作用。對淚液不足型（點狀/凹坑狀破裂）特別有效。乾眼診療指引推薦使用（強烈建議）7)。一次性使用，不含防腐劑。
0.1% / 0.3%玻尿酸鈉點眼液（Hyalein®）每日6次：保護角膜上皮，保持水分。佩戴隱形眼鏡時應避免使用含防腐劑的產品7)。
隱形眼鏡材質和護理產品的重新評估
Section titled “隱形眼鏡材質和護理產品的重新評估”CLIDE中隱形眼鏡材質更換的原則如下。
| 更換前的問題 | 推薦的更換方案 |
|---|---|
| 微笑標記SPK（SCL+乾眼） | 更換為保水性好的SiHy或HEMA |
| 3點及9點染色（HCL） | 考慮更換為SCL。重新評估配戴狀態。 |
| SEALs（硬性SiHy） | 更換為柔軟的SiHy或HEMA材質。 |
| 環狀染色 | 檢查並更換SiHy與所使用MPS的不相容性。 |
| 整體嚴重SPK | 更換為DD鏡片以排除護理液因素。 |
重症及難治病例的治療
Section titled “重症及難治病例的治療”若點眼藥水效果不佳，考慮淚點栓塞 7)。但對於以蒸發增強型及淚液不足型為主的CLIDE，淚點栓塞可能導致流淚及視力模糊，因此需謹慎判斷適應症。
若以蒸發增強型為主，熱敷（每天5-10分鐘）及眼瞼清潔治療MGD可改善淚膜穩定性 1)。LipiFlow及IPL（強脈衝光）在MGD背景的蒸發增強型CLIDE中的研究正在進展中 1)。
口服Omega-3脂肪酸有報告可改善主觀症狀及BUT，但證據等級較低，且無法以健保給付，因此作為補充劑的選擇 7)。
Q
即使取下隱形眼鏡後乾眼症狀仍持續，該怎麼辦？
A
若停止配戴隱形眼鏡後症狀仍持續，可能是隱形眼鏡配戴引發了慢性乾眼。依照乾眼診療指引，繼續使用地夸磷索鈉或瑞巴派特等促分泌藥物 7)。症狀嚴重且難治時考慮淚點栓塞，若有MGD背景則增加熱敷。待乾眼充分控制後再考慮重新配戴隱形眼鏡。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”對淚液層的影響機轉
Section titled “對淚液層的影響機轉”CL會影響淚液層的脂質層、水層及黏液層。乾眼的核心病理是「淚液不穩定與角結膜上皮損傷的惡性循環」，而CL會加速此循環。
當CL存在時，淚液層被分為鏡前淚液層（CL前）和鏡後淚液層（CL後）。鏡前淚液層比正常更薄，更容易蒸發。鏡後淚液層因與CL的疏水性表面接觸，淚液擴散性降低。
SiHy材質特有的問題
Section titled “SiHy材質特有的問題”SiHy材質因其疏水性容易附著脂質污垢，表面附著的脂質使淚液層的脂質層不穩定。傳統HEMA鏡片主要是蛋白質污垢，而SiHy鏡片則產生以磷脂質及中性脂質為主的污垢2)。脂質污垢導致的淚液不穩定是SiHy普及後CL配戴者乾眼症狀仍未改善的原因之一。
瞬目模式與淚液蒸發
Section titled “瞬目模式與淚液蒸發”配戴CL期間，不完全瞬目（眼瞼未完全閉合的瞬目）增加。不完全瞬目時，下方角膜有一段時間未被淚液覆蓋，這與微笑標誌點狀表層角膜病變的發生部位一致。VDT作業使瞬目次數進一步減少（通常16次/分→5～7次/分），與CL配戴產生協同效應，使CLIDE顯著惡化4)。Jalbert等人的活體共聚焦顯微鏡研究也顯示，CL配戴導致角膜上皮損傷和神經纖維密度降低14)，提示長期CL配戴對角膜神經的影響透過減少淚液分泌而加重CLIDE。
護理液防腐劑對杯細胞的損傷
Section titled “護理液防腐劑對杯細胞的損傷”苯扎氯銨（BAK）等防腐劑會引起杯細胞損傷，降低分泌型黏蛋白的產生5)。黏蛋白減少會導致濕潤性下降型淚液破裂模式（點狀/凹坑狀破裂），加重CLIDE。改用無防腐劑的護理液和眼藥水有助於減輕黏蛋白損傷。
CLIDE的惡性循環模型
Section titled “CLIDE的惡性循環模型”形成惡性循環：淚液不穩定→上皮損傷→發炎細胞因子產生→杯細胞損傷→黏蛋白減少→淚液不穩定。CL直接引發該循環的入口（淚液不穩定）。角膜感覺神經的慢性刺激導致感覺減退，進一步減少反射性淚液分泌，加速惡性循環。
MGD與CLIDE的關係
Section titled “MGD與CLIDE的關係”瞼板腺功能障礙（MGD）是CLIDE的主要加重因素。存在MGD時，淚液脂質層變薄，蒸發過強型CLIDE變得明顯。每日進行熱敷（5～10分鐘，約42℃）和眼瞼清潔，可改善MGD→穩定油層→緩解CLIDE症狀1)。
作為MGD治療的熱敷與眼瞼清潔，是打破CLIDE「惡性循環」最基本且有效的介入措施。特別是對於佩戴SiHy鏡片且存在蒸發過強型淚膜不穩定的患者，建議在更換CL材料之前優先進行MGD治療。眼瞼清潔應使用專用的眼瞼清潔產品（眼瞼專用清潔產品），每天1-2次仔細清潔瞼板腺開口。
角膜知覺減退與CLIDE的慢性化
Section titled “角膜知覺減退與CLIDE的慢性化”長期佩戴CL會降低角膜知覺（感覺減退）。由於知覺減退，佩戴者可能難以察覺乾眼的早期症狀，從而在不知不覺中導致上皮損傷進展。知覺減退進一步加重時，反射性淚液分泌減少，CLIDE趨於慢性化。知覺減退在HCL佩戴者中尤為顯著，但長期使用SCL的佩戴者也會發生。為防止CLIDE慢性化，無論有無症狀，定期進行裂隙燈檢查和淚液檢查都很重要。
7. 預後、患者指導與重新佩戴
Section titled “7. 預後、患者指導與重新佩戴”CLIDE的預後
Section titled “CLIDE的預後”通過適當的CL材料更換、護理改善和眼藥水治療，大多數CLIDE病例的症狀可以得到控制。然而，一旦CLIDE確立，即使停止佩戴CL，角膜知覺減退、MGD和杯狀細胞密度降低等背景因素仍可能持續存在，因此在重新佩戴前需要進行仔細評估。
眼藥水治療持續4週以上時症狀改善更易出現，而體徵（如角膜染色）的改善可能需要持續使用2-4個月1)。應向患者說明「效果不會立即出現」，以維持遵從性。
佩戴時間與佩戴日程的管理
Section titled “佩戴時間與佩戴日程的管理”在CLIDE的管理中，控制佩戴時間是與藥物治療同等重要的非藥物介入措施。
| 佩戴時間指南 | 建議 |
|---|---|
| 每日佩戴時間 | 原則上不超過8-10小時 |
| 睡前摘除時間 | 睡前2-3小時摘除CL，以便淚液恢復 |
| 睡眠時配戴 | 絕對禁止（加重CLIDE + 感染風險） |
| 定期檢查 | 每年必須進行1~2次眼科就診 |
對於需要長時間配戴隱形眼鏡的患者（如長時間VDT工作者），指導其中途取下隱形眼鏡並切換為眼鏡的「補水休息」是有效的。同時建議隨身攜帶不含防腐劑的眼藥水（如Diquas LX、Hyalein不含防腐劑等）。
患者教育與指導要點
Section titled “患者教育與指導要點”在CLIDE的管理中，患者教育是治療的基礎。請具體指導以下要點。
- 徹底揉搓清洗：即使使用MPS，每次也要揉搓清洗至少20次
- 鏡片盒管理：每天清空並乾燥，每月更換新品
- 注意彩色和大直徑CL：有乾眼症傾向的患者風險尤其高
- 防止化妝品污染：在配戴CL後使用睫毛膏和眼線筆，防止附著在鏡片上
- 定期檢查的重要性：即使沒有症狀，也要每年進行1~2次裂隙燈顯微鏡檢查
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”TFOS DEWS III 建議（2025年）
Section titled “TFOS DEWS III 建議（2025年）”TFOS DEWS III（2025年）指出，隱形眼鏡佩戴是乾眼的危險因子，並建議透過改變隱形眼鏡材質、設計、更換頻率和保養液來管理CLIDE 1)。此外，有報告指出，對隱形眼鏡佩戴者使用含脂質人工淚液（脂質模擬眼藥水）可有效改善症狀和角膜染色 1)。
TFOS 生活方式隱形眼鏡報告的發現
Section titled “TFOS 生活方式隱形眼鏡報告的發現”TFOS 生活方式報告指出，全球約有3億隱形眼鏡佩戴者，佩戴隱形眼鏡會導致淚膜不穩定並增加乾眼症狀的風險 3)。Steele 等人的綜述更新了隱形眼鏡相關浸潤性事件的流行病學數據，明確將CLIDE定位為CIE的危險因子 15)。數位裝置與隱形眼鏡佩戴的複合效應是CLIDE發病的主要風險，尤其是在年輕成人中 4)。
乾眼與近視控制隱形眼鏡
Section titled “乾眼與近視控制隱形眼鏡”隨著用於近視控制的多焦點軟性隱形眼鏡和角膜塑型片的普及，兒童和青少年CLIDE的管理將成為未來的重要課題。雖然多焦點隱形眼鏡的第一級隨機對照試驗證據正在累積，但對長期佩戴相關乾眼風險的評估仍不充分 6)。
瞼板腺功能障礙治療設備的應用
Section titled “瞼板腺功能障礙治療設備的應用”LipiFlow（向量熱脈衝療法）和IPL（強脈衝光）作為針對MGD相關蒸發過強型CLIDE的治療選擇正在研究中 1)。由於蒸發過強是CLIDE的主要機制之一，MGD治療與隱形眼鏡處方的結合未來將受到關注。
棘阿米巴角膜炎風險與CLIDE
Section titled “棘阿米巴角膜炎風險與CLIDE”有觀點認為，CLIDE導致的眼表脆弱化和淚液保護功能下降可能成為棘阿米巴角膜炎（AK）的誘因。更換為日拋型鏡片可消除護理不當，據報導可將AK風險降低至可重複使用型鏡片的約3.84倍 8)。在CLIDE管理中，更換為日拋型鏡片也是預防保養液相關併發症的有效策略。
與隱形眼鏡相關非感染性角膜浸潤的關聯
Section titled “與隱形眼鏡相關非感染性角膜浸潤的關聯”當CLIDE加重時，隱形眼鏡相關非感染性角膜浸潤事件（CIE）的風險增加。CIE包括無症狀浸潤（AI）、CLARE等 11)，年發生率約為每100人年3至6例 12)。使用矽水膠鏡片進行長戴時，CIE年發生率可達每100人年約20例 12)，因此需要將CLIDE和CIE理解為連續的病理狀態。
鏡盒污染也是CLIDE的加重因素之一。使用中的鏡盒30%～80%存在細菌污染13)，污染菌來源的內毒素持續暴露於眼表，可能加重CLIDE。
對於疑似CLIDE的患者，根據感染性角膜炎診療指南（第3版），若存在充血、眼脂、疼痛三聯徵，應優先考慮感染性角膜炎，並進行角膜培養檢查9)。
根據TFOS國際隱形眼鏡不適工作組的定義，隱形眼鏡不適是指「原則上隨著隱形眼鏡佩戴而持續加重的不適」10)，CLIDE被視為這種CL不適的主要病因。對於主訴持續性CL不適的患者，積極評估和治療CLIDE對於提高佩戴持續率至關重要。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
- Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
- Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
- Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
- American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
- Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
- ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会（島﨑潤ほか）. ドライアイ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(5):489-592.
- Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
- 感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
- Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
- Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
- Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
- Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
- Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
- Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.