Khô mắt do kính áp tròng (contact lens-induced dry eye; CLIDE) là tình trạng đeo kính áp tròng trực tiếp gây giảm độ ổn định của lớp nước mắt, dẫn đến khó chịu ở mắt, rối loạn chức năng thị giác và tổn thương biểu mô giác mạc và kết mạc.
Khô mắt được định nghĩa là “bệnh mãn tính của nước mắt và biểu mô giác mạc-kết mạc do nhiều yếu tố khác nhau, kèm theo khó chịu ở mắt và rối loạn chức năng thị giác” 7). CLIDE là khô mắt mà nguyên nhân chính là do đeo kính áp tròng (CL) trong số “các yếu tố khác nhau” của định nghĩa này, liên quan đến sự kết hợp của chất liệu CL, độ khít, dung dịch chăm sóc và thời gian đeo.
Nhiều nghiên cứu dịch tễ học báo cáo rằng sử dụng CL làm tăng nguy cơ xuất hiện các triệu chứng khô mắt 7). Mặt khác, trong Nghiên cứu Osaka dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán khô mắt, đeo CL không phải là yếu tố nguy cơ có ý nghĩa thống kê 7). CL có thể gây ra các triệu chứng khô mắt, nhưng bằng chứng về việc liệu CL có phải là yếu tố nguy cơ gây khô mắt đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán hay không vẫn chưa nhất quán.
Ngay cả với sự phổ biến hiện nay của kính áp tròng silicone hydrogel (SiHy), khoảng một nửa số người đeo CL được cho là có triệu chứng khô mắt 7). Tình hình đã thay đổi theo sự thay đổi của chất liệu, và ảnh hưởng của sự khác biệt về loại CL tùy theo thời điểm nghiên cứu là rất lớn. TFOS DEWS III xác định rõ việc đeo CL là yếu tố nguy cơ gây khô mắt và khuyến nghị thay đổi chất liệu CL, thiết kế, tần suất thay thế và dung dịch chăm sóc để quản lý CLIDE 1).
Số người đeo CL trên thế giới ước tính khoảng 300 triệu người 3), và tác động kết hợp của thiết bị kỹ thuật số và đeo CL là nguy cơ chính gây CLIDE, đặc biệt ở người trẻ tuổi 4).
CL ảnh hưởng đến tất cả các lớp của màng nước mắt: lớp lipid, lớp nước và lớp mucin. Các cơ chế cụ thể sau đây rất quan trọng:
Nếu các triệu chứng khô mắt trở nên mãn tính do đeo CL, chuyển sang phẫu thuật khúc xạ (ICL, LASIK, SMILE) có thể là một lựa chọn. ICL không làm mòn giác mạc nên có ưu điểm là ít gây khô mắt sau phẫu thuật. Tuy nhiên, chỉ định phải do bác sĩ nhãn khoa quyết định, vì vậy trước tiên nên cố gắng kiểm soát triệu chứng, và nếu vẫn khó khăn, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ.
Các triệu chứng chủ quan chính của CLIDE như sau:
| Triệu chứng chủ quan | Đặc điểm/Tần suất |
|---|---|
| Cảm giác khô/cảm giác sa mạc | Tăng vào buổi tối hoặc sau khi đeo kính lâu |
| Cảm giác dị vật/cộm | Rõ rệt ở loại bay hơi tăng |
| Đỏ mắt | Nhẹ đến trung bình, ở kết mạc mi và kết mạc nhãn cầu |
| Mờ mắt/dao động thị lực | Cải thiện tạm thời sau khi chớp mắt |
| Mỏi mắt | Tăng sau khi làm việc với màn hình VDT |
| Cảm giác nóng rát hoặc kích ứng | Nặng hơn khi nhỏ thuốc mắt hoặc bị kích ứng do gió |
Nếu có đỏ mắt, ghèn và đau, cần nghi ngờ viêm giác mạc nhiễm trùng, ngay lập tức tháo kính áp tròng và đi khám.
Nhuộm fluorescein cho thấy hình thái đặc trưng của CLIDE.
Viêm giác mạc chấm nông hình mặt cười (Kính áp tròng mềm)
Vị trí: Dưới đồng tử, tương ứng với hình miệng cười.
Nguyên nhân: Xảy ra ở bệnh nhân khô mắt đeo kính áp tròng mềm do giảm nước mắt dưới kính.
Diễn tiến: Điều trị bằng thuốc nhỏ mắt dưỡng ẩm (diquafosol, acid hyaluronic). Hướng dẫn tháo kính sớm vào buổi chiều tối.
Nhuộm giờ 3 và 9 (Kính áp tròng cứng)
Vị trí: Giới hạn ở vị trí 3 giờ và 9 giờ tại rìa giác mạc.
Nguyên nhân: Kính áp tròng cứng di chuyển khoảng 2 mm khi chớp mắt, gây khô cục bộ khi hút nước mắt từ hướng 3 và 9 giờ.
Diễn tiến: Trường hợp nhẹ lành trong 3-5 ngày. Nếu tiến triển, có thể để lại sẹo giác mạc.
Viêm giác mạc chấm nông lan tỏa (Kính áp tròng cứng/mềm)
Vị trí: Gần như đồng đều trên toàn bộ giác mạc
Nguyên nhân: Thiếu oxy do đeo kính áp tròng, hoặc khô toàn bộ do màng nước mắt không ổn định
Diễn tiến: Hồi phục trong 4-5 ngày khi ngừng kính áp tròng và điều trị bằng thuốc nhỏ mắt
Các dấu hiệu khác bao gồm giảm màng nước mắt (≤0,25 mm), rút ngắn thời gian vỡ màng nước mắt (BUT) (≤5 giây), và màng nước mắt không ổn định do bám dính lipid ở người đeo kính SiHy.
| Loại Kính áp tròng | Liên quan với CLIDE | Vấn đề Chính |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Nhuộm màu ở vị trí 3 giờ và 9 giờ | Kích thích cơ học khi chớp mắt và khô cục bộ |
| HEMA SCL | Viêm giác mạc chấm nông lan tỏa và thiếu oxy | Thiếu oxy giác mạc do Dk/t thấp |
| SiHy SCL | SPK hình mặt cười, SEAL | SEAL do vết bẩn lipid và độ cứng |
| Kính áp tròng màu | SPK hình vòng | Mất ổn định màng nước mắt tại vùng nhuộm màu |
Ngay cả sau khi kính áp tròng SiHy trở nên phổ biến, triệu chứng khô mắt của người đeo vẫn không được cải thiện. Do tính kỵ nước của chất liệu SiHy, các vết bẩn lipid dễ bám vào, và lipid bám trên bề mặt làm mất ổn định lớp lipid của màng nước mắt. Trên kính HEMA truyền thống, vết bẩn chủ yếu là protein, nhưng trên SiHy lại xuất hiện vết bẩn chủ yếu là phospholipid và lipid trung tính 2).
TFOS DEWS III báo cáo rằng sử dụng nước mắt nhân tạo chứa lipid (thuốc nhỏ mắt lipomimetic) cho người đeo kính áp tròng có hiệu quả trong việc cải thiện triệu chứng và nhuộm màu giác mạc 1).
Trong khi làm việc với màn hình, tần số chớp mắt giảm đáng kể từ khoảng 16 lần/phút xuống còn 5-7 lần/phút, và chớp mắt không hoàn toàn tăng lên 4). Chớp mắt không hoàn toàn ngăn cản sự trải đều của lớp dầu, làm tăng bay hơi nước mắt 4). Khi công việc VDT kết hợp với đeo kính áp tròng, CLIDE trở nên trầm trọng hơn đáng kể 4).
Công việc VDT là yếu tố nguy cơ gây khô mắt; có báo cáo rằng nguy cơ mắc khô mắt ở người làm việc VDT trên 8 giờ mỗi ngày cao gấp 1,94 lần 7). Ở người đeo kính áp tròng có thời gian làm việc VDT dài, cần lưu ý rằng CLIDE dễ phát sinh hoặc trở nên nặng hơn.
Các chất bảo quản như benzalkonium chloride (BAK) gây tổn thương tế bào đài, làm giảm sản xuất mucin bài tiết 5). Giảm mucin dẫn đến kiểu vỡ màng nước mắt loại kém thấm ướt (spot/dimple break), làm trầm trọng thêm CLIDE. Chuyển sang dung dịch chăm sóc và thuốc nhỏ mắt không chứa chất bảo quản có thể làm giảm tổn thương mucin.
Đã có báo cáo về hiện tượng nhuộm vòng (trở thành vấn đề vào khoảng năm 2010) trong trường hợp không tương thích giữa dung dịch đa năng (MPS) và kính áp tròng silicon hydrogel (SiHy), cần chú ý đến sự kết hợp giữa loại dung dịch chăm sóc và chất liệu kính.
Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày không cần chăm sóc kính, không có nguy cơ nhiễm bẩn hộp đựng, và tích tụ protein, lipid là tối thiểu. Các biến chứng liên quan đến dung dịch chăm sóc và viêm kết mạc nhú khổng lồ ít xảy ra. Tuy nhiên, bệnh lý biểu mô chấm hình nụ cười liên quan đến khô mắt vẫn có thể xảy ra ngay cả với kính dùng một lần, vì vậy cần sử dụng thuốc nhỏ mắt khô mắt và quản lý công việc với màn hình VDT song song.
Dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán khô mắt của Nhật Bản (sửa đổi năm 2016, Hội Nghiên cứu Khô mắt). Chẩn đoán xác định khô mắt nếu đáp ứng cả hai mục sau 7).
Để chẩn đoán CLIDE, nên so sánh BUT khi đeo kính áp tròng và sau khi tháo kính. Nếu BUT giảm đáng kể khi đeo kính, khả năng cao kính là nguyên nhân.
| Xét nghiệm | Phương pháp/Tiêu chí Đánh giá | Liên quan đến CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (Thời gian phá vỡ màng nước mắt) | Nhuộm fluorescein → bất thường nếu ≤5 giây | So sánh khi đeo kính và sau khi tháo |
| Nhuộm fluorescein | Xác định mô hình tổn thương biểu mô | Nhuộm hình nụ cười và vị trí 3 giờ 9 giờ |
| Xét nghiệm Schirmer | ≤5 mm/5 phút là bất thường | Đánh giá lượng nước mắt tiết ra |
| Quan sát màng nước mắt | ≤0,25 mm là bất thường | Đánh giá giảm thể tích nước mắt khi đeo kính áp tròng |
| Đánh giá TFOD | Mô hình vỡ màng nước mắt khi mở mắt | Phân biệt loại bay hơi và loại giảm thấm ướt |
Trong CLIDE, loại bay hơi (vỡ ngẫu nhiên) và loại giảm thấm ướt (vỡ điểm/lõm) thường gặp. Đánh giá mô hình dựa trên TFOD (Chẩn đoán định hướng màng nước mắt) liên quan trực tiếp đến lựa chọn điều trị 7).
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Viêm giác mạc nhiễm trùng | Tam chứng: xung huyết, ghèn, đau. Cần xử trí khẩn cấp |
| Viêm kết giác mạc vùng rìa trên (SLK) | Biểu mô kết mạc cũng bắt màu (SEALs không bắt màu kết mạc) |
| Viêm kết mạc dị ứng | Ngứa mắt và tăng sản nhú. Theo mùa hoặc quanh năm |
| Biến chứng kính áp tròng (SEAL, GPC, v.v.) | Phân biệt dựa trên kiểu và vị trí nhuộm fluorescein |
Hướng dẫn điều trị khô mắt khuyến nghị sử dụng nước mắt nhân tạo cho người đeo kính áp tròng bị khô mắt 7). Ngoài ra, tùy theo sở thích của bệnh nhân, có thể đề xuất thay đổi chất liệu kính áp tròng hoặc dung dịch chăm sóc kính, và bổ sung đường uống (axit béo omega-3) như các lựa chọn điều trị 7) (mức khuyến nghị: yếu, mức bằng chứng C).
TFOS DEWS III đưa ra thuật toán điều trị theo từng bước cho DED thể bay hơi bao gồm CLIDE 1). Tăng cường theo thứ tự: cải thiện lối sống → điều trị bằng thuốc nhỏ mắt → nút điểm lệ hoặc thiết bị.
Dưới đây là các loại thuốc nhỏ mắt hiện được bảo hiểm chi trả và sử dụng rộng rãi tại Nhật Bản.
Nước mắt nhân tạo không chất bảo quản (Soft Santear, v.v.): Nền tảng của điều trị. Ưu tiên các chế phẩm không chất bảo quản. Chọn sản phẩm có thể sử dụng khi đang đeo kính áp tròng 7).
Thuốc nhỏ mắt Diquafosol sodium 3% (Diquas® / Diquas LX®) 6 lần/ngày: Thuốc chủ vận thụ thể P2Y2. Thúc đẩy tiết nước và mucin, đồng thời mở rộng lớp lipid. Hiệu quả cho cả thể bay hơi và thể giảm nước mắt. Hướng dẫn điều trị khô mắt khuyến nghị “nên thực hiện” (khuyến nghị mạnh) 7). Khi đeo kính áp tròng, chọn chế phẩm không chất bảo quản (Diquas LX).
Thuốc nhỏ mắt Rebamipide 2% (Mucosta®) 4 lần/ngày: Thúc đẩy sản xuất mucin và có tác dụng chống viêm. Đặc biệt hiệu quả với thể giảm nước mắt (vết rách dạng chấm hoặc hình giọt nước). Hướng dẫn điều trị khô mắt khuyến nghị “nên thực hiện” (khuyến nghị mạnh) 7). Dạng dùng một lần, không chất bảo quản.
Thuốc nhỏ mắt Natri hyaluronate 0,1% / 0,3% (Hyalein®) 6 lần/ngày: Bảo vệ biểu mô giác mạc và giữ ẩm. Khi đeo kính áp tròng, cần tránh các sản phẩm có chứa chất bảo quản 7).
Dưới đây là các nguyên tắc thay đổi chất liệu kính áp tròng cho CLIDE.
| Vấn đề trước khi thay đổi | Thay đổi được khuyến nghị |
|---|---|
| SPK hình nụ cười (Kính áp tròng mềm + khô mắt) | Chuyển sang SiHy hoặc HEMA có khả năng giữ nước cao |
| Nhuộm giờ 3 và giờ 9 (HCL) | Cân nhắc đổi sang SCL. Xem xét lại độ khít |
| SEALs (SiHy cứng) | Đổi sang SiHy mềm hoặc HEMA |
| Nhuộm hình vòng | Kiểm tra và thay đổi do không tương thích giữa SiHy và MPS đang dùng |
| SPK nặng toàn bộ | Đổi sang kính áp tròng DD để loại bỏ yếu tố dung dịch chăm sóc |
Nếu thuốc nhỏ không hiệu quả, hãy cân nhắc nút điểm lệ 7). Tuy nhiên, trong CLIDE mà loại bay hơi tăng hoặc giảm thấm ướt chiếm ưu thế, có thể gây chảy nước mắt hoặc nhìn mờ, vì vậy hãy xác định chỉ định một cách thận trọng.
Nếu loại bay hơi tăng chiếm ưu thế, chườm ấm (5-10 phút mỗi ngày) và vệ sinh mi mắt để điều trị MGD cải thiện độ ổn định của nước mắt 1). LipiFlow và IPL (Ánh sáng xung cường độ mạnh) đang được nghiên cứu cho CLIDE loại bay hơi tăng có nền MGD 1).
Có báo cáo về cải thiện triệu chứng chủ quan và BUT khi bổ sung axit béo omega-3 đường uống, nhưng mức độ bằng chứng thấp và không thể thực hiện trong bảo hiểm y tế, do đó là lựa chọn như một thực phẩm bổ sung 7).
Nếu triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi ngừng đeo kính áp tròng, việc đeo kính có thể đã kích hoạt tình trạng khô mắt mãn tính. Hãy tuân theo hướng dẫn điều trị khô mắt và tiếp tục sử dụng các chất kích thích tiết như natri diclofosfat hoặc rebamipide 7). Nếu triệu chứng nặng và kháng trị, hãy cân nhắc nút điểm lệ, và nếu có nền MGD, hãy thêm chườm ấm. Không đeo lại kính áp tròng cho đến khi khô mắt được kiểm soát đầy đủ.
Kính áp tròng ảnh hưởng đến tất cả các lớp của màng nước mắt: lớp lipid, lớp nước và lớp mucin. Bệnh lý trung tâm hình thành khô mắt là “vòng luẩn quẩn của sự bất ổn định nước mắt và tổn thương biểu mô giác mạc-kết mạc”, và kính áp tròng thúc đẩy vòng luẩn quẩn này.
Khi có kính áp tròng, màng nước mắt bị chia thành lớp nước mắt trước (trước kính) và lớp nước mắt sau (sau kính). Lớp nước mắt trước mỏng hơn bình thường và dễ bay hơi hơn. Lớp nước mắt sau, do tiếp xúc với bề mặt kỵ nước của kính, khả năng khuếch tán nước mắt giảm.
Chất liệu silicone hydrogel do tính kỵ nước nên dễ bám bẩn lipid, và lipid bám trên bề mặt làm mất ổn định lớp lipid của màng nước mắt. Ở kính HEMA truyền thống, bẩn protein là chủ yếu, nhưng ở silicone hydrogel xảy ra bẩn chủ yếu là phospholipid và lipid trung tính 2). Sự bất ổn định nước mắt do bẩn lipid là một trong những lý do khiến triệu chứng khô mắt ở người đeo kính áp tròng không cải thiện ngay cả sau khi silicone hydrogel phổ biến.
Trong khi đeo kính áp tròng, chớp mắt không hoàn toàn (chớp mắt mà mí mắt không đóng hoàn toàn) tăng lên. Khi chớp mắt không hoàn toàn, vùng giác mạc dưới không được nước mắt che phủ trong một thời gian, và điều này trùng với vị trí xuất hiện bệnh lý biểu mô chấm nông hình nụ cười. Khi tần suất chớp mắt giảm hơn nữa khi làm việc với VDT (thường 16 lần/phút → 5-7 lần/phút), hiệu ứng cộng hợp với đeo kính áp tròng làm CLIDE trở nên tồi tệ hơn rõ rệt 4). Các nghiên cứu kính hiển vi đồng tiêu in vivo của Jalbert và cộng sự cũng cho thấy tổn thương biểu mô giác mạc và giảm mật độ sợi thần kinh do đeo kính áp tròng 14), gợi ý rằng ảnh hưởng của đeo kính áp tròng mãn tính lên thần kinh giác mạc làm xấu đi CLIDE thông qua giảm tiết nước mắt.
Các chất bảo quản như benzalkonium chloride gây tổn thương tế bào đài, làm giảm sản xuất mucin bài tiết 5). Giảm mucin dẫn đến kiểu vỡ nước mắt loại giảm thấm ướt (spot/dimple break), trở thành yếu tố làm xấu đi CLIDE. Chuyển sang dung dịch chăm sóc và thuốc nhỏ mắt không chất bảo quản có thể làm giảm tổn thương mucin.
Hình thành vòng luẩn quẩn: bất ổn định nước mắt → tổn thương biểu mô → sản xuất cytokine viêm → tổn thương tế bào đài → giảm mucin → bất ổn định nước mắt. Kính áp tròng trực tiếp gây ra lối vào của vòng luẩn quẩn này (bất ổn định nước mắt). Khi cảm giác giảm do kích thích mãn tính các dây thần kinh cảm giác giác mạc, tiết nước mắt phản xạ giảm thêm và tăng tốc vòng luẩn quẩn.
Rối loạn chức năng tuyến Meibom là yếu tố làm trầm trọng thêm chính của CLIDE. Khi có MGD, lớp lipid nước mắt trở nên mỏng hơn, và CLIDE loại bay hơi tăng trở nên rõ rệt. Bằng cách thực hiện chườm ấm (5-10 phút, khoảng 42°C) và vệ sinh bờ mi hàng ngày, có thể kỳ vọng cải thiện MGD → ổn định lớp dầu → cải thiện triệu chứng CLIDE 1).
Chườm ấm và vệ sinh mi mắt như một phương pháp điều trị MGD là can thiệp cơ bản và hiệu quả nhất để phá vỡ “vòng luẩn quẩn” của CLIDE. Đặc biệt ở những người đeo kính áp tròng silicone hydrogel có tình trạng mất ổn định nước mắt do bay hơi tăng, nên ưu tiên điều trị MGD trước khi thay đổi chất liệu kính. Sử dụng dầu gội mi mắt chuyên dụng (sản phẩm vệ sinh chuyên dụng cho mi mắt) để làm sạch nhẹ nhàng các lỗ tuyến Meibom 1-2 lần mỗi ngày.
Đeo kính áp tròng kéo dài làm giảm cảm giác giác mạc (giảm cảm giác). Do giảm cảm giác, người đeo kính áp tròng ít nhận biết được các triệu chứng ban đầu của khô mắt, và tổn thương biểu mô có thể tiến triển mà không được chú ý. Khi giảm cảm giác tiến triển, bài tiết nước mắt phản xạ giảm thêm, làm cho CLIDE trở thành mạn tính. Giảm cảm giác rõ rệt hơn ở người đeo kính áp tròng cứng, nhưng cũng xảy ra ở người đeo kính áp tròng mềm khi sử dụng lâu dài. Để ngăn ngừa mạn tính hóa CLIDE, việc khám đèn khe và xét nghiệm nước mắt định kỳ là quan trọng bất kể có hay không có triệu chứng.
Với việc thay đổi chất liệu kính phù hợp, cải thiện chăm sóc và điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, hầu hết các triệu chứng của CLIDE có thể được kiểm soát. Tuy nhiên, một khi CLIDE đã hình thành, các yếu tố nền như giảm cảm giác giác mạc, MGD và giảm mật độ tế bào đài vẫn tồn tại ngay cả sau khi ngừng đeo kính, do đó cần đánh giá cẩn thận trước khi đeo lại.
Điều trị bằng thuốc nhỏ mắt tiếp tục trong 4 tuần hoặc hơn có xu hướng cải thiện triệu chứng, và cải thiện các dấu hiệu (như nhuộm giác mạc) cần tiếp tục trong 2-4 tháng 1). Điều quan trọng là thông báo cho bệnh nhân rằng “hiệu quả không đến ngay lập tức” để duy trì sự tuân thủ.
Trong quản lý CLIDE, quản lý thời gian đeo là một can thiệp không dùng thuốc quan trọng ngang với liệu pháp thuốc.
| Hướng dẫn thời gian đeo | Khuyến nghị |
|---|---|
| Thời gian đeo hàng ngày | Nguyên tắc trong vòng 8-10 giờ |
| Thời gian tháo kính trước khi ngủ | Tháo kính 2-3 giờ trước khi ngủ giúp phục hồi nước mắt |
| Đeo khi ngủ | Tuyệt đối cấm (làm nặng CLIDE + nguy cơ nhiễm trùng) |
| Khám định kỳ | Bắt buộc khám mắt 1-2 lần/năm |
Đối với bệnh nhân cần đeo kính áp tròng trong thời gian dài (như nhân viên làm việc với màn hình VDT), hướng dẫn họ tháo kính áp tròng giữa chừng và chuyển sang đeo kính gọng như “nghỉ ngơi cấp nước” là hiệu quả. Cũng nên khuyến khích mang theo thuốc nhỏ mắt không chất bảo quản (như Diquas LX, Hyalein không chất bảo quản) để sử dụng khi di chuyển.
Trong quản lý CLIDE, giáo dục bệnh nhân là nền tảng của điều trị. Hướng dẫn cụ thể các điểm sau.
TFOS DEWS III (2025) cho rằng đeo kính áp tròng là yếu tố nguy cơ của khô mắt, và đề xuất thay đổi chất liệu, thiết kế, tần suất thay thế và dung dịch chăm sóc kính để quản lý CLIDE 1). Cũng báo cáo rằng nước mắt nhân tạo chứa lipid (thuốc nhỏ lipomimetic) có hiệu quả trong việc cải thiện triệu chứng và nhuộm giác mạc ở người đeo kính áp tròng 1).
Báo cáo TFOS Lifestyle cho biết có khoảng 300 triệu người đeo kính áp tròng trên thế giới, và việc đeo kính gây mất ổn định màng phim nước mắt và tăng nguy cơ triệu chứng DED 3). Trong bài tổng quan của Steele và cộng sự, dữ liệu dịch tễ học về các biến cố thâm nhiễm liên quan đến kính áp tròng đã được cập nhật, và CLIDE được xác định rõ ràng là yếu tố nguy cơ của CIE 15). Tác động kết hợp của thiết bị kỹ thuật số và đeo kính áp tròng là yếu tố nguy cơ chính gây CLIDE, đặc biệt ở người trẻ tuổi 4).
Với sự phổ biến của kính áp tròng mềm đa tiêu và chỉnh hình giác mạc để kiểm soát tiến triển cận thị, việc quản lý CLIDE ở trẻ em và thanh thiếu niên trở thành vấn đề quan trọng trong tương lai. Bằng chứng từ các RCT cấp độ I về kính đa tiêu đang được tích lũy, nhưng đánh giá nguy cơ khô mắt do đeo kính dài hạn vẫn chưa đầy đủ 6).
LipiFlow (liệu pháp xung nhiệt có hướng) và IPL (xung ánh sáng cường độ điều biến) đang được nghiên cứu như các lựa chọn điều trị cho CLIDE thể bay hơi do MGD nền 1). Vì bay hơi quá mức là một trong những cơ chế chính của CLIDE, sự kết hợp giữa điều trị MGD và kê đơn kính áp tròng sẽ được quan tâm trong tương lai.
Sự suy yếu bề mặt nhãn cầu do CLIDE và giảm chức năng bảo vệ của nước mắt được cho là yếu tố nguy cơ gây viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK). Chuyển sang kính áp tròng thay hàng ngày có thể loại bỏ việc chăm sóc kém và giảm nguy cơ AK khoảng 3,84 lần so với kính tái sử dụng 8). Trong quản lý CLIDE, chuyển sang kính thay hàng ngày cũng là chiến lược hiệu quả để ngăn ngừa biến chứng liên quan đến dung dịch chăm sóc.
Khi CLIDE trở nên nghiêm trọng, nguy cơ các biến cố thâm nhiễm giác mạc không nhiễm trùng liên quan đến kính áp tròng (CIE) tăng lên. CIE bao gồm thâm nhiễm không triệu chứng (AI), CLARE và các loại khác 11), với tỷ lệ mắc hàng năm được báo cáo khoảng 3-6 trên 100 người-năm 12). Với kính SiHy đeo kéo dài, tỷ lệ mắc CIE hàng năm lên tới khoảng 20 trên 100 người-năm 12), do đó cần hiểu CLIDE và CIE là các tình trạng liên tục.
Nhiễm bẩn hộp đựng kính áp tròng cũng là một trong những yếu tố làm trầm trọng thêm CLIDE. 30-80% hộp đựng kính áp tròng đang sử dụng bị nhiễm khuẩn 13), và việc tiếp xúc liên tục với nội độc tố từ vi khuẩn nhiễm bẩn lên bề mặt mắt có thể làm xấu đi CLIDE.
Ở bệnh nhân nghi ngờ CLIDE, theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Viêm giác mạc nhiễm trùng (Phiên bản thứ 3), nếu có tam chứng (xung huyết, tiết dịch mắt, đau), cần ưu tiên xem xét viêm giác mạc nhiễm trùng và thực hiện nuôi cấy giác mạc 9).
Theo định nghĩa của Hội thảo Quốc tế TFOS về Khó chịu do Kính áp tròng, khó chịu khi đeo kính áp tròng là “cảm giác khó chịu về nguyên tắc ngày càng trầm trọng hơn khi đeo kính áp tròng” 10), và CLIDE được xem là bệnh nguyên nhân chính gây khó chịu do kính áp tròng. Ở bệnh nhân phàn nàn về khó chịu kéo dài khi đeo kính áp tròng, việc đánh giá và điều trị tích cực CLIDE là quan trọng để cải thiện tỷ lệ tiếp tục đeo kính.
