Phương pháp monovision (kỹ thuật monovision) là một phương pháp điều chỉnh trong đó một mắt được điều chỉnh cho nhìn xa và mắt kia cho nhìn gần, và bao phủ tầm nhìn xa và gần thông qua thị giác đơn nhãn của mỗi mắt.
Ban đầu, hầu hết các trường hợp “monovision” được cho là xảy ra khi một mắt có thị lực bình thường (hoặc mắt trội gần bình thường) và mắt kia bị cận thị trung bình (mắt không trội), không được điều chỉnh trong quá trình phát triển, dẫn đến suy giảm chức năng thị giác hai mắt bình thường. Ứng dụng của nó trong điều chỉnh lão thị là sự bắt chước có chủ ý trạng thái sinh lý này.
Là một lựa chọn cho bệnh nhân bị lão thị, có thể thực hiện bằng ba phương tiện: kính áp tròng, phẫu thuật khúc xạ và thủy tinh thể nhân tạo (IOL). Ngoài ra, sau phẫu thuật khúc xạ hoặc ở độ tuổi lão thị, điều quan trọng là phải xem xét thị lực trung gian và gần ngoài thị lực xa, và chọn điều chỉnh yếu hơn hoặc monovision.
Bối cảnh lịch sử và vị trí của phương pháp Monovision:
Phương pháp monovision được phát triển vào những năm 1970-80 như một phương pháp điều chỉnh lão thị bằng kính áp tròng. Ý tưởng bắt nguồn từ việc quan sát thấy những người bị dị tật khúc xạ (anisometropia) vô tình có thị lực hai tiêu cự khi đeo kính áp tròng, sau đó được áp dụng trong phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ như LASIK và PRK. Trong thiết kế công suất thủy tinh thể nhân tạo khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, phương pháp này cũng được thiết lập như một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân không muốn hoặc không phù hợp với thủy tinh thể đa tiêu cự. Điều chỉnh quá mức gây viễn thị có thể dẫn đến mỏi mắt khi làm việc gần, do đó cần chú ý đặc biệt khi thiết kế điều chỉnh ở độ tuổi lão thị.
Đây là phương pháp đặt một mắt để nhìn xa (chính thị hoặc điều chỉnh xa), mắt còn lại để nhìn gần (cận thị tồn dư hoặc cộng thêm nhìn gần), mỗi mắt đảm nhận một vùng thị lực thông qua thị giác đơn nhãn. Mục tiêu là đạt được thị lực rõ cho cả xa và gần mà không cần kính. Tuy nhiên, thị giác lập thể hai mắt bị giảm, do đó bất lợi cho các công việc đòi hỏi thị giác chiều sâu.
Bệnh nhân có các đặc điểm sau là ứng cử viên tốt cho phương pháp monovision.
Trong các trường hợp sau, phương pháp monovision có thể không phù hợp hoặc cần đánh giá chỉ định cẩn thận.
Cơ chế thành công của monovision là vỏ não thị giác quen với sự khác biệt về tiêu điểm giữa hai mắt và sử dụng mắt thích hợp một cách ưu tiên tùy theo khoảng cách nhìn. Nếu không xảy ra cạnh tranh hai mắt (binocular rivalry), monovision tự nhiên sẽ đạt được.
Chìa khóa thành công là “sự phối hợp hai mắt và khả năng thích ứng của não”; kinh nghiệm về chênh lệch khúc xạ trước phẫu thuật, sự rõ ràng của mắt ưu thế và duy trì chức năng thị giác hai mắt ảnh hưởng đến tiên lượng.
Trong thị giác hai mắt bình thường, sự khác biệt nhỏ giữa hai mắt (độ lệch hai mắt) được sử dụng để cảm nhận chiều sâu (thị giác lập thể). Trong phương pháp monovision, một mắt bị làm mờ có chủ đích, làm cho thông tin độ lệch hai mắt không hoàn chỉnh và chức năng thị giác lập thể giảm.
Mini-monovision (cộng thêm +0,75 đến +1,00 D) là một thiết lập dung hòa giảm thiểu tác động đến thị giác lập thể trong khi vẫn đảm bảo một mức độ nhìn gần nhất định. Đây là lựa chọn cho bệnh nhân đặc biệt cần duy trì thị giác lập thể (ví dụ: người yêu thích thể thao).
Monovision toàn phần (cộng thêm +1,50 đến +2,00 D) cải thiện thị lực nhìn gần đáng kể, nhưng gây giảm thị giác lập thể rõ rệt.
Mắt ưu thế (dominant eye) đóng vai trò trung tâm trong xử lý thông tin thị giác. Bằng cách đặt mắt ưu thế cho nhìn xa, việc xử lý thông tin khi nhìn xa trở nên ổn định và khả năng chấp nhận monovision hàng ngày tăng lên.
Đối với mắt cận thị, vấn đề aniseikonia có thể được giải quyết bằng cách điều chỉnh một mắt với công suất thấp hơn (kính monovision). Trong trường hợp có anisometropia, nên chênh lệch công suất cầu giữa hai mắt không vượt quá 1,5 D. Nếu vượt quá, điều chỉnh bằng kính áp tròng hoặc thiết lập monovision có chủ đích có thể hữu ích trong việc giảm aniseikonia.
Dưới đây là quy trình tiêu chuẩn để đánh giá chỉ định của phương pháp monovision.
① Xác định mắt ưu thế
Việc đặt mắt ưu thế cho nhìn xa và mắt không ưu thế cho nhìn gần có khả năng thành công cao hơn.
② Kiểm tra thị giác lập thể
Đánh giá định lượng chức năng thị giác lập thể hai mắt bằng TNO (phương pháp chấm ngẫu nhiên) hoặc Titmus (phương pháp phân cực). Chức năng thị giác lập thể trước phẫu thuật có liên quan đến mức độ suy giảm thị giác lập thể sau monovision.
③ Kiểm tra khúc xạ và thiết lập độ cộng
Thiết lập độ cộng dựa trên nguyên tắc Sloan (để lại một nửa lượng điều tiết có sẵn làm dự trữ).
④ Thử kính áp tròng (thử CL)
Trước phẫu thuật, mô phỏng đơn thị bằng kính áp tròng trong 1-2 tuần. Kiểm tra khả năng chấp nhận chủ quan trong sinh hoạt hàng ngày thực tế (lái xe, đọc sách, làm việc với màn hình) trước khi quyết định chỉ định phẫu thuật. Việc thử nghiệm bằng kính áp tròng dùng một lần hàng ngày rất dễ thực hiện.
| Hạng mục kiểm tra | Mục đích | Tiêu chí đánh giá |
|---|---|---|
| Xác định mắt trội | Xác định mắt cho thị lực xa | Kiểm tra lỗ trên thẻ / kiểm tra chỉ tay |
| Kiểm tra thị giác lập thể | Đánh giá thị giác hai mắt | TNO / Titmus |
| Thử kính áp tròng | Xác nhận sự thích nghi trong cuộc sống thực | Sử dụng hàng ngày trong 1-2 tuần |
| Kiểm tra khúc xạ | Xác định độ cộng thêm | Nguyên tắc Sloan |
Khuyến cáo nên đeo thử kính áp tròng (1-2 tuần) trước phẫu thuật. Trải nghiệm thị giác monovision trong sinh hoạt hàng ngày (lái xe, đọc sách, làm việc với máy tính), nếu chấp nhận được thì phẫu thuật được coi là phù hợp. Kiểm tra mắt ưu thế và kiểm tra thị giác lập thể cũng được thực hiện trước phẫu thuật.
Có ba cách chính để thực hiện monovision.
Đây là phương pháp có thể đảo ngược nhất và cũng được sử dụng cho thử nghiệm đầu tiên.
Giá trị tiêu chuẩn cài đặt:
Nguyên tắc kê đơn:
Phương pháp cố tình để lại cận thị ở một mắt thông qua LASIK/PRK, v.v. Đối tượng chính là bệnh nhân trung niên trở lên bị lão thị.
Cài đặt tiêu chuẩn cho giá trị khúc xạ mục tiêu:
Các điểm đánh giá trước phẫu thuật:
Chăm sóc sau phẫu thuật:
Phương pháp lập kế hoạch trong đó một mắt được đặt IOL nhìn xa và mắt kia được đặt IOL nhìn gần (hoặc cài đặt cận thị tồn dư) trong phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Nguyên tắc cài đặt:
Được xem xét như một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân không muốn đặt IOL đa tiêu hoặc không phù hợp với IOL đa tiêu (ví dụ quang sai cao, khô mắt nặng). IOL có thể điều chỉnh bằng ánh sáng cũng có thể là một lựa chọn để điều chỉnh sai số khúc xạ sau phẫu thuật.
Monovision bằng Kính áp tròng
Khả năng đảo ngược: Cao (trở lại bình thường khi tháo kính áp tròng)
Mắt trội: ±0 D (chỉnh toàn bộ cho nhìn xa)
Mắt không trội: +1,5 đến +2,0 D (cộng thêm cho nhìn gần)
Đặc điểm: Lý tưởng để thử nghiệm. Dễ dàng điều chỉnh
Monovision bằng Phẫu thuật (LASIK/PRK)
Khả năng đảo ngược: Thấp (cần phẫu thuật lại)
Mắt trội: 0 D (chính thị)
Mắt không trội: -1,25 đến -1,50 D (cận thị tồn dư có chủ đích)
Đặc điểm: Không cần kính áp tròng. Điều kiện tiên quyết: thử kính áp tròng thành công
Monovision bằng IOL (Phẫu thuật Đục thủy tinh thể)
Khả năng đảo ngược: Thấp (cần thay IOL)
Mắt trội: 0 D (cho nhìn xa)
Mắt không trội: -1,50 đến -2,00 D (cài đặt cho nhìn gần)
Đặc điểm: Lựa chọn thay thế cho các trường hợp không phù hợp với IOL đa tiêu
Ngoài phương pháp monovision cơ bản, việc bổ sung kính đọc sách cho công việc cận cảnh chính xác cũng là một lựa chọn. Kính monovision, sử dụng mắt cận thị cho nhìn gần với kính điều chỉnh nhìn xa, cũng là một lựa chọn thực tế.
Sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể với cài đặt monovision, cần chú ý các điểm sau:
Các điểm cần xác nhận sau phẫu thuật:
Xử lý sai lệch khúc xạ sau phẫu thuật:
Mối quan hệ với việc sử dụng điện thoại thông minh/VDT: Ở bệnh nhân monovision sau phẫu thuật, mặc dù không xảy ra gánh nặng điều tiết khi sử dụng điện thoại thông minh, nhưng có thể xảy ra mệt mỏi hội tụ do làm việc gần kéo dài. Hướng dẫn môi trường làm việc khi sử dụng thiết bị kỹ thuật số là một phần của quản lý hậu phẫu.
Quy trình tiêu chuẩn khi thực hiện thử nghiệm monovision bằng kính áp tròng (CL):
Sự thành công của thử nghiệm CL là yếu tố dự báo tốt nhất cho sự hài lòng sau phẫu thuật1). Nếu thử nghiệm không đạt yêu cầu, không chuyển sang phẫu thuật, hãy xem xét các lựa chọn điều chỉnh lão thị khác (như CL đa tiêu, kính lũy tiến).
Lịch theo dõi được khuyến nghị sau phẫu thuật monovision:
Nếu có giảm thị lực lập thể hoặc không hài lòng đáng kể sau phẫu thuật, nên thử điều chỉnh bằng kính áp tròng (thay đổi độ cộng hoặc chuyển sang kính áp tròng đa tiêu) trước khi xem xét phẫu thuật lại. Lựa chọn bệnh nhân phù hợp và tư vấn trước phẫu thuật kỹ lưỡng là cần thiết để tối đa hóa sự hài lòng sau phẫu thuật.
Cần đặc biệt thận trọng khi áp dụng cho các nghề đòi hỏi thị lực chiều sâu và thị lực lập thể:
| Nghề nghiệp | Lưu ý | Biện pháp |
|---|---|---|
| Lái xe ô tô / tàu hỏa | Có thể ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra thị lực chiều sâu | Kiểm tra quy định lao động, cân nhắc monovision mini |
| Phi công (hàng không) | Có yêu cầu về thị lực chiều sâu. Phương pháp monovision có thể bị cấm | Phải kiểm tra trước tiêu chuẩn khám sức khỏe hàng không |
| Công nhân xây dựng / làm việc trên cao | Giảm nhận thức chiều sâu ảnh hưởng đến an toàn | Xem xét chi tiết công việc, cân nhắc phương pháp thay thế |
| Bác sĩ phẫu thuật / Nha sĩ | Yêu cầu thị giác lập thể trong công việc chính xác | Tùy chọn thêm kính đọc sách trong khi phẫu thuật |
| Vận động viên | Giảm nhận thức chiều sâu trong các môn thể thao bóng và võ thuật | Xem xét mini-monovision và đánh giá cá nhân |
Bài kiểm tra thị lực sâu (giấy phép lái xe / một số chứng chỉ) đánh giá thị giác lập thể hai mắt, do đó có thể ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra sau khi thực hiện monovision. Nếu có rủi ro nghề nghiệp, hãy giải thích và có sự đồng ý đầy đủ trước khi thực hiện.
Độ cộng cần thiết để điều chỉnh lão thị thay đổi theo tuổi. Khi độ cộng tăng, sự suy giảm thị giác lập thể trở nên rõ rệt hơn, do đó cần đánh giá lại định kỳ theo tuổi.
| Tuổi | Khả năng điều tiết còn lại (ước tính) | Độ cộng monovision (ước tính) | Đặc điểm |
|---|---|---|---|
| 40-45 tuổi | 3-5 D | +1,00 đến +1,50 D | Có thể xử lý với độ cộng nhẹ |
| 45-50 tuổi | 2-3D | +1,50 đến +1,75D | Cũng xem xét khoảng cách trung gian |
| 50-55 tuổi | 1-2D | +1,75 đến +2,00D | Cần monovision hoàn toàn |
| Trên 55 tuổi | 0-1D | +2,00 đến +2,50D | Có thể cần thêm kính đọc sách |
Khuyến cáo đánh giá lại và điều chỉnh phương pháp monovision mỗi 2-3 năm. Vì sự suy giảm thị lực lập thể tăng lên khi tăng độ cộng, điều quan trọng là xem xét chuyển sang các phương pháp thay thế (ví dụ: kính đa tròng tiến bộ) sớm ở những bệnh nhân có nghề nghiệp yêu cầu thị lực chiều sâu.
Hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân giúp cải thiện việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp và chất lượng tư vấn trước phẫu thuật.
Các yếu tố liên quan đến cải thiện sự hài lòng:
Các yếu tố liên quan đến không hài lòng:
Trong tư vấn trước phẫu thuật, cần nhấn mạnh rằng mục tiêu là “thị lực hàng ngày thực tế mà không cần chỉnh kính” chứ không phải “thị lực hoàn hảo”, và việc hình thành kỳ vọng thực tế là rất quan trọng để duy trì sự hài lòng sau phẫu thuật.
Vị trí của phương pháp monovision trong bức tranh tổng thể về điều chỉnh lão thị như sau.
| Phương pháp điều chỉnh | Ưu điểm chính | Nhược điểm chính | Chỉ định |
|---|---|---|---|
| Kính đa tròng tiến triển | Nhìn rõ mọi khoảng cách và duy trì thị giác lập thể | Quang sai ngoại vi và cần thời gian thích nghi | Đối tượng rộng nhất |
| Kính áp tròng đa tiêu | Không cần đeo kính | Chất lượng thị giác hơi kém hơn | Người đeo kính áp tròng |
| Phương pháp monovision (kính áp tròng/phẫu thuật) | Không cần đeo kính và duy trì độ sắc nét | Giảm thị giác lập thể và khả năng thích nghi khác nhau giữa các cá nhân | Trường hợp thử kính áp tròng thành công |
| Kính nội nhãn đa tiêu | Mọi khoảng cách, không phụ thuộc kính | Hiện tượng quang học, chi phí cao | Khi phẫu thuật đục thủy tinh thể |
| Mini-monovision | Ảnh hưởng tối thiểu đến thị giác lập thể | Cải thiện thị lực nhìn gần hạn chế | Bệnh nhân coi trọng thị giác lập thể |
Phương pháp monovision đóng vai trò quan trọng như một “lựa chọn trung gian thực tế” cho bệnh nhân có khó chịu quang học mạnh với kính đa tròng, bệnh nhân không muốn đeo kính, hoặc bệnh nhân không phù hợp với kính nội nhãn đa tiêu. Đừng quên rằng lựa chọn bệnh nhân cẩn thận với thử nghiệm kính áp tròng là chìa khóa thành công.
Sinh lý bệnh chi tiết đã được mô tả trong phần “3. Cơ sở sinh lý bệnh”. Dưới đây là thông tin bổ sung.
Trong phương pháp monovision, chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt (anisometropia) chắc chắn xảy ra. Khi chênh lệch độ cầu giữa hai mắt vượt quá 1,5 D, bất đồng hình ảnh (aniseikonia) dễ trở thành vấn đề. Bất đồng hình ảnh được nhận biết như một bất thường về cảm giác không gian (cảm giác nghiêng hoặc méo mó).
Vì ảnh hưởng của chênh lệch hình ảnh (aniseikonia) khi chỉnh kính áp tròng nhỏ hơn so với kính gọng, nên thử nghiệm monovision bằng kính áp tròng cũng hữu ích trong việc dự đoán thành công của phẫu thuật.
Kính áp tròng đa tiêu cự cũng là một lựa chọn để chỉnh lão thị, nhưng khác với phương pháp monovision ở các điểm sau:
| Mục | Phương pháp Monovision | Kính áp tròng đa tiêu cự |
|---|---|---|
| Cơ chế hoạt động | Thị giác một mắt (một mắt nhìn xa, một mắt nhìn gần) | Thị giác đồng thời (trung tâm nhìn gần, ngoại vi nhìn xa, v.v.) |
| Độ sắc nét của hình ảnh | Sắc nét ở mỗi khoảng cách | Kém hơn kính áp tròng đơn tiêu cự |
| Thị giác lập thể | Giảm | Được duy trì tương đối |
| Chỉ định | Sau khi xác nhận qua thử nghiệm kính áp tròng | So sánh thử đeo |
| Nơi tối | Giảm độ tương phản rõ rệt ở kính áp tròng hai tiêu cự | Có giảm độ nhạy tương phản |
Nếu kính áp tròng hai tiêu cự không phù hợp, có thể áp dụng thiết lập monovision (mắt ưu thế nhìn xa, mắt không ưu thế nhìn gần) với kính áp tròng đơn tiêu kết hợp kính đọc sách.
Với độ cộng nhỏ (+1,00 đến +1,25 D), ảnh hưởng đến thị giác lập thể nhẹ nhưng cải thiện thị lực nhìn gần hạn chế; với độ cộng lớn (+1,75 đến +2,00 D), thị lực nhìn gần cải thiện nhưng giảm thị giác lập thể trở nên rõ rệt 2).
Khi thử nghiệm monovision bằng kính áp tròng được thực hiện trước, tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật có xu hướng cao. Các yếu tố dự đoán thành công của thử nghiệm bao gồm: tiền sử chênh lệch khúc xạ trước phẫu thuật, sự rõ ràng của mắt ưu thế và duy trì thị giác hai mắt 1).
Xác định độ cận thị phù hợp là chìa khóa cho sự hài lòng của bệnh nhân. Độ cận nhỏ (+1,00 đến +1,25D) có ảnh hưởng nhẹ đến thị lực lập thể nhưng cải thiện thị lực nhìn gần hạn chế, trong khi độ cận lớn (+1,75 đến +2,00D) cải thiện thị lực nhìn gần nhưng gây giảm thị lực lập thể rõ rệt, có sự đánh đổi 2).
Monovision mini (độ cận +0,75 đến +1,25D) là một giải pháp dung hòa, duy trì tương đối chức năng thị giác lập thể trong khi bù đắp cho lão thị. Bằng chứng đang được tích lũy, đặc biệt trong cài đặt IOL khi phẫu thuật đục thủy tinh thể 3). Các báo cáo về monovision mini sử dụng IOL đơn tiêu mới (Eyhance ICB00) cho thấy thị lực trung gian đến gần (−2,0 đến −4,0D) được duy trì tốt hơn đáng kể so với nhóm chính thị 5).
Với việc sử dụng ngày càng nhiều điện thoại thông minh và máy tính bảng, thị lực ở khoảng cách trung gian (50–80 cm) trở nên quan trọng. Khác với monovision truyền thống (xa + gần), một cách tiếp cận micro-monovision ưu tiên thị lực xa + trung gian đang được nghiên cứu 4). Trong quản lý mỏi mắt kỹ thuật số (DES), cần xem xét bệnh nhân monovision, và TFOS (Hiệp hội Màng nước mắt và Bề mặt nhãn cầu) đã tổng hợp toàn diện tác động của môi trường kỹ thuật số lên bề mặt mắt 7).
Trong các nghiên cứu so sánh IOL đa tiêu với monovision sử dụng IOL đơn tiêu, IOL đa tiêu vượt trội về thị lực ở mọi khoảng cách, nhưng có tần suất cao hơn các hiện tượng quang học như quầng sáng và chói. Việc lựa chọn dựa trên ưu tiên cuộc sống của bệnh nhân là quan trọng 3). Một phân tích tổng hợp từ 22 nghiên cứu và 2.200 mắt so sánh IOL ba tiêu và IOL EDOF cho thấy IOL ba tiêu vượt trội về thị lực nhìn gần và độc lập kính mắt 6), là tài liệu tham khảo khi xem xét IOL đa tiêu như một thay thế cho monovision.
Hướng dẫn lựa chọn: IOL đa tiêu vs Monovision (IOL đơn tiêu):
| Khía cạnh | IOL đa tiêu | Monovision (IOL đơn tiêu) |
|---|---|---|
| Thị lực mọi khoảng cách | Vượt trội (xa đến gần) | Chuyên biệt cho xa hoặc gần |
| Thị giác lập thể | Duy trì tương đối | Giảm |
| Hiện tượng quang học (quầng sáng, chói) | Nhiều | Ít |
| Thị lực ban đêm | Có nguy cơ giảm | Tương đối tốt |
| Không phụ thuộc kính | Cao | Trung bình |
| Chi phí (điều trị tự chọn / tự túc) | Cao | Tương đối rẻ |
| Chỉ định | Nhu cầu hoạt động và đa khoảng cách | Lái xe đêm nhiều / không chịu được quầng sáng |
Ở những bệnh nhân bị khô mắt nặng, quang sai cao hoặc nghi ngờ giảm độ nhạy tương phản, monovision với IOL đơn tiêu thường phù hợp hơn IOL đa tiêu.
Trong thời đại thiết bị kỹ thuật số, thời gian sử dụng màn hình đang gia tăng trên toàn cầu 8)9), và bệnh nhân trải qua phương pháp monovision cần chú ý đến chức năng thị lực khoảng cách trung gian. Đặc biệt ở những bệnh nhân có thời gian sử dụng màn hình dài, mệt mỏi điều tiết dễ xảy ra 10)11), và ngoài việc thiết lập monovision, tối ưu hóa môi trường làm việc là quan trọng 12). Ảnh hưởng của việc tăng thời gian sử dụng màn hình cũng đã được báo cáo ở trẻ em và thanh niên 14), và việc đánh giá tình trạng sử dụng thiết bị kỹ thuật số là không thể thiếu đối với mọi nhóm tuổi trải qua chỉnh lão thị 13)15)16)17).
Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.
Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.
Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439.
Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384.
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
