Monovizyon Yöntemi (Kontakt lens veya cerrahi ile iki göz arasındaki farkın düzeltilmesi)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

1. Monovizyon Yöntemi Nedir?

Monovizyon yöntemi (monovision technique), bir gözü uzağı, diğer gözü yakını görecek şekilde düzelterek her bir tek göz görüşüyle uzak ve yakın görmeyi kapsamayı amaçlayan bir düzeltme yöntemidir.

Aslında «monovizyon», bir gözün emetrop (veya emetropa yakın baskın göz) ve diğer gözün orta derecede miyop (baskın olmayan göz) olduğu anizometropik bir durumdur ve bu durum büyüme sürecinde düzeltilmeden kalır ve sonuçta normal binoküler görme fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Presbiyopi düzeltmesine uygulanması, bu fizyolojik durumun kasıtlı olarak taklit edilmesidir.

Presbiyopiden şikayetçi hastalar için bir seçenek olarak kontakt lens, refraktif cerrahi ve göz içi lensi (GİL) olmak üzere üç yöntemle uygulanabilir. Ayrıca refraktif cerrahi sonrası veya presbiyopi yaşında, sadece uzak görüş değil aynı zamanda orta ve yakın görüş de dikkate alınarak daha zayıf düzeltme veya monovizyon seçilmesi önemlidir.

Monovizyon Yönteminin Tarihsel Arka Planı ve Yeri:

Monovizyon yöntemi, 1970-80’lerde kontakt lenslerle presbiyopi düzeltmesi olarak geliştirildi. Anizometropisi olan kişilerin kontakt lens kullanırken bile hem uzak hem yakın görüş deneyimlemesinden ilham alınmış, daha sonra LASIK, PRK gibi refraktif cerrahilerde de benimsenmiştir. Katarakt cerrahisinde göz içi lens gücü tasarımında da multifokal lens istemeyen veya uygun olmayan hastalar için alternatif bir seçenek olarak yerleşmiştir. Aşırı düzeltme nedeniyle hipermetropi, yakın işlerde göz yorgunluğuna neden olabileceğinden, presbiyopi yaşında düzeltme tasarımı özel dikkat gerektirir.

Q Monovizyon yöntemi nasıl bir düzeltme yöntemidir?

Bir göz uzak için (emetrop veya uzak düzeltmeli), diğer göz yakın için (artık miyopi veya yakın ilavesi) ayarlanır ve her gözün monoküler görüşü ile uzak ve yakın görüş kapsanır. Amaç gözlüksüz hem uzak hem yakın görüş elde etmektir. Ancak binoküler stereopsis azalır, bu nedenle derinlik görüşü gerektiren işlerde dezavantajlıdır.

2. Uygunluk Değerlendirmesi

İyi Uygunluk Örneklerinin Özellikleri

Aşağıdaki özelliklere sahip hastalar monovizyon yöntemi için iyi adaylardır.

Daha önce anizometropi deneyimi (örneğin, uzun süre düzeltilmemiş tek taraflı miyopi)
Baskın göz net olarak belirlenebiliyor
Binoküler görme fonksiyonu (stereopsis) nispeten iyi korunmuş
Derinlik görüşü gerektiren meslek veya aktivite yok
Kontakt lens denemesinde monovizyona uyum gösterdi
Günlük olarak hassas yakın işler (el sanatları, hassas aletler vb.) yapmıyor

Uygun Olmayan Durumlar ve Endişeler

Aşağıdaki durumlarda monovizyon yöntemi uygun değildir veya dikkatli bir değerlendirme gerekir:

Stereo görme işlevi zayıftır
Derinlik görüşü gerektiren meslekler (uçak pilotu, sürücü, inşaat işçisi vb.)
Kontakt lens denemesinde uyumsuzluk olmuştur
Eşit görme (baskın göz belirlenememesi)
Günlük olarak ileri düzeyde hassas işler yapan hastalar
Ameliyat sonrası memnuniyetsizlik durumunda tekrar ameliyat olmak istemeyen hastalar

3. Patofizyolojik Arka Plan

Beynin Adaptasyon Mekanizması

Monovizyonun oluşum mekanizması, beynin görme korteksinin iki göz arasındaki odak farkına alışması ve görme mesafesine göre uygun gözü öncelikli olarak kullanmasıdır. Binoküler rekabet (binocular rivalry) oluşmazsa doğal bir monovizyon elde edilir.

Başarının anahtarı «iki gözün koordinasyonu ve beynin adaptasyon yeteneği»dir; ameliyat öncesi anizometropi deneyimi, baskın gözün netliği ve binoküler görme fonksiyonunun korunması prognozu etkiler.

Binoküler Rekabet ve Stereo Görme Üzerine Etkisi

Normal binoküler görmede, iki göz arasındaki küçük farklılıklar (binoküler disparite) kullanılarak derinlik algılanır (stereo görme). Monovizyon yönteminde bir göz kasıtlı olarak bulanıklaştırıldığı için bu binoküler disparite bilgisi eksik kalır ve stereo görme işlevi azalır.

Mini monovizyon (ilave +0.75 ila +1.00 D), stereo görmeye etkiyi en aza indirirken belirli bir yakın görme keskinliği sağlayan uzlaşmacı bir ayardır. Stereo görmenin korunması özellikle önemli olan hastalar (spor meraklıları gibi) için bir seçenektir.

Tam monovizyon (ilave +1.50 ila +2.00 D) yakın görme keskinliğinde daha fazla iyileşme sağlarken, stereo görme azalması belirginleşir.

Baskın Gözün Fizyolojik Önemi

Baskın göz (dominant eye), görsel bilgi işlemede merkezi bir rol oynar. Baskın gözün uzak görüşe ayarlanması, uzak görüş sırasında bilgi işlemeyi stabilize eder ve monovizyonun günlük kabul edilebilirliğini artırır.

Monovizyon Gözlükleri (Anizometropiye Uygulama)

Miyop bir gözde, bir gözün düşük düzeltilmesi anizometropi sorununu çözebilir (monovizyon gözlükleri). Anizometropi varlığında, iki göz arasındaki sferik güç farkının 1.5 D’yi aşmaması arzu edilir; aşarsa, kontakt lens düzeltmesi veya kasıtlı monovizyon ayarı anizometropiyi azaltmada yararlı olabilir.

4. Tanı ve Endikasyon Değerlendirme Testleri

Endikasyon Değerlendirmesi için Standart Prosedür

Monovizyon yöntemi için endikasyon değerlendirmesinin standart prosedürü aşağıda verilmiştir.

① Baskın Göz Belirleme

Baskın gözün uzak görüşe, baskın olmayan gözün yakın görüşe ayarlanması başarı şansını artırır.

Kart deliği testi (Hole-in-card test): Kartın ortasındaki küçük delikten uzak bir hedefe bakarak hangi gözle gördüğünüzü belirleyin.
İşaret etme testi (Pointing test): Uzak bir hedefi işaret edin, bir gözü kapatın; hedeften kaymayan göz baskın gözdür.

② Stereopsis Testi

TNO (rastgele nokta yöntemi) veya Titmus (polaroid yöntemi) ile binoküler stereopsis fonksiyonu kantitatif olarak değerlendirilir. Ameliyat öncesi stereopsis fonksiyonu, monovizyon sonrası stereopsis azalmasının derecesi ile ilişkilidir.

③ Refraksiyon Testi ve Addüzyon Ayarı

Sloan prensibine (akomodasyon kapasitesinin yarısının yedek olarak bırakılması) dayanarak addüzyon miktarı ayarlanır.

④ Deneme kullanımı (CL denemesi)

Ameliyattan önce monovizyon, kontakt lens ile 1-2 hafta süreyle simüle edilir. Gerçek günlük yaşamda (araç kullanma, okuma, VDT çalışması) subjektif kabul kontrol edildikten sonra cerrahi endikasyon belirlenir. Günlük tek kullanımlık kontakt lenslerle deneme yapmak daha kolaydır.

Test maddeleri	Amaç	Karar kriterleri
Baskın göz tespiti	Uzak gözün belirlenmesi	Kartta delik / işaret testi
Stereo görme testi	Binoküler görme değerlendirmesi	TNO / Titmus
CL denemesi	Gerçek hayatta uyumun doğrulanması	1-2 hafta günlük kullanım
Refraksiyon testi	Yakın ekleme gücü ayarı	Sloan prensibi

Q Monovizyon yöntemini denemeden önce neyi kontrol etmeliyim?

Ameliyattan önce kontakt lens ile 1-2 haftalık bir deneme süresi önerilir. Bu sürede hasta günlük yaşamda (araç kullanma, okuma, bilgisayar çalışması) monovizyon deneyimini yaşar ve kabul ederse ameliyat uygun görülür. Ayrıca baskın göz tespiti ve stereopsis testi ameliyat öncesinde mutlaka yapılır.

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Monovizyon yönteminin üç ana uygulama şekli vardır.

5-1. Kontakt Lens ile Monovizyon

En geri dönüşümlü yöntemdir ve ilk denemede de kullanılır.

Standart ayar değerleri:

Baskın göz: ±0 D (tam uzak düzeltme)
Baskın olmayan göz: +1.5 ila +2.0 D (yakın ekleme)

Reçete prensipleri:

Bifokal kontakt lens reçetesi verirken baskın ve baskın olmayan göz belirlenmeli; baskın göz uzağa, baskın olmayan göz yakına ayarlandığında genellikle daha başarılı olunur.
Yaş veya ekleme derecesine takılı kalmayın; düşük ekleme ile başlamak genellikle daha iyi sonuç verir.
Uzak görüş zayıfsa baskın gözün küresel gücünü uzağa doğru ayarlayın; yakın görüş zayıfsa baskın olmayan gözü yakına doğru ayarlayın.
Karanlıkta kontrast duyarlılığı azalır, bu nedenle gece araç kullanırken dikkatli olunmalıdır.

5-2. Refraktif Cerrahi ile Monovizyon (Cerrahi Monovizyon)

LASIK, PRK vb. ile bir gözde kasıtlı olarak miyopi bırakma yöntemi. Presbiyopisi olan orta yaş ve üzeri hastalar ana hedeftir.

Standart hedef refraksiyon ayarı:

Baskın göz: 0D (emetropi)
Baskın olmayan göz: -1.25 ila -1.50 D (kasıtlı miyopi kalıntısı)

Ameliyat öncesi değerlendirme noktaları:

Kontakt lens ile ameliyat öncesi denemenin başarılı olması ön koşuldur
Ameliyat sonrası memnuniyetsizlik durumunda düzeltme ameliyatı (enhancement) olasılığı ameliyat öncesinde açıklanmalıdır
Vakaların çoğunun miyop olduğu ve aşırı düzeltmenin hipermetropiye yol açarak yakın çalışmada göz yorgunluğuna neden olabileceği akılda tutulmalıdır

Ameliyat sonrası bakım:

Ameliyattan 1-3 ay sonra görme değerlendirmesi yapılır
Hem uzak hem yakın gözün istenen görme mesafesinde tatmin edici olup olmadığı kontrol edilir

5-3. IOL ile monovizyon (katarakt cerrahisi sırasında)

Katarakt cerrahisi sırasında bir gözün uzak IOL, diğer gözün yakın IOL (veya miyopi kalıntısı ayarı) ile planlandığı yöntem.

Ayar yaklaşımı:

Baskın göz: 0D (uzak)
Baskın olmayan göz: -1.50 ila -2.00 D (yakın ayarı)

Multifokal GİL istemeyen veya uygun olmayan (yüksek aberasyon, şiddetli kuru göz vb.) hastalar için alternatif bir seçenek olarak değerlendirilir. Ameliyat sonrası refraksiyon hatalarının düzeltilmesinde ışık ayarlanabilir GİL de bir seçenek olabilir.

Kontakt lens ile monovizyon

Geri döndürülebilirlik: Yüksek (lens çıkarıldığında eski haline döner)

Baskın göz: ±0 D (tam uzak düzeltmesi)

Baskın olmayan göz: +1.5 ila +2.0 D (yakın ilavesi)

Özellikler: Deneme için idealdir. Ayarlaması kolaydır

Cerrahi (LASIK/PRK) ile monovizyon

Geri döndürülebilirlik: Düşük (tekrar ameliyat gerekir)

Baskın göz: 0 D (emetrop)

Baskın olmayan göz: -1.25 ila -1.50 D (kasıtlı artık miyopi)

Özellikler: Kontakt lens gerektirmez. Başarılı kontakt lens denemesi ön koşuldur

GİL (katarakt cerrahisi) ile monovizyon

Geri döndürülebilirlik: Düşük (yeniden değiştirme gerekir)

Baskın göz: 0 D (uzak)

Baskın olmayan göz: -1.50 ila -2.00 D (yakın ayarı)

Özellik: Multifokal GİL uygun olmayan vakalar için alternatif seçenek

5-4. Yakın gözlüğü ile kombinasyon

Monovizyon yöntemi temel alınmakla birlikte, hassas yakın işlerde okuma gözlüğü eklemek de bir seçenektir. Miyop gözde, uzak gözlüğü düzeltmesi altında düşük düzeltmeli tarafı yakın için kullanan “monovizyon gözlüğü” de pratik bir seçenektir.

5-5. Katarakt cerrahisi sonrası yönetim

Monovizyon ayarı ile katarakt cerrahisi yapıldıktan sonra aşağıdaki noktalara dikkat edilir:

Ameliyat sonrası kontrol edilecekler:

Her gözün uzak, yakın ve orta mesafe görme keskinliğinin kontrolü
Her iki göz açıkken görme ve kontrast kontrolü
Stereo görme fonksiyonunun değerlendirilmesi (ameliyat öncesi ile karşılaştırmalı)
Hastanın hedeflenen görme mesafesindeki görme kalitesinden subjektif memnuniyeti

Ameliyat sonrası refraksiyon hatasına yaklaşım:

Hedeflenen refraksiyondan sapma varsa, hafif ise gözlükle düzeltilir
Büyük sapma durumunda ışık ayarlanabilir GİL (LAL) değişimi bir seçenektir
Yeniden cerrahi (GİL değişimi veya LASIK enhancement) endikasyonu dikkatlice değerlendirilmelidir

Akıllı Telefon ve Dijital Ekran Kullanımı ile İlişkisi: Monovizyon ameliyatı sonrası hastalarda, akıllı telefon kullanımı sırasında akomodasyon yükü oluşmaz, ancak uzun süreli yakın çalışmaya bağlı konverjans yorgunluğu oluşabilir. Dijital cihaz kullanımında çalışma ortamı rehberliği, ameliyat sonrası bakımın bir parçası olarak yapılır.

5-6. Monovizyon Ayarının Pratik Akışı

Kontakt lens ile monovizyon denemesi yapılırken standart akış:

İlk Değerlendirme: Baskın göz tespiti, stereopsis testi, tam düzeltilmiş refraksiyon değerlerinin doğrulanması
Kontakt Lens Deneme Reçetesi: Baskın göz ±0 D, baskın olmayan göz +1.50 D ile başlanır (günlük tek kullanımlık kontakt lens)
1-2 Hafta Sonra Takip: Günlük yaşamda (araç kullanma, okuma, bilgisayar çalışması) memnuniyetin kontrolü
Ayar: Memnuniyetsizlik durumunda, ekleme gücü ±0.25 D birimlerinde ayarlanır
Son Karar: Deneme başarılı ise cerrahi endikedir
Ameliyat Öncesi Son Doğrulama: Hastaya cerrahinin geri döndürülemezliği, stereopsis azalması ve derinlik görüşüne etkisi yeniden hatırlatılır

Kontakt lens denemesinin başarısı, ameliyat sonrası memnuniyetin en iyi öngördürücüsüdür¹⁾. Deneme memnuniyetsizlikle sonuçlanırsa cerrahiye geçilmez ve diğer presbiyopi düzeltme seçenekleri (bifokal kontakt lensler, progresif lensler vb.) değerlendirilir.

Ameliyat Sonrası Takip Planı

Monovizyon cerrahisi sonrası önerilen takip programı:

Ameliyat Sonrası 1. Hafta: Kornea ve göz içi durumunun kontrolü, sübjektif düzeltilmiş görme keskinliğinin ölçümü
Ameliyat Sonrası 1. Ay: Refraksiyon değerlerinin stabilitesinin doğrulanması, hasta memnuniyetinin değerlendirilmesi
Ameliyat Sonrası 3. Ay: Nihai refraksiyon değerlerinin belirlenmesi, gerekirse enhancement cerrahisinin değerlendirilmesi
Ameliyat sonrası 6 ay ve 1 yıl: Uzun dönem takibi, stereopsis değerlendirmesi, memnuniyetsizlik şikayetlerinin ele alınması
2-3 yılda bir: Yakın ekleme derecesinin gözden geçirilmesi (presbiyopi ilerlemesine göre ayarlama)

Ameliyat sonrası stereopsis azalması veya belirgin memnuniyetsizlik durumunda, önce kontakt lens ile düzeltme ayarı (ekleme derecesi değişikliği veya bifokal kontakt lense geçiş) denenmeli, ardından yeniden ameliyat düşünülmelidir. Uygun hasta seçimi ve dikkatli preoperatif danışmanlık, postoperatif memnuniyetin en üst düzeye çıkarılması için gereklidir.

Mesleki Uyarılar

Derinlik görüşü ve stereopsis gerektiren mesleklerde özel dikkat gereklidir:

Meslek	Uyarı	Çözüm
Araba/tren sürücüsü	Derinlik görüşü testini geçmeyi etkileyebilir	İş yönetmeliklerinin kontrolü, mini monovizyon değerlendirmesi
Pilot (havacılık)	Derinlik görüşü şartı vardır. Monovizyon yöntemi yasak olabilir	Havacılık tıbbi muayene standartlarının önceden kontrolü zorunludur
İnşaat işçisi/yüksekte çalışma	Derinlik algısının azalması güvenliği etkiler	İş içeriğinin detaylı kontrolü, alternatif yöntemlerin değerlendirilmesi
Cerrah ve diş hekimleri	Hassas işlerde stereopsis gereksinimi	Ameliyat sırasında okuma gözlüğü ekleme seçeneği
Sporcular	Top ve dövüş sporlarında derinlik algısında azalma	Mini monovizyon değerlendirmesi ve bireysel değerlendirme

Derinlik görme testinde (ehliyet ve bazı sertifikalar) binoküler görme değerlendirildiğinden, monovizyon uygulaması sonrası test sonucunu etkileyebilir. Mesleki risk varsa, işlem öncesinde yeterli açıklama ve onam alınmalıdır.

Eklenen güç ve yaş ilişkisi

Presbiyopi düzeltmesi için gereken eklenen güç yaşla birlikte değişir. Eklenen güç arttıkça stereopsis azalması da belirginleşir, bu nedenle yaşa bağlı düzenli yeniden değerlendirme gerekir.

Yaş	Kalan akomodasyon (yaklaşık)	Monovizyon eklenen gücü (yaklaşık)	Özellikler
40-45 yaş	3-5 D	+1.00 ila +1.50 D	Hafif eklenen güçle düzeltilebilir
45-50 yaş	2-3 D	+1.50 ila +1.75 D	Orta mesafe de dikkate alınır
50-55 yaş	1-2 D	+1.75 ila +2.00 D	Tam monovizyon gerekli
55 yaş ve üzeri	0-1 D	+2.00 ila +2.50 D	Ek yakın gözlüğü gerekebilir

Monovizyon yönteminin yeniden değerlendirilmesi ve ayarlanması her 2-3 yılda bir yapılması önerilir. Eklenen diyoptri arttıkça stereopsis kaybı da arttığından, derinlik görüşü gerektiren mesleklerdeki hastalarda erken dönemde alternatif yöntemlere (progresif lensler gibi) geçiş düşünülmelidir.

Monovizyon yönteminde hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesi

Hasta memnuniyetini etkileyen faktörlerin anlaşılması, uygun hasta seçimi ve ameliyat öncesi danışmanlık kalitesini artırır.

Memnuniyet artışıyla ilişkili faktörler:

Ameliyat öncesi kontakt lens denemesinin başarılı olması
Ameliyat öncesi anizometropi deneyimi (tek gözde miyopinin düzeltilmemiş olması)
Baskın gözün net olarak belirlenebilmesi
Gece araç kullanma sıklığının az olması
Hassas iş ve spor ihtiyacının düşük olması
Hastanın beklentilerinin gerçekçi olması (örn. “hiç gözlüğe ihtiyaç kalmaması” gibi aşırı beklentilerin olmaması)

Memnuniyetsizlikle ilişkili faktörler:

Gece kontrast duyarlılığında azalma
Hassas işlerde stereopsis azalmasının hissedilmesi
Kontakt lens denemesinde hafif memnuniyetsizlik olması
Eşit görme (baskın gözün belirlenememesi)
Ameliyat sonrası refraksiyon hatası (hedeften sapma)

Ameliyat öncesi danışmanlıkta, hedefin “mükemmel görme” değil, “düzeltmesiz pratik günlük görme” olduğu vurgulanmalı ve gerçekçi beklentiler oluşturulması, ameliyat sonrası memnuniyetin sürdürülmesi için esastır.

Presbiyopi düzeltmesinde bir seçenek olarak yeri

Monovizyon yönteminin presbiyopi düzeltme yöntemleri içindeki yeri aşağıdaki gibidir.

Düzeltme yöntemi	Başlıca avantajlar	Başlıca dezavantajlar	Uygunluk
Progresif lensler	Tüm mesafelerde netlik ve stereopsisin korunması	Çevresel aberasyon ve alışma süreci	En geniş kullanıcı kitlesi
Bifokal kontakt lensler	Gözlük gerektirmez	Görme kalitesi biraz düşük	Kontakt lens kullanıcıları
Monovizyon yöntemi (lens/cerrahi)	Gözlük gerektirmez ve netlik korunur	Stereopsis azalması ve bireysel uyum farklılıkları	Kontakt lens denemesinde başarılı olanlar
Multifokal GİL	Tüm mesafelerde gözlük bağımsızlığı	Optik fenomenler ve yüksek maliyet	Katarakt cerrahisi sırasında
Mini monovizyon	Steropsis üzerinde minimal etki	Yakın görme düzeltmesi sınırlı	Steropsise önem veren hastalar

Monovizyon yöntemi, progresif lenslerin optik rahatsızlığını yoğun yaşayan hastalar, gözlük kullanmak istemeyen hastalar ve multifokal GİL için uygun olmayan hastalar için ‘pratik bir ara seçenek’ olarak önemli bir rol oynamaktadır. Kontakt lens denemesi ile dikkatli hasta seçiminin başarının anahtarı olduğu unutulmamalıdır.

6. Patofizyoloji

Detaylı patofizyoloji ‘3. Patofizyolojik Arka Plan’ bölümünde açıklanmıştır. Aşağıda ek bilgiler sunulmaktadır.

Anizometropi ve Anizeikoni

Monovizyon yönteminde kaçınılmaz olarak iki göz arasında kırma farkı (anizometropi) oluşur. Sferik güç farkı 1,5 D’yi aştığında anizeikoni (görüntü eşitsizliği) sorun haline gelebilir. Anizeikoni, uzaysal algıda anormallik (eğrilik veya bozulma hissi) olarak fark edilir.

Kontakt lens ile düzeltmede, gözlüğe kıyasla aniseikoni etkisi daha az olduğundan, monovizyon kontakt lens denemesi cerrahi başarıyı öngörmede de faydalıdır.

Bifokal Kontakt Lenslerle Karşılaştırma

Bifokal kontakt lensler de presbiyopi düzeltmesi için bir seçenektir, ancak monovizyon yönteminden aşağıdaki noktalarda farklılık gösterir:

Özellik	Monovizyon Yöntemi	Bifokal Kontakt Lens
Etki Mekanizması	Tek gözle görme (bir göz uzak, bir göz yakın)	Eşzamanlı görme (merkez yakın, çevre uzak vb.)
Görüntü Netliği	Her mesafede nettir	Tek odaklı lensten daha düşük
Stereo Görme	Azalır	Nispeten korunur
Endikasyon	CL denemesinde onaylandıktan sonra	Deneme karşılaştırması
Karanlık ortam	Kontrast azalması bifokal CL’de belirgindir	Kontrast duyarlılığında azalma vardır

Bifokal CL’ye uyum sağlanamazsa, tek odaklı CL ile monovizyon ayarı (baskın göz uzak, baskın olmayan göz yakın) ve okuma gözlüğü kombinasyonu bir seçenektir.

Mini monovizyon ve tam monovizyon arasındaki ödünleşim

Küçük yakın ekleme gücünde (+1.00 ila +1.25 D) stereopsis üzerindeki etki hafiftir ancak yakın görme keskinliği iyileşmesi sınırlıdır; büyük yakın ekleme gücünde (+1.75 ila +2.00 D) ise yakın görme keskinliği iyileşir ancak stereopsis belirgin şekilde azalır²⁾.

7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış

Hasta memnuniyeti ve başarı oranı kanıtları

Cerrahi öncesi CL ile monovizyon denemesi yapıldığında, cerrahi sonrası hasta memnuniyet oranının yüksek olduğu bildirilmiştir. Deneme başarısının öngörücü faktörleri arasında preoperatif anizometropi deneyimi, baskın gözün netliği ve binoküler görme fonksiyonunun korunması yer alır¹⁾.

Optimum yakın ekleme gücünün değerlendirilmesi

Uygun yakın ekleme gücünün belirlenmesi hasta memnuniyetinin anahtarıdır. Düşük ekleme (+1.00 ila +1.25 D) stereopsis üzerinde hafif bir etkiye sahipken yakın görme keskinliğinde sınırlı iyileşme sağlar; yüksek ekleme (+1.75 ila +2.00 D) ise yakın görme keskinliğini iyileştirir ancak stereopsisde belirgin bir azalmaya yol açar; bir ödünleşim söz konusudur²⁾.

Mini Monovizyonun Yükselişi

Mini monovizyon (ekleme +0.75 ila +1.25 D), stereopsis fonksiyonunu nispeten korurken presbiyopiyi telafi eden bir uzlaşma çözümü olarak dikkat çekmektedir. Özellikle katarakt cerrahisi sırasında GİL ayarında kanıtlar birikmektedir³⁾. Yeni tek odaklı GİL (Eyhance ICB00) ile mini monovizyon raporları, emetrop gruba kıyasla orta-yakın görme alanında (−2.0 ila −4.0 D) anlamlı derecede daha iyi görme keskinliğinin korunduğunu göstermektedir⁵⁾.

Emetrop grup ve mini monovizyon grubunun binoküler defokus eğrisi karşılaştırması (Eyhance ICB00 GİL)

Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384. Figure 2. PMCID: PMC9755282. License: CC BY 4.0.

Katarakt sonrası emetrop grup (mavi çizgi) ve mini monovizyon grubunun (turuncu çizgi) binoküler defokus eğrisi gösterilmektedir; mini monovizyon grubunda orta-yakın görme alanında (−2.0 ila −4.0 D) anlamlı derecede daha iyi görme keskinliği korunmaktadır. Bu, metnin “En Son Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri” bölümünde ele alınan mini monovizyon ile görme mesafesi genişletme etkisine karşılık gelmektedir.

Dijital Cihaz Çağında Orta Mesafe Görüşü

Akıllı telefon ve tablet kullanımının artmasıyla orta mesafe (50-80 cm) görüşü daha önemli hale gelmiştir. Geleneksel monovizyona (uzak+yakın) karşı, uzak+orta görüşü önceliklendiren mikromonovizyon yaklaşımı da araştırılmaktadır⁴⁾. Dijital göz yorgunluğu (DES) yönetiminde de monovizyon hastalarına dikkat edilmesi gereklidir ve TFOS (Gözyaşı Filmi ve Oküler Yüzey Derneği), dijital ortamın oküler yüzey üzerindeki etkisini kapsamlı bir şekilde özetlemiştir⁷⁾.

Multifokal GİL ile Karşılaştırma

Multifokal GİL ile tek odaklı GİL monovizyonu karşılaştıran çalışmalarda, multifokal GİL tüm mesafelerde görme keskinliğinde üstünken, hale ve parlama gibi optik fenomenlerin sıklığı daha yüksektir. Hastanın yaşam önceliklerine göre seçim yapmak önemlidir³⁾. Trifokal GİL ve EDOF GİL’i karşılaştıran 22 çalışma ve 2200 gözün meta-analizi, trifokal GİL’in yakın görme ve gözlük bağımsızlığında üstün olduğunu göstermiştir⁶⁾; bu, monovizyon yöntemine alternatif olarak multifokal GİL değerlendirilirken referans alınabilir.

Multifokal GİL vs Monovizyon (Tek Odaklı GİL) Seçim Kılavuzu:

Bakış Açısı	Multifokal GİL	Monovizyon (Tek Odaklı GİL)
Tüm Mesafe Görüşü	Üstün (uzak-yakın)	Uzak veya yakına odaklı
Stereo görme	Nispeten korunur	Azalır
Optik fenomenler (halo ve parlama)	Fazla	Az
Gece görüşü	Azalma riski var	Nispeten iyi
Gözlük bağımsızlığı	Yüksek	Orta
Maliyet (seçmeli tedavi / cepten ödeme)	Pahalı	Nispeten ucuz
Endikasyon	Aktif, çoklu mesafe ihtiyaçları	Gece sürüşü fazla, halo kabul edilemez

Şiddetli kuru göz, yüksek aberasyon veya kontrast duyarlılığı azalması olan hastalarda multifokal IOL yerine monofokal IOL monovizyonu genellikle daha uygundur.

Dijital cihaz çağında ekran süresindeki artış dünya çapında ilerlemektedir⁸⁾⁹⁾ ve monovizyon yöntemi uygulanan hastalarda da orta mesafe görme fonksiyonuna dikkat edilmelidir. Özellikle ekran süresi uzun olan hastalarda akomodasyon yorgunluğu kolayca ortaya çıkar¹⁰⁾¹¹⁾ ve monovizyon ayarına ek olarak çalışma ortamının optimize edilmesi önemlidir¹²⁾. Çocuklar ve genç erişkinlerde de ekran süresi artışının etkileri bildirilmiştir¹⁴⁾ ve presbiyopi düzeltmesi yapılan tüm yaş gruplarında dijital cihaz kullanım durumunun değerlendirilmesi vazgeçilmezdir¹³⁾¹⁵⁾¹⁶⁾¹⁷⁾.

8. Kaynaklar

Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.
Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.
Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439.
Shimizu K, Ito M, Igarashi S, et al. Visual outcomes and spectacle independence of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):22384.
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.