Akıllı telefon, bilgisayar ekranı, video oyunları vb. cihazların uzun süre ve kötü koşullarda kullanılması, başta görsel sistem (göz) olmak üzere fiziksel ve zihinsel çeşitli semptomlara yol açar. Buna VDT (görsel görüntüleme terminalleri) sendromu denir. Ayrıca teknoloji stresi göz hastalığı veya IT göz hastalığı olarak da adlandırılır. Son yıllarda “Dijital Göz Yorgunluğu (DES)” olarak da anılmakta olup, akıllı telefonların tüm nesillerde yaygınlaşmasıyla birlikte artış göstermektedir1).
VDT çalışanlarının %50-90’ında göz semptomları görüldüğü bildirilmiştir1) ve bu durum uluslararası alanda mesleki bir göz hastalığı olarak kabul edilmektedir. Japonya Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı, “Bilgi Ekipmanları Çalışmalarında İş Sağlığı Yönetimi Kılavuzu”nu (2019 revizyonu) yayımlamış ve işverenlerin sağlık yönetimini talep etmiştir2). 2020 sonrası COVID-19 pandemisi nedeniyle uzaktan çalışmanın yaygınlaşması ve ekran kullanım süresinin artmasıyla hasta sayısı daha da artmıştır3).
VDT sendromunun sorun oluşturduğu başlıca durumlar aşağıda gösterilmiştir.
VDT sendromu, IT göz hastalığı, teknolojik stres göz hastalığı ve dijital göz yorgunluğu (DES) aynı hastalığın farklı adlarıdır. VDT (görsel görüntüleme terminalleri) sendromu geleneksel tıbbi terimdir, IT göz hastalığı ise daha günlük bir ifadedir. Son yıllarda uluslararası alanda «Dijital Göz Yorgunluğu» (Digital Eye Strain) terimi daha sık kullanılmakta olup tanım ve patofizyoloji aynıdır.
VDT sendromunun belirtileri göz belirtileri, genel belirtiler ve ruhsal belirtiler olmak üzere üç gruba ayrılır.
Göz belirtileri
Göz yorgunluğu ve ağrısı: Esas olarak siliyer kasın aşırı kasılmasına bağlı akomodasyon yorgunluğu
Göz kuruluğu ve bulanıklık: Göz kırpma sıklığının azalmasıyla gözyaşının buharlaşması ve fonksiyonel kuru göz oluşması
Akomodasyon ve konverjans bozukluğu: Akomodasyon, pupilla daralması ve konverjansın üçlü koordinasyonunun bozulması ve uzak-yakın geçişinin zorlaşması
Sistemik Belirtiler
Boyun, omuz ve belde sertlik: Uzun süreli kötü duruş nedeniyle kas-iskelet sisteminde biriken yük
Yorgunluk ve el-ayak uyuşması: Kan akışı bozukluğu ve sürekli kas gerginliğine bağlı periferik belirtiler
Adet düzensizliği: Otonom sinir sistemi bozukluğu yoluyla endokrin sisteme etki
Psikiyatrik Belirtiler
Uykusuzluk: Mavi ışığın sirkadiyen ritmi bozması 9) ve aşırı bilişsel aktivitenin devamı
Depresyon ve konsantrasyon azalması: Kronik stres ve otonom sinir sistemi etkisine bağlı psikiyatrik belirtiler
Teknostres: Ekran ve bilgiyle aşırı temasın neden olduğu psikolojik yük
VDT çalışması sırasında göz kırpma sayısının normalde dakikada yaklaşık 20’den dakikada yaklaşık 7’ye düştüğü bildirilmektedir 4). Buna ofisin kuru ortamı da eklenince fonksiyonel kuru göz oluşur. Gözyaşı kırılma süresinde (BUT) kısalma da tespit edilmiştir 5). Çalışma sonrasında bazen telafi edici olarak göz kırpma sayısında artış görülebilir.
VDT çalışması sonrasında yakın yanıtının (akomodasyon, miyozis, konverjans) üç bileşeninin koordinasyonu bozulur ve eş zamanlı indüksiyonda uyumsuzluk ortaya çıkar. Akomodasyon fonksiyon analiz cihazında, uzak hedeflere normal yanıt gösterilirken, yakın hedeflere akomodasyon spazmı paterni tespit edilir.
Refraksiyon kusurları (özellikle miyopi ve presbiyopi) ve göz pozisyon anormallikleri (konverjans yetmezliği tipi ekzotropyum gibi) varsa semptomlar belirgin şekilde kötüleşir. 40 yaş üstünde presbiyopi zemininde konverjans yetmezliği tipi ekzotropyum daha sık görülür ve muayenede dikkat edilmelidir.
Uzun süreli VDT çalışmasına bağlı kötü duruş, boyun, omuz ve beldeki kas-iskelet sistemine sürekli yük bindirerek sertlik ve ağrıya neden olur. Ayrıca aşırı bilgi işleme ve sürekli konsantrasyona bağlı stres, otonom sinir sistemi dengesini bozarak uykusuzluk ve depresyon gibi psikiyatrik belirtilere yol açar. Bunun yanı sıra, mavi ışığın sirkadiyen ritmi bozması uyku bozukluğunu artırır. VDT sendromunun özelliği, kas-iskelet, psikiyatrik ve otonom sinir sistemi üzerindeki bu etkilerin birleşerek çeşitli sistemik belirtilere yol açmasıdır.
VDT sendromu tek bir nedenden değil, birden fazla faktörün bir araya gelmesiyle ortaya çıkar.
İşle ilgili faktörler:
Oftalmolojik yatkınlıklar:
Çevresel faktörler:
3D ekranlar ve akıllı telefonlar:
IT göz hastalığının tanısı esas olarak dışlama tanısına dayanır. Altta yatan hastalıklar ve diğer oftalmolojik veya sistemik hastalıklar dışlanırken, çalışma ortamı ve semptomlar arasındaki ilişki değerlendirilir.
Anamnez:
Oftalmolojik muayene maddeleri:
| Ayırıcı tanı hastalığı | Ayırıcı tanı noktaları |
|---|---|
| Kuru göz | BUT kısalması ve kornea floresein boyanması pozitifliği baskındır. Sıklıkla VDT sendromu ile birlikte görülür |
| Akomodasyon bozukluğu | Akomodasyon fonksiyon analiz cihazında anormallik saptanır. Sadece yakın görmede azalma |
| Konverjans yetmezliği | Yakında ekzotropyada artış, yakın çalışmada çift görme ve göz yorgunluğu |
| Presbiyopi | 40 yaş üstü, yakın görmede azalma. Uygun okuma gözlüğü ile semptomlar kaybolur |
| Sjögren sendromu | Ağız kuruluğu ve sistemik semptomlar eşlik eder. Anti-SS-A/SS-B antikorları pozitif |
| Glokom | Göz içi basıncı artışı, optik disk değişiklikleri ve görme alanı defektleri. Göz yorgunluğu ilk belirti olabilir |
| Servikal spondiloz | Boyun-omuz-kol ağrısı baskındır. Nörolojik bulgular (derin tendon refleksleri, kas gücü kaybı vb.) eşlik eder |
VDT sendromu için spesifik tanı kriterleri yoktur; tanı daha çok dışlama yoluyla konur. Önce anamnez ile çalışma ortamı, çalışma süresi ve semptomların detayları sorgulanır. Ardından refraksiyon muayenesi, göz pozisyonu muayenesi, akomodasyon fonksiyon analiz cihazı ve gözyaşı testleri birleştirilerek oküler predispozan faktörler değerlendirilir. Kuru göz, akomodasyon bozukluğu, konverjans yetmezliği, presbiyopi ve glokom gibi organik hastalıklar dışlandıktan veya eşlik eden durumlar olarak değerlendirildikten sonra, VDT çalışması ile zamansal ve niceliksel bir ilişki varsa tanı konur. Altta yatan hastalıkların varlığının dikkatlice kontrol edilmesi önemlidir.
VDT sendromunun tedavisi, çalışma ortamının iyileştirilmesi, uygun refraksiyon düzeltmesi, ilaç tedavisi ve kas-iskelet sistemi ile psikolojik semptomların yönetimini birleştirir.
Çalışma ortamının optimize edilmesi en temel tedavi müdahalesidir.
| İlaç kategorisi | İlaç adı ve dozu | Kullanım şekli | Amaç |
|---|---|---|---|
| Yapay gözyaşı | Soft Santear göz damlası | 2-3 damla, günde 5-6 kez | Gözyaşı takviyesi ve oküler yüzey kayganlaştırma |
| Nemlendirici göz damlası (hyaluronik asit) | Hyalein göz damlası (%0.1) | 1 damla, günde 5-6 kez | Kornea koruma ve gözyaşı tutma |
| Müsin salgısını artırma | Mucosta göz damlası UD (%2) | 1 damla, günde 5-6 kez | Müsin üretimini uyarma |
| Müsin salgısını artırma | Diquas göz damlası (%3) | 1 damla, günde 5-6 kez | Su ve müsin salgısını artırma |
| Akomodasyon spazmı tedavisi | Midrin M göz damlası (%0.4) | Günde 1 kez yatmadan önce | Siliyer kasın aşırı gerilimini azaltır |
| Göz yorgunluğu tedavisi | Sankoba göz damlası (%0.02) | Günde 3-5 kez | B12 vitamini takviyesi ve göz yorgunluğunun giderilmesi |
Nemlendirici göz damlaları genellikle Hyalein ve Mucosta veya Diquas kombinasyonu olarak kullanılır. Midrin M göz damlası (%0.4 tropikamid ve fenilefrin içeren) yatmadan önce uygulanarak VDT çalışması sonrası siliyer kasın aşırı gerilimini (akomodasyon spazmı) hafifletir.
Semptomlara göre birden fazla göz damlası birleştirilir. Kuruluk hissi için yapay gözyaşı (Soft Santear, tek seferde 2-3 damla, günde 5-6 kez) ve hyaluronik asit damlası (Hyalein %0.1, günde 5-6 kez) temel tedavidir. Müsin salgısını artıran Mucosta göz damlası UD (%2) veya Diquas göz damlası (%3) eklenmesi etkilidir. Akomodasyon spazmı (gözün odaklama kasının aşırı gerilmesi) şüphesi varsa, Mydrin M göz damlası (%0.4) yatmadan önce damlatılır. Genel göz yorgunluğu için Sankoba göz damlası (%0.02) da kullanılır.
VDT çalışması sırasında görsel uyaranlara odaklanma, frontal lobdan göz kırpmanın baskılanmasına neden olur ve normalde dakikada yaklaşık 20 kez olan göz kırpma sayısı dakikada yaklaşık 7 keze düşer4). Göz kırpma, gözyaşı tabakasının korunması için gereklidir ve azalması gözyaşı buharlaşmasını hızlandırarak gözyaşı tabakasını dengesizleştirir. Ofis klimasının neden olduğu düşük nemli ortam bu durumu daha da kötüleştirir. Gözyaşı kırılma süresi (BUT) kısalır5) ve kornea epitelinin açığa çıkması ve kurumasıyla kuru gözün kısır döngüsü oluşur. VDT çalışanlarında kuru göz prevalansının ofis çalışanlarında yaklaşık %60’ın üzerinde olduğu bildirilmiştir11).
Yakın yanıtı, akomodasyon (odaklama), miyozis (gözbebeği daralması) ve konverjans (her iki gözün içe dönmesi) olmak üzere üç öğenin nörolojik olarak koordine bir şekilde eşzamanlı olarak tetiklendiği fizyolojik bir yanıttır. Uzun süreli VDT çalışmasından sonra bu koordinasyon bozulur ve üç öğenin eşzamanlı tetiklenmesinde uyumsuzluk oluşur. Uzağa bakmaya çalışıldığında bile akomodasyonun gevşemesi yeterince gerçekleşmez ve akomodasyon spazmı veya aşırı konverjans durumu devam eder.
Siliyer kas yorgunluğunun bir göstergesi olarak, akomodatif mikrofluktuasyonun yüksek frekans bileşenindeki (HFC) artış bilinmektedir8). Akomodasyon fonksiyon analiz cihazı ile HFC’deki artış tespit edilerek siliyer kas yorgunluğu objektif olarak değerlendirilebilir.
Mavi ışık (380-500 nm), melanopsin içeren intrinsik fotoreseptif retinal ganglion hücrelerini (ipRGC) güçlü bir şekilde uyarır9). ipRGC’den gelen sinyaller, suprakiyazmatik çekirdek aracılığıyla sirkadiyen ritmi kontrol eder ve gece güçlü mavi ışığa maruz kalmak, melatonin salgısını baskılayarak uyku bozukluğuna neden olabilir9). Akıllı telefon ve tabletin yatmadan önce kullanımının uykusuzluk ve uyku kalitesinde düşüşe yol açmasının mekanizması budur.
Bilgisayar monitörleri ve akıllı telefonlardan yayılan çok düşük frekanslı elektromanyetik dalgaların kornea hasarına yol açtığına dair raporlar bulunmaktadır. Ayrıca, son yıllardaki bilgisayar ürünlerinden yayılan kimyasalların da semptomların karmaşıklığına katkıda bulunabileceği belirtilmektedir.
3D ekran izlerken, akomodasyonun odak noktası ekran üzerinde (sabit mesafe) kalırken, konverjans noktası ekrandan kayarak dışarı çıkma ve içeri girme algısı için kayar. Akomodasyon ve konverjans arasındaki bu ayrışma, fizyolojik yakın yanıtın koordinasyonunu bozarak otonom sinir sistemini etkiler ve rahatsızlığa neden olur.
Mavi ışık filtreli gözlük camlarının göz yorgunluğu, uyku ve makula sağlığı üzerinde faydalı olup olmadığı uzun süredir tartışılmaktadır. Downie ve ark.‘nın Cochrane incelemesi (2023), 28 randomize kontrollü çalışmanın meta-analizi sonucunda, mavi ışık filtreli lenslerin gün içi göz yorgunluğunu azalttığına dair kanıtların yetersiz olduğu ve öneri için bir temel olmadığı sonucuna varmıştır 6). Uyku veya makula hastalığı önleme üzerindeki etkileri için de mevcut kanıtlar öneriyi desteklemek için yeterli değildir 6).
Ekran süresi ve miyopi ilerlemesi arasındaki ilişki sistematik incelemelerde incelenmiştir 7); özellikle çocuklarda ve ergenlerde uzun süreli akıllı telefon kullanımı miyopi ilerlemesi için bir risk faktörü olarak dikkat çekmektedir. Açık hava aktivite süresindeki azalma ile karıştırıcı faktör olduğu belirtilmiştir 7) ve ekran süresi kısıtlaması ile açık hava aktivitesinin teşvik edilmesinin kombinasyonu miyopi önleme açısından önerilmektedir.
COVID-19 pandemisi sonrası uzaktan çalışmaya geçiş ve uzun süreli ekran kullanımındaki keskin artış, VDT sendromu prevalansını önemli ölçüde artırmıştır 3). Mohan ve ark.‘nın çalışması (2021), pandemi sırasında dijital göz yorgunluğu prevalansını ve ilişkili risk faktörlerini ayrıntılı olarak rapor etmiştir 3) ve hibrit çalışmanın yerleşmesinden sonra da bu eğilimin devam etmesi beklenmektedir.
Çalışma sırasında kamera görüntülerinden duruş, göz kırpma sıklığı ve göz-ekran mesafesini gerçek zamanlı olarak analiz eden yapay zeka destekli sistemler üzerinde araştırmalar devam etmektedir. Gelecekte, çalışma ortamının otomatik ayarlanması ve mola hatırlatma işlevi ile entegre kapsamlı bir VDT sağlık yönetim aracının kullanıma sunulması beklenmektedir.
VDT çalışmasıyla ilişkili kuru göz için yeni tedavi ilaçlarının geliştirilmesi devam etmektedir. Mevcut dikuafosol ve rebamipide ek olarak, gözyaşı salgısını uyaran yeni mekanizmalı ilaçların (β3 reseptör agonistleri gibi) klinik denemeleri yapılmaktadır 10) ve gelecekte seçeneklerin genişlemesi beklenmektedir.
