स्मार्टफोन, कंप्यूटर डिस्प्ले, वीडियो गेम आदि के लंबे समय तक और खराब परिस्थितियों में उपयोग से दृश्य प्रणाली (आँख) को केंद्र में रखते हुए शारीरिक और मानसिक विभिन्न लक्षण उत्पन्न होते हैं, इसे VDT (visual display terminals) सिंड्रोम कहा जाता है। इसे टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम या IT आँख भी कहा जाता है। हाल के वर्षों में इसे ‘डिजिटल आँख थकान (Digital Eye Strain: DES)’ भी कहा जाता है, और सभी पीढ़ियों में स्मार्टफोन के प्रसार के कारण यह बढ़ रहा है 1)।
VDT कार्य करने वालों में 50-90% में आँख के लक्षण विकसित होते हैं 1), और इसे अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एक व्यावसायिक नेत्र रोग के रूप में मान्यता प्राप्त है। जापान के स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय ने ‘सूचना उपकरण कार्य में व्यावसायिक स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश’ (2019 में संशोधित) जारी किए हैं, जिसमें नियोक्ताओं को स्वास्थ्य प्रबंधन की आवश्यकता है 2)। 2020 के बाद COVID-19 महामारी के कारण रिमोट वर्क के प्रसार और लंबे समय तक स्क्रीन उपयोग ने प्रभावित लोगों की संख्या में और वृद्धि की है 3)।
VDT सिंड्रोम जिन मुख्य स्थितियों में समस्या उत्पन्न करता है, उन्हें नीचे दर्शाया गया है।
VDT सिंड्रोम, IT आई, टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम और डिजिटल आई स्ट्रेन (DES) सभी एक ही रोग के विभिन्न नाम हैं। VDT (विजुअल डिस्प्ले टर्मिनल्स) सिंड्रोम पारंपरिक चिकित्सा शब्द है, जबकि IT आई अधिक दैनिक अभिव्यक्ति है। हाल के वर्षों में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर ‘डिजिटल आई स्ट्रेन’ शब्द का उपयोग बढ़ रहा है, और परिभाषा तथा रोगविज्ञान समान हैं।
VDT सिंड्रोम के लक्षणों को तीन समूहों में बांटा गया है: नेत्र लक्षण, शारीरिक लक्षण और मानसिक लक्षण।
नेत्र लक्षण
आंखों की थकान और दर्द : मुख्य रूप से सिलियरी मांसपेशी के अत्यधिक तनाव के कारण समायोजन (एकोमोडेशन) थकान
आंखों का सूखापन और धुंधलापन : पलक झपकने में कमी के कारण आंसू फिल्म का वाष्पीकरण और कार्यात्मक ड्राई आई
समायोजन और अभिसरण विकार : समायोजन, पुतली संकुचन और अभिसरण के तीन तत्वों का समन्वय बिगड़ जाता है, जिससे निकट और दूर के बीच फोकस बदलना मुश्किल हो जाता है
प्रणालीगत लक्षण
गर्दन, कंधे और बांह में अकड़न / पीठ दर्द : लंबे समय तक खराब मुद्रा के कारण मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर भार जमा होना।
थकान / हाथ-पैरों में सुन्नता : रक्त प्रवाह में बाधा और लगातार मांसपेशियों में तनाव के कारण परिधीय लक्षण।
मासिक धर्म की अनियमितता : स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी के माध्यम से अंतःस्रावी प्रभाव।
मानसिक लक्षण
अनिद्रा : नीली रोशनी द्वारा सर्कैडियन लय में गड़बड़ी 9), अत्यधिक संज्ञानात्मक गतिविधि जारी रहना।
अवसाद / एकाग्रता में कमी : पुराने तनाव और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण मानसिक लक्षण।
टेक्नोस्ट्रेस : स्क्रीन और सूचना के अत्यधिक संपर्क के कारण मनोवैज्ञानिक बोझ।
VDT कार्य के दौरान पलक झपकने की दर सामान्यतः लगभग 20 बार/मिनट से घटकर लगभग 7 बार/मिनट हो जाती है 4)। कार्यालय के शुष्क वातावरण के साथ मिलकर यह कार्यात्मक ड्राई आई का कारण बनता है। अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT) में कमी भी देखी जाती है 5)। कार्य के बाद कभी-कभी प्रतिपूरक रूप से पलक झपकने की दर में वृद्धि हो सकती है।
VDT कार्य के बाद, निकट दृष्टि प्रतिक्रिया (समायोजन, पुतली संकुचन, अभिसरण) के तीन घटकों की सहयोगिता बिगड़ जाती है, जिससे एक साथ उत्तेजना में असंगति उत्पन्न होती है। समायोजन कार्य विश्लेषक दूर के लक्ष्यों के लिए सामान्य प्रतिक्रिया दिखाते हैं, लेकिन निकट के लक्ष्यों के लिए समायोजन तनाव से समायोजन ऐंठन का पैटर्न पाया जाता है।
अपवर्तन दोष (विशेषकर निकट दृष्टि, प्रेस्बायोपिया) या नेत्र संरेखण विकार (अपर्याप्त अभिसरण बहिर्वर्त्मता आदि) की उपस्थिति में लक्षण काफी बढ़ जाते हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में प्रेस्बायोपिया की पृष्ठभूमि पर अपर्याप्त अभिसरण बहिर्वर्त्मता आम है और जांच के दौरान सावधानी की आवश्यकता होती है।
लंबे समय तक VDT कार्य से जुड़ी खराब मुद्रा गर्दन, कंधों, बांहों और पीठ के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर निरंतर भार डालती है, जिससे अकड़न और दर्द होता है। इसके अलावा, अत्यधिक सूचना प्रसंस्करण और निरंतर एकाग्रता से तनाव स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संतुलन को बिगाड़ देता है, जिससे अनिद्रा और अवसाद जैसे मानसिक लक्षण उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, नीली रोशनी द्वारा सर्कैडियन लय में गड़बड़ी नींद संबंधी विकारों को बढ़ावा देती है। मस्कुलोस्केलेटल, मानसिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर ये प्रभाव मिलकर विभिन्न प्रकार के प्रणालीगत लक्षण उत्पन्न करते हैं, जो VDT सिंड्रोम की विशेषता है।
VDT सिंड्रोम का कोई एक कारण नहीं है, बल्कि यह कई कारकों के संयोजन से उत्पन्न होता है।
कार्य-संबंधी कारक :
नेत्र संबंधी पूर्वगामी कारक :
पर्यावरणीय कारक :
3D डिस्प्ले और स्मार्टफोन :
IT आई सिंड्रोम का निदान मुख्य रूप से बहिष्करण निदान पर आधारित है। अंतर्निहित बीमारियों और अन्य नेत्र या प्रणालीगत रोगों को बाहर करते हुए, कार्य वातावरण और लक्षणों के बीच संबंध का मूल्यांकन किया जाता है।
पूछताछ :
नेत्र संबंधी जांच आइटम :
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| ड्राई आई | BUT में कमी और कॉर्नियल फ्लोरेसिन धुंधलापन सकारात्मक प्रमुख। VDT सिंड्रोम के साथ अक्सर सह-अस्तित्व। |
| समायोजन विकार | समायोजन कार्य विश्लेषक में असामान्यता पाई जाती है। केवल निकट दृष्टि में कमी। |
| अभिसरण अपर्याप्तता | निकट में बहिर्वर्त्मता में वृद्धि, निकट कार्य के दौरान द्विदृष्टि और आंखों की थकान। |
| जरादूरदृष्टि | 40 वर्ष से अधिक आयु, निकट दृष्टि में कमी। उपयुक्त पढ़ने के चश्मे से लक्षण गायब हो जाते हैं। |
| स्जोग्रेन सिंड्रोम | मुख शुष्कता और प्रणालीगत लक्षणों के साथ। एंटी-SS-A/SS-B एंटीबॉडी पॉजिटिव |
| ग्लूकोमा | अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि, ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन, दृश्य क्षेत्र में असामान्यताएं। आंखों की थकान पहला लक्षण हो सकता है |
| सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस | मुख्य रूप से गर्दन-कंधे-बांह में दर्द। तंत्रिका संबंधी लक्षणों (टेंडन रिफ्लेक्स, मांसपेशियों की कमजोरी आदि) के साथ |
VDT सिंड्रोम के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक मानदंड नहीं हैं; निदान मुख्य रूप से बहिष्करण पर आधारित है। पहले, इतिहास लेकर कार्य वातावरण, कार्य समय और लक्षणों के विवरण की पुष्टि की जाती है। फिर, अपवर्तन परीक्षण, नेत्र स्थिति परीक्षण, समायोजन कार्य विश्लेषक और अश्रु परीक्षण को मिलाकर नेत्र संबंधी कारकों का मूल्यांकन किया जाता है। सूखी आंख, समायोजन विकार, अभिसरण अपर्याप्तता, प्रेस्बायोपिया और ग्लूकोमा जैसे कार्बनिक रोगों को बाहर करने या सह-रोग के रूप में मूल्यांकन करने के बाद, यदि VDT कार्य के साथ समय और मात्रा में संबंध पाया जाता है, तो निदान किया जाता है। अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना महत्वपूर्ण है।
VDT सिंड्रोम के उपचार में कार्य वातावरण में सुधार, उचित अपवर्तक सुधार, दवा उपचार, और मस्कुलोस्केलेटल और मनोवैज्ञानिक लक्षणों का प्रबंधन शामिल है।
कार्य वातावरण का अनुकूलन सबसे बुनियादी चिकित्सीय हस्तक्षेप है।
| दवा श्रेणी | दवा का नाम और खुराक | उपयोग विधि | उद्देश्य |
|---|---|---|---|
| कृत्रिम आंसू | सॉफ्ट सैंटियर आई ड्रॉप | 1 बार 2-3 बूंद, दिन में 5-6 बार | आंसू की पूर्ति और नेत्र सतह का स्नेहन |
| मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप (हायलूरोनिक एसिड) | हायलीन आई ड्रॉप (0.1%) | 1 बार 1 बूंद, दिन में 5-6 बार | कॉर्निया सुरक्षा और आंसू प्रतिधारण |
| म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देना | म्यूकोस्टा आई ड्रॉप UD (2%) | 1 बार 1 बूंद, दिन में 5-6 बार | म्यूसिन उत्पादन को उत्तेजित करना |
| म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देना | डिक्वास आई ड्रॉप (3%) | 1 बार 1 बूंद, दिन में 5-6 बार | पानी और म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देना |
| समायोजन ऐंठन उपचार | मिड्रिन एम आई ड्रॉप (0.4%) | दिन में एक बार सोने से पहले | सिलियरी मांसपेशी के अत्यधिक तनाव को कम करना |
| आंखों की थकान का उपचार | सैंकोबा आई ड्रॉप (0.02%) | दिन में 3-5 बार | विटामिन बी12 की पूर्ति और आंखों की थकान में सुधार |
मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप्स का उपयोग अक्सर हायलिन और म्यूकोस्टा या डिक्वास के साथ संयोजन में किया जाता है। मिड्रिन एम आई ड्रॉप (0.4% ट्रोपिकामाइड और फिनाइलफ्रिन का मिश्रण) सोने से पहले लगाने से वीडीटी कार्य के बाद सिलियरी मांसपेशी के अत्यधिक तनाव (समायोजन ऐंठन) को कम करता है।
लक्षणों के अनुसार कई आई ड्रॉप्स को मिलाएं। सूखापन के लिए कृत्रिम आँसू (सॉफ्ट सैंटियर, 1 बार 2-3 बूँद, दिन में 5-6 बार) और हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप (हायरेइन 0.1%, दिन में 5-6 बार) मूल उपचार हैं। म्यूसिन स्राव को बढ़ाने वाले म्यूकोस्टा आई ड्रॉप UD (2%) या डिक्वास आई ड्रॉप (3%) को मिलाना प्रभावी है। यदि समायोजन ऐंठन (आँख के फोकस करने वाली मांसपेशी का अत्यधिक तनाव) संदिग्ध हो, तो मिड्रिन M आई ड्रॉप (0.4%) सोने से पहले डालें। सामान्य आँख की थकान के लिए सैंकोबा आई ड्रॉप (0.02%) भी उपयोग किया जाता है।
VDT कार्य के दौरान दृश्य उत्तेजनाओं पर ध्यान केंद्रित करने से फ्रंटल लोब द्वारा पलक झपकने का दमन होता है, और सामान्यतः लगभग 20 बार/मिनट की पलक झपकने की दर घटकर लगभग 7 बार/मिनट हो जाती है 4)। पलक झपकना आँसू की परत के रखरखाव के लिए आवश्यक है; पलक झपकने में कमी से आँसू का वाष्पीकरण तेज होता है और आँसू की परत अस्थिर हो जाती है। कार्यालय के एयर कंडीशनिंग के कारण कम आर्द्रता का वातावरण इसे और बढ़ा देता है। आँसू परत विघटन समय (BUT) छोटा हो जाता है 5), और कॉर्नियल एपिथेलियम के संपर्क और सूखने से ड्राई आई का दुष्चक्र बनता है। VDT कार्यकर्ताओं में ड्राई आई की व्यापकता कार्यालय कर्मचारियों में लगभग 60% से अधिक बताई गई है 11)।
निकट दृष्टि प्रतिक्रिया एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जिसमें तीन तत्व – समायोजन (फोकस करना), मिओसिस (पुतली का सिकुड़ना), और अभिसरण (दोनों आँखों का अंदर की ओर मुड़ना) – तंत्रिका-वैज्ञानिक रूप से एक साथ उत्तेजित होते हैं। लंबे समय तक VDT कार्य के बाद यह सहकारिता टूट जाती है, और तीन तत्वों के एक साथ उत्तेजन में असंगति उत्पन्न होती है। दूर देखने की कोशिश करने पर भी समायोजन का शिथिलन पर्याप्त रूप से नहीं होता, और समायोजन ऐंठन या अत्यधिक अभिसरण की स्थिति बनी रहती है।
सिलियरी मांसपेशी की थकान के संकेतक के रूप में, समायोजन सूक्ष्म-कंपन (accommodative microfluctuation) के उच्च-आवृत्ति घटक (HFC) में वृद्धि ज्ञात है 8)। समायोजन कार्य विश्लेषक द्वारा HFC में वृद्धि का पता लगाकर, सिलियरी मांसपेशी की थकान का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन किया जा सकता है।
नीली रोशनी (380-500 nm) मेलानोप्सिन युक्त आंतरिक रूप से प्रकाश-संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (ipRGC) को दृढ़ता से उत्तेजित करती है 9)। ipRGC से संकेत सुप्राकियाज्मैटिक नाभिक के माध्यम से सर्कैडियन लय को नियंत्रित करते हैं, और रात में तीव्र नीली रोशनी के संपर्क में आने से मेलाटोनिन स्राव बाधित हो सकता है और नींद संबंधी विकार उत्पन्न हो सकते हैं 9)। सोने से पहले स्मार्टफोन या टैबलेट के उपयोग से अनिद्रा और नींद की गुणवत्ता में कमी का तंत्र यही है।
कंप्यूटर मॉनिटर और स्मार्टफोन से उत्पन्न अत्यंत निम्न-आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय तरंगों के कारण कॉर्नियल क्षति की रिपोर्टें हैं। इसके अलावा, हाल के कंप्यूटर उत्पादों से वाष्पशील रासायनिक पदार्थ भी लक्षणों की जटिलता में योगदान कर सकते हैं।
3D डिस्प्ले देखते समय, समायोजन का फोकस बिंदु स्क्रीन पर (निश्चित दूरी पर) होता है, जबकि अभिसरण बिंदु स्क्रीन से हटकर उभार और गहराई को पहचानने के लिए शिफ्ट होता है। समायोजन और अभिसरण का यह पृथक्करण शारीरिक निकट प्रतिक्रिया के समन्वय को बाधित करता है, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव और असुविधा होती है।
ब्लू-लाइट कट चश्मे के लेंस आंखों की थकान, नींद और मैक्युला स्वास्थ्य के लिए लाभदायक हैं या नहीं, यह लंबे समय से बहस का विषय रहा है। Downie एट अल. के कोक्रेन समीक्षा (2023) ने 28 RCT के मेटा-विश्लेषण के बाद निष्कर्ष निकाला कि ब्लू-लाइट कट लेंस दिन के समय आंखों की थकान को कम करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य हैं, और अनुशंसा के लिए कोई आधार नहीं है 6)। नींद या मैक्युला रोग की रोकथाम पर प्रभाव के लिए भी, वर्तमान में अनुशंसा का समर्थन करने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं 6)।
स्क्रीन टाइम और निकट दृष्टि की प्रगति के बीच संबंध की व्यवस्थित समीक्षाओं में जांच की गई है 7), और विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में लंबे समय तक स्मार्टफोन के उपयोग को निकट दृष्टि प्रगति के जोखिम कारक के रूप में देखा जाता है। बाहरी गतिविधि के समय में कमी के साथ भ्रम की बात की गई है 7), और निकट दृष्टि की रोकथाम के दृष्टिकोण से स्क्रीन टाइम सीमा और बाहरी गतिविधि को बढ़ावा देने के संयोजन की सिफारिश की जाती है।
COVID-19 महामारी के बाद रिमोट वर्क में संक्रमण और लंबे समय तक स्क्रीन उपयोग में तेजी ने VDT सिंड्रोम के प्रसार को काफी बढ़ा दिया है 3)। Mohan एट अल. का अध्ययन (2021) महामारी के दौरान डिजिटल आंखों की थकान के प्रसार और संबंधित जोखिम कारकों की विस्तृत रिपोर्ट करता है 3), और हाइब्रिड वर्क के स्थापित होने के बाद भी यह प्रवृत्ति जारी रहने की उम्मीद है।
कार्य के दौरान कैमरा छवियों से मुद्रा, पलक झपकने की आवृत्ति और आंखों और स्क्रीन के बीच की दूरी का वास्तविक समय में विश्लेषण करने वाली AI सहायता प्रणालियों पर शोध प्रगति पर है। भविष्य में, कार्य वातावरण के स्वचालित समायोजन और विश्राम अनुस्मारक कार्यों के साथ एकीकृत व्यापक VDT स्वास्थ्य प्रबंधन उपकरणों के व्यावहारिक उपयोग की उम्मीद है।
VDT कार्य से संबंधित ड्राई आई के लिए नए उपचारों का विकास प्रगति पर है। मौजूदा डाइक्वाफोसोल और रेबामिपाइड के अलावा, आंसू स्राव को बढ़ावा देने वाले नए तंत्र की दवाओं (β3 रिसेप्टर एगोनिस्ट आदि) के नैदानिक परीक्षण किए जा रहे हैं 10), और भविष्य में विकल्पों के विस्तार की उम्मीद है।
