नींद और नेत्र रोग (स्लीप एपनिया सहित) (Sleep and Eye Diseases including Sleep Apnea)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS) लगभग 15% वयस्क पुरुषों और 5% महिलाओं में पाया जाता है, और इनमें से लगभग 80% का निदान नहीं हो पाता है ¹⁾।
• OSAS अंतरालीय हाइपोक्सिमिया, अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र रक्त प्रवाह विकारों के माध्यम से कई नेत्र रोगों के जोखिम को बढ़ाता है ²⁾।
• विशेष रूप से ग्लूकोमा (सामान्य दबाव ग्लूकोमा सहित), फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (FES) और नॉन-आर्टेरिटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) से संबंध मजबूत है।
• CPAP थेरेपी OSAS का पहली पंक्ति का उपचार है, लेकिन मास्क से हवा के रिसाव के कारण यह ड्राई आई का कारण बन सकती है ⁸⁾।
• नींद की कमी से अश्रु स्राव कम होता है और ड्राई आई के लक्षण बिगड़ते हैं ³⁾।
• OSAS रोगियों के लिए नियमित नेत्र जांच (अंतर्गर्भाशयी दबाव, दृश्य क्षेत्र, OCT, पलक मूल्यांकन) की सिफारिश की जाती है ²⁾।

1. नींद और नेत्र रोगों के बीच संबंध

नींद संबंधी विकार शरीर पर विविध प्रभाव डालते हैं, लेकिन आंखों पर उनके प्रभाव पर हाल के वर्षों में ध्यान बढ़ा है। विशेष रूप से ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS) अंतरालीय हाइपोक्सिमिया, अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र रक्त प्रवाह विकारों के माध्यम से कई नेत्र रोगों के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से स्पष्ट हुआ है।

OSAS की वैश्विक व्यापकता वयस्क पुरुषों में लगभग 15% और महिलाओं में लगभग 5% अनुमानित है ¹⁾। समस्या यह है कि लगभग 80% मामलों का निदान नहीं होता ¹⁾, और कई रोगी नेत्र रोगों के जोखिम से अनजान रहते हैं। OSAS रोगियों में विभिन्न नेत्र रोगों की सह-घटना दर गैर-OSAS व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक बताई गई है ²⁾।

नींद और नेत्र रोगों के बीच संबंध को नींद की मात्रात्मक और गुणात्मक समस्याओं के रूप में समझा जा सकता है।

• नींद की मात्रात्मक कमी (नींद की कमी/नींद का ऋण) : अश्रु स्राव में कमी और अश्रु फिल्म की अस्थिरता का कारण बनता है, जिससे ड्राई आई बिगड़ती है ³⁾। VDT (वीडियो डिस्प्ले टर्मिनल) कार्य के साथ मिलकर यह नेत्र सतह विकारों को और बढ़ा देता है।
• नींद की गुणात्मक गड़बड़ी (OSAS) : अंतरालीय हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र रक्त प्रवाह विकारों के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिना, पलकों और नेत्र सतह को प्रभावित करता है।

Q यदि स्लीप एपनिया सिंड्रोम है, तो क्या नेत्र चिकित्सक से भी परामर्श लेना चाहिए?

A

OSAS रोगियों में ग्लूकोमा, फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम और नॉन-आर्टेरिटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) जैसे नेत्र रोगों का जोखिम अधिक होता है, इसलिए नियमित नेत्र जांच की सिफारिश की जाती है ²⁾। मुख्य जांच वस्तुओं में अंतर्गर्भाशयी दबाव माप, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, OCT (रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत मोटाई माप), पलक शिथिलता का मूल्यांकन और अश्रु परीक्षण शामिल हैं। OSAS उपचार के समानांतर नेत्र चिकित्सक से परामर्श करना और नेत्र रोगों का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है।

2. नींद संबंधी विकारों से जुड़ी प्रमुख नेत्र रोग

OSAS और नींद संबंधी विकारों से जुड़े निम्नलिखित नेत्र रोग बताए गए हैं।

ग्लूकोमा (सामान्य दबाव ग्लूकोमा)

परिभाषा: ग्लूकोमा का एक उपप्रकार जिसमें अंतःनेत्र दबाव सामान्य सीमा में होने पर भी ऑप्टिक तंत्रिका क्षति बढ़ती है।

OSAS से संबंध: मेटा-विश्लेषण में OSAS और ग्लूकोमा के सह-रुग्णता के ऑड्स अनुपात 1.2 से 2.0 तक बताए गए हैं⁵⁾। विशेष रूप से सामान्य दबाव ग्लूकोमा से संबंध पर ध्यान दिया गया है⁶⁾, और रात्रिकालीन आंतरायिक हाइपोक्सिया और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि को ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का कारण माना जाता है।

फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (FES)

परिभाषा: पलक के अत्यधिक ढीलेपन के कारण सोते समय ऊपरी पलक आसानी से पलट जाती है और नेत्र सतह उजागर हो जाती है।

OSAS से संबंध: OSAS के साथ मजबूत संबंध स्थापित है⁴⁾, और लगभग 16% OSAS रोगियों में FES सह-मौजूद होता है⁴⁾। लक्षण जागने पर आंखों से स्राव, लालिमा और कॉर्नियल क्षरण हैं।

गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION)

परिभाषा: ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के कारण तीव्र ऑप्टिक तंत्रिका क्षति होने वाली बीमारी।

OSAS से संबंध: OSAS रोगियों में NAION का जोखिम बढ़ जाता है¹⁰⁾। रात्रिकालीन आंतरायिक हाइपोक्सिया के कारण ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को मुख्य तंत्र माना जाता है।

ड्राई आई

परिभाषा: आंसू की गुणवत्ता या मात्रा में असामान्यता के कारण नेत्र सतह क्षति।

नींद से संबंध: नींद की कमी पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका कार्य को कम करती है और आंसू स्राव को घटाती है³⁾। OSAS उपचार में उपयोग किए जाने वाले CPAP मास्क से हवा का रिसाव भी नेत्र सतह सूखने का कारण बनता है⁸⁾।

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC)

परिभाषा : कोरॉइडल संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण रेटिना के नीचे सीरस द्रव जमा होने की बीमारी।

नींद से संबंध : मनोवैज्ञानिक तनाव, अधिवृक्क प्रांतस्था स्टेरॉयड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड मार्ग CSC के रोगजनन से जुड़े हैं ⁹⁾।

रेटिनल शिरा अवरोध

परिभाषा : रेटिनल शिरा के अवरुद्ध होने से रेटिना में रक्तस्राव और एडिमा उत्पन्न होने वाली बीमारी।

OSAS से संबंध : OSAS, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के कारण होने वाला एथेरोस्क्लेरोसिस रेटिनल संवहनी जोखिम को बढ़ाता है। संवहनी एंडोथेलियल क्षति और उच्च चिपचिपापन रक्त अवरोध के लिए पूर्वसूचक होते हैं।

फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (ग्रेड-2) की नैदानिक तस्वीर और फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल उपकला क्षति

Gao YY, Wang HJ. Superficial punctate keratopathy in a pediatric patient was related to adenoid hypertrophy and obstructive sleep apnea syndrome: a case report. BMC Ophthalmol. 2018;18:55. Figure 1. PMCID: PMC5824558. License: CC BY.

प्रारंभिक परामर्श पर दोनों आँखों में ग्रेड-2 की शिथिल पलकें और हल्की कंजंक्टिवल हाइपरमिया (a), फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा पुष्टि की गई दाहिनी आँख में फैली हुई बिंदीदार कॉर्नियल उपकला क्षति (b), और 7 वर्षों के बाद भी अपरिवर्तित शिथिल पलकों की डिग्री (c) दर्शाने वाली केस तस्वीर। यह पाठ के अनुभाग “2. नींद विकारों से संबंधित प्रमुख नेत्र रोग” में चर्चित फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम (FES) के नैदानिक निष्कर्षों से मेल खाती है।

Q स्लीप एपनिया सिंड्रोम किन नेत्र रोगों के लिए जोखिम कारक है?

A

OSAS मुख्य रूप से निम्नलिखित नेत्र रोगों के जोखिम को बढ़ाता है: ① ग्लूकोमा (विशेष रूप से सामान्य दबाव ग्लूकोमा): मेटा-विश्लेषण में OR 1.2-2.0 ⁵⁾, ② फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम: OSAS रोगियों में लगभग 16% में सह-अस्तित्व ⁴⁾, ③ गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION): रात्रि हाइपोक्सिया के कारण ऑप्टिक तंत्रिका रक्त प्रवाह में कमी ¹⁰⁾, ④ ड्राई आई: CPAP उपचार से जुड़ा वायु रिसाव ⁸⁾, ⑤ केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी: मनोवैज्ञानिक तनाव और अधिवृक्क प्रांतस्था स्टेरॉयड मार्ग से संबंध ⁹⁾। इन रोग जोखिमों के दृष्टिकोण से, OSAS रोगियों के लिए नियमित नेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

3. कारण और तंत्र

OSAS द्वारा नेत्र रोग उत्पन्न करने के प्रमुख तंत्र निम्नलिखित हैं।

• अंतरालीय हाइपोक्सिमिया (IH) : OSAS के विशिष्ट बार-बार होने वाले हाइपोक्सिया-पुनःऑक्सीजनेशन चक्र प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उत्पादन में वृद्धि लाते हैं और ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पन्न करते हैं ²⁾। संवहनी एंडोथेलियल कोशिका शिथिलता ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के सूक्ष्म परिसंचरण को बाधित करती है।
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव : लापरवाह स्थिति में नींद और एपनिया के दौरान वक्षीय गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव को बढ़ाती है, जल निकासी प्रतिरोध को बढ़ाती है और अंतर्गर्भाशयी दबाव को बढ़ाती है ⁷⁾। रात्रि में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, जो दिन के माप में आसानी से छूट जाती है, सामान्य दबाव ग्लूकोमा के कारणों में से एक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है।
• नेत्र रक्त प्रवाह विकार : OSAS से जुड़ी पुरानी सहानुभूति तंत्रिका अतिसक्रियता संवहनी ऐंठन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि लाती है, ऑप्टिक डिस्क और रेटिना के रक्त प्रवाह ऑटोरेग्यूलेशन को बाधित करती है ¹⁰⁾। यह NAION और ग्लूकोमेटस ऑप्टिक तंत्रिका क्षति में योगदान देता है।
• प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स में वृद्धि: IH TNF-α और IL-6 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स को बढ़ाता है, जो संवहनी क्षति को बढ़ावा देता है ¹¹⁾। यह रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को बढ़ावा देने में भी शामिल हो सकता है ¹⁴⁾।
• तनाव-संबंधी मार्ग: मनोवैज्ञानिक तनाव, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर मार्ग CSC के रोगजनन परिकल्पना में शामिल हैं ⁹⁾।
• पैरासिम्पेथेटिक कार्य में कमी: नींद की कमी स्वायत्त तंत्रिका संतुलन को सहानुभूति प्रधान बना देती है, जिससे पैरासिम्पेथेटिक द्वारा संचालित अश्रु स्राव में कमी आती है ³⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

OSAS का निदान

OSAS निदान के लिए स्वर्ण मानक रात भर की पॉलीसोम्नोग्राफी (PSG) है ¹⁾। PSG में एक साथ EEG, नेत्र गति, EMG, SpO2, वायु प्रवाह और प्रयास रिकॉर्ड किए जाते हैं, जिससे एपनिया की प्रकृति और गंभीरता का आकलन होता है।

गंभीरता वर्गीकरण एपनिया-हाइपोपनिया इंडेक्स (AHI) के आधार पर किया जाता है ¹⁾।

गंभीरता	AHI (घटनाएँ/घंटा)	विशेषताएँ
सामान्य	5 से कम	कोई समस्या नहीं
हल्का	5 से 15 से कम	अक्सर हल्के लक्षण
मध्यम	15 से 30 से कम	दिन में नींद आना और एकाग्रता में कमी
गंभीर	30 या अधिक	गंभीर दिन में नींद और हृदय संबंधी जटिलताओं का बढ़ा जोखिम

दिन में अत्यधिक नींद की जांच के लिए एपवर्थ नींद पैमाना (Epworth Sleepiness Scale: ESS) का उपयोग किया जाता है¹²⁾। ESS एक 8-आइटम स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है; कुल स्कोर 10 या अधिक होने पर अतिनिद्रा प्रवृत्ति मानी जाती है।

नेत्र संबंधी जांच

OSAS रोगियों में नेत्र संबंधी जांच के रूप में निम्नलिखित परीक्षणों की सिफारिश की जाती है²⁾।

• अंतःनेत्र दबाव मापन : दिन भर में बदलाव को समझना महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो लेटने की स्थिति और बैठने की स्थिति में दबाव की तुलना करें।
• दृश्य क्षेत्र परीक्षण (हम्फ्रे स्थैतिक परिधि) : ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोषों का पता लगाना।
• OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत (RNFL) की मोटाई मापना। ग्लूकोमा के शुरुआती बदलावों का पता लगाना।
• फंडस परीक्षण : ऑप्टिक डिस्क कपिंग, रेटिनल रक्तस्राव और NAION की उपस्थिति का मूल्यांकन।
• पलक शिथिलता का मूल्यांकन (लिड लैक्सिटी टेस्ट) : FES का निदान। जांचें कि क्या ऊपरी पलक को आसानी से पलटा जा सकता है⁴⁾।
• अश्रु परीक्षण : शिमर परीक्षण और BUT (अश्रु विघटन समय) माप द्वारा सूखी आंख का मूल्यांकन।

Q स्लीप एपनिया सिंड्रोम की नेत्र संबंधी जांच में क्या किया जाता है?

A

OSAS रोगियों के लिए अनुशंसित नेत्र परीक्षण इस प्रकार हैं: ① अंतःनेत्र दबाव माप (दैनिक उतार-चढ़ाव की जांच सहित), ② दृश्य क्षेत्र परीक्षण (हम्फ्रे स्टैटिक दृश्य क्षेत्र), ③ OCT द्वारा RNFL मोटाई माप, ④ फंडस परीक्षण (ऑप्टिक डिस्क और रेटिना का मूल्यांकन), ⑤ पलक शिथिलता का मूल्यांकन (FES निदान के लिए लिड लैक्सिटी टेस्ट⁴⁾), ⑥ अश्रु परीक्षण (शिमर टेस्ट और BUT)। ये छह मूलभूत परीक्षण ग्लूकोमा, NAION, FES और ड्राई आई का शीघ्र पता लगाने में सक्षम हो सकते हैं।

5. उपचार और प्रबंधन

OSAS उपचार

CPAP (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) चिकित्सा OSAS का प्रथम-पंक्ति उपचार है¹⁾। सोते समय नाक या मुंह के माध्यम से सकारात्मक दबाव वाली हवा भेजकर ऊपरी वायुमार्ग को खुला रखा जाता है, जिससे एपनिया और हाइपोपनिया को दबाया जाता है। CPAP चिकित्सा से AHI में सुधार, दिन की नींद में कमी और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम में कमी की उम्मीद की जाती है।

हालांकि, यदि CPAP मास्क का फिटिंग खराब है, तो वायु रिसाव से नेत्र सतह शुष्क हो सकती है और ड्राई आई बिगड़ सकती है⁸⁾। CPAP उपयोग शुरू करने के बाद नेत्र लक्षण दिखाई देने पर मास्क के आकार और आकृति का पुनः समायोजन आवश्यक है।

मौखिक उपकरण (OA) हल्के से मध्यम OSAS के लिए वैकल्पिक उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं¹⁾। ये निचले जबड़े को आगे की स्थिति में स्थिर करके ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट को कम करते हैं। ये CPAP असहिष्णु रोगियों के लिए एक विकल्प हैं।

वजन घटाना और जीवनशैली में सुधार: BMI में कमी से OSAS की गंभीरता में सुधार होता है¹⁾। मोटापे से ग्रस्त OSAS रोगियों में वजन घटाना एक मूलभूत उपचार हो सकता है।

नेत्र रोग के अनुसार प्रबंधन नीति

नेत्र रोग	उपचार और प्रबंधन
ग्लूकोमा	अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली आई ड्रॉप (प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग, बीटा-ब्लॉकर्स आदि) से दबाव नियंत्रण। गंभीर मामलों में चयनात्मक लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी (SLT) या सर्जरी। OSAS उपचार का समानांतर प्रबंधन अनुशंसित है5)
फ्लॉपी आईलिड सिंड्रोम (FES)	सोते समय प्रकाश-रोधी टेप से पलक को स्थिर करना। गंभीर मामलों (बार-बार कॉर्नियल क्षरण, कॉर्नियल धुंधलापन) में पलक छोटा करने की सर्जरी जैसे शल्य चिकित्सा उपचार4)
ड्राई आई (CPAP संबंधित)	कृत्रिम आंसू और मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप का उपयोग। CPAP मास्क के आकार और स्थिति का समायोजन। हायल्यूरोनिक एसिड 0.1-0.3% आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार 8)
NAION	तीव्र चरण में स्टेरॉयड देना (सीमित प्रभाव)। मूल उपचार OSAS का प्रबंधन है 10)। तीव्र चरण में ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन पाए जाने पर तुरंत विशेषज्ञ के पास भेजें
सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC)	स्टेरॉयड एक्सपोजर और तनाव संबंधी कारकों का मूल्यांकन करें 9)। लंबे समय तक बने रहने वाले मामलों में विशेषज्ञ केंद्र में उपचार रणनीति पर विचार करें
रेटिनल वेन ऑक्लूजन	मैक्यूलर एडिमा के लिए एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन। उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया का नियंत्रण

नींद स्वच्छता के टिप्स

आंखों की बीमारियों के जोखिम को कम करने के लिए नींद सुधारने के कुछ तरीके यहां दिए गए हैं।

नियमित नींद का शेड्यूल : हर दिन एक ही समय पर सोना और जागना, जिससे शरीर की घड़ी सही रहे और नींद की गुणवत्ता बढ़े।

सोने से पहले VDT कार्य सीमित करें : सोने से 1-2 घंटे पहले स्मार्टफोन, कंप्यूटर आदि का उपयोग न करें, जिससे आंखों पर तनाव कम हो और नींद आने में सुधार हो।

उपयुक्त नींद का वातावरण : सोते समय कमरे के तापमान और आर्द्रता का समायोजन (विशेषकर सूखापन से बचाव) ड्राई आई की रोकथाम में भी प्रभावी है।

वजन प्रबंधन : मोटापा OSAS का प्रमुख जोखिम कारक है। उचित वजन बनाए रखने से OSAS की गंभीरता कम हो सकती है।

यदि खर्राटे या दिन में नींद आती है : CPAP जैसे OSAS उपचार से आंखों की बीमारियों का जोखिम कम हो सकता है। नींद विशेषज्ञ से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।

Q क्या CPAP उपचार नेत्र रोगों में भी प्रभावी है?

A

CPAP थेरेपी द्वारा OSAS के आंतरायिक हाइपोक्सिया में सुधार से ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के जोखिम को कम करने की उम्मीद की जाती है। कुछ अध्ययन ग्लूकोमा की प्रगति को धीमा करने और NAION की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभाव का सुझाव देते हैं ¹³⁾, लेकिन वर्तमान में निश्चित RCT साक्ष्य सीमित हैं। दूसरी ओर, CPAP मास्क के एयर लीक के कारण ड्राई आई के बिगड़ने का दुष्प्रभाव भी रिपोर्ट किया गया है ⁸⁾, और CPAP शुरू करने के बाद आंखों के लक्षण दिखाई देने पर मास्क फिटिंग की समीक्षा और नेत्र चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

OSAS की मूल पैथोफिजियोलॉजी

OSAS एक ऐसी बीमारी है जिसमें नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग के कोमल ऊतकों के शिथिल होने से वायुमार्ग बार-बार अवरुद्ध होता है ¹⁾। अवरोध के कारण वेंटिलेशन रुक जाता है (एपनिया) या कम हो जाता है (हाइपोपनिया), और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) कम हो जाती है। जब हाइपोक्सिया एक निश्चित स्तर पर पहुंचता है, तो जागृति प्रतिक्रिया (अराउज़ल) होती है और वायुमार्ग खुल जाता है। एपनिया → हाइपोक्सिया → जागृति → वायुमार्ग खुलने का यह चक्र रात भर में दर्जनों से सैकड़ों बार दोहराया जाता है।

आंतरायिक हाइपोक्सिया-रीऑक्सीजनेशन (IH) और ऑक्सीडेटिव तनाव

IH में बार-बार होने वाला हाइपोक्सिया और रीऑक्सीजनेशन, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट के समान तंत्र द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के बड़े पैमाने पर उत्पादन को प्रेरित करता है ¹¹⁾। ROS संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) उत्पादन को दबाते हैं और वासोडिलेशन क्षमता को कम करते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के सूक्ष्म वाहिकाओं में भी इसी तंत्र द्वारा एंडोथेलियल क्षति बढ़ती है और पुरानी रक्त प्रवाह में कमी आती है।

इसके अलावा, IH ट्रांसक्रिप्शन फैक्टर NF-κB को सक्रिय करता है, जिससे TNF-α, IL-6 और IL-8 जैसे भड़काऊ साइटोकाइन का उत्पादन बढ़ जाता है ¹¹⁾। ये भड़काऊ मध्यस्थ संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ल्यूकोसाइट आसंजन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देकर संवहनी क्षति को बढ़ाते हैं।

अंतःनेत्र दबाव पर प्रभाव का तंत्र

यह ज्ञात है कि लेटकर सोने से बैठने की तुलना में अंतःनेत्र दबाव (IOP) 2-6 mmHg बढ़ जाता है ⁷⁾। OSAS में एपनिया के दौरान वक्षीय गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि, बेहतर वेना कावा और सिर-गर्दन की शिराओं में दबाव बढ़ाकर एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव को बढ़ाती है, जिससे जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ता है और IOP बढ़ जाता है ⁷⁾।

यह भी रिपोर्ट किया गया है कि CPAP थेरेपी विपरीत रूप से IOP बढ़ा सकती है ⁷⁾, और कुछ मामलों में CPAP उपयोग के दौरान IOP निगरानी की सिफारिश की जा सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन विकार

स्वस्थ व्यक्तियों में, ऑप्टिक डिस्क का रक्त प्रवाह नेत्र छिड़काव दबाव में उतार-चढ़ाव के खिलाफ ऑटोरेग्यूलेशन रखता है, जो रक्त प्रवाह को स्थिर रखता है। OSAS से जुड़ी सहानुभूति तंत्रिका अतिसक्रियता और संवहनी एंडोथेलियल क्षति इस ऑटोरेग्यूलेशन को बाधित करती है, जिससे कम छिड़काव की स्थिति पैदा होती है ¹⁰⁾। रात में बार-बार होने वाला हाइपोक्सिया, ऑटोरेग्यूलेशन के विफल होने की स्थिति में ऑप्टिक डिस्क में रक्त प्रवाह में कमी लाता है, जिसे NAION और सामान्य दबाव ग्लूकोमा के विकास में शामिल माना जाता है।

हाइपोक्सिक स्थितियों में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के एपोप्टोसिस (प्रोग्राम्ड कोशिका मृत्यु) को पशु प्रयोगों में भी पुष्टि की गई है ¹⁴⁾, जो ग्लूकोमा संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी से संबंध का सुझाव देता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

शोध चरण की जानकारी के बारे में सावधानी

निम्नलिखित सामग्री में चल रहे शोध और भविष्य की संभावनाएँ शामिल हैं। वर्तमान में साक्ष्य का स्तर भिन्न है, और इसमें ऐसी सामग्री शामिल है जिसके नैदानिक निष्कर्ष अभी तक निश्चित नहीं हैं।

ग्लूकोमा प्रगति पर CPAP थेरेपी का निरोधात्मक प्रभाव

यह जाँचने के लिए RCT आयोजित किए जा रहे हैं कि क्या CPAP थेरेपी ग्लूकोमा की प्रगति को रोकती है ¹³⁾। Chen एट अल. (2014) के अध्ययन में, OSAS सर्जरी कराने वाले रोगियों में ग्लूकोमा से संबंध कमजोर पाया गया ¹³⁾, जो सुझाव देता है कि OSAS उपचार ग्लूकोमा जोखिम को कम करने में योगदान दे सकता है। हालांकि, CPAP थेरेपी के ग्लूकोमा प्रगति पर सीधे निरोधात्मक प्रभाव को दर्शाने वाले RCT वर्तमान में सीमित हैं, और भविष्य में साक्ष्य संचय की प्रतीक्षा है।

मेंडेलियन रैंडमाइज़ेशन अध्ययनों द्वारा कारण संबंध का सत्यापन

OSAS और ग्लूकोमा के बीच संबंध महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से दिखाया गया है, लेकिन कन्फाउंडिंग कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा आदि) को पूरी तरह से बाहर करना कठिन है। हाल के वर्षों में, आनुवंशिक वेरिएंट को इंस्ट्रुमेंटल वेरिएबल के रूप में उपयोग करके मेंडेलियन रैंडमाइज़ेशन (Mendelian Randomization) पद्धति द्वारा कारण संबंध की जाँच करने वाले अध्ययन किए जा रहे हैं ¹⁵⁾। इस विधि से यह अधिक कठोरता से सत्यापित होने की उम्मीद है कि OSAS ग्लूकोमा का एक स्वतंत्र कारण है या नहीं।

पहनने योग्य उपकरणों द्वारा रात्रि निगरानी

स्मार्टवॉच जैसे पहनने योग्य उपकरणों का उपयोग करके रात्रि SpO2 की निरंतर निगरानी, OSAS की स्क्रीनिंग टूल के रूप में व्यावहारिक उपयोग में आ रही है। रात्रि हाइपोक्सिया के रिकॉर्ड और नेत्र संकेतकों (RNFL मोटाई, दृश्य क्षेत्र) को संयोजित करने वाले अनुदैर्ध्य अध्ययनों से नेत्र रोग जोखिम पूर्वानुमान सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

सूजन बायोमार्कर और नेत्र रोगों से संबंधित शोध

TNF-α, IL-6 जैसे सूजन बायोमार्कर और OSAS गंभीरता तथा नेत्र रोग प्रगति के बीच संबंध की जाँच करने वाले अध्ययन जारी हैं ¹¹⁾। यदि बायोमार्कर द्वारा नेत्र रोग जोखिम स्तरीकरण संभव हो जाता है, तो उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रारंभिक नेत्र हस्तक्षेप संभव होने की उम्मीद है।

नींद चिकित्सा और नेत्र विज्ञान का क्रॉसओवर क्लिनिकल अभ्यास

OSAS का निदान और उपचार मुख्य रूप से पल्मोनोलॉजी और ईएनटी विभागों द्वारा किया जाता है, लेकिन नेत्र संबंधी जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए बहु-विषयक सहयोग प्रणाली का निर्माण एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। नींद विशेषज्ञ क्लिनिक और नेत्र क्लिनिक के बीच सहयोगात्मक नैदानिक प्रोटोकॉल का मानकीकरण भविष्य की संभावना के रूप में उल्लेख किया गया है।

8. संदर्भ

1. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698.

2. Huon LK, Liu SY, Camacho M, et al. The association between ophthalmologic diseases and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2016;20(4):1145-1154.

3. Lee YB, Koh JW, Hyon JY, et al. Sleep deprivation reduces tear secretion and impairs the tear film. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(6):3525-3531.

4. McNab AA. Floppy eyelid syndrome and obstructive sleep apnea. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1997;13(2):98-114.

5. Shi Y, Liu P, Guan J, et al. Association between glaucoma and obstructive sleep apnea syndrome: a meta-analysis and systematic review. PLoS One. 2015;10(2):e0115625.

6. Bilgin G. Normal-tension glaucoma and obstructive sleep apnea syndrome: a prospective study. BMC Ophthalmol. 2014;14:27.

7. Kiekens S, De Groot V, Coeckelbergh T, et al. Continuous positive airway pressure therapy is associated with an increase in intraocular pressure in obstructive sleep apnea. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;49(3):934-940.

8. Hayirci E, Yagci A, Palamar M, et al. The effect of continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea syndrome on the ocular surface. Cornea. 2012;31(6):604-608.

9. Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. Central serous chorioretinopathy: recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015;48:82-118. doi:10.1016/j.preteyeres.2015.05.003. PMID:26026923.

10. Stein JD, Kim DS, Mundy KM, et al. The association between glaucomatous and other causes of optic neuropathy and sleep apnea. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):989-998.

11. Lavie L. Obstructive sleep apnoea syndrome — an oxidative stress disorder. Sleep Med Rev. 2003;7(1):35-51.

12. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14(6):540-545.

13. Chen HY, Chang YC, Lin CC, et al. Obstructive sleep apnea patients having surgery are less associated with glaucoma. J Ophthalmol. 2014;2014:838912.

14. Kaur C, Foulds WS, Ling EA. Hypoxia-ischemia and retinal ganglion cell damage. Clin Ophthalmol. 2008;2(4):879-889.

15. Aung T, Khor CC. Glaucoma genetics: recent advances and future directions. Asia Pac J Ophthalmol. 2016;5(4):256-259.