समायोजन ऐंठन (टॉनिक समायोजन) एक ऐसी स्थिति है जिसमें समायोजन पेशी के शारीरिक तनाव सीमा से अधिक असामान्य तनाव (असामान्य टोनस) के कारण छद्म निकटदृष्टि उत्पन्न होती है। यह दो प्रकार का होता है: शारीरिक टोनस (समायोजन पेशी का न्यूनतम आवश्यक तनाव) और असामान्य टोनस।
समायोजन ऐंठन (spasm of accommodation) अत्यधिक समायोजन की एक स्थिति है, जो इसके कारण के अनुसार कार्यात्मक और जैविक में विभाजित होती है। कार्यात्मक समायोजन ऐंठन समायोजन पेशी के अधिक काम के कारण होने वाला लक्षण है, जिसमें स्थिरीकरण के दौरान समायोजन पेशी का अतिसंचरण देखा जाता है। जैविक समायोजन ऐंठन पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना की स्थिति में होता है और इसे अनैच्छिक, अनियंत्रित समायोजन पेशी संकुचन कहा जाता है।
अभिसरण ऐंठन (convergence spasm) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आँखें पैरॉक्सिस्मल रूप से अंदर की ओर मुड़ जाती हैं और बनी रहती हैं। चूँकि इसमें समायोजन ऐंठन और मिओसिस (पुतली का सिकुड़ना) होता है, इसे निकट प्रतिवर्त ऐंठन (spasms of the near reflex) भी कहा जाता है। 1)
छद्म निकट दृष्टि (pseudomyopia) एक अवधारणा है जिसके अनुसार निकट कार्य जारी रखने से छद्म निकट दृष्टि उत्पन्न होती है, जो बाद में वास्तविक निकट दृष्टि में बदल जाती है। इसे एटियलजि के अनुसार निम्नलिखित चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
| वर्गीकरण | पैथोलॉजी |
|---|---|
| समायोजन ऐंठन | निकट तंत्रिका नियंत्रण की असामान्यता |
| क्षणिक निकट दृष्टि | सिलिअरी बॉडी या लेंस में रोगात्मक परिवर्तन |
| अत्यधिक समायोजन | बहिर्मुखी या दूर दृष्टि की प्रतिक्रिया |
| तथाकथित छद्म निकट दृष्टि | अनुचित अपवर्तन परीक्षण के कारण गलत निदान |
समायोजन विकारों को निम्नलिखित छह प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
यह रोग स्कूली बच्चों में अधिक होता है और निकट कार्य तथा वीडीटी कार्य में वृद्धि के साथ बढ़ रहा है। संरचनात्मक समायोजन ऐंठन दुर्लभ है, मुख्यतः मनोवैज्ञानिक कारण प्रमुख हैं।
समायोजन ऐंठन आसानी से ठीक नहीं होती; लंबे समय तक रहने वाली स्थिति को छद्म निकट दृष्टि (pseudomyopia) कहा जाता है, जिसे ऐतिहासिक रूप से वास्तविक निकट दृष्टि से अलग किया गया है।
समायोजन विकारों के समग्र स्पेक्ट्रम में, ‘समायोजन ऐंठन’ अत्यधिक समायोजन का चरम उदाहरण है, जबकि ‘समायोजन क्षीणता’ समायोजन को बनाए रखने में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है। वीडीटी कार्य के बाद थकान के लक्षणों को समायोजन क्षीणता से संकुचन और फिर ऐंठन तक एक सतत स्पेक्ट्रम के रूप में समझना चाहिए।
समायोजन कार्य विश्लेषक (Speedy-K आदि) का उपयोग करके HFC (उच्च आवृत्ति घटक) विश्लेषण रोग की समझ के लिए उपयोगी है और समायोजन संकुचन/ऐंठन के वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में कार्य करता है। दैनिक आंखों की थकान की अनुभूति इस उच्च HFC स्थिति को अच्छी तरह दर्शाती है।
छद्म निकट दृष्टि समायोजन संकुचन के कारण अस्थायी निकट दृष्टि है; साइक्लोप्लेजिक बूंदों (मिड्रिन P) के टपकाने के बाद अपवर्तन परीक्षण में सामान्य या हल्की दूर दृष्टि दिखती है। वास्तविक निकट दृष्टि अक्षीय लंबाई बढ़ने के कारण संरचनात्मक निकट दृष्टि है, जो साइक्लोप्लेजिया के तहत भी बनी रहती है। दोनों के अंतर के लिए साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन (छद्म निकटदृष्टि) और जैविक समायोजन ऐंठन (अभिसरण ऐंठन) में लक्षणों का स्वरूप भिन्न होता है।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन (छद्म निकटदृष्टि)
दूर दृष्टि में कमी : निकट कार्य जारी रखने के बाद दूर की वस्तुएँ धुंधली दिखाई देती हैं।
नेत्र थकान : आँखों में थकान, असुविधा, सिरदर्द।
दृष्टि में उतार-चढ़ाव : लंबे समय तक निकट कार्य करने के बाद बिगड़ना और आराम के बाद सुधार।
अपवर्तन में परिवर्तन : गैर-साइक्लोप्लेजिक जांच में निकटदृष्टि जैसा दिखना।
जैविक समायोजन ऐंठन (अभिसरण ऐंठन)
तीव्र आंतरिक भेंगापन : पैरॉक्सिस्मल रूप से दोनों आँखों में गंभीर आंतरिक भेंगापन बना रहना।
द्विदृष्टि : दूर दृष्टि में समपार्श्विक द्विदृष्टि।
पुतली संकुचन : दोनों आँखों में एक साथ पुतली संकुचन।
प्रणालीगत लक्षण : अक्सर मतली, उल्टी, सिरदर्द और आँखों में दर्द के साथ।
समायोजन तनाव का समायोजन सूक्ष्म-गति विश्लेषण (Fk-map) : समायोजन सूक्ष्म-गति विश्लेषक द्वारा अवलोकन में, समायोजन तनाव के Fk-map में अपवर्तन मान समायोजन उत्तेजना लक्ष्य का अच्छी तरह से अनुसरण करता है, लेकिन समग्र रूप से HFC (उच्च आवृत्ति घटक) मान उच्च होता है। यह दैनिक आँख की थकान की व्यक्तिपरक अनुभूति को अच्छी तरह से दर्शाता है।
समायोजन ऐंठन का Fk-map : प्रस्तुत लक्ष्य को देखने का प्रयास करने पर समायोजन अत्यधिक कार्य करता है और अपवर्तन मान को बढ़ाता है। HFC मान भी उच्च बना रहता है, जो दर्शाता है कि आँखों में थकान होने की संभावना है।
अपवर्तन में परिवर्तन: साइक्लोप्लेजिया के तहत और बिना साइक्लोप्लेजिया के अपवर्तन मानों में स्पष्ट अंतर देखा जाता है। यह अंतर छद्म निकटदृष्टि घटक के बराबर होता है।
यह वयस्क VDT कार्यकर्ताओं में भी होता है। 2) विशेष रूप से उन युवा वयस्कों में जो लंबे समय तक स्मार्टफोन या कंप्यूटर का उपयोग करते हैं, यह निकट कार्य के बाद दूर दृष्टि में कमी और आंखों की थकान के रूप में प्रकट होता है। जैविक अभिसरण ऐंठन भी वयस्कों में आम है, और मनोवैज्ञानिक और कार्यात्मक दोनों प्रकार किसी भी उम्र में हो सकते हैं।
कार्यात्मक (VDT अधिक परिश्रम, मनोवैज्ञानिक)
VDT कार्य / निकट कार्य का निरंतरता: समंजन पेशियों की अधिक थकान के कारण तनाव में वृद्धि।
मनोवैज्ञानिक (रूपांतरण विकार): मानसिक पीड़ा और चिंता उत्तेजक कारक हैं।
पर्यावरणीय कारक: अनुपयुक्त प्रकाश, कार्य दूरी, मुद्रा।
पलक झपकने में कमी: सूखी आंख की जटिलता को बढ़ावा देता है।
जैविक (पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना)
सिर में चोट: अभिसरण केंद्र की उत्तेजना।
मल्टीपल स्केलेरोसिस 3): केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विमाइलिनीकरण के कारण अभिसरण केंद्र पर प्रभाव।
चयापचयी एन्सेफैलोपैथी / ट्यूमर: मध्यमस्तिष्क के पृष्ठीय स्तर पर जैविक घाव।
अर्नोल्ड-कियारी विकृति: पश्च कपाल खात की जन्मजात विकृति के कारण संबंध।
दवा विषाक्तता: ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों या सरीन विषाक्तता में अत्यधिक संकुचित पुतली (पिन-होल पुतली) और समंजन ऐंठन होती है।
पलक उठाने के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ आई ड्रॉप : इनसे पुतली का सिकुड़ना और समंजन ऐंठन हो सकता है
अभिसरण ऐंठन के अधिकांश मामलों में कोई जैविक रोग नहीं पाया जाता; मुख्य कारण मनोवैज्ञानिक होते हैं, जैसे रूपांतरण विकार (हिस्टीरिया)। यह मध्यमस्तिष्क के पृष्ठीय स्तर पर अभिसरण केंद्र की उत्तेजनशीलता में वृद्धि या अभिसरण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले जैविक घावों के कारण भी हो सकता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।
कार्यात्मक समंजन ऐंठन के जोखिम कारक:
जैविक समंजन ऐंठन के जोखिम कारक:
मनोवैज्ञानिक समंजन ऐंठन की पृष्ठभूमि:
रूपांतरण विकार (conversion disorder) या मनोदैहिक रोग के रोगियों में, मानसिक तनाव और चिंता निकट दृष्टि प्रतिक्रिया को उत्तेजित करके समंजन ऐंठन उत्पन्न कर सकते हैं। कक्षा के वातावरण में गंभीर तनाव (बदमाशी, परीक्षा आदि) अक्सर स्कूली बच्चों में छद्म निकट दृष्टि (pseudo-myopia) के विकास से जुड़ा होता है। जैविक रोगों को छोड़कर यदि मनोवैज्ञानिक कारण का निदान किया जाता है, तो रोगी की चिंता को दूर करना और जीवन के तनाव को कम करना उपचार का मूल है। मनोचिकित्सा या मनोदैहिक चिकित्सा विभाग के साथ सहयोग की आवश्यकता हो सकती है।
निदान मुख्य रूप से नैदानिक निष्कर्षों और साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच पर आधारित है।
① इतिहास और दृष्टि परीक्षण: निकट कार्य, VDT कार्य समय, कार्य वातावरण और दवा सेवन (मनोदैहिक दवाएँ, एंटी-एलर्जी दवाएँ आदि) का विस्तार से पता लगाएँ। दूर और निकट दृष्टि मापें, और दिन के समय या आराम के बाद परिवर्तनों की जाँच करें।
② बिना साइक्लोप्लेजिया के अपवर्तन जांच: समंजन की उपस्थिति में अपवर्तन मान की पुष्टि करें।
③ साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच (निश्चित निदान के लिए आवश्यक): Mydrin P® (ट्रोपिकामाइड 0.5% और फिनाइलफ्रिन 0.5%) डालें और 30-60 मिनट बाद पुनः अपवर्तन जांच करें। यदि साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन सामान्य या हल्की दूरदृष्टि में लौटता है, तो छद्म निकट दृष्टि (समंजन ऐंठन) की पुष्टि होती है। यदि साइक्लोप्लेजिया के बावजूद निकट दृष्टि बनी रहती है, तो यह वास्तविक निकट दृष्टि है। गंभीर लक्षणों के मामले में, Cyclogyl® (साइक्लोपेंटोलेट 1%) के साथ मजबूत साइक्लोप्लेजिया के तहत सटीक अपवर्तन जांच पर विचार करें।
④ समंजन कार्य जांच: निकट बिंदु माप (बार-बार निकट बिंदु माप), समंजन कार्य विश्लेषक द्वारा HFC विश्लेषण।
⑤ नेत्र स्थिति जांच और अभिसरण जांच: अभिसरण ऐंठन में पैरॉक्सिस्मल गंभीर आंतरिक भेंगापन देखा जाता है। एक आँख को ढककर हिलाने का परीक्षण महत्वपूर्ण है।
⑥ रोग तंत्र विश्लेषण (आवश्यकता होने पर): द्विनेत्री तरंगाग्र संवेदक का उपयोग करके समंजन, पुतली संकुचन और अभिसरण का एक साथ माप रोग तंत्र को समझने में सहायक होता है।
| जांच | उद्देश्य | छद्म निकट दृष्टि | वास्तविक निकट दृष्टि |
|---|---|---|---|
| साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण | निश्चित निदान | एमेट्रोपिया या हल्की हाइपरमेट्रोपिया में वापसी | मायोपिया बना रहता है |
| निकट बिंदु माप | समायोजन क्षमता का मूल्यांकन | बार-बार माप में परिवर्तनशीलता | स्थिर |
| Fk-मानचित्र (HFC विश्लेषण) | समायोजन ऐंठन का मात्रात्मक मूल्यांकन | उच्च HFC | सामान्य से हल्की असामान्यता |
| नेत्र स्थिति परीक्षण | अभिसरण ऐंठन का मूल्यांकन | पैरॉक्सिस्मल एसोट्रोपिया (अभिसरण ऐंठन) | सामान्य |
निम्नलिखित रोगों से विभेदन महत्वपूर्ण है।
| रोग | विभेदन बिंदु |
|---|---|
| सच्चा निकट दृष्टि दोष | समायोजन पक्षाघात के तहत भी निकट दृष्टि बनी रहती है। अक्षीय लंबाई में वृद्धि। |
| द्विपक्षीय अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात | पुतली संकुचन या समायोजन विकार के बिना। विषमता। |
| अपसार पक्षाघात (अपसार अपर्याप्तता) | समायोजन विकार या पुतली असामान्यता के बिना। |
| तीव्र सहगामी आंतरिक भेंगापन | पुतली संकुचन या समायोजन ऐंठन के बिना। |
| मायस्थेनिया ग्रेविस4) | पलक गिरना, थकान। पुतली संकुचन या समायोजन ऐंठन नहीं। |
| मल्टीपल स्क्लेरोसिस3) | अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ। |
अभिसरण ऐंठन की विशेषता तीन लक्षण हैं: ‘गंभीर आंतरिक स्ट्रैबिस्मस + पुतली का सिकुड़ना + समायोजन ऐंठन’। बाह्य अभिवर्तक तंत्रिका पक्षाघात से अंतर करने के लिए एककोशीय कर्षण गति का प्रदर्शन महत्वपूर्ण है।
बाह्य अभिवर्तक तंत्रिका पक्षाघात में पुतली का सिकुड़ना या समायोजन विकार नहीं होता, और अपहरण सीमा एककोशीय होती है और परिवर्तनशील नहीं होती। समायोजन तनाव/अभिसरण ऐंठन में, एककोशीय कर्षण गति करने पर अपहरण सीमा गायब हो जाती है और पुतली का सिकुड़ना भी गायब हो जाता है। इसके अलावा, अभिसरण कोण में बड़ा उतार-चढ़ाव भी विशेषता है। विवरण के लिए ‘निदान और जांच विधियाँ’ अनुभाग देखें।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन (छद्म निकट दृष्टि) का उपचार
पर्यावरण सुधार (प्रथम पसंद) : कारण का पता लगाना और उसे दूर करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। VDT कार्य एक बार में अधिकतम 1 घंटे तक सीमित होना चाहिए, उसके बाद 10-15 मिनट का आराम लें।
निकट कार्य के लिए विशेष चश्मे का नुस्खा : निकट कार्य दूरी के अनुसार विशेष चश्मे का नुस्खा दें। मध्य-निकट प्रगतिशील चश्मे उपयुक्त हैं। दूर-निकट प्रगतिशील चश्मे अनुपयुक्त हैं क्योंकि निकट भाग छोटा होता है। VDT कार्य वातावरण के अनुकूल प्रगतिशील शक्ति लेंस टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम की रोकथाम में प्रभावी माने जाते हैं।
मिडोलिन एम आई ड्रॉप (0.4% ट्रोपिकामाइड) : सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल करने के लिए सोने से पहले एक बूंद डालें। साइक्लोप्लेजिक (पैरासिम्पेथेटिक अवरोधक) सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल कर तनाव कम करते हैं। सोने से पहले डालने से पुतली के फैलाव के कारण दिन के समय दृष्टि पर प्रभाव से बचा जा सकता है।
विटामिन बी की तैयारी का मौखिक सेवन : तंत्रिका कार्य को बनाए रखने और सुधारने के लिए उपयोग किया जाता है।
शुष्क आँख के सह-अस्तित्व का प्रबंधन : पलक झपकने में कमी के कारण शुष्क आँख के सह-अस्तित्व में कृत्रिम आँसू या हायल्यूरोनिक एसिड युक्त आई ड्रॉप का उपयोग करें।
जैविक समायोजन ऐंठन (अभिसरण ऐंठन) का उपचार
कारण रोग के उपचार को प्राथमिकता : यदि जैविक रोग कारण है, तो मूल रोग का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है। यदि तंत्रिका संबंधी या प्रणालीगत लक्षण हों, तो सक्रिय रूप से इमेजिंग जांच करें।
मनोवैज्ञानिक सहायता : मनोवैज्ञानिक (गैर-जैविक) कारणों के मामले में, रोगी की चिंता को दूर करने का प्रयास करें।
एककोशीय अवरोधन : अभिसरण ऐंठन को दूर करने में प्रभावी हो सकता है।
साइक्लोप्लेजिक आई ड्रॉप : यदि ऐंठन बनी रहती है तो उपयोग करें (जैसे एट्रोपिन)।
स्वाभाविक रूप से ठीक होना : अधिकांश मामले अपने आप ठीक हो जाते हैं।
VDT कार्य से उत्पन्न कार्यात्मक समायोजन ऐंठन या छद्म निकट दृष्टि वाले रोगियों के लिए मार्गदर्शन:
VDT कार्य वातावरण में सुधार:
स्क्रीन उपयोग के नियम:
बच्चों के लिए विशेष ध्यान: स्कूल जाने वाले बच्चों में समायोजन ऐंठन (छद्म निकटदृष्टि) में, साइक्लोप्लेजिया के तहत सटीक अपवर्तन परीक्षण वास्तविक निकटदृष्टि से अंतर करने के लिए आवश्यक है। स्मार्टफोन/टैबलेट के उपयोग के समय को सीमित करना और बाहरी गतिविधियाँ (प्रतिदिन कम से कम 2 घंटे अनुशंसित) सुनिश्चित करना समायोजन ऐंठन की रोकथाम और निकटदृष्टि की प्रगति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन के उपचार के बाद मूल्यांकन:
पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पर्यावरणीय सुधारों को जारी रखना आवश्यक है। रोगी द्वारा ‘सुधार’ महसूस करने के बाद भी, यदि VDT कार्य की आदतों में सुधार नहीं होता है, तो पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है। विशेष रूप से स्कूल जाने वाले बच्चों और किशोरों में, यदि स्मार्टफोन या गेम की लत मूल कारण है, तो माता-पिता और स्कूल के साथ समन्वय आवश्यक है।
कार्बनिक अभिसरण ऐंठन का कोर्स:
कार्बनिक अभिसरण ऐंठन में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार और अनुवर्ती सर्वोच्च प्राथमिकता है। मनोवैज्ञानिक मामलों में, अधिकांश स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन मानसिक सहायता और नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है। लंबी अवधि में वास्तविक तंत्रिका संबंधी रोग (जैसे मल्टीपल स्क्लेरोसिस) विकसित होने के मामले भी होते हैं, इसलिए प्रारंभिक मूल्यांकन में विस्तृत तंत्रिका संबंधी परीक्षण और आवश्यकतानुसार इमेजिंग (MRI) की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।
चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि एक मिश्रित प्रकार होता है जिसमें ‘छद्म निकटदृष्टि घटक’ और ‘वास्तविक निकटदृष्टि घटक’ सह-अस्तित्व में होते हैं। यह उन मामलों से मेल खाता है जहां साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण में निकटदृष्टि की मात्रा कम हो जाती है लेकिन पूरी तरह से एम्मेट्रोपिया में वापस नहीं आती है। इस मिश्रित प्रकार में:
विशेष रूप से स्कूली उम्र के बच्चों में, पहली बार जांच में मिश्रित प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। पर्यावरण में सुधार और साइक्लोप्लेजिक दवा उपचार से छद्म निकट दृष्टि घटक में सुधार होने पर, कभी-कभी नुस्खे की शक्ति में कमी की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, सच्चे निकट दृष्टि की प्रगति को रोकने के लिए, अलग से निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण उपचार जैसे कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप या ऑर्थोकेराटोलॉजी पर विचार करना आवश्यक है।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन (छद्म निकट दृष्टि) का पूर्वानुमान:
जैविक अभिसरण ऐंठन का पूर्वानुमान:
मनोवैज्ञानिक मामलों में, अधिकांश मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। कार्यात्मक (VDT थकान) मामलों में भी, VDT वातावरण में सुधार, उपयुक्त चश्मे के उपयोग और कृत्रिम आँसू की बूंदों से अक्सर सुधार होता है। हालांकि, जैविक मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है, और अनुपचारित छोड़ देने पर सुधार नहीं हो सकता है।
निकट प्रतिक्रिया (near reflex) एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जिसमें पास की वस्तु को देखते समय अभिसरण, समायोजन और पुतली संकुचन एक साथ एक अधिकेंद्रीय द्विनेत्रीय संयुक्त गति के रूप में होते हैं। इन्हें सचेत रूप से अलग नहीं किया जा सकता है।
एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक (EW नाभिक) तक निकट प्रतिक्रिया के अधिकेंद्रीय तंतु, प्रकाश प्रतिवर्त के अभिवाही तंतुओं से गुजरने वाले मध्यमस्तिष्क प्रीटेक्टल क्षेत्र और पश्च संयोजिका से अधिक उदर की ओर चलते हैं। सिलिअरी गैंग्लियन में प्रकाश प्रतिवर्त और समायोजन प्रतिक्रिया में शामिल तंत्रिका कोशिकाओं का अनुपात 3:97 है, और समायोजन से संबंधित कोशिकाएं भारी बहुमत में हैं।
तंत्रिका आपूर्ति का विवरण:
समायोजन प्रतिक्रिया का तंत्रिका मार्ग:
इस मार्ग के किस भाग की असामान्यता के कारण समायोजन ऐंठन होती है, इसके आधार पर इसे कार्यात्मक (थकान, मनोवैज्ञानिक) और जैविक (तंत्रिका संबंधी विकार) में वर्गीकृत किया जाता है।
प्रकाश प्रतिवर्त से पृथक्करण:
निकट प्रतिक्रिया (पुतली संकुचन, समायोजन, अभिसरण) प्रकाश प्रतिवर्त के मार्ग से शारीरिक रूप से भिन्न मार्ग द्वारा नियंत्रित होती है। प्रकाश प्रतिवर्त का अभिवाही मार्ग मध्यमस्तिष्क प्रीटेक्टल क्षेत्र से होकर गुजरता है, जबकि निकट प्रतिक्रिया का अभिवाही मार्ग उससे अधिक उदर की ओर चलता है। इसलिए, आर्गिल-रॉबर्टसन पुतली (सिफलिस, मधुमेह आदि के कारण मध्यमस्तिष्क घाव) में, प्रकाश प्रतिवर्त खो जाता है लेकिन निकट प्रतिक्रिया (पुतली संकुचन) बनी रहती है, जिससे ‘प्रकाश-निकट पृथक्करण’ (light-near dissociation) होता है। अभिसरण ऐंठन की तंत्रिका शारीरिक समझ में यह पृथक्करण एक महत्वपूर्ण अवधारणा है।
समायोजन, अभिसरण और पुतली संकुचन के बीच अंतर्संबंध:
निकट प्रतिक्रिया के तीन तत्व स्वतंत्र रूप से नहीं होते हैं बल्कि आमतौर पर समन्वय में कार्य करते हैं। उनके संबंधों को इस प्रकार संक्षेपित किया जा सकता है:
समायोजन ऐंठन में, अत्यधिक समायोजन के साथ अभिसरण और पुतली संकुचन दोनों बढ़ जाते हैं। दूसरी ओर, समायोजन कमजोरी में, समायोजन की कमी के साथ अभिसरण अपर्याप्तता और सापेक्ष पुतली फैलाव हो सकता है। इन अंतर्संबंधों को समझने से तीनों तत्वों को एक साथ मापने वाले परीक्षणों (वेवफ्रंट सेंसर, निकट प्रतिक्रिया माप उपकरण) की उपयोगिता स्पष्ट होती है।
समायोजन ऐंठन के उत्पत्ति तंत्र कारण के अनुसार भिन्न होते हैं।
कार्यात्मक समायोजन ऐंठन : VDT कार्य या लंबे समय तक निकट कार्य से सिलिअरी मांसपेशी अत्यधिक थक जाती है और अपर्याप्त शिथिलन की स्थिति में आ जाती है। इससे निकट दृष्टि और आंखों की थकान बनी रहती है। समायोजन तनाव के Fk-मानचित्र में, अपवर्तन मान लक्ष्य का अच्छी तरह से अनुसरण करता है, लेकिन HFC मान समग्र रूप से उच्च होता है, जो आंखों की थकान को दर्शाता है।
समायोजन ऐंठन : Fk-मानचित्र में, प्रस्तुत लक्ष्य को देखने का प्रयास करने पर समायोजन अत्यधिक कार्य करता है और अपवर्तन मान को बढ़ाता है। HFC मान भी उच्च बना रहता है। आसानी से सुधार न होने वाली और लंबे समय तक बनी रहने वाली स्थिति को छद्म निकट दृष्टि कहा जाता है।
समायोजन तनाव में असामान्य स्वर : सिलिअरी मांसपेशी के लगातार अपर्याप्त शिथिलन के कारण होता है। इससे लेंस लगातार उभरी हुई अवस्था (निकट दृष्टि) में बना रहता है, जिससे दूर दृष्टि में कमी और आंखों की थकान होती है।
अभिसरण ऐंठन मध्यमस्तिष्क के पृष्ठीय स्तर पर अभिसरण केंद्र की उत्तेजनशीलता में वृद्धि, या अभिसरण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले कार्बनिक घाव के कारण होता है। रूपांतरण विकार (मनोवैज्ञानिक) के मामले में, मानसिक तनाव निकट प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है और अनैच्छिक अभिसरण संकुचन बना रहता है, यह तंत्र संभावित है।
छद्म छठी तंत्रिका पक्षाघात (Pseudo sixth nerve palsy) :
अभिसरण ऐंठन को कभी-कभी अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के रूप में गलत निदान किया जाता है। इस स्थिति को छद्म छठी तंत्रिका पक्षाघात कहा जाता है। विभेदन के लिए एककोशीय डक्शन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात में, एक आंख को ढकने पर अपहरण प्रतिबंध नहीं बदलता, जबकि अभिसरण ऐंठन में, एककोशीय डक्शन से अंतर्वर्तन और पुतली संकुचन गायब हो जाते हैं और अपहरण सामान्य हो जाता है, जो निर्णायक विभेदक निष्कर्ष है।
स्मार्टफोन और गेम कंसोल के प्रसार के साथ, युवाओं में समायोजन ऐंठन (accommodative spasm) की रिपोर्ट बढ़ रही है। लंबे समय तक निकट स्क्रीन उपयोग से समायोजन मांसपेशियों में निरंतर तनाव उत्पन्न होता है, जिसे कार्यात्मक समायोजन ऐंठन के बढ़ते कारक के रूप में देखा जा रहा है।
COVID-19 महामारी के बाद बच्चों का स्क्रीन समय दोगुना हो गया (1.9 घंटे → 3.9 घंटे), और समायोजन तनाव (accommodative spasm) और छद्म निकट दृष्टि (pseudo-myopia) में वृद्धि की सूचना दी गई है 7)। विशेष रूप से, 14 वर्ष या उससे अधिक आयु, पुरुष लिंग, और प्रतिदिन 5 घंटे से अधिक डिवाइस उपयोग को जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया है 9)।
डिजिटल आंखों की थकान (DES) का प्रसार COVID-19 महामारी के दौरान 74% (95% CI: 66-81%) तक बढ़ गया 8), और स्क्रीन समय में वृद्धि समायोजन तनाव के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रिगर बन गई है 10)। साइक्लोप्लेजिक एजेंटों के साथ छद्म निकट दृष्टि के उपचार और निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण के बीच संबंध पर निरंतर शोध चल रहा है 12)।
TFOS (टियर फिल्म एंड ऑक्यूलर सरफेस सोसाइटी) इंगित करता है कि डिजिटल आंखों की थकान के प्रबंधन में ओमेगा-3 फैटी एसिड पूरकता सबसे उच्च साक्ष्य-स्तर वाला पोषण हस्तक्षेप है 13)। इसके अलावा, VDT कार्य के बाद निकट प्रतिक्रिया के तीन घटकों के सहयोग के विघटन पर शोध भी प्रगति पर है 6)।
बच्चों में तीव्र अधिग्रहित सहवर्ती एसोट्रोपिया (AACE) और लंबे समय तक स्मार्टफोन उपयोग के बीच संबंध भी रिपोर्ट किया गया है 11), जो अभिसरण और समायोजन प्रणालियों पर प्रभाव पर ध्यान आकर्षित करता है। समायोजन ऐंठन और अभिसरण ऐंठन के प्रबंधन के लिए द्विनेत्री दृष्टि कार्य का मूल्यांकन आवश्यक है 5), और डिजिटल डिवाइस से संबंधित नेत्र रोग के रूप में व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है 14)15)16)।
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