Der Akkommodationsspasmus (tonische Akkommodation) ist ein Zustand, bei dem ein abnormaler Spannungszustand (abnormaler Tonus) des Ziliarmuskels, der den physiologischen Spannungsbereich überschreitet, eine Pseudomyopie verursacht. Er besteht aus zwei Arten: dem physiologischen Tonus (minimale notwendige Spannung des Ziliarmuskels) und dem abnormalen Tonus.
Der Akkommodationsspasmus (spasm of accommodation) ist ein Zustand übermäßiger Akkommodation, der je nach Ursache in funktionell und organisch unterteilt wird. Der funktionelle Akkommodationsspasmus ist ein Symptom der Überanstrengung des Ziliarmuskels, bei dem während der Fixation eine erhöhte Spannung des Ziliarmuskels festgestellt wird. Der organische Akkommodationsspasmus tritt bei parasympathischer Stimulation auf und bezeichnet eine nicht zweckgerichtete, unwillkürliche Kontraktion des Ziliarmuskels.
Der Konvergenzspasmus (convergence spasm) ist ein Zustand, bei dem beide Augen anfallsartig adduziert werden und anhalten. Da er mit Akkommodationsspasmus und Miosis einhergeht, wird er auch als Nahreflexspasmus (spasms of the near reflex) bezeichnet. 1)
Pseudomyopie (pseudomyopia) ist ein Konzept, bei dem anhaltende Naharbeit zu einer Pseudomyopie führt, die dann in eine echte Myopie übergeht. Sie wird nach der Ätiologie in die folgenden vier Typen eingeteilt.
| Klassifikation | Pathologie |
|---|---|
| Akkommodationsspasmus | Anomalie der Nahinnervation |
| Vorübergehende Myopie | Pathologische Veränderungen des Ziliarkörpers oder der Linse |
| Übermäßige Akkommodation | Reaktion auf Exotropie oder Hyperopie |
| Sogenannte Pseudomyopie | Fehldiagnose durch ungeeignete Refraktionsuntersuchung |
Akkommodationsstörungen werden in die folgenden sechs Typen eingeteilt.
Diese Erkrankung tritt häufig bei Schulkindern auf und nimmt mit zunehmender Naharbeit und Bildschirmarbeit zu. Organischer Akkommodationsspasmus ist selten; psychogene Ursachen überwiegen.
Akkommodationsspasmus bessert sich nicht leicht; ein langanhaltender Zustand wird als Pseudomyopie bezeichnet und historisch von der echten Myopie unterschieden.
Im Spektrum der Akkommodationsstörungen ist der ‘Akkommodationsspasmus’ ein extremes Beispiel übermäßiger Akkommodation, während die ‘Akkommodationsschwäche’ als Schwierigkeit, die Akkommodation aufrechtzuerhalten, auftritt. Ermüdungssymptome nach Bildschirmarbeit sollten als kontinuierliches Spektrum von Akkommodationsschwäche über -verengung bis hin zu -spasmus verstanden werden.
Die HFC-Analyse (Hochfrequenzkomponenten) mit einem Akkommodationsfunktionsanalysator (z. B. Speedy-K) ist zum Verständnis der Pathologie nützlich und dient als objektiver Indikator für Akkommodationsverengung/-spasmus. Das tägliche Gefühl von Augenermüdung spiegelt diesen hohen HFC-Zustand gut wider.
Pseudomyopie ist eine vorübergehende Myopie durch Akkommodationsverengung; nach Einträufeln von Zykloplegika (Mydrin P) zeigt die Refraktionsmessung Emmetropie oder leichte Hyperopie. Echte Myopie ist eine organische Myopie durch Achsenlängenverlängerung und bleibt auch unter Zykloplegie bestehen. Die Refraktionsmessung unter Zykloplegie ist zur Unterscheidung unerlässlich.
Die Symptome unterscheiden sich zwischen funktionellem Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie) und organischem Akkommodationsspasmus (Konvergenzspasmus).
Funktioneller Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie)
Verschlechterung des Fernvisus: Nach längerer Naharbeit wird die Ferne verschwommen.
Asthenopie: Augenermüdung, Unbehagen, Kopfschmerzen.
Visusschwankungen: Verschlechterung nach längerer Naharbeit, Besserung nach Ruhe.
Refraktionsänderung: Myopieähnlicher Befund in der Untersuchung ohne Zykloplegie.
Organischer Akkommodationsspasmus (Konvergenzspasmus)
Akutes Innenschielen: Paroxysmales, anhaltendes, hochgradiges beidseitiges Innenschielen.
Doppelbilder: Gleichseitige Doppelbilder beim Fernsehen.
Miosis: Beidseitige gleichzeitige Miosis.
Allgemeinsymptome: Häufig begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Augenschmerzen.
Mikrofluktuationsanalyse der Akkommodation bei Akkommodationsspannung (Fk-map): Bei der Beobachtung mit einem Akkommodations-Mikrofluktuationsanalysator folgt die Fk-map bei Akkommodationsspannung gut dem Akkommodationsreiz, aber der HFC-Wert (Hochfrequenzkomponente) ist insgesamt erhöht. Dies spiegelt das subjektive Gefühl der täglichen Augenermüdung gut wider.
Fk-map bei Akkommodationsspasmus: Beim Versuch, das dargebotene Ziel zu fixieren, wirkt die Akkommodation übermäßig und verstärkt den Refraktionswert. Der HFC-Wert bleibt ebenfalls hoch, was auf einen Zustand hinweist, in dem Augenermüdung leicht auftritt.
Refraktionsänderung: Es zeigt sich ein deutlicher Unterschied zwischen den Refraktionswerten unter Zykloplegie und ohne Zykloplegie. Dieser Unterschied entspricht der pseudomyopen Komponente.
Er tritt auch bei erwachsenen VDT-Arbeitern auf. 2) Insbesondere bei jungen Erwachsenen, die über längere Zeit Smartphones oder Computer nutzen, äußert er sich als verminderte Fernvisus nach Naharbeit und als Augenermüdung. Organischer Konvergenzspasmus tritt ebenfalls häufig bei Erwachsenen auf, und sowohl psychogene als auch funktionelle Formen können in jedem Alter vorkommen.
Funktionell (VDT-Überlastung, psychogen)
VDT-Arbeit / anhaltende Naharbeit: Tonuserhöhung durch Übermüdung der Akkommodationsmuskulatur.
Psychogen (Konversionsstörung): Psychischer Stress und Angst als Auslöser.
Umweltfaktoren: Ungeeignete Beleuchtung, Arbeitsabstand, Körperhaltung.
Verminderter Lidschlag: Begünstigt die Komplikation eines trockenen Auges.
Organisch (parasympathische Stimulation)
Schädel-Hirn-Trauma: Stimulation des Konvergenzzentrums.
Multiple Sklerose 3): Einfluss auf das Konvergenzzentrum durch Demyelinisierung des Zentralnervensystems.
Metabolische Enzephalopathie / Tumor: Organische Läsionen auf Höhe des dorsalen Mittelhirns.
Arnold-Chiari-Malformation: Beteiligung aufgrund einer angeborenen Fehlbildung der hinteren Schädelgrube.
Medikamentenvergiftung: Bei Vergiftung mit Organophosphat-Pestiziden oder Sarin kommt es zu einer extremen Pupillenverengung (Stecknadelpupille) und einem Akkommodationsspasmus.
Anticholinesterase-Augentropfen zur Lidhebung: können Miosis und Akkommodationsspasmus verursachen
Bei vielen Fällen von Konvergenzspasmus wird keine organische Erkrankung festgestellt; die Ursachen sind hauptsächlich psychogen, wie eine Konversionsstörung (Hysterie). Es kann auch durch eine erhöhte Erregbarkeit des Konvergenzzentrums auf der dorsalen Mittelhirnebene oder durch organische Läsionen, die die neuronalen Mechanismen der Konvergenz stimulieren, verursacht werden, ist aber äußerst selten.
Risikofaktoren für funktionellen Akkommodationsspasmus:
Risikofaktoren für organischen Akkommodationsspasmus:
Hintergrund des psychogenen Akkommodationsspasmus:
Bei Patienten mit einer Konversionsstörung oder psychosomatischen Erkrankung können psychischer Stress und Angst eine Nahreaktion auslösen, die zu einem Akkommodationsspasmus führt. Starker Stress im Klassenzimmer (Mobbing, Prüfungen) ist häufig mit dem Auftreten einer Pseudomyopie bei Schulkindern verbunden. Nach Ausschluss organischer Ursachen, wenn eine psychogene Ursache diagnostiziert wird, besteht die Behandlung im Wesentlichen darin, die Angst des Patienten zu beseitigen und den Lebensstress zu reduzieren. Eine Zusammenarbeit mit der Psychiatrie oder psychosomatischen Medizin kann erforderlich sein.
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Befunden und der Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie.
① Anamnese und Sehschärfeprüfung: Erfragen Sie detailliert die Naharbeit, Bildschirmarbeitszeit, Arbeitsumgebung und Medikamenteneinnahme (Psychopharmaka, Antiallergika usw.). Messen Sie die Fern- und Nahsehschärfe und überprüfen Sie Schwankungen im Tagesverlauf oder nach Ruhepausen.
② Refraktionsbestimmung ohne Zykloplegie: Überprüfen Sie den Refraktionswert unter Beteiligung der Akkommodation.
③ Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie (für die endgültige Diagnose erforderlich): Tropfen Sie Mydrin P® (Tropicamid 0,5% und Phenylephrin 0,5%) und wiederholen Sie die Refraktionsbestimmung nach 30–60 Minuten. Wenn die Refraktion unter Zykloplegie zur Emmetropie oder leichten Hyperopie zurückkehrt, ist eine Pseudomyopie (Akkommodationsspasmus) bestätigt. Bleibt die Myopie unter Zykloplegie bestehen, handelt es sich um eine echte Myopie. Bei schweren Symptomen erwägen Sie eine genaue Refraktionsbestimmung unter starker Zykloplegie mit Cyclogyl® (Cyclopentolat 1%).
④ Akkommodationsfunktionsprüfung: Nahpunktmessung (wiederholte Nahpunktmessung), HFC-Analyse mit einem Akkommodationsfunktionsanalysator.
⑤ Augenstellungs- und Konvergenzprüfung: Bei einem Konvergenzspasmus wird eine paroxysmale hochgradige Innenschielstellung beobachtet. Die Durchführung eines monokularen Abdecktests ist wichtig.
⑥ Pathophysiologische Analyse (bei Bedarf): Die gleichzeitige Messung von Akkommodation, Pupillenverengung und Konvergenz mit einem binokularen Wellenfrontsensor hilft, den Krankheitszustand zu verstehen.
| Untersuchung | Ziel | Pseudomyopie | Echte Myopie |
|---|---|---|---|
| Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie | Bestätigungsdiagnose | Rückkehr zur Emmetropie oder leichten Hyperopie | Myopie bleibt bestehen |
| Nahpunktmessung | Akkommodationsbewertung | Schwankungen bei wiederholten Messungen | Stabil |
| Fk-Map (HFC-Analyse) | Quantifizierung des Akkommodationsspasmus | Hoher HFC | Normal bis leichte Anomalie |
| Augenstellungsuntersuchung | Bewertung des Konvergenzspasmus | Paroxysmale Esotropie (Konvergenzspasmus) | Normal |
Die Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen ist wichtig.
| Erkrankung | Abgrenzungsmerkmale |
|---|---|
| Echte Myopie | Myopie auch unter Akkommodationslähmung bestehend. Achsenverlängerung. |
| Beidseitige Abduzensparese | Ohne Miosis oder Akkommodationsstörung. Seitenunterschied. |
| Divergenzlähmung (Divergenzinsuffizienz) | Ohne Akkommodationsstörung oder Pupillenanomalie. |
| Akuter komitierender Strabismus convergens | Ohne Miosis oder Akkommodationsspasmus. |
| Myasthenia gravis4) | Ptosis, Ermüdbarkeit. Keine Miosis oder Akkommodationsspasmus. |
| Multiple Sklerose3) | Mit weiteren neurologischen Befunden. |
Der Konvergenzspasmus ist gekennzeichnet durch die Trias „hochgradige Esotropie + Miosis + Akkommodationsspasmus“. Bei der Abgrenzung zur Abduzensparese ist die Durchführung des monokularen Zugtests entscheidend.
Bei der Abduzensparese treten keine Miosis oder Akkommodationsstörungen auf, und die Abduktionseinschränkung ist einseitig und nicht fluktuierend. Beim Akkommodationsspasmus/Konvergenzspasmus verschwindet die Abduktionseinschränkung bei Durchführung des monokularen Zugtests, ebenso die Miosis. Zudem ist der Konvergenzwinkel stark schwankend. Einzelheiten siehe Abschnitt „Diagnose und Untersuchungsmethoden“.
Behandlung des funktionellen Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie)
Umgebungsverbesserung (erste Wahl): Die Ursachenermittlung und -beseitigung hat höchste Priorität. VDT-Arbeit sollte auf maximal 1 Stunde am Stück begrenzt werden, gefolgt von einer 10- bis 15-minütigen Pause.
Verordnung einer Nahbrille: Verschreibung einer Nahbrille, die auf die Naharbeitsdistanz abgestimmt ist. Mittel-Nah-Gleitsichtbrillen sind geeignet. Fern-Nah-Gleitsichtbrillen sind ungeeignet, da der Nahteil zu klein ist. Gleitsichtlinsen, die für die VDT-Arbeitsumgebung ausgelegt sind, gelten als wirksam zur Prävention des Technostress-Augen-Syndroms.
Mydrin M Augentropfen (0,4 % Tropicamid): Zur Entspannung des Ziliarmuskels einmal vor dem Schlafengehen einträufeln. Zykloplegika (Parasympatholytika) entspannen den Ziliarmuskel und lösen die Spannung. Die Anwendung vor dem Schlafengehen vermeidet Auswirkungen der Pupillenerweiterung auf das Sehen am Tag.
Orale Einnahme von Vitamin-B-Präparaten: Zur Aufrechterhaltung und Verbesserung der Nervenfunktion.
Behandlung begleitender trockener Augen: Bei trockenen Augen durch vermindertes Blinzeln künstliche Tränen oder Augentropfen mit Hyaluronsäure verwenden.
Behandlung des organischen Akkommodationsspasmus (Konvergenzspasmus)
Priorität der Behandlung der Grunderkrankung: Liegt eine organische Erkrankung zugrunde, hat die Behandlung der Grunderkrankung höchste Priorität. Bei neurologischen oder systemischen Befunden sollten aktiv bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden.
Psychologische Unterstützung: Bei psychogener (nichtorganischer) Ursache sollte versucht werden, die Ängste des Patienten zu nehmen.
Monokulare Okklusion: Kann zur Beseitigung des Konvergenzspasmus wirksam sein.
Zykloplegika-Augentropfen: Bei anhaltendem Spasmus anwenden (z. B. Atropin).
Spontane Besserung: Die meisten Fälle bessern sich spontan.
Anleitung für Patienten mit funktionellem Akkommodationskrampf oder Pseudomyopie infolge von Bildschirmarbeit:
Verbesserung der Bildschirmarbeitsumgebung:
Bildschirmnutzungsregeln:
Besondere Rücksichtnahme auf Kinder: Bei Schulkindern mit Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie) ist eine genaue Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie zur Unterscheidung von echter Myopie unerlässlich. Die Begrenzung der Nutzungsdauer von Smartphones/Tablets und die Sicherstellung von Outdoor-Aktivitäten (mindestens 2 Stunden pro Tag empfohlen) sind wichtig zur Vorbeugung von Akkommodationsspasmus und zur Verlangsamung des Myopiefortschritts.
Beurteilung nach Behandlung des funktionellen Akkommodationsspasmus:
Zur Verhinderung eines Rückfalls ist die Fortsetzung der Umgebungsverbesserungen unerlässlich. Auch wenn der Patient eine „Besserung“ subjektiv wahrnimmt, besteht ein hohes Rückfallrisiko, wenn die VDT-Arbeitsgewohnheiten nicht verbessert werden. Insbesondere bei Schulkindern und Jugendlichen ist bei zugrundeliegender Smartphone- oder Spielsucht eine Zusammenarbeit mit Eltern und Schule erforderlich.
Verlauf des organischen Konvergenzspasmus:
Beim organischen Konvergenzspasmus haben die Behandlung und Nachsorge der Grunderkrankung höchste Priorität. Bei psychogenen Fällen kommt es meist zu einer spontanen Besserung, jedoch sind psychologische Unterstützung und regelmäßige Nachkontrollen wichtig. Da im Langzeitverlauf echte neurologische Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose) auftreten können, ist bei der Erstbeurteilung eine gründliche neurologische Untersuchung und gegebenenfalls Bildgebung (MRT) unerlässlich.
Ein klinisch wichtiger Punkt ist die Existenz eines Mischtyps, bei dem eine „Pseudomyopie-Komponente“ und eine „echte Myopie-Komponente“ koexistieren. Dies entspricht Fällen, bei denen die Refraktion unter Zykloplegie eine Abnahme des Myopiebetrags zeigt, aber nicht vollständig zur Emmetropie zurückkehrt. Bei diesem Mischtyp:
Besonders im Schulalter treten bei der Erstuntersuchung häufig Mischformen auf. Durch Umweltverbesserung und Behandlung mit Zykloplegika kann sich die pseudomyopische Komponente verbessern, was manchmal zu einer Verringerung der Verordnungsstärke führen kann. Zur Verhinderung des Fortschreitens der echten Myopie ist jedoch eine separate Betrachtung von Myopieprogression-Kontrollbehandlungen wie niedrig dosierten Atropin-Augentropfen oder Orthokeratologie erforderlich.
Prognose des funktionellen Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie):
Prognose des organischen Konvergenzspasmus:
Bei psychogenen Fällen kommt es in den meisten Fällen zu einer spontanen Besserung. Auch bei funktionellen Fällen (VDT-Überlastung) kommt es häufig zu einer Besserung durch Verbesserung der VDT-Umgebung, Tragen geeigneter Brillen und Einträufeln künstlicher Tränen. Bei organischen Fällen ist jedoch eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich, und ohne Behandlung kann es zu keiner Besserung kommen.
Der Nahreflex (near reflex) ist eine physiologische Reaktion, bei der beim Nahsehen Konvergenz, Akkommodation und Miosis gleichzeitig als supranukleäre binokulare assoziierte Bewegung auftreten. Diese können bewusst nicht getrennt werden.
Die supranukleären Fasern des Nahreflexes zum Edinger-Westphal-Kern (EW-Kern) verlaufen ventral zum Mittelhirn-Prätektalbereich und zur hinteren Kommissur, durch die die afferenten Fasern des Pupillenlichtreflexes verlaufen. Das Verhältnis von Neuronen im Ziliarganglion, die am Pupillenlichtreflex und an der Akkommodationsreaktion beteiligt sind, beträgt 3:97, wobei die an der Akkommodation beteiligten Zellen die überwältigende Mehrheit ausmachen.
Details der Innervation:
Nervenbahnen der Akkommodationsreaktion:
Je nachdem, welcher Teil dieser Bahn durch die Anomalie den Akkommodationsspasmus verursacht, wird er in funktionell (Überlastung, psychogen) und organisch (neurologische Störung) eingeteilt.
Dissoziation vom Pupillenlichtreflex:
Der Nahreflex (Miosis, Akkommodation, Konvergenz) wird über eine anatomisch andere Bahn gesteuert als der Pupillenlichtreflex. Die afferente Bahn des Pupillenlichtreflexes verläuft durch den Prätektalbereich des Mittelhirns, während die afferente Bahn des Nahreflexes ventraler verläuft. Daher kommt es bei der Argyll-Robertson-Pupille (Mittelhirnläsion durch Syphilis, Diabetes usw.) zu einem Verlust des Pupillenlichtreflexes, während der Nahreflex (Miosis) erhalten bleibt, was als „Licht-Nah-Dissoziation“ (light-near dissociation) bezeichnet wird. Diese Dissoziation ist ein wichtiges Konzept für das neuroanatomische Verständnis des Konvergenzspasmus.
Wechselbeziehungen zwischen Akkommodation, Konvergenz und Miosis:
Die drei Elemente des Nahreflexes treten nicht unabhängig voneinander auf, sondern funktionieren normalerweise koordiniert. Ihre Beziehungen können wie folgt zusammengefasst werden:
Beim Akkommodationsspasmus sind sowohl die Konvergenz als auch die Miosis aufgrund der übermäßigen Akkommodation verstärkt. Bei der Akkommodationsschwäche hingegen kann die Akkommodationsinsuffizienz zu einer Konvergenzinsuffizienz und relativen Mydriasis führen. Das Verständnis dieser Wechselbeziehungen verdeutlicht den Nutzen von Untersuchungen, die alle drei Elemente gleichzeitig messen (Wellenfrontsensor, Nahreaktionsmessgerät).
Die Entstehungsmechanismen des Akkommodationsspasmus variieren je nach Ursache.
Funktioneller Akkommodationsspasmus : Durch Bildschirmarbeit oder längere Naharbeit wird der Ziliarmuskel übermüdet und gerät in einen Zustand unzureichender Erschlaffung. Dies führt zu anhaltender Myopie und Asthenopie. In der Fk-Karte der Akkommodationsspannung folgt der Refraktionswert dem Ziel gut, aber der HFC-Wert ist insgesamt hoch, was die Augenermüdung widerspiegelt.
Akkommodationsspasmus : In der Fk-Karte führt der Versuch, das dargebotene Ziel zu sehen, zu einer übermäßigen Akkommodation, die den Refraktionswert verstärkt. Der HFC-Wert bleibt ebenfalls hoch. Ein Zustand, der sich nicht leicht bessert und lange anhält, wird als Pseudomyopie bezeichnet.
Abnormaler Tonus bei Akkommodationsspannung : Entsteht durch eine anhaltende unzureichende Erschlaffung des Ziliarmuskels. Dadurch bleibt die Linse ständig vorgewölbt (Myopie), was zu einer Verschlechterung des Fernsehens und Asthenopie führt.
Der Konvergenzspasmus wird durch eine erhöhte Erregbarkeit des Konvergenzzentrums auf der dorsalen Ebene des Mittelhirns oder durch eine organische Läsion verursacht, die den Nervenmechanismus der Konvergenz stimuliert. Bei einer Konversionsstörung (psychogen) kann psychischer Stress die Nahreaktion auslösen und eine unwillkürliche Konvergenzkontraktion aufrechterhalten.
Pseudo sixth nerve palsy (Pseudo-Abduzensparese) :
Ein Konvergenzspasmus wird manchmal fälschlicherweise als Abduzensparese diagnostiziert. Dieser Zustand wird als Pseudo-Abduzensparese bezeichnet. Zur Differenzierung wird der monokulare Duktionstest verwendet. Bei einer Abduzensparese ändert sich die Abduktionseinschränkung bei Abdeckung eines Auges nicht, während beim Konvergenzspasmus durch die monokulare Duktion die Adduktion und Miosis verschwinden und die Abduktion normalisiert wird – ein entscheidendes Unterscheidungsmerkmal.
Mit der Verbreitung von Smartphones und Spielkonsolen nehmen Berichte über Akkommodationsspasmen bei jungen Menschen zu. Längere Nahbildschirmnutzung wird als Auslöser einer anhaltenden Anspannung des Ziliarmuskels angesehen und als zunehmender Faktor für funktionelle Akkommodationsspasmen beachtet.
Nach der COVID-19-Pandemie hat sich die Bildschirmzeit bei Kindern verdoppelt (1,9 h → 3,9 h), und es wurde über eine Zunahme von Akkommodationsspasmen und Pseudomyopie berichtet 7). Insbesondere Alter ≥14 Jahre, männliches Geschlecht und Gerätenutzung >5 Stunden pro Tag wurden als Risikofaktoren identifiziert 9).
Die Prävalenz der digitalen Augenbelastung (DES) stieg während der COVID-19-Pandemie auf 74 % (95 %-KI: 66–81 %) 8), und die erhöhte Bildschirmzeit ist ein wichtiger Auslöser für Akkommodationsspasmen geworden 10). Es wird kontinuierlich zur Behandlung der Pseudomyopie mit Zykloplegika und deren Zusammenhang mit der Myopieprogression geforscht 12).
Die TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) gibt an, dass die Supplementierung mit Omega-3-Fettsäuren die ernährungsbezogene Intervention mit der höchsten Evidenzstufe bei der Behandlung der digitalen Augenbelastung ist 13). Zudem schreitet die Forschung zur Desintegration der drei Komponenten der Nahreaktion nach VDT-Arbeit voran 6).
Ein Zusammenhang zwischen der akuten erworbenen komitanten Esotropie (AACE) bei Kindern und längerer Smartphone-Nutzung wurde ebenfalls berichtet 11), was die Aufmerksamkeit auf die Auswirkungen auf das Konvergenz- und Akkommodationssystem lenkt. Für das Management von Akkommodations- und Konvergenzspasmen ist die Beurteilung des binokularen Sehens unerlässlich 5), und ein umfassender Ansatz als digitale gerätebedingte Augenerkrankung ist erforderlich 14)15)16).
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