اسپاسم تطابقی (تونیک تطابقی) وضعیتی است که در آن به دلیل حالت انقباض غیرطبیعی (تونوس غیرطبیعی) فراتر از محدوده فیزیولوژیک عضله مژگانی، نزدیکبینی کاذب ایجاد میشود. این حالت از دو نوع تونوس فیزیولوژیک (حداقل تنش لازم عضله مژگانی) و تونوس غیرطبیعی تشکیل شده است.
اسپاسم تطابق (spasm of accommodation) وضعیتی از تطابق بیش از حد است که بر اساس علت آن به دو نوع عملکردی و ارگانیک تقسیم میشود. اسپاسم تطابق عملکردی ناشی از خستگی عضله تطابق است و در هنگام تثبیت نگاه، افزایش تون عضله تطابق مشاهده میشود. اسپاسم تطابق ارگانیک در اثر تحریک پاراسمپاتیک ایجاد میشود و به انقباض غیرارادی و غیرهدفمند عضله تطابق گفته میشود.
اسپاسم همگرایی (convergence spasm) وضعیتی است که در آن هر دو چشم به صورت حملهای به داخل میچرخند و این حالت ادامه مییابد. از آنجا که با اسپاسم تطابق و میوز همراه است، اسپاسم رفلکس نزدیک (spasms of the near reflex) نیز نامیده میشود. 1)
نزدیکبینی کاذب (pseudomyopia) مفهومی است که بر اساس آن، ادامه کار در نزدیک باعث ایجاد نزدیکبینی کاذب شده و به نزدیکبینی واقعی تبدیل میشود. بر اساس علت، به چهار نوع زیر تقسیم میشود:
| طبقهبندی | پاتولوژی |
|---|---|
| اسپاسم تطابق | ناهنجاری عصبدهی نزدیک |
| نزدیکبینی گذرا | تغییرات پاتولوژیک در جسم مژگانی یا عدسی |
| تطابق بیش از حد | واکنش به اگزوتروپی یا هایپروپی |
| به اصطلاح نزدیکبینی کاذب | تشخیص اشتباه ناشی از معاینه انکساری نامناسب |
اختلالات تطابق به ۶ نوع زیر طبقهبندی میشوند.
این بیماری در سنین مدرسه شایع است و با افزایش کارهای نزدیک و کار با نمایشگر روند افزایشی دارد. اسپاسم تطابق ارگانیک نادر است و عمدتاً روانزاد است.
اسپاسم تطابق به راحتی بهبود نمییابد و موارد طولانی مدت را نزدیکبینی کاذب (pseudomyopia) مینامند و از نزدیکبینی واقعی متمایز میکنند.
در طیف اختلالات تطابق، «اسپاسم تطابق» نمونه شدید تطابق بیش از حد است و «ضعف تطابق» به صورت دشواری در حفظ قدرت تطابق ظاهر میشود. علائم خستگی پس از کار با نمایشگر را میتوان به عنوان طیفی پیوسته از ضعف تطابق تا انقباض تطابق و سپس اسپاسم تطابق درک کرد.
تحلیل HFC (مؤلفه فرکانس بالا) با استفاده از دستگاه تحلیل عملکرد تطابق (مانند Speedy-K) برای درک پاتوفیزیولوژی مفید است و به عنوان شاخص عینی انقباض و اسپاسم تطابق عمل میکند. احساس خستگی روزانه چشم به خوبی این وضعیت HFC بالا را منعکس میکند.
نزدیکبینی کاذب یک نزدیکبینی موقتی ناشی از انقباض تطابق است که با قطرههای سیکلوپلژیک (میدرین P) به دید طبیعی یا دوربینی خفیف برمیگردد. نزدیکبینی واقعی یک نزدیکبینی ارگانیک ناشی از افزایش طول محوری چشم است و حتی تحت سیکلوپلژی نیز نزدیکبینی باقی میماند. معاینه انکساری تحت سیکلوپلژی برای افتراق این دو ضروری است.
اسپاسم تطابقی عملکردی (نزدیکبینی کاذب) و اسپاسم تطابقی ارگانیک (اسپاسم همگرایی) از نظر الگوی علائم متفاوت هستند.
اسپاسم تطابقی عملکردی (نزدیکبینی کاذب)
کاهش دید دور: پس از کار مداوم نزدیک، دید دور تار میشود
آستنوپی: خستگی چشم، ناراحتی، سردرد
نوسان دید: پس از کار طولانی نزدیک بدتر میشود و پس از استراحت بهبود مییابد
تغییر انکساری: در معاینه بدون فلج تطابقی، یافتههای شبیه نزدیکبینی نشان میدهد
اسپاسم تطابقی ارگانیک (اسپاسم همگرایی)
ازوتروپی حاد: انحراف شدید همگرای دوطرفه و پایدار به صورت حملهای
دوبینی: دوبینی همسو در دید دور
میوز: تنگ شدن همزمان مردمک هر دو چشم
علائم سیستمیک: اغلب با تهوع، استفراغ، سردرد و درد چشم همراه است
تجزیه و تحلیل ریزحرکات تطابقی تنش تطابقی (Fk-map): در مشاهده با دستگاه تحلیل ریزحرکات تطابقی، در Fk-map تنش تطابقی، مقدار انکسار به خوبی از هدف محرک تطابقی پیروی میکند، اما به طور کلی مقدار HFC (مؤلفه فرکانس بالا) بالا است. این وضعیت به خوبی منعکسکننده علائم ذهنی خستگی روزانه چشم است.
Fk-map اسپاسم تطابقی: هنگام تلاش برای دیدن هدف ارائهشده، تطابق بیش از حد فعال شده و مقدار انکسار را افزایش میدهد. مقدار HFC نیز بالا باقی میماند که نشاندهنده وضعیت مستعد خستگی چشم است.
تغییرات انکساری: تفاوت قابل توجهی در مقادیر انکساری تحت فلج تطابقی و بدون فلج تطابقی مشاهده میشود. این تفاوت معادل جزء نزدیکبینی کاذب است.
در بزرگسالانی که با نمایشگرهای تصویری کار میکنند نیز بروز میکند.2) به ویژه در بزرگسالان جوانی که مدت طولانی از تلفن هوشمند یا رایانه استفاده میکنند، به صورت کاهش دید دور پس از کار نزدیک و خستگی چشم ظاهر میشود. اسپاسم همگرایی ارگانیک نیز در بزرگسالان شایعتر است و هم علل روانزاد و هم عملکردی میتوانند در هر سنی رخ دهند.
عملکردی (خستگی ناشی از کار با نمایشگر تصویری / روانزاد)
کار با نمایشگر تصویری و کار نزدیک مداوم: افزایش تنش عضله مژگانی به دلیل خستگی
روانزاد (اختلال تبدیلی): درد و اضطراب روانی به عنوان عامل محرک
عوامل محیطی: نورپردازی نامناسب، فاصله کاری و وضعیت بدنی
کاهش پلک زدن: تسریع در بروز خشکی چشم
ارگانیک (تحریک پاراسمپاتیک)
آسیب سر: تحریک مرکز همگرایی
مولتیپل اسکلروزیس3): تأثیر دمیلیناسیون سیستم عصبی مرکزی بر مرکز همگرایی
انسفالوپاتی متابولیک و تومور: ضایعات ارگانیک در سطح پشتی مغز میانی
ناهنجاری آرنولد-کیاری: نقش ناهنجاری مادرزادی حفره جمجمه خلفی
مسمومیت دارویی: در مسمومیت با آفتکشهای ارگانوفسفره و سارین، مردمک بسیار ریز (مردک سوزنی) و اسپاسم تطابقی ایجاد میشود.
قطرههای آنتیکولیناستراز برای بالا بردن پلک: ممکن است باعث تنگ شدن مردمک و اسپاسم تطابقی شوند
در بسیاری از موارد اسپاسم همگرایی، بیماری ارگانیک یافت نمیشود و علت اصلی روانزاد (مانند اختلال تبدیلی یا هیستری) است. همچنین ممکن است به دلیل افزایش تحریکپذیری مرکز همگرایی در سطح پشتی مغز میانی یا ضایعات ارگانیک که مکانیسم عصبی همگرایی را تحریک میکنند، ایجاد شود، اما بسیار نادر است.
عوامل خطر اسپاسم تطابقی عملکردی:
عوامل خطر اسپاسم تطابقی ارگانیک:
زمینه اسپاسم تطابقی روانزاد:
در بیمارانی که زمینه اختلال تبدیلی (conversion disorder) یا بیماریهای روانتنی دارند، استرس و اضطراب روانی از طریق مکانیسمهایی که پاسخ نزدیک را تحریک میکنند، منجر به اسپاسم تطابقی میشوند. استرس شدید در محیط کلاس (مانند قلدری یا امتحانات) اغلب با بروز نزدیکبینی کاذب در سنین مدرسه مرتبط است. پس از رد بیماریهای ارگانیک، اگر علت روانزاد تشخیص داده شود، رفع اضطراب بیمار و کاهش استرسهای زندگی اساس درمان را تشکیل میدهد. گاهی همکاری با روانپزشک یا روانتنی لازم است.
تشخیص عمدتاً بر اساس یافتههای بالینی و آزمایش انکسار تحت فلج تطابقی انجام میشود.
① شرح حال و آزمایش بینایی: زمان کار نزدیک و کار با نمایشگر، محیط کار و مصرف داروها (داروهای روانپزشکی، ضدحساسیت و غیره) به دقت بررسی میشود. دید دور و نزدیک اندازهگیری میشود و تغییرات در طول روز یا پس از استراحت بررسی میشود.
② آزمایش انکسار بدون فلج تطابقی: مقدار انکسار در حالت دخالت تطابق بررسی میشود.
③ آزمایش انکسار تحت فلج تطابقی (ضروری برای تشخیص قطعی): قطره میدرین P® (تروپیکامید 0.5% و فنیلافرین 0.5%) چکانده میشود و پس از 30 تا 60 دقیقه دوباره آزمایش انکسار انجام میشود. اگر تحت فلج تطابقی دید به حالت امتروپ یا هیپروپی خفیف برگردد، نزدیکبینی کاذب (تنش تطابقی) تأیید میشود. اگر حتی تحت فلج تطابقی نیز نزدیکبینی باقی بماند، نزدیکبینی واقعی است. در موارد شدید، استفاده از قطره سیپلژین® (سیکلوپنتولات 1%) برای فلج تطابقی قویتر و آزمایش انکسار دقیق در نظر گرفته میشود.
④ آزمایشهای عملکرد تطابقی: اندازهگیری نقطه نزدیک (اندازهگیری مکرر نقطه نزدیک)، تحلیل HFC با دستگاه تحلیل عملکرد تطابقی.
⑤ آزمایش وضعیت چشم و همگرایی: در اسپاسم همگرایی، استرابیسم داخلی شدید حملهای مشاهده میشود. انجام حرکت کششی تکچشمی مهم است.
⑥ تحلیل پاتوفیزیولوژی (در صورت لزوم): اندازهگیری همزمان تطابق، میوز و همگرایی با استفاده از حسگر جبهه موج دوچشمی به درک وضعیت بیماری کمک میکند.
| آزمایش | هدف | نزدیکبینی کاذب | نزدیکبینی واقعی |
|---|---|---|---|
| آزمایش انکسار تحت فلج تطابقی | تشخیص قطعی | بازگشت به دید طبیعی تا دوربینی خفیف | نزدیکبینی باقی میماند |
| اندازهگیری نزدیکترین نقطه دید | ارزیابی قدرت تطابق | نوسان در تکرار | پایدار |
| Fk-map (تحلیل HFC) | کمیسازی تنش تطابقی | HFC بالا | طبیعی تا ناهنجاری خفیف |
| آزمایش وضعیت چشم | ارزیابی اسپاسم همگرایی | انحراف داخلی حملهای (اسپاسم همگرایی) | طبیعی |
تشخیص افتراقی با بیماریهای زیر مهم است:
| بیماری | نکات افتراقی |
|---|---|
| نزدیکبینی واقعی | حتی با فلج تطابقی نیز نزدیکبین باقی میماند. افزایش طول محوری چشم وجود دارد |
| فلج دوطرفه عصب ششم | با میوز و اختلال تطابق همراه نیست. عدم تقارن وجود دارد |
| فلج واگرایی (نارسایی واگرایی) | با اختلال تطابق و ناهنجاری مردمک همراه نیست |
| استرابیسم همگرای حاد | با میوز و اسپاسم تطابقی همراه نیست |
| میاستنی گراویس4) | پتوز و خستگیپذیری. بدون میوز و اسپاسم تطابقی |
| مولتیپل اسکلروزیس3) | همراه با سایر یافتههای عصبی |
اسپاسم تطابقی با سه علامت «استرابیسم داخلی شدید + میوز + اسپاسم تطابقی» مشخص میشود. در افتراق از فلج عصب ابدوسنس، انجام حرکت کششی تک چشمی کلیدی است.
در فلج عصب ابدوسنس، میوز یا اختلال تطابق وجود ندارد و محدودیت ابداکشن یک طرفه و غیرمتغیر است. در اسپاسم تطابقی-همگرایی، با انجام حرکت کششی تک چشمی، محدودیت ابداکشن و میوز از بین میرود. همچنین زاویه همگرایی به شدت متغیر است. برای جزئیات به بخش «روشهای تشخیص و آزمایش» مراجعه کنید.
درمان اسپاسم تطابقی عملکردی (نزدیکبینی کاذب)
بهبود محیط (خط اول): اولویت با شناسایی و حذف علت است. کار با VDT حداکثر یک ساعت متوالی و سپس ۱۰-۱۵ دقیقه استراحت.
تجویز عینک مخصوص نزدیک: عینک مخصوص نزدیک متناسب با فاصله کار نزدیک تجویز میشود. عینکهای پیشرونده میانی-نزدیک مناسب هستند. عینکهای پیشرونده دور-نزدیک به دلیل کوچک بودن بخش نزدیک نامناسب هستند. لنزهای پیشرونده با طراحی متناسب با محیط کار VDT برای پیشگیری از سندرم استرس تکنولوژیک مؤثر شناخته شدهاند.
قطره چشمی میدرین M (تروپیکامید ۰٫۴٪): برای شل کردن عضله مژگانی، یک قطره قبل از خواب تجویز میشود. داروهای فلج کننده تطابق (مسدودکنندههای پاراسمپاتیک) عضله مژگانی را شل کرده و تنش را کاهش میدهند. تجویز قبل از خواب برای جلوگیری از تأثیر گشاد شدن مردمک بر عملکرد بینایی در طول روز است.
مصرف خوراکی ویتامینهای گروه B: برای حفظ و بهبود عملکرد عصبی استفاده میشود.
مدیریت خشکی چشم همزمان: در صورت خشکی چشم ناشی از کاهش پلک زدن، از اشک مصنوعی و قطرههای حاوی هیالورونیک اسید استفاده میشود.
درمان اسپاسم تطابقی ارگانیک (اسپاسم همگرایی)
اولویت درمان بیماری زمینهای: اگر علت یک بیماری ارگانیک باشد، درمان بیماری زمینهای اولویت دارد. در صورت وجود علائم عصبی یا سیستمیک، تصویربرداری انجام شود.
حمایت روانی: در موارد روانتنی (غیرارگانیک)، تلاش برای رفع اضطراب بیمار.
بستن یک چشم: ممکن است در رفع اسپاسم همگرایی مؤثر باشد.
قطرههای فلج کننده تطابق: در صورت تداوم اسپاسم استفاده میشود (مانند آتروپین).
بهبود خودبهخودی: در بیشتر موارد، بهبود خودبهخودی رخ میدهد.
راهنمایی برای بیماران مبتلا به اسپاسم تطابقی عملکردی و نزدیکبینی کاذب ناشی از کار با نمایشگر:
بهبود محیط کار با نمایشگر:
قوانین استفاده از صفحه نمایش:
توجه ویژه به کودکان: در اسپاسم تطابقی (نزدیکبینی کاذب) دوران مدرسه، معاینه دقیق انکساری تحت فلج تطابقی برای تمایز از نزدیکبینی واقعی ضروری است. محدود کردن زمان استفاده از تلفن هوشمند و تبلت و تضمین فعالیت در فضای باز (توصیه حداقل ۲ ساعت در روز) برای پیشگیری از اسپاسم تطابقی و مهار پیشرفت نزدیکبینی مهم است.
ارزیابی پس از درمان اسپاسم تطابقی عملکردی:
برای پیشگیری از عود، ادامه بهبود محیط ضروری است. حتی پس از اینکه بیمار احساس «بهبود» کرد، اگر عادات کار با نمایشگر اصلاح نشود، احتمال عود زیاد است. بهویژه در دوران مدرسه و نوجوانی، اگر اعتیاد به تلفن هوشمند یا بازیهای ویدیویی ریشهای باشد، همکاری با والدین و مدرسه لازم است.
سیر اسپاسم همگرایی ارگانیک:
در اسپاسم همگرایی ارگانیک، درمان و پیگیری بیماری زمینهای اولویت دارد. در موارد روانزاد، بیشتر موارد خودبهخود بهبود مییابند، اما حمایت روانی و پیگیری منظم مهم است. از آنجایی که در درازمدت ممکن است بیماریهای عصبی واقعی (مانند مولتیپل اسکلروزیس) بروز کنند، در ارزیابی اولیه معاینه دقیق عصبی و در صورت لزوم تصویربرداری (MRI) ضروری است.
یک نکته مهم بالینی: نوع مختلطی وجود دارد که در آن «جزء نزدیکبینی کاذب» و «جزء نزدیکبینی واقعی» همزمان هستند. این مورد زمانی است که در معاینه انکساری تحت فلج تطابقی، میزان نزدیکبینی کاهش مییابد اما به طور کامل به حالت طبیعی برنمیگردد. در این نوع مختلط:
بهویژه در سنین مدرسه، موارد مختلط در اولین ویزیت شایع است و با بهبود محیط و درمان با داروهای فلج تطابقی، جزء نزدیکبینی کاذب بهبود مییابد که ممکن است منجر به کاهش شماره عینک تجویزی شود. با این حال، برای جلوگیری از پیشرفت نزدیکبینی واقعی، بررسی درمانهای مهارکننده پیشرفت نزدیکبینی مانند قطره آتروپین با غلظت پایین یا ارتوکراتولوژی بهطور جداگانه ضروری است.
پیشآگهی اسپاسم تطابقی عملکردی (نزدیکبینی کاذب):
پیشآگهی اسپاسم همگرایی ارگانیک:
در موارد روانزاد، اکثر موارد خودبهخود بهبود مییابند. در موارد عملکردی (خستگی ناشی از VDT) نیز اغلب با بهبود محیط VDT، استفاده از عینک مناسب و قطره اشک مصنوعی بهبود مییابد. اما در موارد ارگانیک، درمان بیماری زمینهای ضروری است و در صورت عدم درمان، ممکن است بهبود نیابد.
رفلکس نزدیک (near reflex) یک پاسخ فیزیولوژیک است که هنگام نگاه به اجسام نزدیک، همگرایی، تطابق و میوز به طور همزمان به عنوان یک حرکت هماهنگ دوچشمی فوقهستهای رخ میدهد. این موارد را نمیتوان آگاهانه از یکدیگر جدا کرد.
الیاف فوقهستهای رفلکس نزدیک به هسته Edinger-Westphal (EW) از ناحیه پیشتگمنتال مغز میانی و کمیسور خلفی که فیبرهای آوران رفلکس نوری از آن عبور میکنند، به صورت شکمی تر عبور میکنند. نسبت سلولهای عصبی درگیر در رفلکس نوری و پاسخ تطابقی در گانگلیون مژگانی 3:97 است و سلولهای مربوط به تطابق اکثریت قاطع را تشکیل میدهند.
جزئیات عصبدهی:
مسیر عصبی پاسخ تطابقی:
بسته به اینکه ناهنجاری در کدام قسمت از این مسیر باعث اسپاسم تطابقی میشود، به دو دسته عملکردی (خستگی، روانزاد) و ارگانیک (اختلال عصبی) تقسیم میشود.
تفکیک از رفلکس نوری:
رفلکس نزدیک (میوز، تطابق، همگرایی) توسط مسیری متفاوت از نظر آناتومیکی از مسیر رفلکس نوری کنترل میشود. مسیر آوران رفلکس نوری از ناحیه پیشتگمنتال مغز میانی عبور میکند، در حالی که مسیر آوران رفلکس نزدیک به صورت شکمیتر از آن عبور میکند. بنابراین، در مردمک Argyll-Robertson (ناشی از ضایعات مغز میانی در سیفلیس، دیابت و غیره)، حتی اگر رفلکس نوری از بین رفته باشد، رفلکس نزدیک (میوز) حفظ میشود که به آن «تفکیک نور-نزدیک» (light-near dissociation) میگویند. این تفکیک یک مفهوم مهم در درک آناتومی عصبی اسپاسم همگرایی است.
روابط متقابل تطابق، همگرایی و میوز:
سه عنصر رفلکس نزدیک به طور مستقل رخ نمیدهند، بلکه معمولاً به صورت هماهنگ عمل میکنند. این روابط را میتوان به صورت زیر خلاصه کرد:
در اسپاسم تطابق، همراه با تطابق بیش از حد، همگرایی و میوز نیز افزایش مییابند. از سوی دیگر، در ضعف تطابق، نارسایی تطابق ممکن است با نارسایی همگرایی و میدریاز نسبی همراه باشد. درک این روابط متقابل، کاربرد آزمایشهایی که همزمان هر سه عنصر را اندازهگیری میکنند (حسگر جبهه موج و دستگاه اندازهگیری پاسخ نزدیک) را روشن میسازد.
پاتوژنز اسپاسم تطابق بسته به علت متفاوت است.
اسپاسم تطابق عملکردی: کار با نمایشگرهای تصویری (VDT) یا کار نزدیک طولانی مدت باعث خستگی عضله مژگانی و عدم شل شدن کافی آن میشود. این امر منجر به نزدیکبینی و خستگی چشم پایدار میگردد. در Fk-map تنش تطابقی، مقدار انکسار به خوبی هدف را دنبال میکند اما مقدار HFC به طور کلی بالا است که نشاندهنده خستگی چشم است.
اسپاسم تطابق: در Fk-map، هنگام تلاش برای دیدن هدف ارائه شده، تطابق بیش از حد فعال شده و مقدار انکسار را افزایش میدهد. مقدار HFC نیز بالا باقی میماند. وضعیتی که به راحتی بهبود نمییابد و برای مدت طولانی ادامه مییابد، نزدیکبینی کاذب نامیده میشود.
تونوس غیرطبیعی در تنش تطابقی: ناشی از ناتوانی مداوم عضله مژگانی در شل شدن کامل است. این امر باعث میشود عدسی به طور مداوم برآمده (نزدیکبینی) باقی بماند و منجر به کاهش دید دور و خستگی چشم شود.
اسپاسم همگرایی در اثر افزایش تحریکپذیری مرکز همگرایی در سطح پشتی مغز میانی یا ضایعات ارگانیک که مکانیسم عصبی همگرایی را تحریک میکنند، ایجاد میشود. در اختلال تبدیلی (روانزاد)، استرس روانی پاسخ نزدیک را القا کرده و انقباض غیرارادی همگرایی ادامه مییابد.
فلج کاذب عصب ششم (Pseudo sixth nerve palsy):
اسپاسم همگرایی گاهی با فلج عصب ششم اشتباه تشخیص داده میشود. این وضعیت فلج کاذب عصب ششم نامیده میشود. برای افتراق از حرکت کششی تک چشمی (حرکت داک) استفاده میشود. در فلج عصب ششم، محدودیت ابداکشن با بستن یک چشم تغییر نمیکند، اما در اسپاسم همگرایی، با حرکت کششی تک چشمی، اداکشن و میوز از بین رفته و ابداکشن نرمال میشود که یافته افتراقی قطعی است.
با گسترش استفاده از تلفنهای هوشمند و کنسولهای بازی، گزارشهای اسپاسم تطابقی در جوانان افزایش یافته است. استفاده طولانیمدت از صفحهنمایش در فاصله نزدیک باعث انقباض مداوم عضله مژگانی میشود و به عنوان عامل افزایش اسپاسم تطابقی عملکردی مورد توجه قرار گرفته است.
پس از همهگیری کووید-۱۹، زمان استفاده از صفحهنمایش در کودکان دو برابر شد (از ۱٫۹ به ۳٫۹ ساعت) و افزایش اسپاسم تطابقی و نزدیکبینی کاذب گزارش شده است7). به ویژه سن بالای ۱۴ سال، جنسیت مذکر و استفاده بیش از ۵ ساعت در روز از دستگاهها به عنوان عوامل خطر شناسایی شدهاند9).
شیوع خستگی دیجیتال چشم (DES) در طول همهگیری کووید-۱۹ به ۷۴٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۶۶ تا ۸۱٪) افزایش یافت8) و افزایش زمان استفاده از صفحهنمایش به عنوان عامل مهم اسپاسم تطابقی مطرح است10). تحقیقات مداومی در مورد درمان نزدیکبینی کاذب با داروهای سیکلوپلژیک و ارتباط آن با کنترل پیشرفت نزدیکبینی در حال انجام است12).
انجمن اشک و سطح چشم (TFOS) نشان داده است که مکمل اسیدهای چرب امگا-۳ دارای بالاترین سطح شواهد به عنوان مداخله تغذیهای در مدیریت خستگی دیجیتال چشم است13). همچنین تحقیقات در مورد فروپاشی هماهنگی سه مؤلفه پاسخ نزدیک پس از کار با نمایشگرهای ویدئویی در حال پیشرفت است6).
ارتباط بین استرابیسم همگرای اکتسابی حاد کودکان (AACE) و استفاده طولانیمدت از تلفن هوشمند نیز گزارش شده است11) و تأثیر بر سیستم تطابق و همگرایی مورد توجه قرار گرفته است. ارزیابی عملکرد بینایی دوچشمی برای مدیریت اسپاسم تطابقی و اسپاسم همگرایی ضروری است5) و رویکرد جامع به عنوان بیماریهای چشمی مرتبط با دستگاههای دیجیتال مورد نیاز است14)15)16).
Goldstein JH. Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies. Surv Ophthalmol. 1996;40(4):269-278.
Hussaindeen JR. Acute adult onset comitant esotropia associated with accommodative spasm. Optom Vis Sci. 2014;91(4 Suppl 1):S46-51.
Sitole S. Spasm of the near reflex in a patient with multiple sclerosis. Semin Ophthalmol. 2007;22(1):29-31.
Rosenberg ML. Spasm of the near reflex mimicking myasthenia gravis. J Clin Neuroophthalmol. 1986;6(2):106-8.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Ueki S, et al. Spasm of Near Reflex in a Patient with Autism Spectrum Disorder: A Case Report. Reports (MDPI). 2023;6(3):38.
