خستگی چشم (ناشی از تطابق یا عدم تطابق نمره عینک)

نکات کلیدی این بیماری

• خستگی چشم (آستنوپی) مجموعه‌ای از علائم نامشخص چشمی و عمومی است که با نگاه کردن به اشیا ایجاد می‌شود و حتی با استراحت نیز بهبود نمی‌یابد (ICD-10 H53.1).
• علل به چهار نوع تطابقی، نوری، عضلانی و عصبی تقسیم می‌شوند که شایع‌ترین زمینه، فشار تطابقی ناشی از عیوب انکساری و پیرچشمی است.
• با گسترش دستگاه‌های دیجیتال، شیوع کلی ۵۱٪ و در کاربران دستگاه‌های دیجیتال حدود ۹۰٪ افزایش یافته است و در دوران همه‌گیری کووید-۱۹ در دانش‌آموزان و دانشجویان بیشتر نیز شده است.
• سندرم بینایی کامپیوتر (CVS) و خستگی چشم دیجیتال (DES) زیرگروه‌های اصلی هستند و «سندرم چشم فناوری (چشم IT)» که عمدتاً با کاهش پلک زدن همراه است، از نظر بالینی مهم است.
• علائم از علائم چشمی (تاری، خستگی، خشکی، درد چشم) تا علائم عمومی (سردرد، سفتی گردن و شانه) متنوع است و باید از «خستگی ساده چشم» تمایز داده شود.
• برای تشخیص، علاوه بر آزمایش‌های انکسار، وضعیت چشم، عملکرد تطابق و اشک، ارزیابی محیط کار VDT و عادات زندگی ضروری است.
• درمان بر اصلاح مناسب عیوب انکساری، قانون 20-20-20، درمان خشکی چشم و تنظیم محیط کار استوار است و با توجه به علت، درمان‌های علامتی ترکیب می‌شوند.

۱. خستگی چشم چیست؟

نمودار جنگلی (Forest Plot) نشان‌دهنده شیوع آستنوپی در گروه‌های مختلف (کاربران دستگاه‌های دیجیتال، دانشجویان، بزرگسالان عمومی و غیره)

Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. Figure 2. PMCID: PMC12879263. License: CC BY.

نمودار جنگلی نشان‌دهنده شیوع آستنوپی و فاصله اطمینان ۹۵٪ بر اساس نوع گروه (کاربران کامپیوتر، کاربران دستگاه‌های دیجیتال، دانشجویان، بزرگسالان عمومی و غیره) و پرسشنامه‌های مورد استفاده (CVS-Q، CISS، CVSS17 و غیره). شامل مقایسه در طول دوره COVID-19 و خارج از آن. مربوط به روند شیوع (۵۱٪ کلی، ۹۰٪ در کاربران دیجیتال، افزایش ناشی از COVID-19) که در بخش «آستنوپی چیست» بحث شده است.

آستنوپی (Asthenopia) به مجموعه‌ای از علائم غیراختصاصی شامل خستگی چشم، درد، تاری دید، سردرد، تهوع و گاهی استفراغ اشاره دارد که صرفاً با نگاه کردن به اشیا ایجاد می‌شود. برخلاف «خستگی ساده چشم»، وضعیتی جدی است که با استراحت بهبود نمی‌یابد و ناشی از ناهنجاری‌های ارگانیک و عملکردی چشم و بدن است. کد ICD-10 آن H53.1 است.

در عصر مدرن که دستگاه‌های دیجیتال ضروری شده‌اند، زیرگروه‌هایی مانند سندرم بینایی کامپیوتر (CVS) و آستنوپی دیجیتال (DES) به سرعت در حال افزایش هستند. TFOS (انجمن لایه اشکی و سطح چشم) DES را به عنوان «شروع یا تشدید علائم و نشانه‌های چشمی عودکننده که به طور خاص با تماشای صفحه نمایش دستگاه‌های دیجیتال مرتبط است» تعریف می‌کند⁵⁾. CVS شامل طیف وسیعی از علائم چشمی (خستگی چشم، تاری، خشکی چشم) تا علائم اسکلتی-عضلانی (درد گردن و شانه) و عصبی (سردرد) است⁷⁾ و «آستنوپی تکنواسترس (IT eye)» که در حین کار با VDT رخ می‌دهد، وضعیتی مشخص با خشکی چشم ناشی از کاهش پلک زدن و اختلال سیستم عصبی خودمختار است.

روند شیوع:

در مرور سیستماتیک و متاآنالیز Song و همکاران بر روی ۶۳ مطالعه و ۶۰۵۸۹ نفر، شیوع کلی آستنوپی ۵۱٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۵۰–۵۲٪) گزارش شده است¹⁾. در کاربران دستگاه‌های دیجیتال ۹۰٪ و در کارگران کامپیوتر ۷۷٪ بالا بود و در طول همه‌گیری COVID-19، در کودکان سن مدرسه از ۴۵٪ به ۶۴٪ و در دانشجویان از ۳۶٪ به ۵۷٪ افزایش یافت¹⁾. شیوع آستنوپی دیجیتال در جهان حدود ۶۶٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۵۹–۷۴٪) و در طول COVID-19 به ۷۴٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۶۶–۸۱٪) رسید¹⁷⁾.

طبقه‌بندی علل:

علل آستنوپی به طور کلی به چهار نوع تطابقی، نوری، عضلانی و عصبی تقسیم می‌شوند.

طبقه‌بندی	علل اصلی
تطابقی	بار تطابقی ناشی از عیوب انکساری و پیرچشمی، اسپاسم تطابقی، ضعف تطابق
نوری	تصحیح نامناسب عینک (کم‌تصحیحی، بیش‌تصحیحی، تصحیح ناقص آنیزومتروپی)
عضلانی	ناهنجاری‌های وضعیت چشم (استرابیسم، هتروفوریا)، نارسایی همگرایی
عصبی	بیماری‌های سیستمیک، عوامل روانی، اختلالات خودکار ناشی از کار با VDT

Q آیا «خستگی چشم» و آستنوپی یکسان هستند؟

A

«خستگی چشم» به وضعیت موقتی اطلاق می‌شود که با استراحت علائم آن بهبود می‌یابد. آستنوپی وضعیت شدیدی است که با استراحت بهبود نمی‌یابد و به عنوان سندرم نامشخص ناشی از بیماری‌های زمینه‌ای مانند عیوب انکساری، اختلالات وضعیت چشم و بیماری‌های سیستمیک طبقه‌بندی می‌شود.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی آستنوپی شامل شکایات متنوعی از علائم چشمی و سیستمیک است.

فراوانی علائم بر اساس متاآنالیز¹⁾:

در متاآنالیز Song و همکاران (2026) بر روی 63 مطالعه و 60,589 نفر، علائم زیر گزارش شده است.

علامت	طبقه‌بندی	نکات ویژه
تاری دید یا عدم وضوح فوکوس	چشمی	یکی از شایع‌ترین شکایات
خستگی و سنگینی چشم	چشمی	در تمام کاربران دستگاه‌های دیجیتال مشترک است
احساس خشکی چشم	چشم (خشکی چشم)	علت اصلی کاهش تعداد پلک زدن
درد و ناراحتی چشم	چشم	درد مبهم و مداوم
سردرد (پیشانی)	عمومی	مرتبط با تلاش تطابقی و همگرایی
سفتی گردن و شانه	عمومی (عضلانی-اسکلتی)	ناشی از وضعیت نامناسب و فاصله کاری
دوبینی	چشم	در صورت همراهی با نارسایی همگرایی
حساسیت به نور	چشم	مرتبط با اختلال سطح چشم

تاری دید، تار شدن فوکوس، احساس خشکی و سنگینی چشم نیز اغلب گزارش می‌شود. در موارد شدید، ممکن است اسپاسم پلک رخ دهد. درمان واقعی خستگی چشم، یافتن علت و پیشگیری از بروز آن است و تمایز آن از صرفاً خستگی چشم اهمیت دارد.

طبقه‌بندی چهارگانه خستگی دیجیتال چشم (DES)⁸⁾:

خستگی چشم (آستنوپی)

خستگی و سنگینی چشم: با کار نزدیک طولانی مدت تشدید می‌شود

تاری دید: ممکن است هم در دید دور و هم نزدیک رخ دهد

درد و ناراحتی چشم: به صورت درد مبهم مداوم احساس می‌شود

دوبینی (نادر): در صورت همراهی با نارسایی همگرایی ظاهر می‌شود

علائم مرتبط با خشکی چشم

احساس خشکی چشم: علت اصلی کاهش تعداد پلک زدن است

احساس جسم خارجی و سوزش: ناشی از شکست لایه اشکی

آبریزش چشم: به دلیل ترشح انعکاسی اشک

حساسیت به نور: همراه با اختلال سطح چشم ظاهر می‌شود

تشدید بیماری‌های چشمی موجود

آشکار شدن عیوب انکساری اصلاح‌نشده: آستیگماتیسم خفیف یا پیرچشمی علائم را تشدید می‌کند

سردرد: به ویژه در ناحیه پیشانی شایع است

مشکل در تنظیم فوکوس: به ویژه در پیرچشمی بارزتر می‌شود

علائم اسکلتی-عضلانی

درد گردن و شانه: ناشی از وضعیت نامناسب بدن

درد کمر و پشت: مرتبط با موقعیت نامناسب صفحه نمایش

درد مچ دست و انگشتان: ناشی از کار طولانی با صفحه کلید

یافته‌های مشخصه سندرم بینایی رایانه:

در حین کار با VDT، کاهش پلک زدن آشکار است و همراه با خشکی محیط اداری، خشکی چشم عملکردی ایجاد می‌کند. پس از کار، افزایش جبرانی پلک زدن مشاهده می‌شود. همچنین پاسخ نزدیک‌بینی (تطابق، تنگ شدن مردمک و همگرایی) در دید نزدیک به طور همزمان تحریک می‌شود، اما پس از کار با VDT این هماهنگی به هم می‌خورد و ناهماهنگی در تحریک همزمان سه عنصر ایجاد می‌شود.

Q چگونه می‌توان تشخیص داد که خستگی چشم است؟

A

اگر پس از استفاده طولانی از دستگاه‌های دیجیتال، خشکی، خستگی، تاری دید و سردرد به طور مکرر رخ دهد و با قطع استفاده بهبود یابد، احتمال خستگی چشم دیجیتال زیاد است. می‌توان با پرسشنامه‌های استاندارد مانند CVS-Q (نمره ۶ یا بیشتر نشان‌دهنده DES) ارزیابی کرد. در صورت تداوم علائم، مراجعه به چشم‌پزشک برای بررسی عیوب انکساری، اختلالات تطابقی و خشکی چشم مهم است.

۳. علل و عوامل خطر

خستگی چشم یک بیماری چندعاملی است که در اثر ترکیبی از عوامل چشمی، سیستمیک و محیطی ایجاد می‌شود.

عوامل چشمی:

• ناهنجاری‌های انکساری (دوربینی، آستیگماتیسم، آنیزومتروپی، اصلاح نادرست عینک): دوربینی، دوربینی پنهان و آستیگماتیسم به دلیل اختلال در تطابق، اغلب با شکایت‌های ناشی از کار نزدیک طولانی همراه هستند.
• ناهنجاری‌های وضعیت چشم (استرابیسم، هتروفوریا): حتی استرابیسم پنهان با زاویه کوچک می‌تواند باعث خستگی چشم، سردرد و سفتی گردن شود.
• اختلالات تطابق (پیرچشمی، اسپاسم تطابقی، ضعف تطابق): شکایت اولیه پیرچشمی (از اواخر دهه ۳۰ سالگی) در اکثر موارد خستگی چشم است.
• اختلالات همگرایی و واگرایی: نارسایی همگرایی همراه با نارسایی تطابق باعث دوبینی و خستگی چشم در نزدیک می‌شود.
• خشکی چشم: علائم تحریکی ناشی از آسیب سطح چشم عامل اصلی خستگی چشم است.
• گلوکوم و فشار بالای چشم: همراه با یافته‌های دیسک بینایی و نقص میدان بینایی.

عوامل سیستمیک:

• اختلالات قلبی عروقی (فشار خون پایین، کم‌خونی): اغلب با شکایت از خستگی چشم همراه است.
• ناهنجاری‌های غدد درون‌ریز (اختلال تیروئید): عامل مهم خستگی چشم.
• بیماری‌های گوارشی (گاستروپتوز، بیماری کبد): خستگی چشم به عنوان شکایت غیراختصاصی ظاهر می‌شود.
• بارداری، ناهنجاری‌های قاعدگی، یائسگی: دوره‌هایی که شکایت‌های غیراختصاصی شایع هستند.
• سندرم باره-لیو (عوارض آسیب گردن): همراه با اختلالات خودکار و ناهنجاری‌های عینی مردمک و تطابق.
• داروها (داروهای روان‌پزشکی، آنتی‌هیستامین‌ها): بسیاری از داروها عملکرد تطابق را کاهش می‌دهند و مصرف دارو باید همیشه بررسی شود.

عوامل محیطی:

• کار با نمایشگر (سندرم چشم رایانه‌ای، بیماری چشم IT): اختلالات تطابق، وضعیت چشم و ترشح اشک شایع هستند.
• سندرم ساختمان بیمار (Sick building syndrome): تحریک شیمیایی (مانند فرمالدهید) در ساختمان‌های با تهویه نامناسب
• نورپردازی (خیرگی، اختلاف روشنایی، موقعیت صفحه نمایش)
• تهویه مطبوع (خشکی، جریان مستقیم هوا): استفاده از کولر با OR 23.02 بزرگترین عامل خطر است
• محیط کار (وضعیت بدنی نامناسب، فاصله نامناسب از صفحه نمایش، کار طولانی با VDT)

عوامل خطر و محافظت‌کننده بر اساس متاآنالیز (مقادیر OR) ¹⁾:

عامل	OR (95% CI)	طبقه‌بندی
استفاده از کولر	23.02 (4.94–107.18)	خطر
بیماری چشمی موجود	2.59 (1.43–4.69)	خطر
وضعیت بدنی نامناسب هنگام نشستن	2.02 (1.51–2.70)	خطر
دوربینی	1.56 (1.10–2.30)	عامل خطر
نزدیک‌بینی	1.51 (1.27–1.81)	عامل خطر
زمان استفاده از صفحه‌نمایش (به ازای هر یک ساعت افزایش)	1.15 (1.09–1.21)	عامل خطر
استراحت منظم	0.21 (0.09–0.51)	عامل محافظ
خواب با کیفیت	0.24 (0.20–0.30)	عامل محافظ
دانش استفاده از کامپیوتر	0.20 (0.13–0.30)	محافظت‌کننده
فیلتر ضد تابش	0.34 (0.19–0.64)	محافظت‌کننده

عوامل خطر خاص برای خستگی چشم دیجیتال شامل فاصله کوتاه از صفحه نمایش (نسبت شانس 4.24)، ارگونومی نامناسب (نسبت شانس 3.87) و عدم استراحت (نسبت شانس 2.24) است ¹⁵⁾. قرار گرفتن صفحه نمایش بالاتر از سطح افقی چشم، سطح در معرض سطح چشم را افزایش داده و علائم خشکی چشم را تشدید می‌کند ⁵⁾. در یک متاآنالیز روی کاربران کامپیوتر، زمان استفاده از VDT، محیط کار و وضعیت اصلاح عینک به عنوان عوامل تعیین‌کننده اصلی شیوع شناسایی شده‌اند ¹⁴⁾.

مواردی از تغییر به سمت دوربینی و علائم خستگی چشم پس از عفونت COVID-19 گزارش شده است که نشان‌دهنده کاهش توانایی عضله مژگانی در حفظ تطابق است ²⁾.

Q چه رابطه‌ای بین زمان صفحه نمایش و خستگی چشم وجود دارد؟

A

نشان داده شده است که به ازای هر یک ساعت افزایش زمان صفحه نمایش، خطر خستگی چشم 1.15 برابر (فاصله اطمینان 95%: 1.09–1.21) افزایش می‌یابد ¹⁾. از سوی دیگر، استراحت منظم خطر را تا نسبت شانس 0.21 کاهش می‌دهد. ترکیب محدودیت زمان صفحه نمایش و استراحت منظم مهم است.

4. تشخیص و روش‌های آزمایش

مهم‌ترین نکته در تشخیص خستگی چشم، گرفتن شرح حال دقیق است. زمان استفاده از VDT، محیط کار، زمان بروز علائم، سابقه تجویز عینک و مصرف داروهایی مانند داروهای روان‌پزشکی یا آنتی‌هیستامین باید به دقت بررسی شود.

آزمایش‌های ضروری چشم پزشکی:

آزمایش	هدف	نکات کلیدی
تست بینایی دور و نزدیک	تأیید عیوب انکساری	اندازه‌گیری در ۵ متر، نزدیک (۳۰ سانتی‌متر) و فاصله میانی (۵۰ سانتی‌متر)
تست انکسار	تأیید مقدار اصلاح مناسب	رفرکتومتر خودکار + رفرکشن سابجکتیو. در صورت نیاز قطره سیکلوپلژیک
تست عملکرد تطابقی	ارزیابی قدرت و وضعیت تطابق	اندازه‌گیری نزدیک‌ترین نقطه، اندازه‌گیری مکرر، آنالیزور عملکرد تطابقی (HFC)
تست وضعیت چشم	ارزیابی استرابیسم و هتروفوریا	تست پوشش متناوب، تست پوشش با منشور
تست دید استریو	ارزیابی دید دوچشمی	TNO، Titmus
آزمایش خشکی چشم	ارزیابی آسیب سطح چشم	TBUT، تست شیرمر، رنگ‌آمیزی فلورسئین
معاینه با لامپ شکاف	رد بیماری‌های بخش قدامی چشم	شامل ارزیابی نارسایی غدد میبومین
معاینه فوندوس	رد گلوکوم و بیماری‌های فوندوس	بررسی یافته‌های دیسک بینایی و نقایص میدان بینایی

نشان داده شده است که ناپایداری لایه اشکی می‌تواند عامل اصلی خستگی بینایی باشد³⁾ و ارزیابی نارسایی غدد میبومین نیز مهم است.

ارزیابی با پرسشنامه:

پرسشنامه‌های استاندارد شده شامل موارد زیر هستند⁸⁾¹²⁾.

پرسشنامه	تعداد سوالات	معیار تشخیص
CVS-Q (پرسشنامه سندرم بینایی کامپیوتری)	16 علامت	نمره 6 یا بالاتر نشان‌دهنده DES
CVSS17 (مقیاس علائم بینایی کامپیوتری)	17 آیتم	مبتنی بر مدل راش
DESQ (پرسشنامه خستگی دیجیتال چشم)	چندین آیتم	مناسب برای تمام دستگاه‌های دیجیتال

آزمون‌های عینی (برای تحقیقات و مراکز تخصصی)⁵⁾:

• فرکانس بحرانی همجوشی فلیکر (CFF): کمی‌سازی خستگی بینایی
• تحلیل پلک زدن (نرخ پلک زدن و نسبت پلک‌های ناقص): کمک به تشخیص DES
• واکنش مردمک و تحلیل میکرو حرکات تطابقی (Fk-map): ارزیابی تنش و اسپاسم تطابقی
• ثبت حرکات چشم و اندازه‌گیری fixation disparity: ارزیابی نارسایی همگرایی

بیماری‌هایی که باید رد شوند:

بیماری‌هایی مانند گلوکوم زاویه بسته، یووئیت و نوریت اپتیک که علائمی مشابه خستگی چشم دارند، باید رد شوند. به ویژه به نکات زیر توجه کنید:

• گلوکوم و فشار بالای چشم: یافته‌های دیسک بینایی و میدان بینایی نکات کلیدی در تشخیص افتراقی هستند
• خشکی چشم (از جمله MGD): ناپایداری لایه اشکی می‌تواند عامل اصلی خستگی چشم باشد
• بیماری‌های سیستمیک (تیروئید، خونی، عصبی): بیماری‌های ارگانیک را نادیده نگیرید
• ناشی از دارو: اختلال تطابق ناشی از داروهای روان‌پزشکی، آنتی‌هیستامین‌ها و آنتی‌کولینرژیک‌ها

5. روش‌های درمانی استاندارد

درمان خستگی چشم اساساً بر اساس رویکرد چندوجهی متناسب با علت است. مهم‌ترین نکته شناسایی و رفع علت است و درمان صرفاً علامتی منجر به عود مکرر می‌شود. درمان به ترتیب اولویت زیر انجام می‌شود:

1. رفع علل چشمی (اصلاح عیوب انکساری، درمان انحراف چشم، درمان خشکی چشم)
2. بهبود محیط و رفتار (بهینه‌سازی محیط کار با VDT، عادت به استراحت)
3. دارودرمانی (قطره چشمی، مداخلات تغذیه‌ای)
4. درمان بیماری‌های سیستمیک و دارویی (مدیریت بیماری زمینه‌ای، تنظیم دارو)

اصلاح عیوب انکساری و انحراف چشم

تجویز عینک مناسب: مهم‌ترین اقدام در درمان خستگی چشم. دوربینی، آستیگماتیسم و آنیزومتروپی را به دقت اصلاح کنید. هم اصلاح ناقص و هم اصلاح بیش از حد می‌تواند باعث خستگی چشم شود.

تجویز لنز تماسی: در صورت آنیزومتروپی شدید، لنز تماسی نسبت به عینک در کاهش آنیزایکونیا مؤثرتر است.

عینک منشوری: برای هتروفوریای حدود 10 پریسم دیوپتر (Δ)، عینک منشوری مؤثر است. در انحراف عمودی چشم حتی با زاویه کوچک، به دلیل محدود بودن دامنه همجوشی، درمان فعالانه در نظر گرفته می‌شود.

تمرین بینایی: تمرین برای نارسایی همگرایی و اختلال دید دوچشمی. جراحی برای ناهنجاری‌های موقعیت چشم با زاویه زیاد مناسب است.

بهبود محیط VDT و تغییر رفتار

استراحت منظم: هر یک ساعت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه استراحت کرده و سعی کنید به دوردست نگاه کنید.

قانون ۲۰-۲۰-۲۰: هر ۲۰ دقیقه، به مدت ۲۰ ثانیه به فاصله ۲۰ فوت (حدود ۶ متر) نگاه کنید¹³⁾.

فاصله و موقعیت مانیتور: فاصله چشم تا کامپیوتر ۴۰ تا ۷۰ سانتی‌متر باشد. صفحه نمایش را طوری تنظیم کنید که نگاه کمی به سمت پایین باشد.

نور و محیط: از تابش مستقیم نور خورشید خودداری کرده و نور داخلی به اندازه کافی روشن باشد. از برخورد مستقیم جریان کولر و بخاری به چشم خودداری کرده و به تهویه توجه کنید. مدیریت رطوبت نیز مهم است.

دارودرمانی و تغذیه‌درمانی

اشک مصنوعی: قطره چشمی Soft Santear، ۲ تا ۳ قطره، ۵ تا ۶ بار در روز

قطره مرطوب‌کننده: قطره چشمی Hyalein (0.1%)، ۱ قطره، ۵ تا ۶ بار در روز + قطره چشمی Mucosta UD (2%) یا Diquas (3%)، ۱ قطره، ۵ تا ۶ بار در روز

درمان اسپاسم تطابقی: قطره چشمی Mydrin M (0.4%)، ۱ بار در روز قبل از خواب (برای کاهش تنش بیش از حد عضله مژگانی)

قطره درمان خستگی چشم: قطره چشمی Sancoba (0.02%)، ۳ تا ۵ بار در روز

مکمل اسید چرب امگا-۳: تنها مداخله تغذیه‌ای خوراکی که در مرور سیستماتیک TFOS شواهد با کیفیت بالا نشان داده شده است⁶⁾

تمرین پلک زدن: ۲ ثانیه بستن چشم × ۲ بار + ۲ ثانیه بستن محکم پلک‌ها را به عنوان یک ست تکرار کنید¹¹⁾. این تمرین برای پلک زدن آگاهانه در حین کار با VDT مؤثر است.

نکات احتیاطی در درمان

درمان واقعی خستگی چشم، یافتن علت و پیشگیری از بروز آن است. صرفاً تجویز قطره چشمی راه حل اساسی نیست. درمان ناهنجاری‌های چشمی (عیوب انکساری، ناهنجاری‌های موقعیت چشم، خشکی چشم) در اولویت است و همیشه باید احتمال بیماری‌های سیستمیک و داروهای ایجادکننده را در نظر داشت. اثر قطره و داروهای خستگی چشم ناپایدار است و بدون شناسایی علت، اغلب مؤثر نیست.

درباره لنزهای مسدودکننده نور آبی

در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده تا به امروز، شواهدی مبنی بر کاهش معنی‌دار علائم خستگی چشم توسط لنزهای مسدودکننده نور آبی به دست نیامده است⁵⁾. علت اصلی خستگی چشم، ناهنجاری‌های پلک زدن، خستگی تطابقی و عوامل محیطی است، نه ویژگی طول موج نور. ابتدا باید قانون 20-20-20، اصلاح عیوب انکساری مناسب و بهینه‌سازی محیط کار در اولویت قرار گیرد.

Q آیا عینک‌های مسدودکننده نور آبی برای خستگی چشم مؤثر هستند؟

A

در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده تا به امروز، شواهدی مبنی بر کاهش معنی‌دار علائم خستگی چشم توسط لنزهای مسدودکننده نور آبی تأیید نشده است⁵⁾. علت اصلی خستگی چشم، خستگی تطابقی، ناهنجاری‌های پلک زدن و عوامل محیطی است، نه ویژگی طول موج نور. برای پیشگیری، ابتدا توصیه می‌شود قانون 20-20-20، اصلاح عیوب انکساری مناسب و بهینه‌سازی محیط کار در اولویت قرار گیرد.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم بروز خستگی چشم بسته به علت متفاوت است و اغلب چندین مکانیسم با هم ترکیب می‌شوند.

مکانیسم ناشی از عیوب انکساری و اصلاح نامناسب:

در حالت عدم اصلاح، تنگ کردن چشم‌ها یا اصلاح نامناسب عیوب انکساری می‌تواند منجر به اسپاسم تطابقی، یا برعکس، نارسایی تطابقی و فلج تطابقی شود. این ناهنجاری‌های تطابقی از علل اصلی خستگی چشم هستند و به یک چرخه معیوب پیشرفت می‌کنند.

مکانیسم تطابقی (سندرم چشم تکنواسترس):

مکانیسم اسپاسم تطابقی ناشی از کار با نمایشگر و استفاده طولانی مدت از تلفن هوشمند به شرح زیر است. ادامه کار نزدیک باعث انقباض و تنش مداوم عضله مژگانی می‌شود و شل شدن آن دشوار می‌گردد (اسپاسم تطابقی). در صورت شدت یافتن، به اسپاسم تطابقی تبدیل شده و کاهش دید دور شبه نزدیک‌بینی ایجاد می‌کند. در دستگاه تحلیل عملکرد تطابقی (Fk-map)، الگوی اسپاسم تطابقی با مقادیر بالای HFC برای اهداف نزدیک نشان داده می‌شود. در این حالت، خستگی چشم مزمن می‌شود. با استفاده از قطره‌های شل‌کننده عضله مژگانی (میدرین M) قبل از خواب، بهبود حاصل می‌شود.

مکانیسم همگرایی و دید دوچشمی:

در نارسایی همگرایی همراه با نارسایی تطابقی، هم همگرایی تطابقی و هم همگرایی فیوژنی ناکافی هستند و باعث دوبینی و خستگی چشم در نزدیک می‌شوند. استفاده از دستگاه‌های دیجیتال در فاصله نزدیک نیاز به تلاش تطابقی طولانی مدت دارد و منجر به کاهش دامنه تطابق، عقب‌رفتگی نقطه نزدیک همگرایی و افزایش تأخیر تطابقی می‌شود⁹⁾¹⁰⁾.

مکانیسم ناهنجاری پلک زدن و آسیب سطح چشم:

در حین استفاده از دستگاه‌های دیجیتال، میزان پلک زدن کاهش یافته و پلک زدن ناقص افزایش می‌یابد⁵⁾⁸⁾. میزان طبیعی پلک زدن 15 تا 20 بار در دقیقه است، اما در حین نگاه به صفحه نمایش به طور معنی‌داری کاهش می‌یابد. کاهش پلک زدن باعث افزایش تبخیر اشک و افزایش اسمولاریته اشک شده و منجر به خشکی و التهاب سطح چشم می‌شود. ناپایداری لایه اشکی یکی از علل اصلی خستگی بینایی است³⁾.

مکانیسم تغذیه‌ای و متابولیک:

DHA (دوکوزاهگزانوئیک اسید) حدود 50٪ از فسفولیپیدهای گیرنده‌های نوری شبکیه را تشکیل می‌دهد و نشان داده شده است که مکمل اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه امگا-3 (PUFAs) در کاهش استرس اکسیداتیو شبکیه و سطح چشم مؤثر است ⁴⁾.

مکانیسم پس از COVID-19:

گزارش شده است که پس از عفونت COVID-19، کاهش عصب‌دهی پاراسمپاتیک رخ می‌دهد و با کاهش تنش عضله مژگانی، تغییر انکساری به سمت دوربینی و علائم خستگی چشم ظاهر می‌شود ²⁾. در هر سه مورد (یک زن 31 ساله، یک مرد 25 ساله و یک مرد 22 ساله) شیفت دوربینی مشاهده شد و با تجویز عینک مناسب علائم بهبود یافت. تصور می‌شود این مکانیسم ناشی از آسیب به سیستم عصبی خودمختار/پاراسمپاتیک به عنوان عارضه عصبی COVID-19 باشد و در ارزیابی چشمی بیماران مبتلا به کووید طولانی باید به تغییرات وضعیت انکساری توجه کرد.

خستگی چشم و پایداری لایه اشکی:

ناپایداری لایه اشکی یکی از علل اصلی خستگی بینایی است ³⁾. بدون لایه اشکی طبیعی، سطح چشم از نظر نوری یکنواخت باقی نمی‌ماند و نوسان و تاری دید رخ می‌دهد. کاهش تعداد پلک زدن در هنگام استفاده از دستگاه‌های دیجیتال مکانیسم اصلی ایجاد این ناپایداری لایه اشکی است. خشکی چشم از نوع تبخیری ناشی از اختلال عملکرد غدد میبومین (MGD) یک وضعیت همراه مهم است که خستگی چشم را تشدید می‌کند و نیاز به ارزیابی و درمان فعال دارد.

Q آیا عفونت COVID-19 با خستگی چشم مرتبط است؟

A

مواردی از شیفت دوربینی و علائم خستگی چشم پس از عفونت COVID-19 گزارش شده است که تصور می‌شود ناشی از کاهش توانایی عضله مژگانی در حفظ تطابق باشد ²⁾. اصلاح مناسب انکساری ممکن است علائم را بهبود بخشد.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

درباره این بخش

مطالب زیر شامل مواردی است که در مرحله تحقیقاتی یا کارآزمایی بالینی هستند. همچنین شامل مواردی است که درمان استاندارد در بیمارستان‌های عمومی محسوب نمی‌شوند. این اطلاعات مرجع برای متخصصان در مورد پیشرفت‌های پزشکی آینده است.

پیشنهاد تعریف تشخیصی یکپارچه:

برای خستگی چشم هیچ تعریف تشخیصی مورد توافق بین‌المللی وجود ندارد و مقایسه بین مطالعات دشوار است. متاآنالیز Song و همکاران (2026) معیارهای تشخیصی یکپارچه زیر را پیشنهاد می‌کند ¹⁾.

تعریف پیشنهادی: «سندرمی که عمدتاً ناشی از کار بینایی است و با یک یا چند علامت مرتبط با چشم یا بینایی (مانند خستگی چشم، تاری، درد) ظاهر می‌شود و با استراحت به طور جزئی یا کامل کاهش می‌یابد». اگر این تعریف استاندارد شود، انتظار می‌رود کیفیت مطالعات اپیدمیولوژیک و مداخله‌ای در آینده بهبود یابد.

جهت‌گیری آینده درمان و مدیریت:

درمان فعلی خستگی چشم عمدتاً علامتی است، اما انتظار می‌رود در جهت‌های زیر تکامل یابد:

• مدیریت فردی با هوش مصنوعی: پایش بی‌درنگ نرخ پلک زدن، زمان استفاده از صفحه نمایش و وضعیت بدنی با استفاده از دستگاه‌های پوشیدنی و ارائه بازخورد فردی
• ارزیابی دقیق اجزای اشک: بهبود دقت تشخیصی با اندازه‌گیری نشانگرهای التهابی (مانند IL-6، IL-8، ICAM-1) در اشک به صورت قطره چشمی
• ارزیابی در محیط واقعیت مجازی: توسعه پروتکل استاندارد ارزیابی عملکرد بینایی دوچشمی با استفاده از هدست واقعیت مجازی
• پیشرفت‌های دارودرمانی: محافظت از سطح چشم و کاهش خستگی بینایی با قطره‌های چشمی محرک تولید موسین و قطره‌های ضدالتهاب
• مداخلات سلامت دیجیتال: ارزیابی اثربخشی اپلیکیشن‌های تغییر رفتار استفاده از صفحه نمایش و سیستم‌های یادآور استراحت منظم

روند جهانی شیوع¹³⁾¹⁷⁾:

جمعیت	شیوع
جهان (زمان عادی، DES)	66% (95% فاصله اطمینان: 59–74%)
در طول کووید-19 (DES)	74% (95% فاصله اطمینان: 66–81%)
غیردانشجو (در طول کووید)	82%
دانشجو (در طول کووید)	70%
همه سنین و خستگی چشم به طور کلی	51% (فاصله اطمینان 95%: 50–52%)
کاربران دستگاه‌های دیجیتال	90%
کارگران کامپیوتر	77%

تأثیر بر کودکان:

DES در کودکان به عنوان «همه‌گیری پنهان» نیز نامیده می‌شود¹⁶⁾. میانگین زمان صفحه نمایش قبل و بعد از همه‌گیری کووید-۱۹ از ۱.۹ ساعت به ۳.۹ ساعت دو برابر شد و شیوع DES در کودکان به ۵۰.۲٪ رسید. سن بالای ۱۴ سال، پسر بودن و استفاده از دستگاه بیش از ۵ ساعت در روز به عنوان عوامل خطر شناسایی شده‌اند.

پتانسیل مکمل‌های اسید چرب امگا-۳:

مصرف مکمل‌های اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFAs) امگا-۳ ممکن است استرس اکسیداتیو سطح چشم را کاهش داده و با تثبیت لایه اشکی، خستگی بینایی را بهبود بخشد⁴⁾. در مرور سیستماتیک TFOS، مکمل خوراکی اسید چرب امگا-۳ به عنوان روش مدیریت با بالاترین سطح شواهد معرفی شده است⁶⁾.

فناوری ارزیابی عینی پایداری لایه اشکی:

توسعه روش‌هایی برای ارزیابی عینی پایداری لایه اشکی در حال پیشرفت است³⁾. اگر این فناوری به کار بالینی برسد، می‌توان خستگی چشم مرتبط با خشکی چشم را به طور عینی تشخیص و پایش کرد. با گسترش ارزیابی غیرتهاجمی زمان پارگی لایه اشکی (NIBUT) در حین استفاده از دستگاه‌های دیجیتال، می‌توان تغییرات سطح چشم را قبل و بعد از زمان صفحه نمایش به صورت بلادرنگ ردیابی کرد.

تأثیر نمایشگرهای هدست واقعیت مجازی:

نمایشگرهای هدست واقعیت مجازی (VR) بار بینایی نزدیک متفاوتی نسبت به صفحه‌نمایش‌های معمولی ایجاد می‌کنند و نگرانی‌هایی در مورد تأثیر بر عملکرد تطابق و همگرایی وجود دارد. همچنین توسعه سیستم‌های پایش و پیشگیری از DES با استفاده از هوش مصنوعی و دستگاه‌های پوشیدنی در حال پیشرفت است.

خستگی چشم و اقتصاد سلامت:

خستگی چشم در سطح جهانی با کاهش بهره‌وری و افزایش هزینه‌های پزشکی ارتباط نزدیکی دارد. با عادی‌شدن کار از راه دور پس از همه‌گیری کووید-۱۹، اهمیت اقتصادی اقدامات مقابله با خستگی چشم در محیط کار (بهبود ارگونومی، استراحت‌های منظم، معاینات دوره‌ای چشم) دوباره ارزیابی شده است. با توجه به افزایش ۱٫۱۵ برابری خطر به ازای هر یک ساعت افزایش زمان صفحه‌نمایش، سرمایه‌گذاری در بهبود محیط کار احتمالاً در بلندمدت به کاهش هزینه‌های پزشکی منجر می‌شود¹⁾.

برنامه‌های پیشگیری از خستگی چشم:

اقدامات زیر برای پیشگیری از خستگی چشم در محیط کار و مدرسه توصیه می‌شود:

1. معاینات دوره‌ای چشم: تشخیص و درمان زودهنگام عیوب انکساری، ناهنجاری‌های وضعیت چشم و خشکی چشم
2. ارزیابی ارگونومیک: ارتفاع و فاصله مانیتور، نور محیط، ارتفاع صندلی و غیره
3. اجرای قانون ۲۰-۲۰-۲۰: ایجاد سیستم استراحت منظم مانند تکنیک پومودورو
4. ابزارهای مدیریت زمان صفحه‌نمایش: ثبت زمان استفاده و تعیین حداکثر مجاز
5. استفاده از فیلترهای ضد تابش: به عنوان عامل محافظتی با نسبت شانس ۰٫۳۴ مؤثر است¹⁾

۸. منابع

1. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.

2. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.

3. Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue [Response to Letter]. Clin Optom. 2025;17:281-282.

4. Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs): sources, digestion, absorption, application and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.

5. Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

6. Downie LE, Craig JP, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

7. Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.

8. Pucker AD, Kerr AM, Sanderson J, Lievens C. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.

9. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes, and the Need for Objective Assessment. J Eye Mov Res. 2025.

10. Kaur K, Gurnani B, Nayak S, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

11. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.

12. Mylona I, Glynatsis MN, Floros GD, Kandarakis S. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.

13. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640.

14. Lema DW, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.

15. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic in the Era of COVID-19: A Mini Review. Front Public Health. 2022;10:945082.

17. Anbesu EW, Lema DW. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801.