«پیرچشمی گوشی هوشمند» اصطلاحی است برای کاهش عملکرد تطابقی و تنش تطابقی ناشی از استفاده طولانی مدت از دستگاههای دیجیتال مانند گوشی هوشمند در فاصله نزدیک. این یک اصطلاح پزشکی رسمی نیست و در دسته سندرم چشم تکنواسترس، سندرم چشم IT و سندرم VDT طبقهبندی میشود.
استفاده طولانی مدت از گوشی هوشمند، نمایشگر کامپیوتر، بازیهای ویدئویی و غیره در شرایط نامناسب میتواند باعث بروز علائم جسمی و روانی متعددی با محوریت سیستم بینایی (چشم) شود که به آن سندرم VDT میگویند. با پیشرفت فناوری اطلاعات در سالهای اخیر، این سندرم به سرعت افزایش یافته و به آن سندرم چشم تکنواسترس یا سندرم چشم IT نیز گفته میشود. با گسترش جهانی گوشیهای هوشمند و ظهور تلویزیونهای سهبعدی، این روند در گروههای سنی مختلف رو به افزایش است.
TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) خستگی دیجیتالی چشم (digital eye strain; DES) را به عنوان «بروز یا تشدید علائم و نشانههای چشمی مکرر که به طور خاص با تماشای صفحه نمایش دستگاههای دیجیتال مرتبط است» تعریف میکند1). این مفهوم شامل تمام دستگاههای دیجیتال از جمله تلفنهای هوشمند، تبلتها، رایانهها و هدستهای واقعیت مجازی میشود.
شیوع جهانی DES حدود 66% (95% CI: 59 تا 74%) است8) و با افزایش ناگهانی کار از راه دور و یادگیری آنلاین در طول همهگیری کووید-19 به 74% (95% CI: 66 تا 81%) افزایش یافته است7). به ویژه در جوانان (دهه 10 تا 30 سال) کاهش عملکرد تطابقی به یک مشکل تبدیل شده است و تلفنهای هوشمند در بین دستگاهها بالاترین شدت سندرم بینایی رایانهای (CVS) را دارند4).
پیرچشمی واقعی (پیری چشم) ناشی از سخت شدن عدسی با افزایش سن است و منجر به کاهش غیرقابل برگشت قدرت تطابق میشود. در مقابل، پیرچشمی تلفن هوشمند عمدتاً به دلیل انقباض بیش از حد عضله مژگانی (اسپاسم تطابقی) ناشی از استفاده طولانی مدت از دستگاههای نزدیک است و اساساً یک کاهش عملکرد موقتی است. تفاوت آن با پیرچشمی واقعی در این است که با بهبود محیط، استراحت و درمان دارویی قابل برگشت است. با این حال، اگر مزمن و شدید شود، ممکن است قدرت تطابق به طور مداوم کاهش یابد و وضعیتی شبیه پیرچشمی واقعی ایجاد کند.
علائم ذهنی خستگی چشم ناشی از فناوری و پیرچشمی تلفن هوشمند نه تنها شامل خستگی چشم، درد، خشکی و تاری دید میشود، بلکه شامل سفتی گردن، شانه و بازو، کمردرد، خستگی، بیحسی دست و پا، بینظمی قاعدگی و حتی علائم روانی مانند بیخوابی و افسردگی نیز میشود.
علائم اصلی چشمی در زیر آورده شده است.
| علامت | مکانیسم |
|---|---|
| تاری دید (شایعترین) / تار شدن فوکوس | اسپاسم تطابقی / فروپاشی هماهنگی پاسخ نزدیک |
| خستگی چشم / احساس سنگینی | انقباض مداوم عضله مژگانی |
| احساس خشکی و جسم خارجی در چشم | افزایش تبخیر اشک به دلیل کاهش پلک زدن |
| قرمزی و اشک ریزش | آسیب سطح چشم و ترشح اشک بازتابی |
| سردرد (پیشانی) و سفتی شانه | تلاش تطابقی و وضعیت نامناسب بدن |
| دوبینی و احساس جابجایی چشم | نارسایی همگرایی و فروپاشی هماهنگی پاسخ نزدیک |
شایعترین علائم عبارتند از سردرد، خستگی چشم، خشکی چشم، تاری دید و درد گردن و شانه3).
تغییرات پلک زدن: در حین کار با نمایشگر، کاهش پلک زدن آشکار است و همراه با خشکی محیط اداری، خشکی چشم عملکردی ایجاد میکند. پس از کار، پلک زدن به صورت جبرانی افزایش مییابد.
تغییر در پاسخ نزدیک: پاسخ نزدیک (تطابق، تنگ شدن مردمک و همگرایی) در هنگام دید نزدیک به طور همزمان تحریک میشود، اما پس از کار با نمایشگر، این هماهنگی از بین رفته و بین سه عنصر ناهماهنگی ایجاد میشود.
ناهنجاری اشک: کاهش زمان شکست لایه اشکی (TBUT) مشاهده میشود که نشاندهنده خشکی چشم از نوع تبخیری است4). استفاده از تلفن هوشمند تأثیر بیشتری بر لایه اشکی دارد. ناهنجاریهای دید دوچشمی (نارسایی همگرایی، افزایش تأخیر تطابقی، ناهماهنگی بینایی) نیز از یافتههای بالینی مهم DES هستند5).
تغییرات عملکرد تطابق و همگرایی: پس از استفاده طولانی مدت، کاهش دامنه تطابق و عقب رفتن نقطه نزدیک همگرایی مشاهده میشود4). در کودکان، مواردی از استرابیسم همگرای اکتسابی حاد (AACE) گزارش شده است.
این به دلیل وضعیت بیشفعالی یا اسپاسم عضله مژگانی (تنظیم تطابقی) ناشی از نگاه طولانی مدت به فاصله نزدیک است. عضله مژگانی ماهیچهای است که ضخامت عدسی را تنظیم کرده و برای دیدن اشیاء نزدیک منقبض میشود. اگر این عضله به طور مداوم در حالت انقباض ثابت بماند، تنظیم فوکوس برای دوردست به طور موقت دشوار میشود. معمولاً با استراحت کافی بهبود مییابد، اما اگر مزمن شود، علائم ممکن است طولانی شوند.
در بروز پیرچشمی ناشی از تلفن همراه، سه عامل مکانیسم تطابق، مکانیسم سطح چشم و عوامل محیطی به طور ترکیبی نقش دارند.
نوع تنش تطابقی
بیشفعالی عضله مژگانی: ادامه کار نزدیک باعث میشود عضله مژگانی نتواند شل شود.
نزدیکبینی موقت: پس از استفاده از تلفن هوشمند، دید دور کاهش مییابد.
شایع در جوانان: به ویژه در دهه دوم تا چهارم زندگی که قدرت تطابق بالاست، مشکلساز میشود.
واگرایی در تماشای سهبعدی: تطابق (موقعیت صفحه) و همگرایی (تصویر سهبعدی) از هم جدا شده و بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر میگذارد.
نوع همراه با خشکی چشم
کاهش پلک زدن: هنگام نگاه به صفحه، میزان پلک زدن به طور معنیداری کاهش مییابد.
افزایش تبخیر اشک: کاهش پلک زدن باعث افزایش تبخیر اشک میشود.
آسیب سطح چشم: آسیب اپیتلیال و التهاب رخ میدهد و احساس جسم خارجی و خشکی ظاهر میشود.
افزایش جبرانی پلک زدن: ممکن است پس از کار، پلک زدن بیش از حد رخ دهد.
نوع عوامل محیطی
فاصله کوتاه صفحه: تلفن هوشمند به ویژه در فواصل نزدیک (30-40 سانتیمتر) استفاده میشود (نسبت شانس 4.24)6)
ارگونومی نامناسب: موقعیت نامناسب صفحه نمایش و وضعیت بدن (OR 3.87) 6)
خشکی محیط: رطوبت کمتر از 40٪ و قرار گرفتن مستقیم در معرض تهویه مطبوع باعث افزایش تبخیر اشک میشود 1)
نورپردازی نامناسب: تابش خیرهکننده و اختلاف روشنایی باعث تشدید خستگی بینایی میشود
نسبت شانس عوامل خطر که توسط مرور سیستماتیک و متاآنالیز کمیسازی شده است نشان داده شده است 6).
| عامل خطر | نسبت شانس |
|---|---|
| فاصله کوتاه از صفحه نمایش | 4.24 |
| ارگونومی نامناسب | 3.87 |
| وضعیت بدنی نامناسب | 2.65 |
| عدم استراحت | 2.24 |
| استفاده طولانی مدت | 2.02 |
| زن | 1.74 |
از آنجایی که صفحه نمایش گوشیهای هوشمند کوچک است و در فاصله نزدیک استفاده میشوند، شدت CVS در میان تمام دستگاههای دیجیتال بالاترین است 4). همچنین با افزایش استفاده از گوشیهای هوشمند در سراسر جهان و گسترش تلویزیونهای سهبعدی، این بیماری در گروههای سنی گستردهای رو به افزایش است.
تشخیص پیرچشمی ناشی از گوشی هوشمند و سندرم استرس چشمی تکنولوژیک عمدتاً بر اساس ارزیابی علائم بالینی است. آزمایشهای زیر با هم ترکیب میشوند.
در مصاحبه، محیط کار، مدت زمان کار با کامپیوتر، وضعیت روانی غیر از علائم چشمی (مانند بیخوابی) و مصرف داروهایی مانند داروهای روانپزشکی و آنتیهیستامینها نیز به طور دقیق بررسی میشود.
نکات کلیدی مصاحبه:
آزمایشهای مبتنی بر دستورالعمل کار با VDT:
دستورالعملهای وزارت بهداشت، کار و رفاه ژاپن برای مدیریت بهداشت شغلی در کار با نمایشگر، معاینات چشمپزشکی زیر را برای کارکنان VDT توصیه میکند:
نکته قابل توجه این است که عینکهای تصحیح دوربین برای فاصله ۳۰ تا ۵۰ سانتیمتری کار با VDT بهینه نشدهاند، بنابراین استفاده از لنزهای پیشرونده طراحی شده برای محیط کار VDT در پیشگیری از بروز سندرم بینایی کامپیوتری مؤثر است. توضیح به بیمار که عینک با دید corrected ۳۰ سانتیمتری خوب لزوماً کار راحت با VDT را تضمین نمیکند، اهمیت دارد.
فهرست روشهای اصلی معاینه در زیر ارائه شده است.
| روش معاینه | هدف | نکات |
|---|---|---|
| تست انکسار | کمیسازی تنش تطابقی | مقایسه با حالت فلج تطابقی مهم است |
| تست عملکرد تطابقی | اندازهگیری دامنه تطابق و نزدیکترین نقطه | نزدیکبینسنج، اندازهگیری مکرر، تحلیلگر عملکرد تطابقی |
| تست بینایی | دور، نزدیک، فاصله میانی | مقایسه قبل و بعد از استفاده از گوشی هوشمند نیز مفید است |
| تست وضعیت چشم | ارزیابی نارسایی همگرایی و هتروفوریا | تست پوشش منشوری |
| تست خشکی چشم | ارزیابی آسیب سطح چشم | BUT، تست شیرمر، NIBUT غیرتهاجمی |
| معاینه با لامپ شکاف | وضعیت اپیتلیوم قرنیه و اشک | رنگآمیزی فلورسئین |
ارزیابی با پرسشنامه: پرسشنامههای استاندارد شده شامل موارد زیر است3).
شاخصهای عینی خستگی: خستگی بینایی را میتوان با استفاده از فرکانس همجوشی فلیکر بحرانی (CFF)، تحلیل پلک زدن (نرخ پلک زدن و نسبت پلکهای ناقص)، و واکنش مردمک کمیسازی کرد1).
تشخیص افتراقی: خشکی چشم، آستنوپی، عیوب انکساری (نزدیکبینی، دوربینی، آستیگماتیسم)، نارسایی تطابقی، استرابیسم و هتروفوریا، و ناهنجاریهای وضعیت چشم باید افتراق داده شوند. همچنین اختلالات تطابقی ناشی از داروهایی مانند آنتیهیستامینها و داروهای روانپزشکی باید رد شوند.
درمان بر سه پایه استوار است: بهبود محیط و رفتار، دارودرمانی، و اصلاح عیوب انکساری.
بهبود محیط و رفتار
هر یک ساعت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه استراحت: به دوردست نگاه کنید تا عضله مژگانی شل شود
حفظ فاصله مناسب: فاصله ۴۰ تا ۷۰ سانتیمتر از گوشی هوشمند و رایانه را حفظ کنید
قانون ۲۰-۲۰-۲۰: هر ۲۰ دقیقه، به مدت ۲۰ ثانیه به فاصله ۲۰ فوت (حدود ۶ متر) نگاه کنید8)
تنظیم نور محیط: از نور مستقیم خورشید خودداری کرده و نور داخلی کافی فراهم کنید. از برخورد مستقیم جریان هوا از کولر و بخاری به چشمها جلوگیری کنید
دارودرمانی
اشک مصنوعی: قطره چشمی Soft Santear ۲ تا ۳ قطره ۵ تا ۶ بار در روز
قطرههای مرطوبکننده: قطره چشمی Hyalein 0.1% یک قطره ۵ تا ۶ بار در روز، به همراه قطره چشمی Mucosta UD 2% یا Diquas 3% یک قطره ۵ تا ۶ بار در روز
درمان اسپاسم تطابقی: قطره چشمی Mydrin M 0.4% یک بار در روز قبل از خواب (برای شل کردن عضله مژگانی)
درمان آستنوپی: قطره چشمی Sancoba 0.02% ۳ تا ۵ بار در روز
تصحیح عیوب انکساری
عینک و لنزهای تماسی با نمره مناسب: اجتناب از اصلاح کم یا بیش از حد مهم است
عینک برای فاصله میانی: پس از ۴۰ سالگی، برای کار با صفحه کامپیوتر به عینک مخصوص فاصله میانی نیاز است
عینک منشوری: در صورت وجود ناهنجاری وضعیت چشم (انحراف چشم) تجویز میشود
تمرین پلک زدن: ۲ ثانیه بستن چشم × ۲ بار + ۲ ثانیه بستن محکم پلکها به عنوان یک ست تکرار شود4)
مداخله تغذیهای: بر اساس مرور سیستماتیک TFOS، مصرف خوراکی اسیدهای چرب امگا ۳ با شواهد با کیفیت بالا در مدیریت DES مؤثر است2). این اسیدها از طریق اثرات آنتیاکسیدانی و ضدالتهابی، علائم خشکی چشم را بهبود میبخشند.
مهمترین اقدام پیشگیرانه، اجرای قانون ۲۰-۲۰-۲۰ (هر ۲۰ دقیقه، به مدت ۲۰ ثانیه به فاصله ۶ متری نگاه کنید) و حفظ فاصله مناسب با دستگاه (۴۰ تا ۷۰ سانتیمتر) است. علاوه بر این، افزایش آگاهانه پلک زدن، بهینهسازی محیط کار (نور، موقعیت صفحه نمایش، رطوبت) و در صورت لزوم اصلاح عیوب انکساری مؤثر است. در صورت تداوم علائم یا بروز علائم پیرچشمی در سنین پایین، توصیه میشود به چشمپزشک مراجعه و آزمایشهای تطابق و خشکی چشم انجام شود.
سه مکانیسم اصلی در بروز پیرچشمی ناشی از تلفن همراه و سندرم بینایی ناشی از استرس فناوری نقش دارند1).
خلاصه پاتولوژی:
پیرچشمی ناشی از تلفن همراه یک بیماری واحد نیست، بلکه باید به عنوان یک طیف بیماری متشکل از چندین وضعیت پاتولوژیک درک شود. سه مؤلفه اسپاسم تطابق (اختلال عملکردی)، خشکی چشم (آسیب سطح چشم) و نارسایی همگرایی (اختلال دید دوچشمی) متقابلاً یکدیگر را تشدید کرده و تمایل به مزمن و شدید شدن دارند. ارزیابی هر یک از این موارد و درمان ترکیبی برای بهبود طولانیمدت ضروری است.
۱. اسپاسم تطابق و نزدیکبینی موقت
کار طولانی مدت در نزدیک باعث انقباض بیش از حد عضله مژگانی و ثابت ماندن عدسی در حالت ضخیم (حالت دید نزدیک) میشود. در این حالت، تنظیم فوکوس برای دوردست دشوار شده و نزدیکبینی موقت رخ میدهد. در جوانان به دلیل قدرت انقباضی بالای عضله مژگانی، اسپاسم تطابق شدیدتر ایجاد میشود. تلفنهای هوشمند به دلیل استفاده در فاصله نزدیک و صفحه نمایش کوچک، بیشترین بار تطابقی را ایجاد میکنند.
۲. کاهش پلک زدن و تشدید خشکی چشم
در حین کار با نمایشگر، کاهش پلک زدن آشکار است و همراه با خشکی محیط اداری، خشکی چشم عملکردی ایجاد میکند. میزان طبیعی پلک زدن ۱۵ تا ۲۰ بار در دقیقه است، اما در حین نگاه به صفحه نمایش به طور معنیداری کاهش مییابد. افزایش پلک زدن ناقص نیز تبخیر اشک را تسریع کرده و باعث کاهش زمان پارگی اشک (TBUT) و آسیب سطح چشم میشود. پس از کار، پلک زدن به صورت جبرانی افزایش مییابد.
۳. فروپاشی هماهنگی سه عنصر پاسخ نزدیک
پاسخ نزدیک (تطابق، تنگ شدن مردمک، همگرایی) در دید نزدیک هر سه به طور همزمان تحریک میشوند، اما پس از کار با نمایشگر، این هماهنگی از بین رفته و ناهماهنگی در تحریک همزمان سه عنصر ایجاد میشود. این امر منجر به افزایش اگزوتروپی، نارسایی همگرایی و ناهماهنگی فوکوس (fixation disparity) شده و باعث تاری دید، دوبینی و خستگی چشم میشود. اختلالات دید دوچشمی (نارسایی همگرایی، افزایش تأخیر تطابق) از پاتولوژیهای مهم سندرم بینایی دیجیتال (DES) هستند که به ویژه پس از استفاده طولانی مدت از دستگاهها آشکار میشوند5). در کودکان، مواردی از استرابیسم همگرای اکتسابی حاد (AACE) گزارش شده است.
مشکل تماشای تلویزیون سهبعدی و واقعیت مجازی
در تماشای تلویزیون سهبعدی، تطابق (موقعیت فیزیکی صفحه) و همگرایی (عمق ظاهری تصویر سهبعدی) از هم جدا میشوند. این جدایی بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر گذاشته و میتواند باعث خستگی چشم، سردرد و تهوع شود.
ارتباط با پیشرفت نزدیکبینی
شواهدی وجود دارد که افزایش طولانی مدت زمان استفاده از صفحه نمایش ممکن است به پیشرفت واقعی نزدیکبینی کمک کند. به ویژه، کار نزدیک طولانی مدت در دوران کودکی به عنوان یک عامل خطر برای افزایش طول محور چشم شناخته میشود و استفاده از تلفن هوشمند نیز میتواند یکی از عوامل آن باشد. با این حال، تأثیر بر پیشرفت نزدیکبینی ناشی از مکانیسمی (افزایش طول محور چشم) است که اساساً با اسپاسم تطابقی (نزدیکبینی کاذب) متفاوت است و این دو باید به طور جداگانه در نظر گرفته شوند.
استفاده از تلفن هوشمند و طول محور چشم:
اثر محافظتی فعالیت در فضای باز در برابر پیشرفت نزدیکبینی عمدتاً به دلیل افزایش ترشح دوپامین شبکیه در اثر نور خورشید (که باعث مهار افزایش طول محور چشم میشود) است. از سوی دیگر، استفاده از تلفن هوشمند با جایگزینی کار نزدیک، زمان صرف شده در داخل خانه را افزایش داده و زمان فعالیت در فضای باز را کاهش میدهد و از این طریق در پیشرفت نزدیکبینی نقش دارد. به عبارت دیگر، علاوه بر مشکلات نوری خود تلفن هوشمند، تغییر سبک زندگی (کاهش فعالیت در فضای باز) یک عامل واسطه مهم است.
دستگاههای دیجیتال و خواب:
استفاده از تلفن هوشمند قبل از خواب منجر به تأثیر نور آبی بر ریتم شبانهروزی (سرکوب ترشح ملاتونین)، حالت بیش فعالی ذهنی و کاهش کیفیت خواب میشود. کمبود خواب یک چرخه معیوب ایجاد میکند که خستگی چشم و کاهش عملکرد تطابقی صبح روز بعد را تشدید میکند. در مدیریت پیرچشمی ناشی از تلفن هوشمند، محدودیت استفاده از دستگاه قبل از خواب یک توصیه مهم است.
پیرچشمی ناشی از تلفن هوشمند و انتخاب اصلاح:
در بیماران مبتلا به پیرچشمی ناشی از تلفن هوشمند، نکات اصلاحی زیر وجود دارد:
مدیریت بر اساس گروه سنی:
| گروه سنی | مشکل اصلی | راهکار |
|---|---|---|
| دهه ۱۰ تا ۲۰ | اسپاسم تطابقی / نزدیکبینی کاذب | بهبود محیط، میدرین M، معاینه انکساری (تحت فلج تطابقی) |
| دهه ۲۰ تا ۴۰ | اسپاسم تطابقی + خشکی چشم | بهبود محیط، درمان با قطره، بررسی اصلاح انکساری |
| دهه ۴۰ تا ۵۰ | مراحل اولیه پیرچشمی + اسپاسم تطابقی | عینک برای فاصله میانی، درمان خشکی چشم |
| دهه ۵۰ و بالاتر | پیشرفت پیرچشمی + DES | عینک با افزودن مناسب، بررسی لنز تماسی چندکانونی |
تأثیر بر سیستم عصبی خودمختار
استفاده طولانیمدت از دستگاههای دیجیتال منجر به فعالسازی مداوم سیستم عصبی سمپاتیک شده و کنترل پاراسمپاتیک (تطابق، پلک زدن، ترشح اشک) بهطور نسبی کاهش مییابد. این موضوع اخیراً بهعنوان مکانیسم زمینهای مشترک برای اسپاسم تطابقی، خشکی چشم و کاهش پلک زدن مورد توجه قرار گرفته است. علاوه بر این، اختلال عملکرد خودمختار پس از کار با VDT (بیخوابی، تپش قلب، خستگی) بهعنوان بخشی از علائم سیستمیک سندرم چشم ناشی از استرس تکنولوژیک درک میشود.
میزان طبیعی پلک زدن و پلک زدن ناقص:
میزان پلک زدن در هنگام استراحت با چشمان بسته، صحبت کردن، مطالعه و کار با نمایشگر به طور قابل توجهی تغییر میکند.
| وضعیت | میزان پلک زدن (بار در دقیقه) |
|---|---|
| پس از استراحت با چشمان بسته | ۱۵ تا ۲۰ |
| در حین صحبت | ۱۸ تا ۲۶ |
| در حین مطالعه | ۴ تا ۸ |
| در حین کار با نمایشگر | ۳ تا ۷ |
| در حین محاسبات ساده | ۳ تا ۵ |
افزایش پلک زدن ناقص (پلک زدن سطحی) در کار با نمایشگر مشخص است و به دلیل عدم بازنشانی کامل لایه اشکی، خشکی سطح چشم تسریع میشود. تمرین پلک زدن یک روش مؤثر برای اصلاح این پلک زدن ناقص است4).
روندهای جهانی شیوع: شیوع تجمعی DES بر اساس متاآنالیز 66% (95% فاصله اطمینان: 59 تا 74%) تخمین زده شده است، به این معنی که از هر سه نفر دو نفر به این وضعیت شایع مبتلا هستند 8). در طول همهگیری کووید-19، به دلیل افزایش ناگهانی کار از راه دور و آموزش آنلاین، این میزان به 74% (95% فاصله اطمینان: 66 تا 81%) افزایش یافت 7). شیوع در گروه غیردانشجویی 82% و در گروه دانشجویی 70% گزارش شده است. به طور کلی، شیوع جهانی خستگی چشم 51% (95% فاصله اطمینان: 50 تا 52%) است و در کاربران دستگاههای دیجیتال به 90% میرسد 11).
تأثیر بر کودکان: DES در کودکان به عنوان “همهگیری خاموش” نیز نامیده میشود 9). یک مطالعه در هند نشان داد که میانگین زمان صفحه نمایش از 1.9 ساعت قبل از کووید به 3.9 ساعت دو برابر شده است و شیوع DES در کودکان به 50.2% رسیده است. سن بالای 14 سال، جنسیت مذکر و استفاده از دستگاه بیش از 5 ساعت در روز به عنوان عوامل خطر شناسایی شدهاند. محدود کردن زمان صفحه نمایش کودکان و اطمینان از زمان کافی برای فعالیت در فضای باز برای پیشگیری از نزدیکبینی و خستگی چشم مهم تلقی میشود.
خستگی چشم پس از کووید-19: مواردی از تغییر به سمت دوربینی و علائم خستگی چشم پس از عفونت کووید-19 گزارش شده است که نشاندهنده کاهش توانایی عضله مژگانی در حفظ تطابق است 12). پیرچشمی ناشی از تلفن همراه و کاهش عملکرد تطابقی به عنوان عارضه پس از کووید-19 ممکن است مکانیسمهای مشابهی داشته باشند.
ارزیابی عینی پایداری لایه اشکی: روشهایی برای ارزیابی عینی پایداری لایه اشکی در حال توسعه هستند 13). اگر این فناوری به کار بالینی برسد، میتوان مؤلفه خشکی چشم مرتبط با پیرچشمی ناشی از تلفن همراه را به طور عینی تشخیص و پایش کرد. ارزیابی عینی لایه اشکی در مدیریت DES به طور فزایندهای مهم خواهد شد.
پیشرفت در مداخلات تغذیهای: مکملهای کاروتنوئید ماکولا (لوتئین، زآگزانتین و مزوزآگزانتین) بهبود عملکرد بینایی و عملکرد شناختی را نشان دادهاند و به عنوان رویکرد کمکی برای DES امیدوارکننده هستند 10). در مورد مکمل اسیدهای چرب امگا 3، مرور سیستماتیک TFOS آن را به عنوان مدیریت با بالاترین سطح شواهد معرفی کرده است 2). DHA (دوکوزاهگزانوئیک اسید) حدود 50% از فسفولیپیدهای گیرندههای نوری شبکیه را تشکیل میدهد و نشان داده شده است که مصرف اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFAs) امگا 3 در کاهش استرس اکسیداتیو سطح چشم مؤثر است 14).
ابزارهای تشخیصی استاندارد: پرسشنامههای استاندارد برای ارزیابی خستگی چشم و سندرم خشکی چشم (DES) مهم هستند 15) و CVS-Q (نمره ۶ یا بالاتر نشاندهنده DES) به طور گسترده استفاده میشود. این ابزارها برای شناسایی طیف وسیعی از علائم، از علائم چشمی (خستگی چشم، تاری دید، خشکی چشم) تا علائم اسکلتی-عضلانی (درد گردن و شانه) مفید هستند 16). زمان استفاده از VDT، محیط کار و وضعیت اصلاح عیوب انکساری به عنوان عوامل تعیینکننده اصلی شیوع شناسایی شدهاند 17) و اهمیت مدیریت زمان صفحه نمایش و بهبود محیط کار دوباره تأیید شده است.
پاسخ به فناوریهای جدید: نمایشگرهای هدست واقعیت مجازی (VR) بار بینایی نزدیک متفاوتی نسبت به صفحهنمایشهای معمولی ایجاد میکنند و نگرانیهایی در مورد تأثیرات جدید بر عملکرد تطابق و همگرایی وجود دارد. سیستمهای پایش و پیشگیری از DES با استفاده از هوش مصنوعی و دستگاههای پوشیدنی نیز در حال توسعه هستند. در دستگاههای VR، فاصله تطابق (فوکوس در چند سانتیمتر تا دهها سانتیمتری جلوی چشم) و فاصله همگرایی (عمق ظاهری اشیاء در فضای مجازی) از هم جدا میشوند (تعارض تطابق-همگرایی) که استفاده طولانیمدت باعث خستگی چشم، سردرد و تهوع میشود. تدوین دستورالعملهای چشمی برای عصر واقعیت گسترده (XR) آینده یک چالش است.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Pucker AD, et al. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Watanabe M, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue. Clin Optom. 2025;17:281-282.
Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.
Mylona I, et al. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.
Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.
Lema DW, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.
