„Smartphone-Alterssichtigkeit“ ist ein umgangssprachlicher Begriff für die verminderte Akkommodationsfähigkeit und den Akkommodationsspasmus, die durch die langfristige Nutzung digitaler Geräte in der Nähe, insbesondere Smartphones, verursacht werden. Es ist kein offizieller medizinischer Begriff, sondern wird als Teil des Technostress-Augen-Syndroms, des IT-Augen-Syndroms und des VDT-Syndroms klassifiziert.
Die langfristige Nutzung von Smartphones, Computerbildschirmen, Videospielen usw. unter schlechten Bedingungen führt zu verschiedenen körperlichen und geistigen Symptomen, die sich auf das visuelle System (Augen) konzentrieren und als VDT-Syndrom bezeichnet werden. Durch die jüngsten Fortschritte in der Informationstechnologie hat dies rapide zugenommen und wird auch als Technostress-Augen-Syndrom oder IT-Augen-Syndrom bezeichnet. Aufgrund der weltweiten Verbreitung von Smartphones und des Aufkommens von 3D-Fernsehern nimmt die Häufigkeit in allen Altersgruppen zu.
Die TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) definiert digitale Augenbelastung (digital eye strain; DES) als „das Auftreten oder die Verschlechterung wiederkehrender Augensymptome und -befunde, die spezifisch mit dem Betrachten von Bildschirmen digitaler Geräte verbunden sind“ 1). Dieses Konzept umfasst alle digitalen Geräte, einschließlich Smartphones, Tablets, Computer und VR-Headsets.
Die weltweite Prävalenz von DES beträgt etwa 66 % (95 %-KI: 59–74 %) 8) und stieg aufgrund der Zunahme von Fernarbeit und Online-Lernen während der COVID-19-Pandemie auf 74 % (95 %-KI: 66–81 %) 7). Besonders bei jungen Menschen (10–30 Jahre) ist die Abnahme der Akkommodationsfähigkeit problematisch, und das Smartphone gilt unter den Geräten als das mit der höchsten CVS-Schwere 4).
Die echte Presbyopie (Alterssichtigkeit) wird durch die altersbedingte Verhärtung der Linse verursacht, was zu einer irreversiblen Abnahme der Akkommodationsfähigkeit führt. Die Smartphone-Augenbelastung hingegen wird hauptsächlich durch eine Überanspannung des Ziliarmuskels (Akkommodationsspasmus) aufgrund längerer Nutzung von Nahgeräten verursacht und ist im Wesentlichen eine vorübergehende funktionelle Beeinträchtigung. Sie kann durch Umweltverbesserung, Ruhe und medikamentöse Therapie reversibel sein, was sie von der echten Presbyopie unterscheidet. Bei Chronifizierung und Schweregrad kann die Akkommodationsfähigkeit jedoch dauerhaft abnehmen und einen der echten Presbyopie ähnlichen Zustand hervorrufen.
Die subjektiven Symptome des Technostress-Augen-Syndroms und der Smartphone-Augenbelastung beschränken sich nicht nur auf Augenermüdung, Schmerzen, Trockenheit und verschwommenes Sehen, sondern umfassen auch Verspannungen im Nacken-, Schulter- und Armbereich, Rückenschmerzen, Müdigkeit, Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, Menstruationsunregelmäßigkeiten sowie psychische Symptome wie Schlaflosigkeit und Depression.
Die wichtigsten Augensymptome sind unten aufgeführt.
| Symptom | Mechanismus |
|---|---|
| Verschwommenes Sehen (am häufigsten) · Unschärfe | Akkommodationsspasmus · Zusammenbruch der Nahreaktionssynergie |
| Augenermüdung · Schweregefühl | Anhaltende Anspannung des Ziliarmuskels |
| Trockenheitsgefühl und Fremdkörpergefühl im Auge | Erhöhte Tränenverdunstung durch vermindertes Blinzeln |
| Rötung und Tränenfluss | Oberflächenschädigung des Auges und reflektorische Tränensekretion |
| Kopfschmerzen (frontal) und Nackenverspannung | Akkommodationsanstrengung und unangemessene Haltung |
| Doppelbilder und Gefühl der Augenfehlstellung | Konvergenzinsuffizienz und Auflösung der Nahsynergie |
Die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, Augenermüdung, trockene Augen, verschwommenes Sehen und Nacken-Schulter-Schmerzen3).
Veränderungen des Lidschlags: Während der VDT-Arbeit ist die Blinzelfrequenz deutlich reduziert, was zusammen mit der trockenen Büroluft zu funktionellem trockenem Auge führt. Nach der Arbeit nimmt das Blinzeln kompensatorisch zu.
Veränderung der Nahsynergie: Die Nahsynergie (Akkommodation, Miosis, Konvergenz) wird beim Nahsehen gleichzeitig ausgelöst, aber nach VDT-Arbeit bricht diese Synergie auseinander, und es kommt zu einer Diskrepanz in der gleichzeitigen Auslösung der drei Elemente.
Tränenflüssigkeitsanomalien: Eine Verkürzung der Tränenfilmaufreißzeit (TBUT) wird festgestellt, was auf ein trockenes Auge vom verdunstungsbedingten Typ hinweist4). Die Smartphone-Nutzung hat besonders große Auswirkungen auf den Tränenfilm. Auch binokulare Sehstörungen (Konvergenzinsuffizienz, erhöhter Akkommodationslag, Fixationsdisparität) sind wichtige klinische Befunde bei DES5).
Veränderungen der Akkommodations- und Konvergenzfunktion: Nach längerer Nutzung werden eine Abnahme der Akkommodationsamplitude und ein Zurückweichen des Nahkonvergenzpunkts beobachtet4). Bei Kindern gibt es Berichte über akuten erworbenen komitanten Esotropie (AACE).
Dies liegt daran, dass der Ziliarmuskel durch längeres Nahsehen in einen Zustand der Überanspannung gerät (Akkommodationsspannung, Akkommodationskrampf). Der Ziliarmuskel passt die Dicke der Linse an, um scharf zu stellen, und zieht sich beim Nahsehen zusammen. Wenn er dauerhaft in einem kontrahierten Zustand fixiert bleibt, wird die Fernfokussierung vorübergehend erschwert. Normalerweise erholt er sich durch ausreichende Ruhe, aber bei Chronifizierung können die Symptome anhalten.
Die Entstehung der Smartphone-Alterssichtigkeit beruht auf einem Zusammenspiel von drei Mechanismen: dem Akkommodationsmechanismus, dem Augenoberflächenmechanismus und Umweltfaktoren.
Akkommodationsspannungstyp
Überanspannung des Ziliarmuskels: Durch anhaltende Naharbeit kann sich der Ziliarmuskel nicht mehr entspannen.
Vorübergehende Myopisierung: Nach Smartphone-Nutzung lässt die Fernsicht nach.
Häufig bei jungen Menschen: Besonders problematisch bei 10- bis 30-Jährigen mit hoher Akkommodationsfähigkeit.
Divergenz beim 3D-Sehen: Akkommodation (Bildschirmposition) und Konvergenz (räumliches Bild) weichen voneinander ab und beeinflussen das autonome Nervensystem.
Trockenes-Auge-Kombinationstyp
Verminderter Lidschlag: Die Lidschlagfrequenz sinkt signifikant beim Fixieren des Bildschirms.
Erhöhte Tränenverdunstung: Durch den verminderten Lidschlag wird die Verdunstung des Tränenfilms gefördert.
Oberflächenschädigung des Auges: Es kommt zu Epithelschäden und Entzündungen, die Fremdkörpergefühl und Trockenheit verursachen.
Kompensatorisch erhöhter Lidschlag: Nach der Arbeit kann es zu übermäßigem Blinzeln kommen.
Umweltfaktorentyp
Kurze Bildschirmentfernung: Das Smartphone wird besonders in kurzer Distanz (30-40 cm) genutzt (OR 4,24)6)
Unangemessene Ergonomie: Unzureichende Bildschirmposition und -haltung (OR 3,87) 6)
Umgebungstrockenheit: Luftfeuchtigkeit unter 40 % und direkte Klimaanlagenbelastung fördern die Tränenverdunstung 1)
Unangemessene Beleuchtung: Blendung und Helligkeitsunterschiede verstärken die visuelle Ermüdung
Die durch systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen quantifizierten Odds Ratios der Risikofaktoren werden dargestellt 6).
| Risikofaktor | Odds Ratio |
|---|---|
| Kurze Bildschirmentfernung | 4,24 |
| Unangemessene Ergonomie | 3,87 |
| Unangemessene Haltung | 2,65 |
| Keine Pausen machen | 2,24 |
| Lange Nutzungsdauer | 2,02 |
| Weiblich | 1.74 |
Smartphones haben einen kleinen Bildschirm und werden in kurzer Entfernung verwendet, daher weisen sie unter allen digitalen Geräten die höchste CVS-Schwere auf 4). Darüber hinaus nimmt diese Erkrankung aufgrund der weltweit zunehmenden Smartphone-Nutzung und der Verbreitung von 3D-Fernsehern in allen Altersgruppen weiter zu.
Die Diagnose von Smartphone-Presbyopie und Technostress-Augen-Syndrom basiert hauptsächlich auf der Bewertung klinischer Symptome. Die folgenden Untersuchungen werden kombiniert.
Bei der Anamnese werden die Arbeitsumgebung, die Computerarbeitszeit, der psychische Zustand (Schlaflosigkeit usw.) neben den Augensymptomen sowie die Einnahme von Medikamenten wie Psychopharmaka und Antiallergika detailliert überprüft.
Wichtige Punkte der Anamnese:
Untersuchungen basierend auf den VDT-Arbeitsrichtlinien:
Die Richtlinien des japanischen Ministeriums für Gesundheit, Arbeit und Soziales für das Arbeitsgesundheitsmanagement bei VDT-Arbeit empfehlen die folgenden augenärztlichen Untersuchungen für VDT-Beschäftigte:
Besonders hervorzuheben ist, dass Fernkorrektionsbrillen nicht für den VDT-Arbeitsabstand von 30–50 cm optimiert sind. Daher wird die Verwendung von Gleitsichtgläsern, die für die VDT-Arbeitsumgebung ausgelegt sind, als wirksam zur Vorbeugung des Technostress-Augen-Syndroms angesehen. Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass eine Brille mit guter korrigierter Sehschärfe bei 30 cm nicht unbedingt komfortables VDT-Arbeiten ermöglicht.
Eine Liste der wichtigsten Untersuchungsmethoden ist unten aufgeführt.
| Untersuchungsmethode | Ziel | Wichtige Punkte |
|---|---|---|
| Refraktionsbestimmung | Quantifizierung der Akkommodationsspannung | Vergleich unter Akkommodationslähmung ist wichtig |
| Akkommodationsfunktionstest | Messung der Akkommodationsbreite und des Nahpunkts | Nahpunktmeter, wiederholte Messungen, Akkommodationsfunktionsanalysator |
| Sehschärfeprüfung | Ferne, Nähe, mittlere Distanz | Vergleich vor/nach Smartphone-Nutzung hilfreich |
| Augenstellungsuntersuchung | Beurteilung von Konvergenzinsuffizienz und Heterophorie | Prismen-Cover-Test |
| Trockenes-Auge-Untersuchung | Beurteilung von Augenoberflächenstörungen | BUT, Schirmer-Test, nicht-invasiver NIBUT |
| Spaltlampenuntersuchung | Zustand von Hornhautepithel und Tränenfilm | Fluorescein-Färbung |
Beurteilung mittels Fragebogen : Folgende standardisierte Fragebögen stehen zur Verfügung3).
Objektive Ermüdungsindikatoren: Die kritische Flimmerfusionsfrequenz (CFF), die Analyse des Lidschlags (Lidschlagrate, Anteil unvollständiger Lidschläge), die Pupillenreaktion usw. können zur Quantifizierung der visuellen Ermüdung verwendet werden1).
Differenzialdiagnose: Unterscheidung von trockenem Auge, Asthenopie, Refraktionsfehlern (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus), Akkommodationsinsuffizienz, Strabismus/Heterophorie und Augenstellungsanomalien. Auch medikamentös bedingte Akkommodationsstörungen durch Antiallergika oder Psychopharmaka sind auszuschließen.
Die Behandlung basiert auf drei Säulen: Umwelt- und Verhaltensverbesserung, medikamentöse Therapie und Refraktionskorrektur.
Umwelt- und Verhaltensverbesserung
Alle 1 Stunde 10–15 Minuten Pause: In die Ferne schauen, um den Ziliarmuskel zu entspannen
Angemessenen Abstand einhalten: 40–70 cm Abstand zu Smartphone und Computer
20-20-20-Regel: Alle 20 Minuten für 20 Sekunden in 20 Fuß (ca. 6 Meter) Entfernung schauen8)
Beleuchtung optimieren: Direktes Sonnenlicht vermeiden, ausreichende Innenbeleuchtung sicherstellen. Klimaanlagen- oder Heizungsluft nicht direkt auf die Augen richten
Medikamentöse Therapie
Künstliche Tränen: Soft Santear Augentropfen, 2–3 Tropfen pro Anwendung, 5–6 Mal täglich
Befeuchtende Augentropfen: Hyalein Augentropfen 0,1 %, 1 Tropfen 5–6 Mal täglich, zusätzlich Mucosta Augentropfen UD 2 % oder Diquas Augentropfen 3 %, 1 Tropfen 5–6 Mal täglich
Behandlung des Akkommodationsspasmus: Mydrin M Augentropfen 0,4 %, 1 Mal täglich vor dem Schlafengehen (zur Entspannung des Ziliarmuskels)
Behandlung der Asthenopie: Sancoba Augentropfen 0,02 %, 3–5 Mal täglich
Refraktionskorrektur
Brille oder Kontaktlinsen mit geeigneter Stärke : Es ist wichtig, Unter- oder Überkorrektur zu vermeiden.
Brille für den mittleren Abstand : Ab 40 Jahren ist eine Brille für den mittleren Abstand (Computerbildschirm) erforderlich.
Prismenbrille : Indiziert bei Augenfehlstellungen.
Blinkübungen : 2 Sekunden Augen schließen × 2 Mal + 2 Sekunden fest schließen, als eine Einheit wiederholen 4).
Ernährungsintervention : Laut einer systematischen Übersichtsarbeit des TFOS hat die orale Supplementierung mit Omega-3-Fettsäuren eine hohe Evidenz für die Wirksamkeit bei der Behandlung von DES gezeigt 2). Sie verbessert die Symptome des trockenen Auges über antioxidative und entzündungshemmende Wirkungen.
Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Anwendung der 20-20-20-Regel (alle 20 Minuten für 20 Sekunden in 6 Meter Entfernung schauen) und das Einhalten eines angemessenen Abstands zum Gerät (40–70 cm). Darüber hinaus sind bewusstes häufigeres Blinzeln, die Optimierung der Arbeitsumgebung (Beleuchtung, Bildschirmposition, Luftfeuchtigkeit) und gegebenenfalls eine Refraktionskorrektur wirksam. Wenn die Symptome anhalten oder auch bei jungen Menschen alterssichtigkeitsähnliche Symptome auftreten, wird empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen und eine Akkommodationsfunktionsprüfung sowie einen Trockene-Augen-Test durchführen zu lassen.
An der Entstehung der Smartphone-Alterssichtigkeit und des Technostress-Augen-Syndroms sind drei Hauptmechanismen beteiligt1).
Überblick über die Pathologie:
Die Smartphone-Alterssichtigkeit sollte nicht als einzelne Erkrankung, sondern als Spektrumerkrankung verstanden werden, die aus mehreren kombinierten Pathologien besteht. Die drei Komponenten – Akkommodationsspannung (funktionelle Störung), trockenes Auge (Oberflächenstörung) und Konvergenzinsuffizienz (binokulare Sehstörung) – verschlechtern sich gegenseitig und neigen dazu, chronisch und schwerwiegend zu werden. Für eine langfristige Besserung ist es wichtig, jede dieser Komponenten zu bewerten und kombiniert zu behandeln.
1. Akkommodationsspannung und vorübergehende Myopisierung
Längeres Naharbeit führt zu einer Überanspannung des Ziliarmuskels, wodurch die Linse in einem dicken Zustand (Nahsichtzustand) fixiert wird. In diesem Zustand wird die Fokusanpassung für die Ferne erschwert, was zu einer vorübergehenden Myopisierung führt. Bei jungen Menschen ist die Kontraktionskraft des Ziliarmuskels hoch, sodass eine stärkere Akkommodationsspannung leichter auftritt. Smartphones werden besonders häufig auf kurze Distanz und mit kleinem Bildschirm genutzt und sind daher das Gerät mit der höchsten Akkommodationsbelastung.
2. Vermindertes Blinzeln und Verschlechterung des trockenen Auges
Bei der Bildschirmarbeit nimmt die Blinzelfrequenz deutlich ab, und zusammen mit der Trockenheit im Büro entsteht ein funktionelles trockenes Auge. Die normale Blinzelfrequenz beträgt 15–20 Mal pro Minute, während der Bildschirmfixierung sinkt sie jedoch signifikant. Eine Zunahme unvollständiger Lidschläge fördert zudem die Verdunstung des Tränenfilms, was zu einer Verkürzung der Tränenfilmaufrisszeit (TBUT) und Schädigung der Augenoberfläche führt. Nach der Arbeit nimmt das Blinzeln kompensatorisch zu.
3. Zusammenbruch der Synergie der drei Komponenten der Nahreaktion
Die Nahreaktion (Akkommodation, Miosis, Konvergenz) wird bei Nahsicht gleichzeitig ausgelöst, aber nach Bildschirmarbeit bricht diese Synergie zusammen, was zu einer Diskrepanz in der gleichzeitigen Auslösung der drei Komponenten führt. Dies verursacht eine Zunahme der Exophorie, Konvergenzinsuffizienz und Fixationsdisparität, was zu verschwommenem Sehen, Doppelbildern und Augenermüdung führt. Binokulare Sehstörungen (Konvergenzinsuffizienz, erhöhter Akkommodationslag) sind eine wichtige Pathologie des DES und treten besonders nach längerer Gerätenutzung auf5). Bei Kindern wurde über das Auftreten als akute erworbene komitante Esotropie (AACE) berichtet.
Probleme beim 3D-Fernsehen und VR-Betrachten
Beim Betrachten von 3D-Fernsehen weichen Akkommodation (physische Position des Bildschirms) und Konvergenz (scheinbare Tiefe des stereoskopischen Bildes) voneinander ab. Diese Diskrepanz kann das autonome Nervensystem beeinflussen und Augenermüdung, Kopfschmerzen und Übelkeit verursachen.
Zusammenhang mit der Myopieprogression
Es wurde vermutet, dass eine langfristige Zunahme der Bildschirmzeit zur echten Myopieprogression beitragen kann. Insbesondere längeres Nahsehen in der Kindheit ist als Risikofaktor für die Verlängerung der Achsenlänge bekannt, und die Nutzung von Smartphones kann ein Faktor sein. Der Einfluss auf die Myopieprogression beruht jedoch auf einem Mechanismus (Achsenlängenverlängerung), der sich grundlegend von der Akkommodationsspannung (Pseudomyopie) unterscheidet, und beide müssen getrennt betrachtet werden.
Smartphone-Nutzung und Achsenlänge:
Die schützende Wirkung von Aktivitäten im Freien gegen die Myopieprogression wird hauptsächlich auf die Förderung der retinalen Dopaminsekretion durch Sonnenlicht (Hemmung der Achsenlängenverlängerung) zurückgeführt. Andererseits erhöht die Smartphone-Nutzung als Ersatz für Naharbeit die Zeit in Innenräumen und verringert die Zeit im Freien, was ebenfalls zur Myopieprogression beiträgt. Mit anderen Worten, zusätzlich zu den optischen Problemen des Smartphones selbst sind Lebensstiländerungen (verminderte Aktivität im Freien) wichtige vermittelnde Faktoren.
Digitale Geräte und Schlaf:
Die Nutzung von Smartphones vor dem Schlafengehen führt zu einer Beeinträchtigung des zirkadianen Rhythmus durch blaues Licht (Unterdrückung der Melatoninsekretion), einem Zustand geistiger Übererregung und einer verminderten Schlafqualität. Schlafmangel verschlimmert am nächsten Morgen die Augenermüdung und die verminderte Akkommodationsfunktion, was einen Teufelskreis bildet. Bei der Behandlung der Smartphone-Presbyopie ist die Einschränkung der Gerätenutzung vor dem Schlafengehen ebenfalls eine wichtige Anweisung.
Smartphone-Presbyopie und Korrekturwahl:
Bei Patienten mit Smartphone-Presbyopie gibt es folgende Korrekturhinweise:
Management nach Altersgruppe:
| Altersgruppe | Hauptproblem | Maßnahmen |
|---|---|---|
| 10–20 Jahre | Akkommodationsspasmus / Pseudomyopie | Umgebungsverbesserung, Mydrin M, Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie |
| 20–40 Jahre | Akkommodationsspasmus + Trockenes Auge | Umgebungsverbesserung, Augentropfentherapie, Überprüfung der Refraktionskorrektur |
| 40–50 Jahre | Frühe Presbyopie + Akkommodationsspasmus | Brille für mittlere Distanz, Behandlung des trockenen Auges |
| 50 Jahre und älter | Fortschreitende Presbyopie + DES | Brille mit geeigneter Addition, multifokale Kontaktlinsen in Betracht ziehen |
Auswirkungen auf das autonome Nervensystem
Die langfristige Nutzung digitaler Geräte führt zu einer anhaltenden Aktivierung des sympathischen Nervensystems, wodurch die parasympathische Innervation (Akkommodation, Lidschlag, Tränensekretion) relativ abnimmt. Dies wird in letzter Zeit als gemeinsamer Hintergrundmechanismus von Akkommodationsspasmus, trockenem Auge und vermindertem Lidschlag angesehen. Darüber hinaus werden autonome Störungen nach VDT-Arbeit (Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Müdigkeit) als Teil der systemischen Symptome der Technostress-Augenkrankheit verstanden.
Normale Lidschlagfrequenz und unvollständiger Lidschlag:
Die Lidschlagfrequenz variiert stark je nachdem, ob man in Ruhe die Augen schließt, sich unterhält, liest oder an einem Bildschirm arbeitet.
| Zustand | Lidschlagfrequenz (Schläge/Minute) |
|---|---|
| Nach Ruhe mit geschlossenen Augen | 15–20 |
| Während eines Gesprächs | 18–26 |
| Beim Lesen | 4–8 |
| Bei VDT-Arbeit | 3–7 |
| Bei einfachen Berechnungen | 3–5 |
Die Zunahme unvollständiger Lidschläge (flache Lidschläge) ist charakteristisch für VDT-Arbeit, und da kein vollständiger Tränenfilm-Reset erfolgt, wird die Austrocknung der Augenoberfläche beschleunigt. Blinkübungen sind eine wirksame Trainingsmethode, um diese unvollständigen Lidschläge zu korrigieren4).
Globale Trends der Prävalenz : Laut einer Metaanalyse beträgt die gepoolte Prävalenz von DES 66 % (95 %-KI: 59–74 %), eine häufige Erkrankung, von der 2 von 3 Personen betroffen sind 8). Während der COVID-19-Pandemie stieg sie aufgrund der Zunahme von Fernarbeit und Online-Lernen auf 74 % (95 %-KI: 66–81 %) 7). Bei Nicht-Studenten wurde eine Prävalenz von 82 % und bei Studenten von 70 % berichtet. Insgesamt liegt die globale Prävalenz von Augenbelastung bei 51 % (95 %-KI: 50–52 %) und erreicht bei Nutzern digitaler Geräte 90 % 11).
Auswirkungen auf Kinder : DES wird bei Kindern auch als „stille Pandemie“ bezeichnet 9). Eine indische Studie zeigte, dass sich die durchschnittliche Bildschirmzeit von 1,9 Stunden vor COVID auf 3,9 Stunden verdoppelte und die DES-Prävalenz bei Kindern 50,2 % erreichte. Als Risikofaktoren wurden Alter ≥14 Jahre, männliches Geschlecht und Gerätenutzung >5 Stunden pro Tag identifiziert. Die Begrenzung der Bildschirmzeit und die Sicherstellung von Zeit für Aktivitäten im Freien sind wichtig, um das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit und Augenbelastung bei Kindern zu verhindern.
Augenbelastung nach COVID-19 : Es wurden Fälle von Hyperop-Verschiebung und Symptomen von Augenbelastung nach einer COVID-19-Infektion berichtet, was auf eine verminderte Akkommodationsfähigkeit des Ziliarmuskels hindeutet 12). Die Smartphone-Alterssichtigkeit und die verminderte Akkommodationsfähigkeit als Folge von COVID-19 könnten ähnliche Mechanismen aufweisen.
Objektive Bewertung der Tränenfilmstabilität : Die Entwicklung von Methoden zur objektiven Bewertung der Tränenfilmstabilität schreitet voran 13). Wenn diese Technologie klinisch angewendet wird, könnte sie die objektive Diagnose und Überwachung der mit der Smartphone-Alterssichtigkeit verbundenen Trockenheitskomponente ermöglichen. Die objektive Bewertung des Tränenfilms wird bei der Behandlung von DES zunehmend wichtiger.
Fortschritte bei Ernährungsinterventionen : Die Supplementierung mit Makula-Carotinoiden (Lutein, Zeaxanthin, Mesozeaxanthin) hat eine Verbesserung der Sehleistung und der kognitiven Funktion gezeigt und wird als ergänzender Ansatz für DES erwartet 10). Bezüglich der Omega-3-Fettsäure-Supplementierung stuft der systematische Review des TFOS sie als die Managementmethode mit dem höchsten Evidenzniveau ein 2). DHA (Docosahexaensäure) macht etwa 50 % der Phospholipide der Netzhaut-Photorezeptoren aus, und es wird angenommen, dass die Supplementierung mit Omega-3-PUFA (mehrfach ungesättigten Fettsäuren) wirksam ist, um oxidativen Stress der Augenoberfläche zu reduzieren 14).
Standardisierte Diagnoseinstrumente: Standardisierte Fragebögen sind für die Beurteilung von Augenermüdung und DES wichtig 15), und der CVS-Q (Score ≥ 6 für DES) wird häufig verwendet. Sie sind nützlich, um ein breites Spektrum von Symptomen zu erfassen, von Augensymptomen (Augenermüdung, verschwommenes Sehen, trockene Augen) bis hin zu muskuloskelettalen Symptomen (Nacken- und Schulterschmerzen) 16). Die VDT-Nutzungsdauer, die Arbeitsumgebung und der Korrekturzustand der Brille wurden als Hauptdeterminanten der Prävalenz identifiziert 17), was die Bedeutung des Bildschirmzeitmanagements und der Verbesserung der Arbeitsumgebung erneut bestätigt.
Umgang mit neuen Technologien: VR (Virtual Reality)-Head-Mounted-Displays erzeugen eine andere Nahsehbelastung als herkömmliche Bildschirme, was Bedenken hinsichtlich neuer Auswirkungen auf die Akkommodations- und Konvergenzfunktionen aufwirft. Die Entwicklung von DES-Überwachungs- und Präventionssystemen unter Verwendung von KI und Wearables ist im Gange. Bei VR-Geräten weichen die Akkommodationsdistanz (Fokus einige cm bis einige zehn cm vor den Augen) und die Konvergenzdistanz (scheinbare Tiefe von Objekten im virtuellen Raum) voneinander ab (Vergenz-Akkommodations-Konflikt), was bei längerer Nutzung besonders zu Augenermüdung, Kopfschmerzen und Übelkeit führt. Die Erstellung ophthalmologischer Leitlinien für das zukünftige XR (Extended Reality)-Zeitalter ist eine Herausforderung.
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