La «presbiopia da smartphone» è un nome comune per la ridotta capacità di accomodazione e lo spasmo accomodativo causati dall’uso prolungato di dispositivi digitali per la visione da vicino, in particolare gli smartphone. Non è un termine medico ufficiale, ma è classificata come parte della sindrome oculare da tecnostress, della sindrome oculare da IT e della sindrome VDT.
L’uso prolungato di smartphone, schermi di computer, videogiochi, ecc., in condizioni sfavorevoli, porta alla comparsa di vari sintomi fisici e mentali incentrati sul sistema visivo (occhi), chiamati sindrome VDT. Con i recenti progressi dell’IT, questa sindrome è aumentata rapidamente ed è anche chiamata sindrome oculare da tecnostress o sindrome oculare da IT. A causa della diffusione globale degli smartphone e dell’avvento dei televisori 3D, la tendenza è in aumento in tutte le fasce d’età.
La TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) definisce l’affaticamento oculare digitale (digital eye strain; DES) come «l’insorgenza o il peggioramento di sintomi e segni oculari ricorrenti specificamente associati alla visione di schermi di dispositivi digitali» 1). Questo concetto include tutti i dispositivi digitali, inclusi smartphone, tablet, computer e visori VR.
La prevalenza globale del DES è di circa il 66% (IC 95%: 59-74%) 8) ed è aumentata al 74% (IC 95%: 66-81%) a causa dell’incremento del lavoro da remoto e dell’apprendimento online durante la pandemia di COVID-19 7). La diminuzione della capacità accomodativa è particolarmente problematica nei giovani (10-30 anni) e lo smartphone è considerato il dispositivo con la maggiore gravità di CVS 4).
QQual è la differenza tra l'affaticamento oculare da smartphone e la vera presbiopia?
A
La vera presbiopia è causata dall’indurimento del cristallino legato all’età, con una diminuzione irreversibile della capacità accomodativa. L’affaticamento oculare da smartphone, invece, è causato principalmente da un’ipertensione del muscolo ciliare (spasmo accomodativo) dovuta all’uso prolungato di dispositivi a distanza ravvicinata ed è essenzialmente una diminuzione funzionale temporanea. Può essere reversibile con miglioramenti ambientali, riposo e terapia farmacologica, il che lo distingue dalla vera presbiopia. Tuttavia, se diventa cronico e grave, la capacità accomodativa può diminuire persistentemente, portando a una condizione simile alla vera presbiopia.
Frequenza dei sintomi della sindrome da visione al computer negli utilizzatori di dispositivi digitali: grafico a barre che mostra i tassi di comparsa di visione offuscata, affaticamento oculare, irritazione oculare, arrossamento, occhio secco, ecc.
Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmol. 2018 Apr 16;3(1):e000146. Figure 1. PMCID: PMC6165611. DOI: 10.1155/2018/4107590. License: CC BY.
Indagine su 422 utilizzatori di computer di agenzie governative etiopi che mostra la frequenza di ciascun sintomo della sindrome da visione al computer (CVS) in un grafico a barre e una tabella. La visione offuscata (62,6%) è la più comune, seguita da affaticamento oculare (47,6%), irritazione oculare (47,4%), arrossamento (40,3%), lacrimazione (43,6%), occhio secco (22,3%), mal di testa (33,7%) e diplopia (22,8%). Ciò corrisponde al profilo dei sintomi soggettivi di affaticamento accomodativo e disturbi della superficie oculare dovuti al lavoro da vicino con smartphone, trattato nella sezione «Principali sintomi e segni clinici».
I sintomi soggettivi della sindrome oculare da tecnostress e dell’affaticamento oculare da smartphone non si limitano a stanchezza oculare, dolore, secchezza e visione offuscata, ma includono anche tensione a collo, spalle e braccia, mal di schiena, stanchezza, intorpidimento degli arti, irregolarità mestruali e sintomi mentali come insonnia e depressione.
I principali sintomi oculari sono elencati di seguito.
Sintomo
Meccanismo
Visione offuscata (più comune) · Sfocatura della messa a fuoco
Modifiche dell’ammiccamento: Durante il lavoro al VDT, la frequenza di ammiccamento è chiaramente ridotta e, insieme alla secchezza dell’ufficio, provoca un occhio secco funzionale. Dopo il lavoro, l’ammiccamento aumenta in modo compensatorio.
Alterazione della sinergia della visione da vicino: La sinergia della visione da vicino (accomodazione, miosi, convergenza) viene attivata simultaneamente durante la visione da vicino, ma dopo il lavoro al VDT questa sinergia si rompe e si verifica una discordanza nell’attivazione simultanea dei tre elementi.
Anomalie lacrimali: Si osserva un accorciamento del tempo di rottura del film lacrimale (TBUT), indicativo di un occhio secco di tipo evaporativo4). L’uso dello smartphone ha un impatto particolarmente significativo sul film lacrimale. Anomalie della visione binoculare (insufficienza di convergenza, aumento del lag accomodativo, disparità di fissazione) sono anche importanti reperti clinici del DES5).
Modifiche delle funzioni accomodativa e di convergenza: Dopo un uso prolungato si osservano una diminuzione dell’ampiezza accomodativa e un arretramento del punto di convergenza da vicino4). Nei bambini sono stati riportati casi di esotropia concomitante acuta acquisita (AACE).
QPerché dopo l'uso dello smartphone la visione da lontano diventa offuscata?
A
Ciò è dovuto al fatto che il muscolo ciliare va in ipertono (tensione accomodativa, spasmo accomodativo) a causa della fissazione prolungata a distanza ravvicinata. Il muscolo ciliare regola lo spessore del cristallino per mettere a fuoco e si contrae quando si guarda da vicino. Quando rimane contratto in modo persistente, la messa a fuoco per la visione da lontano diventa temporaneamente difficile. Di solito un riposo sufficiente porta al recupero, ma se diventa cronico i sintomi possono protrarsi.
Lo sviluppo della presbiopia da smartphone coinvolge tre meccanismi: il meccanismo accomodativo, il meccanismo della superficie oculare e i fattori ambientali.
Tipo tensione accomodativa
Ipertono del muscolo ciliare: Il lavoro prolungato da vicino impedisce al muscolo ciliare di rilassarsi.
Miopizzazione transitoria: Dopo l’uso dello smartphone, la visione da lontano diminuisce.
Frequente nei giovani: Particolarmente problematico nelle persone tra i 10 e i 30 anni con elevata capacità accomodativa.
Divergenza nella visione 3D: L’accomodazione (posizione dello schermo) e la convergenza (immagine stereoscopica) divergono, influenzando il sistema nervoso autonomo.
Tipo combinato con occhio secco
Riduzione dell’ammiccamento: La frequenza di ammiccamento diminuisce significativamente durante la fissazione dello schermo.
Aumento dell’evaporazione lacrimale: La riduzione dell’ammiccamento favorisce l’evaporazione del film lacrimale.
Danno alla superficie oculare: Si verificano danni epiteliali e infiammazione, con comparsa di sensazione di corpo estraneo e secchezza.
Aumento compensatorio dell’ammiccamento: Dopo il lavoro può verificarsi un ammiccamento eccessivo.
Tipo fattori ambientali
Distanza dallo schermo ridotta: Lo smartphone viene utilizzato particolarmente a distanza ravvicinata (30-40 cm) (OR 4,24)6)
Ergonomia inadeguata: posizione e postura dello schermo non corrette (OR 3,87) 6)
Illuminazione inadeguata: abbagliamento e differenze di luminosità aggravano l’affaticamento visivo
Vengono presentati gli odds ratio dei fattori di rischio quantificati da revisione sistematica e meta-analisi 6).
Fattore di rischio
Odds ratio
Distanza ridotta dallo schermo
4,24
Ergonomia inadeguata
3,87
Postura inadeguata
2,65
Non fare pause
2,24
Uso prolungato
2,02
Femmina
1.74
Gli smartphone, avendo uno schermo piccolo e utilizzati a distanza ravvicinata, presentano la più alta gravità di CVS tra tutti i dispositivi digitali 4). Inoltre, a causa dell’aumento globale dell’uso degli smartphone e della diffusione dei televisori 3D, questa condizione tende ad aumentare ulteriormente in tutte le fasce d’età.
La diagnosi di presbiopia da smartphone e di oftalmopatia da tecnostress si basa principalmente sulla valutazione dei sintomi clinici. Vengono combinati i seguenti esami.
Nell’anamnesi vengono verificati in dettaglio l’ambiente di lavoro, il tempo di lavoro al computer, lo stato mentale oltre ai sintomi oculari (insonnia, ecc.) e l’assunzione di farmaci come psicofarmaci e antiallergici.
Punti chiave dell’anamnesi:
Tipo di dispositivo digitale (smartphone, PC, tablet, ecc.) e tempo di utilizzo giornaliero
Principali scenari di utilizzo (lavoro, hobby, giochi) e postura/distanza di utilizzo
Momento di comparsa dei sintomi (durante l’uso, dopo l’uso, al risveglio)
Presenza di fluttuazioni visive (visione offuscata da lontano dopo uso prolungato)
Sintomi extraoculari (mal di testa, rigidità del collo, disturbi del sonno)
Anamnesi di prescrizione di occhiali o lenti a contatto e data dell’ultimo aggiornamento
Farmaci assunti (verifica di farmaci che influenzano la funzione accomodativa)
Esami basati sulle linee guida per il lavoro VDT:
Le linee guida del Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare del Giappone per la gestione della salute sul lavoro durante il lavoro al VDT raccomandano i seguenti esami oculistici per i lavoratori VDT:
Esame dell’acuità visiva (acuità visiva a 5 m e da vicino)
Esame di rifrazione (verifica del valore di correzione appropriato a una distanza di 50 cm)
Esame della posizione oculare (presenza e grado di foria)
Esame della funzione accomodativa
Un punto particolarmente degno di nota è che gli occhiali correttivi per lontano non sono ottimizzati per la distanza di lavoro VDT di 30-50 cm, pertanto l’uso di lenti progressive progettate per l’ambiente di lavoro VDT è considerato efficace nella prevenzione della sindrome da tecnostress oculare. È importante spiegare al paziente che occhiali con una buona acuità visiva corretta a 30 cm non garantiscono un lavoro VDT confortevole.
Di seguito è riportato un elenco dei principali metodi di esame.
Metodo di esame
Scopo
Punti chiave
Esame di rifrazione
Quantificazione della tensione accomodativa
Il confronto con lo stato sotto paralisi accomodativa è importante
Esame della funzione accomodativa
Misurazione dell’ampiezza accomodativa e del punto prossimo
Accomodometro, misurazioni ripetute, analizzatore della funzione accomodativa
DESQ (Digital Eye Strain Questionnaire): per tutti i dispositivi digitali
Indicatori oggettivi di affaticamento: la frequenza critica di fusione dello sfarfallio (CFF), l’analisi dell’ammiccamento (tasso di ammiccamento, percentuale di ammiccamenti incompleti), la reazione pupillare, ecc., possono quantificare l’affaticamento visivo1).
Diagnosi differenziale: distinguere tra occhio secco, astenopia, errori di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo), insufficienza accomodativa, strabismo/eteroforia e anomalie della posizione oculare. Escludere anche disturbi accomodativi da farmaci (antiallergici, psicotropi).
Il trattamento si basa su tre pilastri: miglioramento ambientale e comportamentale, terapia farmacologica e correzione refrattiva.
Miglioramento ambientale e comportamentale
Pausa di 10-15 minuti ogni ora: guardare lontano per rilassare il muscolo ciliare
Mantenere una distanza adeguata: tenere una distanza di 40-70 cm da smartphone e computer
Regola 20-20-20: ogni 20 minuti, guardare a 20 piedi (circa 6 metri) per 20 secondi8)
Allestimento dell’illuminazione: evitare la luce solare diretta, garantire un’illuminazione interna sufficiente. Evitare che l’aria condizionata o il riscaldamento soffino direttamente sugli occhi
Terapia farmacologica
Lacrime artificiali: collirio Soft Santear, 2-3 gocce per applicazione, 5-6 volte al giorno
Colliri idratanti: collirio Hyalein 0,1%, 1 goccia 5-6 volte al giorno, in aggiunta collirio Mucosta UD 2% o Diquas 3%, 1 goccia 5-6 volte al giorno
Trattamento dello spasmo accomodativo: collirio Mydrin M 0,4%, 1 volta al giorno prima di coricarsi (per rilassare il muscolo ciliare)
Trattamento dell’astenopia: collirio Sancoba 0,02%, 3-5 volte al giorno
Correzione della rifrazione
Occhiali o lenti a contatto con gradazione adeguata : È importante evitare la sottocorrezione e la sovracorrezione.
Occhiali per distanza intermedia : Dopo i 40 anni sono necessari occhiali per la distanza intermedia (schermo del computer).
Occhiali prismatici : Indicati in caso di anomalie della posizione degli occhi.
Esercizi di ammiccamento : Chiudere gli occhi per 2 secondi × 2 volte + chiudere forte per 2 secondi, ripetere come una serie 4).
Intervento nutrizionale : Secondo una revisione sistematica del TFOS, l’integrazione orale di acidi grassi omega-3 ha dimostrato efficacia con prove di alta qualità nella gestione del DES 2). Migliora i sintomi di secchezza oculare attraverso effetti antiossidanti e antinfiammatori.
QCome prevenire la presbiopia da smartphone?
A
La misura preventiva più importante è la pratica della regola 20-20-20 (ogni 20 minuti, guardare a 6 metri per 20 secondi) e il mantenimento di una distanza adeguata dal dispositivo (40-70 cm). Inoltre, sono efficaci l’aumento consapevole dell’ammiccamento, l’ottimizzazione dell’ambiente di lavoro (illuminazione, posizione dello schermo, umidità) e, se necessario, la correzione refrattiva. Se i sintomi persistono o se compaiono sintomi simili alla presbiopia anche nei giovani, si raccomanda di consultare un oculista per un esame della funzione accomodativa e un test per l’occhio secco.
Nello sviluppo della presbiopia da smartphone e della sindrome da tecnostress oculare sono coinvolti tre meccanismi principali1).
Panoramica della patologia:
La presbiopia da smartphone non deve essere intesa come una singola malattia, ma come una malattia dello spettro che combina più condizioni patologiche. Le tre componenti – tensione accomodativa (anomalia funzionale), occhio secco (disturbo della superficie oculare) e insufficienza di convergenza (disturbo della visione binoculare) – si aggravano reciprocamente, tendendo a cronicizzarsi e a diventare gravi. Per un miglioramento a lungo termine è importante valutare ciascuna di esse e trattarle in modo combinato.
1. Tensione accomodativa e miopizzazione transitoria
Il lavoro prolungato da vicino provoca un’ipertensione del muscolo ciliare, fissando il cristallino in uno stato ispessito (stato di visione da vicino). In questa condizione, la regolazione della messa a fuoco per la visione da lontano diventa difficile, causando una miopizzazione transitoria. Nei giovani, la forza contrattile del muscolo ciliare è elevata, quindi è più probabile che si verifichi una tensione accomodativa più forte. Gli smartphone sono particolarmente utilizzati a breve distanza e con schermo piccolo, rendendoli il dispositivo con il carico accomodativo più elevato.
2. Diminuzione dell’ammiccamento e peggioramento dell’occhio secco
Durante il lavoro al videoterminale, la frequenza di ammiccamento diminuisce notevolmente e, combinata con la secchezza dell’ufficio, provoca un occhio secco funzionale. La frequenza normale di ammiccamento è di 15-20 volte al minuto, ma durante la fissazione dello schermo diminuisce significativamente. L’aumento di ammiccamenti incompleti favorisce anche l’evaporazione del film lacrimale, causando un accorciamento del TBUT e danni alla superficie oculare. Dopo il lavoro, l’ammiccamento aumenta in modo compensatorio.
3. Rottura della sinergia dei tre componenti della reazione di visione da vicino
La reazione di visione da vicino (accomodazione, miosi, convergenza) viene innescata simultaneamente durante la visione da vicino, ma dopo il lavoro al videoterminale questa sinergia si rompe, causando una discordanza nell’attivazione simultanea dei tre componenti. Ciò provoca un aumento dell’exoforia, insufficienza di convergenza e disparità di fissazione, che sono causa di visione offuscata, diplopia e affaticamento oculare. I disturbi della visione binoculare (insufficienza di convergenza, aumento del lag accomodativo) sono una patologia importante della DES, che si manifesta soprattutto dopo l’uso prolungato del dispositivo5). Nei bambini sono stati riportati casi di manifestazione come esotropia acuta acquisita concomitante (AACE).
Problemi della visione di TV 3D e VR
Durante la visione di TV 3D, l’accomodazione (posizione fisica dello schermo) e la convergenza (profondità apparente dell’immagine stereoscopica) divergono. Questa divergenza può influenzare il sistema nervoso autonomo e causare affaticamento oculare, mal di testa e nausea.
Relazione con la progressione della miopia
È stato suggerito che un aumento a lungo termine del tempo trascorso davanti allo schermo possa contribuire alla progressione della vera miopia. In particolare, il lavoro prolungato da vicino durante l’infanzia è noto come fattore di rischio per l’allungamento della lunghezza assiale, e l’uso dello smartphone può esserne una causa. Tuttavia, l’effetto sulla progressione della miopia è dovuto a un meccanismo (allungamento della lunghezza assiale) fondamentalmente diverso dalla tensione accomodativa (pseudomiopia), e i due devono essere distinti.
Uso dello smartphone e lunghezza assiale:
L’effetto protettivo delle attività all’aperto contro la progressione della miopia sarebbe principalmente dovuto alla promozione della secrezione di dopamina retinica da parte della luce solare (inibizione dell’allungamento della lunghezza assiale). D’altra parte, l’uso dello smartphone aumenta il tempo trascorso al chiuso in sostituzione del lavoro da vicino, riducendo il tempo di attività all’aperto, contribuendo così anche alla progressione della miopia. In altre parole, oltre ai problemi ottici dello smartphone stesso, i cambiamenti dello stile di vita (riduzione delle attività all’aperto) sono importanti fattori mediatori.
Dispositivi digitali e sonno:
L’uso dello smartphone prima di coricarsi porta a un’alterazione del ritmo circadiano dovuta alla luce blu (soppressione della secrezione di melatonina), a uno stato di ipereccitazione mentale e a una ridotta qualità del sonno. La mancanza di sonno aggrava l’affaticamento oculare e la ridotta funzione accomodativa la mattina successiva, formando un circolo vizioso. Nella gestione della presbiopia da smartphone, anche la limitazione dell’uso del dispositivo prima di coricarsi è un’importante indicazione.
Presbiopia da smartphone e scelta della correzione:
Nei pazienti con presbiopia da smartphone, esistono i seguenti punti di attenzione per la correzione:
Evitare la ipercorrezione: Una correzione per lontano troppo forte aumenta lo sforzo accomodativo durante il lavoro da vicino, peggiorando la presbiopia da smartphone.
Utilità degli occhiali per distanza intermedia: Dopo i 40 anni, le lenti progressive per distanza intermedia adatte al lavoro VDT (50–70 cm) sono efficaci.
Utilizzo di cicloplegici: L’instillazione di una goccia di Midrin M collirio (tropicamide 0,4%) prima di coricarsi allevia l’ipertonia del muscolo ciliare.
Trattamento concomitante dell’occhio secco: L’occhio secco è frequentemente associato alla presbiopia da smartphone, quindi una combinazione di lacrime artificiali, gocce contenenti acido ialuronico e Sancoba è la base.
Occhiali per distanza intermedia, trattamento dell’occhio secco
50 anni e oltre
Presbiopia progressiva + DES
Occhiali con addizione adeguata, considerare lenti a contatto multifocali
Effetti sul sistema nervoso autonomo
L’uso prolungato di dispositivi digitali porta a un’attivazione sostenuta del sistema nervoso simpatico, riducendo relativamente l’innervazione parasimpatica (accomodazione, ammiccamento, secrezione lacrimale). Questo è recentemente considerato come il meccanismo di fondo comune per spasmo accomodativo, occhio secco e riduzione dell’ammiccamento. Inoltre, i disturbi autonomici dopo lavoro al VDT (insonnia, palpitazioni, affaticamento) sono compresi come parte dei sintomi sistemici dell’oftalmopatia da tecnostress.
Frequenza di ammiccamento normale e ammiccamento incompleto:
La frequenza di ammiccamento varia notevolmente a seconda che si sia a riposo con gli occhi chiusi, in conversazione, durante la lettura o durante il lavoro al videoterminale.
Stato
Frequenza di ammiccamento (ammiccamenti/min)
Dopo riposo a occhi chiusi
15–20
Durante una conversazione
18–26
Durante la lettura
4–8
Durante lavoro al videoterminale (VDT)
3–7
Durante semplici calcoli
3–5
L’aumento degli ammiccamenti incompleti (ammiccamenti superficiali) è caratteristico del lavoro al videoterminale e, poiché non si verifica un completo ripristino del film lacrimale, la secchezza della superficie oculare viene accelerata. Gli esercizi di ammiccamento sono un metodo di allenamento efficace per correggere questi ammiccamenti incompleti4).
Tendenze globali della prevalenza : Secondo una meta-analisi, la prevalenza combinata di DES è del 66% (IC 95%: 59-74%), una condizione frequente che colpisce 2 persone su 3 8). Durante la pandemia di COVID-19, a causa dell’aumento del lavoro a distanza e dell’apprendimento online, è salita al 74% (IC 95%: 66-81%) 7). Tra i non studenti è stata riportata una prevalenza dell’82%, tra gli studenti del 70%. Complessivamente, la prevalenza globale dell’affaticamento visivo è del 51% (IC 95%: 50-52%) e raggiunge il 90% tra gli utenti di dispositivi digitali 11).
Impatto sui bambini : Il DES nei bambini è anche definito ‘pandemia ombra’ 9). Uno studio indiano ha mostrato che il tempo medio davanti allo schermo è raddoppiato da 1,9 ore prima del COVID a 3,9 ore, e la prevalenza di DES nei bambini ha raggiunto il 50,2%. I fattori di rischio identificati sono età ≥14 anni, sesso maschile e uso del dispositivo >5 ore al giorno. Limitare il tempo davanti allo schermo e garantire tempo per attività all’aperto sono importanti per prevenire la progressione della miopia e l’affaticamento visivo nei bambini.
Affaticamento visivo post-COVID-19 : Sono stati riportati casi di spostamento ipermetropico e sintomi di affaticamento visivo dopo infezione da COVID-19, suggerendo una ridotta capacità di accomodazione del muscolo ciliare 12). La presbiopia da smartphone e la ridotta capacità di accomodazione come sequele del COVID-19 potrebbero avere meccanismi simili.
Valutazione oggettiva della stabilità del film lacrimale : Lo sviluppo di metodi per la valutazione oggettiva della stabilità del film lacrimale è in corso 13). Se questa tecnologia verrà applicata clinicamente, consentirà di diagnosticare e monitorare oggettivamente la componente di secchezza associata alla presbiopia da smartphone. La valutazione oggettiva del film lacrimale diventerà sempre più importante nella gestione del DES.
Progressi negli interventi nutrizionali : L’integrazione di carotenoidi maculari (luteina, zeaxantina, mesozeaxantina) ha mostrato un miglioramento delle prestazioni visive e delle funzioni cognitive ed è attesa come approccio complementare per il DES 10). Per quanto riguarda l’integrazione di acidi grassi omega-3, la revisione sistematica del TFOS la classifica come il metodo di gestione con il più alto livello di evidenza 2). Il DHA (acido docosaesaenoico) costituisce circa il 50% dei fosfolipidi dei fotorecettori retinici, e si suggerisce che l’integrazione di acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA) sia efficace nel ridurre lo stress ossidativo della superficie oculare 14).
Strumenti diagnostici standardizzati: I questionari standardizzati sono importanti per la valutazione dell’affaticamento oculare e della DES 15), e il CVS-Q (punteggio ≥ 6 per DES) è ampiamente utilizzato. Sono utili per cogliere un’ampia gamma di sintomi, dai sintomi oculari (affaticamento oculare, visione offuscata, secchezza oculare) ai sintomi muscoloscheletrici (dolore al collo e alle spalle) 16). La durata di utilizzo del VDT, l’ambiente di lavoro e lo stato di correzione degli occhiali sono stati identificati come i principali fattori determinanti della prevalenza 17), confermando l’importanza della gestione del tempo davanti allo schermo e del miglioramento dell’ambiente di lavoro.
Adattamento alle nuove tecnologie: I visori per realtà virtuale (VR) comportano un carico visivo da vicino diverso rispetto agli schermi tradizionali, sollevando preoccupazioni per nuovi impatti sulle funzioni di accomodazione e convergenza. È in corso lo sviluppo di sistemi di monitoraggio e prevenzione della DES che utilizzano IA e dispositivi indossabili. Nei dispositivi VR, la distanza di accomodazione (fuoco a pochi cm o decine di cm dagli occhi) e la distanza di convergenza (profondità apparente degli oggetti nello spazio virtuale) divergono (conflitto vergenza-accomodazione), rendendo l’affaticamento oculare, il mal di testa e la nausea particolarmente problematici con l’uso prolungato. La definizione di linee guida oftalmologiche per la futura era XR (realtà estesa) è una sfida.
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