L’affaticamento oculare (astenopia) si riferisce a una serie di sindromi aspecifiche caratterizzate da affaticamento, dolore o offuscamento degli occhi semplicemente guardando le cose, accompagnate da mal di testa, nausea e talvolta vomito. A differenza del semplice “occhio stanco”, è una condizione grave in cui i sintomi non si risolvono con il riposo ed è causata da anomalie organiche e funzionali dell’occhio e del corpo. Il codice ICD-10 è H53.1.
Nell’era moderna in cui i dispositivi digitali sono diventati indispensabili per la vita, stanno rapidamente aumentando sottotipi come la sindrome da visione al computer (CVS) e l’affaticamento oculare digitale (DES). La TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) definisce il DES come “l’insorgenza o il peggioramento di sintomi e segni oculari ricorrenti specificamente associati alla visione di schermi di dispositivi digitali”5). La CVS si riferisce a un gruppo eterogeneo di sintomi che vanno da quelli oculari (affaticamento visivo, offuscamento, occhio secco) a quelli muscoloscheletrici (dolore al collo e alle spalle) e neurologici (mal di testa)7). L‘“occhio da tecnostress (occhio da IT)” che si verifica durante il lavoro al VDT è una condizione patologica caratterizzata principalmente da occhio secco dovuto alla riduzione dell’ammiccamento e da disturbi del sistema nervoso autonomo.
Prevalenza:
In una revisione sistematica e meta-analisi di 63 studi su 60.589 persone condotta da Song et al., la prevalenza complessiva dell’affaticamento oculare è stata riportata al 51% (IC 95%: 50–52%)1). Tra gli utenti di dispositivi digitali è del 90%, tra i lavoratori al computer del 77%, e durante la pandemia di COVID-19 è aumentata dal 45% al 64% nei bambini in età scolare e dal 36% al 57% negli studenti universitari1). La prevalenza globale dell’affaticamento oculare digitale è di circa il 66% (IC 95%: 59–74%), raggiungendo il 74% (IC 95%: 66–81%) durante il COVID-1917).
Classificazione delle cause:
Le cause dell’affaticamento oculare possono essere suddivise in quattro tipi: accomodativo, ottico, muscolare e neurologico.
| Classificazione | Cause principali |
|---|---|
| Accomodativo | Carico accomodativo da errori di rifrazione o presbiopia, spasmo accomodativo, insufficienza accomodativa |
| Ottico | Correzione inadeguata con occhiali (ipocorrezione, ipercorrezione, cattiva correzione dell’anisometropia) |
| Muscolare | Anomalie della posizione oculare (strabismo, eteroforia), insufficienza di convergenza |
| Nervoso | Malattie sistemiche, fattori psicologici, disturbi autonomici da lavoro al VDT |
«Occhi stanchi» si riferisce a una condizione transitoria in cui i sintomi si risolvono con il riposo. L’astenopia è una condizione grave in cui i sintomi non migliorano nemmeno con il riposo e viene distinta come sindrome aspecifica basata su patologie di fondo come errori di rifrazione, anomalie della posizione oculare e malattie sistemiche.
I sintomi soggettivi dell’astenopia comprendono una varietà di manifestazioni sia oculari che sistemiche.
Frequenza dei sintomi secondo una meta-analisi1):
Nella meta-analisi di Song et al. (2026) su 63 studi e 60.589 partecipanti, sono stati riportati i seguenti sintomi.
| Sintomo | Classificazione | Note |
|---|---|---|
| Visione offuscata | Oculare | Uno dei sintomi più frequenti |
| Affaticamento e pesantezza degli occhi | Oculare | Comune a tutti gli utenti di dispositivi digitali |
| Sensazione di secchezza oculare | Oculare (occhio secco) | Causa principale: riduzione della frequenza di ammiccamento |
| Dolore oculare e disagio | Oculare | Dolore sordo persistente |
| Mal di testa (frontale) | Generale | Coinvolgimento dello sforzo accomodativo e convergente |
| Torcicollo e rigidità delle spalle | Generale (muscoloscheletrico) | Postura inadeguata e distanza di lavoro come fattori scatenanti |
| Diplopia | Oculare | Se associata a insufficienza di convergenza |
| Fotosensibilità | Oculare | Correlato a disturbi della superficie oculare |
Sono frequenti anche lamentele di offuscamento, messa a fuoco sfocata, secchezza e sensazione di pesantezza agli occhi. Nei casi gravi, può verificarsi blefarospasmo. Il vero trattamento dell’astenopia è identificare la causa e prevenirne l’insorgenza; è importante distinguerla dal semplice affaticamento oculare.
Classificazione in 4 categorie dell’affaticamento oculare digitale (DES)8):
Asthenopia (affaticamento oculare)
Affaticamento e pesantezza oculare: peggiora con il lavoro prolungato da vicino
Visione offuscata: può verificarsi sia da lontano che da vicino
Dolore oculare e fastidio: percepito come un dolore sordo e persistente
Diplopia (rara): compare in caso di insufficienza di convergenza
Sintomi correlati all'occhio secco
Sensazione di secchezza oculare: causata principalmente dalla ridotta frequenza di ammiccamento
Sensazione di corpo estraneo e bruciore: dovuta alla rottura del film lacrimale
Lacrimazione: dovuta alla secrezione lacrimale riflessa
Fotosensibilità: compare in seguito a danni della superficie oculare
Aggravamento di patologie oculari preesistenti
Manifestazione di errori di rifrazione non corretti: lieve astigmatismo o presbiopia possono amplificare i sintomi
Mal di testa: particolarmente frequente nella regione frontale
Difficoltà di messa a fuoco: particolarmente evidente nella presbiopia
Sintomi muscoloscheletrici
Dolore al collo e alle spalle: causato da una postura scorretta
Dolore lombare: correlato a una posizione inadeguata dello schermo
Dolore al polso e alle dita: si verifica con l’uso prolungato della tastiera
Reperti caratteristici dell’astenopia da tecnostress:
Durante il lavoro al VDT è evidente una riduzione dell’ammiccamento (battito delle palpebre), che, combinata con la secchezza dell’ufficio, causa secchezza oculare funzionale. Dopo il lavoro si osserva invece un aumento compensatorio dell’ammiccamento. Inoltre, la reazione da visione da vicino (accomodazione, miosi e convergenza) viene indotta simultaneamente durante la visione ravvicinata, ma dopo il lavoro al VDT questa sinergia si rompe, causando una discordanza nell’induzione simultanea dei tre elementi.
Se dopo l’uso prolungato di dispositivi digitali si verificano ripetutamente secchezza oculare, affaticamento, offuscamento e mal di testa, e questi migliorano interrompendo l’uso, è probabile che si tratti di affaticamento visivo digitale. Può essere valutato con questionari standardizzati come il CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire, punteggio ≥6 per DES). Se i sintomi persistono, è importante consultare un oculista per verificare la presenza di errori di rifrazione, disturbi dell’accomodazione o secchezza oculare.
L’affaticamento visivo è una malattia multifattoriale, causata dalla combinazione di fattori oculari, sistemici e ambientali.
Fattori oculari:
Fattori sistemici:
Fattori ambientali:
Fattori di rischio e protettivi secondo meta-analisi (OR) 1):
| Fattore | OR (IC 95%) | Classificazione |
|---|---|---|
| Uso dell’aria condizionata | 23,02 (4,94–107,18) | Rischio |
| Malattie oculari preesistenti | 2.59 (1.43–4.69) | Rischio |
| Postura seduta inadeguata | 2.02 (1.51–2.70) | Rischio |
| Ipermetropia | 1.56 (1.10–2.30) | Rischio |
| Miopia | 1.51 (1.27–1.81) | Rischio |
| Tempo davanti allo schermo (per ogni ora in più) | 1.15 (1.09–1.21) | Rischio |
| Pause regolari | 0.21 (0.09–0.51) | Protezione |
| Sonno di buona qualità | 0.24 (0.20–0.30) | Protettivo |
| Conoscenza dell’uso del computer | 0.20 (0.13–0.30) | Protettivo |
| Filtro antiriflesso | 0.34 (0.19–0.64) | Protettivo |
I fattori di rischio specifici per l’affaticamento oculare digitale includono una breve distanza dallo schermo (OR 4.24), un’ergonomia inadeguata (OR 3.87) e l’assenza di pause (OR 2.24)15). Quando lo schermo è posizionato più in alto del livello degli occhi, la superficie oculare esposta aumenta, peggiorando i sintomi di secchezza oculare5). In una meta-analisi condotta su lavoratori al computer, il tempo di utilizzo del VDT, l’ambiente di lavoro e lo stato di correzione degli occhiali sono stati identificati come i principali determinanti della prevalenza14).
Sono stati riportati casi di comparsa di ipermetropia e sintomi di affaticamento oculare dopo infezione da COVID-19, suggerendo una ridotta capacità del muscolo ciliare di mantenere l’accomodazione2).
È stato dimostrato che per ogni ora aggiuntiva di tempo davanti allo schermo, il rischio di affaticamento oculare aumenta di OR 1,15 (IC 95%: 1,09–1,21)1). D’altra parte, fare pause regolari riduce il rischio a OR 0,21. La combinazione di limitazione del tempo davanti allo schermo e pause regolari è importante.
Nella diagnosi di affaticamento oculare, la cosa più importante è un’anamnesi dettagliata. È necessario verificare attentamente il tempo di utilizzo del VDT, l’ambiente di lavoro, la tempistica di comparsa dei sintomi soggettivi, la storia di prescrizione di occhiali e l’assunzione di farmaci come psicofarmaci o antiallergici.
Esami oculistici essenziali:
| Esame | Scopo | Punti chiave |
|---|---|---|
| Esame della vista per lontano e vicino | Conferma del vizio di refrazione | Misurazione a 5 m, visione da vicino (30 cm) e distanza intermedia (50 cm) |
| Esame refrattivo | Verifica del valore correttivo appropriato | Autorefrattometro + refrazione soggettiva. Cicloplegici se necessario |
| Esame della funzione accomodativa | Valutazione dell’ampiezza e dello stato accomodativo | Misurazione del punto prossimo, misurazioni ripetute, analizzatore della funzione accomodativa (analisi HFC) |
| Esame della posizione oculare | Valutazione di strabismo e foria | Test di copertura alternata e test di copertura prismatica |
| Test di stereopsi | Valutazione della visione binoculare | TNO e Titmus |
| Test per occhio secco | Valutazione delle alterazioni della superficie oculare | TBUT, test di Schirmer, colorazione con fluoresceina |
| Esame con lampada a fessura | Esclusione di patologie del segmento anteriore | Include la valutazione della disfunzione delle ghiandole di Meibomio |
| Esame del fondo oculare | Esclusione di glaucoma e patologie del fondo oculare | Valutazione della papilla ottica e anomalie del campo visivo |
È stato suggerito che l’instabilità del film lacrimale possa essere una causa principale di affaticamento visivo3), pertanto la valutazione della disfunzione delle ghiandole di Meibomio è importante.
Valutazione tramite questionario:
I questionari standardizzati includono i seguenti 8)12).
| Questionario | Numero di item | Criteri diagnostici |
|---|---|---|
| CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire) | 16 sintomi | Punteggio ≥6 per DES |
| CVSS17 (Computer Vision Symptom Scale) | 17 item | Basato sul modello di Rasch |
| DESQ (Digital Eye Strain Questionnaire) | Multipli item | Adatto a tutti i dispositivi digitali |
Esami obiettivi (per ricerca e centri specialistici)5):
Malattie da escludere:
È necessario escludere malattie che presentano sintomi simili all’astenopia, come glaucoma ad angolo chiuso, uveite e neurite ottica. Prestare particolare attenzione ai seguenti punti.
Il trattamento dell’astenopia si basa su un approccio multifattoriale a seconda della causa. Il punto più importante è identificare ed eliminare la causa; la sola terapia sintomatica porta a recidive. Il trattamento segue questo ordine di priorità:
Correzione refrattiva e correzione della posizione oculare
Prescrizione di occhiali adeguati: il mezzo più importante per il trattamento dell’affaticamento visivo. Correggere con precisione ipermetropia, astigmatismo e anisometropia. Sia la sottocorrezione che la sovracorrezione possono causare affaticamento visivo.
Prescrizione di lenti a contatto: in caso di anisometropia elevata, le lenti a contatto sono più efficaci degli occhiali nel ridurre l’aniseiconia.
Occhiali prismatici: per eteroforie fino a circa 10 diottrie prismatiche (Δ), gli occhiali prismatici sono efficaci. Le anomalie verticali della posizione oculare, anche con angoli piccoli, hanno un’area di fusione ristretta, quindi si considera attivamente il trattamento.
Ortottica: allenamento per insufficienza di convergenza e disturbi della visione binoculare. La chirurgia è indicata per anomalie dell’asse oculare di grande angolo.
Miglioramento dell'ambiente VDT e modifica del comportamento
Pause regolari: fare una pausa di 10-15 minuti ogni ora e cercare di guardare lontano.
Regola 20-20-20: ogni 20 minuti, guardare un oggetto a 20 piedi (circa 6 m) di distanza per 20 secondi13).
Distanza e posizione del monitor: mantenere una distanza di 40-70 cm tra occhi e computer. Posizionare lo schermo leggermente al di sotto del livello degli occhi.
Illuminazione e ambiente: evitare la luce solare diretta e garantire un’illuminazione interna sufficiente. Fare attenzione che l’aria condizionata o il riscaldamento non colpiscano direttamente gli occhi e garantire una buona ventilazione. Anche il controllo dell’umidità è importante.
Terapia farmacologica e nutrizionale
Lacrime artificiali: Soft Santear collirio, 2-3 gocce per volta, 5-6 volte al giorno.
Collirio idratante: Hyalein collirio (0,1%) 1 goccia 5-6 volte al giorno + Mucosta collirio UD (2%) o Diquas collirio (3%) 1 goccia 5-6 volte al giorno
Trattamento dello spasmo accomodativo: Mydrin M collirio (0,4%) 1 volta al giorno prima di coricarsi (per rilassare l’eccessiva tensione del muscolo ciliare)
Collirio per l’affaticamento visivo: Sancoba collirio (0,02%) 3-5 volte al giorno
Integrazione di acidi grassi omega-3: l’unico intervento nutrizionale orale con evidenze di alta qualità secondo la revisione sistematica del TFOS 6)
Esercizi di ammiccamento: chiudere gli occhi per 2 secondi × 2 volte + chiudere le palpebre con forza per 2 secondi come una serie, ripetere 11). È efficace come esercizio di ammiccamento consapevole durante il lavoro al VDT.
Gli studi randomizzati controllati attuali non hanno confermato prove che le lenti che filtrano la luce blu riducano significativamente i sintomi dell’astenopia 5). Le cause principali dell’affaticamento visivo sono l’affaticamento accomodativo, anomalie dell’ammiccamento e fattori ambientali, non le caratteristiche della lunghezza d’onda della luce. Per la prevenzione, si raccomanda di dare priorità alla regola 20-20-20, a una corretta correzione refrattiva e all’ottimizzazione dell’ambiente di lavoro.
Il meccanismo di insorgenza dell’astenopia varia a seconda della causa e spesso coinvolge molteplici meccanismi combinati.
Meccanismi dovuti a errori refrattivi e correzione inadeguata:
In condizioni non corrette, strizzare gli occhi o una correzione refrattiva inadeguata può causare tensione accomodativa, spasmo accomodativo o, al contrario, insufficienza accomodativa e paralisi accomodativa. Queste anomalie accomodative sono una delle principali cause di affaticamento visivo e possono progredire in un circolo vizioso.
Meccanismi accomodativi (sindrome da tecnostress oculare):
Il meccanismo della tensione accomodativa causata dal lavoro al VDT e dall’uso prolungato dello smartphone è il seguente. Il lavoro da vicino continuo provoca una contrazione e tensione persistente del muscolo ciliare, rendendo difficile il rilassamento (tensione accomodativa). Se la condizione peggiora, si verifica uno spasmo accomodativo, con una riduzione della visione da lontano simile alla pseudomiopia. L’analizzatore della funzione accomodativa (Fk-map) mostra un pattern di tensione o spasmo accomodativo con valori HFC elevati per stimoli visivi da vicino. In questo stato, l’astenopia tende a cronicizzarsi. Il miglioramento si ottiene instillando un farmaco paralitico dell’accomodazione (Mydrin M) prima di dormire per rilassare il muscolo ciliare.
Meccanismo della convergenza e della visione binoculare:
Nell’insufficienza di convergenza associata a disfunzione accomodativa, sia la convergenza accomodativa che quella fusionale sono insufficienti, causando diplopia e astenopia durante la visione da vicino. L’uso prolungato di dispositivi digitali a distanza ravvicinata richiede uno sforzo accomodativo continuo, portando a una riduzione dell’ampiezza accomodativa, un arretramento del punto di convergenza da vicino e un aumento del lag accomodativo9)10).
Meccanismo dell’ammiccamento anomalo e dei disturbi della superficie oculare:
Durante l’uso di dispositivi digitali, la frequenza di ammiccamento diminuisce e gli ammiccamenti incompleti aumentano5)8). La frequenza normale di ammiccamento è di 15-20 volte al minuto, ma diminuisce significativamente durante la fissazione dello schermo. La riduzione dell’ammiccamento favorisce l’evaporazione lacrimale, aumentando l’osmolarità lacrimale e inducendo secchezza e infiammazione della superficie oculare. L’instabilità del film lacrimale è una delle principali cause di affaticamento visivo3).
Meccanismo nutrizionale e metabolico:
Il DHA (acido docosaesaenoico) costituisce circa il 50% dei fosfolipidi dei fotorecettori retinici, e l’integrazione di acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA) è stata suggerita come efficace nel ridurre lo stress ossidativo della retina e della superficie oculare4).
Meccanismo post-COVID-19:
Dopo l’infezione da COVID-19 si verifica una riduzione del controllo parasimpatico, che porta a una diminuzione della tensione del muscolo ciliare, causando uno spostamento refrattivo verso l’ipermetropia e la comparsa di sintomi di affaticamento visivo2). In tre casi (una donna di 31 anni, un uomo di 25 anni e un uomo di 22 anni) è stato osservato uno spostamento ipermetrope, e i sintomi sono migliorati con un’adeguata prescrizione di occhiali. Si ritiene che questo meccanismo sia dovuto a un danno del sistema nervoso autonomo e parasimpatico come sequele neurologiche del COVID-19, e nella valutazione oftalmica dei pazienti con Long COVID è necessario prestare attenzione ai cambiamenti dello stato refrattivo.
Affaticamento visivo e stabilità del film lacrimale:
L’instabilità del film lacrimale è una delle principali cause di affaticamento visivo3). Senza un film lacrimale normale, la superficie oculare non mantiene l’uniformità ottica, causando fluttuazioni e offuscamento della vista. La riduzione della frequenza di ammiccamento durante l’uso di dispositivi digitali è un meccanismo chiave che provoca questa instabilità del film lacrimale. L’occhio secco evaporativo dovuto a disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD) è una condizione comorbida importante che peggiora l’affaticamento visivo e richiede una valutazione e un trattamento attivi.
Sono stati riportati casi di comparsa di spostamento ipermetrope e sintomi di affaticamento visivo dopo l’infezione da COVID-19, e si ritiene che sia coinvolta una ridotta capacità di mantenimento dell’accomodazione del muscolo ciliare2). In alcuni casi, i sintomi possono migliorare con un’adeguata correzione refrattiva.
Proposta di una definizione diagnostica unificata:
L’astenopia non ha una definizione diagnostica concordata a livello internazionale, rendendo difficile il confronto tra studi. Una meta-analisi di Song et al. (2026) propone i seguenti criteri diagnostici unificati1).
Definizione proposta: «Sindrome caratterizzata da uno o più sintomi oculari o visivi (affaticamento oculare, visione offuscata, dolore, ecc.) principalmente dovuti al lavoro visivo, che si attenuano parzialmente o completamente con il riposo». Se questa definizione venisse standardizzata, ci si aspetta un miglioramento della qualità degli studi epidemiologici e interventistici futuri.
Direzioni future per il trattamento e la gestione:
L’attuale trattamento dell’astenopia è principalmente sintomatico, ma si prevede un’evoluzione nelle seguenti direzioni:
Tendenze globali della prevalenza13)17):
| Popolazione | Prevalenza |
|---|---|
| Mondo (normale, DES) | 66% (IC 95%: 59–74%) |
| Durante COVID-19 (DES) | 74% (IC 95%: 66–81%) |
| Non studenti (durante COVID) | 82% |
| Studenti (durante COVID) | 70% |
| Tutte le età, affaticamento oculare generale | 51% (IC 95%: 50–52%) |
| Utenti di dispositivi digitali | 90% |
| Lavoratori al computer | 77% |
Effetti sui bambini:
La DES è stata definita una “pandemia nell’ombra” nei bambini 16). Il tempo medio di esposizione allo schermo è raddoppiato da 1,9 a 3,9 ore prima e dopo la pandemia di COVID-19, e la prevalenza della DES nei bambini ha raggiunto il 50,2%. L’età superiore a 14 anni, il sesso maschile e l’uso del dispositivo per più di 5 ore al giorno sono stati identificati come fattori di rischio.
Potenziale degli integratori di acidi grassi omega-3:
L’integrazione di PUFA omega-3 può ridurre lo stress ossidativo della superficie oculare e migliorare l’affaticamento visivo attraverso la stabilizzazione del film lacrimale 4). La revisione sistematica del TFOS ha identificato l’integrazione orale di acidi grassi omega-3 come l’approccio gestionale con il più alto livello di evidenza 6).
Tecnologie di valutazione oggettiva della stabilità del film lacrimale:
Lo sviluppo di metodi per valutare oggettivamente la stabilità del film lacrimale è in corso 3). Se questa tecnologia verrà applicata clinicamente, si ritiene che sarà possibile diagnosticare e monitorare oggettivamente l’affaticamento visivo correlato all’occhio secco. La diffusione della valutazione non invasiva del film lacrimale (NIBUT: Non-Invasive Break-Up Time) durante l’uso di dispositivi digitali potrebbe consentire il monitoraggio in tempo reale dei cambiamenti della superficie oculare prima e dopo il tempo di esposizione allo schermo.
Impatto dei visori VR:
I visori per realtà virtuale (VR) comportano un carico visivo da vicino diverso dagli schermi tradizionali, sollevando preoccupazioni per l’impatto sulle funzioni di accomodazione e convergenza. Sono in fase di sviluppo sistemi di monitoraggio e prevenzione della DES che utilizzano AI e dispositivi indossabili.
Affaticamento oculare ed economia sanitaria:
L’affaticamento oculare è strettamente correlato a livello globale alla riduzione della produttività e all’aumento dei costi sanitari. Con la normalizzazione del lavoro a distanza dopo la pandemia di COVID-19, viene rivalutata l’importanza economica delle misure contro l’affaticamento oculare sul posto di lavoro (adeguamento ergonomico, istituzionalizzazione di pause regolari, visite oculistiche periodiche). Considerando un aumento del rischio di 1,15 volte per ogni ora aggiuntiva di tempo davanti allo schermo, è probabile che gli investimenti nel miglioramento dell’ambiente di lavoro portino a una riduzione dei costi sanitari a lungo termine1).
Programmi di prevenzione dell’affaticamento oculare:
Sul posto di lavoro e a scuola, sono raccomandate le seguenti iniziative per prevenire l’affaticamento oculare:
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