La fatigue oculaire (asthénopie) désigne un ensemble de symptômes vagues comprenant une sensation de fatigue ou de douleur oculaire, une vision floue, accompagnés de maux de tête, de nausées et parfois de vomissements, simplement en regardant des objets. Contrairement à une simple « fatigue oculaire », il s’agit d’un état grave où les symptômes ne disparaissent pas même après le repos, et qui est causé par des anomalies organiques et fonctionnelles des yeux et de l’ensemble du corps. Le code CIM-10 est H53.1.
À l’ère moderne où les appareils numériques sont devenus indispensables à la vie, les sous-types appelés syndrome de vision par ordinateur (CVS) et fatigue oculaire numérique (DES) augmentent rapidement. La TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) définit le DES comme « l’apparition ou l’aggravation de symptômes et signes oculaires récurrents spécifiquement liés à la visualisation d’écrans d’appareils numériques »5). Le CVS désigne un ensemble varié de symptômes allant des symptômes oculaires (fatigue oculaire, vision floue, sécheresse oculaire) aux symptômes musculo-squelettiques (douleurs cervicales et aux épaules) et neurologiques (maux de tête)7). La « technostress oculaire (IT oculaire) » survenant lors du travail sur écran VDT est une pathologie caractéristique principalement due à la sécheresse oculaire par diminution du clignement et à des troubles du système nerveux autonome.
Tendances de la prévalence :
Dans une revue systématique et méta-analyse de 63 études portant sur 60 589 personnes menée par Song et al., la prévalence globale de la fatigue oculaire a été rapportée à 51 % (IC à 95 % : 50–52 %)1). Elle est élevée chez les utilisateurs d’appareils numériques (90 %) et les travailleurs sur ordinateur (77 %), et a augmenté pendant la pandémie de COVID-19, passant de 45 % à 64 % chez les enfants d’âge scolaire et de 36 % à 57 % chez les étudiants universitaires1). La prévalence mondiale de la fatigue oculaire numérique est d’environ 66 % (IC à 95 % : 59–74 %), atteignant 74 % (IC à 95 % : 66–81 %) pendant la pandémie de COVID-1917).
Classification des causes :
Les causes de la fatigue oculaire peuvent être classées en quatre types : accommodative, optique, musculaire et nerveuse.
| Classification | Principales causes |
|---|---|
| Accommodative | Charge accommodative due à des erreurs de réfraction ou à la presbytie, spasme accommodatif, faiblesse accommodative |
| Optique | Correction inadaptée par lunettes (sous-correction, surcorrection, mauvaise correction de l’anisométropie) |
| Musculaire | Anomalie de position oculaire (strabisme, hétérophorie) · insuffisance de convergence |
| Nerveux | Maladies générales · facteurs psychologiques · troubles du système nerveux autonome dus au travail sur écran |
La « fatigue oculaire » désigne un état transitoire dont les symptômes disparaissent avec le repos. L’asthénopie est un état grave où les symptômes ne s’améliorent pas même après le repos, et se distingue comme un syndrome non spécifique basé sur des pathologies sous-jacentes telles que les erreurs de réfraction, les anomalies de position oculaire ou les maladies générales.
Les symptômes subjectifs de l’asthénopie comprennent à la fois des symptômes oculaires et généraux, avec des plaintes variées.
Fréquence des symptômes selon une méta-analyse1) :
Dans une méta-analyse de 63 études portant sur 60 589 participants, Song et al. (2026) ont rapporté les symptômes suivants.
| Symptôme | Classification | Remarques |
|---|---|---|
| Vision floue ou trouble | Oculaire | L’une des plaintes les plus fréquentes |
| Fatigue oculaire, lourdeur des yeux | Œil | Commun à tous les utilisateurs d’appareils numériques |
| Sensation de sécheresse oculaire | Œil (sécheresse oculaire) | Principalement due à une diminution du taux de clignement |
| Douleur oculaire, inconfort | Œil | Douleur sourde persistante |
| Céphalée (frontale) | Général | Implique un effort d’accommodation et de convergence |
| Raideur cervicale et des épaules | Général (système musculo-squelettique) | Déclenché par une posture ou une distance de travail inappropriée |
| Diplopie | Oculaire | En cas d’insuffisance de convergence |
| Photophobie | Oculaire | Lié à une pathologie de la surface oculaire |
La vision floue, le flou de mise au point, la sécheresse oculaire et la sensation de lourdeur des yeux sont également fréquemment rapportés. Dans les cas graves, un blépharospasme peut survenir. Le véritable traitement de l’asthénopie consiste à en rechercher la cause et à prévenir son apparition, et il est important de la distinguer d’une simple fatigue oculaire.
Classification en 4 catégories de la fatigue oculaire numérique (DES)8) :
Asthénopie
Fatigue et lourdeur oculaires : aggravées par le travail prolongé en vision de près
Vision floue : peut survenir aussi bien en vision de loin qu’en vision de près
Douleur et gêne oculaires : perçues comme une douleur sourde persistante
Diplopie (rare) : apparaît en cas d’insuffisance de convergence
Symptômes liés à la sécheresse oculaire
Sensation de sécheresse oculaire : principalement due à une diminution de la fréquence de clignement
Sensation de corps étranger et brûlure : due à une rupture du film lacrymal
Larmoiement : par sécrétion lacrymale réflexe
Photophobie : apparaît en cas de lésion de la surface oculaire
Aggravation d'une pathologie oculaire préexistante
Révélation d’une anomalie de réfraction non corrigée : un astigmatisme léger ou une presbytie peut amplifier les symptômes
Céphalées : particulièrement fréquentes au niveau frontal
Difficulté d’accommodation : particulièrement marquée dans la presbytie
Symptômes musculosquelettiques
Douleurs cervicales et scapulaires : dues à une posture inadaptée
Douleurs lombaires : liées à une position inappropriée de l’écran
Douleurs du poignet et des doigts : survenant lors d’une utilisation prolongée du clavier
Signes caractéristiques de la fatigue oculaire liée au stress technologique :
Pendant le travail sur écran, la diminution du clignement des yeux est évidente, et combinée à la sécheresse du bureau, elle provoque une sécheresse oculaire fonctionnelle. Après le travail, on observe plutôt une augmentation compensatoire du clignement. De plus, le réflexe de vision de près (accommodation, myosis, convergence) est déclenché simultanément lors de la vision de près, mais après le travail sur écran, cette synergie se rompt, entraînant une discordance dans le déclenchement simultané des trois éléments.
Si après une utilisation prolongée d’appareils numériques, la sécheresse, la fatigue, le flou et les maux de tête surviennent de manière répétée et s’améliorent à l’arrêt de l’utilisation, il est très probable qu’il s’agisse d’une fatigue oculaire numérique. Elle peut être évaluée à l’aide de questionnaires standardisés tels que le CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire, score ≥6 pour DES). Si les symptômes persistent, il est important de consulter un ophtalmologiste pour vérifier la présence d’erreurs de réfraction, de troubles de l’accommodation ou de sécheresse oculaire.
La fatigue oculaire est une maladie multifactorielle, résultant de la combinaison de facteurs ophtalmiques, systémiques et environnementaux.
Facteurs ophtalmiques :
Facteurs systémiques :
Facteurs environnementaux :
Facteurs de risque et facteurs protecteurs selon une méta-analyse (OR) 1) :
| Facteur | OR (IC à 95 %) | Classification |
|---|---|---|
| Utilisation de la climatisation | 23,02 (4,94–107,18) | Risque |
| Maladies oculaires préexistantes | 2,59 (1,43–4,69) | Risque |
| Posture assise inappropriée | 2,02 (1,51–2,70) | Risque |
| Hypermétropie | 1,56 (1,10–2,30) | Risque |
| Myopie | 1,51 (1,27–1,81) | Risque |
| Temps d’écran (par heure supplémentaire) | 1,15 (1,09–1,21) | Risque |
| Pauses régulières | 0,21 (0,09–0,51) | Protection |
| Sommeil de bonne qualité | 0,24 (0,20–0,30) | Protection |
| Connaissances en utilisation d’ordinateur | 0,20 (0,13–0,30) | Protection |
| Filtre antireflet | 0,34 (0,19–0,64) | Protection |
Les facteurs de risque spécifiques à la fatigue oculaire numérique incluent une courte distance d’écran (OR 4,24), une ergonomie inappropriée (OR 3,87) et l’absence de pauses (OR 2,24)15). Lorsque l’écran est positionné plus haut que le niveau des yeux, la surface oculaire exposée augmente, aggravant les symptômes de sécheresse oculaire5). Une méta-analyse chez les travailleurs sur ordinateur a identifié la durée d’utilisation des écrans, l’environnement de travail et la correction optique comme principaux déterminants de la prévalence14).
Des cas de décalage hypermétrope et de symptômes de fatigue oculaire sont rapportés après une infection au COVID-19, suggérant une diminution de la capacité du muscle ciliaire à maintenir l’accommodation2).
Chaque heure supplémentaire de temps d’écran augmente le risque de fatigue oculaire d’un OR de 1,15 (IC à 95 % : 1,09–1,21)1). En revanche, prendre des pauses régulières réduit le risque à un OR de 0,21. La combinaison d’une limitation du temps d’écran et de pauses régulières est importante.
Le diagnostic de la fatigue oculaire repose avant tout sur un historique détaillé du patient. Il est essentiel de vérifier soigneusement la durée d’utilisation des écrans, l’environnement de travail, le moment d’apparition des symptômes subjectifs, les antécédents de prescription de lunettes et la prise de médicaments tels que les psychotropes ou les antihistaminiques.
Examens ophtalmologiques essentiels :
| Examen | Objectif | Points clés |
|---|---|---|
| Test d’acuité visuelle de loin et de près | Confirmation de l’erreur de réfraction | Mesure à 5 m, vision de près (30 cm) et distance intermédiaire (50 cm) |
| Examen de réfraction | Vérification de la correction appropriée | Autoréfractomètre + réfraction subjective. Collyre cycloplégique si nécessaire |
| Examen de la fonction accommodative | Évaluation de l’amplitude et de l’état d’accommodation | Mesure du point proche, mesure répétée, analyseur de fonction accommodative (analyse HFC) |
| Examen de la position oculaire | Évaluation du strabisme et de l’hétérophorie | Test d’occlusion alternée et test du prisme |
| Test de vision stéréoscopique | Évaluation de la vision binoculaire | TNO et Titmus |
| Test de sécheresse oculaire | Évaluation des troubles de la surface oculaire | TBUT, test de Schirmer, coloration à la fluorescéine |
| Examen à la lampe à fente | Exclusion des maladies du segment antérieur | Inclut l’évaluation de la dysfonction des glandes de Meibomius |
| Examen du fond d’œil | Exclusion du glaucome et des maladies du fond d’œil | Vérification de l’aspect de la papille optique et des anomalies du champ visuel |
Il a été suggéré que l’instabilité du film lacrymal peut être une cause majeure de fatigue visuelle3), et l’évaluation de la dysfonction des glandes de Meibomius est également importante.
Évaluation par questionnaire :
Les questionnaires standardisés suivants existent 8)12).
| Questionnaire | Nombre d’items | Critères diagnostiques |
|---|---|---|
| CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire) | 16 symptômes | Score ≥ 6 : DES |
| CVSS17 (Computer Vision Symptom Scale) | 17 items | Basé sur le modèle de Rasch |
| DESQ (Digital Eye Strain Questionnaire) | Plusieurs items | Adapté à tous les appareils numériques |
Examens objectifs (pour la recherche et les centres spécialisés) 5) :
Maladies à exclure :
Il est nécessaire d’exclure les maladies présentant des symptômes similaires à l’asthénopie, telles que le glaucome à angle fermé, l’uvéite et la névrite optique. Une attention particulière doit être portée aux points suivants.
Le traitement de l’asthénopie repose sur une approche multifactorielle adaptée à la cause. Le plus important est d’identifier et d’éliminer la cause ; un simple traitement symptomatique entraîne des récidives. Le traitement est effectué selon l’ordre de priorité suivant :
Correction réfractive et correction de la position oculaire
Prescription de lunettes appropriée : moyen le plus important pour traiter la fatigue oculaire. Corriger avec précision l’hypermétropie, l’astigmatisme et l’anisométropie. Une sous-correction ou une surcorrection peut toutes deux provoquer une fatigue oculaire.
Prescription de lentilles de contact : en cas d’anisométropie importante, les lentilles de contact sont plus efficaces que les lunettes pour réduire l’aniséiconie.
Lunettes à prisme : pour une hétérophorie d’environ 10 dioptries prismatiques (Δ), les lunettes à prisme sont efficaces. En cas d’anomalie verticale de la position oculaire, même un petit angle peut réduire la zone de fusion, donc un traitement actif doit être envisagé.
Orthoptie : entraînement pour l’insuffisance de convergence et les troubles de la vision binoculaire. La chirurgie est indiquée pour les anomalies oculaires à grand angle.
Amélioration de l'environnement VDT et modification du comportement
Pauses régulières : faire une pause de 10 à 15 minutes toutes les heures et essayer de regarder au loin.
Règle 20-20-20 : toutes les 20 minutes, regarder à 20 pieds (environ 6 m) pendant 20 secondes13).
Distance et position de l’écran : la distance entre l’œil et l’ordinateur doit être de 40 à 70 cm. Régler l’écran de manière à ce que le regard soit légèrement vers le bas.
Éclairage et environnement : éviter la lumière directe du soleil et assurer un éclairage intérieur suffisant. Veiller à ce que le flux d’air du chauffage ou de la climatisation ne soit pas dirigé directement vers vous et à une bonne ventilation. La gestion de l’humidité est également importante.
Traitement médicamenteux et nutritionnel
Larmes artificielles : collyre Soft Santear, 2 à 3 gouttes par instillation, 5 à 6 fois par jour.
Gouttes hydratantes : Hyalein (0,1 %) 1 goutte 5 à 6 fois par jour + Mucosta UD (2 %) ou Diquas (3 %) 1 goutte 5 à 6 fois par jour
Traitement du spasme d’accommodation : Mydrin M (0,4 %) 1 goutte au coucher (relâchement de l’hypertonie du muscle ciliaire)
Gouttes pour la fatigue oculaire : Sancoba (0,02 %) 3 à 5 fois par jour
Supplémentation en acides gras oméga-3 : seule intervention nutritionnelle orale avec des preuves de haute qualité selon une revue systématique du TFOS6)
Exercice de clignement : fermer les yeux 2 secondes × 2 fois + fermer fortement 2 secondes, répéter comme une série11). Efficace comme exercice de clignement conscient pendant le travail sur écran.
Les essais contrôlés randomisés actuels n’ont pas confirmé de preuves que les verres filtrant la lumière bleue réduisent significativement les symptômes de fatigue oculaire 5). Les principales causes de la fatigue oculaire sont la fatigue accommodative, les anomalies du clignement et les facteurs environnementaux, et non les caractéristiques de longueur d’onde de la lumière. Pour la prévention, il est recommandé de privilégier d’abord la règle 20-20-20, une correction réfractive appropriée et l’optimisation de l’environnement de travail.
Les mécanismes de la fatigue oculaire varient selon la cause et impliquent souvent une combinaison de plusieurs mécanismes.
Mécanismes liés aux erreurs de réfraction et à une correction inappropriée :
En l’absence de correction, plisser les yeux ou utiliser une correction réfractive inappropriée peut entraîner une tension accommodative, un spasme accommodatif, ou à l’inverse une insuffisance accommodative ou une paralysie accommodative. Ces anomalies de l’accommodation sont une cause majeure de fatigue oculaire et peuvent évoluer vers un cercle vicieux.
Mécanismes accommodatifs (syndrome de technostress oculaire) :
Le mécanisme de la tension accommodative due au travail sur écran VDT et à l’utilisation prolongée des smartphones est le suivant. La poursuite du travail en vision de près provoque une contraction et une tension continues du muscle ciliaire, rendant la relaxation difficile (tension accommodative). En cas d’aggravation, cela conduit à un spasme accommodatif, entraînant une baisse de l’acuité visuelle de loin similaire à une pseudo-myopie. L’appareil d’analyse de la fonction accommodative (Fk-map) montre un motif de tension à spasme accommodatif avec des valeurs HFC élevées pour les cibles de près. Dans cet état, l’asthénopie a tendance à devenir chronique. L’instillation d’un agent paralytique de l’accommodation (Mydrin M) avant le coucher permet de détendre le muscle ciliaire et d’améliorer la condition.
Mécanisme de la convergence et de la vision binoculaire :
Dans l’insuffisance de convergence associée à un dysfonctionnement accommodatif, la convergence accommodative et la convergence fusionnelle sont toutes deux insuffisantes, provoquant une diplopie et une asthénopie en vision de près. L’utilisation à courte distance des appareils numériques nécessite un effort accommodatif prolongé, entraînant une diminution de l’amplitude accommodative, un recul du point de convergence de près et une augmentation du retard accommodatif9)10).
Mécanisme des anomalies du clignement et des troubles de la surface oculaire :
Lors de l’utilisation d’appareils numériques, la fréquence de clignement diminue et les clignements incomplets augmentent5)8). La fréquence normale de clignement est de 15 à 20 fois par minute, mais elle diminue significativement lors de la fixation d’un écran. La réduction de la fréquence de clignement favorise l’évaporation des larmes, augmente l’osmolarité lacrymale et provoque une sécheresse et une inflammation de la surface oculaire. L’instabilité du film lacrymal est l’une des principales causes de fatigue visuelle3).
Mécanismes nutritionnels et métaboliques :
Le DHA (acide docosahexaénoïque) représente environ 50 % des phospholipides des photorécepteurs rétiniens, et il a été suggéré que la supplémentation en acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI) est efficace pour réduire le stress oxydatif de la rétine et de la surface oculaire4).
Mécanisme post-COVID-19 :
Après une infection par la COVID-19, une diminution de l’innervation parasympathique se produit, entraînant une baisse de la tension du muscle ciliaire, ce qui provoque un déplacement réfractif vers l’hypermétropie et l’apparition de symptômes de fatigue oculaire 2). Dans trois cas (une femme de 31 ans, un homme de 25 ans et un homme de 22 ans), un déplacement vers l’hypermétropie a été observé, et les symptômes se sont améliorés avec une prescription de lunettes appropriée. Ce mécanisme serait dû à une atteinte du système nerveux autonome et parasympathique en tant que séquelle neurologique de la COVID-19, et il est nécessaire de prêter attention aux changements de l’état réfractif lors de l’évaluation ophtalmologique des patients atteints de COVID long.
Fatigue oculaire et stabilité du film lacrymal :
L’instabilité du film lacrymal est l’une des principales causes de fatigue visuelle 3). Sans un film lacrymal normal, la surface oculaire n’est pas optiquement uniforme, ce qui entraîne des fluctuations de l’acuité visuelle et un flou. La diminution du taux de clignement lors de l’utilisation d’appareils numériques est un mécanisme majeur de cette instabilité du film lacrymal. La sécheresse oculaire par évaporation due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) est une comorbidité importante qui aggrave la fatigue oculaire et nécessite une évaluation et un traitement actifs.
Des cas de déplacement vers l’hypermétropie et de symptômes de fatigue oculaire après une infection par la COVID-19 ont été rapportés, et on pense qu’une diminution de la capacité d’accommodation du muscle ciliaire est impliquée 2). Une correction réfractive appropriée peut améliorer les symptômes dans certains cas.
Proposition d’une définition diagnostique unifiée :
Il n’existe pas de définition diagnostique consensuelle au niveau international pour l’asthénopie, ce qui rend difficile la comparaison entre les études. Une méta-analyse de Song et al. (2026) propose les critères diagnostiques unifiés suivants 1).
Définition proposée : « Syndrome principalement dû au travail visuel, se manifestant par un ou plusieurs symptômes oculaires ou visuels (fatigue oculaire, vision floue, douleur, etc.), partiellement ou totalement soulagés par le repos ». Si cette définition est standardisée, elle devrait améliorer la qualité des futures études épidémiologiques et interventionnelles.
Orientations futures pour le traitement et la prise en charge :
Le traitement actuel de l’asthénopie est principalement symptomatique, mais les évolutions suivantes sont attendues :
Tendances mondiales de la prévalence13)17) :
| Population | Prévalence |
|---|---|
| Monde (en temps normal, DES) | 66% (IC à 95% : 59–74%) |
| Pendant la COVID-19 (DES) | 74% (IC à 95% : 66–81%) |
| Non-étudiants (pendant le COVID) | 82% |
| Étudiants (pendant le COVID) | 70% |
| Tous âges, fatigue oculaire globale | 51% (IC à 95% : 50–52%) |
| Utilisateurs d’appareils numériques | 90% |
| Travailleurs sur ordinateur | 77% |
Impact sur les enfants :
La DES est également qualifiée de « pandémie de l’ombre » chez les enfants 16). Avant et après la pandémie de COVID-19, le temps d’écran moyen a doublé, passant de 1,9 heure à 3,9 heures, et la prévalence de la DES chez les enfants a atteint 50,2 %. Les facteurs de risque identifiés sont l’âge de 14 ans et plus, le sexe masculin et l’utilisation d’appareils plus de 5 heures par jour.
Potentiel des suppléments d’acides gras oméga-3 :
La supplémentation en PUFAs oméga-3 pourrait réduire le stress oxydatif de la surface oculaire et améliorer la fatigue visuelle en stabilisant le film lacrymal 4). La revue systématique du TFOS considère la supplémentation orale en acides gras oméga-3 comme l’approche de gestion ayant le plus haut niveau de preuve 6).
Techniques d’évaluation objective de la stabilité du film lacrymal :
Le développement de méthodes pour évaluer objectivement la stabilité du film lacrymal progresse 3). Si cette technologie est appliquée cliniquement, elle pourrait permettre de diagnostiquer et de surveiller objectivement la fatigue oculaire liée à la sécheresse oculaire. La généralisation de l’évaluation non invasive du film lacrymal (NIBUT : Non-Invasive Break-Up Time) pendant l’utilisation d’appareils numériques pourrait permettre de suivre en temps réel les changements de la surface oculaire avant et après le temps d’écran.
Impact des casques de réalité virtuelle :
Les casques de réalité virtuelle (VR) imposent une charge visuelle de près différente des écrans traditionnels, suscitant des inquiétudes quant à leur impact sur les fonctions d’accommodation et de vergence. Le développement de systèmes de surveillance et de prévention du DES utilisant l’IA et les appareils portables progresse également.
Fatigue oculaire et économie de la santé :
La fatigue oculaire est étroitement liée à une baisse de productivité et à une augmentation des coûts de santé à l’échelle mondiale. Avec la généralisation du télétravail depuis la pandémie de COVID-19, l’importance économique des mesures contre la fatigue oculaire au travail (aménagement ergonomique, institutionnalisation de pauses régulières, examens ophtalmologiques périodiques) est réévaluée. Compte tenu d’une augmentation du risque d’un facteur OR de 1,15 par heure supplémentaire de temps d’écran, il est probable que l’investissement dans l’amélioration de l’environnement de travail entraîne une réduction des coûts de santé à long terme1).
Programmes de prévention de la fatigue oculaire :
Les mesures suivantes sont recommandées pour prévenir la fatigue oculaire au travail et à l’école :
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