آزمون فلیکر، CFF (فرکانس بحرانی ادغام پرش نور) را اندازهگیری میکند. CFF مخفف Critical Flicker Fusion frequency است. وقتی فرکانس نور چشمکزن بهتدریج افزایش مییابد، در یک فرکانس مشخص بهصورت نور پیوسته درک میشود. این آستانه همان مقدار CFF است.
این آزمون را اندازهگیری ارزش فلیکر مرکزی یا آزمون CFF نیز مینامند.
آزمون حدت بینایی، تفکیک فضایی را ارزیابی میکند. در مقابل، آزمون فلیکر، تفکیک زمانی (temporal resolution) را ارزیابی میکند. این دو جنبههای متفاوتی از عملکرد بینایی را نشان میدهند.
مقدار CFF بهطور حساس عملکرد هدایت عصب بینایی را نشان میدهد. حتی اگر حدت بینایی طبیعی باشد، در صورت وجود آسیب عصب بینایی مقدار CFF کاهش مییابد. این آزمون بهعنوان یک آزمون عملکردی که مکمل بررسی حدت بینایی است، اهمیت دارد.
هدف اصلی آزمون CFF ارزیابی عملکرد عصب بینایی است. مهم است که هر چشم جداگانه اندازهگیری شود و تفاوت با چشم سالم بررسی شود.
بیماریهای عصب بینایی
نوریت اپتیک (نوریت اپتیک رتروبولبار): مقدار CFF بهطور چشمگیری کاهش مییابد. حتی پس از بهبود بینایی نیز اغلب مقدار پایین باقی میماند و میتواند شاخصی برای بهبود باشد.
نوروپاتی فشاری عصب بینایی: بهدلیل فشار بر عصب بینایی ناشی از تومورها یا بیماری چشمی تیروئید، بهتدریج کاهش مییابد. ممکن است پیش از کاهش حدت بینایی رخ دهد.
مولتیپل اسکلروزیس: مقدار CFF بهدلیل اختلال عصب بینایی ناشی از دمیلیناسیون کاهش مییابد.
موارد کاربرد دیگر
گلوکوم: از جمله گلوکوم با فشار طبیعی، مقدار CFF در موارد پیشرفته کاهش مییابد2).
کوریورتینوپاتی سروزی مرکزی: برای ارزیابی عملکرد ماکولا به کار میرود.
ارزیابی پیش از جراحی آب مروارید: کمتر تحت تأثیر کدورت محیطهای شفاف چشم قرار میگیرد و برای پیشبینی بینایی پس از جراحی مفید است3).
در نوریت اپتیک، مقدار CFF ممکن است حتی پس از بازگشت حدت بینایی به 1.0 همچنان پایین بماند. به همین دلیل، آزمایش CFF برای ارزیابی اثر درمان و پیگیری نیز مفید است.
آزمایش بیناییسنجی، تفکیک مکانی (توانایی تشخیص جزئیات ریز) را اندازه میگیرد. در مقابل، آزمایش فلیکر، تفکیک زمانی (توانایی تشخیص تغییرات نور) را میسنجد. اگر عصب بینایی آسیب دیده باشد، ممکن است تفکیک زمانی حتی با حفظ بینایی کاهش یابد. اگر با وجود خوب بودن بینایی، مقدار CFF پایین باشد، باید به اختلال عملکرد عصب بینایی شک کرد.
دستگاه آزمایش CFF کوچک است. انجام آن در درمانگاه سرپایی بهراحتی امکانپذیر است.
معاینه به ترتیب زیر انجام میشود.
مدتزمان آن برای هر چشم حدود ۲ تا ۳ دقیقه است. معمولاً ۳ تا ۵ بار اندازهگیری انجام میشود و میانگین استفاده میشود.
مقادیر طبیعی CFF بر اساس سن متفاوت هستند1).
| گروه سنی | مقدار طبیعی تقریبی CFF |
|---|---|
| ۲۰ تا ۳۰ سال | ۴۰–۴۵ هرتز |
| ۴۰ تا ۵۰ سال | ۳۵ تا ۴۰ هرتز |
| ۶۰ سال و بالاتر | ۳۰ تا ۳۸ هرتز |
کاهش CFF با افزایش سن یک تغییر فیزیولوژیک است. هنگام تفسیر اندازهگیری باید سن را در نظر گرفت.
آزمایش فلیکر کاملاً غیرتهاجمی است و اصلاً درد ندارد. فقط کافی است به نور چشمکزن نگاه کنید و دکمه را فشار دهید. برای هر چشم حدود ۲ تا ۳ دقیقه، یا برای هر دو چشم حدود ۵ تا ۶ دقیقه زمان میبرد. هیچ آمادگی خاصی لازم نیست.
برای تعیین غیرطبیعی بودن مقادیر CFF از معیارهای زیر استفاده میشود.
الگوهای تغییر CFF بر اساس بیماری در ادامه آمده است.
| بیماری | تغییر CFF | ویژگیها |
|---|---|---|
| نوریت اپتیک | کاهش چشمگیر | ممکن است حتی پس از بهبود حدت بینایی، مقدار پایین باقی بماند |
| نوروپاتی اپتیک فشاری | کاهش تدریجی | ممکن است پیش از کاهش حدت بینایی رخ دهد |
| گلوکوم | کاهش خفیف | در موارد پیشرفته برجستهتر است |
| آب مروارید | خفیف تا طبیعی | تأثیر کمی از کدورت محیطهای شفاف چشم |
ارزیابی اختلاف بین دو چشم بهویژه برای تشخیص بیماریهای یکطرفه عصب بینایی مفید است. در موارد دوطرفه، بر اساس مقدار مطلق قضاوت میشود.
آزمایش CFF یک آزمون ذهنی است. نتیجه تحت تأثیر میزان تمرکز و درک فرد معاینهشونده قرار میگیرد. کاهش توجه و خستگی میتوانند باعث مثبت کاذب شوند. بهتر است پیش از معاینه، روش کار بهطور کامل توضیح داده شود و یک اندازهگیری تمرینی انجام شود.
آزمایشهای اصلی مورد استفاده برای ارزیابی عملکرد عصب بینایی را مقایسه کنید.
RAPD (نقص نسبی آوران مردمک)
حساسیت: در تشخیص اختلاف بین دو چشم حساسیت بالایی دارد.
قابلیت کمّیسازی: ارزیابی کمی دشوار است.
ویژگی: یک آزمایش عینی است که از رفلکس نوری مردمک استفاده میکند و به تجهیزات خاصی نیاز ندارد.
VEP (پتانسیلهای برانگیخته بینایی)
حساسیت: در تشخیص اختلالات هدایت عصب بینایی بسیار خوب است.
کمّیسازی: ارزیابی عینیِ نهفتگی و دامنه را ممکن میکند.
ویژگی: دستگاه بزرگ است و زمان آزمایش نیز طولانیتر است.
OCT (اندازهگیری ضخامت RNFL)
حساسیت: در تشخیص تغییرات ساختاری بسیار خوب است.
کمّیسازی: امکان اندازهگیری بر حسب میکرومتر (μm) را فراهم میکند.
ویژگی: بین تغییرات ساختاری و اختلال عملکردی یک تأخیر زمانی وجود دارد4).
آزمایش CFF
حساسیت: کاهش تفکیکپذیری زمانی را تشخیص میدهد.
کمّیسازی: امکان اندازهگیری بر حسب هرتز (Hz) را فراهم میکند.
ویژگیها: انجام آن ساده، سریع و کمهزینه است.
آزمایش CFF نسبت به سایر آزمایشها سادهتر است. به تجهیزات ویژهای نیاز ندارد و در مدت کوتاهی انجام میشود. اگر همراه با سایر آزمایشها بهکار رود، ارزیابی جامع عملکرد عصب بینایی را ممکن میکند.
کاهش مقدار CFF پایهای نوروفیزیولوژیک دارد.
وقتی در عصب بینایی دمیلیناسیون یا آسیب آکسونی رخ دهد، سرعت هدایت عصبی کاهش مییابد. چون انتقال اطلاعات با فرکانس بالا دچار اختلال میشود، فرکانس ادغام کاهش مییابد.
در میان سلولهای گانگلیونی شبکیه، سلولهای M (مگنوسلولها) دارای تفکیک زمانی بالایی هستند. سلولهای M در ادراک حرکت و تشخیص تغییرات روشن و تاریک نقش دارند. تصور میشود که آزمایش CFF عمدتاً عملکرد مسیر سلولهای M را بازتاب میدهد.
گفته میشود آسیب مسیر سلولهای M در مراحل اولیه گلوکوم رخ میدهد2). این موضوع مبنای کاربرد آزمایش CFF در غربالگری گلوکوم است.
با گسترش OCT و OCT angiography، ارزیابی عصب بینایی عمدتاً به آزمایشهای تصویربرداری متکی شده است. میزان استفاده از آزمایش CFF بهطور نسبی رو به کاهش است.
از سوی دیگر، مزایای زیرِ آزمایش CFF در حال بازنگری هستند.
در سالهای اخیر، پژوهش درباره اندازهگیری ساده CFF با استفاده از تبلت و اپلیکیشنهای گوشی هوشمند در حال پیشرفت است. با بهبود نرخ نوسازی صفحهنمایش دستگاههای دیجیتال، انتظار میرود دقت اندازهگیریهای ساده افزایش یابد.
کاربرد آن در تلهمدیسین و پایش در منزل نیز در حال بررسی است. ممکن است برای ارزیابیهای پیدرپی در روند بهبودی نوریت اپتیک مفید باشد.
