Фликер-тест — это исследование, при котором измеряют CFF (критическую частоту слияния мерцания). CFF — это сокращение от Critical Flicker Fusion frequency. По мере постепенного увеличения частоты мигающего света при определенной частоте он воспринимается как непрерывный свет. Этот порог и есть значение CFF.
Его также называют измерением центрального значения фликера или тестом CFF.
Проверка остроты зрения оценивает пространственное разрешение. В отличие от этого, фликер-тест оценивает временное разрешение (temporal resolution). Оба отражают разные стороны зрительной функции.
Значение CFF чувствительно отражает проводящую функцию зрительного нерва. Даже если острота зрения нормальная, при поражении зрительного нерва значение CFF снижается. Оно имеет важное значение как функциональный тест, дополняющий проверку остроты зрения.
Основная цель теста CFF — оценка функции зрительного нерва. Важно измерять каждый глаз отдельно и оценивать разницу по сравнению со здоровой стороной.
Заболевания зрительного нерва
Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит зрительного нерва): значение CFF значительно снижается. Низкий уровень часто сохраняется даже после восстановления зрения, поэтому он служит показателем восстановления.
Компрессионная оптическая нейропатия: значение постепенно снижается из-за сдавления зрительного нерва опухолью или при тиреоидной офтальмопатии. Может предшествовать снижению остроты зрения.
Рассеянный склероз: значение CFF снижается из-за поражения зрительного нерва, вызванного демиелинизацией.
Другие показания
Глаукома: включая глаукому нормального давления, значение CFF снижается в прогрессирующих случаях2).
Центральная серозная хориоретинопатия: применяется для оценки функции макулы.
Предоперационная оценка при катаракте: на неё меньше влияет помутнение оптических сред, и она полезна для прогнозирования послеоперационной остроты зрения3).
При неврите зрительного нерва снижение значения CFF может сохраняться даже после восстановления остроты зрения до 1,0. Поэтому исследование CFF полезно и для оценки эффекта лечения, и для наблюдения в динамике.
QЧто означает низкое значение фликера при хорошем зрении?
A
Проверка остроты зрения измеряет пространственное разрешение (способность различать мелкие детали). А тест на фликер измеряет временное разрешение (способность улавливать изменения света). При поражении зрительного нерва временное разрешение может снижаться даже при сохранной остроте зрения. Если значение CFF низкое при хорошей остроте зрения, нужно заподозрить нарушение функции зрительного нерва.
3. Порядок проведения исследования и принцип измерения
Снижение CFF с возрастом — это физиологическое изменение. При интерпретации измерения необходимо учитывать возраст.
QОбследование болезненное? Сколько оно длится?
A
Фликер-тест полностью неинвазивен и совсем не вызывает боли. Нужно только смотреть на мигающий свет и нажимать кнопку. На один глаз уходит около 2–3 минут, на оба глаза — примерно 5–6 минут. Специальной подготовки не требуется.
4. Интерпретация результатов и патологические значения
Низкие значения могут сохраняться даже после восстановления остроты зрения
Компрессионная оптическая нейропатия
Постепенное снижение
Может предшествовать снижению остроты зрения
Глаукома
Незначительное снижение
Выражено при далеко зашедших случаях
Катаракта
Слегка — норма
Незначительное влияние помутнения оптических сред глаза
Оценка разницы между глазами особенно полезна для диагностики односторонних заболеваний зрительного нерва. При двустороннем поражении ориентируются на абсолютное значение.
Тест CFF является субъективным. На результат влияют концентрация и степень понимания обследуемого. Снижение внимания и усталость могут стать причиной ложноположительного результата. Перед исследованием желательно подробно объяснить процедуру и провести пробное измерение.
QМожно ли диагностировать заболевание только по значению CFF?
A
Тест CFF не используется сам по себе для окончательного подтверждения конкретного заболевания. Его оценивают вместе с результатами других исследований, таких как проверка остроты зрения, исследование поля зрения, ОКТ и ВП. Отклонение значения CFF служит вспомогательным признаком, указывающим на нарушение функции зрительного нерва.
5. Сравнение с другими исследованиями функции зрительного нерва
Сравнить основные исследования, используемые для оценки функции зрительного нерва.
RAPD (относительный афферентный дефект зрачка)
Чувствительность: Высокая чувствительность к выявлению разницы между глазами.
Возможность количественной оценки: Количественная оценка затруднена.
Особенность: объективное исследование, использующее зрачковый световой рефлекс, не требует специального оборудования.
VEP (зрительные вызванные потенциалы)
Чувствительность: хорошо выявляет нарушения проводимости зрительного нерва.
Количественная оценка: позволяет объективно оценивать латентность и амплитуду.
Особенность: оборудование громоздкое, а исследование занимает больше времени.
OCT (измерение толщины RNFL)
Чувствительность: хорошо выявляет структурные изменения.
Количественная оценка: возможна количественная оценка в микрометрах (μm).
Особенность: между структурными изменениями и функциональным нарушением есть временной лаг4).
Тест CFF
Чувствительность: выявляет снижение временного разрешения.
Количественная оценка: возможна количественная оценка в герцах (Hz).
Особенности: можно проводить просто, быстро и с низкими затратами.
Тест CFF проще других исследований. Он не требует специального оборудования и может быть выполнен за короткое время. При совместном использовании с другими исследованиями он позволяет комплексно оценить функцию зрительного нерва.
Снижение значения CFF имеет нейрофизиологическую основу.
При демиелинизации или аксональном повреждении зрительного нерва скорость нервной проводимости снижается. Поскольку передача высокочастотной информации нарушается, частота слияния уменьшается.
Среди ганглиозных клеток сетчатки M-клетки (магноциты) обладают высокой временной разрешающей способностью. M-клетки участвуют в восприятии движения и в распознавании изменений света и тьмы. Считается, что тест CFF главным образом отражает функцию пути M-клеток.
Считается, что поражение пути M-клеток возникает на ранней стадии глаукомы2). Это и является основанием для применения теста CFF в скрининге глаукомы.
С распространением OCT и OCT angiography оценка зрительного нерва в основном стала опираться на методы визуализации. Частота использования теста CFF относительно снижается.
С другой стороны, следующие преимущества теста CFF вновь переоцениваются.
Низкая стоимость: не требуется дорогостоящее оборудование
Простота: можно быстро провести в амбулаторных условиях
Функциональная оценка: может выявлять функциональные нарушения, предшествующие структурным изменениям
В последние годы активно ведутся исследования простого измерения CFF с помощью планшетов и приложений для смартфонов. С повышением частоты обновления экранов цифровых устройств ожидается улучшение точности упрощённых измерений.
Также рассматривается применение в телемедицине и домашнем мониторинге. Это может быть полезно для серийных оценок в процессе восстановления при неврите зрительного нерва.
Tyler CW. Two processes control variations in flicker sensitivity over the life span. J Opt Soc Am A. 1989;6(4):481-490. doi:10.1364/josaa.6.000481.
Yoshiyama KK, Johnson CA. Which method of flicker perimetry is most effective for detection of glaucomatous visual field loss? Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38(11):2270-2277.
Shankar H, Pesudovs K. Critical flicker fusion test of potential vision. Journal of cataract and refractive surgery. 2007;33(2):232-9. doi:10.1016/j.jcrs.2006.10.042. PMID:17276263.
