La prueba de parpadeo mide la CFF (frecuencia crítica de fusión del parpadeo). CFF es la abreviatura de Critical Flicker Fusion frequency. A medida que la frecuencia de una luz parpadeante aumenta gradualmente, se percibe como una luz continua en cierta frecuencia. Ese umbral es el valor de CFF.
También se conoce como medición del valor central de parpadeo o prueba de CFF.
La prueba de agudeza visual evalúa la resolución espacial. En cambio, la prueba de parpadeo evalúa la resolución temporal (temporal resolution). Ambas reflejan distintos aspectos de la función visual.
El valor de CFF refleja de forma sensible la función de conducción del nervio óptico. Incluso si la agudeza visual es normal, el valor de CFF disminuye si existe daño del nervio óptico. Tiene un papel importante como prueba funcional que complementa la prueba de agudeza visual.
El objetivo principal de la prueba de CFF es evaluar la función del nervio óptico. Es importante medir cada ojo por separado y evaluar la diferencia con el lado sano.
Enfermedades del nervio óptico
Neuritis óptica (neuritis retrobulbar): el valor de CFF disminuye de forma notable. El valor bajo suele persistir incluso después de recuperar la visión, por lo que sirve como indicador de recuperación.
Evaluación preoperatoria de cataratas: se ve menos afectada por la opacidad de los medios oculares y es útil para predecir la agudeza visual posoperatoria3).
En la neuritis óptica, el valor de CFF puede seguir bajo incluso después de que la agudeza visual se recupere a 1.0. Por eso, la prueba de CFF también es útil para valorar la respuesta al tratamiento y el seguimiento.
Q¿Qué significa que el valor de parpadeo sea bajo aunque la visión sea buena?
A
La prueba de agudeza visual mide la resolución espacial (la capacidad de distinguir detalles finos). En cambio, la prueba de parpadeo mide la resolución temporal (la capacidad de detectar cambios en la luz). Si hay daño en el nervio óptico, la resolución temporal puede disminuir aunque la agudeza visual se conserve. Si el valor de CFF es bajo a pesar de una buena agudeza visual, hay que sospechar una alteración de la función del nervio óptico.
3. Procedimiento de la prueba y principio de medición
La disminución de la CFF con la edad es un cambio fisiológico. Al interpretar los valores medidos, es necesario considerar la edad.
Q¿Duele el examen? ¿Cuánto tiempo tarda?
A
La prueba de parpadeo es completamente no invasiva y no causa dolor en absoluto. Solo hay que mirar una luz intermitente y pulsar un botón. Tarda aproximadamente 2–3 minutos por ojo, o unos 5–6 minutos en ambos ojos. No se necesita ninguna preparación especial.
4. Interpretación de resultados y valores anormales
Poca influencia de la opacidad de los medios oculares
Evaluar la diferencia entre ambos ojos es especialmente útil para diagnosticar enfermedades unilaterales del nervio óptico. En los casos bilaterales, se juzga por el valor absoluto.
La prueba de CFF es una prueba subjetiva. El resultado depende de la concentración y el nivel de comprensión de la persona examinada. La disminución de la atención y el cansancio pueden causar falsos positivos. Es recomendable explicar bien el procedimiento antes de la prueba y realizar una medición de práctica.
Q¿Se puede diagnosticar una enfermedad solo con el valor de CFF?
A
La prueba de CFF no sirve por sí sola para confirmar el diagnóstico de una enfermedad específica. Se valora en conjunto con otros resultados de pruebas como la agudeza visual, el campo visual, la OCT y el VEP. Un valor anormal de CFF se usa como un indicador de apoyo que sugiere alteración de la función del nervio óptico.
5. Comparación con otras pruebas de la función del nervio óptico
Comparar las principales pruebas utilizadas para evaluar la función del nervio óptico.
RAPD (defecto pupilar aferente relativo)
Sensibilidad: Tiene alta sensibilidad para detectar diferencias entre ambos ojos.
Cuantificabilidad: La evaluación cuantitativa es difícil.
Características: Prueba objetiva que utiliza el reflejo fotomotor y no requiere equipo especial.
VEP (potenciales evocados visuales)
Sensibilidad: Excelente para detectar alteraciones de la conducción del nervio óptico.
Cuantificación: Permite evaluar de forma objetiva la latencia y la amplitud.
Características: El equipo es voluminoso y la prueba también lleva mucho tiempo.
OCT (medición del grosor de la RNFL)
Sensibilidad: Excelente para detectar cambios estructurales.
Cuantificación: Permite cuantificar en micrómetros (μm).
Características: Existe un retraso temporal entre los cambios funcionales y los estructurales4).
Prueba de CFF
Sensibilidad: Detecta la disminución de la resolución temporal.
Cuantificación: Permite cuantificar en hercios (Hz).
Características: se puede realizar de forma sencilla, en poco tiempo y a bajo costo.
La prueba CFF es más sencilla que otras pruebas. No requiere equipos especiales y puede realizarse en poco tiempo. Usada de forma complementaria con otras pruebas, permite una evaluación integral de la función del nervio óptico.
La disminución de los valores de CFF tiene una base neurofisiológica.
Cuando se produce desmielinización o daño axonal en el nervio óptico, la velocidad de conducción nerviosa disminuye. Como se altera la transmisión de información de alta frecuencia, la frecuencia de fusión disminuye.
Entre las células ganglionares de la retina, las células M (magnocélulas) tienen una alta resolución temporal. Las células M participan en la percepción del movimiento y en la detección de cambios de luz y oscuridad. Se cree que la prueba CFF refleja principalmente la función de la vía de las células M.
Se considera que el daño en la vía de las células M aparece en etapas tempranas del glaucoma2). Esto constituye la base para aplicar la prueba CFF en el cribado del glaucoma.
7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras
Con la difusión de OCT y OCT angiography, la evaluación del nervio óptico se ha centrado principalmente en pruebas de imagen. La frecuencia de uso de la prueba CFF ha ido disminuyendo de forma relativa.
Por otro lado, se están revaluando las siguientes ventajas de la prueba CFF.
Bajo costo: no requiere equipos costosos
Facilidad de uso: puede realizarse rápidamente en consulta externa
Evaluación funcional: puede detectar alteraciones funcionales que preceden a los cambios estructurales
En los últimos años, ha avanzado la investigación sobre la medición sencilla de la CFF usando tabletas y aplicaciones para smartphones. Con la mejora de la frecuencia de actualización de las pantallas de los dispositivos digitales, se espera una mayor precisión en estas mediciones simplificadas.
También se están considerando aplicaciones en telemedicina y monitoreo en el hogar. Podría ser útil para evaluaciones seriadas durante el proceso de recuperación de la neuritis óptica.
Tyler CW. Two processes control variations in flicker sensitivity over the life span. J Opt Soc Am A. 1989;6(4):481-490. doi:10.1364/josaa.6.000481.
Yoshiyama KK, Johnson CA. Which method of flicker perimetry is most effective for detection of glaucomatous visual field loss? Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38(11):2270-2277.
Shankar H, Pesudovs K. Critical flicker fusion test of potential vision. Journal of cataract and refractive surgery. 2007;33(2):232-9. doi:10.1016/j.jcrs.2006.10.042. PMID:17276263.
