Длительное использование смартфонов, компьютерных дисплеев, видеоигр и т. д. в неблагоприятных условиях может вызывать различные физические и психические симптомы, в первую очередь со стороны зрительной системы (глаз). Это называется синдромом VDT (visual display terminals). Также используется термин «технострессовый глаз» или «IT-глаз». В последние годы его также называют «цифровым утомлением глаз (Digital Eye Strain: DES)», и распространение смартфонов среди всех поколений привело к росту заболеваемости 1).
У 50–90% работников VDT возникают глазные симптомы 1), и это состояние признано профессиональным заболеванием глаз на международном уровне. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии выпустило «Руководство по управлению гигиеной труда при работе с информационным оборудованием» (пересмотрено в 2019 г.), обязывающее работодателей обеспечивать контроль здоровья 2). После 2020 г. распространение удаленной работы и увеличение времени перед экраном из-за пандемии COVID-19 привели к дальнейшему росту числа заболевших 3).
Основные ситуации, в которых синдром VDT представляет проблему, приведены ниже.
Синдром VDT, IT-глаз, технострессовый глазной синдром и цифровое зрительное утомление (DES) — все это разные названия одного и того же заболевания. Синдром VDT (видеодисплейных терминалов) является традиционным медицинским термином, в то время как IT-глаз — более бытовое выражение. В последние годы международно все чаще используется термин «цифровое зрительное утомление (Digital Eye Strain)», определение и патология идентичны.
Симптомы синдрома VDT делятся на три группы: глазные симптомы, общие симптомы и психические симптомы.
Глазные симптомы
Усталость и боль в глазах : в основном аккомодационная усталость из-за перенапряжения цилиарной мышцы
Сухость и затуманивание зрения : уменьшение моргания приводит к испарению слезной пленки и функциональному сухому глазу
Нарушения аккомодации и конвергенции : нарушается координация трех элементов — аккомодации, сужения зрачка и конвергенции, что затрудняет переключение между ближним и дальним фокусом
Общие симптомы
Скованность в области шеи, плеч и рук / боль в пояснице : накопление нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за длительной неправильной позы.
Утомляемость / онемение рук и ног : периферические симптомы вследствие нарушения кровообращения и постоянного мышечного напряжения.
Нарушения менструального цикла : эндокринные эффекты через нарушения вегетативной нервной системы.
Психические симптомы
Бессонница : нарушение циркадного ритма синим светом 9), продолжение чрезмерной когнитивной активности.
Депрессия / снижение концентрации : психические симптомы вследствие хронического стресса и воздействия на вегетативную нервную систему.
Техностресс : психологическая нагрузка из-за чрезмерного контакта с экранами и информацией.
Частота морганий во время работы за VDT снижается с примерно 20 раз/мин до примерно 7 раз/мин 4). В сочетании с сухой офисной средой это приводит к функциональному синдрому сухого глаза. Также подтверждается укорочение времени разрыва слезной пленки (BUT) 5). После работы иногда наблюдается компенсаторное увеличение частоты морганий.
После работы за VDT нарушается координация трех компонентов ближней реакции (аккомодация, миоз, конвергенция), что приводит к несоответствию при одновременном запуске. Анализаторы аккомодационной функции показывают нормальную реакцию на дальние цели, но для ближних целей выявляется паттерн от напряжения аккомодации до спазма аккомодации.
Наличие аномалий рефракции (особенно миопии, пресбиопии) или нарушений положения глаз (экзофория при недостаточности конвергенции и т.д.) значительно усиливает симптомы. У лиц старше 40 лет часто возникает экзофория при недостаточности конвергенции на фоне пресбиопии, что требует внимания при осмотре.
Неправильная поза при длительной работе за VDT создает постоянную нагрузку на опорно-двигательный аппарат шеи, плеч, рук и поясницы, вызывая скованность и боль. Кроме того, стресс от чрезмерной обработки информации и длительной концентрации нарушает баланс вегетативной нервной системы, что приводит к психическим симптомам, таким как бессонница и депрессия. Кроме того, нарушение циркадного ритма синим светом способствует расстройствам сна. Сочетание этих воздействий на опорно-двигательную, психическую и вегетативную нервную системы вызывает разнообразные общие симптомы, что характерно для синдрома VDT.
Синдром VDT не имеет единственной причины, а возникает из-за сочетания нескольких факторов.
Факторы, связанные с работой :
Офтальмологическая предрасположенность :
Факторы окружающей среды :
3D-дисплеи и смартфоны :
Диагноз IT-глазного синдрома в основном основывается на исключении. Исключая основные заболевания и другие офтальмологические или системные патологии, оценивается связь с рабочей средой и симптомами.
Сбор анамнеза :
Офтальмологические исследования :
| Дифференцируемое заболевание | Ключевой признак дифференциации |
|---|---|
| Синдром сухого глаза | Преобладают укорочение BUT и положительное окрашивание роговицы флуоресцеином. Часто сочетается с VDT-синдромом. |
| Нарушение аккомодации | Аномалии выявляются на анализаторе аккомодационной функции. Изолированное снижение остроты зрения вблизи. |
| Недостаточность конвергенции | Увеличение экзофории вблизи, двоение и зрительное утомление при работе на близком расстоянии. |
| Пресбиопия | Возраст старше 40 лет, снижение остроты зрения вблизи. Симптомы исчезают при использовании соответствующих очков для чтения. |
| Синдром Шегрена | Сопровождается сухостью во рту и системными симптомами. Антитела к SS-A/SS-B положительны |
| Глаукома | Повышение внутриглазного давления, изменения диска зрительного нерва, дефекты поля зрения. Утомление глаз может быть первым симптомом |
| Шейный спондилез | Преобладают боли в шее, плече, руке. Сопровождается неврологическими симптомами (сухожильные рефлексы, мышечная слабость и т.д.) |
Специфических диагностических критериев синдрома VDT не существует; диагностика в основном основана на исключении. Сначала с помощью опроса уточняются рабочая среда, продолжительность работы и детали симптомов. Затем проводятся рефракция, исследование положения глаз, анализ аккомодации и слезный тест для оценки офтальмологических факторов. После исключения или оценки как сопутствующих заболеваний органических заболеваний, таких как сухость глаза, нарушение аккомодации, недостаточность конвергенции, пресбиопия и глаукома, диагноз ставится при наличии временной и количественной связи с работой за VDT. Важно тщательно проверить наличие основных заболеваний.
Лечение синдрома VDT включает улучшение рабочей среды, соответствующую коррекцию рефракции, медикаментозную терапию, а также лечение скелетно-мышечных и психических симптомов.
Оптимизация рабочей среды является наиболее фундаментальным терапевтическим вмешательством.
| Категория препарата | Название и дозировка препарата | Способ применения | Цель |
|---|---|---|---|
| Искусственные слезы | Глазные капли Soft Santear | По 2-3 капли, 5-6 раз в день | Восполнение слезной жидкости и смазывание поверхности глаза |
| Увлажняющие капли (гиалуроновая кислота) | Глазные капли Hyalein (0,1%) | По 1 капле, 5-6 раз в день | Защита роговицы и удержание слезной пленки |
| Стимуляция секреции муцина | Глазные капли Mucosta UD (2%) | По 1 капле, 5-6 раз в день | Стимуляция выработки муцина |
| Стимуляция секреции муцина | Глазные капли Diquas (3%) | По 1 капле, 5-6 раз в день | Стимуляция секреции воды и муцина |
| Лечение спазма аккомодации | Глазные капли Мидрин М (0,4%) | 1 раз в день перед сном | Снятие перенапряжения цилиарной мышцы |
| Лечение астенопии | Глазные капли Санкоба (0,02%) | 3–5 раз в день | Восполнение витамина B12 и улучшение астенопии |
Увлажняющие глазные капли часто используются в комбинации с Хиалейном и Мукостой или Диквасом. Глазные капли Мидрин М (комбинация 0,4% тропикамида и фенилэфрина) при закапывании перед сном снимают перенапряжение цилиарной мышцы (спазм аккомодации) после работы за компьютером.
Комбинируйте несколько глазных капель в зависимости от симптомов. При сухости основой являются искусственные слезы (Софт Сантиар, 2-3 капли за раз, 5-6 раз в день) и гиалуроновая кислота (Хиалейн 0,1%, 5-6 раз в день). Эффективно добавление капель Мукоста УД (2%) или Диквас (3%), стимулирующих секрецию муцина. При подозрении на спазм аккомодации (перенапряжение мышцы фокусировки глаза) закапывайте Мидрин М (0,4%) перед сном. При общей усталости глаз также используется Санкоба (0,02%).
При работе с ВДТ концентрация на зрительных стимулах вызывает подавление моргания лобной долей, и частота моргания снижается с обычных примерно 20 раз/мин до примерно 7 раз/мин 4). Моргание необходимо для поддержания слезной пленки; уменьшение моргания ускоряет испарение слез и дестабилизирует слезную пленку. Низкая влажность из-за кондиционирования воздуха в офисе усугубляет это. Время разрыва слезной пленки (BUT) сокращается 5), и формируется порочный круг обнажения и высыхания роговичного эпителия. Распространенность сухости глаз среди работников ВДТ, по сообщениям, превышает 60% у офисных работников 11).
Ближняя реакция — это физиологическая реакция, при которой три элемента — аккомодация (фокусировка), миоз (сужение зрачка) и конвергенция (поворот обоих глаз внутрь) — запускаются одновременно за счет неврологической координации. После длительной работы с ВДТ эта синергия нарушается, и возникает рассогласование в одновременном запуске трех элементов. Даже при попытке посмотреть вдаль расслабление аккомодации происходит недостаточно, и сохраняется состояние спазма аккомодации или избыточной конвергенции.
В качестве показателя утомления цилиарной мышцы известно увеличение высокочастотного компонента (HFC) аккомодационных микрофлуктуаций 8). Обнаружение увеличения HFC с помощью анализатора аккомодационной функции позволяет объективно оценить утомление цилиарной мышцы.
Синий свет (380-500 нм) сильно стимулирует внутренне светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки (ipRGC), содержащие меланопсин 9). Сигналы от ipRGC через супрахиазматическое ядро контролируют циркадный ритм, и сильное воздействие синего света ночью может подавлять секрецию мелатонина и вызывать нарушения сна 9). В этом заключается механизм, по которому использование смартфона или планшета перед сном приводит к бессоннице и снижению качества сна.
Имеются сообщения о повреждении роговицы из-за электромагнитных волн крайне низкой частоты, излучаемых компьютерными мониторами и смартфонами. Кроме того, указывается, что химические вещества, выделяющиеся из современных компьютерных изделий, могут способствовать сложности симптомов.
При просмотре 3D-дисплея точка фокусировки аккомодации находится на экране (фиксированное расстояние), в то время как точка конвергенции смещается от экрана для восприятия выступания и углубления. Эта диссоциация аккомодации и конвергенции нарушает координацию физиологической реакции ближнего зрения, вызывая влияние на вегетативную нервную систему и дискомфорт.
Полезны ли очковые линзы, блокирующие синий свет, для утомления глаз, сна и здоровья макулы, долгое время было предметом споров. Кокрановский обзор Downie и соавт. (2023) после мета-анализа 28 РКИ пришел к выводу, что доказательства снижения дневного утомления глаз такими линзами недостаточны, и нет оснований для рекомендации 6). Что касается влияния на сон или профилактику заболеваний макулы, в настоящее время также недостаточно доказательств для поддержки рекомендации 6).
Связь между временем перед экраном и прогрессированием близорукости изучалась в систематических обзорах 7), и особенно длительное использование смартфона у детей и подростков рассматривается как фактор риска прогрессирования близорукости. Было отмечено смешение с уменьшением времени пребывания на открытом воздухе 7), и с точки зрения профилактики близорукости рекомендуется сочетание ограничения времени перед экраном и поощрения активности на открытом воздухе.
Переход на удаленную работу и резкое увеличение длительного использования экранов после пандемии COVID-19 значительно повысили распространенность синдрома VDT 3). Исследование Mohan и соавт. (2021) подробно сообщило о распространенности цифрового утомления глаз и связанных факторах риска во время пандемии 3), и ожидается, что эта тенденция сохранится и после закрепления гибридной работы.
Продвигаются исследования систем поддержки на основе ИИ, которые в реальном времени анализируют позу, частоту моргания и расстояние между глазами и экраном по изображениям с камеры во время работы. В будущем ожидается практическое применение комплексных инструментов управления здоровьем VDT, интегрированных с автоматической регулировкой рабочей среды и функциями напоминания о перерывах.
Продолжается разработка новых лекарственных средств для лечения синдрома сухого глаза, связанного с работой за VDT. В дополнение к существующим диквафосолу и ребамипиду проводятся клинические испытания препаратов с новым механизмом действия, стимулирующих секрецию слезы (агонисты β3-рецепторов и др.) 10), и ожидается расширение будущих возможностей.
