การเกิดอาการทางร่างกายและจิตใจต่างๆ ที่มีศูนย์กลางอยู่ที่ระบบการมองเห็น (ตา) เนื่องจากการใช้สมาร์ทโฟน จอคอมพิวเตอร์ และเกมวิดีโอเป็นเวลานานและภายใต้สภาวะที่ไม่เหมาะสม เรียกว่ากลุ่มอาการ VDT (จอแสดงผลแบบภาพ) หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคตาจากความเครียดทางเทคโนโลยีหรือโรคตาจากไอที ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยังเรียกว่า “อาการล้าตาจากดิจิทัล” (Digital Eye Strain: DES) และเพิ่มขึ้นตามการแพร่หลายของสมาร์ทโฟนในทุกเจเนอเรชัน1)
ประมาณการว่า 50-90% ของผู้ปฏิบัติงาน VDT มีอาการทางตา1) และได้รับการยอมรับในระดับนานาชาติว่าเป็นโรคตาจากการประกอบอาชีพ กระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่นได้ออก “แนวทางการจัดการสุขภาพอาชีพสำหรับการทำงานกับอุปกรณ์สารสนเทศ” (ปรับปรุงปี 2019) โดยกำหนดให้นายจ้างจัดการสุขภาพของพนักงาน2) ตั้งแต่ปี 2020 การแพร่หลายของการทำงานทางไกลและการใช้หน้าจอเป็นเวลานานเนื่องจากการระบาดของโควิด-19 ทำให้จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอีก3)
สถานการณ์หลักที่กลุ่มอาการ VDT กลายเป็นปัญหาแสดงไว้ด้านล่าง
กลุ่มอาการ VDT, โรคตา IT, โรคตาเทคโนสเตรส (technostress eye disease) และอาการล้าตาจากดิจิทัล (DES) ล้วนเป็นชื่อเรียกที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน กลุ่มอาการ VDT (จอแสดงผล) เป็นชื่อทางการแพทย์ดั้งเดิม ในขณะที่โรคตา IT เป็นสำนวนที่ใช้ในชีวิตประจำวันมากกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คำว่า “อาการล้าตาจากดิจิทัล” (Digital Eye Strain) ถูกใช้มากขึ้นในระดับสากล และคำจำกัดความและพยาธิสรีรวิทยาก็เหมือนกัน
อาการของกลุ่มอาการ VDT แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: อาการทางตา อาการทางระบบ และอาการทางจิตใจ
อาการทางตา
อาการล้าและปวดตา: ส่วนใหญ่เกิดจากความเมื่อยล้าของการปรับตา (accommodation fatigue) เนื่องจากกล้ามเนื้อปรับเลนส์ (ciliary muscle) หดตัวมากเกินไป
ตาแห้งและตาพร่า: การกระพริบตาลดลงทำให้น้ำตาระเหย ทำให้เกิดตาแห้งตามหน้าที่ (functional dry eye)
ความผิดปกติของการปรับตาและการหักเหของตา: การทำงานร่วมกันระหว่างการปรับตา การหดตัวของรูม่านตา และการหักเหของตาเสียไป ทำให้ยากต่อการเปลี่ยนระหว่างการมองใกล้และมองไกล
อาการทางระบบ
อาการตึงคอ-ไหล่-แขน และปวดหลัง: การสะสมของภาระต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเนื่องจากท่าทางที่ไม่ดีเป็นเวลานาน
อาการอ่อนเพลียและชาที่มือและเท้า: อาการปลายประสาทเนื่องจากการไหลเวียนเลือดบกพร่องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง
ประจำเดือนมาไม่ปกติ: ผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อผ่านการรบกวนของระบบประสาทอัตโนมัติ
อาการทางจิตใจ
อาการนอนไม่หลับ: การรบกวนจังหวะชีวภาพจากแสงสีฟ้า9) และการทำกิจกรรมทางความคิดที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่อง
อาการซึมเศร้าและสมาธิลดลง: อาการทางจิตใจจากความเครียดเรื้อรังและผลกระทบต่อระบบประสาทอัตโนมัติ
ภาวะเครียดจากเทคโนโลยี: ภาระทางจิตใจจากการสัมผัสกับหน้าจอและข้อมูลมากเกินไป
อัตราการกระพริบตาระหว่างทำงานกับ VDT ลดลงจากประมาณ 20 ครั้ง/นาที เหลือประมาณ 7 ครั้ง/นาที4) เมื่อรวมกับสภาพแวดล้อมในสำนักงานที่แห้ง ทำให้เกิดภาวะตาแห้งจากการทำงาน นอกจากนี้ยังพบว่าช่วงเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตา (BUT) สั้นลง5) หลังเลิกงาน บางครั้งอาจพบอัตราการกระพริบตาเพิ่มขึ้นแบบชดเชย
หลังทำงานกับ VDT การทำงานร่วมกันขององค์ประกอบสามอย่างของการตอบสนองการมองใกล้ (การปรับตา, การหดตัวของรูม่านตา, การลู่เข้า) จะเสียไป ทำให้เกิดความไม่สอดคล้องในการเหนี่ยวนำพร้อมกัน ในเครื่องวิเคราะห์การทำงานของการปรับตา จะพบการตอบสนองปกติต่อเป้าหมายระยะไกล แต่ตรวจพบรูปแบบการเกร็งของการปรับตาจนถึงการหดเกร็งของการปรับตาสำหรับเป้าหมายระยะใกล้
การมีความผิดปกติของการหักเหของแสง (โดยเฉพาะสายตาสั้นและสายตายาวตามอายุ) หรือความผิดปกติของตำแหน่งตา (เช่น ตาเหล่แบบออกนอกเนื่องจากความบกพร่องของการลู่เข้า) จะทำให้อาการแย่ลงอย่างมาก ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ตาเหล่แบบออกนอกเนื่องจากความบกพร่องของการลู่เข้าบนพื้นฐานของสายตายาวตามอายุจะเกิดขึ้นได้ง่าย ต้องระวังในการตรวจ
ท่าทางที่ไม่ดีร่วมกับการทำงาน VDT เป็นเวลานานทำให้เกิดภาระต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่คอ ไหล่ แขน และหลังอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดอาการตึงและปวด นอกจากนี้ ความเครียดจากการประมวลผลข้อมูลที่มากเกินไปและการมีสมาธิอย่างต่อเนื่องทำให้สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติเสียไป นำไปสู่อาการทางจิตใจ เช่น นอนไม่หลับและซึมเศร้า ยิ่งไปกว่านั้น การรบกวนจังหวะชีวภาพจากแสงสีฟ้ายังส่งเสริมความผิดปกติของการนอนหลับ ผลกระทบรวมต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก จิตใจ และประสาทอัตโนมัติเหล่านี้ก่อให้เกิดอาการทางระบบต่างๆ มากมาย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการ VDT
กลุ่มอาการ VDT ไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว แต่เกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน:
ปัจจัยทางจักษุวิทยาที่เป็นพื้นฐาน:
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม:
จอภาพ 3 มิติและสมาร์ทโฟน:
การวินิจฉัยโรคตาจากจอภาพดิจิทัลส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคออก โรคพื้นเดิมและโรคทางตาและระบบอื่นๆ จะถูกแยกออกไป ขณะเดียวกันก็ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างสภาพแวดล้อมการทำงานและอาการ
การซักประวัติ:
การตรวจทางจักษุวิทยา:
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| ตาแห้ง | มีลักษณะ BUT สั้นและการย้อมฟลูออเรสซีนที่กระจกตาเป็นบวก มักเกิดร่วมกับกลุ่มอาการ VDT |
| ความผิดปกติของการปรับตา | เครื่องวิเคราะห์การปรับตาตรวจพบความผิดปกติ มีเพียงการมองเห็นระยะใกล้ลดลง |
| ภาวะรวมแสงไม่พอ | ตาเหล่แบบออกเพิ่มขึ้นเมื่อมองใกล้, เห็นภาพซ้อนและล้าตาเมื่อทำงานระยะใกล้ |
| สายตายาวตามอายุ | อายุมากกว่า 40 ปี การมองเห็นระยะใกล้ลดลง อาการหายไปเมื่อใช้แว่นที่เหมาะสม |
| กลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren’s syndrome) | มีอาการปากแห้งและอาการทางระบบร่วมด้วย ตรวจพบแอนติบอดีต่อ SS-A/SS-B เป็นบวก |
| โรคต้อหิน (Glaucoma) | ความดันลูกตาสูง การเปลี่ยนแปลงของหัวประสาทตา ความผิดปกติของลานสายตา อาการล้าตาอาจเป็นอาการเริ่มแรก |
| โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ (Cervical spondylosis) | อาการปวดคอ-บ่า-แขนเป็นหลัก ร่วมกับอาการทางระบบประสาท (ปฏิกิริยารีเฟลกซ์เอ็น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ) |
ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่จำเพาะสำหรับกลุ่มอาการ VDT การวินิจฉัยส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยแยกโรค ขั้นแรก ซักประวัติโดยละเอียดเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมการทำงาน เวลาทำงาน และอาการ จากนั้นตรวจวัดสายตา ตรวจตำแหน่งตา ตรวจวิเคราะห์การปรับตา และตรวจน้ำตา เพื่อประเมินปัจจัยทางจักษุวิทยา หลังจากแยกโรคหรือประเมินโรคทางกาย เช่น ตาแห้ง ความผิดปกติของการปรับตา ภาวะการเหล่ไม่พอ สายตายาวตามอายุ และต้อหิน แล้ว จะวินิจฉัยหากมีความสัมพันธ์ทางเวลาและปริมาณกับการทำงาน VDT สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบอย่างละเอียดว่ามีโรคพื้นเดิมหรือไม่
การรักษากลุ่มอาการ VDT ประกอบด้วยการปรับปรุงสภาพแวดล้อมการทำงาน การแก้ไขสายตาที่เหมาะสม การใช้ยา และการจัดการอาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและทางจิตใจร่วมกัน
การปรับสภาพแวดล้อมการทำงานให้เหมาะสมที่สุดคือการแทรกแซงการรักษาที่พื้นฐานที่สุด
| ประเภทของยา | ชื่อยาและความแรง | วิธีใช้ | วัตถุประสงค์ |
|---|---|---|---|
| น้ำตาเทียม | ยาหยอดตา Soft Santear | 2-3 หยด วันละ 5-6 ครั้ง | ทดแทนน้ำตาและหล่อลื่นผิวตา |
| ยาหยอดตาชุ่มชื้น (กรดไฮยาลูโรนิก) | ยาหยอดตา Hyalein (0.1%) | 1 หยด วันละ 5-6 ครั้ง | ปกป้องกระจกตาและรักษาน้ำตา |
| กระตุ้นการหลั่งเมือก | ยาหยอดตา Mucosta UD (2%) | 1 หยด วันละ 5-6 ครั้ง | ส่งเสริมการผลิตเมือก |
| กระตุ้นการหลั่งเมือก | ยาหยอดตา Diquas (3%) | 1 หยด วันละ 5-6 ครั้ง | กระตุ้นการหลั่งน้ำและเมือก |
| การรักษาอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา | ยาหยอดตา Midrin M (0.4%) | วันละ 1 ครั้งก่อนนอน | บรรเทาการหดเกร็งมากเกินไปของกล้ามเนื้อซิลิอารี |
| การรักษาอาการล้าตา | ยาหยอดตา Sancoba (0.02%) | วันละ 3–5 ครั้ง | เสริมวิตามินบี 12 และปรับปรุงอาการล้าตา |
ยาหยอดตาหล่อลื่นมักใช้ร่วมกับ Hyalein และ Mucosta หรือ Diquas ยาหยอดตา Midrin M (ประกอบด้วย tropicamide 0.4% และ phenylephrine) หยอดก่อนนอนช่วยบรรเทาการหดเกร็งมากเกินไปของกล้ามเนื้อซิลิอารี (อาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา) หลังจากทำงานกับ VDT
มีการใช้ยาหยอดตาหลายชนิดร่วมกันตามอาการ สำหรับอาการแห้ง น้ำตาเทียม (Soft Santear ครั้งละ 2-3 หยด วันละ 5-6 ครั้ง) และยาหยอดกรดไฮยาลูโรนิก (Hyalein 0.1% วันละ 5-6 ครั้ง) เป็นพื้นฐาน การเพิ่มยาหยอด Mucosta (2%) หรือ Diquas (3%) ที่ส่งเสริมการหลั่งเมือกมีประสิทธิภาพ หากสงสัยว่ามีภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส (กล้ามเนื้อปรับโฟกัสตึงเกินไป) ให้หยอดยาหยอด Mydrin M (0.4%) ก่อนนอน สำหรับอาการล้าตาทั่วไป ยังใช้ยาหยอด Sancoba (0.02%) ด้วย
ระหว่างการทำงานกับ VDT การจดจ่อกับสิ่งเร้าทางสายตาทำให้เกิดการยับยั้งการกระพริบตาจากสมองส่วนหน้า ลดอัตราการกระพริบตาจากประมาณ 20 ครั้ง/นาที เหลือประมาณ 7 ครั้ง/นาที 4) การกระพริบตาจำเป็นต่อการรักษาชั้นน้ำตา การกระพริบตาลดลงทำให้น้ำตาระเหยเร็วขึ้นและทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร สภาพแวดล้อมที่มีความชื้นต่ำจากเครื่องปรับอากาศในสำนักงานยิ่งทำให้แย่ลง เวลาการแตกตัวของชั้นน้ำตา (BUT) สั้นลง 5) เกิดวงจรอุบาทว์ของตาแห้งจากการสัมผัสและความแห้งของเยื่อบุกระจกตา มีรายงานความชุกของตาแห้งในผู้ทำงาน VDT สูงกว่าประมาณ 60% ในพนักงานออฟฟิศ 11)
การตอบสนองการมองใกล้เป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่องค์ประกอบสามอย่าง—การปรับโฟกัส (การโฟกัส), การหดตัวของรูม่านตา (การหดของรูม่านตา), และการลู่เข้า (การเคลื่อนเข้าด้านในของดวงตา)—ถูกกระตุ้นพร้อมกันอย่างประสานงานทางระบบประสาท หลังจากทำงาน VDT เป็นเวลานาน การประสานงานนี้เสียไป ทำให้เกิดความไม่สอดคล้องในการกระตุ้นพร้อมกันขององค์ประกอบทั้งสาม แม้เมื่อพยายามมองไกล การคลายตัวของการปรับโฟกัสก็ไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพอ และภาวะเกร็งของการปรับโฟกัสหรือการลู่เข้ามากเกินไปยังคงอยู่
เป็นตัวบ่งชี้ความล้าของกล้ามเนื้อซิลิอารี การเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบความถี่สูง (HFC) ของความผันผวนเล็กน้อยของการปรับโฟกัสเป็นที่ทราบกันดี 8) การเพิ่มขึ้นของ HFC สามารถตรวจพบได้ด้วยเครื่องวิเคราะห์การทำงานของการปรับโฟกัส ทำให้สามารถประเมินความล้าของกล้ามเนื้อซิลิอารีได้อย่างเป็นกลาง
แสงสีฟ้า (380-500 นาโนเมตร) กระตุ้นเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาที่ไวต่อแสงโดยธรรมชาติ (ipRGC) ซึ่งมีเมลาโนพซินอย่างรุนแรง 9) สัญญาณจาก ipRGC ผ่านนิวเคลียสซูปราไคแอสมาติกควบคุมจังหวะชีวภาพ และการได้รับแสงสีฟ้าอย่างรุนแรงในเวลากลางคืนสามารถยับยั้งการหลั่งเมลาโทนินและทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับ 9) กลไกที่การใช้สมาร์ทโฟน/แท็บเล็ตก่อนนอนนำไปสู่อาการนอนไม่หลับและคุณภาพการนอนหลับที่ลดลงอยู่ที่นี่
มีรายงานความเสียหายต่อกระจกตาจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่ต่ำมากที่ปล่อยออกมาจากจอคอมพิวเตอร์และสมาร์ทโฟน นอกจากนี้ สารเคมีที่ระเหยจากผลิตภัณฑ์คอมพิวเตอร์สมัยใหม่ยังอาจมีส่วนทำให้อาการซับซ้อนขึ้นได้
เมื่อดูจอแสดงผล 3 มิติ จุดโฟกัสของการปรับตา (accommodation) จะอยู่ที่หน้าจอ (ระยะคงที่) ในขณะที่จุดบรรจบ (convergence) จะเลื่อนออกจากหน้าจอเพื่อรับรู้ความลึกและความนูน การแยกกันระหว่างการปรับตาและการบรรจบนี้รบกวนการประสานงานทางสรีรวิทยาของการตอบสนองการมองใกล้ ส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติและทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย
ว่าเลนส์แว่นตาตัดแสงสีฟ้ามีประโยชน์ต่ออาการล้าตา การนอนหลับ และสุขภาพจอประสาทตาหรือไม่นั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานาน การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane โดย Downie และคณะ (2023) ซึ่งวิเคราะห์อภิมานจากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 28 ฉบับ สรุปว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนว่าเลนส์ตัดแสงสีฟ้าช่วยลดอาการล้าตาในเวลากลางวัน และไม่มีพื้นฐานพอที่จะแนะนำให้ใช้6) สำหรับผลต่อการนอนหลับหรือการป้องกันโรคจอประสาทตา หลักฐานในปัจจุบันก็ยังไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนคำแนะนำ6)
ความสัมพันธ์ระหว่างเวลาหน้าจอกับการดำเนินของสายตาสั้นได้รับการตรวจสอบในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ7) และการใช้สมาร์ทโฟนเป็นเวลานานในเด็กและวัยรุ่นถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินของสายตาสั้น มีการชี้ให้เห็นถึงความสับสนกับเวลาทำกิจกรรมกลางแจ้งที่ลดลง7) และการผสมผสานระหว่างการจำกัดเวลาหน้าจอและการส่งเสริมกิจกรรมกลางแจ้งได้รับการแนะนำเพื่อป้องกันสายตาสั้น
การเปลี่ยนไปทำงานทางไกลและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการใช้หน้าจอเป็นเวลานานหลังการระบาดของ COVID-19 ทำให้ความชุกของกลุ่มอาการ VDT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ3) การศึกษาของ Mohan และคณะ (2021) รายงานรายละเอียดเกี่ยวกับความชุกของอาการล้าตาจากดิจิทัลและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องระหว่างการระบาด3) และคาดว่าแนวโน้มนี้จะดำเนินต่อไปแม้หลังจากการทำงานแบบผสมผสานจะคงที่แล้ว
กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับระบบสนับสนุน AI ที่วิเคราะห์ท่าทาง ความถี่ในการกระพริบตา และระยะห่างระหว่างตากับหน้าจอแบบเรียลไทม์จากภาพกล้องระหว่างทำงาน ในอนาคต คาดว่าจะมีการนำเครื่องมือจัดการสุขภาพ VDT แบบครบวงจรที่ผสานรวมกับการปรับสภาพแวดล้อมการทำงานอัตโนมัติและการแจ้งเตือนให้พัก
กำลังมีการพัฒนายาใหม่สำหรับโรคตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน VDT นอกเหนือจากยาที่มีอยู่ เช่น ไดควาโฟซอลและรีบามิไพด์แล้ว กำลังมีการทดลองทางคลินิกกับยากลไกใหม่ที่กระตุ้นการหลั่งน้ำตา (เช่น ตัวกระตุ้นตัวรับเบต้า-3)10) และคาดว่าจะมีทางเลือกเพิ่มขึ้นในอนาคต
