VDT综合征（IT眼症）与办公环境

一目了然的要点

本疾病的要点

• VDT综合征（IT眼症）是指因长时间在不良条件下使用智能手机、电脑、电视游戏等，导致以视觉系统为中心出现的多种身体和精神症状的总称。
• 据报道，50%至90%的VDT工作者会出现某种眼部症状¹⁾，COVID-19大流行后远程办公的普及使这一比例进一步增加³⁾。
• 主要眼部症状包括眼疲劳、疼痛、干涩和视物模糊，全身症状（颈肩腕痛、腰痛）和精神症状（失眠、抑郁）也常合并出现。
• 主要病理机制是VDT作业中眨眼减少导致的功能性干眼，以及调节、缩瞳和辐辏的协同失调。
• 诊断以排除性诊断为主，结合屈光检查、眼位检查、调节功能分析仪和泪液检查。
• 治疗包括改善作业环境、适当屈光矫正和药物治疗（人工泪液、保湿眼药水、美多林M眼药水等）相结合。
• 2023年Cochrane综述得出结论，蓝光过滤镜片减轻眼疲劳的证据不足⁶⁾。

1. 什么是VDT综合征（IT眼症）？

长时间在不良条件下使用智能手机、电脑显示器、电视游戏等，导致以视觉系统（眼睛）为中心出现各种身体和精神症状，称为VDT（视觉显示终端）综合征。也称为技术压力眼症或IT眼症。近年来也被称为“数字眼疲劳”（Digital Eye Strain: DES），随着智能手机在全世代的普及，其发病率正在增加¹⁾。

据报道，50%至90%的VDT工作者会出现眼部症状¹⁾，这已被国际公认为职业性眼病。日本厚生劳动省发布了《信息设备作业劳动卫生管理指南》（2019年修订），要求雇主进行健康管理²⁾。2020年以来，COVID-19大流行导致的远程办公普及和长时间屏幕使用增加，使患病人数进一步增加³⁾。

以下列出VDT综合征成为问题的主要情况。

• 职业性暴露：每天VDT工作4小时以上导致风险增加²⁾
• 长时间屏幕时间：在儿童和青少年中，正在研究与近视的关联⁷⁾
• 使用3D显示器：调节与辐辏分离对自主神经系统的影响
• 不适当的工作环境：照明、屏幕位置、室内干燥等环境因素的复合

Q VDT综合征和IT眼病是同一个东西吗？

A

VDT综合征、IT眼病、技术应激眼病、数字眼疲劳（DES）都是同一疾病的不同名称。VDT（视觉显示终端）综合征是传统的医学名称，而IT眼病是更日常的表达。近年来，国际上越来越多地使用“数字眼疲劳”这一术语，定义和病理生理学都是相同的。

2. 主要症状和临床所见

Kwon J, Moghtader A, Kang C, et al. Overview of Dry Eye Disease for Primary Care Physicians. Medicina (Kaunas). 2025;61(3):460. Figure 2. PMID: 40142272; PMCID: PMC11943967; DOI: 10.3390/medicina61030460. License: CC BY.

68岁女性干眼症患者的裂隙灯检查照片，在暗室中涂抹荧光素并用眼底镜的蓝光照射，使角膜损伤可视化。角膜表面可见广泛的上皮染色（绿色荧光），显示出干眼症引起的上皮损伤模式。这与本文“2. 主要症状和临床所见”一节中讨论的干眼症客观所见相对应。

VDT综合征的症状大致分为三组：眼部症状、全身症状和精神症状。

眼部症状

眼疲劳和疼痛：主要是睫状肌过度紧张导致的调节疲劳

眼干和视力模糊：眨眼减少导致泪液蒸发，产生功能性干眼

调节和辐辏障碍：调节、缩瞳、辐辏三要素的协调性被破坏，远近切换困难

全身症状

颈肩腕部僵硬、腰痛：长时间不良姿势导致肌肉骨骼系统负荷累积

乏力、手脚麻木：血流障碍和持续肌肉紧张引起的末梢症状

月经不调：通过自主神经系统紊乱影响内分泌

精神症状

失眠：蓝光导致昼夜节律紊乱⁹⁾，以及过度认知活动的持续

抑郁、注意力下降：慢性压力和自主神经系统影响引起的精神症状

技术压力：过度接触屏幕和信息造成的心理负担

客观体征

VDT作业期间，眨眼频率通常从每分钟约20次下降到约7次⁴⁾。加上办公室干燥的环境，导致功能性干眼。泪膜破裂时间（BUT）缩短也被确认⁵⁾。作业后有时会出现代偿性眨眼频率增加。

VDT作业后，近反应（调节、缩瞳、集合）三要素的协同性被破坏，同时诱发出现不一致。调节功能分析仪显示，对远距离视标反应正常，但对近距离视标检测到调节紧张至调节痉挛的模式。

存在屈光不正（尤其是近视和老花）或眼位异常（如集合不足型外斜视）时，症状会显著加重。40岁以上人群容易在老花背景下出现集合不足型外斜视，检查时需注意。

Q 为什么VDT综合征会出现眼部以外的症状？

A

长时间VDT作业伴随的不良姿势对颈肩腕部和腰部的肌肉骨骼系统造成持续负荷，引起僵硬和疼痛。此外，过度信息处理和持续集中带来的压力扰乱自主神经系统平衡，导致失眠、抑郁等精神症状。蓝光引起的昼夜节律紊乱进一步促进睡眠障碍。这些肌肉骨骼、精神和自主神经系统的影响复合在一起，产生多种全身症状，这是VDT综合征的特征。

3. 原因和风险因素

VDT综合征并非由单一原因引起，而是多种因素共同作用导致发病。

工作相关因素：

• 长时间VDT作业（每天4小时以上风险显著增加）²⁾
• 眨眼减少：注意力集中导致额叶抑制眨眼，引发功能性干眼⁴⁾
• 不良姿势：颈部前倾和前臂支撑不当导致肌肉骨骼负荷

眼科易感因素：

• 未矫正或过度矫正的屈光不正（尤其是近视、远视和散光）
• 40岁以上的老视：难以聚焦于中距离（电脑屏幕）
• 眼位异常（集合不足型外斜视或内斜视）：需要过度努力维持双眼视觉
• 干眼病史：眨眼减少导致症状加重

环境因素：

• 不适当的照明：眩光和闪烁增加调节负荷
• 屏幕位置和距离：眼睛与显示器距离小于40厘米或大于70厘米时症状加重
• 室内干燥：空调导致的低湿度促进泪液蒸发⁵⁾
• 冷暖空调直吹风：对角膜的干燥刺激

3D显示屏和智能手机：

• 观看3D显示屏时：调节焦点在屏幕上，但辐辏点偏离屏幕，可能对自主神经系统产生影响。
• 长时间屏幕使用：在儿童和青少年中，与近视的关联已被探讨⁷⁾。

关于蓝光

蓝光（380–500 nm）刺激含有黑视蛋白的视网膜神经节细胞，这些细胞调节昼夜节律，夜间使用可能导致睡眠障碍⁹⁾。另一方面，Cochrane系统评价（2023年）得出结论，防蓝光镜片减轻白天眼疲劳的证据不足⁶⁾，因此不应过度期待。

4. 诊断和检查方法

IT眼症的诊断主要是排除性诊断。在排除基础疾病和其他眼科或全身性疾病的同时，评估工作环境与症状之间的关联。

问诊：

• 工作环境细节（显示器的类型、位置、距离和照明）
• 每天VDT工作时间和持续时长
• 眼部症状以外的症状（失眠、精神症状）的有无
• 确认服用的药物（精神药物、抗过敏药等）：这些药物可能加重调节障碍和干眼症。

眼科检查项目：

• 屈光检查和视力检查：评估远、近和中间距离（60厘米）的准确屈光度。如果症状严重，建议使用环戊通滴眼液进行睫状肌麻痹下屈光检查。
• 眼位检查：使用棱镜遮盖试验评估远、近眼位。40岁以上人群容易出现集合不足型外斜视。
• 调节功能分析仪：检测近距离视标时的调节紧张至调节痉挛的模式
• 泪液检查：Schirmer试验（泪液分泌量）和BUT（泪膜破裂时间）测定⁵⁾
• 裂隙灯显微镜检查：角结膜疾病（干眼症、过敏性结膜炎）的有无
• 眼底检查：排除白内障、青光眼等器质性眼病

鉴别诊断

鉴别疾病	鉴别要点
干眼症	以BUT缩短、角膜荧光素染色阳性为主。常合并VDT综合征。
调节障碍	调节功能分析仪检测出异常。单独近视力下降。
集合不足	近距离外斜视增加，近距离工作时出现复视和眼疲劳。
老视	40岁以上，近视力下降。佩戴合适的老花镜后症状消失。
干燥综合征	伴有口干和全身症状。抗SS-A/SS-B抗体阳性。
青光眼	眼压升高、视盘改变、视野缺损。眼疲劳可能是首发症状。
颈椎病	主要表现为颈肩臂痛。伴有神经体征（如腱反射、肌力下降等）。

Q VDT综合征如何诊断？

A

VDT综合征没有特异的诊断标准，主要依靠排除诊断。首先通过问诊详细了解工作环境、工作时间和症状细节。然后结合屈光检查、眼位检查、调节功能分析仪和泪液检查评估眼科因素。在排除或合并评估干眼、调节障碍、集合不足、老视、青光眼等器质性疾病后，如果发现与VDT工作存在时间和数量上的关联，即可诊断。重要的是仔细确认是否存在基础疾病。

5. 标准治疗方法

VDT综合征的治疗包括改善工作环境、适当的屈光矫正、药物治疗以及肌肉骨骼和精神症状的处理。

改善工作环境

优化工作环境是最根本的治疗干预。

• 确保休息：每小时休息10-15分钟。休息时尽量眺望远处。
• 调整屏幕距离：眼睛与电脑屏幕的距离通常建议为40-70厘米。
• 设置屏幕位置：调整屏幕高度，使视线略微向下（水平线下方15-20°）。
• 照明设置：避免直射阳光和强烈眩光，保持室内照明足够明亮。
• 通风和湿度控制：注意通风，避免空调或暖气的风直接吹到面部和眼睛。
• 20-20-20规则：养成每20分钟看20英尺（约6米）远的地方20秒的习惯。

减少办公室眼疲劳的检查清单

让我们检查以下项目。

工作环境：与屏幕的距离是否在40-70厘米左右？视线是否略微向下？窗户的直射阳光是否反射在屏幕上？

休息习惯：是否每小时休息10-15分钟？休息时是否看远处？

干燥对策：空调的风是否直接吹到眼睛？房间湿度是否合适（40-60%）？

定期检查：上次眼科检查是什么时候？40岁以上可能需要老花镜。

屈光矫正和眼位矫正

• 屈光不正的适当矫正：准确矫正近视、远视和散光。
• 40岁以上老视的处理：仅用远用眼镜可能无法聚焦中距离（电脑屏幕）。渐进镜片或中距离专用眼镜有效。
• 眼位异常的处理：棱镜眼镜对集合不足型外隐斜有效。严重病例可考虑斜视手术。

药物治疗

药物类别	药物名称/规格	用法	目的
人工泪液	Soft Santear滴眼液	每次2-3滴，每日5-6次	泪液补充和眼表润滑
保湿滴眼液（透明质酸）	Hyalein滴眼液(0.1%)	每次1滴，每日5-6次	角膜保护和泪液保持
促进黏蛋白分泌	Mucosta滴眼液UD(2%)	每次1滴，每日5-6次	促进黏蛋白生成
促进黏蛋白分泌	Diquas滴眼液(3%)	每次1滴，每日5-6次	促进水分和黏蛋白分泌
调节痉挛治疗	米德林M滴眼液(0.4%)	每日一次，睡前使用	缓解睫状肌过度紧张
眼疲劳治疗	三高巴滴眼液(0.02%)	每日3～5次	补充维生素B12，改善眼疲劳

保湿滴眼液常与希亚霖和穆科斯塔或迪夸斯联合使用。米德林M滴眼液（0.4%托吡卡胺/去氧肾上腺素）睡前使用可缓解VDT工作后的睫状肌过度紧张（调节痉挛）。

肌肉骨骼及精神症状的处理

• 环境调整：重新调整桌椅和屏幕位置，改善不良姿势
• 运动疗法：养成轻度体操、散步和拉伸的习惯
• 与专科医生协作：颈肩臂或腰部症状严重时，与骨科医生协作
• 精神症状的处理：进行心理咨询，必要时与精神科或心身医学科专科医生协作，开具抗焦虑药、抗抑郁药或安眠药

Q VDT综合征用什么眼药水有效？

A

根据症状联合使用多种滴眼液。对于干燥感，基础用药是人工泪液（Soft Santear，每次2-3滴，每日5-6次）和透明质酸滴眼液（Hyalein 0.1%，每日5-6次）。联合使用促进黏蛋白分泌的Mucosta滴眼液UD（2%）或Diquas滴眼液（3%）效果显著。如果怀疑调节痉挛（眼部聚焦肌肉过度紧张），睡前滴用Mydrin M滴眼液（0.4%）。对于一般性眼疲劳，也可使用Sancoba滴眼液（0.02%）。

6. 病理生理学与详细发病机制

眨眼减少与功能性干眼

在VDT作业中，由于注意力集中于视觉刺激，额叶产生眨眼抑制，通常每分钟约20次的眨眼次数降至每分钟约7次⁴⁾。眨眼对维持泪膜至关重要，眨眼减少会加速泪液蒸发，导致泪膜不稳定。办公室空调造成的低湿度环境进一步加剧了这种情况。泪膜破裂时间（BUT）缩短⁵⁾，形成角膜上皮暴露和干燥导致的干眼恶性循环。据报道，VDT作业者的干眼患病率在办公室工作人员中超过60%¹¹⁾。

近反射的协同性破坏

近反射是一种生理反应，其中调节（聚焦）、缩瞳（瞳孔收缩）和辐辏（双眼内转）三个要素在神经学上联动并同时诱发。长时间VDT作业后，这种协同性被破坏，导致三个要素的同时诱发出现不一致。即使试图看远处，调节也不能充分放松，调节痉挛或辐辏过度的状态持续存在。

调节微动增加

作为睫状肌疲劳的指标，调节微动的高频成分（HFC）增加是已知的⁸⁾。通过使用调节功能分析仪检测HFC的增加，可以客观评估睫状肌疲劳。

蓝光与昼夜节律

蓝光（380-500nm）强烈刺激含有黑视蛋白的固有光敏视网膜神经节细胞（ipRGC）⁹⁾。来自ipRGC的信号通过视交叉上核调节昼夜节律，夜间强烈的蓝光暴露会抑制褪黑素分泌，可能导致睡眠障碍⁹⁾。睡前使用智能手机或平板电脑导致失眠和睡眠质量下降的机制就在于此。

电磁波与化学物质的影响

有报告称，电脑显示器和智能手机产生的极低频电磁波可能导致角膜损伤。此外，近年来电脑产品挥发的化学物质也可能导致症状的复杂性。

3D显示器特有的病理状态

观看3D显示器时，调节的焦点在屏幕上（固定距离），而辐辏点则偏离屏幕以感知突出和凹陷。这种调节与辐辏的分离扰乱了生理性近反应的协调，导致对自主神经系统的影响和不适感。

7. 最新研究与未来展望

关于研究阶段信息的注意事项

以下内容包含处于研究阶段或存在争议的话题。它中立地呈现当前证据，并不保证任何特定产品或干预措施的有效性。

防蓝光镜片的效果

防蓝光眼镜镜片是否对眼疲劳、睡眠和黄斑健康有益长期以来一直是争论的焦点。Downie等人的Cochrane系统评价（2023年）对28项随机对照试验进行了荟萃分析，结论是防蓝光镜片减轻白天眼疲劳的证据不足，没有推荐依据⁶⁾。对于睡眠和黄斑疾病预防的效果，目前也没有足够的证据支持推荐⁶⁾。

智能手机使用与儿童近视

屏幕时间与近视进展的关联已在系统评价中得到检验⁷⁾，儿童和青少年长时间使用智能手机尤其被认为是近视进展的风险因素。与户外活动时间减少的混杂因素已被指出⁷⁾，从近视预防的角度，建议结合限制屏幕时间和促进户外活动。

COVID-19大流行后VDT综合征的增加

COVID-19大流行后向远程工作的转变和长时间屏幕使用的激增显著提高了VDT综合征的患病率³⁾。Mohan等人的研究（2021年）详细报告了大流行期间数字眼疲劳的患病率和相关风险因素³⁾，预计在混合工作模式确立后这一趋势仍将持续。

基于AI的工作环境监测

利用工作时的摄像头图像实时分析姿势、眨眼频率以及眼睛与屏幕距离的AI辅助系统的研究正在推进。未来，有望实现与工作环境自动调整和休息提醒功能相结合的综合VDT健康管理工具的实际应用。

干眼新治疗药物的开发

针对VDT相关干眼的新治疗药物的开发正在进行中。除了现有的地夸磷索和瑞巴派特，具有促进泪液分泌新机制（如β3受体激动剂）的药物正在进行临床试验¹⁰⁾，预计未来将有更多选择。

8. 参考文献

1. Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmol. 2018;3(1):e000146.

2. 厚生労働省. 情報機器作業における労働衛生管理のためのガイドラインについて. 2019（令和元年7月12日基発0712第3号）. https://www.mhlw.go.jp/content/000539604.pdf

3. Mohan A, Sen P, Shah C, et al. Prevalence and risk factor assessment of digital eye strain during COVID-19 pandemic. Indian J Ophthalmol. 2021;69(6):1420-1426.

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