Alerjik Konjonktivit (Saman Nezlesi Dahil)

Bu hastalığın önemli noktaları

• Alerjik konjonktival hastalıklar, tip I alerjik reaksiyonun baskın olduğu konjonktivanın inflamatuar hastalıklarıdır¹⁾.
• Başlıca alt tipleri alerjik konjonktivit, atopik keratokonjonktivit, vernal keratokonjonktivit ve dev papiller konjonktivittir¹⁾.
• Şiddetli göz kaşıntısı yüksek tanısal özgüllüğe sahip bir semptomdur, ancak semptomlar tek başına alt tipi veya nedeni belirlemek için yeterli değildir^{1, 4)}.
• Tedavide ilk seçenek antialerjik göz damlalarıdır. Steroid ve immünosupresif göz damlaları, alt tip ve şiddet doğrulandıktan sonra göz doktoru tarafından kullanılır^{1, 2)}.
• Göz ağrısı ve şiddetli fotofobi kornea tutulumuna işaret edebilir ve alt tip ile şiddetin belirlenmesinde ipucu sağlar¹⁾.

1. Alerjik konjonktival hastalık nedir?

Alerjik konjonktival hastalık (allergic conjunctival disease: ACD), “tip I alerjik reaksiyonun baskın olduğu, antijenler tarafından tetiklenen subjektif semptomlar ve objektif bulgularla karakterize konjonktivanın inflamatuar hastalığı” olarak tanımlanır¹⁾. Tanı, yalnızca alerjik yatkınlık değil, aynı zamanda göz semptomları ve konjonktival inflamasyon bulgularının birlikte değerlendirilmesiyle konur.

Japon Oftalmik Alerji Derneği’nin tedavi kılavuzu, konjonktivadaki proliferatif değişiklikler, atopik dermatit varlığı ve kontakt lens gibi mekanik irritasyonun olup olmadığına göre hastalığı aşağıdaki alt tiplere ayırır¹⁾.

Alerjik konjonktivit

Konjonktivada proliferatif değişiklik olmayan alt tiptir. Polen gibi etkenlerle belirli mevsimlerde ortaya çıkan mevsimsel form ve akar/ev tozu gibi etkenlerle yıl boyu süren perennial form bulunur.

Atopik keratokonjonktivit

Yüzdeki atopik dermatite eşlik eden kronik keratokonjonktivittir. Kronik vakalarda konjonktival fibrozis, korneada neovaskülarizasyon ve opasite görülebilir.

Vernal keratokonjonktivit

Üst göz kapağı konjonktivasında dev papilla ve korneal limbal proliferatif değişikliklerle seyreden şiddetli bir formdur. Korneal erozyon, kalıcı kornea epitel defekti, kalkan ülseri ve kornea plağı oluşabilir.

Dev Papiller Konjonktivit

Kontakt lens, protez göz, açıkta kalan sütürler gibi tekrarlayan mekanik uyarı ve inflamasyonla ilişkili olup, üst göz kapağı konjonktivasında çapı 1 mm veya daha fazla olan dev papillerin oluştuğu bir hastalık formudur.

Japonya’da Epidemiyoloji: Sayıların Yorumlanması

2017 yılında Japonya Oftalmoloji Derneği üyeleri ve ailelerinden 3.004 kişi üzerinde yapılan, yaş ve bölgeye göre düzeltilmiş web tabanlı kesitsel çalışmada, alerjik konjonktivit hastalıklarının tahmini prevalansı %48,7 olarak bulunmuştur. Aynı çalışmada, sedir ve selvi kaynaklı mevsimsel alerjik konjonktivit %37,4, diğer mevsimsel %8,0, pereniyal %14,0, atopik keratokonjonktivit %5,3 ve vernal keratokonjonktivit %1,2 olarak rapor edilmiştir. Kılavuzlarda dev papiller konjonktivit %0,6 olarak da belirtilmiştir. Hastalık tipleri örtüştüğü için toplam %100’ü bulmaz ^{1, 3)}.

%48,7 Japon nüfusunun kesin değeri değildir

Bu çalışmanın yanıt oranı %10,8 olup, örneklem genel popülasyondan rastgele seçilmemiştir. 1993’teki %15-20 tahminiyle de yöntem farklı olduğundan, “25 yılda prevalans yaklaşık 3 kat arttı” şeklinde basit bir karşılaştırma yapılamaz ^{1, 3)}.

Aynı web çalışmasında, genel olarak en sık 40’lı yaşlarda görülürken, 10’lu yaşlarda da küçük bir pik gözlenmiştir. Ayrıca, şiddetli hastalık tiplerinin bölgesel prevalansı ile bazı hava kirletici konsantrasyonları arasında kesitsel bir ilişki bulunmuş olsa da, bu tek çalışmayla hava kirliliğinin hastalığa neden olduğu sonucuna varılamaz ³⁾.

Q Saman nezlesine bağlı konjonktivit ile pereniyal konjonktivit arasındaki fark nedir?

A

Mevsimsel alerjik konjonktivit, sedir, selvi, buğdaygiller gibi polenlerin saçılma döneminde belirti verir. Pereniyal alerjik konjonktivit ise akar, ev tozu, hayvansal antijenler gibi nedenlerle yıl boyunca belirti gösterir. Belirtiler tek başına nedensel antijeni belirlemek için yeterli olmadığından, gerektiğinde öykü ve alerji testleri birleştirilir.

2. Başlıca Belirtiler ve Oftalmolojik Bulgular

Tipik subjektif belirtiler göz kaşıntısı, yabancı cisim hissi, göz akıntısı ve sulanmadır ^{1, 4)}. Şiddetli göz kaşıntısı tanısal özgüllüğü yüksek bir ipucudur, ancak hafif kaşıntı diğer oküler yüzey hastalıklarında da görülebilir. Çocuklarda ve yaşlılarda kaşıntı yerine “kum varmış hissi” veya “rahatsızlık” şeklinde ifade edilebilir ¹⁾.

• Göz kaşıntısı: En karakteristik şikayetlerden biridir.
• Yabancı cisim hissi: “Kum varmış gibi” veya “içinde bir şey varmış hissi” olarak tanımlanır. Çok sayıda papilin göz kırpma sırasında korneaya teması sonucu oluşabilir.
• Göz akıntısı: Beyaz veya yarı saydam, seröz veya müköz olup iplik çekebilir. Vernal keratokonjonktivitte sarı, yapışkan ve yoğun akıntı da görülebilir.
• Kızarıklık, konjonktival ödem ve göz yaşarması: Sık görülür, ancak enfeksiyöz konjonktivit gibi durumlarda da ortaya çıkar.
• Göz ağrısı, ışığa hassasiyet ve görme azalması: Göz ağrısı ve şiddetli ışığa hassasiyet, kornea tutulumuna eşlik eder ve ciddiyetin değerlendirilmesinde ipucu sağlar. Görme azalması varsa erken muayene gerekir¹⁾.

Oftalmolojide, palpebral konjonktiva, bulber konjonktiva, korneal limbus ve kornea ayrı ayrı incelenir. Dev papilla, korneal limbus proliferatif değişiklikleri ve shield ülseri, ciddi formu gösteren önemli bulgulardır¹⁾.

Oftalmolojide kullanılan başlıca ciddiyet değerlendirme kriterleri

Bölge/Bulgular	Bulgular yok	Hafif	Orta	Şiddetli
Palpebral konjonktiva kızarıklığı	Yok	Birkaç damar genişlemesi	Çok sayıda damar genişlemesi	Tek tek damarlar ayırt edilemez
Palpebral konjonktiva papillaları	Yok	0.1-0.2 mm	0.3-0.5 mm	0.6 mm ve üzeri
Dev papilla	Yok	Papilla düzleşmiş	Üst göz kapağı konjunktivasının 1/2’sinden az	Üst göz kapağı konjunktivasının 1/2’si veya daha fazlası
Bulber konjunktiva ödemi	Yok	Kısmi	Yaygın	Kistik
Trantas lekeleri	Yok	1-4 adet	5-8 adet	9 adet veya daha fazla
Kornea epitel hasarı	Yok	Noktasal yüzeyel keratit	Deskuamasyon benzeri noktasal yüzeyel keratit	Kalkan ülseri veya kornea erozyonu

Dev papilla, çapı 1 mm veya daha fazla olanları ifade eder. Bu tablo, hastaların kendi kendine şiddet belirlemesi için değil, oftalmolojide bulguları standardize etmek için kullanılan bir kriterlerdir¹⁾.

Tipe göre özellikler

• Mevsimsel ve pereniyal alerjik konjonktivit: Genellikle hafif konjonktival hiperemi ve şişlik baskındır; dev papilla gibi proliferatif değişiklikler veya görmeyi tehdit eden kornea lezyonları görülmez.
• Vernal keratokonjonktivit: Üst göz kapağı konjonktivasında taş döşemesi benzeri dev papilla, limbal set benzeri kabarıklıklar ve Trantas lekeleri, kornea epitel hasarı karakteristiktir. Şiddetli limbal inflamasyon sonrası kornea periferinde yaşlı halkasına benzer opasite kalabilir.
• Atopik keratokonjonktivit: Göz kapağı dermatiti, trikiyazis ve kirpik kaybı eşlik edebilir; kronik vakalarda konjonktival forniks kısalması ve semblefaron oluşabilir.
• Dev papiller konjonktivit: Kubbe şeklinde dev papilla görülür, vernal keratokonjonktivitteki taş döşemesi papillasından morfolojik olarak farklıdır. Genellikle nedensel mekanik irritasyonun giderilmesiyle düzelir ve kornea lezyonları nadirdir^{1, 2)}.

3. Nedenler ve kendi kendine bakım

Tip	Başlıca nedenler/ilişkili faktörler
Mevsimsel alerjik konjonktivit	Japon sediri, selvi, otlar, yakup otu, pelin gibi polenler
Perennial alerjik konjonktivit	Toz akarları, ev tozu, hayvan kaynaklı antijenler vb.
Vernal keratokonjonktivit / atopik keratokonjonktivit	Toz akarları, ev tozu, polen, hayvan kaynaklı antijenler gibi birden fazla duyarlılık eşlik edebilir
Dev papiller konjonktivit	Kontakt lens, protez göz, açıkta kalan sütürler vb. nedeniyle tekrarlayan mekanik tahriş

Astım, alerjik rinit, atopik dermatit özgeçmişi ve aile öyküsü, alerjik yatkınlık için ipucu olabilir. Şiddetli göz ovuşturma, atopik katarakt ilerlemesi ve keratokonuslu gözlerde akut hidrops ile ilişkili olduğundan, kaşıntıyı tedavi ederek gözü ovuşturmamak önemlidir^{1, 2)}.

Orta-şiddetli yetişkin atopik dermatitli hastalarda 8 randomize kontrollü çalışmanın meta-analizinde, dupilumab grubunda konjonktivit riski plasebo grubuna göre daha yüksekti ve risk oranı 2.64 idi. Bu, atopik keratokonjonktivit hastalarının genel gelişim riskini göstermez. Tedavi sırasında yeni göz belirtileri ortaya çıkarsa, kendi kendinize ilacı kesmeyin, reçete eden doktor ve göz doktoruna danışın¹³⁾.

Günlük hayatta yapılabilecek önlemler

• Polen mevsiminde gözlük kullanarak polenin göz yüzeyine girmesini azaltın.
• Polenin yapışması zor, pürüzsüz yüzeyli kıyafetler seçin; eve döndükten sonra yüz ve göz çevresindeki poleni temizleyin.
• Koruyucu içermeyen suni gözyaşı ile göz yüzeyindeki antijenleri yıkayabilirsiniz.
• Musluk suyu ile sık sık göz yıkamaktan kaçının.
• Belirtiler olduğu sürece kontakt lens kullanmayı bırakın ve gözlüğe geçin.
• Toz akarı önlemleri için oda sıcaklığını 20°C’nin altında, nemi %50’nin altında tutmaya çalışın; yatak takımlarını yıkayın ve temizlik yapın. Kılavuzlar, elektrikli süpürgeyi 1 m² başına 20 saniye kullanmayı önerir, ancak yaşam koşullarınıza ve sağlık durumunuza göre aşırıya kaçmadan uygulayın¹⁾.

4. Tanı ve Testler

Tanıda aşağıdaki üç unsur birleştirilir¹⁾.

1. Alerjik konjonktival hastalıklara uygun semptomlar ve oftalmolojik bulgular
2. Tip I alerjik yatkınlık: Gözyaşı total IgE, serum antijene spesifik IgE, deri reaksiyonları vb.
3. Konjonktiva lokalinde Tip I alerjik reaksiyon: Konjonktival kazıntıda eozinofiller

Sadece semptom ve bulgular varsa klinik tanı, alerjik yatkınlık testleri eklendiğinde klinik kesin tanı, konjonktiva lokalinde eozinofil doğrulandığında ise kesin tanı olarak kabul edilir¹⁾.

Şiddetli göz kaşıntısı, dev papilla, limbusta proliferatif değişiklikler ve kalkan ülseri yüksek tanısal özgüllüğe sahip bulgulardır. Proliferatif değişiklik yoksa semptomların mevsimselliğine göre mevsimsel veya yıl boyu süren alerji; proliferatif değişiklik varsa mekanik irritasyon ve atopik dermatit varlığına göre dev papiller konjonktivit, atopik keratokonjonktivit veya vernal keratokonjonktivit düşünülür. Ancak istisnalar olduğu için nihai tanı oftalmolojik bulgular ve testler birlikte değerlendirilerek konur¹⁾.

Başlıca testler ve sınırlamaları

Test	Gösterdiği	Sınırlama
Gözyaşı total IgE	Göz lokalindeki IgE miktarını yarı kantitatif olarak ölçer ve tanıya yardımcı olur	Neden olan antijeni göstermez; negatif olsa bile hastalığı dışlamaz
Konjonktival kazıntı veya göz sekresyonunda eozinofil	Konjonktiva lokalinde Tip I alerjik reaksiyonu destekler	Pozitiflik oranı yüksek olmadığından negatif sonuç hastalığı dışlamaz
Serum antijene özgü IgE	Polen, akar, ev tozu, mantar, kedi/köpek kaynaklı antijenlere duyarlılık	Pozitiflik tek başına, antijenin göz semptomlarının nedeni olduğunu doğrulamaz
Deri prick testi	Şüphelenilen antijene ani tip reaksiyon	Sonuç tek başına, antijenin göz semptomlarının nedeni olduğunu doğrulamaz

Shoji ve arkadaşlarının 223 alerjik konjonktivit hastasını incelediği bir çalışmada, gözyaşı total IgE’si tüm hastaların %72,2’sinde pozitifti. Alt tiplere göre: mevsimsel %61,9, perennial %65,4, atopik keratokonjonktivit %80,5, vernal keratokonjonktivit %94,7, dev papiller konjonktivit %75,0 (dev papiller konjonktivit sadece 8 vaka ile az sayıdaydı). Aynı çalışmada konjonktival kazıntıda eozinofil testi yapılan 87 hastanın %42,5’inde (37 göz) pozitifti. Her iki test de negatif olduğunda hastalığı dışlayamaz ⁴⁾.

Ayrıca, 153 kişi (125 alerjik konjonktivit hastası, 28 kontrol) üzerinde yapılan bir gözyaşı total IgE test kitinin ilk ürün değerlendirmesinde, klinik tanı ile pozitif uyum oranı %73,6, negatif uyum oranı %100 olarak rapor edilmiştir ^{1, 23)}. Bu, “duyarlılık %73,6, özgüllük %100” olarak genelleştirilmemeli, belirli bir ürünü değerlendiren çalışma koşullarındaki uyum oranı olarak yorumlanmalıdır.

Ayırıcı tanı gerektiren hastalıklar

• Viral konjonktivit: Aniden tek gözde başlar, beyaz seröz akıntı ve preauriküler lenfadenopati eşlik edebilir.
• Bakteriyel konjonktivit: Sarı-yeşil renkli mukopürülan akıntı ipucudur.
• Erişkin klamidyal konjonktivit: Tek taraflı akut foliküler konjonktivit olarak başlar, alt kapak forniksinde büyük foliküller görülebilir. Antijen, DNA veya inklüzyon cisimcik testleri ile doğrulanır.
• Konjonktival foliküloz, kuru göz, blefarit, kontakt dermatit: Kaşıntı ve kızarıklık benzer olabilir ve birlikte bulunabilir ¹⁾.

5. Standart tedavi

Antialerjik göz damlaları

Mevsimsel ve yıl boyu süren alerjik konjonktivit hastalıklarında ilk seçenek anti-alerjik göz damlalarıdır¹⁾. Başlıca histamin H₁ reseptör antagonisti etkisi veya mediatör salınımını inhibe edici etkisi olan ilaçlar kullanılır.

Mevsimsel alerjik konjonktivitte, polen tahmin tarihinden yaklaşık 2 hafta önce veya semptomlar ilk ortaya çıktığında damla kullanmaya başlanan erken tedavi, polen yoğunluğunun zirve yaptığı dönemde semptomları hafifletebilir¹⁾.

Alerjik rinit eşlik ediyorsa, oral antihistaminikler göz semptomlarına da yardımcı olabilir. Sadece göz semptomları için oral ilaç kullanımı sigorta kapsamına girmeyebilir, bu nedenle reçete yazan doktora danışılmalıdır¹⁾.

Steroid göz damlaları

Anti-alerjik göz damlaları tek başına yeterli gelmediğinde, göz doktoru steroid göz damlası ekleyebilir¹⁾. Göz içi basıncı artışı, katarakt, enfeksiyon tetikleme gibi riskler nedeniyle gelişigüzel kullanılmamalı, kullanım sırasında göz içi basıncı ve göz yüzeyi durumu kontrol edilmelidir. Çocuklarda özellikle göz içi basıncı artışına dikkat edilmelidir.

İmmünsüpresif göz damlaları

Vernal keratokonjonktivitte siklosporin veya takrolimus içeren immünsüpresif göz damlaları kullanılır^{1, 2)}. Takrolimus %0.1 göz damlasının randomize kontrollü çalışmasında, geleneksel tedaviyle yeterli yanıt alınamayan şiddetli alerjik konjonktivit hastalıklarında dev papilla ve kornea lezyonları dahil objektif bulgularda iyileşme gösterilmiştir⁶⁾. Siklosporin %0.1 göz damlasının ülke çapındaki tüm vaka araştırmasında, vernal keratokonjonktivit hastalarında semptom ve bulgularda iyileşme ve steroid göz damlasının azaltılıp kesilebildiği vakalar bildirilmiştir⁷⁾.

Jenerik ad ve konsantrasyon	Japonya’da onaylı endikasyon	Onaylı kullanım şekli
Siklosporin %0.1 göz damlası	Anti-alerjik ilaçlarla yeterli etki sağlanamayan ve dev papilla proliferasyonu ile seyreden vernal keratokonjonktivit	Günde 3 kez 1 damla
Takrolimus %0.1 göz damlası	Anti-alerjik ilaçlarla yeterli etki sağlanamayan ve dev papilla proliferasyonu ile seyreden vernal keratokonjonktivit	Günde 2 kez 1 damla

Yukarıdaki tablo, Temmuz 2026’da kontrol edilen PMDA elektronik ek bilgisine dayanmaktadır^{8, 9)}. Kılavuzlar, atopik keratokonjonktivit için kortikosteroid göz damlalarını (öneri derecesi: kullanılması strongly önerilir, kanıt düzeyi B) ve takrolimus göz damlasını (öneri derecesi: strongly önerilir, kanıt düzeyi A) önermektedir¹⁾. Ancak Japonya’da takrolimus göz damlasının atopik keratokonjonktivit için kullanımı endikasyon dışıdır ve kılavuzun kendisi de bu noktayı açıkça belirtmektedir^{1, 2)}. İmmünsüpresif göz damlaları tahriş hissine neden olabilir^{1, 6)} ve enfeksiyöz keratit açısından da dikkatli olunmalıdır^{1, 7-9)}. İlaç, hastalık tipi, şiddeti ve tıbbi geçmişe göre göz doktoru tarafından seçilir.

Hastalık tipine göre yaklaşım

• Mevsimsel ve pereniyal alerjik konjonktivit: Temel olarak antialerjik göz damlaları kullanılır ve gerektiğinde kısa süreli steroid göz damlaları eklenir¹⁾.
• Atopik keratokonjonktivit: İlk seçenek antialerjik göz damlalarıdır. Tek başına antialerjik göz damlaları yetersiz kaldığında, steroid göz damlaları veya immünsüpresif göz damlaları kombine edilir¹⁾. Aynı zamanda atopik blefarit tedavisi de aktif olarak uygulanmalıdır¹⁾. Kornea hasarı ve blefarit eşlik edebilir; dermatolog ile iş birliği içinde tedavi edilir. Tedaviye dirençli vakalarda uzman yönetimi gerekir^{1, 5)}.
• Vernal keratokonjonktivit: Antialerjik göz damlalarına immünsüpresif göz damlaları eklenir ve şiddete göre steroid tedavisi ile kombine edilir. İlaç tedavisiyle düzelmeyen büyük papillalarda papillektomi, korneal plaklarda küretaj düşünülebilir^{1, 2, 10)}.
• Dev papiller konjonktivit: Nedensel kontakt lens, protez göz, sütür vb.nin kesilmesi, değiştirilmesi veya çıkarılması en önemli adımdır^{1, 2)}.

Atopik keratokonjonktivitte tedaviye dirençli kornea epitel defekti, kornea ülseri, kornea incelmesi veya perforasyonu durumunda amniyotik membran transplantasyonu gibi kornea cerrahisi gerekebilir. Bu, normal alerjik konjonktivitte uygulanan bir tedavi değil, ciddi kornea komplikasyonlarına yönelik uzman bir tedavidir²²⁾.

Q Steroid göz damlalarını uzun süre kullanmak güvenli midir?

A

Steroid göz damlaları, göz içi basıncında artış, katarakt ve enfeksiyon gibi yan etkilere neden olabilir. Semptomlar düzelse bile kendi başınıza devam etmeyin veya bırakmayın; göz tansiyonu ve göz yüzeyi durumu göz doktoru tarafından kontrol edilerek kullanılmalıdır.

6. Hastalık mekanizması

Alerjen, konjonktival mast hücrelerinin yüzeyindeki IgE antikorları ile reaksiyona girdiğinde histamin, triptaz, lökotrienler ve prostaglandinler salınır. Bu ani reaksiyon kaşıntı, kızarıklık, konjonktival ödem ve sulanmaya neden olur^{5, 12, 14)}. İnsan konjonktival alerjen provokasyon testinde ani reaksiyon yaklaşık 20 dakikada zirveye ulaşır, ancak doğal maruziyette ortaya çıkma süresi değişkendir¹⁴⁾.

Bazı hastalarda birkaç saat sonra inflamasyon devam eder. Deneysel provokasyon testlerinde yaklaşık 6 saat sonra eozinofil infiltrasyonu, eozinofil katyonik protein (ECP) artışı ve adezyon moleküllerinde artış gözlenmiştir¹⁴⁾. Vernal keratokonjonktivitte, tip I alerjinin yanı sıra Th2 hücreleri, IL-4, IL-5, IL-13, eozinofiller ve konjonktival doku yeniden şekillenmesi patogenezde rol oynar^{10, 15)}.

Bahar katarı olan 2 hastanın kornea ülserinde, eozinofil kaynaklı major bazik protein (MBP), korneadaki inflamatuar debrislerde tespit edilmiş olup eozinofil granül proteinlerinin rol oynadığı düşünülmüştür¹⁶⁾. Atopik keratokonjonktivitte, gözyaşı ECP düzeyi ile kornea epitel hasarı ve konjonktival bulguların şiddeti arasında korelasyon bildirilmiştir, ancak yalnızca ECP ile tanı veya tedavi kararı verilmez¹¹⁾.

Atopik keratokonjonktivitin konjonktiva biyopsisinde, goblet hücre proliferasyonu, intraepitelyal eozinofil ve mast hücreleri, lamina propriada aktive T hücreleri, makrofajlar ve dendritik hücreler gözlenmiştir. Bu durum, yalnızca IgE ve mast hücreleri aracılı ani reaksiyonun değil, aynı zamanda kronik hücresel inflamasyonun da rol oynadığını göstermektedir¹⁷⁾.

Koruyucu içermeyen suni gözyaşları, belirli bir moleküler mekanizmayı baskılayan ilaçlar değildir; oküler yüzeye yapışmış antijenleri fiziksel olarak yıkamak amacıyla kullanılır¹⁾.

Dev papiller konjonktivitin kesin patogenezi bilinmemekle birlikte, üst göz kapağı konjonktivasına tekrarlayan mekanik stimülasyon ve kontakt lens yüzeyindeki birikintilere karşı lokal immün yanıtın bir kombinasyonu olduğu düşünülmektedir^{2, 5)}.

7. Araştırma Aşamasındaki Tedaviler

Standart tedavi değildir

Aşağıdakiler vaka raporları, küçük ölçekli gözlemsel çalışmalar ve erken klinik deneylerin sonuçlarıdır. Alerjik konjonktival hastalıklar için Japonya’da onaylanmış tedaviler veya etkinliği kanıtlanmış standart tedaviler değildir.

• Omalizumab: Standart tedaviye dirençli bahar katarı olan 4 çocuk hastanın retrospektif vaka serisinde, 3’ü kısmi yanıt verirken 1’i yanıtsız kalmıştır. Karşılaştırmalı bir çalışma değildir ve yanıtlar tutarlı değildir¹⁸⁾.
• Upadacitinib: Atopik dermatit ile birlikte görülen refrakter bahar katarında 1 vakada iyileşme bildirilmiştir. Göz hastalığında etkinliği kanıtlamak için yapılmış karşılaştırmalı bir çalışma değildir¹⁹⁾.
• rVA576 (nomacopan) göz damlası: Kompleman C5 ve lökotrien B4’ü inhibe eden bir ilaçtır. Refrakter atopik keratokonjonktivitte açık etiketli Faz 1 çalışmasında, 3 hastadan 2’si 8 haftayı tamamlamış ve ön iyileşme bildirilmiştir. Sonraki kayıtlı çalışma COVID-19 nedeniyle erken sonlandırılmış olup, en azından bu kayıtlı çalışma sona ermiştir^{20, 21)}.

8. Sağlık Profesyoneli Tarafından Değerlendirme Gerektiren Durumlar

Kılavuzlara göre, aşağıdaki durumlarda kornea lezyonları veya enfeksiyöz konjonktivit ile ayırıcı tanı veya tedavi sırasında takip gereklidir¹⁾.

• Göz ağrısı veya şiddetli fotofobi varsa: Kornea lezyonu varlığı kontrol edilmelidir.
• Tek gözde ani semptom başlangıcı veya pürülan akıntı varsa: Enfeksiyöz konjonktivit ile ayırıcı tanı gereklidir.
• Steroid veya immünosupresif göz damlası kullanımı sırasında: Göz içi basıncı artışı veya enfeksiyon gibi durumları kontrol etmek için oftalmolojik takip gereklidir.

9. Kaynakça

1. 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785. https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=429
2. Miyazaki D, Fukushima A, Uchio E, et al. Executive summary: Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2021. Allergol Int. 2022;71(4):459-471. doi:10.1016/j.alit.2022.07.005. PMID:36096976.
3. Miyazaki D, Fukagawa K, Fukushima A, et al. Air pollution significantly associated with severe ocular allergic inflammatory diseases. Sci Rep. 2019;9:18205. doi:10.1038/s41598-019-54841-4. PMID:31796815. PMCID:PMC6890742.
4. 庄司純, 内尾英一, 海老原伸行, 他. アレルギー性結膜疾患診断における自覚症状、他覚所見および涙液総IgE検査キットの有用性の検討. 日眼会誌. 2012;116(5):485-493. PMID:22690539. https://cir.nii.ac.jp/crid/1520290883483009152
5. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012;67(11):1327-1337. doi:10.1111/all.12009. PMID:22947083.
6. Ohashi Y, Ebihara N, Fujishima H, et al. A randomized, placebo-controlled clinical trial of tacrolimus ophthalmic suspension 0.1% in severe allergic conjunctivitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(2):165-174. doi:10.1089/jop.2009.0087. PMID:20307214. PMCID:PMC3158389.
7. Takamura E, Uchio E, Ebihara N, et al. A prospective, observational, all-prescribed-patients study of cyclosporine 0.1% ophthalmic solution in the treatment of vernal keratoconjunctivitis. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2011;115(6):508-515. PMID:21735754. https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/115_508.pdf
8. 医薬品医療機器総合機構. パピロックミニ点眼液0.1% 電子添文. 2022年10月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/1319750Q1025_1?user=1
9. 医薬品医療機器総合機構. タリムス点眼液0.1% 電子添文. 2023年2月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/1319755Q1028_1?user=1
10. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009;87(2):133-147. doi:10.1111/j.1755-3768.2008.01347.x. PMID:18786127.
11. Wakamatsu TH, Satake Y, Igarashi A, et al. IgE and eosinophil cationic protein as markers of severity in the diagnosis of atopic keratoconjunctivitis. Br J Ophthalmol. 2012;96(4):581-586. doi:10.1136/bjophthalmol-2011-300143. PMID:22275342.
12. Dupuis P, Prokopich CL, Hynes A, Kim H. A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020;16:5. doi:10.1186/s13223-020-0403-9. PMID:31993069. PMCID:PMC6975089.
13. Ou Z, Chen C, Chen A, et al. Adverse events of dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis: A meta-analysis. Int Immunopharmacol. 2018;54:303-310. doi:10.1016/j.intimp.2017.11.031. PMID:29182975.
14. Bacon AS, Ahluwalia P, Irani AM, et al. Tear and conjunctival changes during the allergen-induced early- and late-phase responses. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5):948-954. doi:10.1067/mai.2000.110930. PMID:11080719.
15. Leonardi A, Curnow SJ, Zhan H, Calder VL. Multiple cytokines in human tear specimens in seasonal and chronic allergic eye disease and in conjunctival fibroblast cultures. Clin Exp Allergy. 2006;36(6):777-784. doi:10.1111/j.1365-2222.2006.02499.x. PMID:16776679.
16. Trocmé SD, Kephart GM, Bourne WM, Buckley RJ. Eosinophil granule major basic protein deposition in corneal ulcers associated with vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1993;115(5):640-643. doi:10.1016/S0002-9394(14)71463-1. PMID:8488918.
17. Foster CS, Rice BA, Dutt JE. Immunopathology of atopic keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1991;98(8):1190-1196. doi:10.1016/S0161-6420(91)32154-7. PMID:1923355.
18. Doan S, Amat F, Gabison E, et al. Omalizumab in severe refractory vernal keratoconjunctivitis in children: case series and review of the literature. Ophthalmol Ther. 2017;6(1):195-206. doi:10.1007/s40123-016-0074-2. PMID:27909980. PMCID:PMC5449293.
19. Mima Y, Tsutsumi E, Ohtsuka T, et al. A case of refractory vernal keratoconjunctivitis showing improvement after the administration of upadacitinib for the treatment of atopic dermatitis. Diagnostics. 2024;14(12):1272. doi:10.3390/diagnostics14121272. PMID:38928687. PMCID:PMC11203004.
20. Sánchez-Tabernero S, Fajardo-Sanchez J, Weston-Davies W, et al. Dual inhibition of complement component 5 and leukotriene B4 by topical rVA576 in atopic keratoconjunctivis: TRACKER phase 1 clinical trial results. Orphanet J Rare Dis. 2021;16(1):270. doi:10.1186/s13023-021-01890-6. PMID:34116700. PMCID:PMC8196439.
21. ClinicalTrials.gov. A trial investigating the mechanism of action of topical rVA576 in patients with allergic keratoconjunctivitis. NCT04037891. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04037891
22. Yang J, Yang FH, Peng CH, et al. Surgical treatment of 32 cases of long-term atopic keratoconjunctivitis using the amniotic membrane. Eye (Lond). 2013;27(11):1254-1262. doi:10.1038/eye.2013.161. PMID:23949491. PMCID:PMC3831122.
23. 中川やよい, 石﨑道治, 岡本茂樹, 他. アレルギー性結膜疾患に対する涙液中総IgEのイムノクロマトグラフィ測定法の臨床的検討. 臨床眼科. 2006;60(6):951-954. Publisher: https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410101659