계절성·통년성 AC
알레르기성 결막염(꽃가루증 포함)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 알레르기성 결막염이란
섹션 제목: “1. 알레르기성 결막염이란”알레르기성 결막 질환(allergic conjunctival disease: ACD)은 ‘I형 알레르기 반응을 주체로 한 결막의 염증성 질환으로, 항원에 의해 유발되는 자각 증상·타각 소견을 동반하는 것’으로 정의됩니다1). 단순히 알레르기 소인을 가진 것만으로는 진단되지 않으며, 가려움증·이물감·눈곱·눈물 등의 자각 증상과 결막의 염증성 변화가 함께 나타나야 비로소 ACD로 진단됩니다.
일본 안과 알레르기 학회 ‘알레르기성 결막 질환 진료 가이드라인 제3판’은 결막의 증식성 변화(눈꺼풀 결막의 유두 증식·거대 유두·윤부 결막의 종창이나 제방상 융기)의 유무, 아토피성 피부염의 합병, 이물에 의한 기계적 자극의 유무에 따라 병형을 분류합니다1).
- 알레르기성 결막염(AC): 결막에 증식성 변화를 동반하지 않는 병형. 증상 발현이 계절성인 것을 계절성 알레르기성 결막염(SAC), 통년성인 것을 통년성 알레르기성 결막염(PAC)이라고 합니다. SAC 중에서도 꽃가루에 의한 것은 ‘꽃가루 결막염’이라고도 불리며, 삼나무 꽃가루를 비롯한 지역의 주요 꽃가루가 대표적인 항원이 됩니다1).
- 아토피각결막염(AKC) : 안면 아토피피부염에 합병되는 만성 ACD. 결막 섬유화 및 각막 신생혈관·혼탁을 동반하는 경우가 많음1). Hogan 등이 1952년에 양안 각결막염을 동반한 아토피 습진 5례를 보고한 것이 최초 보고로 알려짐2).
- 춘계카타르(VKC) : 결막에 증식성 변화를 보이는 중증형. 각막상피장애·지속성 각막상피결손·실드궤양(방패궤양)·각막플라크 등 다양한 각막 병변을 동반할 수 있음1).
- 거대유두결막염(GPC) : 콘택트렌즈·의안·수술용 봉합사 등의 기계적 자극에 의해 발생하며, 상안검결막에 증식성 변화를 보이는 병형. 콘택트렌즈 관련 유두결막염 중 유두 직경이 1mm 이상인 최중증형에 해당함1).
일본의 역학
섹션 제목: “일본의 역학”안과 주도로 시행된 전국 조사로는 1993~1995년 일본안과의사회 알레르기안질환조사, 1993년 후생성 필드조사, 2017년 일본안과알레르기연구회 유병률조사가 있음1, 4). 2017년 유병률조사에서는 유병률·병형별 분포·연령 분포가 다음과 같이 보고됨.
| 지표 | 조사 결과 |
|---|---|
| ACD 전체 유병률 | 48.7%(1993년 15~20%에서 현저히 증가) |
| 삼나무·편백에 의한 SAC | 37.4% |
| 통년성 알레르기결막염(PAC) | 14.0% |
| 삼나무·편백 외 SAC | 8.0% |
| 아토피성 각결막염 (AKC) | 5.3% |
| 봄철 카타르 (VKC) | 1.2% |
| 거대 유두 결막염 (GPC) | 0.6% |
| ACD 전체의 연령 분포 | 40대에 최고, 10대에 작은 최고 |
| SAC 지역 편중 | 수도권 및 중부 지방에서 높음 |
출처: 일본 안과 알레르기 학회 진료 가이드라인 작성 위원회 「알레르기성 결막 질환 진료 가이드라인 제3판」1) 및 오카모토 외 「2017년도 일본 안과 알레르기 학회 알레르기성 결막 질환 실태 조사」4).
PAC는 10대와 40대에 두 개의 최고점을 가지며, SAC는 소아부터 연령과 함께 유병률이 상승합니다. SAC에서는 알레르기성 비염의 동반이 6570%로 높습니다1). AKC는 아토피성 피부염 환자의 2540%에서 동반되는 것으로 추정됩니다5).
Q
알레르기성 결막 질환의 4가지 병형은 어떻게 다른가요?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Dupuis P, et al. A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020. Figure 3. PMCID: PMC6975089. License: CC BY.
결막 충혈과 결막 부종, 눈꺼풀 부종을 보여주는 알레르기 결막염의 임상 사진이다. 눈 표면과 눈꺼풀의 염증 소견을 직접 관찰할 수 있으며, 주요 증상과 임상 소견의 설명에 해당한다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”ACD의 대표적인 자각 증상은 가려움증, 이물감, 눈곱이며, 그중에서도 눈 가려움증은 특이도가 가장 높은 증상이다1).
- 눈 가려움증: ACD의 가장 특징적인 증상. 비만 세포에서 유리된 히스타민이 감각 신경 말단을 자극하여 발생한다. 소아나 고령자에서는 가려움증으로 호소하지 않고 이물감이나 불쾌감으로 표현하기도 한다1).
- 이물감: ‘무언가 걸리는 듯하다’는 호소. 다수의 결막 유두가 눈 깜빡임 시 각막과 접촉하여 발생하는 경우가 많다1).
- 눈곱: 장액성·점액성이 주로, 흰색 또는 반투명의 실을 당기는 듯한 점성 눈곱이 특징이다. 호중구 위주의 세균성 눈곱과 성상이 다르다1). VKC에서는 노란색의 점성 눈곱이 나타날 수 있다.
- 눈물 흘림·충혈: 빈도는 높지만 특이성은 낮다.
- 눈 통증·눈부심·시력 저하: 각막 병변이 동반된 경우에 나타나며, 중증도와 상관관계가 있다1).
- GPC 특유의 호소: 콘택트렌즈 사용 시 경미한 이물감으로 시작하여, 렌즈의 어긋남·오염 용이성, 눈곱 증가, 흐릿함을 순서대로 자각하는 경우가 많다.
임상 소견과 평가 기준
섹션 제목: “임상 소견과 평가 기준”중증도 평가에서는 눈꺼풀 결막, 안구 결막, 윤부, 각막의 각 부위를 나누어 관찰한다1). 대표적인 항목은 다음과 같다.
| 부위 | 항목 | 중증도 기준 |
|---|---|---|
| 안검 결막 | 충혈 | 경도: 수개, 중등도: 다수, 고도: 혈관 식별 불가 |
| 안검 결막 | 유두 | 경도 0.1 |
| 안검 결막 | 거대 유두 | 직경 1mm 이상. 상안검 결막의 1/2 미만이면 중등도, 1/2 이상이면 고도 |
| 안구 결막 | 부종 | 부분적=경도, 미만성=중등도, 수포성=고도 |
| 윤부 | Trantas 반 | 1 |
| 각막 | 상피 장애 | 점상 표층 각막염 → 박편상 점상 표층 각막염 → 실드 궤양 |
출처: 일본 안과 알레르기 학회 「알레르기성 결막 질환 진료 가이드라인 제3판」의 중증도 평가를 바탕으로 작성1).
병형별 특징적 소견
섹션 제목: “병형별 특징적 소견”춘기 카타르 안검형
춘기 카타르 윤부형
아토피성 각결막염
거대 유두 결막염
특징적인 유두: 원형, 경계가 명확하고 표면이 매끄러우며 융합되지 않고 융기 높이가 낮음. 춘계 카타르의 거대 유두와 형태가 다름1).
각막 합병증은 드묾: 기계적 자극이 주원인이며 염증은 경미하게 머무는 경우가 많음.
IgE 양성률은 낮음: I형 알레르기의 관여가 반드시 명확하지 않음1).
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”원인 항원
섹션 제목: “원인 항원”병형에 따라 원인 항원의 분포는 크게 다릅니다. 혈청 항원 특이 IgE 항체 측정에서는 진드기, 집먼지, 오리나무, 삼나무, 편백, 큰조아재비, 오리새, 쑥, 돼지풀, 칸디다, 알테르나리아, 고양이 상피, 개 상피 등을 포함한 ‘PAC 세트’가 보험 적용 항목으로 사용됩니다1).
| 병형 | 주요 원인 항원 | 계절성 |
|---|---|---|
| 계절성 알레르기 결막염(SAC) | 삼나무·편백(봄), 큰조아재비·큰이삭풀 등 벼과(초여름), 돼지풀·쑥 등 국화과(가을) | 있음 |
| 통년성 알레르기 결막염(PAC) | 진드기·집먼지, 곰팡이, 애완동물 상피 | 없음 |
| 아토피성 각결막염(AKC) | 다감작(진드기·집먼지·꽃가루·음식 등), 아토피 소인 | 만성 |
| 춘계 카타르(VKC) | 집먼지·진드기가 많으나 꽃가루·동물 비듬 등 다항원에도 반응 | 악화 있음 |
| 거대 유두 결막염(GPC) | 콘택트렌즈 재질·렌즈 침착물, 의안, 노출된 봉합사 | 없음 |
위험 요인과 배경
섹션 제목: “위험 요인과 배경”- 아토피 소인·가족력: 기관지 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염의 가족력은 위험을 높입니다. AKC에서는 필라그린 유전자 이상을 비롯한 피부 장벽 기능 장애가 관련됩니다5).
- 도시 생활·환경 요인: 대기 오염, 흡연, 건조 환경은 ACD의 악화 요인이 될 수 있습니다6).
- 두필루맙: 중증 아토피 피부염 치료에 사용되는 IL-4 수용체 α 사슬 항체 두필루맙에서는 결막염 동반 위험비가 2.64로 보고되어 있으며, AKC 치료 경과 중에도 주의가 필요합니다1).
- 눈 비비기 습관: 가려움증으로 인한 만성적인 눈 비비기는 원추 각막이나 아토피 백내장의 위험 요인이 됩니다5, 12). 특히 AKC에서는 만성적인 기계적 자극이 각막 구조의 취약성을 촉진하여 젊은 나이에 발생하는 원추 각막과의 관련성이 지적되고 있습니다5).
Q
꽃가루 알레르기 시즌에 집에서 할 수 있는 대책은 무엇입니까?
A
꽃가루 대책으로는 고글형 또는 일반 안경 착용, 가능하면 콘택트렌즈를 중단하고 안경으로 전환, 방부제 무첨가 인공눈물로 세안(수돗물은 각막을 손상시키므로 불가), 외출 시 미끄러짐이 좋은 소재의 겉옷을 착용하고 현관에서 벗기, 귀가 후 세안·양치질이 유용합니다. 또한 꽃가루 비산 예측일 약 2주 전부터 항알레르기 점안약을 시작하는 ‘초기 요법’이 효과적입니다.
4. 진단과 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”진단의 개념
섹션 제목: “진단의 개념”진단은 임상 증상, I형 알레르기 소인, 안국소에서의 I형 알레르기 반응의 세 가지 요소에 기반하여 3단계로 이루어집니다1).
- 임상 진단 (A만 해당): ACD에 특유한 임상 증상이 있습니다.
- 임상적 확정 진단 (A+B): 임상 증상에 더하여, 눈물 내 총 IgE 항체 양성, 혈청 항원 특이 IgE 항체 양성, 또는 추정 항원과 일치하는 피부 반응 양성.
- 확정 진단 (A+B+C, 또는 A+C): 위에 더하여, 결막 도말에서 호산구 양성.
A: 임상 증상 있음 / B: I형 알레르기 소인 있음 / C: 결막에서 I형 알레르기 반응 있음.
자각 증상과 타각 소견 중에서 심한 안구 소양감, 거대 유두, 윤부 증식, 실드 궤양이 특히 특이도가 높은 소견으로 간주됩니다1).
안국소 검사
섹션 제목: “안국소 검사”- 결막 도말 호산구 검사: 점안 마취 후 상안검을 뒤집고 유리 막대로 검결막을 가볍게 마사지한 후, 스패툴라로 점액을 채취하여 슬라이드에 도말합니다. Hansel 염색 또는 Giemsa 염색을 시행하고 광학 현미경 하에서 호산구가 하나라도 확인되면 양성으로 판정합니다1, 3).
- 눈물 내 총 IgE 항체 검사 (Allerwatch®): Wakamoto Pharmaceutical / Minaris Medical의 신속 진단 키트로, 면역 크로마토그래피법을 이용하여 눈물을 검체로 검사합니다. ACD에 대한 민감도 73.6%, 특이도 100%로 보고됩니다1). 병형별 양성률은 SAC 61.9%, PAC 65.4%, AKC 80.5%, VKC 94.7%, GPC 75.0%이며, 전체적으로 72.2%로 보고됩니다3).
- 점안 유발 검사: 기지의 항원액을 점안하여 결막염 증상의 유발을 확인하는 방법이나, 일본에서는 보험 적용이 없고 표준화되지 않았습니다1).
전신 알레르기 소인 검사
섹션 제목: “전신 알레르기 소인 검사”- 혈청 항원 특이 IgE 항체 검사: 진드기, 집먼지, 삼나무, 편백, 오리새, 돼지풀, 쑥, 개/고양이 상피 등 PAC 세트 항목을 중심으로 선택합니다. 보험 적용은 13항목까지입니다1, 3). 선별용으로 다항목 동시 측정이 가능한 View 알레르기 39 (Thermo Fisher Diagnostics)나 마스트 이뮤노시스템즈 V (Minaris Medical)도 보험 적용으로 사용할 수 있습니다3).
- 피부 반응 (피부단자시험, 스크래치 시험): 팽진 직경 3mm 이상, 또는 양성 대조 팽진의 절반 이상에서 양성으로 판정합니다. 양성 대조 (위음성 확인)와 음성 대조 (기계적 두드러기 확인)를 병용합니다. 히스타민 H₁ 수용체 길항제나 삼환계 항우울제는 위음성을 유발하므로 검사 전 휴약 기간에 주의가 필요합니다3). 중증 기관지 천식, 아나필락시스 과거력, 중대한 심혈관 질환이 있는 경우 신중히 검토합니다.
진단 플로우
섹션 제목: “진단 플로우”임상 진단에서는 눈 가려움증과 충혈을 주소로 하는 증례를 먼저 결막 증식성 변화 유무로 분류합니다. 증식성 변화가 없으면 계절성 유무에 따라 SAC/PAC을 판단하고, 증식성 변화가 있으면 콘택트렌즈 착용 유무, 나아가 아토피 피부염 유무에 따라 GPC, AKC, VKC를 감별합니다1).
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”감별 진단에서는 다음 질환을 특히 확인합니다1).
- 바이러스성 결막염: 아데노바이러스(유행성 각결막염·인두결막열), 단순 헤르페스 바이러스, 수두 대상포진 바이러스, 엔테로바이러스, SARS-CoV-2 등. 급성 발병·단안성·이하 림프절 종대가 참고가 되며, 아데노바이러스는 신속 진단 키트로 항원을 증명합니다.
- 세균성 결막염: 황색포도상구균·폐렴구균·인플루엔자균 등이 원인균입니다. 점액화농성의 노란색~황록색 눈곱과 결막 소파물 중 다핵 백혈구로 감별합니다.
- 클라미디아 결막염: 성인에서는 단안성 급성 여포성 결막염으로 발병하며, 아래눈꺼풀 결막 원개부의 거대 여포가 특징적입니다.
- 결막 여포증: 소아의 아래눈꺼풀 결막 원개부에 보이는 좁쌀 크기 여포로, 자각 증상이 없고 병적 의의는 적습니다.
- 안구건조증: BUT 단축을 동반하며, ACD와 종종 합병됩니다1).
Q
바이러스성 결막염과 알레르기성 결막염은 어떻게 구별하나요?
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”치료의 첫 번째 선택은 모든 병형에서 항알레르기 점안약이며, 중증도에 따라 스테로이드 점안약·면역억제 점안약을 추가합니다1). 난치성 중증 예에는 스테로이드 경구약·스테로이드 눈꺼풀결막하 주사·결막 유두 절제술 등의 외과적 치료도 선택지가 됩니다.
항알레르기 점안약
섹션 제목: “항알레르기 점안약”항알레르기 점안약은 작용 기전에 따라 2계통으로 크게 나뉩니다1, 13).
- 매개체 유리 억제약: 비만 세포의 탈과립을 억제하여 히스타민·류코트리엔·트롬복산 A₂ 등의 유리를 억제하고 I형 알레르기 즉시형 반응을 경감시킵니다. 염증 세포의 결막 국소 침윤을 억제하여 지연형에도 작용합니다.
- 히스타민 H₁ 수용체 길항제: 비만세포에서 유리된 히스타민의 H₁ 수용체 결합을 경쟁적으로 억제하여 충혈과 눈 가려움증을 억제합니다. 가려움증에 대한 즉효성은 매개체 유리 억제제보다 우수하다고 보고됩니다.
대표적인 약제를 아래 표에 정리합니다.
| 분류 | 일반명 | 대표적 상품명 | 농도·용법 |
|---|---|---|---|
| 매개체 유리 억제제 | 페미롤라스트 칼륨 | 알레기잘 점안액 | 0.1% 1일 2회 |
| 매개체 유리 억제제 | 트라닐라스트 | 리자벤 점안액 | 0.5% 1일 4회 |
| 매개체 유리 억제제 | 이부딜라스트 | 케타스 점안액 | 0.01% 1일 4회 |
| 매개체 유리 억제제 | 아시타자노라스트 수화물 | 제페린 점안액 | 0.1% 1일 4회 |
| H₁ 수용체 길항제 | 케토티펜 푸마르산염 | 자지텐 점안액 | 0.05% 1일 4회 |
| H₁ 수용체 길항제 | 레보카바스틴 염산염 | 리보스틴 점안액 | 0.025% 1일 4회 |
| H₁ 수용체 길항제 | 올로파타딘 염산염 | 파타놀 점안액 | 0.1% 1일 4회 |
| H₁ 수용체 길항제 | 에피나스틴 염산염 | 알레지온 점안액 / 알레지온 LX 점안액 | 0.05% 1일 4회 / 0.1% 1일 2회 |
출처: 일본 안과 알레르기 학회 「알레르기성 결막 질환 진료 가이드라인 제3판」의 항알레르기 점안약 목록을 바탕으로 작성1).
케토티펜, 올로파타딘, 에피나스틴은 히스타민 H₁ 수용체 길항 작용 외에도 시험관 내에서 매개체 유리 억제 작용이 확인되었다. 알레지온 LX는 방부제를 포함하지 않아 콘택트렌즈 착용자에게 처방하기 쉽다.
초기 치료 (계절성 알레르기 결막염)
섹션 제목: “초기 치료 (계절성 알레르기 결막염)”계절성 알레르기 결막염에서는 꽃가루 비산 예측일 약 2주 전, 또는 증상이 조금이라도 나타난 시점에 항알레르기 점안약을 시작하는 초기 치료가 권장된다1). 꽃가루 비산 최고조 시기의 증상을 완화하고, 일부 보고에서는 약 30%의 환자에서 꽃가루 증상 발현 자체를 억제한 것으로 알려져 있다. 통년성 알레르기 결막염에서도 비만 세포막 안정화를 통년적으로 유지하기 위해 매개체 유리 억제제가 효과적이다.
병형별 치료 방침
섹션 제목: “병형별 치료 방침”1) 계절성·통년성 알레르기 결막염 (SAC / PAC)
섹션 제목: “1) 계절성·통년성 알레르기 결막염 (SAC / PAC)”- 1차 선택: 항알레르기 점안약 (매개체 유리 억제제 또는 H₁ 길항제)1).
- 증상이 심한 시기나 비염 증상을 동반하는 경우: 항알레르기약 경구 투여, 필요에 따라 NSAID 점안약 병용1).
- 항알레르기 점안약으로 조절되지 않는 경우: 스테로이드 점안약을 단기 병용한다. SAC/PAC에 대한 스테로이드 점안약 사용은 조건부로 권장되며1), 1차 선택으로 하지 않고, 안압 측정을 정기적으로 실시한 후 단기간 사용하는 것이 원칙이다.
- 콘택트렌즈 착용자나 안구건조증 동반 예에서는 방부제 무첨가 제제를 선택한다.
2) 아토피성 각결막염 (AKC)
섹션 제목: “2) 아토피성 각결막염 (AKC)”- 1차 선택은 항알레르기 점안액입니다. 효과가 불충분한 경우 스테로이드 점안액 또는 면역억제 점안액을 병용합니다1).
- AKC에서는 염증을 억제하기 위해 스테로이드 점안액을 사용합니다1).
- 타크로리무스 점안액도 유용한 선택지이나, 일본에서의 보험 적용은 봄철 각결막염에만 해당됩니다1, 8). 사이클로스포린 점안액도 AKC에 대한 치료 선택지가 됩니다1).
- 아토피 눈꺼풀염 치료를 병행할 필요가 있으며, 피부과·알레르기과와의 협력이 필수입니다5).
- 스테로이드 경구약을 처방하는 경우 내과·피부과 전문의와 협력합니다1).
- 두필루맙을 포함한 생물학적 제제나 경구 사이클로스포린에 의한 전신 치료가 이루어지는 증례에서는 두필루맙 관련 결막염의 병발 위험비 2.64에 유의합니다1).
3) 봄철 각결막염(VKC)
섹션 제목: “3) 봄철 각결막염(VKC)”봄철 각결막염에서는 중증도에 따라 단계적으로 치료를 강화합니다1, 7).
- 먼저 항알레르기 점안액을 기본으로 처방합니다.
- 중등증 이상에서는 면역억제 점안액을 추가합니다. 타크로리무스 점안액은 효과의 근거가 비교적 강하고, 사이클로스포린 점안액도 조건부로 권장됩니다1, 8, 9).
- 2제로 개선되지 않는 중증 예에서는 추가로 스테로이드 점안액을 추가합니다1).
- 증식성 변화에 대한 사이클로스포린+스테로이드 병용, 중증 예에 대한 타크로리무스+스테로이드 병용은 모두 조건부로 검토됩니다1).
- 점안으로 조절되지 않는 최중증 예에는 스테로이드 경구약·스테로이드 눈꺼풀결막하 주사·결막 유두 절제술·각막 플라크 소파술을 검토합니다1). 눈꺼풀결막하 주사에는 트리암시놀론 아세토나이드 또는 베타메타손 인산에스테르나트륨 현탁액을 사용하지만, 안압 상승에 주의하고 반복 사용이나 10세 미만에 대한 사용은 피합니다1).
- 증상 개선 후에는 스테로이드 점안액을 저역가로 전환한 후 점감·중단하고, 항알레르기 점안액과 면역억제 점안액의 2제로 조절합니다.
프로액티브 요법: 관해 기간이 길어지면 면역억제 점안액을 1일 2회→1일 1회→주 2회와 같이 단계적으로 감량하고, 최종적으로 소량의 유지량을 지속합니다. 재발 방지를 위해 증상을 보면서 투여량을 조절합니다1).
4) 거대유두결막염(GPC)
섹션 제목: “4) 거대유두결막염(GPC)”- 원인 제거가 가장 중요하다. 콘택트렌즈가 원인인 경우 원칙적으로 착용을 중단한다. 재착용 시에는 1회용 소프트 콘택트렌즈로 변경하거나 렌즈 재질·형태 변경, 문지름 세척 지도·케어 용품 변경을 시행한다1).
- 1차 선택은 항알레르기 점안약(주로 매개체 유리 억제제)이며, 중증 예에서는 단기간의 스테로이드 점안약(예: 0.1% 플루오로메톨론 1일 4회)을 병용한다. 점안 중에는 안압 측정을 시행한다.
- 의안이 원인인 경우, 의안의 새 제작이나 종류 변경을 검토한다1).
면역억제 점안약(VKC에 보험 적용)
섹션 제목: “면역억제 점안약(VKC에 보험 적용)”사이클로스포린 점안약
타크로리무스 점안약
두 약제 모두 점안 시 자극감·열감을 동반할 수 있으며, 사용 중에는 헤르페스 각막염을 비롯한 감염증의 병발에 주의한다. 소아·성인 모두 VKC에 적응이 있다1).
기타 주의사항
섹션 제목: “기타 주의사항”AKC 합병증에 대한 외과적 치료
섹션 제목: “AKC 합병증에 대한 외과적 치료”AKC 경과 중 발생하는 합병증에는 각각 외과적 치료가 필요한 경우가 있다5).
- 양막 이식：지속성 각막 상피 결손에 대해 시행된다.
- 각막 이식：각막 혼탁·중증 궤양·얇아짐에 대해 시행되지만, AKC 환자에서는 거부 반응률이 높아 수술 후에도 엄격한 염증 관리가 필요하다.
- 백내장 수술：전낭하·후낭하 혼탁을 나타내는 아토피 백내장에 대해 시행된다.
- 안검 수술：속눈썹 난생·안검 외반·내반의 교정.
Q
봄철 각결막염이나 아토피 각결막염에 왜 면역억제 점안약이 필요한가요?
Q
스테로이드 점안약은 장기간 사용해도 괜찮습니까?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”I형 알레르기 즉시상과 지연상
섹션 제목: “I형 알레르기 즉시상과 지연상”알레르기 결막염의 기본적인 발병 기전은 I형(즉시형) 알레르기 반응입니다.
즉시상(항원 노출 후 약 15분 이내): 결막에 도달한 알레르겐이 감작된 결막 비만 세포 표면의 IgE 항체와 교차 결합하면 비만 세포가 탈과립을 일으켜 히스타민, 트립타제, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등의 화학 전달 물질이 일제히 방출됩니다10, 11). 방출된 히스타민은 H₁ 수용체를 통해 모세혈관 확장, 혈관 투과성 항진, 지각 신경 자극, 점액 분비 항진을 일으켜 눈 가려움증, 결막 충혈, 결막 부종, 눈물 흘림으로 나타납니다.
지연상(수시간 후): 사이토카인(IL-4, IL-5, IL-13 등) 및 접착 분자(ICAM-1, VCAM-1 등)의 발현으로 호산구, 호중구, 림프구, 호염기구가 결막 국소로 침윤합니다10, 11). 호산구에서 방출되는 주요 염기성 단백(MBP), 호산구 양이온성 단백(ECP) 등의 조직 손상성 단백이 각결막 상피를 손상시켜 점상 표층 각막염, 지속성 각막 상피 결손, 실드 궤양 등의 각막 병변을 일으킵니다14).
Th2 세포와 춘계 카타르·AKC의 특수 병태
섹션 제목: “Th2 세포와 춘계 카타르·AKC의 특수 병태”경증의 SAC/PAC이 I형 즉시상을 중심으로 하는 반면, 춘계 카타르 및 아토피성 각결막염에서는 Th2 세포(2형 도움 T 세포)가 병태 형성의 중심적 역할을 담당합니다1, 13). 동물 모델에서는 I형 알레르기 반응 단독으로는 강한 결막 호산구 침윤이 유도되지 않으며, Th2 세포를 관여시켜야 비로소 고도의 호산구 침윤이 유도됩니다. 춘계 카타르의 거대 유두 병리 조직상에서는 호산구 침윤, 섬유아세포 증식, 세포외 기질 침착에 더해 다수의 T 세포 침윤이 관찰됩니다. 눈물 중 호산구 수는 각막 장애의 중증도 지표와 상관관계가 있는 것으로 보고되었습니다13).
AKC의 결막 조직에서는 I형 과민 반응에 더하여 T세포, 대식세포, 수지상세포의 침윤을 특징으로 하는 IV형(지연형) 과민 반응도 관여합니다. 술잔세포의 증식, 상피로의 호산구 및 비만세포 침윤, 고유층의 단핵구 침윤이 조직학적 특징이며, 각막 감각 저하와 결막 술잔세포 밀도 감소도 보고되었습니다5, 14).
꽃가루의 해치아웃 기전
섹션 제목: “꽃가루의 해치아웃 기전”삼나무 꽃가루는 입자 크기가 커서 결막 상피를 직접 통과할 수 없습니다. 그러나 눈물의 수분을 흡수한 꽃가루가 파열(해치아웃)되면 항원 단백질(Cry j 1, Cry j 2 등)이 용출되어 결막 상피를 통과하고, 깊은 부위의 비만세포에 도달하여 알레르기 반응을 시작합니다. 인공눈물로 눈물을 희석하거나 꽃가루를 씻어내는 것이 예방에 효과적인 것은 이 기전 때문입니다.
거대 유두 결막염의 기전
섹션 제목: “거대 유두 결막염의 기전”GPC는 I형 알레르기의 관여가 반드시 명확하지 않으며, 콘택트렌즈나 그 침착물, 노출된 봉합사 등에 의한 반복적인 기계적 자극과 렌즈 재질 및 침착 단백질에 대한 면역 반응이 주된 원인으로 생각됩니다1). 결막 조직에는 호산구, 비만세포, 호염기구의 침윤이 관찰되지만, 혈청 항원 특이 IgE 항체 양성률이나 호산구 양성률은 다른 병형보다 낮습니다1).
AKC 합병증의 기전
섹션 제목: “AKC 합병증의 기전”AKC에 특징적인 안 합병증의 발병 기전은 다음과 같이 정리됩니다5, 12).
- 원추각막: 만성적인 눈 비비기로 인한 각막의 반복적 기계적 손상과 만성 염증으로 인한 각막 구조의 약화가 관여합니다.
- 아토피 백내장: 전낭하 및 후낭하 혼탁을 특징으로 하며, 스테로이드 사용과 독립적인 수정체 혼탁으로 발생합니다.
- 단순포진 각막염: AKC 환자에서는 양안성 포진 각막염의 위험이 높으며, 면역억제 치료 중에는 특히 주의가 필요합니다.
- 망막박리: 아토피 피부염 환자에서 빈도가 높은 것으로 알려져 있으며, 눈 긁기 행동과의 연관성이 시사됩니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”생물학적 제제
섹션 제목: “생물학적 제제”오말리주맙(항IgE 단일클론항체)은 기관지 천식이나 만성 두드러기에 사용되는 생물학적 제제이지만, 해외의 증례 보고 및 소규모 관찰 연구에서는 난치성 봄철 각결막염이나 중증 아토피 각결막염에 대한 효과가 보고되었습니다. 국내에서는 안과 질환에 대한 보험 적용이 없으며, 현재로서는 연구 단계의 선택지로 간주됩니다11).
JAK 억제제(우파다시티닙 등): JAK-STAT 경로의 선택적 억제를 통해 IL-4/IL-13 신호를 차단하여, 두필루맙에 동반된 결막염을 피하면서 피부 및 안구 증상을 모두 개선할 가능성이 검토되고 있습니다.
새로운 작용 기전의 점안제
섹션 제목: “새로운 작용 기전의 점안제”보체 C5와 류코트리엔 B4를 동시에 억제하는 점안제(rVA576)의 1상 임상시험 등, 여러 표적을 동시에 억제하는 새로운 분자가 개발 단계에 있습니다.
일차 예방과 생활 습관
섹션 제목: “일차 예방과 생활 습관”프로바이오틱스: 출생 전후 프로바이오틱스 섭취가 아토피 질환 발병률을 최대 30% 낮출 가능성이 보고되었지만, 결정적인 증거는 확립되지 않았습니다. 항생제 사용이 장내 미생물총 변화를 통해 아토피 질환 위험을 높일 가능성도 제기되고 있습니다.
모유 수유: 특히 생후 3개월 이전의 모유 수유가 아토피 질환의 보호 인자일 가능성이 시사되었습니다. 비타민이나 미네랄 보충제에 대해서는 유익성에 대한 증거가 얻어지지 않았습니다.
면책 사항
섹션 제목: “면책 사항”8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785. https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=429
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