상안검 결막 소견
봄철 카타르
1. 봄철 각결막염이란
섹션 제목: “1. 봄철 각결막염이란”춘기 카타르(vernal keratoconjunctivitis: VKC)는 I형 알레르기 반응을 주체로 하며, 결막에 증식성 변화(결막 거대 유두, 윤부 증식)를 보이는 알레르기성 결막 질환입니다6). 일본 알레르기성 결막 질환 진료 가이드라인 제3판에서는 알레르기성 결막 질환(allergic conjunctival disease: ACD)을 “I형 알레르기 반응을 주체로 한 결막의 염증성 질환으로, 항원에 의해 유발되는 자각 증상·타각 소견을 동반하는 것”으로 정의하고, VKC는 그중에서 결막 증식성 변화와 각막 병변을 동반한 중증형으로 위치됩니다6).
「vernal」은 봄을 의미하며, 봄에 악화되기 쉬운 점에서 명명되었습니다. 그러나 실제로는 연중 경과하는 증례도 많고, 병태에는 I형 알레르기에 더해 CD4 양성 2형 헬퍼 T세포(Th2 세포) 주도의 IV형 과민 반응이 깊이 관여합니다.
일본에서의 분류 (가이드라인 제3판)
섹션 제목: “일본에서의 분류 (가이드라인 제3판)”알레르기성 결막 질환은 다음 4가지 병형으로 분류됩니다6).
- 알레르기성 결막염 (AC) : 결막에 증식성 변화를 동반하지 않습니다. 계절성 (SAC)과 통년성 (PAC)으로 세분화됩니다.
- 아토피 각결막염 (AKC) : 안면에 아토피 피부염을 동반하는 만성 ACD입니다. 결막의 섬유화나 각막의 신생혈관·혼탁을 동반하는 경우가 많습니다.
- 춘계 카타르 (VKC) : 증식성 ACD입니다. 아토피 피부염을 합병하는 증례도 있습니다. 각막 상피 장애, 각막 미란, 지연성 각막 상피 결손, 실드 궤양, 각막 플라크 등 다양한 각막 병변을 나타냅니다.
- 거대 유두 결막염(GPC) : 콘택트렌즈, 의안, 수술용 봉합사 등의 기계적 자극에 의한 결막염.
일본의 최신 데이터
섹션 제목: “일본의 최신 데이터”2017년 일본 안과 알레르기 학회가 일본 안과 의사회 회원과 그 가족을 대상으로 실시한 웹 조사에서는 응답자에서 알레르기성 결막 질환의 유병률이 **48.7%**였습니다6). 병형별 내역은 다음과 같습니다6). 의료 관계자를 포함한 특정 집단에 대한 웹 조사이므로, 이 수치를 일본 일반 인구의 유병률로 그대로 외삽할 수는 없습니다.
| 병형 | 유병률 |
|---|---|
| 삼나무·히노키에 의한 계절성 알레르기 결막염(SAC) | 37.4% |
| 통년성 알레르기 결막염(PAC) | 14.0% |
| 삼나무·히노키 외에 의한 계절성 알레르기 결막염 | 8.0% |
| 아토피 각결막염(AKC) | 5.3% |
| 봄철 각막결막염(VKC) | 1.2% |
| 거대 유두 결막염(GPC) | 0.6% |
2017년 일본안과의사회 회원과 그 가족을 대상으로 실시된 웹 조사에서는 VKC의 유병률이 20대에서 가장 높았습니다6). 이 특정 집단의 횡단 조사로부터 일반 인구에서의 발병 연령, 최고 연령, 성인기까지의 지속 비율을 추정할 수 없습니다.
일본 국내에서는 고온다습한 여름철이나 삼나무·편백 꽃가루가 날리는 봄철에 증상이 악화되기 쉽습니다. 그러나 원인 항원으로는 집먼지나 진드기가 많기 때문에 연중 경과하는 증례도 적지 않습니다. 2017년 동일한 웹 조사에서는 알레르기성 결막 질환 전체가 40대에서 가장 많았고, 10대에도 작은 피크를 보였습니다6). 조사 대상과 방법이 다른 과거 조사와의 단순 비교로 일반 인구에서의 증감이나 그 원인을 결론지을 수 없습니다.
소견의 발현 양상
섹션 제목: “소견의 발현 양상”VKC는 병변 부위에 따라 위눈꺼풀결막(위눈꺼풀검판결막)의 자갈 모양 거대 유두를 주체로 하는 안검형, 각막 윤부의 둑 모양 융기나 Horner-Trantas 반점을 주체로 하는 안구형(윤부형), 양쪽을 모두 동반하는 혼합형으로 분류됩니다. 어느 병형이 많은지는 지역 및 인종에 따라 다르다고 보고되어 있습니다. 이러한 소견은 단독으로 또는 조합되어 나타나며, 치료는 병형과 중증도에 따라 선택합니다6).
유전적 배경
섹션 제목: “유전적 배경”많은 환자에서 본인 또는 가족의 아토피 병력이 인정됩니다. 일란성 쌍둥이와 그 아버지라는 1가계를 다룬 증례 보고에서 HLA형이 분석되었지만, 일반 집단에서의 질환 감수성이나 원인 유전자를 나타내는 연구는 아닙니다2).
Q
VKC와 아토피성 각결막염(AKC)의 차이는 무엇인가요?
A
VKC는 소아기에 발병하기 쉽고, 결막의 증식성 변화나 각막 병변을 동반하는 질환입니다. 한편, 아토피성 각결막염은 아토피 피부염을 동반할 수 있는 만성 중증형입니다. 두 질환은 소견이 겹칠 수 있으므로, 연령만으로 구별하지 않고 피부 소견과 안표면 소견을 종합하여 진단합니다6).
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”가이드라인에 따르면, VKC의 주요 자각 증상으로 심한 가려움증, 이물감, 안통, 눈부심, 눈물흘림 등이 언급된다. 각막 병변이 동반될 경우 안통이나 시력 저하를 초래할 수 있다6). 다른 알레르기성 결막 질환보다 안통이 심하거나 가려움증보다 안통이 많다고 일률적으로 비교할 수 있는 근거는 확인되지 않았다.
- 가려움증: 알레르기성 결막 질환에서 가장 진단 특이도가 높은 자각 증상이다. 심한 눈 가려움증은 VKC를 의심하는 중요한 진단 근거가 된다6).
- 안통: 각막 병변을 동반하는 경우에 생길 수 있습니다.
- 점액성 안구 분비물: VKC에서는 노란색의 점성 안구 분비물이 나타날 수 있다. 실처럼 늘어나는 성질을 보인다.
- 눈부심·눈물흘림: 각막 합병증의 진행에 따라 강화된다.
- 이물감: 거대 유두가 각막에 접촉하여 발생한다.
- 시야 흐림: 각막 상피 장애나 각막 플라크가 동공 영역에 미치면 나타난다.
활동성이 높은 상태에서는 기상 시 심한 안검 경련과 점액성 분비물로 인해 움직이지 못하는 경우가 있으며, 이를 ‘모닝 미저리(morning misery)‘라고 한다. 학업이나 일상생활에 미치는 영향이 크며, 등교 거부의 원인이 되기도 한다.
타각적 소견
섹션 제목: “타각적 소견”**거대 유두, 윤부 증식, 쉴드 궤양(방패형 궤양)**은 VKC 진단의 핵심이 되는 특이도가 높은 타각적 소견입니다6).
각막 윤부 소견
각막 소견
섹션 제목: “각막 소견”각막 합병증은 질환의 중증도에 따라 단계적으로 진행됩니다. 점상 표층 각막염, 박편양 점상 표층 각막염, 상피 미란, 실드 궤양(방패형 궤양) 순으로 중증도가 증가합니다6).
- 점상 표층 각막증: 경증 사례에서 처음 나타나는 각막 상피 장애입니다.
- 박편양 각막 상피 장애: 점상 병변이 모여 박리된 상피가 부착됩니다.
- 실드 궤양(shield ulcer, 방패형 궤양): 위쪽 각막에 타원형의 얕은 궤양을 형성합니다. 호산구 유래 major basic protein(MBP) 및 eosinophil cationic protein(ECP)에 의한 각막 상피의 직접적인 세포 손상이 병태의 기반입니다.
- 각막 플라크: 실드 궤양 바닥에 피브린과 점액을 포함한 플라크가 침착됩니다. 상피 재생이 지연되는 원인이 됩니다.
VKC 반흔기에 시력 회복 수술을 받은 3예 4안의 각막 조직학적 검토에서 상피 과형성, 보우만층 소실, 실질의 유리질화 및 혈관 신생이 확인되었습니다3). 면역조직화학적으로 ABCG2(윤부 줄기세포 표지자)는 모든 검체에서 음성이었고, p63α는 정도의 차이를 동반하여 발현되어, 이 제한된 반흔기 증례군에서는 윤부 줄기세포 기능 장애가 부분적일 가능성이 시사되었습니다3).
드문 합병증으로 검판 결막의 각화가 있습니다. 장기간 이환된 VKC 환자 1예의 양안에서 검판 결막 각화가 보고되었으며, 병변 절제와 결막 자가 이식 후 4년간 재발 없이 경과하였습니다4).
Q
실드 궤양은 왜 발생하는가?
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”면역학적 기전
섹션 제목: “면역학적 기전”VKC에서는 I형 알레르기 반응에 더하여 CD4 양성 2형 도움 T 세포(Th2 세포)를 중심으로 하는 만성 염증이 병상 형성에 관여합니다6).
- Th2 세포: IL-4, IL-5, IL-13 등의 사이토카인을 생성하여 호산구의 동원과 활성화를 촉진합니다.
- 호산구: 결막 도말 검체에서 일관되게 검출됨. MBP와 ECP는 각막 상피에 대한 직접적인 세포 독성을 가짐. VKC의 중증도 지표인 각막 장애와 눈물 내 호산구 수의 상관관계가 보고됨.
- 비만 세포: IgE를 매개한 탈과립으로 즉시상(히스타민 방출)과 지연상(류코트리엔 생성)의 이상성 반응을 일으킴.
결막 거대 유두의 병리조직 소견에서는 호산구 침윤, 섬유아세포 증식, 세포외 기질 침착 외에도 다수의 T세포 침윤이 관찰됨. 즉, 거대 유두 형성에는 I형 알레르기 반응뿐만 아니라 T세포 의존성 만성 염증도 관여함.
원인 항원
섹션 제목: “원인 항원”VKC의 원인 항원은 집먼지와 진드기가 많으며, 그 외 꽃가루, 동물 비듬 등 여러 종류의 항원에 반응하는 경우도 적지 않음6). 이로 인해 계절성뿐만 아니라 연중 증상이 지속될 수 있음.
위험 인자
섹션 제목: “위험 인자”- 연령: 소아기에 발병하기 쉽습니다6).
- 기후: 고온 건조 지역(서아프리카, 지중해 연안, 중동, 인도, 동아시아)에서 유병률이 높습니다. 여름철 기온 상승이나 도시 열섬 현상과의 연관성도 논의되고 있습니다.
- 아토피 소인: 아토피 피부염, 기관지 천식, 알레르기 비염의 동반·가족력이 많습니다.
- 내분비 인자: 사춘기 이후 유병률이 감소하는 점에서 성호르몬의 관여가 추정됩니다. 성장호르몬 결핍과의 동반은 1건의 증례 보고와 그 이전 6건의 보고가 있으나, 유병률 상승이나 인과관계를 입증하는 근거는 아닙니다5).
Q
왜 남아에게 많은가?
A
정확한 기전은 밝혀지지 않았습니다. 성호르몬 등 내분비적 요인의 관여가 논의되고 있지만, 남아에게 많은 이유를 특정 생활 행동이나 항원 노출량으로 설명할 수 있는 근거는 확립되어 있지 않습니다.
4. 진단과 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”일본 알레르기 결막 질환 진료 가이드라인 제3판의 진단 기준
섹션 제목: “일본 알레르기 결막 질환 진료 가이드라인 제3판의 진단 기준”진단은 임상 증상(A), I형 알레르기 소인(B: 전신적 + 국소적), 결막에서의 I형 알레르기 반응(C)의 세 가지 요소를 사용하여 다음의 세 단계로 수행한다6).
| 진단 구분 | 요건 |
|---|---|
| 임상 진단 | A 만 해당 (ACD에 특이적인 임상 증상 있음) |
| 임상적 확정 진단 | A＋B（임상 증상＋눈물 내 총 IgE 양성, 혈청 항원 특이 IgE 양성, 또는 피부 반응 양성） |
| 확정 진단 | A＋B＋C 또는 A＋C（위에 더하여 결막 긁기 검체에서 호산구 양성） |
VKC의 중요한 진단 근거에는 거대 유두, 윤부 증식, 각막 병변(쉴드 궤양, 각막 플라크), 안통, 안구 분비물, 충혈이 포함됩니다6). 특징적인 임상 소견(돌담 모양 거대 유두, Horner-Trantas 반점, 쉴드 궤양)과 가려움증·안통의 문진을 통해 임상 진단을 내리고, 검사 소견으로 확정 진단에 이릅니다.
검사법
섹션 제목: “검사법”다음 검사를 병형·중증도에 따라 조합한다6).
- 결막 도말 호산구 검사 : 점안 마취 후 상안검을 뒤집고 유리봉으로 안검결막을 가볍게 마사지한 후, 결막 표면의 점액을 겸자 또는 스패툴로 채취하여 슬라이드 글라스에 도말한다. 염색 후 검체에서 호산구가 확인되면 알레르기성 결막 질환의 진단을 뒷받침한다6).
- 눈물 총 IgE 검사 : 눈물 속 총 IgE를 측정하여 국소 I형 알레르기 소인을 평가하는 보조 검사이다6). 양성은 진단을 뒷받침하지만, 음성만으로 VKC를 배제하지 않으며 임상 소견 및 다른 검사와 함께 판단한다.
- 전신 알레르기 검사 : 혈청 항원 특이 IgE 항체 검사나 피부 반응 검사는 병력 및 안 소견에 따라 필요성을 판단하여 시행한다. 검사 항목과 시행 조건은 환자별로 전문가가 선택한다6).
- 점안 유발 검사：보험 적용이 없고, 표준액도 시판되지 않으므로 연구 목적 외에는 시행 빈도가 낮다.
세극등 현미경 검사의 포인트
섹션 제목: “세극등 현미경 검사의 포인트”- 상안검 반전이 필수：거대 유두는 상안검 결막에 호발하므로, 안검 반전을 통한 관찰이 진단의 핵심이다.
- 플루오레세인 염색 병용：활동성이 높은 유두는 정점이 플루오레세인으로 염색된다. 또한, 실드 궤양, 상부 각막 상피 장애, Horner-Trantas 반, 경증 환자의 윤부 병변은 염색을 통해 처음 발견되는 경우가 적지 않다. 블루 프리 필터를 병용하면 대비가 높아져 관찰이 용이하다.
- 직경 1mm 이상의 유두를 거대 유두라고 한다：춘계 카타르 및 GPC의 진단 근거가 된다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”- 아토피 각결막염(AKC)：아토피 피부염을 동반할 수 있는 만성 중증형으로, 결막과 각막에 병변을 일으킬 수 있습니다6). VKC가 5세 이후 소아에서 호발하고 대부분 사춘기까지 자연 경쾌되는 반면, AKC는 20~50대 발병이 많고 더 만성 경과를 취하며 결막 반흔화를 일으킬 수 있다는 점이 고전적인 감별점입니다.
- 계절성·통년성 알레르기 결막염(SAC/PAC)：결막 증식성 변화 없음. 유두는 경미함.
- 거대 유두 결막염(GPC)：콘택트렌즈, 의안, 수술용 봉합사 등의 기계적 자극이 원인. 원인 제거 시 신속히 호전되는 점이 VKC와의 큰 차이입니다.
- 바이러스성 결막염：단안 발병, 귀 앞 림프절 종창, 여포 형성을 동반. 아데노바이러스·단순포진·수두대상포진·엔테로바이러스 등.
- 세균성 결막염: 농성 눈곱, 여포 없음.
- 클라미디아 결막염: 아래 눈꺼풀판의 거대 여포가 특징.
Q
알러워치 눈물 IgE 검사로 VKC를 어느 정도 진단할 수 있는가?
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”치료의 기본 방침
섹션 제목: “치료의 기본 방침”VKC의 치료는 일본 알레르기 결막 질환 진료 가이드라인 제3판(2021)에 기반합니다6). VKC는 Th2 세포가 병태 형성에 중심적 역할을 하므로, T 세포 억제 능력이 없는 항알레르기 점안약만으로는 조절이 불가능합니다. T 세포 기능을 조절하는 면역억제 점안약이나 스테로이드 점안약의 병용이 필요합니다.
중증도에 따른 주요 치료 선택
섹션 제목: “중증도에 따른 주요 치료 선택”봄철 각결막염에서는 중증도와 각막 병변 유무에 따라 다음 약제를 조합합니다6). 가이드라인에서는 권고의 강도와 근거 수준이 중재마다 다릅니다.
| 치료 중재 | 권고의 강도 | 근거 수준 | 진료상의 위치 |
|---|---|---|---|
| 타크로리무스 점안액 | 강 | A | 중증 예에 대한 주요 선택지 |
| 시클로스포린 점안액 | 약 | B | 병세에 따라 검토 |
| 스테로이드 점안약 | 강 | B | 중증 염증이나 각막 병변에서 고려하며, 안압 등을 모니터링 |
| 면역억제 점안약과 스테로이드 점안약의 병용 | 약 | C | 병세에 따라 고려 |
타크로리무스 점안약에 대한 메타분석에서 각막상피장애 점수의 표준화 평균 차이는 -0.89(95% 신뢰구간 -1.32~-0.46)였다. 한편, 안검유두 점수는 -0.83(95% 신뢰구간 -1.68~0.03)으로 신뢰구간이 0을 포함하므로 유두 소견에 대해서는 개선 가능성을 시사하는 결과에 그친다6).
약물 요법
섹션 제목: “약물 요법”항알레르기 점안약
매개체 유리 억제제: 비만 세포막을 안정화하고 히스타민 유리를 억제한다. 크로모글리크산나트륨 등.
H1 수용체 길항제: 히스타민의 수용체 결합을 경쟁적으로 억제한다. 올로파타딘, 에피나스틴 등. 소양감이 심한 경우 선택한다. 계절 전부터 초기 치료로 예방 투여한다.
면역억제 점안약
단계적 치료 흐름
섹션 제목: “단계적 치료 흐름”항알레르기 점안약을 기본으로 하고 중증도나 각막 병변에 따라 면역억제 점안약이나 스테로이드 점안약을 추가합니다6). 호전 후 감량·중단이나 재발 시 재개는 안압, 각막 소견, 유해 사건을 확인하면서 안과 의사가 개별적으로 조정합니다. 제품 번호에 기반한 고정적인 전환 순서나 환자 스스로의 점안 횟수 변경은 하지 않습니다.
스테로이드 사용 시 주의사항
섹션 제목: “스테로이드 사용 시 주의사항”VKC는 젊은 연령층에서 흔한 질환으로, 젊을수록 스테로이드 반응자(스테로이드 녹내장)의 비율이 높다는 점에 주의가 필요합니다. 정기적인 진료와 안압 측정이 필수입니다. 고역가 스테로이드(린데론®)는 신속한 효과를 얻을 수 있는 반면, 증상 호전 시 자가 중단하여 악화되는 악순환에 빠질 위험이 있습니다. 특히 투약이 보호자에서 환자 본인으로 이행되는 10세 이후에는 자기 관리 능력 저하에 주의해야 합니다.
스테로이드 점안약 사용 중에는 안압 상승, 백내장, 감염증 등의 유해 사건에 주의하고, 정기적으로 안과에서 평가를 받아야 합니다6).
각막 합병증의 관리
섹션 제목: “각막 합병증의 관리”- 각막 플라크: 약물 치료로 개선되지 않는 경우 소파술을 고려한다. 처치는 병세가 진정된 시기에 시행하는 것이 바람직하다6). 약물 치료로 유두 증식이 진행하고 각막 상피 장애가 악화되는 난치례에서는 안검결막하 스테로이드 주사, 거대 유두를 포함한 안검결막 절제술(거대 유두 절제술), 소파술과 양막 이식의 병용이 외과적 선택지가 된다6). 쉴드 궤양에 대한 외과 치료의 계통적 리뷰(10개 연구 398례)에서는 안검결막하 스테로이드 주사와 소파술±양막 이식이 주요 술식으로, 소파술에 의해 치유까지의 기간이 짧아지고 중증례에서는 양막 이식 병용으로 재상피화를 얻었다고 보고되어 있다. 모두 재발 위험이 있어 술후 신중한 관리가 필요하다.
예방·자가 관리
섹션 제목: “예방·자가 관리”예방·자가 관리에서는 다음을 중시한다6).
- 실내 진드기 제거: 항상 실내를 청결히 하고, 실온·습도를 관리한다. 침구는 주 1회 이상 세탁, 자주 청소기 돌리기를 한다.
- 꽃가루 대책: 외출 시 고글·선글라스 착용, 귀가 후 세안.
- 냉찜질: 냉각제를 이용한 눈꺼풀 피부 냉각.
- 인공눈물 점안: 항원 희석.
- 눈을 비비지 않도록 교육: 기계적 자극 회피는 원추각막 발병 위험 감소에도 도움이 됩니다.
- 초기 치료: 증상이 악화되는 계절을 알고 있는 경우, 시즌 전부터 항알레르기 점안약을 시작하면 효과적입니다.
Q
사이클로스포린과 타크로리무스는 어떻게 구분하여 사용하나요?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”I형 알레르기와 IV형 과민반응의 복합
섹션 제목: “I형 알레르기와 IV형 과민반응의 복합”VKC의 병태는 I형 알레르기(즉시형)와 IV형 과민반응(지연형)이 모두 관여하는 복합적인 면역 반응입니다.
I형 알레르기에서는 눈물 속에 침입한 항원이 IgE를 매개로 비만세포의 탈과립을 유발합니다. 즉시상에서는 히스타민이 유리되어 충혈과 가려움증을 일으키고, 지연상에서는 류코트리엔 등의 새로 합성된 매개체가 염증을 증폭시킵니다.
Th2 세포는 IL-4, IL-5, IL-13 등을 생성하여 호산구의 동원 및 활성화를 촉진합니다. 활성화된 호산구는 MBP, ECP 등의 세포독성 단백질을 방출하여 각막 상피 손상에 관여합니다6).
JAK/STAT 경로의 관여
섹션 제목: “JAK/STAT 경로의 관여”최근 Th2 사이토카인의 신호 전달에 JAK/STAT 경로가 중요한 역할을 하는 것으로 주목받고 있습니다. JAK1은 IL-4, IL-5, IL-13, IL-31 및 TSLP(thymic stromal lymphopoietin)의 신호 전달을 매개하여 알레르기 염증의 중심 경로가 됩니다1). 이에 따라 JAK 억제제가 난치성 VKC에 대한 새로운 치료 옵션으로 주목받고 있습니다.
거대 유두의 병리
섹션 제목: “거대 유두의 병리”결막 거대 유두의 병리조직 소견에서는 호산구 침윤, 섬유아세포 증식, 세포외 기질 침착 외에도 많은 T세포 침윤이 관찰됩니다. 유두의 기본 병태는 혈관신생 반응이며, 결막 상피의 비후와 상피하 염증세포 증식을 동반하고, 섬유성 조직이 유두 모양으로 융기합니다. 중심에 혈관이 있고, 그 주위에 림프구와 형질세포를 주체로 한 세포 침윤이 관찰됩니다. 단단한 안검판 위에서 발생하기 때문에 상안검 결막에 호발합니다.
윤부 줄기세포에 미치는 영향
섹션 제목: “윤부 줄기세포에 미치는 영향”VKC 반흔기에 시력 회복 수술을 받은 3예 4안의 각막 조직에서는 상피 과형성, 보우만층 소실, 간질의 유리질화 및 혈관신생이 확인되었습니다3). ABCG2는 모든 검체에서 음성이었고, p63α는 정도의 차이를 동반하여 발현되었으므로, 이 제한된 반흔기 증례군에서는 윤부 줄기세포 기능 장애가 부분적일 가능성이 시사되었습니다3).
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”JAK 억제제를 통한 새로운 치료
섹션 제목: “JAK 억제제를 통한 새로운 치료”중증 VKC와 아토피 피부염을 동반한 18세 여성 1예에서, 아토피 피부염에 대한 우파다시티닙 시작 후 2개월 이내에 거대 유두와 주변 각막 신생혈관이 평탄해지기 시작했다고 보고되었다1). 시작 전부터 사이클로스포린·타크로리무스 점안에 의한 치료력이 있었고, 대조군이 없는 1증례인 만큼, 호전을 우파다시티닙 단독 효과 또는 특정 병용 효과로 단정할 수 없다.
JAK1은 Th2 사이토카인(IL-4, IL-5, IL-13, IL-31) 및 TSLP의 신호 전달에 관여합니다1). 이 보고는 치료 가설을 제시하는 단계이며, VKC에 대한 유효성과 안전성을 확립하려면 증례 축적과 비교 연구가 필요합니다1).
HLA 유전자와 질환 감수성
섹션 제목: “HLA 유전자와 질환 감수성”일란성 쌍둥이와 그 아버지라는 1가계를 다룬 증례 보고에서 HLA형이 분석되었습니다2). 저자들은 VKC를 발병한 일란성 쌍둥이의 첫 보고로 위치시키고 있지만, 1가계의 관찰로 특정 HLA형과 일반적인 VKC 감수성 간의 연관성을 결론지을 수는 없습니다2).
각막 조직학과 윤부 줄기세포
섹션 제목: “각막 조직학과 윤부 줄기세포”VKC 반흔기에 시력 회복 수술을 받은 3예 4안의 각막 조직을 검토한 연구에서는 상피 과형성, 보우만층 소실, 간질 유리질화, 혈관 신생이 확인되었습니다3). ABCG2 음성과 p63α 발현으로부터 저자들은 이 반흔기 증례군에서 부분적인 윤부 줄기세포 기능 장애 가능성을 제시했습니다3).
드문 합병증: 검판 결막 각화
섹션 제목: “드문 합병증: 검판 결막 각화”장기간 이환된 VKC 환자 1예의 양안에 검판 결막 각화가 인정되었고, 병변 절제와 결막 자가 이식 후 4년간 재발 없이 경과했습니다4). 저자들은 VKC에 동반된 검판 결막 각화의 첫 보고로 위치 짓고 있습니다4).
성장 호르몬 결핍과의 관련
섹션 제목: “성장 호르몬 결핍과의 관련”성장호르몬 결핍을 동반한 11세 남아 1례에서는 타크로리무스 점안액과 플루오로메톨론 점안액으로 변경 후 6주 만에 VKC 소견이 개선되었다5). 동 보고서가 확인한 선행 보고는 6례로, 성장호르몬 결핍의 유병률 상승이나 인과관계를 나타내는 것은 아니다. 성장호르몬 치료 후 IL-6·CRP 감소도 다른 집단에서 통계적으로 유의하지 않았으며, VKC에 미치는 영향은 알려져 있지 않다5).
향후 과제
섹션 제목: “향후 과제”타크로리무스 점안약은 장기간 사용에 대한 충분한 근거가 부족하여 향후 검토가 필요하다6).
Q
JAK 억제제는 향후 VKC 치료에 사용될 것인가?
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Mima Y, Tsutsumi E, Ohtsuka T, et al. A Case of Refractory Vernal Keratoconjunctivitis Showing Improvement after the Administration of Upadacitinib for the Treatment of Atopic Dermatitis. Diagnostics (Basel). 2024;14(12):1272. doi:10.3390/diagnostics14121272. PMID:38928687; PMCID:PMC11203004.
- Artesani MC, Esposito M, Mennini M, et al. Vernal keratoconjunctivitis in twins: case report and literature review. Ital J Pediatr. 2021;47(1):136. doi:10.1186/s13052-021-01073-w. PMID:34118982; PMCID:PMC8196533.
- Jaffet J, Singh V, Chaurasia S, et al. Clinical, histological and immunohistochemistry characteristics of cornea in the sequelae stage of chronic vernal keratoconjunctivitis. Indian J Ophthalmol. 2022;70(1):59-64. doi:10.4103/ijo.IJO_1179_21. PMID:34937208; PMCID:PMC8917557.
- Kate A, Jain N, Jakati S, Basu S. Conjunctival Autograft for Bilateral Tarsal Keratinization in a Case of Chronic Vernal Keratoconjunctivitis. Cureus. 2022;14(3):e23089. doi:10.7759/cureus.23089. PMID:35464522; PMCID:PMC8996432.
- Fukushima A, Tabuchi H. A Case of Vernal Keratoconjunctivitis With Growth Hormone Deficiency. Cureus. 2022;14(10):e30615. doi:10.7759/cureus.30615. PMID:36426321; PMCID:PMC9681536.
- 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785.
- Azizi S, Subhi Y, Rasmussen MLR. Surgical Treatment of Corneal Shield Ulcer in Vernal Keratoconjunctivitis: A Systematic Review. J Pers Med. 2023;13(7):1092. doi:10.3390/jpm13071092. PMID:37511705; PMCID:PMC10381665.