막성 결막염 및 위막성 결막염

한눈에 보는 포인트

1. 막성 결막염 및 가성막 결막염이란?

막성 결막염 및 가성막 결막염은 안검 결막 위에 피브린과 염증성 파편으로 구성된 막상 물질이 형성되는 결막염의 총칭입니다.

가성막은 결막의 심한 염증으로 인해 발생하며, 피브린, 호중구, 삼출물로 구성된 회백색의 막양 물질입니다. 결막 상피 세포를 포함하지 않으며, 겸자로 쉽게 벗겨집니다. 반면, 진성막은 모세혈관이 상피 내로 함입 증식하여 막이 결막에 강고하게 유착되므로, 박리하면 출혈하고 미란면이 노출됩니다.

임상적으로 가장 흔히 경험하는 원인 질환은 아데노바이러스 결막염입니다. 영유아에서는 상피 구조가 미성숙하여 가성막 형성이 쉽게 발생합니다.

Q 진성막과 가성막의 차이는 무엇입니까?

가성막은 피브린과 염증 세포가 결막 표면에 응고된 것으로, 상피로의 침입이 없어 쉽게 박리할 수 있으며 출혈도 최소입니다. 진성막은 염증 정도가 심하여 피브린 그물이 상피 내로 함입 증식하므로, 박리하면 출혈하고 미란면이 남습니다. 진성막은 결막 반흔화의 위험이 높습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Che Ku Hafiza Che Ku Amran, Qi Zhe Ngoo, Fadil Awis Qarni A Rare Case of Corneal Perforation Secondary to Gonococcal Keratoconjunctivitis 2024 Nov 23 Cureus.; 16(11):e74312 Figure 1. PMCID: PMC11666296. License: CC BY.

양안에 현저한 결막 충혈과 안검 종창이 있으며, 우안에서는 각막 위에 황록색의 두꺼운 막상 부착물이 보입니다. 중증의 막성 또는 가성막 결막염에서 볼 수 있는 안표면 소견입니다.

자각 증상

주요 증상은 충혈, 이물감, 눈물, 수양성 분비물입니다. 위막 자극으로 인한 심한 불쾌감이 발생합니다. 눈꺼풀 부종으로 인해 눈을 뜨기 어려울 수 있습니다. 염증 정도에 따라 단안성 또는 양안성을 보입니다.

임상 소견

눈꺼풀 결막과 원개부에 얇은 노란색 막이 관찰됩니다. 막은 반점 모양이거나 눈꺼풀 결막 전체를 덮을 수 있습니다. 안구 결막을 침범하는 경우는 드뭅니다.

플루오레세인 염색으로 막이 선명한 녹색으로 염색되며, 각막 상피 결손을 동반할 수 있습니다. 결막 충혈, 결막 부종, 점액화농성 분비물, 귀 앞 림프절 종대를 동반합니다.

영유아의 바이러스성 결막염에서는 여포 형성이 약하고 위막 형성이 주를 이룹니다. 성인에서는 위막 박리 시 출혈이 쉽습니다.

3. 원인 및 위험 요인

막성 결막염과 위막성 결막염은 다양한 원인으로 발생합니다.

감염성 원인은 다음과 같습니다.

아데노바이러스: 가장 흔한 원인입니다. 유행성 각결막염(EKC)에서 위막을 형성하고, 중증에서는 진성막이 됩니다.
베타 용혈성 연쇄상구균: 진성막 형성의 원인입니다.
임균: 화농성 결막염에 동반하여 진성막을 형성합니다.
디프테리아균: 역사적으로 중요한 진성막성 결막염의 원인입니다.
단순 포진 바이러스, EBV: 위막 형성을 유발할 수 있습니다.
클라미디아: 신생아 봉입체 결막염에서 얇은 위막을 형성합니다.

비감염성 원인은 다음과 같습니다.

스티븐스-존슨 증후군/독성표피괴사용해(TEN): 약물 유해 반응에 의한 급성기 막 형성
안구 반흔성 유천포창: 급성기에 가성막 형성
이식편대숙주병(GVHD): 급성기에 가성막 발생
목질성 결막염(리그누스 결막염): 플라스미노겐 결핍에 의한 만성 재발성 가성막 형성
화학 외상/화상: 심한 염증으로 인한 막 형성

4. 진단 및 검사 방법

진단은 병력과 임상 소견에 기반합니다. 세극등 현미경 검사로 막을 확인하고, 플루오레세인 염색으로 막의 범위와 각막 상피 손상을 평가합니다.

가성막을 겸자로 벗길 때 출혈 유무가 진성막과 가성막의 감별에 사용됩니다. 그러나 임상적 구분이 명확하지 않을 수 있습니다¹⁾.

안구 분비물 도말 염색(Diff-Quick) 검경은 원인 질환 추정에 유용합니다. 바이러스 감염에서는 단핵구 우세, 세균 감염에서는 호중구 우세를 보입니다. 검체 채취 시 가성막을 긁어내면 호중구가 우세해질 수 있음에 유의하십시오.

PCR 검사는 아데노바이러스 등 미생물 동정에 유용합니다. 아데노바이러스 신속 진단 키트(면역크로마토그래피법) 양성으로도 확진할 수 있습니다.

전신 증상 평가를 통해 SJS, 유천포창, GVHD 등 비감염성 원인을 추정합니다. 목질성 결막염에서는 가성막이 두껍고 황백색이며 단단한 것이 특징이며, 구강 점막에도 유사한 막 형성이 동반될 수 있습니다.

5. 표준적인 치료법

치료의 기본은 원인 질환에 대한 대응과 결막 염증의 조절입니다.

가성막의 대처

가성막 제거: 각막 상피 장애가 동반된 경우 겸자로 제거합니다. 가성막의 한쪽 끝을 넓게 잡고 결막에 대한 침습을 최소화하면서 시행합니다.

진성막의 소파술: 제거 시 미란면이 노출되어 반흔화 위험이 높아지므로 논란이 있습니다¹⁾.

보존적 치료: 스테로이드 점안액과 인공눈물만으로 가성막이 자연 소실된 증례가 보고되었습니다¹⁾.

약물 치료

스테로이드 점안액: 덱사메타손 또는 플루오로메톨론 0.1%를 하루 3~6회 점안하여 염증을 조절합니다. 감염의 지연에 주의하고 최소 용량으로 투여합니다.

항균 점안액: 세균의 혼합 감염 예방을 위해 병용합니다. 각막 상피 결손이 있는 경우 이차 감염 예방으로 중요합니다.

인공눈물: 방부제 무첨가 인공눈물을 빈번히 점안하여 삼출물의 세척을 촉진합니다. 특히 비감염성 원인(SJS, 유천포창, GVHD)에서 적극적으로 시행합니다.

안검구 유착이 인정되는 경우 유리봉으로 원개부의 유착을 매일 박리합니다. SJS 관련 막 형성에서는 원인 약제 중단과 조기 양막 이식도 고려됩니다.

리그누스 결막염에서는 트라넥삼산이 관여하는 경우 중단으로 호전됩니다. 다른 원인에서는 스테로이드나 면역억제제로 염증 감소를 도모합니다.

3~7일 이내에 재진하여 치유 상황과 합병증을 확인합니다.

Q 가성막은 반드시 제거해야 합니까?

위막 제거는 널리 권장되지만, 최근 보고에 따르면 보존적 치료(스테로이드 점안액과 인공눈물만 사용)로도 좋은 경과를 얻을 수 있습니다 ¹⁾. 각막 상피 장애가 동반된 경우 제거가 효과적이지만, 진성막이 의심되는 경우 출혈과 반흔 형성의 위험이 있으므로 신중한 판단이 필요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

막 형성은 결막의 심한 염증에 기인합니다.

위막은 섬유소성 삼출물이 결막 상피 표면에서 응고된 것입니다. 섬유소 그물에 호중구와 괴사 상피 세포가 얽혀 있으며, 혈관이나 림프관을 포함하지 않습니다. 반투명하고 진주 같은 외관을 보이며, 박리해도 상피는 보존됩니다.

진성막에서는 더 강한 염증으로 인해 삼출물이 상피의 표층으로 침투합니다. 섬유소 그물이 상피 세포 사이에 끼어들고, 모세혈관의 증식을 동반한 고도로 혈관화된 염증성 막이 형성됩니다. 상피는 응고 괴사를 일으키고, 박리하면 상피째 떨어져 출혈합니다. 치유는 막 아래에 육아 조직이 형성되고 상피가 이동하여 재건됩니다.

영유아에서는 상피 구조가 미성숙하여 감염된 상피 전체가 탈락하기 쉬워 위막이 잘 생깁니다. 성인에서는 상피가 보존되므로 박리 시 출혈이 더 쉽게 발생합니다.

위막과 진성막은 스펙트럼으로 연속되어 있으며, 염증의 정도에 따라 이행합니다. 병리조직학적으로 피브린, 피브로넥틴, 테네이신으로 구성된 기질에 호중구가 혼재하고, 오래된 막에서는 대식세포도 관찰됩니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

아데노바이러스 위막성 결막염의 최적 치료에 대한 충분한 근거는 확립되지 않았습니다. 위막의 제거는 일반적으로 권장되지만, 그 유효성을 입증한 전향적 비교 시험은 존재하지 않습니다 ¹⁾.

보존적 치료(스테로이드 점안액과 인공눈물만 사용)에 의한 아데노바이러스 위막성 결막염의 좋은 결과가 보고되었습니다 ¹⁾. 포비돈 요오드와 덱사메타손 병용이 증상의 조기 소실에 효과적이라는 무작위 대조 시험도 있습니다. 사이클로스포린 A와 스테로이드 점안액 병용에 의한 증상 완화도 보고되었습니다.

향후에는 제거술의 유효성을 검증하는 비교 연구가 필요합니다.

8. 참고 문헌

Gilmour KMcN, Ramaesh K. Case for conservative management of adenoviral pseudomembranous conjunctivitis. BMJ Case Rep. 2023;16:e253014.

Schuster V, Seregard S. Ligneous conjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2003;48(4):369-88. PMID: 12850227.
De Cock R. Membranous, pseudomembranous and ligneous conjunctivitis. Dev Ophthalmol. 1997;28:32-45. PMID: 9386927.