التهاب الملتحمة الغشائي والتهاب الملتحمة الكاذب هما مصطلحان شاملان لالتهاب الملتحمة حيث يتشكل غشاء من الفيبرين والحطام الالتهابي على ملتحمة الجفن.
الغشاء الكاذب ينتج عن التهاب شديد في الملتحمة، وهو مادة رمادية بيضاء مكونة من الفيبرين والعدلات والإفرازات. لا يحتوي على خلايا ظهارية ملتحمة ويمكن إزالته بسهولة بالملقط. أما الغشاء الحقيقي، فتنمو الشعيرات الدموية داخل الظهارة ويلتصق الغشاء بقوة بالملتحمة، مما يسبب نزيفًا وظهور سطح متآكل عند إزالته.
السبب الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هو التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي. عند الرضع والأطفال الصغار، تكون البنية الظهارية غير ناضجة، مما يسهل تكوين الغشاء الكاذب.
الغشاء الكاذب هو تجلط للفيبرين والخلايا الالتهابية على سطح الملتحمة، دون اختراق الظهارة، ويمكن إزالته بسهولة مع نزيف ضئيل. الغشاء الحقيقي يكون الالتهاب أشد، وتنمو شبكة الفيبرين داخل الظهارة، مما يسبب نزيفًا وتآكلًا عند الإزالة. الغشاء الحقيقي يزيد خطر تندب الملتحمة.
احمرار العين، الإحساس بوجود جسم غريب، الدمع، والإفرازات المائية هي الشكاوى الرئيسية. يسبب التحفيز الناتج عن الغشاء الكاذب انزعاجًا شديدًا. قد يؤدي تورم الجفن إلى صعوبة فتح العين. قد تكون الحالة أحادية أو ثنائية الجانب حسب شدة الالتهاب.
يُلاحظ وجود غشاء أصفر رقيق على ملتحمة الجفن والقبو. قد يكون الغشاء بقعيًا أو يغطي ملتحمة الجفن بأكملها. نادرًا ما يصيب الملتحمة البصلية.
بصبغ الفلوريسئين، يتلون الغشاء باللون الأخضر الفاتح، وقد يكون مصحوبًا بعيوب في ظهارة القرنية. يصاحبه احمرار الملتحمة، وذمة الملتحمة، وإفرازات مخاطية قيحية، وتضخم العقد اللمفاوية أمام الأذن.
في التهاب الملتحمة الفيروسي عند الرضع والأطفال الصغار، يكون تكوين الجريبات ضعيفًا ويكون تكوين الغشاء الكاذب هو السائد. عند البالغين، ينزف بسهولة عند إزالة الغشاء الكاذب.
يحدث التهاب الملتحمة الغشائي والتهاب الملتحمة الكاذب لأسباب متنوعة.
الأسباب المعدية هي كما يلي:
الأسباب غير المعدية تشمل ما يلي:
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والنتائج السريرية. يتم تأكيد وجود الغشاء باستخدام الفحص بالمصباح الشقي، وتقييم مدى الغشاء وتلف ظهارة القرنية باستخدام صبغة الفلوريسئين.
يستخدم وجود أو عدم وجود نزيف عند إزالة الغشاء الكاذب بالملقط للتمييز بين الغشاء الحقيقي والغشاء الكاذب. ومع ذلك، قد لا يكون التمييز السريري واضحًا في بعض الحالات1).
فحص مسحة الإفرازات العينية (Diff-Quick) تحت المجهر مفيد لتقدير المرض الأصلي. في العدوى الفيروسية، تسود الخلايا وحيدة النواة، بينما في العدوى البكتيرية تسود العدلات. يجب ملاحظة أن كشط الغشاء الكاذب أثناء جمع العينة قد يؤدي إلى غلبة العدلات.
اختبار PCR مفيد لتحديد الكائنات الحية الدقيقة مثل الفيروسات الغدية. كما يمكن تأكيد التشخيص باستخدام مجموعة التشخيص السريع للفيروسات الغدية (طريقة الكروماتوجرافيا المناعية) إذا كانت إيجابية.
يتم تقدير الأسباب غير المعدية مثل متلازمة ستيفنز جونسون والفقاع وداء الطعم ضد المضيف من خلال تقييم الأعراض الجهازية. يتميز التهاب الملتحمة الخشبي بغشاء كاذب سميك أصفر-أبيض صلب، وقد يصاحبه تكوين غشاء مماثل على الغشاء المخاطي للفم.
أساس العلاج هو معالجة المرض الأساسي والسيطرة على التهاب الملتحمة.
التعامل مع الغشاء الكاذب
إزالة الغشاء الكاذب: في حالة وجود تلف في ظهارة القرنية، يتم إزالته باستخدام ملقط. يتم الإمساك بأحد أطراف الغشاء الكاذب على نطاق واسع مع تقليل الضرر الذي يلحق بالملتحمة إلى أدنى حد.
تنظيف الغشاء الحقيقي: هناك جدل حول ذلك لأن الإزالة تؤدي إلى تعرية السطح وزيادة خطر التندب1).
العلاج التحفظي: تم الإبلاغ عن حالات اختفى فيها الغشاء الكاذب تلقائيًا باستخدام قطرات الستيرويد والدموع الاصطناعية فقط1).
العلاج الدوائي
قطرات الستيرويد: يتم استخدام ديكساميثازون أو فلوروميثولون 0.1% من 3 إلى 6 مرات يوميًا للسيطرة على الالتهاب. يجب توخي الحذر من إطالة أمد العدوى واستخدام أقل جرعة ممكنة.
قطرات مضادة للبكتيريا: تُستخدم معًا للوقاية من العدوى البكتيرية المختلطة. في حالة وجود عيوب في ظهارة القرنية، فهي مهمة للوقاية من العدوى الثانوية.
الدموع الاصطناعية: الاستخدام المتكرر للقطرات الخالية من المواد الحافظة يعزز تنظيف الإفرازات. خاصة في الأسباب غير المعدية (متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع الشبيه، مرض الطعم ضد المضيف) يتم استخدامها بنشاط.
في حالة وجود التصاقات بين الجفن ومقلة العين، يتم فصل الالتصاقات في القبو يوميًا باستخدام قضيب زجاجي. في حالات تكوين الغشاء المرتبط بمتلازمة ستيفنز جونسون، يتم أيضًا النظر في إيقاف الدواء المسبب وزرع الغشاء الأمنيوسي المبكر.
في التهاب الملتحمة اللاصق، إذا كان حمض الترانيكساميك متورطًا، فإن إيقافه يؤدي إلى التحسن. في الأسباب الأخرى، يتم تقليل الالتهاب باستخدام الستيرويدات أو مثبطات المناعة.
يتم إعادة الفحص في غضون 3 إلى 7 أيام لتأكيد حالة الشفاء والمضاعفات.
يوصى بإزالة الغشاء الكاذب على نطاق واسع، لكن التقارير الحديثة تشير إلى أن العلاج التحفظي (قطرات الستيرويد والدموع الاصطناعية فقط) يمكن أن يؤدي إلى نتائج جيدة 1). تكون الإزالة فعالة في حالات اعتلال ظهارة القرنية، ولكن في حالة الاشتباه بوجود غشاء حقيقي، يجب اتخاذ قرار حذر بسبب خطر النزيف والتندب.
ينتج تكوين الغشاء عن التهاب شديد في الملتحمة.
الغشاء الكاذب هو تخثر الإفرازات الليفينية على سطح ظهارة الملتحمة. تتشابك العدلات والخلايا الظهارية الميتة في شبكة الفيبرين، ولا تحتوي على أوعية دموية أو لمفاوية. يظهر شفافًا بلون لؤلؤي، وعند إزالته تبقى الظهارة سليمة.
في الغشاء الحقيقي، يؤدي الالتهاب الأكثر شدة إلى تغلغل الإفرازات في الطبقة السطحية للظهارة. تتخلل شبكة الفيبرين بين الخلايا الظهارية، ويتشكل غشاء التهابي عالي الأوعية الدموية مع نمو الأوعية الشعرية. تتعرض الظهارة لنخر تخثري، وعند إزالتها تنزف. يحدث الشفاء بتكوين نسيج حبيبي تحت الغشاء، ثم تهاجر الظهارة لإعادة البناء.
عند الرضع، تكون البنية الظهارية غير ناضجة، لذا تسقط الظهارة المصابة بأكملها بسهولة، مما يؤدي إلى تكوين غشاء كاذب. عند البالغين، تبقى الظهارة سليمة، لذا يحدث نزيف بسهولة عند الإزالة.
الغشاء الكاذب والغشاء الحقيقي هما طيف متصل، ويتحولان حسب شدة الالتهاب. نسيجيًا، توجد مصفوفة من الفيبرين والفيبرونيكتين والتيناسين مختلطة بالعدلات، وفي الأغشية القديمة توجد أيضًا بلاعم.
لا توجد أدلة كافية حول العلاج الأمثل لالتهاب الملتحمة الغشائي الكاذب الفيروسي الغدي. يُوصى عمومًا باستئصال الغشاء الكاذب، لكن لا توجد تجارب مقارنة مستقبلية تثبت فعاليته 1).
تم الإبلاغ عن نتائج جيدة لالتهاب الملتحمة الغشائي الكاذب الفيروسي الغدي بالعلاج التحفظي (قطرات الستيرويد والدموع الاصطناعية فقط) 1). توجد تجربة عشوائية محكومة تظهر فعالية البوفيدون اليود والديكساميثازون معًا في التخفيف المبكر للأعراض. كما تم الإبلاغ عن تخفيف الأعراض باستخدام السيكلوسبورين أ وقطرات الستيرويد معًا.
في المستقبل، هناك حاجة لدراسات مقارنة للتحقق من فعالية الاستئصال.
- Gilmour KMcN, Ramaesh K. Case for conservative management of adenoviral pseudomembranous conjunctivitis. BMJ Case Rep. 2023;16:e253014.
