笑脸状点状表层角膜病变（SCL）
隐形眼镜诱发的干眼症（CLIDE）
1. 什么是隐形眼镜诱发性干眼？
Section titled “1. 什么是隐形眼镜诱发性干眼？”隐形眼镜诱发性干眼（CLIDE）是一种因CL佩戴直接导致泪膜稳定性下降，引起眼部不适、视功能异常和角结膜上皮损伤的疾病。
干眼被定义为“由多种因素引起的泪液和角结膜上皮的慢性疾病，伴有眼部不适和视觉功能异常”7)。CLIDE是指在这些“多种因素”中，以CL佩戴为主要原因的情况，并且涉及CL材料、适配、护理液和佩戴时间的复杂相互作用。
许多流行病学研究报告称，使用CL会增加干眼症状的风险7)。另一方面，基于干眼诊断标准的大阪研究并未发现CL佩戴是显著的危险因素7)。CL可能诱发干眼症状，但关于其是否为符合诊断标准的干眼发病的危险因素，证据并不一致。
即使在硅水凝胶（SiHy）镜片普及的今天，约一半的CL佩戴者仍报告有干眼症状7)。随着材料的变化，情况也在改变，研究时期不同导致CL类型不同，影响很大。TFOS DEWS III明确将CL佩戴列为干眼的危险因素，并建议通过改变CL材料、设计、更换频率和护理液来管理CLIDE1)。
全球CL佩戴者数量估计达到约3亿3)，数字设备和CL佩戴的复合效应是CLIDE的主要风险，尤其是在年轻成年人中4)。
CL佩戴诱发干眼的主要机制
Section titled “CL佩戴诱发干眼的主要机制”CL影响泪膜的所有层：脂质层、水层和黏蛋白层。具体来说，以下机制很重要。
- CL将泪膜分为镜片前泪膜（CL前）和镜片后泪膜（CL后），使镜片前泪膜变薄且更容易蒸发。
- CL材料的疏水性（尤其是SiHy）导致脂质沉积，使泪膜脂质层不稳定。
- 眨眼时的机械摩擦损伤黏蛋白层。
- 防腐剂（如苯扎氯铵）引起杯细胞损伤，减少黏蛋白产生。
- CL佩戴引起的慢性角膜神经刺激减少反射性泪液分泌。
Q
有没有替代LASIK的停止佩戴CL的方法？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.
CLIDE的主要自觉症状如下：
| 自觉症状 | 特征/频率 |
|---|---|
| 干燥感/沙漠感 | 傍晚或长时间佩戴后加重 |
| 异物感/沙粒感 | 蒸发过强型尤为明显 |
| 充血 | 轻至中度，眼睑结膜和球结膜 |
| 视物模糊/视力波动 | 眨眼后暂时改善 |
| 眼疲劳 | VDT工作后加重 |
| 灼热感、刺激感 | 滴眼药或风吹时加重 |
如果同时出现充血、分泌物和疼痛，应怀疑感染性角膜炎。立即取下隐形眼镜并就医。
荧光素染色可见CLIDE特有的模式。
CLIDE特有的荧光素染色模式
Section titled “CLIDE特有的荧光素染色模式”3点和9点染色（HCL）
部位：局限于角膜缘3点和9点方向。
原因：眨眼时HCL上下移动约2mm，从3点和9点方向吸入泪液时导致局部干燥。
经过：轻症3-5天痊愈。进展可能遗留角膜混浊。
弥漫性点状表层角膜病变（HCL/SCL）
部位：几乎均匀分布于整个角膜
原因：佩戴CL导致的缺氧，或泪膜不稳定引起的全面干燥
病程：停戴CL并使用滴眼液后4-5天痊愈
其他表现包括泪河高度降低（≤0.25mm）、泪膜破裂时间（BUT）缩短（≤5秒），以及SiHy镜片佩戴者因脂质沉积导致的泪膜不稳定。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”不同CL材料的特点
Section titled “不同CL材料的特点”| CL类型 | 与CLIDE的关联 | 主要问题 |
|---|---|---|
| HCL（RGP） | 3点和9点染色 | 眨眼时的机械刺激和局部干燥 |
| HEMA系SCL | 弥漫性SPK和缺氧 | 低Dk/t导致的角膜缺氧 |
| SiHy SCL | 微笑状SPK/SEAL | 脂质污渍和硬度导致的SEAL |
| 彩色CL | 甜甜圈状SPK | 色素部位的泪液不稳定 |
即使SiHy镜片普及后，佩戴者的干眼症状仍未改善。SiHy材料的疏水性使其容易附着脂质污渍，表面附着的脂质使泪膜脂质层不稳定。传统的HEMA镜片主要是蛋白质污渍，而SiHy镜片则产生以磷脂和中性脂质为主的污渍2)。
TFOS DEWS III报告称，含脂质的人工泪液（脂质模拟滴眼液）对改善CL佩戴者的症状和角膜染色有效1)。
与VDT工作的复合效应
Section titled “与VDT工作的复合效应”屏幕工作期间，眨眼频率从通常的约16次/分钟显著降低至5-7次/分钟，不完全眨眼也增加4)。不完全眨眼会阻碍油层的均匀铺展，导致泪液蒸发增强4)。VDT工作与CL佩戴相结合时，会显著加重CLIDE4)。
VDT工作是干眼的危险因素，有报告称每天VDT工作超过8小时的人患干眼的风险是1.94倍7)。对于VDT工作时间较长的CL佩戴者，应牢记CLIDE更容易发生或加重。
护理产品相关风险
Section titled “护理产品相关风险”苯扎氯铵（BAK）等防腐剂可引起杯状细胞损伤，降低分泌型黏蛋白的产生5)。黏蛋白减少会导致泪膜破裂模式变为湿润性差（点状/凹坑状破裂），从而加重CLIDE。改用无防腐剂的护理产品和滴眼液有助于减少黏蛋白损伤。
MPS（多功能护理液）与SiHy镜片不兼容时，曾报告出现环形染色（约2010年成为问题），因此需要注意护理液类型与镜片材料的组合。
Q
换成日抛型镜片后，CLIDE会改善吗？
A
日抛型镜片无需护理，没有镜盒污染的风险，蛋白质和脂质沉积也最小化。护理液相关的并发症和巨乳头性结膜炎不易发生。但干眼相关的微笑状点状角膜上皮病变即使在日抛镜片也可能发生，因此同时进行干眼滴眼液和VDT作业管理也很重要。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”基于日本干眼诊断标准（2016年修订版，干眼研究会）。同时满足以下两项即可确诊为干眼7)。
- 有自觉症状（眼部不适、视功能异常）
- 泪膜破裂时间（BUT）≤5秒
CLIDE的诊断建议比较佩戴CL时的BUT和取下CL后的BUT。如果佩戴CL时BUT显著缩短，则CL很可能是诱因。
| 检查 | 方法/评价标准 | 与CLIDE的关联 |
|---|---|---|
| BUT（泪膜破裂时间） | 荧光素染色→≤5秒为异常 | 佩戴CL时与取下后的比较 |
| 荧光素染色 | 上皮损伤模式判定 | 微笑标记 / 3点和9点染色 |
| Schirmer试验 | ≤5mm/5分钟为异常 | 泪液分泌量评估 |
| 泪液弯月面观察 | ≤0.25mm为异常 | 了解佩戴CL期间泪液量减少情况 |
| TFOD评估 | 睁眼时泪膜破裂模式 | 鉴别蒸发亢进型或水液不足型 |
TFOD（泪膜导向诊断）的应用
Section titled “TFOD（泪膜导向诊断）的应用”在CLIDE中，蒸发亢进型（random break）和水液不足型（spot/dimple break）较多。基于TFOD（泪膜导向诊断）的模式评估直接关系到治疗选择7)。
- Random break（蒸发亢进型）：脂质层缺损 / MGD背景。热敷、地夸磷索
- Spot break（水液缺乏型）：黏蛋白缺乏。瑞巴派特
- Dimple break（黏蛋白缺乏型）：SiHy脂质污染。更换CL、瑞巴派特
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 感染性角膜炎 | 充血、眼分泌物、疼痛三联征。需紧急处理 |
| 上缘角结膜炎（SLK） | 结膜上皮也染色（SEALs无结膜染色） |
| 过敏性结膜炎 | 眼痒、乳头增生。季节性或常年性 |
| CL并发症（SEAL、GPC等） | 通过荧光素染色模式和部位鉴别 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗基本原则
Section titled “治疗基本原则”干眼诊疗指南建议对隐形眼镜佩戴者的干眼使用人工泪液7)。此外，根据患者偏好，可考虑更换镜片材质、镜片护理产品、口服Omega-3脂肪酸作为治疗选择7)（推荐强度：弱，证据级别C）。
TFOS DEWS III提出了包括CLIDE在内的蒸发过强型干眼的分步治疗算法1)。治疗顺序为：改善生活习惯→滴眼液治疗→泪点栓塞/设备治疗。
滴眼液治疗（基于TFOT的选择）
Section titled “滴眼液治疗（基于TFOT的选择）”以下为目前在日本有医保适应症且广泛使用的滴眼液。
不含防腐剂的人工泪液（如Soft Santear）：治疗的基础。首选不含防腐剂的制剂。选择可在佩戴隐形眼镜时使用的产品7)。
3%地夸磷索钠滴眼液（Diquas® / Diquas LX®）每日6次：P2Y2受体激动剂，促进水分和黏蛋白分泌以及脂质层扩展。对蒸发过强型和泪液不足型均有效。干眼诊疗指南推荐使用（强推荐）7)。佩戴隐形眼镜时选择不含防腐剂的制剂（Diquas LX）。
2%瑞巴派特滴眼液UD（Mucosta®滴眼液UD）每日4次：促进黏蛋白分泌，具有抗炎作用。对泪液不足型（点状/凹坑状破裂）特别有效。干眼诊疗指南推荐使用（强推荐）7)。一次性使用，不含防腐剂。
0.1% / 0.3%透明质酸钠滴眼液（Hyalein®）每日6次：保护角膜上皮，保持水分。佩戴隐形眼镜时应避免使用含防腐剂的产品7)。
隐形眼镜材质和护理产品的重新评估
Section titled “隐形眼镜材质和护理产品的重新评估”CLIDE中隐形眼镜材质更换的原则如下。
| 更换前的问题 | 推荐的更换方案 |
|---|---|
| 微笑标记SPK（SCL+干眼） | 更换为保水性好的SiHy或HEMA |
| 3点和9点染色（HCL） | 考虑更换为SCL。重新评估配适。 |
| SEALs（硬性SiHy） | 更换为柔软的SiHy或HEMA材料。 |
| 环形染色 | 检查并更换SiHy与所用MPS的不兼容性。 |
| 整体重度SPK | 更换为DD镜片以消除护理液因素。 |
重症及难治病例的治疗
Section titled “重症及难治病例的治疗”如果滴眼液效果不佳，考虑泪点栓 7)。但在以蒸发过强型和泪液不足型为主的CLIDE中，泪点栓可能导致流泪和视物模糊，因此需谨慎判断适应症。
如果以蒸发过强型为主，热敷（每天5-10分钟）和眼睑清洁治疗MGD可改善泪膜稳定性 1)。LipiFlow和IPL（强脉冲光）在MGD背景的蒸发过强型CLIDE中的研究正在进展中 1)。
口服Omega-3脂肪酸有报告可改善主观症状和BUT，但证据水平较低，且不能医保报销，因此作为补充剂的选择 7)。
Q
即使取下隐形眼镜后干眼症状仍持续，该怎么办？
A
如果停止佩戴隐形眼镜后症状仍持续，可能是隐形眼镜佩戴引发了慢性干眼。按照干眼诊疗指南，继续使用地夸磷索钠或瑞巴派特等促分泌药物 7)。症状严重且难治时考虑泪点栓，如有MGD背景则增加热敷。待干眼充分控制后再考虑重新佩戴隐形眼镜。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”对泪膜的影响机制
Section titled “对泪膜的影响机制”CL影响泪膜的脂质层、水层和黏蛋白层。干眼的核心病理是“泪膜不稳定与角结膜上皮损伤的恶性循环”，而CL会加速这一循环。
当CL存在时，泪膜被分为镜前泪膜（CL前）和镜后泪膜（CL后）。镜前泪膜比正常更薄，更容易蒸发。镜后泪膜因与CL的疏水表面接触，泪液扩散性降低。
SiHy材料特有的问题
Section titled “SiHy材料特有的问题”SiHy材料因其疏水性容易附着脂质污垢，表面附着的脂质使泪膜脂质层不稳定。传统HEMA镜片主要是蛋白质污垢，而SiHy镜片则产生以磷脂和中性脂质为主的污垢2)。脂质污垢导致的泪膜不稳定是SiHy普及后CL佩戴者干眼症状仍未改善的原因之一。
瞬目模式与泪液蒸发
Section titled “瞬目模式与泪液蒸发”佩戴CL期间，不完全瞬目（眼睑未完全闭合的瞬目）增加。不完全瞬目时，下方角膜有一段时间未被泪液覆盖，这与微笑标志点状角膜上皮病变的发生部位一致。VDT作业使瞬目次数进一步减少（通常16次/分→5～7次/分），与CL佩戴产生协同效应，使CLIDE显著恶化4)。Jalbert等人的活体共聚焦显微镜研究也显示，CL佩戴导致角膜上皮损伤和神经纤维密度降低14)，提示长期CL佩戴对角膜神经的影响通过减少泪液分泌而加重CLIDE。
护理液防腐剂对杯细胞的损伤
Section titled “护理液防腐剂对杯细胞的损伤”苯扎氯铵（BAK）等防腐剂会引起杯细胞损伤，降低分泌型黏蛋白的产生5)。黏蛋白减少会导致湿润性下降型泪膜破裂模式（点状/凹坑状破裂），加重CLIDE。改用无防腐剂的护理液和滴眼液有助于减轻黏蛋白损伤。
CLIDE的恶性循环模型
Section titled “CLIDE的恶性循环模型”形成恶性循环：泪膜不稳定→上皮损伤→炎症细胞因子产生→杯细胞损伤→黏蛋白减少→泪膜不稳定。CL直接引发该循环的入口（泪膜不稳定）。角膜感觉神经的慢性刺激导致感觉减退，进一步减少反射性泪液分泌，加速恶性循环。
MGD与CLIDE的关系
Section titled “MGD与CLIDE的关系”睑板腺功能障碍（MGD）是CLIDE的主要加重因素。存在MGD时，泪膜脂质层变薄，蒸发过强型CLIDE变得明显。每日进行热敷（5～10分钟，约42℃）和眼睑清洁，可改善MGD→稳定油层→缓解CLIDE症状1)。
作为MGD治疗的热敷和眼睑清洁是打破CLIDE“恶性循环”最基本且有效的干预措施。特别是对于佩戴SiHy镜片且存在蒸发过强型泪膜不稳定的患者，建议在更换CL材料之前优先进行MGD治疗。眼睑清洁应使用专用的眼睑清洁产品（眼睑专用清洁产品），每天1-2次仔细清洁睑板腺开口。
角膜知觉减退与CLIDE的慢性化
Section titled “角膜知觉减退与CLIDE的慢性化”长期佩戴CL会降低角膜知觉（感觉减退）。由于知觉减退，佩戴者可能难以察觉干眼的早期症状，从而在不知不觉中导致上皮损伤进展。知觉减退进一步加重时，反射性泪液分泌减少，CLIDE趋于慢性化。知觉减退在HCL佩戴者中尤为显著，但长期使用SCL的佩戴者也会发生。为防止CLIDE慢性化，无论有无症状，定期进行裂隙灯检查和泪液检查都很重要。
7. 预后、患者指导与重新佩戴
Section titled “7. 预后、患者指导与重新佩戴”CLIDE的预后
Section titled “CLIDE的预后”通过适当的CL材料更换、护理改善和滴眼液治疗，大多数CLIDE病例的症状可以得到控制。然而，一旦CLIDE确立，即使停止佩戴CL，角膜知觉减退、MGD和杯状细胞密度降低等背景因素仍可能持续存在，因此在重新佩戴前需要进行仔细评估。
滴眼液治疗持续4周以上时症状改善更易出现，而体征（如角膜染色）的改善可能需要持续使用2-4个月1)。应向患者说明“效果不会立即出现”，以维持依从性。
佩戴时间与佩戴日程的管理
Section titled “佩戴时间与佩戴日程的管理”在CLIDE的管理中，控制佩戴时间是与药物治疗同等重要的非药物干预措施。
| 佩戴时间指南 | 建议 |
|---|---|
| 每日佩戴时间 | 原则上不超过8-10小时 |
| 睡前摘除时间 | 睡前2-3小时摘除CL，以便泪液恢复 |
| 睡眠时佩戴 | 绝对禁止（加重CLIDE + 感染风险） |
| 定期检查 | 每年必须进行1~2次眼科就诊 |
对于需要长时间佩戴隐形眼镜的患者（如长时间VDT工作者），指导其在途中取下隐形眼镜并切换为框架眼镜的“补水休息”是有效的。同时建议随身携带不含防腐剂的眼药水（如Diquas LX、Hyalein不含防腐剂等）。
患者教育与指导要点
Section titled “患者教育与指导要点”在CLIDE的管理中，患者教育是治疗的基础。请具体指导以下要点。
- 彻底揉搓清洗：即使使用MPS，每次也要揉搓清洗至少20次
- 镜片盒管理：每天清空并干燥，每月更换新品
- 注意彩色和大直径CL：有干眼症倾向的患者风险尤其高
- 防止化妆品污染：在佩戴CL后使用睫毛膏和眼线笔，防止附着在镜片上
- 定期检查的重要性：即使没有症状，也要每年进行1~2次裂隙灯显微镜检查
8. 最新研究与未来展望
Section titled “8. 最新研究与未来展望”TFOS DEWS III 建议（2025年）
Section titled “TFOS DEWS III 建议（2025年）”TFOS DEWS III（2025年）指出，隐形眼镜佩戴是干眼的危险因素，并建议通过改变隐形眼镜材料、设计、更换频率和护理液来管理CLIDE 1)。此外，有报告称，对隐形眼镜佩戴者使用含脂质人工泪液（脂质模拟滴眼液）可有效改善症状和角膜染色 1)。
TFOS 生活方式隐形眼镜报告的发现
Section titled “TFOS 生活方式隐形眼镜报告的发现”TFOS 生活方式报告指出，全球约有3亿隐形眼镜佩戴者，佩戴隐形眼镜会导致泪膜不稳定并增加干眼症状的风险 3)。Steele 等人的综述更新了隐形眼镜相关浸润性事件的流行病学数据，明确将CLIDE定位为CIE的危险因素 15)。数字设备与隐形眼镜佩戴的复合效应是CLIDE发病的主要风险，尤其是在年轻成人中 4)。
干眼与近视控制隐形眼镜
Section titled “干眼与近视控制隐形眼镜”随着用于近视控制的多焦点软性隐形眼镜和角膜塑形镜的普及，儿童和青少年CLIDE的管理将成为未来的重要课题。虽然多焦点隐形眼镜的I级随机对照试验证据正在积累，但对长期佩戴相关干眼风险的评估仍不充分 6)。
睑板腺功能障碍治疗设备的应用
Section titled “睑板腺功能障碍治疗设备的应用”LipiFlow（矢量热脉冲疗法）和IPL（强脉冲光）作为针对MGD相关蒸发过强型CLIDE的治疗选择正在研究中 1)。由于蒸发过强是CLIDE的主要机制之一，MGD治疗与隐形眼镜处方的结合未来将受到关注。
棘阿米巴角膜炎风险与CLIDE
Section titled “棘阿米巴角膜炎风险与CLIDE”有观点认为，CLIDE导致的眼表脆弱化和泪液保护功能下降可能成为棘阿米巴角膜炎（AK）的诱因。更换为日抛型镜片可消除护理不当，据报道可将AK风险降低至可重复使用型镜片的约3.84倍 8)。在CLIDE管理中，更换为日抛型镜片也是预防护理液相关并发症的有效策略。
与隐形眼镜相关非感染性角膜浸润的关联
Section titled “与隐形眼镜相关非感染性角膜浸润的关联”当CLIDE加重时，隐形眼镜相关非感染性角膜浸润事件（CIE）的风险增加。CIE包括无症状浸润（AI）、CLARE等 11)，年发病率约为每100人年3至6例 12)。使用硅水凝胶镜片进行长戴时，CIE年发病率可达每100人年约20例 12)，因此需要将CLIDE和CIE理解为连续的病理状态。
镜盒污染也是CLIDE的加重因素之一。使用中的镜盒30%～80%存在细菌污染13)，污染菌来源的内毒素持续暴露于眼表，可能加重CLIDE。
对于疑似CLIDE的患者，根据感染性角膜炎诊疗指南（第3版），若存在充血、眼脂、疼痛三联征，应优先考虑感染性角膜炎，并进行角膜培养检查9)。
根据TFOS国际隐形眼镜不适工作组的定义，隐形眼镜不适是指“原则上随着隐形眼镜佩戴而持续加重的不适”10)，CLIDE被视为这种CL不适的主要病因。对于主诉持续性CL不适的患者，积极评估和治疗CLIDE对于提高佩戴持续率至关重要。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
- Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
- Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
- Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
- American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
- Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
- ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会（島﨑潤ほか）. ドライアイ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(5):489-592.
- Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
- 感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
- Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
- Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
- Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
- Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
- Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
- Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.