ภาวะตาแห้งจากคอนแทคเลนส์ (CLIDE)

CLIDE เป็นภาวะที่การใส่คอนแทคเลนส์เป็นสาเหตุโดยตรงทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร ส่งผลให้เกิดอาการไม่สบายตา ความผิดปกติทางการมองเห็น และความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยตาแห้ง (ปรับปรุงปี 2016) การวินิจฉัยที่แน่นอนคือมีอาการ主观และ BUT ≤ 5 วินาที เปรียบเทียบ BUT ขณะใส่คอนแทคเลนส์และหลังถอด
แม้หลังจากคอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลแพร่หลายแล้ว ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ใส่คอนแทคเลนส์ยังคงมีอาการตาแห้ง สาเหตุหลักคือความไม่เสถียรของน้ำตาจากการปนเปื้อนของไขมัน
การรักษาขึ้นอยู่กับ TFOT (การรักษาตามชั้นน้ำตา) โดยใช้ไดควาโฟซอล รีบามิไพด์ และน้ำตาเทียมร่วมกัน
ผลรวมของการทำงาน VDT และการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้ CLIDE รุนแรงขึ้นอย่างชัดเจน กฎ 20-20-20 และการจัดการ MGD มีความสำคัญ

1. ภาวะตาแห้งจากการใส่คอนแทคเลนส์คืออะไร

ภาวะตาแห้งจากการใส่คอนแทคเลนส์ (contact lens-induced dry eye; CLIDE) เป็นภาวะที่การใส่คอนแทคเลนส์เป็นสาเหตุโดยตรงทำให้ความเสถียรของชั้นน้ำตาลดลง ส่งผลให้เกิดอาการไม่สบายตา ความผิดปกติทางการมองเห็น และความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา

โรคตาแห้งถูกนิยามว่าเป็น “โรคเรื้อรังของน้ำตาและเยื่อบุผิวกระจกตา-เยื่อบุตาขาวจากปัจจัยต่างๆ ร่วมกับอาการไม่สบายตาและความผิดปกติของการมองเห็น” ⁷⁾ CLIDE คือโรคตาแห้งที่มีสาเหตุหลักจากการใส่คอนแทคเลนส์ (CL) ในบรรดา “ปัจจัยต่างๆ” ในนิยามนี้ โดยเกี่ยวข้องกับวัสดุของ CL ความพอดี น้ำยาทำความสะอาด และระยะเวลาในการใส่ร่วมกัน

การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายรายงานว่าการใช้ CL เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการตาแห้ง ⁷⁾ ในทางกลับกัน ใน Osaka Study ซึ่งใช้เกณฑ์การวินิจฉัยโรคตาแห้ง การใส่ CL ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงที่มีนัยสำคัญ ⁷⁾ CL สามารถกระตุ้นอาการตาแห้งได้ แต่หลักฐานว่าการใส่ CL เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคตาแห้งที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยหรือไม่นั้นยังไม่สอดคล้องกัน

แม้ในปัจจุบันที่เลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล (SiHy) แพร่หลาย แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ใส่ CL ยังคงมีอาการตาแห้ง ⁷⁾ สถานการณ์เปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนแปลงของวัสดุ และอิทธิพลของความแตกต่างของชนิด CL ตามช่วงเวลาที่ศึกษามีมาก TFOS DEWS III ระบุชัดเจนว่าการใส่ CL เป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคตาแห้ง และแนะนำให้เปลี่ยนวัสดุ CL การออกแบบ ความถี่ในการเปลี่ยน และน้ำยาทำความสะอาดเพื่อจัดการ CLIDE ¹⁾

จำนวนผู้ใส่ CL ทั่วโลกประมาณ 300 ล้านคน ³⁾ และผลรวมของอุปกรณ์ดิจิทัลและการใส่ CL เป็นความเสี่ยงหลักของ CLIDE โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ตอนต้น ⁴⁾

กลไกหลักที่การใส่ CL กระตุ้นให้เกิดตาแห้ง

CL ส่งผลต่อทุกชั้นของฟิล์มน้ำตา: ชั้นไขมัน ชั้นน้ำ และชั้นมิวซิน กลไกเฉพาะต่อไปนี้มีความสำคัญ:

CL แบ่งฟิล์มน้ำตาออกเป็นชั้นก่อนเลนส์ (หน้า CL) และชั้นหลังเลนส์ (หลัง CL) ทำให้ชั้นก่อนเลนส์บางลงและระเหยง่ายขึ้น
คุณสมบัติไม่ชอบน้ำของวัสดุ CL (โดยเฉพาะ SiHy) ทำให้เกิดการสะสมของคราบไขมัน ทำให้ชั้นไขมันของน้ำตาไม่เสถียร
การเสียดสีเชิงกลขณะกระพริบตาทำลายชั้นมิวซิน
สารกันเสีย (เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์) ทำให้เซลล์กอบเล็ตเสียหาย ลดการผลิตมิวซิน
การกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกของกระจกตาเรื้อรังจากการใส่ CL ทำให้การหลั่งน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์ลดลง

Q มีทางเลือกอื่นแทนการใส่ CL เช่น LASIK หรือไม่?

หากอาการตาแห้งกลายเป็นเรื้อรังจากการใส่ CL การเปลี่ยนไปทำศัลยกรรมแก้ไขสายตา (ICL, LASIK, SMILE) อาจเป็นทางเลือก ICL ไม่ได้กร่อนกระจกตาจึงมีข้อดีคือตาแห้งหลังผ่าตัดน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ความเหมาะสมต้องให้จักษุแพทย์เป็นผู้ตัดสิน ดังนั้นควรพยายามควบคุมอาการก่อน และหากยังยากลำบาก ให้ปรึกษาแพทย์

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตาจากตาแห้ง (การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน)

Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.

การสังเกตการสึกกร่อนของเยื่อบุกระจกตาจากการขาดน้ำด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน โดยบริเวณที่เยื่อบุสูญเสียจะติดสีเขียวเรืองแสง สอดคล้องกับรูปแบบความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาจากการย้อมฟลูออเรสซีนที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกหลักของ CLIDE มีดังนี้:

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก	ลักษณะ/ความถี่
ความรู้สึกแห้ง/ความรู้สึกเหมือนทะเลทราย	เพิ่มขึ้นในช่วงเย็นหรือหลังการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน
ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม/สาก	เด่นชัดในชนิดที่มีการระเหยเพิ่มขึ้น
ตาแดง	เล็กน้อยถึงปานกลาง ที่เยื่อบุตาหนังตาและเยื่อบุตาลูกตา
ตามัว/การมองเห็นผันผวน	ดีขึ้นชั่วคราวหลังกระพริบตา
เมื่อยล้าตา	เพิ่มขึ้นหลังทำงานกับจอภาพ VDT
แสบร้อนหรือระคายเคือง	แย่ลงเมื่อใช้ยาหยอดตาหรือถูกลม

หากมีตาแดง ขี้ตา และปวดร่วมกัน ควรสงสัยภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อ ให้ถอดคอนแทคเลนส์ทันทีและไปพบแพทย์

อาการแสดงทางคลินิก

การย้อมฟลูออเรสซีนพบรูปแบบเฉพาะของ CLIDE

รูปแบบการย้อมฟลูออเรสซีนที่จำเพาะต่อ CLIDE

รอยย้อมจุดตื้นรูปหน้ายิ้ม (คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม)

ตำแหน่ง: ใต้รูม่านตา ตรงกับรูปปากยิ้ม

สาเหตุ: เกิดในผู้ป่วยตาแห้งที่ใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม เนื่องจากน้ำตาภายใต้เลนส์ลดลง

การดำเนินโรค: รักษาด้วยยาหยอดตาหล่อลื่น (ไดควาโฟซอล, กรดไฮยาลูโรนิก) แนะนำให้ถอดเลนส์เร็วขึ้นในช่วงเย็น

รอยย้อมตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกา (คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง)

ตำแหน่ง: จำกัดที่ตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกาที่ลิมบัสกระจกตา

สาเหตุ: คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งเคลื่อนที่ประมาณ 2 มม. ขณะกระพริบตา ทำให้เกิดความแห้งเฉพาะที่เมื่อดึงน้ำตาจากทิศทาง 3 และ 9 นาฬิกา

การดำเนินโรค: รายที่ไม่รุนแรงหายใน 3-5 วัน หากลุกลามอาจทำให้กระจกตาขุ่นได้

รอยย้อมจุดตื้นกระจาย (คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง/นิ่ม)

ตำแหน่ง: กระจายเกือบสม่ำเสมอทั่วกระจกตา

สาเหตุ: ขาดออกซิเจนจากการใส่คอนแทคเลนส์ หรือภาวะแห้งทั่วทั้งผิวเนื่องจากความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตา

การดำเนินโรค: หายภายใน 4-5 วันเมื่อหยุดใส่เลนส์และรักษาด้วยยาหยอดตา

ผลการตรวจอื่นๆ ได้แก่ การลดลงของขอบน้ำตา (≤0.25 มม.) การ缩短ของเวลาแตกตัวของฟิล์มน้ำตา (BUT) (≤5 วินาที) และความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตาจากการเกาะของไขมันในผู้ใส่เลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ลักษณะเฉพาะตามวัสดุคอนแทคเลนส์

ประเภทคอนแทคเลนส์	ความสัมพันธ์กับ CLIDE	ปัญหาหลัก
HCL (RGP)	การย้อมสีที่ตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกา	การระคายเคืองเชิงกลขณะกระพริบตาและความแห้งเฉพาะที่
HEMA SCL	กระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นกระจายและภาวะขาดออกซิเจน	ภาวะกระจกตาขาดออกซิเจนจากค่า Dk/t ต่ำ
SiHy SCL	SPK รูปหน้ายิ้ม, SEAL	SEAL จากคราบไขมันและความแข็ง
คอนแทคเลนส์สี	SPK รูปวงแหวน	ความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตาบริเวณเม็ดสี

แม้หลังจากคอนแทคเลนส์ SiHy แพร่หลาย อาการตาแห้งของผู้ใส่ก็ยังไม่ดีขึ้น เนื่องจากคุณสมบัติไม่ชอบน้ำของวัสดุ SiHy ทำให้คราบไขมันเกาะง่าย และไขมันที่เกาะบนพื้นผิวทำให้ชั้นไขมันของฟิล์มน้ำตาไม่เสถียร ในเลนส์ HEMA ทั่วไป คราบส่วนใหญ่เป็นโปรตีน แต่ใน SiHy เกิดคราบที่ประกอบด้วยฟอสโฟลิปิดและไขมันเป็นกลางเป็นหลัก ²⁾

TFOS DEWS III รายงานว่าการใช้น้ำตาเทียมที่มีส่วนผสมของไขมัน (ยาหยอดตาลิโพมิเมติก) ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการและการย้อมสีกระจกตา ¹⁾

ผลร่วมกับการทำงานกับจอภาพ

ระหว่างทำงานหน้าจอ อัตราการกระพริบตาลดลงอย่างมากจากประมาณ 16 ครั้ง/นาที เหลือ 5-7 ครั้ง/นาที และการกระพริบตาไม่สมบูรณ์เพิ่มขึ้น ⁴⁾ การกระพริบตาไม่สมบูรณ์ขัดขวางการกระจายตัวของชั้นน้ำมันอย่างสม่ำเสมอ ทำให้การระเหยของน้ำตาเพิ่มขึ้น ⁴⁾ เมื่อการทำงานกับจอภาพและการใส่คอนแทคเลนส์รวมกัน จะทำให้ CLIDE รุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ⁴⁾

การทำงานกับจอภาพเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาแห้ง มีรายงานว่าความเสี่ยงในการเกิดตาแห้งในผู้ที่ทำงานกับจอภาพมากกว่า 8 ชั่วโมงต่อวันสูงถึง 1.94 เท่า ⁷⁾ ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีเวลาทำงานกับจอภาพนาน ควรตระหนักว่า CLIDE สามารถเกิดขึ้นหรือแย่ลงได้ง่าย

ระหว่างทำงานกับจอภาพ แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎ 20-20-20 (ทุก 20 นาที มองวัตถุที่อยู่ห่าง 20 ฟุตเป็นเวลา 20 วินาที) และกระพริบตาให้สมบูรณ์อย่างมีสติ ⁴⁾ สิ่งสำคัญคือการจัดการระยะเวลาใส่ ตรวจตาเป็นประจำกับจักษุแพทย์ และถอดคอนแทคเลนส์ทันทีหากรู้สึกผิดปกติ เปลี่ยนกล่องใส่เลนส์ทุกเดือน และหลีกเลี่ยงการใส่เลนส์ขณะนอนหลับ

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับน้ำยาทำความสะอาด

สารกันเสีย เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ (BAK) ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ก๊อบเล็ต ลดการผลิตมิวซินชนิดหลั่ง ⁵⁾ การลดลงของมิวซินนำไปสู่รูปแบบการแตกของฟิล์มน้ำตาแบบเปียกไม่ดี (spot/dimple break) ซึ่งทำให้ CLIDE แย่ลง การเปลี่ยนไปใช้น้ำยาทำความสะอาดและยาหยอดตาที่ปราศจากสารกันเสียสามารถลดความเสียหายต่อมิวซินได้

มีการรายงานการย้อมเป็นวงแหวน (กลายเป็นปัญหาในช่วงปี 2010) ในกรณีที่ MPS (น้ำยาทำความสะอาดเอนกประสงค์) ไม่เข้ากันกับเลนส์ SiHy และจำเป็นต้องระวังการผสมผสานระหว่างชนิดของน้ำยาดูแลเลนส์กับวัสดุของเลนส์

Q การเปลี่ยนมาใช้เลนส์รายวันช่วยให้ CLIDE ดีขึ้นหรือไม่?

เลนส์รายวันแบบใช้แล้วทิ้งไม่ต้องดูแลเลนส์ ไม่มีความเสี่ยงจากการปนเปื้อนของตลับเลนส์ และการสะสมของโปรตีนและไขมันมีน้อยมาก ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับน้ำยาดูแลเลนส์และเยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มยักษ์เกิดขึ้นได้น้อย อย่างไรก็ตาม โรคกระจกตาอักเสบแบบจุดรูปรอยยิ้มที่เกี่ยวข้องกับตาแห้งยังสามารถเกิดขึ้นได้แม้ใช้เลนส์รายวัน ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องใช้ยาหยอดตาสำหรับตาแห้งและจัดการการทำงานกับจอ VDT ควบคู่กันไป

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคตาแห้งของญี่ปุ่น (ปรับปรุงปี 2016 โดยสมาคมวิจัยโรคตาแห้ง) การวินิจฉัยโรคตาแห้งที่แน่นอนจะเกิดขึ้นเมื่อเข้าเกณฑ์ทั้งสองข้อต่อไปนี้ ⁷⁾.

มีอาการทางความรู้สึก (อาการไม่สบายตา, ความผิดปกติของการมองเห็น)
ระยะเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตา (BUT) 5 วินาทีหรือน้อยกว่า

ในการวินิจฉัย CLIDE แนะนำให้เปรียบเทียบ BUT ขณะใส่คอนแทคเลนส์และหลังจากถอดเลนส์ หาก BUT สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญขณะใส่เลนส์ แสดงว่าเลนส์น่าจะเป็นสาเหตุ

รายการตรวจ

การตรวจ	วิธีการ/เกณฑ์การประเมิน	ความสัมพันธ์กับ CLIDE
BUT (ระยะเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตา)	ย้อมฟลูออเรสซีน → ผิดปกติหาก ≤5 วินาที	เปรียบเทียบขณะใส่เลนส์และหลังจากถอด
การย้อมฟลูออเรสซีน	การประเมินรูปแบบความเสียหายของเยื่อบุผิว	การย้อมรอยยิ้มและตำแหน่ง 3 นาฬิกา 9 นาฬิกา
การทดสอบ Schirmer	≤5 มม./5 นาที ถือว่าผิดปกติ	การประเมินปริมาณการหลั่งน้ำตา
การสังเกตเมนิสคัสน้ำตา	≤0.25 มม. ถือว่าผิดปกติ	การประเมินปริมาณน้ำตาลดลงขณะใส่คอนแทคเลนส์
การประเมิน TFOD	รูปแบบการแตกของฟิล์มน้ำตาเมื่อลืมตา	การแยกชนิดระหว่างแบบระเหยและแบบการเปียกลดลง

การประยุกต์ใช้ TFOD (การวินิจฉัยตามชั้นฟิล์มน้ำตา)

ใน CLIDE ชนิดระเหย (random break) และชนิดการเปียกลดลง (spot/dimple break) พบบ่อย การประเมินรูปแบบตาม TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis) เชื่อมโยงโดยตรงกับการเลือกการรักษา ⁷⁾.

Random break (ชนิดระเหย): การขาดชั้นน้ำมัน, พื้นฐาน MGD. ประคบอุ่น, ไดควาโฟซอล.
Spot break (ชนิดการเปียกลดลง): การขาดมิวซิน รีบามิไพด์
Dimple break (ชนิดขาดมิวซิน): คราบไขมันจาก SiHy เปลี่ยนคอนแทคเลนส์และรีบามิไพด์

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดที่ใช้แยก
กระจกตาอักเสบติดเชื้อ	สามอาการ: ตาแดง ขี้ตา ปวด ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน
เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาด้านบน (SLK)	เยื่อบุตาก็ติดสีด้วย (SEALs ไม่มีการติดสีที่เยื่อบุตา)
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้	คันตาและปุ่มเนื้อโต ตามฤดูกาลหรือตลอดปี
ภาวะแทรกซ้อนจากคอนแทคเลนส์ (SEAL, GPC ฯลฯ)	แยกตามรูปแบบและตำแหน่งการติดสีฟลูออเรสซีน

5. การรักษามาตรฐาน

หลักการพื้นฐานของการรักษา

แนวทางการรักษาโรคตาแห้งแนะนำให้ใช้น้ำตาเทียมสำหรับผู้ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีภาวะตาแห้ง ⁷⁾ นอกจากนี้ ตามความชอบของผู้ป่วย อาจเสนอให้เปลี่ยนวัสดุเลนส์หรือน้ำยาดูแลเลนส์ และการรับประทานอาหารเสริม (กรดไขมันโอเมก้า 3) เป็นทางเลือกในการรักษา ⁷⁾ (ระดับคำแนะนำ: อ่อน, ระดับหลักฐาน C)

TFOS DEWS III นำเสนออัลกอริทึมการรักษาแบบเป็นขั้นตอนสำหรับ DED ชนิดระเหยรวมถึง CLIDE ¹⁾ โดยเพิ่มความเข้มข้นตามลำดับ: ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม → การรักษาด้วยยาหยอดตา → อุดจุดน้ำตาหรืออุปกรณ์

การรักษาด้วยยาหยอดตา (การเลือกตาม TFOT)

ด้านล่างนี้คือยาหยอดตาที่มีสิทธิ์ครอบคลุมและใช้กันอย่างแพร่หลายในญี่ปุ่น

น้ำตาเทียมไร้สารกันเสีย (Soft Santear ฯลฯ): พื้นฐานของการรักษา ควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีสารกันเสีย เลือกผลิตภัณฑ์ที่สามารถใช้ได้ขณะใส่คอนแทคเลนส์ ⁷⁾

ยาหยอดตา Diquafosol sodium 3% (Diquas® / Diquas LX®) 6 ครั้งต่อวัน: ตัวกระตุ้นตัวรับ P2Y2 ช่วยเพิ่มการหลั่งน้ำและเมือก และขยายชั้นไขมัน มีประสิทธิภาพทั้งในชนิดระเหยและชนิดน้ำตาลดลง แนวทางการรักษาโรคตาแห้งแนะนำ “ให้ทำ” (คำแนะนำที่เข้มแข็ง) ⁷⁾ ขณะใส่คอนแทคเลนส์ ให้เลือกผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีสารกันเสีย (Diquas LX)

ยาหยอดตา Rebamipide 2% (Mucosta®) 4 ครั้งต่อวัน: ช่วยเพิ่มการผลิตเมือกและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในชนิดน้ำตาลดลง (การแตกตัวแบบจุดหรือหยดน้ำ) แนวทางการรักษาโรคตาแห้งแนะนำ “ให้ทำ” (คำแนะนำที่เข้มแข็ง) ⁷⁾ ชนิดใช้ครั้งเดียวทิ้ง ไม่มีสารกันเสีย

ยาหยอดตา Sodium hyaluronate 0.1% / 0.3% (Hyalein®) 6 ครั้งต่อวัน: ปกป้องเยื่อบุกระจกตาและกักเก็บความชื้น ขณะใส่คอนแทคเลนส์ ควรหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีสารกันเสีย ⁷⁾

หลีกเลี่ยงการใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียขณะใส่คอนแทคเลนส์ Benzalkonium chloride จะดูดซับบนคอนแทคเลนส์และทำให้การบาดเจ็บของกระจกตาและเยื่อบุตาแย่ลง ขณะใส่คอนแทคเลนส์ ให้เลือกผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีสารกันเสีย ใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียหลังจากถอดเลนส์ และรอ 15-30 นาทีก่อนใส่เลนส์อีกครั้ง

การทบทวนวัสดุคอนแทคเลนส์และน้ำยาดูแลเลนส์

ด้านล่างนี้คือหลักการเปลี่ยนวัสดุคอนแทคเลนส์สำหรับ CLIDE

ปัญหาก่อนการเปลี่ยนแปลง	การเปลี่ยนแปลงที่แนะนำ
รอยโรคกระจกตารูปยิ้ม (คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม + ตาแห้ง)	เปลี่ยนเป็น SiHy หรือ HEMA ที่มีความสามารถในการกักเก็บน้ำสูง
การย้อมสีตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกา (HCL)	พิจารณาเปลี่ยนเป็น SCL ทบทวนความพอดี
SEALs (SiHy แข็ง)	เปลี่ยนเป็น SiHy อ่อนหรือ HEMA
การย้อมสีเป็นวงแหวน	ตรวจสอบและเปลี่ยนเนื่องจากความไม่เข้ากันของ SiHy กับ MPS ที่ใช้
SPK รุนแรงทั่วทั้งกระจกตา	เปลี่ยนเป็นเลนส์ DD เพื่อกำจัดปัจจัยจากน้ำยาดูแล

การรักษาผู้ป่วยหนักและดื้อต่อการรักษา

หากยาหยอดตาไม่ได้ผล ให้พิจารณาใช้ punctum plug ⁷⁾ อย่างไรก็ตาม ใน CLIDE ที่มีชนิดระเหยเพิ่มขึ้นหรือการทำให้เปียกลดลงเป็นหลัก อาจเกิดน้ำตาไหลหรือตามัวได้ ดังนั้นควรพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างระมัดระวัง

หากชนิดระเหยเพิ่มขึ้นเป็นหลัก การประคบอุ่น (5-10 นาที ทุกวัน) และการทำความสะอาดเปลือกตาเพื่อรักษา MGD จะช่วยปรับปรุงความคงตัวของน้ำตา ¹⁾ LipiFlow และ IPL (แสงพัลส์ความเข้มสูง) กำลังถูกศึกษาใน CLIDE ชนิดระเหยเพิ่มขึ้นที่มีพื้นฐานจาก MGD ¹⁾

การรักษาทางปาก

มีรายงานการปรับปรุงอาการและ BUT ด้วยการรับประทานกรดไขมันโอเมก้า-3 แต่ระดับหลักฐานต่ำ และไม่สามารถทำได้ในระบบประกันสุขภาพ จึงเป็นทางเลือกในรูปแบบอาหารเสริม ⁷⁾

Q หากอาการตาแห้งยังคงอยู่แม้จะถอดคอนแทคเลนส์แล้วควรทำอย่างไร?

หากอาการยังคงอยู่หลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ การใส่เลนส์อาจเป็นตัวกระตุ้นให้ตาแห้งกลายเป็นเรื้อรัง ปฏิบัติตามแนวทางการรักษาตาแห้งและใช้ยากระตุ้นการหลั่ง เช่น โซเดียมไดคลอฟอสเฟต หรือรีบามิไพด์ต่อไป ⁷⁾ หากอาการรุนแรงและดื้อต่อการรักษา ให้พิจารณา punctum plug และหากมีพื้นฐานจาก MGD ให้เพิ่มการประคบอุ่น อย่าใส่คอนแทคเลนส์ซ้ำจนกว่าอาการตาแห้งจะถูกควบคุมอย่างเพียงพอ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกผลกระทบต่อชั้นน้ำตา

คอนแทคเลนส์ส่งผลต่อทุกชั้นของฟิล์มน้ำตา ได้แก่ ชั้นไขมัน ชั้นน้ำ และชั้นมิวซิน พยาธิสภาพหลักที่ก่อให้เกิดภาวะตาแห้งคือ “วงจรอุบาทว์ของความไม่เสถียรของน้ำตาและความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตา” และคอนแทคเลนส์จะเร่งวงจรอุบาทว์นี้ให้เร็วขึ้น

เมื่อมีคอนแทคเลนส์ ฟิล์มน้ำตาจะถูกแบ่งออกเป็นชั้นน้ำตาส่วนหน้า (ด้านหน้าคอนแทคเลนส์) และชั้นน้ำตาส่วนหลัง (ด้านหลังคอนแทคเลนส์) ชั้นน้ำตาส่วนหน้าจะบางกว่าปกติและระเหยได้ง่ายกว่า ชั้นน้ำตาส่วนหลังเนื่องจากการสัมผัสกับพื้นผิวที่ไม่ชอบน้ำของเลนส์ ทำให้ความสามารถในการแพร่กระจายของน้ำตาลดลง

ปัญหาเฉพาะของวัสดุซิลิโคนไฮโดรเจล

วัสดุซิลิโคนไฮโดรเจลเนื่องจากคุณสมบัติไม่ชอบน้ำจึงทำให้เกิดคราบไขมันได้ง่าย และไขมันที่เกาะบนพื้นผิวทำให้ชั้นไขมันของฟิล์มน้ำตาไม่เสถียร ในเลนส์ HEMA แบบดั้งเดิม คราบโปรตีนเป็นหลัก แต่ในซิลิโคนไฮโดรเจลจะเกิดคราบที่ประกอบด้วยฟอสโฟลิปิดและไขมันเป็นกลางเป็นหลัก ²⁾ ความไม่เสถียรของน้ำตาจากคราบไขมันเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้อาการตาแห้งในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ไม่ดีขึ้นแม้หลังจากซิลิโคนไฮโดรเจลแพร่หลายแล้วก็ตาม

รูปแบบการกระพริบตาและการระเหยของน้ำตา

ระหว่างใส่คอนแทคเลนส์ การกระพริบตาไม่สมบูรณ์ (การกระพริบตาที่เปลือกตาปิดไม่สนิท) จะเพิ่มขึ้น ในการกระพริบตาไม่สมบูรณ์ บริเวณกระจกตาส่วนล่างจะไม่ถูกปกคลุมด้วยน้ำตาเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งที่เกิดรอยโรคเยื่อบุผิวแบบจุดรูปสไมล์มาร์ค เมื่อความถี่ในการกระพริบตาลดลงอีกขณะทำงานกับ VDT (ปกติ 16 ครั้ง/นาที → 5-7 ครั้ง/นาที) ผลเสริมฤทธิ์กับการใส่คอนแทคเลนส์จะทำให้ CLIDE แย่ลงอย่างเห็นได้ชัด ⁴⁾ การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกายโดย Jalbert และคณะยังแสดงให้เห็นความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาและความหนาแน่นของเส้นใยประสาทที่ลดลงจากการใส่คอนแทคเลนส์ ¹⁴⁾ ซึ่งบ่งชี้ว่าผลของการใส่คอนแทคเลนส์เรื้อรังต่อเส้นประสาทกระจกตาทำให้ CLIDE แย่ลงผ่านการลดการหลั่งน้ำตา

ความเสียหายต่อเซลล์กุณโฑจากสารกันเสียในน้ำยาดูแลรักษา

สารกันเสีย เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์กุณโฑ ลดการผลิตมิวซินที่หลั่งออกมา ⁵⁾ การลดลงของมิวซินทำให้เกิดรูปแบบการแตกของน้ำตาแบบลดการเปียก (spot/dimple break) ซึ่งเป็นปัจจัยทำให้ CLIDE แย่ลง การเปลี่ยนไปใช้น้ำยาดูแลรักษาและยาหยอดตาที่ปราศจากสารกันเสียสามารถลดความเสียหายต่อมิวซินได้

แบบจำลองวงจรอุบาทว์ของ CLIDE

เกิดวงจรอุบาทว์: ความไม่เสถียรของน้ำตา → ความเสียหายต่อเยื่อบุผิว → การผลิตไซโตไคน์อักเสบ → ความเสียหายต่อเซลล์กุณโฑ → การลดลงของมิวซิน → ความไม่เสถียรของน้ำตา คอนแทคเลนส์เป็นสาเหตุโดยตรงของทางเข้าสู่วงจรอุบาทว์นี้ (ความไม่เสถียรของน้ำตา) เมื่อความรู้สึกลดลงเนื่องจากการกระตุ้นเรื้อรังของเส้นประสาทรับความรู้สึกของกระจกตา การหลั่งน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์จะลดลงอีกและเร่งวงจรอุบาทว์ให้เร็วขึ้น

ความสัมพันธ์ระหว่าง MGD และ CLIDE

ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนเป็นปัจจัยกระตุ้นหลักของ CLIDE เมื่อมี MGD ชั้นไขมันน้ำตาจะบางลง และ CLIDE ชนิดระเหยเพิ่มขึ้นจะเด่นชัด การประคบอุ่น (5-10 นาที อุณหภูมิประมาณ 42°C) และการทำความสะอาดขอบเปลือกตาเป็นประจำทุกวัน สามารถคาดหวังการปรับปรุง MGD → การคงตัวของชั้นน้ำมัน → การปรับปรุงอาการ CLIDE ¹⁾

การประคบอุ่นและการทำความสะอาดเปลือกตาเพื่อรักษา MGD เป็นการแทรกแซงพื้นฐานและมีประสิทธิภาพที่สุดในการทำลาย “วงจรอุบาทว์” ของ CLIDE โดยเฉพาะในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลที่มีภาวะน้ำตาไม่เสถียรแบบระเหยเพิ่มขึ้น ควรให้การรักษา MGD ก่อนการเปลี่ยนวัสดุเลนส์ ใช้แชมพูเปลือกตาเฉพาะ (ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดเปลือกตาโดยเฉพาะ) เพื่อทำความสะอาดช่องเปิดของต่อมไมโบเมียนอย่างนุ่มนวลวันละ 1-2 ครั้ง

การลดความรู้สึกของกระจกตาและการกลายเป็นเรื้อรังของ CLIDE

การใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานานทำให้ความรู้สึกของกระจกตาลดลง (hypoesthesia) การลดความรู้สึกทำให้ผู้ใส่คอนแทคเลนส์รับรู้อาการเริ่มต้นของตาแห้งได้น้อยลง และความเสียหายของเยื่อบุผิวอาจดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกต เมื่อการลดความรู้สึกดำเนินไป การหลั่งน้ำตาแบบรีเฟล็กซ์จะลดลงอีก ทำให้ CLIDE กลายเป็นเรื้อรัง การลดความรู้สึกเด่นชัดเป็นพิเศษในผู้ใส่คอนแทคเลนส์แข็ง แต่ก็เกิดขึ้นในผู้ใส่คอนแทคเลนส์อ่อนเมื่อใช้เป็นเวลานาน เพื่อป้องกันการกลายเป็นเรื้อรังของ CLIDE การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและการตรวจน้ำตาเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญโดยไม่คำนึงถึงว่ามีอาการหรือไม่

7. การพยากรณ์โรค การให้คำแนะนำผู้ป่วย และการใส่ซ้ำ

การพยากรณ์โรคของ CLIDE

ด้วยการเปลี่ยนวัสดุเลนส์ที่เหมาะสม การปรับปรุงการดูแล และการรักษาด้วยยาหยอดตา อาการของ CLIDE ส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อ CLIDE ก่อตัวขึ้นแล้ว ปัจจัยพื้นฐาน เช่น การลดความรู้สึกของกระจกตา MGD และความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑที่ลดลงยังคงอยู่แม้หลังจากหยุดใส่เลนส์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบก่อนการใส่ซ้ำ

การรักษาด้วยยาหยอดตาที่ต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะทำให้อาการดีขึ้น และการดีขึ้นของสิ่งที่ตรวจพบ (เช่น การย้อมสีกระจกตา) ต้องใช้เวลาต่อเนื่อง 2-4 เดือน ¹⁾ สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่า “ผลไม่ได้เกิดขึ้นทันที” เพื่อรักษาความร่วมมือในการรักษา

การจัดการเวลาใส่และตารางการใส่

ในการจัดการ CLIDE การจัดการเวลาใส่เป็นการแทรกแซงที่ไม่ใช้ยาที่สำคัญพอๆ กับการรักษาด้วยยา

แนวทางเวลาใส่	ข้อแนะนำ
เวลาใส่ต่อวัน	หลักการคือภายใน 8-10 ชั่วโมง
เวลาถอดก่อนนอน	การถอดเลนส์ 2-3 ชั่วโมงก่อนนอนช่วยให้น้ำตาฟื้นตัว
การใส่ขณะนอนหลับ	ห้ามโดยเด็ดขาด (ทำให้ CLIDE รุนแรงขึ้น + เสี่ยงติดเชื้อ)
การตรวจตามนัด	จำเป็นต้องพบจักษุแพทย์ปีละ 1-2 ครั้ง

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน (เช่น ผู้ที่ทำงานกับจอ VDT เป็นเวลานาน) การแนะนำให้ถอดคอนแทคเลนส์ระหว่างวันแล้วเปลี่ยนมาใส่แว่นตาเป็น “การพักให้น้ำ” นั้นมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ควรแนะนำให้พกยาหยอดตาที่ไม่มีสารกันเสีย (เช่น Diquas LX, Hyalein ไร้สารกันเสีย) ไว้ใช้ระหว่างเดินทาง

ประเด็นสำคัญในการให้ความรู้และคำแนะนำแก่ผู้ป่วย

ในการจัดการ CLIDE การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเป็นรากฐานของการรักษา ควรแนะนำประเด็นต่อไปนี้อย่างเฉพาะเจาะจง

การขัดถูอย่างทั่วถึง: แม้จะใช้น้ำยาอเนกประสงค์ ก็ต้องขัดถูอย่างน้อย 20 ครั้งในแต่ละครั้ง
การดูแลกล่องใส่เลนส์: เททิ้งและทำให้แห้งทุกวัน เปลี่ยนใหม่ทุกเดือน
ข้อควรระวังสำหรับคอนแทคเลนส์สีและคอนแทคเลนส์เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่: ผู้ป่วยที่มีภาวะตาแห้งมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ
ป้องกันการปนเปื้อนจากเครื่องสำอาง: ใช้มาสคาร่าและอายไลเนอร์หลังจากใส่คอนแทคเลนส์ เพื่อป้องกันการเกาะติดของเครื่องสำอางบนเลนส์
ความสำคัญของการตรวจตามนัด: ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดปีละ 1-2 ครั้ง แม้ไม่มีอาการ

8. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ข้อแนะนำของ TFOS DEWS III (2025)

TFOS DEWS III (2025) ระบุว่าการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาแห้ง และแนะนำให้เปลี่ยนวัสดุเลนส์ การออกแบบ ความถี่ในการเปลี่ยน และน้ำยาดูแลรักษาเพื่อจัดการ CLIDE ¹⁾ นอกจากนี้ยังรายงานว่าน้ำตาเทียมที่มีส่วนผสมของไขมัน (ยาหยอด lipomimetic) มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการและการย้อมสีกระจกตาในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ ¹⁾

ข้อค้นพบจากรายงาน TFOS Lifestyle CL

รายงาน TFOS Lifestyle ระบุว่ามีผู้ใส่คอนแทคเลนส์ทั่วโลกประมาณ 300 ล้านคน และการใส่ทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียรและเพิ่มความเสี่ยงของอาการ DED ³⁾ ในการทบทวนของ Steele และคณะ ข้อมูลทางระบาดวิทยาของเหตุการณ์แทรกซึมที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ได้รับการปรับปรุง และ CLIDE ถูกระบุอย่างชัดเจนว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของ CIE ¹⁵⁾ ผลกระทบร่วมของอุปกรณ์ดิจิทัลและการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของการเกิด CLIDE โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ตอนต้น ⁴⁾

ภาวะตาแห้งและคอนแทคเลนส์ควบคุมการลุกลามของสายตาสั้น

ด้วยการแพร่หลายของคอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มหลายระยะและออร์โธเคราโทโลจีเพื่อควบคุมการลุกลามของสายตาสั้น การจัดการ CLIDE ในเด็กและวัยรุ่นจึงกลายเป็นประเด็นสำคัญในอนาคต หลักฐานจาก RCT ระดับ I สำหรับเลนส์หลายระยะกำลังสะสม แต่การประเมินความเสี่ยงของภาวะตาแห้งจากการใส่ระยะยาวยังไม่เพียงพอ ⁶⁾

การประยุกต์ใช้อุปกรณ์รักษา MGD

LipiFlow (การบำบัดด้วยคลื่นความร้อนแบบมีทิศทาง) และ IPL (แสงพัลส์ความเข้มสูงแบบปรับความเข้ม) กำลังถูกศึกษาเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับ CLIDE ชนิดระเหยที่มี MGD เป็นพื้นฐาน ¹⁾ เนื่องจากการระเหยมากเกินไปเป็นกลไกหลักอย่างหนึ่งของ CLIDE การรวมการรักษา MGD และการสั่งจ่ายคอนแทคเลนส์จึงเป็นที่น่าสนใจในอนาคต

ความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาและ CLIDE

การอ่อนแอของผิวตาจาก CLIDE และการลดลงของฟังก์ชันป้องกันของน้ำตาถูกชี้ให้เห็นว่าเป็นปัจจัยโน้มนำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) การเปลี่ยนมาใช้เลนส์รายวันสามารถขจัดการดูแลที่ไม่ดีและลดความเสี่ยงของ AK ได้ประมาณ 3.84 เท่าเมื่อเทียบกับเลนส์ที่ใช้ซ้ำได้ ⁸⁾ ในการจัดการ CLIDE การเปลี่ยนมาใช้เลนส์รายวันยังเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับน้ำยาดูแลรักษา

ความสัมพันธ์กับการแทรกซึมของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์

เมื่อ CLIDE รุนแรงขึ้น ความเสี่ยงของเหตุการณ์การแทรกซึมของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ (CIE) จะเพิ่มขึ้น CIE รวมถึงการแทรกซึมแบบไม่มีอาการ (AI), CLARE และอื่นๆ ¹¹⁾ โดยมีอัตราการเกิดต่อปีประมาณ 3-6 ต่อ 100 คน-ปี ¹²⁾ สำหรับเลนส์ SiHy แบบใส่ต่อเนื่อง อัตราการเกิด CIE ต่อปีสูงถึงประมาณ 20 ต่อ 100 คน-ปี ¹²⁾ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจ CLIDE และ CIE ว่าเป็นภาวะที่ต่อเนื่องกัน

การปนเปื้อนของกล่องใส่คอนแทคเลนส์ก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ CLIDE รุนแรงขึ้น พบการปนเปื้อนของแบคทีเรียในกล่องใส่คอนแทคเลนส์ที่ใช้งานอยู่ 30-80% ¹³⁾ และการได้รับเอนโดทอกซินจากแบคทีเรียที่ปนเปื้อนอย่างต่อเนื่องบนผิวตาอาจทำให้ CLIDE แย่ลง

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น CLIDE ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ (ฉบับที่ 3) หากมีสามอาการ (ตาแดง, ขี้ตา, ปวด) ควรพิจารณาโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อเป็นลำดับแรก และควรทำการเพาะเชื้อจากกระจกตา ⁹⁾

ตามคำจำกัดความของ TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort ความไม่สบายจากการใส่คอนแทคเลนส์คือ “ความรู้สึกไม่สบายที่โดยหลักการแล้วแย่ลงอย่างต่อเนื่องเมื่อใส่คอนแทคเลนส์” ¹⁰⁾ และ CLIDE ถือเป็นโรคสาเหตุหลักของความไม่สบายจากคอนแทคเลนส์ ในผู้ป่วยที่บ่นว่ามีความไม่สบายจากการใส่คอนแทคเลนส์อย่างต่อเนื่อง การประเมินและรักษา CLIDE อย่างจริงจังเป็นสิ่งสำคัญในการเพิ่มอัตราการใส่คอนแทคเลนส์ต่อไป

8. เอกสารอ้างอิง

Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会（島﨑潤ほか）. ドライアイ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(5):489-592.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.