콘택트렌즈 유발 안구건조증 (CLIDE)

1. 콘택트렌즈 유발 안구건조증이란?

콘택트렌즈 유발 안구건조증(contact lens-induced dry eye; CLIDE)은 CL 착용이 직접적인 유인이 되어 눈물막의 안정성이 저하되고, 눈 불편감, 시기능 이상, 각결막 상피 장애를 초래하는 병태입니다.

안구건조증은 “다양한 요인에 의한 눈물 및 각결막 상피의 만성 질환으로, 안구 불편감 및 시각 기능 이상을 동반한다”고 정의됩니다⁷⁾. CLIDE는 이 정의의 “다양한 요인” 중 CL 착용이 주된 원인이 된 상태이며, CL 재질, 피팅, 관리 용액, 착용 시간이 복합적으로 관여합니다.

많은 역학 연구에서 CL 사용이 안구건조증 증상의 위험을 증가시킨다고 보고되었습니다⁷⁾. 반면, 안구건조증 진단 기준에 기반한 Osaka Study에서는 CL 착용이 유의한 위험 인자가 아니었습니다⁷⁾. CL은 안구건조증 증상을 유발할 수 있지만, 진단 기준을 충족하는 안구건조증 발병의 위험 인자인지에 대한 증거는 일관되지 않습니다.

실리콘 하이드로겔(SiHy) 렌즈가 보편화된 현재에도 CL 착용자의 약 절반이 안구건조증 증상을 보인다고 보고됩니다⁷⁾. 재질의 변화로 상황이 변하고 있으며, 연구 시기에 따라 CL 종류가 달라 영향이 큽니다. TFOS DEWS III는 CL 착용을 안구건조증의 위험 인자로 명시하고, CLIDE 관리를 위해 CL 재질, 디자인, 교체 주기, 관리 용액 변경을 권장합니다¹⁾.

전 세계 CL 착용자는 약 3억 명에 달하는 것으로 추정되며³⁾, 디지털 기기와 CL 착용의 복합 효과는 특히 젊은 성인에서 CLIDE의 주요 위험 요인입니다⁴⁾.

CL 착용이 안구건조증을 유발하는 주요 기전

CL은 눈물막의 지질층, 수성층, 뮤신층 모두에 영향을 미칩니다. 구체적으로 다음 기전이 중요합니다.

CL이 눈물막을 전안구눈물막(CL 앞)과 후안구눈물막(CL 뒤)으로 분할하여 전안구눈물막이 얇아지고 증발하기 쉬워집니다.
CL 재질의 소수성(특히 SiHy)으로 인해 지질성 오염이 부착되어 눈물 지질층이 불안정해집니다.
눈 깜빡임 시 기계적 마찰로 뮤신층이 손상됩니다.
방부제(염화벤잘코늄 등)가 술잔세포 손상을 유발하여 뮤신 생성을 감소시킵니다.
CL 착용에 의한 만성 각막 신경 자극이 반사 눈물 분비를 감소시킵니다.

Q LASIK을 대체하여 CL을 중단할 방법이 있나요?

CL 착용으로 안구건조증 증상이 만성화된 경우, 굴절 교정 수술(ICL, LASIK, SMILE)로 전환하는 것이 선택지가 될 수 있습니다. ICL은 각막을 깎지 않아 수술 후 안구건조증이 적은 장점이 있습니다. 그러나 적응증은 안과 의사가 판단해야 하므로, 먼저 증상 조절을 시도하고 그래도 어려운 경우 상담하는 것이 좋습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.

수분 부족으로 인한 각막 상피 미란을 플루오레세인 염색으로 관찰한 소견으로, 상피 결손 부위가 형광 녹색으로 염색되어 있습니다. 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 플루오레세인 염색에 의한 각막 상피 장애 패턴에 해당합니다.

자각 증상

CLIDE의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

자각 증상	특징/빈도
건조감/사막감	저녁이나 장시간 착용 후 악화
이물감/모래알 같은 느낌	증발 항진형에서 현저함
충혈	경도~중등도, 눈꺼풀 결막 및 구결막
시야 흐림/시력 변동	눈 깜빡임 후 일시적으로 개선
눈 피로	VDT 작업 후 악화
화끈거림·자극감	점안약이나 바람 자극으로 악화

충혈, 안구 분비물, 통증이 모두 동반되면 감염성 각막염을 의심하고 즉시 콘택트렌즈를 제거하고 진료를 받아야 합니다.

임상 소견

플루오레세인 염색 소견으로 CLIDE에 특이적인 패턴을 확인할 수 있습니다.

CLIDE에 특이적인 플루오레세인 염색 패턴

스마일 마크 점상 표층 각막병증 (SCL)

부위: 동공 영역 아래쪽. 웃는 입 모양과 일치합니다.

원인: 원래 안구건조증이 있는 환자가 SCL을 착용하면 렌즈 아래 눈물이 감소하여 발생합니다.

경과: 안구건조증 점안약(디쿠아포솔, 히알루론산)으로 대응합니다. 저녁 이후 조기 제거를 지도합니다.

3시 9시 염색 (HCL)

부위: 각막 윤부의 3시, 9시 방향에 국한됩니다.

원인: 깜빡일 때 HCL이 약 2mm 상하로 움직이며, 3시와 9시 방향에서 눈물을 흡입할 때 국소 건조가 발생합니다.

경과: 경증은 3~5일 내 치유됩니다. 진행되면 각막 혼탁을 남길 수 있습니다.

미만성 점상 표층 각막병증 (HCL/SCL)

부위: 각막 전체에 거의 균일하게 분포

원인: CL 착용으로 인한 산소 부족 또는 눈물막 불안정으로 인한 전반적 건조

경과: CL 중단과 점안 치료로 4~5일 내 치유

기타 소견으로 눈물 메니스커스 감소(≤0.25mm), 눈물막 파괴 시간(BUT) 단축(≤5초), SiHy 렌즈 착용자에서 지질성 오염 부착으로 인한 눈물막 불안정이 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

CL 재질별 특징

CL 종류	CLIDE와의 연관성	주요 문제점
HCL(RGP)	3시 9시 염색	눈 깜빡임 시 기계적 자극 및 국소 건조
HEMA계 SCL	미만성 SPK 및 저산소증	낮은 Dk/t로 인한 각막 저산소증
SiHy SCL	스마일 마크 SPK/SEAL	지질성 오염 및 경도로 인한 SEAL
컬러 CL	도넛 모양 SPK	색소 부위의 눈물 불안정화

SiHy 렌즈 보급 이후에도 착용자의 안구건조증 증상은 개선되지 않았습니다. SiHy 소재의 소수성으로 인해 지질성 오염이 쉽게 부착되고, 표면에 부착된 지질이 눈물막의 지질층을 불안정하게 만듭니다. 기존 HEMA 렌즈에서는 단백질 오염이 주를 이루었지만, SiHy에서는 인지질과 중성지질이 주된 오염을 유발합니다²⁾.

TFOS DEWS III는 CL 착용자에게 지질 함유 인공눈물(리포미메틱 점안액)이 증상 개선과 각막 염색 개선에 효과적이라고 보고했습니다¹⁾.

VDT 작업과의 복합 효과

화면 작업 중에는 눈 깜빡임 횟수가 보통 약 16회/분에서 5~7회/분으로 현저히 감소하고, 불완전 눈 깜빡임도 증가합니다⁴⁾. 불완전 눈 깜빡임은 유층의 균일한 확장을 방해하여 눈물 증발을 촉진합니다⁴⁾. VDT 작업과 CL 착용이 복합되면 CLIDE가 현저히 악화됩니다⁴⁾.

VDT 작업은 안구건조증의 위험 인자이며, 하루 8시간을 초과하는 VDT 작업자의 안구건조증 발병 위험은 1.94배라는 보고가 있습니다⁷⁾. CL 착용자 중 VDT 작업 시간이 긴 경우 CLIDE가 발병·악화되기 쉽다는 점을 염두에 두어야 합니다.

관리제 관련 위험

염화벤잘코늄(BAK) 등의 방부제는 술잔세포 손상을 유발하여 분비형 뮤신 생성을 감소시킵니다⁵⁾. 뮤신 감소는 물기 저하형 눈물막 파괴 패턴(spot/dimple break)을 초래하여 CLIDE 악화 요인이 됩니다. 방부제 없는 관리제·점안액으로 변경하면 뮤신 손상을 줄이는 데 도움이 됩니다.

MPS(다목적 용액)와 SiHy 렌즈의 부적합 시 링 모양 스테이닝(2010년경 문제화)이 보고되었으며, 케어제 종류와 렌즈 재질의 조합에 주의가 필요합니다.

Q 원데이 렌즈로 바꾸면 CLIDE가 개선되나요?

원데이 디스포저블 렌즈는 렌즈 케어가 필요 없고 케이스 오염 위험이 없으며, 단백질·지질 오염 축적도 최소화됩니다. 케어제 관련 합병증이나 거대유두결막염이 발생하기 어렵습니다. 다만 안구건조증 관련 스마일 마크 점상 각막상피병증은 원데이 렌즈에서도 발생할 수 있으므로, 안구건조증 점안액이나 VDT 작업 관리도 병행하는 것이 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

진단 기준

일본 안구건조증 진단 기준(2016년 개정, 안구건조증 연구회)에 기반합니다. 다음 두 항목을 모두 충족하면 안구건조증으로 확진됩니다⁷⁾.

자각 증상(눈 불쾌감, 시기능 이상)이 있다
눈물막 파괴 시간(BUT)이 5초 이하

CLIDE 진단 시, CL 착용 상태의 BUT와 CL 제거 후의 BUT를 비교하는 것이 권장됩니다. CL 착용 중 BUT가 현저히 단축되면 CL이 유발 요인일 가능성이 높습니다.

검사 항목

검사	방법·평가 기준	CLIDE와의 관련성
BUT(눈물막 파괴 시간)	플루오레세인 염색 → 5초 이하 시 이상	CL 착용 중과 제거 후의 비교
플루오레세인 염색	상피 손상 패턴 판정	스마일 마크 / 3시 9시 염색
쉬르머 검사	≤5mm/5분이면 이상	눈물 분비량 평가
눈물 메니스커스 관찰	≤0.25mm이면 이상	CL 착용 중 눈물량 감소 파악
TFOD 평가	개검 시 눈물막 파괴 패턴	증발 항진형과 수분 부족형 감별

TFOD(눈물막 지향 진단)의 적용

CLIDE에서는 증발 항진형(random break)과 수분 부족형(spot/dimple break)이 많습니다. TFOD(눈물막 지향 진단)에 기반한 패턴 평가가 치료 선택에 직접 연결됩니다⁷⁾.

Random break(증발 항진형): 유지층 결손 / MGD 배경. 온찜질, 디쿠아포솔
Spot break (수분 부족형): 뮤신 결핍. 레바미피드
Dimple break (뮤신 결핍형): SiHy 지질 오염. CL 변경, 레바미피드

감별 진단

감별 질환	감별 포인트
감염성 각막염	충혈, 안분비물, 통증의 삼징. 응급 대처 필요
상윤부 각결막염 (SLK)	결막 상피도 염색됨 (SEALs는 결막 염색 없음)
알레르기 결막염	안구 소양감, 유두 증식. 계절성 또는 통년성
CL 합병증 (SEAL, GPC 등)	플루오레세인 염색 패턴 및 부위로 감별

5. 표준적 치료법

치료 기본 방침

안구건조증 진료 가이드라인은 콘택트렌즈 착용자의 안구건조증에 대해 인공눈물 사용을 제안합니다⁷⁾. 또한 환자의 선호도에 따라 렌즈 재질·렌즈 관리 용품 변경, 경구 오메가-3 지방산 섭취를 치료 옵션으로 제안합니다⁷⁾ (권고 강도: 약함, 근거 수준 C).

TFOS DEWS III는 CLIDE를 포함한 증발 항진형 안구건조증에 대한 단계적 치료 알고리즘을 제시합니다¹⁾. 생활습관 개선 → 점안약 치료 → 눈물점 플러그·장비 치료 순으로 강화합니다.

점안약 치료 (TFOT에 기반한 선택)

현재 일본에서 보험 적용이 가능하며 널리 사용되는 점안약은 다음과 같습니다.

방부제 무첨가 인공눈물 (소프트산티아 등): 치료의 기본입니다. 방부제 무첨가 제제가 바람직합니다. 콘택트렌즈 착용 중에도 사용 가능한 제품을 선택합니다⁷⁾.

3% 디쿠아포솔나트륨 점안액 (디쿠아스® / 디쿠아스LX®) 1일 6회: P2Y2 수용체 작용제로 수분·뮤신 분비 촉진 및 유지층 확장 작용이 있습니다. 증발 항진형과 수분 부족형 모두에 효과적입니다. 안구건조증 진료 가이드라인은 ‘시행할 것’을 권고합니다(강한 권고)⁷⁾. 콘택트렌즈 착용 중에는 방부제 무첨가 제제(디쿠아스LX)를 선택합니다.

2% 레바미피드 점안액 UD (무코스타® 점안액 UD) 1일 4회: 뮤신 생성 촉진 및 항염증 작용이 있습니다. 수분 부족형(spot/dimple break)에 특히 효과적입니다. 안구건조증 진료 가이드라인은 ‘시행할 것’을 권고합니다(강한 권고)⁷⁾. 1회용으로 방부제 무첨가입니다.

0.1% / 0.3% 히알루론산나트륨 점안액 (히아레인®) 1일 6회: 각막 상피 보호와 수분 유지 효과가 있습니다. 콘택트렌즈 착용 중에는 방부제 함유 제품을 피해야 합니다⁷⁾.

콘택트렌즈 재질·관리 용품 재검토

CLIDE에서 콘택트렌즈 재질 변경의 원칙은 다음과 같습니다.

변경 전 문제	권장 변경 사항
스마일 마크 SPK (SCL + 안구건조증)	보수성이 우수한 SiHy 또는 HEMA로 변경
3시 9시 염색 (HCL)	SCL로 변경 고려. 피팅 재평가.
SEALs (딱딱한 SiHy)	부드러운 SiHy 또는 HEMA 재질로 변경.
고리 모양 염색	SiHy와 사용 중인 MPS의 부적합 확인 및 변경.
전반적으로 심한 SPK	DD 렌즈로 변경하여 관리액 요인 제거.

중증 및 난치성 사례의 치료

점안액으로 효과가 불충분한 경우, 누점 플러그를 고려합니다 ⁷⁾. 그러나 증발 항진형 및 수분 부족형이 주된 CLIDE에서는 누점 플러그가 눈물 흘림이나 시야 흐림을 유발할 수 있으므로 적응증을 신중히 판단합니다.

증발 항진형이 주된 경우, 온찜질(5~10분, 매일)과 안검 세척을 통한 MGD 치료가 눈물막 안정성을 개선합니다 ¹⁾. LipiFlow 및 IPL(강도 변조 펄스 광)은 MGD 배경의 증발 항진형 CLIDE에 대한 연구가 진행 중입니다 ¹⁾.

경구 요법

오메가-3 지방산 경구 복용은 자각 증상 및 BUT 개선을 보고한 연구가 있으나, 근거 수준이 낮고 건강보험 적용이 불가능하므로 보충제로서의 선택지입니다 ⁷⁾.

Q 콘택트렌즈를 빼도 안구건조증 증상이 지속되면 어떻게 해야 하나요?

렌즈 중단 후에도 증상이 지속되는 경우, 렌즈 착용이 촉발 요인이 되어 안구건조증이 만성화되었을 가능성이 있습니다. 안구건조증 진료 가이드라인에 따라 디쿠아포솔나트륨이나 레바미피드 등의 분비 촉진제를 지속합니다 ⁷⁾. 증상이 중증이고 난치성인 경우 누점 플러그를 고려하고, MGD 배경이 있으면 온찜질을 추가합니다. 렌즈 재착용은 안구건조증이 충분히 조절된 후에 고려하십시오.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

눈물막에 미치는 영향 기전

CL은 눈물막의 지질층, 수층, 뮤신층 모두에 영향을 미칩니다. 안구건조증의 핵심 병태는 ‘눈물막 불안정성과 각결막 상피 손상의 악순환’이며, CL이 이 악순환을 촉진합니다.

CL이 존재하면 눈물막은 전렌즈 눈물막(CL 앞)과 후렌즈 눈물막(CL 뒤)으로 나뉩니다. 전렌즈 눈물막은 정상보다 얇고 증발하기 쉽습니다. 후렌즈 눈물막은 CL의 소수성 표면과의 접촉으로 눈물의 확산성이 저하됩니다.

SiHy 소재 고유의 문제

SiHy 소재는 소수성으로 인해 지질성 오염이 잘 생기며, 표면에 부착된 지질이 눈물막의 지질층을 불안정하게 만듭니다. 기존 HEMA 렌즈에서는 단백질 오염이 주였으나, SiHy에서는 인지질·중성지질 위주의 오염이 발생합니다²⁾. 지질 오염에 의한 눈물막 불안정화는 SiHy 보급 후에도 CL 착용자의 안구건조증 증상이 개선되지 않는 한 원인입니다.

눈 깜빡임 패턴과 눈물 증발

CL 착용 중에는 불완전 눈 깜빡임(눈꺼풀이 완전히 닫히지 않는 눈 깜빡임)이 증가합니다. 불완전 눈 깜빡임에서는 아래쪽 각막이 눈물로 덮이지 않는 시간이 발생하며, 이는 스마일 마크 점상 표층 각막증의 발생 부위와 일치합니다. VDT 작업으로 눈 깜빡임 횟수가 더 감소하면(보통 16회/분→5~7회/분), CL 착용과의 상승 효과로 CLIDE가 현저히 악화됩니다⁴⁾. Jalbert 등의 생체 공초점 현미경 연구에서도 CL 착용에 의한 각막 상피 손상과 신경 섬유 밀도 감소가 나타났으며¹⁴⁾, CL 만성 착용이 각막 신경에 미치는 영향이 눈물 분비 감소를 통해 CLIDE를 악화시키는 것으로 시사됩니다.

케어제의 방부제에 의한 술잔세포 손상

염화벤잘코늄(BAK) 등의 방부제는 술잔세포 손상을 유발하여 분비형 뮤신의 생성을 감소시킵니다⁵⁾. 뮤신 감소는 젖음성 저하형 눈물막 파괴 패턴(spot/dimple break)을 초래하여 CLIDE의 악화 요인이 됩니다. 방부제 프리 케어제·점안액으로 변경하면 뮤신 손상 완화에 도움이 됩니다.

CLIDE의 악순환 모델

눈물막 불안정성→상피 손상→염증성 사이토카인 생성→술잔세포 손상→뮤신 감소→눈물막 불안정성의 악순환이 형성됩니다. CL은 이 악순환의 입구(눈물막 불안정화)를 직접 유발합니다. 각막 감각 신경의 만성 자극으로 감각이 저하되면 반사성 눈물 분비가 더욱 감소하여 악순환을 가속화합니다.

MGD와 CLIDE의 관계

마이봄샘 기능 장애(MGD)는 CLIDE의 주요 악화 인자입니다. MGD가 존재하면 눈물 지질층이 얇아져 증발 항진형 CLIDE가 현저해집니다. 온찜질(5~10분, 약 42℃)과 눈꺼풀 세정을 일상적으로 시행하면 MGD 개선→유층 안정화→CLIDE 증상 개선이 기대됩니다¹⁾.

MGD 치료로서 온찜질과 안검 세척은 CLIDE의 ‘악순환’을 끊는 가장 기본적이고 효과적인 중재입니다. 특히 SiHy 렌즈 착용자에서 증발 항진형 눈물막 불안정이 확인되는 경우, CL 재질 변경에 앞서 MGD 치료를 우선하는 것이 바람직합니다. 안검 세척에는 전용 아이샴푸(안검 전용 세척 제품)를 사용하여 하루 1~2회 마이봄샘 개구부를 조심스럽게 닦아냅니다.

각막 지각 저하와 CLIDE의 만성화

장기간 CL을 착용하면 각막 지각이 저하됩니다(지각 저하). 지각 저하로 인해 CL 착용자는 안구건조증의 초기 증상을 자각하기 어려워지고, 눈치채지 못하는 사이에 상피 손상이 진행될 수 있습니다. 지각 저하가 진행되면 반사성 눈물 분비가 더욱 감소하여 CLIDE가 만성화됩니다. 지각 저하는 HCL 착용자에서 특히 두드러지며, SCL 착용자에서도 장기 사용 시 발생합니다. CLIDE의 만성화를 막기 위해서는 증상 유무와 관계없이 정기적인 세극등 현미경 검사와 눈물 검사가 중요합니다.

7. 예후, 환자 지도, 재착용

CLIDE의 예후

적절한 CL 재질 변경, 케어 개선, 점안 치료를 통해 CLIDE의 대부분은 증상 조절이 가능합니다. 그러나 일단 CLIDE가 확립되면 CL 중단 후에도 각막 지각 저하, MGD, 잔세포 밀도 감소 등의 배경 인자가 잔존할 수 있으므로, 재착용 시에는 신중한 평가가 필요합니다.

점안 치료는 4주 이상 지속했을 때 증상 개선이 나타나기 쉽고, 소견(각막 염색 등)의 개선에는 2~4개월의 지속이 필요합니다¹⁾. 환자에게 ‘즉시 효과가 나타나는 것은 아니다’라고 설명하고 순응도 유지를 도모하는 것이 중요합니다.

착용 시간 및 착용 스케줄 관리

CLIDE 관리에서 착용 시간 관리는 약물 요법과 동등하게 중요한 비약물적 중재입니다.

착용 시간 가이드라인	권장 사항
일일 착용 시간	원칙적으로 8~10시간 이내
취침 전 제거 시간	취침 2~3시간 전에 CL을 제거하여 눈물 회복
취침 시 착용	절대 금지 (CLIDE 악화 + 감염 위험)
정기 검사	연 1~2회 안과 진료 필수

장시간 콘택트렌즈 착용이 필요한 환자(장시간 VDT 작업자 등)에게는 중간에 렌즈를 빼고 안경으로 전환하는 ‘수분 보충 휴식’을 지도하는 것이 효과적입니다. 또한 방부제가 없는 점안액(디쿠아스 LX, 히알레인 방부제 프리 등)을 휴대하여 사용하도록 권장합니다.

환자 교육 및 지도 포인트

CLIDE 관리에서 환자 교육은 치료의 근간을 이룹니다. 다음 포인트를 구체적으로 지도하십시오.

문지르기 세척 철저: MPS를 사용하더라도 매회 20회 이상 문질러 세척합니다
렌즈 케이스 관리: 매일 비워서 건조시키고, 한 달마다 새 제품으로 교체합니다
컬러 CL 및 대구경 CL 주의: 안구건조증 소인이 있는 환자는 특히 위험이 높습니다
화장품 오염 방지: 마스카라와 아이라이너는 CL 착용 후에 사용하여 렌즈에 부착되는 것을 방지합니다
정기 검사의 중요성: 증상이 없더라도 연 1~2회 세극등 현미경 검사를 받습니다

8. 최신 연구와 향후 전망

TFOS DEWS III 권고 (2025년)

TFOS DEWS III(2025년)는 콘택트렌즈 착용이 안구건조증의 위험 인자라고 밝히고, CLIDE 관리를 위해 렌즈 재질, 디자인, 교체 주기, 관리 용액 변경을 제안합니다 ¹⁾. 또한, 콘택트렌즈 착용자에게 지질 함유 인공눈물(리포미메틱 점안액)이 증상 개선과 각막 염색 개선에 효과적이라고 보고되었습니다 ¹⁾.

TFOS 라이프스타일 CL 보고서의 소견

TFOS 라이프스타일 보고서는 전 세계 콘택트렌즈 착용자가 약 3억 명이며, 착용으로 인해 눈물막이 불안정해지고 DED 증상 위험이 증가한다고 보고합니다 ³⁾. Steele 등의 종설에서는 CL 관련 침윤성 사건의 역학 데이터가 업데이트되어 CLIDE가 CIE의 위험 인자로 명확히 자리 잡았습니다 ¹⁵⁾. 디지털 기기와 콘택트렌즈 착용의 복합 효과는 특히 젊은 성인에서 CLIDE 발병의 주요 위험 요인이 됩니다 ⁴⁾.

안구건조증과 근시 진행 억제 CL

근시 진행 억제를 위한 다초점 소프트 CL 및 오소케라톨로지의 보급에 따라 소아·청소년기의 CLIDE 관리가 향후 중요한 과제가 됩니다. 다초점 CL의 1등급 무작위 대조 시험 근거가 축적되고 있지만, 장기 착용에 따른 안구건조증 위험 평가는 아직 충분하지 않습니다 ⁶⁾.

MGD 치료 기기의 응용

LipiFlow(벡터화 열펄스 요법)와 IPL(강도 변조 펄스광)은 MGD 배경의 증발 항진형 CLIDE에 대한 치료 옵션으로 연구가 진행 중입니다 ¹⁾. 증발 항진이 CLIDE의 주요 기전 중 하나이므로, MGD 치료와 CL 처방의 조합이 향후 주목받을 것입니다.

아칸토아메바 각막염 위험과 CLIDE

CLIDE로 인한 안구 표면 취약화와 눈물 보호 기능 저하가 아칸토아메바 각막염(AK)의 소인이 될 가능성이 지적되고 있습니다. DD 렌즈로의 전환은 관리 불량을 제거할 수 있으며, AK 위험을 DW 재사용 렌즈 대비 약 3.84배 낮춘다고 보고되었습니다 ⁸⁾. CLIDE 관리에서 DD 렌즈로의 변경은 관리 용액 관련 합병증 예방에도 효과적인 전략입니다.

CL 관련 비감염성 각막 침윤과의 연관성

CLIDE가 중증화되면 CL 관련 비감염성 각막 침윤 사건(CIE)의 위험이 높아집니다. CIE에는 무증상 침윤(AI), CLARE 등이 포함되며 ¹¹⁾, 연간 발병률은 100인년당 약 3~6건으로 보고됩니다 ¹²⁾. SiHy 렌즈의 EW에서는 CIE 연간 발병률이 100인년당 약 20건에 달하며 ¹²⁾, CLIDE와 CIE는 연속된 병태로 이해할 필요가 있습니다.

렌즈 케이스 오염은 CLIDE의 악화 요인 중 하나이기도 합니다. 사용 중인 렌즈 케이스의 30~80%에서 세균 오염이 발견되며¹³⁾, 오염균 유래 엔도톡신이 안구 표면에 지속적으로 노출되어 CLIDE를 악화시킬 가능성이 있습니다.

CLIDE가 의심되는 환자에서는 감염성 각막염 진료 가이드라인(제3판)에 따라 충혈, 안구 분비물, 통증의 삼징후가 있는 경우 감염성 각막염을 우선 고려하고 각막 배양 검사를 시행해야 합니다⁹⁾.

TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort의 정의에 따르면, 콘택트렌즈 불편감은 “콘택트렌즈 착용 시 원칙적으로 지속적으로 악화되는 불편감”으로 정의되며¹⁰⁾, CLIDE는 이러한 CL 불편감의 주요 원인 질환으로 자리매김됩니다. 지속적인 CL 불편감을 호소하는 환자에서는 CLIDE를 적극적으로 평가하고 치료하는 것이 착용 지속률 향상에 중요합니다.

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