콘택트렌즈 유발 급성 적안(CLARE)

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• CLARE는 콘택트렌즈 착용(특히 야간 연속 착용)과 관련된 비감염성 급성 충혈 및 각막 침윤 반응입니다.
• 주된 병태생리는 세균(특히 녹농균 및 황색포도상구균) 유래 항원에 대한 III형 및 IV형 면역 반응입니다.
• 감염성 각막염과의 감별이 가장 중요합니다. 충혈, 분비물, 통증의 삼징이 모두 나타나면 감염을 우선 고려해야 합니다.
• 즉시 콘택트렌즈 착용을 중단하고 감염 배제 후 플루오로메톨론 점안액을 사용하면 보통 1~2주 이내에 치유됩니다.
• 실리콘 하이드로겔 렌즈를 사용하더라도 연속 착용에 의한 CLARE 위험을 배제할 수 없습니다.

1. 콘택트렌즈 유발 급성 적안(CLARE)이란?

콘택트렌즈 유발 급성 적안(CLARE)은 콘택트렌즈 착용 중 또는 직후에 급성으로 발생하는 충혈, 각막 통증, 각막 침윤을 세 가지 주요 특징으로 하는 비감염성 안구 염증 반응입니다. 특히 야간 연속 착용(EW)을 하는 실리콘 하이드로겔 렌즈 사용자에게 흔합니다.

CLARE는 콘택트렌즈 착용과 관련된 비감염성 각막 침윤 사건(CIE) 중 하나로 분류됩니다²⁾. CIE에는 CLARE 외에도 콘택트렌즈 관련 주변부 궤양(CLPU), 비중심성 침윤성 각막염(IK), 무증상 침윤(AI)이 포함되며, 연속적인 스펙트럼을 형성합니다. CLARE의 주요 병인은 콘택트렌즈 표면이나 안구 표면에 정착한 세균(특히 그람 음성균)의 산물(내독소, 외독소 등)에 대한 III형 또는 IV형 알레르기 반응(면역 매개 염증)으로 생각됩니다.

콘택트렌즈 착용은 감염성 각막염의 가장 큰 위험인자이며¹⁾, Stapleton 등의 호주 코호트 연구에 따르면 콘택트렌즈 착용자에서 모든 각막 침윤성 사건의 연간 발생률은 100인년당 약 3~6건으로 보고되었습니다⁵⁾. CLARE는 이러한 CIE 중 비교적 흔한 질환으로, 감염성 각막염보다 빈도는 높지만 경과가 더 양호한 것이 특징입니다.

CLARE는 콘택트렌즈를 즉시 중단하면 대부분 1~2주 내에 치유되지만, 감염성 각막염과 감별에 실패하면 상태가 악화될 수 있으므로 초진 시 적절한 평가가 중요합니다. CLARE라는 명칭은 역사적 호칭에서 유래했으며, “급성 충혈안”이라고 불리지만 실제로는 충혈뿐만 아니라 각막 침윤을 동반하는 것이 본 질환의 본질적인 특징입니다.

Q CLARE와 감염성 각막염의 차이점은 무엇인가요?

A

CLARE는 세균이나 그 산물에 대한 면역 반응으로 인한 비감염성 염증이며, 각막 긁기 배양 검사에서는 균이 검출되지 않습니다. 각막 침윤은 주로 주변부에 다발성 소원형으로 나타나며, 전방 염증은 경미한 경우가 많습니다. 반면 감염성 각막염은 충혈, 분비물, 통증의 삼징이 강하고 전방 염증(전방 세포, 돼지기름 모양 KP)을 동반하며 진행이 빠릅니다. 감별이 어려운 경우 감염성 각막염으로 대처(배양 + 항생제 점안)하는 것이 안전합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

CLARE의 전형적인 자각 증상은 다음과 같습니다. 발병은 급성이며, 종종 기상 시(렌즈를 착용한 채로 수면 후)에 발견됩니다. 증상의 정도는 개인차가 크며, 무증상의 경미한 경우부터 시력 저하를 동반한 중등도까지 다양합니다.

자각 증상	빈도/특징
충혈	혼합형, 주로 구결막 충혈, 병소 주위에 국한되기도 함
안통/이물감	경도~중등도가 많음, 심한 통증은 감염 의심
눈물흘림	경도~중등도
안구 분비물	전형적으로 소량, 장액성. 농성은 감염 의심
시야 흐림	각막 침윤에 의한 빛 산란. 보통 경미함
눈부심	경도. 형광등이나 햇빛에 의해 악화될 수 있음

충혈, 안구 분비물, 통증이 모두 동반되면 감염성 각막염을 의심하고 즉시 세극등 현미경 검사와 각막 배양 검사를 시행합니다. CLARE를 포함한 모든 CIE에서 콘택트렌즈는 각막 감각을 저하시키므로(감각 저하), 중증화된 후에야 증상을 자각하는 경우가 있음에 유의하십시오 ^1,2).

임상 소견 (의사가 진찰로 확인하는 소견)

세극등 현미경 검사로 확인되는 특징적 소견은 다음과 같습니다.

소견	특징
각막 침윤 부위	주변부 (윤부에서 약간 떨어짐)에 다발성, 소원형
침윤 직경	보통 1~2mm 이하. 경계 비교적 명확
상피 결손	없음~경미함(플루오레세인 염색 시 침윤 중심부만 얇게 염색됨)
전방 염증	없음~매우 경미함(전방 세포 없음)
결막 충혈	병소 근처에 국한되거나 미만성, 중등도
안구 분비물	소량(화농성 분비물은 감염 의심)

플루오레세인 염색에서는 침윤 중심부의 작은 상피 결손만 염색됩니다. 감염성 각막염과의 차이점은 침윤 전체가 염색되지 않고, 전방 염증을 동반하지 않으며, 경계가 비교적 명확하다는 점입니다.

CLPU(콘택트렌즈 관련 주변부 궤양)와의 관계

CLPU는 CLARE와 공통된 병태생리를 가지며, CIE의 연속 스펙트럼 내에 위치합니다^2,4). CLARE는 다발성 소형 침윤을 특징으로 하고, CLPU는 단일의 비교적 큰 병변을 특징으로 합니다. 둘을 엄격히 구분하기보다는 CIE로 통합 평가하고 감염성 각막염과의 감별을 우선시하는 것이 중요합니다.

Q CLARE의 증상이 아침에 심해지는 이유는 무엇인가요?

A

야간 연속 착용 중에는 눈꺼풀이 닫혀 있어 눈물 교환이 현저히 감소하고, 콘택트렌즈 아래에 세균 산물이 축적되기 쉬운 환경이 조성됩니다. 또한 저산소 상태가 지속되면 각막의 염증 감수성이 높아져 세균 산물(LPS 등)에 대한 면역 반응이 유발되기 쉽습니다. 기상 시 렌즈를 제거하면 항원 제거와 눈물 순환 회복으로 증상이 완화됩니다.

3. 역학 및 위험 인자

발생 빈도

콘택트렌즈 착용자에서 비감염성 각막 침윤 사건(CLARE, CLPU, IK, AI)의 연간 발생률은 100인년당 약 3~6건으로 보고됩니다⁵⁾. 실리콘 하이드로겔 렌즈를 30일 연속 착용하면 CIE 발생률이 100인년당 약 20건에 달하며, 데일리 웨어에 비해 유의하게 위험이 높습니다^5,6). 감염성 각막염은 콘택트렌즈 착용자의 주요 실명 원인 중 하나이며, 미국에서는 연간 약 71,000건으로 추정됩니다¹⁾.

주요 발병 기전

CLARE 발병에 관여하는 주요 병태는 다음과 같습니다.

렌즈 표면 및 렌즈 케이스 내 세균(녹농균, 황색포도상구균 등)이 생성하는 리포폴리사카라이드(LPS; 그람음성균) 및 펩티도글리칸/리포테이코산(황색포도상구균)이 각막 상피 세포의 Toll-유사 수용체(TLR2, TLR4)를 통해 선천 면역을 활성화하고, IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 등의 염증성 사이토카인이 방출되어 말초혈액 유래 호중구가 각막 주변부로 이동 및 침윤합니다²⁾. 이것이 CLARE의 임상 양상을 형성합니다.

비감염성 각막염에는 눈꺼풀이나 마이봄샘 등에 존재하는 미생물에 대한 III형 또는 IV형 알레르기가 관여하는 면역 반응이 포함되며, CLARE에서도 이 면역 기전이 중심적인 역할을 합니다.

렌즈 종류와 위험 인자

주요 위험 인자는 아래 표와 같습니다.

위험 인자	특징/설명
야간 연속 착용(EW)	최대 위험. 산소 공급 감소와 세균 생성물 축적이 중첩됨.
실리콘 하이드로겔 EW	높은 Dk 값에서도 면역 반응이 발생할 수 있음6).
HEMA계 SCL 장시간 착용	낮은 Dk/t로 인한 저산소증이 염증 민감성을 높임.
렌즈 케이스 부적절 관리	바이오필름 형성으로 세균 부하 증가8)
문지르기 세척 생략	렌즈 위 세균 침착 현저 증가2)
안구건조증 동반	눈물 세척 효과 저하로 세균 산물 정체

실리콘 하이드로겔 렌즈는 산소 투과성이 높아 저산소 관련 합병증은 감소했지만, CLARE 위험을 제로로 만들지는 않습니다⁶⁾. HCL(RGP 렌즈)보다 SCL, 특히 실리콘 하이드로겔 렌즈의 EW에서 빈도가 높은 것으로 알려져 있습니다. 원데이 디스포저블(DD) 렌즈는 렌즈 관리가 필요 없어 바이오필름 위험을 제거할 수 있으며, 아칸토아메바 각막염 위험을 DW 재사용 렌즈의 약 3.84배 감소시키는 것으로 보고되었습니다¹⁰⁾.

4. 진단 및 검사 방법

감염성 각막염과의 감별이 가장 중요

CLARE 진단에서 감염성 각막염과의 감별이 가장 중요합니다. 충혈, 안구 분비물, 통증의 삼징이 모두 나타나면 감염성 각막염을 우선 의심하고 즉시 항균 치료를 시작합니다. 아래에 감별 포인트를 제시합니다.

감별 항목	CLARE(비감염성)	감염성 각막염
침윤 형태	작은 원형, 다발성, 경계가 깔끔함	단발성, 경계 불규칙, 대형화 경향
상피 결손	없음~경도	보통 있음, 확대 경향
전방 염증	없음~매우 경미	있음 (전방 세포, 플레어)
안구 분비물	적음	화농성~점액성
통증 강도	경도~중등도	심함, 급성 발병
경과	자연 회복 경향	악화, 확대 경향
배양	음성	양성(균종 동정)

검사 절차

1. 문진: CL 종류, 착용 스케줄(연속 착용 여부), 관리 방법, 발병 시간, 증상 경과를 자세히 청취합니다.
2. 세극등 현미경 검사: 충혈 패턴, 침윤의 위치, 형태, 개수, 크기, 경계의 정상 여부, 전방 염증 유무를 평가합니다.
3. 플루오레세인 염색: 상피 결손 패턴과 침윤 부위의 관계를 평가합니다.
4. 각막 배양 및 그람 염색: 감염성 각막염을 배제할 수 없는 경우 반드시 시행합니다³⁾.
5. 안압 측정: 스테로이드 점안 시작 전후 평가에 필요합니다.

진단 시 주의사항

CLARE와 감염성 각막염의 감별이 어려운 경우, 감염성으로 대처하는 것이 안전합니다. 비감염성으로 판단하기 전에 스테로이드 점안을 시작하면 감염을 지연시키거나 악화시킬 위험이 있으므로, 적어도 배양 검체 채취 후까지 기다리는 것이 원칙입니다. 감염성 각막염 진료 가이드라인(제3판)은 CL 관련 각막염에서 중증화가 의심되는 경우 항균제 투여 전 검체 채취 및 배양 검사를 강력히 권장합니다³⁾.

미생물 각막염을 의심하는 위험 신호

다음 중 하나라도 존재하는 경우, 감염성 각막염으로 대처해야 합니다¹⁾.

• 침윤 직경 2mm 초과
• 시축에서 3mm 미만의 중심부 침윤
• 명확한 전방 염증 (전방 세포/플레어)
• 화농성 눈곱
• 48-72시간 이내 악화

5. 표준 치료법

즉시 대응

CLARE로 진단되거나 의심될 때의 즉시 대응은 다음과 같습니다.

1. CL 즉시 중단: 치료의 기본. 충혈, 침윤 소실, 상피 회복이 확인될 때까지 착용을 재개하지 않습니다.
2. 배양 검사 제출 (감염을 배제할 수 없는 경우): 각막 긁기 검체로 그람 염색 및 배양을 시행합니다³⁾.
3. 광범위 항균제 점안액 선행: 감염을 확실히 배제할 수 없는 경우, 0.5% 레보플록사신 점안액 또는 0.5% 목시플록사신 점안액을 하루 4-6회 선행 투여합니다.

비감염성 확인 후 치료

감염성 각막염이 충분히 배제된 후, CLARE 치료를 본격적으로 시작합니다.

적절한 치료(CL 중단 + 스테로이드 점안액)로 보통 1-2주 이내에 치유됩니다. 감염성 각막염과의 감별을 잘못하면 중증화 위험이 있으므로, 경과 관찰을 면밀히 시행합니다.

경증 (전형적 CLARE)

증상: 충혈 및 안통만 있음. 눈곱 없음. 다발성 소형 침윤.

대응: CL 중단 + 0.1% 플루오로메톨론 점안액 하루 4회 (감염 배제 후).

결과: 일반적으로 1~2주 내 완전 치유.

중등증 (삼징후 있음)

증상: 충혈, 안구 분비물, 통증의 삼징후. 감염 의심.

대응: 감염성 각막염으로 처치. 배양 검사 및 플루오로퀴놀론계 점안액(예: 0.5% 목시플록사신) 빈번 점안.

결과: 배양 음성 확인 후 스테로이드 점안액 추가 고려.

중증 (감염성 각막염 의심)

증상: 급속 진행, 전방 염증, 큰 침윤, 심한 통증.

대응: 입원 관리 고려. 각막 배양, 그람 염색, 반코마이신(25~50 mg/mL) 및 강화 토브라마이신(14 mg/mL) 점안액을 매시간 점안 ¹⁾.

결과: 배양 결과에 따른 항생제 조정 필요.

약물 요법의 세부 사항

0.1% 플루오로메톨론(플루메톨론) 점안액: 감염 배제 후 하루 4회, 1~2주 사용. 염증 억제 및 반흔 감소. 장기 사용 시 스테로이드 녹내장 위험이 있으므로 안압 모니터링 필요. 중증 예에서는 0.1% 린데론 점안액으로 업그레이드 고려.

플루오로퀴놀론계 점안액(감염 의심 시): 0.5% 레보플록사신(크라비트), 0.5% 목시플록사신(베가목스), 1.5% 레보플록사신(크라비트 1.5%)을 하루 4~6회. 감염성 배제 전까지 선행 사용.

0.1% 또는 0.3% 히알루론산나트륨 점안액(히아레인): 하루 4~6회. 상피 복구 촉진 및 눈물 안정화 보조.

NSAID 점안액: 감염 배제가 불충분한 경우 0.1% 브롬페낙나트륨수화물(브로낙) 등의 NSAID 점안액으로 스테로이드 대체하는 보수적 대응도 있음.

치료용 콘택트렌즈(BCL) 착용 환자에 대한 대응

재발성 각막 미란 또는 수포성 각막병증으로 치료용 콘택트렌즈(BCL)를 착용 중인 환자에게 CLARE 유사 무균성 침윤이 발생할 수 있습니다. BCL 사용 시 고함수·고Dk 값의 얇은 렌즈가 안전한 것으로 간주되며, 이차 감염 예방을 위해 예방적 광범위 항균제 병용이 권장됩니다¹¹⁾. BCL은 통증 완화를 위한 일시적 수단이며, 각막 부종의 장기적 해결책이 아닙니다¹¹⁾.

CL 재착용과 재발 방지

CLARE가 완전히 치유(침윤 소실, 상피 복구, 충혈 소실, 무증상)된 후, 재발 원인(관리 불량, 취침 시 착용, 렌즈 케이스 오염)을 확인하고 교정한 후 재착용을 고려합니다. DD 렌즈로 변경하거나 EW에서 DW로 스케줄을 변경하는 것이 재발 방지에 효과적입니다. 치유 확인 후 재착용 시작까지 최소 2~3주가 소요되는 경우가 많습니다.

TFOS 국제 콘택트렌즈 불편감 워크숍은 ‘콘택트렌즈 불편감’을 ‘렌즈 착용과 관련된 불쾌한 감각으로, 지속적 또는 간헐적으로 악화될 수 있는 상태’로 정의하며¹³⁾, 반복적인 CLARE는 이러한 불편감의 만성화로 이어질 수 있습니다. 반복되는 CLARE에 대해 TFOS DEWS III에 기반하여 안구건조증의 배경 요인(증발 항진형, 눈물막 안정성 저하형)을 평가하고, 마이봄샘 기능장애 치료 및 눈물 보호 강화를 권장합니다¹⁵⁾.

Q 스테로이드 점안액을 장기간 사용하는 것은 위험한가요?

A

스테로이드 점안액의 장기 사용은 스테로이드 녹내장(안압 상승) 및 각막 헤르페스 재활성화 위험이 있습니다. CLARE는 일반적으로 1~2주 내에 치유되므로 스테로이드 점안액은 단기간만 사용하고 정기적으로 안압을 측정하는 것이 권장됩니다. 감염이 배제되지 않은 단계에서 스테로이드 사용은 감염을 지연시킬 수 있으므로 피하십시오.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

면역 매개 비감염성 염증

CLARE는 진정한 감염을 동반하지 않는 면역 매개 염증 반응입니다. CL 표면 및 안구 표면에 정착한 그람 음성균(특히 녹농균) 유래 내독소(리포폴리사카라이드; LPS)가 주요 항원이 되어 다음과 같은 기전으로 염증이 발생하는 것으로 생각됩니다.

LPS는 각막 상피 세포의 TLR4를 통해 선천 면역을 활성화하고 IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 등의 염증성 사이토카인 및 케모카인을 방출시킵니다²⁾. 이에 따라 윤부 혈관에서 호중구가 이동 및 침윤하여 각막 주변부 실질에 침윤 병소가 형성됩니다. 황색포도상구균 유래 펩티도글리칸 및 리포테이코산도 TLR2를 통해 유사한 면역 활성화를 유발합니다⁹⁾.

비감염성 각막염에는 눈꺼풀이나 마이봄샘에 존재하는 미생물에 대한 III형 또는 IV형 알레르기가 관여하는 면역 반응이 포함됩니다. CLARE에서도 유사한 기전이 중요한 역할을 합니다.

야간 연속 착용이 악화 요인이 되는 이유

야간 EW 중에는 다음 요소들이 겹쳐 CLARE 위험이 높아집니다.

1. 저산소증: 낮은 Dk/t로 인한 각막 상피 대사 장애 및 HIF 경로 활성화 → VEGF 및 MMP 생성 증가 → 염증 민감성 상승.
2. 눈물 교환의 현저한 감소: 눈을 감고 있는 동안 눈물 순환이 극도로 저하되어 CL 아래에 세균 산물이 축적됩니다.
3. 바이오필름 형성: 연속 착용 중 CL 표면과 렌즈 케이스 내에서 세균 바이오필름이 성숙하여 항원량이 증가합니다⁸⁾.

관리 부족 및 렌즈 케이스 오염의 관련성

렌즈 케이스 내 바이오필름은 소독제에 대한 내성이 높으며, 사용 중인 렌즈 케이스의 30~80%에서 세균 오염이 확인됩니다⁸⁾. 바이오필름 내 세균량은 CL 표면에 대한 세균 부착을 지속시켜 CLARE 및 CLPU의 만성적 위험이 됩니다.

연속 착용을 피해야 하는 이유

실리콘 하이드로겔 렌즈는 산소 투과성이 높아 개발 초기에는 연속 착용이 권장된 시기도 있었습니다. 그러나 현재는 높은 Dk 값에도 불구하고 야간 연속 착용으로 인한 CLARE 및 감염성 각막염의 위험을 배제할 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 데일리 웨어(매일 밤 CL을 빼고 취침하는 방법)가 가장 안전한 착용 스타일입니다.

7. 예후, 합병증 및 환자 교육

예후 및 치유 경과

CLARE의 예후는 대체로 양호합니다. CL 착용을 중단하고 적절한 점안 치료(항균제 ± 스테로이드)를 시행하면 각막 상피의 회복은 보통 35일 내에 완료되며, 침윤 병소와 결막 충혈의 소실에는 12주가 소요됩니다⁴⁾. 치유 후 점상 각막 혼탁(동전 모양 반흔)이 남을 수 있지만, 병소가 주변부에 있으므로 시기능에 미치는 영향은 일반적으로 경미합니다.

CLARE가 반복되는 증례에서는 장기적으로 각막 감각 저하가 진행될 위험이 있습니다. 각막 감각 저하는 반사성 눈물 분비 감소를 유발하여 안구건조증의 만성화로 이어집니다. 반복적인 CLARE를 가진 CL 착용자에서는 안구건조증 진료 가이드라인에 기반한 안구건조증 평가 및 치료를 병행하여 시행하는 것이 중요합니다.

CLARE가 반복되는 경우의 대응

CLARE가 2회 이상 반복되는 경우, 다음과 같은 체계적 평가를 시행합니다.

평가 항목	내용
착용 습관 재평가	취침 시 착용 또는 장시간 착용 여부 확인
관리 방법 확인	문지르기 세척 생략 또는 케이스 오염 여부 확인
안구건조증 평가	눈물막파괴시간, 쉬르머 검사, 플루오레세인 염색
마이봄샘 기능장애 평가	세극등현미경을 이용한 마이봄샘 평가
콘택트렌즈 종류 재검토	일회용 렌즈 또는 소프트콘택트렌즈 재질 변경 적극 제안

반복되는 CLARE에 대해 마이봄샘 기능장애 치료(온찜질, 눈꺼풀 세척), 안구건조증 점안액 도입, 연속 착용에서 일회용으로의 변경이 재발 예방에 효과적입니다.

CLARE의 감별 진단 체크리스트

CLARE와 감별해야 할 질환을 아래에 정리합니다.

감별 질환	감별 포인트	긴급도
감염성 각막염	삼징(충혈, 안구 분비물, 통증), 전방 염증, 진행성	응급
아칸토아메바 각막염	심한 통증, 야간 악화, 방사상 각막 신경염	응급
헤르페스 각막염	수지상 또는 지도상 궤양, 각막 감각 저하	준응급
CLPU	단발성, 소형, 주변부 침윤, 경증	대기 가능
무증상 침윤(AI)	무증상, 우연히 발견	대기 가능
상윤부각결막염(SLK)	상부 결막 염색	대기 가능

그러나 2주 후에도 호전되지 않거나 치료 시작 후 악화되는 경우 미생물 각막염의 가능성을 재평가하고 각막 배양, 그람 염색 및 감수성 검사를 시행해야 합니다³⁾.

재발 위험과 장기 관리

CLARE는 재발하기 쉬운 질환입니다. 재발의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 착용 습관 개선 불충분(취침 시 착용 지속, 장시간 착용)
• 렌즈 케이스 관리 부적절(정기 교체 부족, 건조 부족)
• 문지르기 세척 생략
• CL 피팅 부적합(타이트 핏)
• 안구건조증 미치료

초기 치유 후 동일한 CL을 재사용할 때는 원인을 확인하고 교정한 후 재착용을 시작합니다. 착용 스케줄을 DW로 변경하거나 DD 렌즈로 전환하거나 고산소 투과성 SiHy로 변경하는 것이 재발 예방에 효과적입니다.

환자 일상 관리 지침

예방 및 일상 관리

대부분의 CLARE는 적절한 착용 습관과 관리로 예방할 수 있습니다. CL을 착용한 상태로 취침하는 것은 절대 피하십시오. 렌즈 케이스는 매일 관리액으로 세척하고 한 달에 한 번 교체하십시오. 문지르기와 헹굼은 매번 반드시 실시하고, 렌즈 사용 후에는 케이스를 비워 건조시키십시오. 이물감, 충혈, 안통이 느껴지면 즉시 CL을 빼고 증상이 지속되면 안과를 방문하십시오. 정기 검진을 연 1~2회 받는 것도 중요합니다.

8. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주세요

이 섹션은 연구 및 임상 시험 단계의 정보를 포함합니다. 치료 방침 선택 시 반드시 담당 안과 의사와 상담하십시오.

TFOS CLEAR의 소견 (2021년)

2021년에 발표된 TFOS CLEAR(콘택트렌즈 근거 기반 학술 보고서)는 CIE의 분류, 역학, 위험 요인 및 예방 조치를 체계화했으며, CLARE를 포함한 염증성 합병증의 국제 표준 참고 자료가 되었습니다²⁾. TFOS CLEAR는 CIE가 여전히 CL 착용의 주요 안전 문제이며, 렌즈 재질, 착용 스케줄 및 관리 제품 조합에 따른 위험 계층화의 중요성을 강조합니다.

실리콘 하이드로겔 렌즈와 야간 연속 착용의 안전성

실리콘 하이드로겔 렌즈의 보급으로 저산소 관련 각막 합병증이 크게 감소했습니다. 그러나 여러 전향적 코호트 연구에서 SiHy EW가 HEMA 기반 SCL EW에 비해 CLARE 위험을 낮추지만, 데일리 웨어와 비교하면 위험 차이가 여전히 유의함을 보여줍니다^6,7).

CL 착용자의 세계적 동향

전 세계 CL 착용자는 약 3억 명에 달하는 것으로 추정되며¹⁴⁾, CL 관련 합병증 예방은 공중 보건상 중요한 과제입니다. 디지털 기기와 CL 착용의 복합 효과는 특히 젊은 성인에서 안구건조증 및 CLARE 등 CL 관련 합병증의 주요 위험 요인이 됩니다¹²⁾.

항균성 CL 렌즈 및 코팅 기술 개발

은 나노입자, 항균 펩타이드, 광촉매 코팅을 적용한 CL이 연구되고 있으며, 세균 집락화를 억제하여 CLARE 및 감염성 각막염 발병률 감소가 기대됩니다. 현재는 실용화에 이르지 못했습니다.

예측 바이오마커 연구

눈물 내 염증성 사이토카인(IL-6, IL-8, MMP-9) 프로파일 및 결막 표면 마이크로바이옴 분석이 CLARE 소인 평가에 적용될 가능성이 있지만, 현재는 연구 단계에 있습니다. 향후 CL 착용 전 눈물 바이오마커 측정을 통해 CIE 고위험자를 사전에 식별할 수 있을 가능성이 있으며, 개인 맞춤형 예방 전략에 적용이 기대됩니다²⁾.

디지털 기기와 CLARE의 복합 위험

화면 작업 중에는 눈 깜빡임 횟수가 분당 약 16회에서 5~7회로 현저히 감소하고, 불완전 눈 깜빡임도 증가합니다¹²⁾. 불완전 눈 깜빡임은 눈물막의 균일한 확장을 방해하고 증발을 촉진합니다. VDT 작업과 CL 연속 착용이 결합되면 눈물막 불안정성이 현저히 악화되어 세균 산물의 정체를 초래하고 CLARE 위험을 높일 수 있습니다¹²⁾.

환자분들께: CLARE 예방 방법

CLARE(콘택트렌즈 유발 급성 적안)를 예방하기 위해 가장 중요한 것은 콘택트렌즈를 착용한 채로 잠을 자지 않는 것입니다. 야간 연속 착용은 CLARE의 가장 큰 위험 요소이며, 실리콘 하이드로겔 렌즈도 예외가 아닙니다. 또한 렌즈 케이스를 매달 교체하고, 매번 문질러 세척하십시오. 눈이 충혈되거나 통증, 이물감이 느껴지면 즉시 CL을 빼고, 호전되지 않으면 안과를 방문하십시오.

9. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
2. Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
3. 感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
4. Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
5. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
6. Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
7. Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
8. Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
9. Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
10. Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
11. American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
12. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
13. Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
14. Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
15. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.