العين الحمراء الحادة الناجمة عن العدسات اللاصقة (CLARE)

نظرة سريعة

CLARE هو تفاعل احمرار حاد وارتشاح قرني غير معدي مرتبط بارتداء العدسات اللاصقة (خاصة الارتداء الليلي المستمر)
التفاعل المناعي من النوع الثالث والرابع ضد مستضدات البكتيريا (خاصة الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية) هو الآلية المرضية الرئيسية
التمييز بينها وبين التهاب القرنية المعدي هو الأهم. إذا كانت الثلاثية (احمرار، إفرازات، ألم) موجودة، يجب الاشتباه بالعدوى أولاً
الإيقاف الفوري للعدسات اللاصقة + استخدام قطرات فلوروميثولون بعد استبعاد العدوى يؤدي عادةً إلى الشفاء في غضون 1-2 أسبوع
حتى عدسات السيليكون هيدروجيل لا تقضي على خطر CLARE عند الارتداء المستمر

1. ما هي العين الحادة الحمراء الناتجة عن العدسات اللاصقة (CLARE)؟

العين الحادة الحمراء الناتجة عن العدسات اللاصقة (CLARE) هي تفاعل التهابي غير معدي للعين يتميز بثلاثة أعراض رئيسية: احمرار وألم قرني وارتشاح قرني، ويحدث بشكل حاد أثناء أو بعد ارتداء العدسات اللاصقة. تظهر بشكل خاص لدى مرتدي عدسات السيليكون هيدروجيل الذين يستخدمون الارتداء الليلي المستمر (EW).

تُصنف CLARE كأحد أحداث الارتشاح القرني غير المعدي المرتبطة بارتداء العدسات اللاصقة (CIE)²⁾. تشمل CIE بالإضافة إلى CLARE: القرحة المحيطية المرتبطة بالعدسات اللاصقة (CLPU)، والتهاب القرنية الارتشاحي غير المركزي (IK)، والارتشاحات غير العرضية (AI)، وتشكل طيفًا مستمرًا. يُعتقد أن السبب الرئيسي لـ CLARE هو تفاعل تحسسي من النوع الثالث أو الرابع (التهاب بوساطة مناعية) ضد منتجات البكتيريا (خاصة سالبة الجرام) التي تستعمر سطح العدسة أو سطح العين (مثل الذيفانات الداخلية والخارجية).

يُعد ارتداء العدسات اللاصقة أكبر عامل خطر للإصابة بالتهاب القرنية المعدي ¹⁾، وقد أبلغت دراسة ستابلتون الأسترالية أن معدل الإصابة السنوي الإجمالي لأحداث ارتشاح القرنية لدى مرتدي العدسات اللاصقة يبلغ حوالي 3-6 حالات لكل 100 شخص-سنة ⁵⁾. يُعتبر التهاب العين الحاد الناجم عن العدسات اللاصقة (CLARE) حالة شائعة نسبيًا ضمن هذه الأحداث، وهو أكثر شيوعًا من التهاب القرنية المعدي ولكنه يتميز بمسار أكثر اعتدالًا.

يتعافى التهاب العين الحاد الناجم عن العدسات اللاصقة (CLARE) عادةً في غضون 1-2 أسبوعًا عند التوقف الفوري عن ارتداء العدسات اللاصقة، ولكن التشخيص الخاطئ لالتهاب القرنية المعدي قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، لذا فإن التقييم المناسب في الزيارة الأولى مهم. يُشتق اسم CLARE من التسمية التاريخية، ويُشار إليه باسم “العين الحمراء الحادة”، لكن السمة الجوهرية للمرض هي وجود ارتشاح القرنية بالإضافة إلى الاحمرار.

Q ما الفرق بين CLARE والتهاب القرنية المعدي؟

CLARE هو التهاب غير معدي يحدث نتيجة تفاعل مناعي ضد البكتيريا أو منتجاتها، ولا تُكشف البكتيريا في مزرعة كشط القرنية. يظهر ارتشاح القرنية عادةً على شكل بقع متعددة صغيرة دائرية في المنطقة المحيطية، وغالبًا ما يكون التهاب الغرفة الأمامية خفيفًا. في المقابل، يتميز التهاب القرنية المعدي بثلاثية الأعراض: الاحمرار، الإفرازات، والألم، مع التهاب الغرفة الأمامية (خلايا الغرفة الأمامية ورواسب دهنية على البطانة) وتطور سريع. إذا كان التمييز صعبًا، فمن الآمن التعامل مع الحالة على أنها التهاب قرنية معدي (زرع + قطرات مضاد حيوي).

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

الأعراض الذاتية النموذجية لـ CLARE هي كما يلي. البداية حادة، وغالبًا ما يُلاحظ عند الاستيقاظ (بعد النوم مع ارتداء العدسات اللاصقة). تتفاوت شدة الأعراض بشكل كبير بين الأفراد، من حالات خفيفة بدون أعراض إلى حالات متوسطة مع انخفاض الرؤية.

الأعراض الذاتية	التكرار/الخصائص
احمرار	مختلط. احمرار الملتحمة البصلية هو السائد. قد يكون موضعيًا حول الآفة
ألم العين/الإحساس بجسم غريب	خفيف إلى متوسط في الغالب. الألم الشديد يشير إلى وجود عدوى
دمعان	خفيف إلى متوسط
إفرازات العين	قليلة ومائية عادة. الإفرازات القيحية تشير إلى عدوى
ضبابية الرؤية	تشتت الضوء بسبب ارتشاح القرنية. عادة ما يكون خفيفًا
رهاب الضوء	خفيف. قد يزداد مع ضوء الفلورسنت أو ضوء الشمس

إذا حدث احمرار وإفرازات وألم معًا، اشتبه في التهاب القرنية المعدي وقم فورًا بفحص المصباح الشقي وزراعة القرنية. في جميع أنواع CIE بما في ذلك CLARE، تقلل العدسات اللاصقة من حساسية القرنية (hypoesthesia)، لذا قد لا يلاحظ بعض المرضى الأعراض إلا بعد تفاقم الحالة ^1,2).

العلامات السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)

فيما يلي العلامات المميزة التي يتم تأكيدها بفحص المصباح الشقي.

العلامة	الخاصية
موقع ارتشاح القرنية	متعدد وصغير دائري في المنطقة المحيطية (بعيدًا قليلاً عن الحوف)
قطر الارتشاح	عادة 1-2 مم أو أقل. حدود منتظمة نسبيًا
عيب ظهاري	غائب إلى طفيف (تلطيخ خفيف فقط في مركز الارتشاح بصبغة الفلوريسئين)
التهاب الغرفة الأمامية	غائب إلى طفيف جدًا (لا خلايا في الغرفة الأمامية)
احتقان الملتحمة	موضعي بالقرب من الآفة أو منتشر، متوسط الشدة
الإفرازات العينية	قليلة (الإفرازات القيحية تشير إلى العدوى)

بصبغة الفلوريسئين، يُصبغ فقط عيب ظهاري صغير في مركز الارتشاح. الفرق عن التهاب القرنية المعدي هو أن الارتشاح بأكمله لا يُصبغ، ولا يصاحبه التهاب في الغرفة الأمامية، وتكون الحدود منتظمة نسبيًا.

العلاقة مع CLPU (قرحة محيطية مرتبطة بالعدسات اللاصقة)

يشترك CLPU مع CLARE في نفس الفيزيولوجيا المرضية، ويُصنف ضمن الطيف المستمر لـ CIE^2,4). يتميز CLARE بارتشاحات صغيرة متعددة، بينما يتميز CLPU بآفة واحدة كبيرة نسبيًا. بدلاً من التمييز الدقيق بينهما، من المهم تقييمهما معًا كـ CIE وإعطاء الأولوية للتمييز عن التهاب القرنية المعدي.

Q لماذا تكون أعراض CLARE أشد في الصباح؟

أثناء الارتداء الليلي المستمر، تكون الجفون مغلقة، مما يقلل بشكل كبير من تبادل الدموع ويخلق بيئة تتراكم فيها المنتجات البكتيرية تحت العدسة اللاصقة. كما أن استمرار نقص الأكسجين يزيد من حساسية القرنية للالتهاب، مما يحفز الاستجابة المناعية للمنتجات البكتيرية (مثل LPS). عند إزالة العدسة اللاصقة عند الاستيقاظ، تخف الأعراض بسبب إزالة المستضد واستعادة الدورة الدمعية.

3. علم الأوبئة وعوامل الخطر

معدل الحدوث

يُبلغ عن معدل الإصابة السنوي للأحداث الارتشاحية القرنية غير المعدية (CLARE و CLPU و IK و AI) لدى مرتدي العدسات اللاصقة بحوالي 3-6 حالات لكل 100 شخص-سنة ⁵⁾. مع العدسات الهيدروجيلية السيليكونية المستخدمة بشكل مستمر لمدة 30 يومًا، يصل معدل الإصابة بـ CIE إلى حوالي 20 حالة لكل 100 شخص-سنة، وهو أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالاستخدام اليومي ^5,6). التهاب القرنية المعدي هو أحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر لدى مرتدي العدسات اللاصقة، ويقدر بحوالي 71,000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة ¹⁾.

الآليات الرئيسية للإصابة

الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بحدوث CLARE هي كما يلي:

تعمل عديدات السكاريد الدهنية (LPS؛ للبكتيريا سالبة الجرام) والببتيدوغليكان وحمض الليبوتيكويك (للمكورات العنقودية الذهبية) التي تنتجها البكتيريا (الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية وغيرها) على سطح العدسة وداخل علبة العدسة على تنشيط المناعة الفطرية عبر مستقبلات Toll-like (TLR2 و TLR4) على خلايا ظهارة القرنية، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β و IL-6 و IL-8 و CXCL1، مما يسبب هجرة وارتشاح العدلات من الدم المحيطي إلى محيط القرنية ²⁾. وهذا يشكل الصورة السريرية لـ CLARE.

يشمل التهاب القرنية غير المعدي تفاعلات مناعية من النوع الثالث أو الرابع تجاه الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجفون أو غدد الميبوميان، وتلعب هذه الآلية المناعية دورًا مركزيًا في CLARE أيضًا.

أنواع العدسات وعوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية موضحة في الجدول التالي:

عامل الخطر	الخصائص/الشرح
الاستخدام الليلي المستمر (EW)	أعلى خطر. تدني إمداد الأكسجين وتراكم المنتجات البكتيرية معًا
العدسات الهيدروجيلية السيليكونية للاستخدام المستمر	حتى مع قيمة Dk العالية، قد يحدث تفاعل مناعي ⁶⁾
الاستخدام المطول للعدسات اللاصقة اللينة من نوع HEMA	نقص الأكسجين بسبب انخفاض Dk/t يزيد من الحساسية الالتهابية
إدارة غير مناسبة لعلبة العدسات	زيادة الحمل البكتيري بسبب تكوين الأغشية الحيوية⁸⁾
تخطي الفرك والغسل	ترسب كبير للبكتيريا على العدسة²⁾
جفاف العين المصاحب	ركود المنتجات البكتيرية بسبب انخفاض تأثير غسل الدموع

عدسات السيليكون هيدروجيل ذات نفاذية عالية للأكسجين قللت من المضاعفات المرتبطة بنقص الأكسجين، لكنها لا تلغي خطر CLARE تمامًا⁶⁾. يُقال إن التردد أعلى في العدسات اللاصقة اللينة (SCL) خاصة السيليكون هيدروجيل مع الارتداء المطول (EW) مقارنة بالعدسات الصلبة النفاذة للغاز (HCL/RGP). العدسات اليومية disposable (DD) تلغي الحاجة إلى العناية بالعدسات وتزيل خطر الأغشية الحيوية، ويُذكر أنها تقلل خطر التهاب القرنية بالأكانثاميبا بحوالي 3.84 مرة مقارنة بالعدسات القابلة لإعادة الاستخدام مع الارتداء النهاري (DW)¹⁰⁾.

4. التشخيص وطرق الفحص

التفريق بين التهاب القرنية المعدي هو الأهم

في تشخيص CLARE، يعتبر التفريق بين التهاب القرنية المعدي هو الأهم. إذا تواجدت ثلاث علامات: احمرار، إفرازات، وألم، فيجب الاشتباه في التهاب القرنية المعدي أولاً والبدء فوراً بالعلاج بالمضادات الحيوية. فيما يلي نقاط التفريق.

عنصر التفريق	CLARE (غير معدية)	التهاب القرنية المعدي
شكل الارتشاح	دائري صغير، متعدد، حواف منتظمة	منفرد، حواف غير منتظمة، ميل للتضخم
عيب ظهاري	لا يوجد إلى خفيف	عادة موجود ومتزايد
التهاب الغرفة الأمامية	لا يوجد إلى طفيف جدًا	موجود (خلايا الغرفة الأمامية، وهج)
الإفرازات العينية	قليلة	صديدية إلى مخاطية
شدة الألم	خفيف إلى متوسط	شديد ومفاجئ
المسار	يميل للتحسن تلقائيًا	يسوء ويتوسع
زرع	سلبي	إيجابي (تحديد نوع الجرثومة)

إجراءات الفحص

التاريخ المرضي: الاستماع بالتفصيل لنوع العدسات اللاصقة، جدول الاستخدام (استخدام مستمر أم لا)، طريقة العناية، وقت ظهور الأعراض، وتطور الأعراض.
فحص المصباح الشقي: تقييم نمط الاحمرار، موقع الارتشاح، شكله، عدده، حجمه، حدود الارتشاح، ووجود التهاب في الغرفة الأمامية.
صبغ الفلوريسئين: تقييم العلاقة بين نمط عيوب الظهارة وموقع الارتشاح.
زرع القرنية وصبغ غرام: يجب إجراؤهما دائمًا إذا لم يمكن استبعاد التهاب القرنية المعدي³⁾.
قياس ضغط العين: ضروري للتقييم قبل وبعد بدء قطرات الستيرويد.

علامات الخطر التي تشير إلى التهاب القرنية الجرثومي

إذا وُجد أي من العلامات التالية، يجب التعامل مع الحالة على أنها التهاب قرنية معدٍ¹⁾.

قطر الارتشاح أكبر من 2 مم
ارتشاح قريب من المركز (أقل من 3 مم من المحور البصري)
التهاب واضح في الغرفة الأمامية (خلايا الغرفة الأمامية / وهج)
إفرازات عينية قيحية
تفاقم خلال 48-72 ساعة

5. طرق العلاج القياسية

التدبير الفوري

التدبير الفوري عند تشخيص أو الاشتباه في CLARE هو كما يلي:

إيقاف العدسات اللاصقة فورًا: أساس العلاج. لا تستأنف الاستخدام حتى يتم التأكد من زوال الاحتقان وارتشاح القرنية وإصلاح الظهارة.
إجراء مزرعة (إذا لم يمكن استبعاد العدوى): إجراء صبغة غرام ومزرعة من كشط القرنية ³⁾.
بدء قطرة مضاد حيوي واسع الطيف مسبقًا: إذا لم يمكن استبعاد العدوى بشكل مؤكد، ابدأ بقطرة ليفوفلوكساسين 0.5% أو موكسيفلوكساسين 0.5% 4-6 مرات يوميًا.

العلاج بعد التأكد من عدم العدوى

بعد استبعاد التهاب القرنية المعدي بشكل كافٍ، يبدأ علاج CLARE بشكل جدي.

مع العلاج المناسب (إيقاف العدسات اللاصقة + قطرة كورتيكوستيرويد) يشفى عادةً في غضون 1-2 أسبوع. نظرًا لخطر تفاقم الحالة إذا تم الخلط بينه وبين التهاب القرنية المعدي، يجب إجراء متابعة دقيقة.

خفيف (CLARE نموذجي)

الأعراض: احتقان وألم عيني فقط. لا إفرازات. ارتشاحات صغيرة متعددة.

التدبير: إيقاف العدسات اللاصقة + قطرة فلوروميثولون 0.1% 4 مرات يوميًا (بعد استبعاد العدوى).

النتيجة: عادةً ما يحدث الشفاء التام في غضون 1-2 أسبوع.

متوسط الشدة (ثالوث الأعراض)

الأعراض: ثالوث احمرار العين، الإفرازات، والألم. يُشتبه في وجود عدوى.

الإجراء: التعامل معها على أنها التهاب قرنية معدي. أخذ مزرعة + قطرات الفلوروكينولون (مثل موكسيفلوكساسين 0.5%) بجرعات متكررة.

النتيجة: بعد تأكيد سلبية المزرعة، يُنظر في إضافة قطرات الستيرويد.

شديد (اشتباه التهاب قرنية معدي)

الأعراض: تقدم سريع، التهاب الغرفة الأمامية، ارتشاح كبير، ألم شديد.

الإجراء: يُنظر في الإدارة داخل المستشفى. مزرعة القرنية + صبغة غرام + فانكومايسين (25-50 ملغم/مل) + توبراميسين معزز (14 ملغم/مل) قطرات كل ساعة ¹⁾.

النتيجة: يلزم تعديل المضادات الحيوية وفقًا لنتيجة المزرعة.

تفاصيل العلاج الدوائي

قطرات فلوروميثولون 0.1% (فلميترون): بعد استبعاد العدوى، 4 مرات يوميًا لمدة 1-2 أسبوع. لتقليل الالتهاب والتندب. الاستخدام طويل الأمد يحمل خطر الجلوكوما الستيرويدية، لذا يلزم مراقبة ضغط العين. في الحالات الشديدة، يُنظر في الترقية إلى قطرات لينديرون 0.1%.

قطرات الفلوروكينولون (عند الاشتباه بالعدوى): ليفوفلوكساسين 0.5% (كرافيت)، موكسيفلوكساسين 0.5% (فيجاموكس)، ليفوفلوكساسين 1.5% (كرافيت 1.5%) 4-6 مرات يوميًا. تُستخدم مبدئيًا قبل استبعاد العدوى.

قطرات هيالورونات الصوديوم 0.1% أو 0.3% (هيالين): 4-6 مرات يوميًا. للمساعدة في إصلاح الظهارة وتثبيت الدموع.

قطرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: إذا كان استبعاد العدوى غير كافٍ، يمكن استخدام قطرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل برومفيناك الصوديوم 0.1% (بروناك) كبديل للستيرويدات.

التعامل مع المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة العلاجية (BCL)

قد يصاب المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة العلاجية (BCL) بسبب تآكل القرنية المتكرر أو اعتلال القرنية الفقاعي بالتهاب عقيم مشابه لـ CLARE. عند استخدام BCL، تعتبر العدسات الرقيقة ذات المحتوى المائي العالي وقيمة Dk العالية أكثر أمانًا، ويوصى باستخدام مضادات حيوية واسعة الطيف وقائية لمنع العدوى الثانوية ¹¹⁾. BCL هي وسيلة مؤقتة لتخفيف الألم وليست حلاً طويل الأمد لوذمة القرنية ¹¹⁾.

العودة إلى استخدام العدسات اللاصقة والوقاية من التكرار

بعد الشفاء التام من CLARE (اختفاء الارتشاح، إصلاح الظهارة، زوال الاحتقان، وعدم وجود أعراض)، يتم تحديد وتصحيح سبب التكرار (سوء العناية، الاستخدام أثناء النوم، تلوث علبة العدسات) قبل التفكير في إعادة الاستخدام. تغيير العدسات إلى نوع DD أو تعديل الجدول من الاستخدام المطول إلى الاستخدام النهاري فعال في الوقاية من التكرار. غالبًا ما يستغرق الأمر 2-3 أسابيع على الأقل من تأكيد الشفاء إلى بدء إعادة الاستخدام.

تعرف الورشة الدولية لـ TFOS حول عدم الراحة من العدسات اللاصقة “عدم الراحة من العدسات اللاصقة” بأنه “إحساس غير مريح يزداد سوءًا بشكل مستمر مع استخدام العدسات اللاصقة” ¹³⁾، ويمكن أن يؤدي تكرار CLARE إلى مزمنة هذا الانزعاج. بالنسبة لـ CLARE المتكرر، يوصى بتقييم العوامل الكامنة لجفاف العين (نوع التبخر المفرط أو نقص الترطيب) بناءً على TFOS DEWS III، وتعزيز علاج MGD وحماية الدموع ¹⁵⁾.

Q هل استخدام قطرات الستيرويد لفترة طويلة خطير؟

الاستخدام طويل الأمد لقطرات الستيرويد يحمل خطر الجلوكوما الستيرويدية (ارتفاع ضغط العين) وإعادة تنشيط هربس القرنية. عادةً ما تلتئم CLARE في غضون 1-2 أسبوع، لذا يجب أن يكون استخدام قطرات الستيرويد قصير المدى مع قياس ضغط العين بانتظام. تجنب استخدام الستيرويد عندما لا يمكن استبعاد العدوى لأنه قد يطيل العدوى.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

التهاب غير معدي بوساطة مناعية

CLARE هي استجابة التهابية بوساطة مناعية دون عدوى حقيقية. تعتبر السموم الداخلية (عديد السكاريد الدهني؛ LPS) من البكتيريا سالبة الجرام (خاصة الزائفة الزنجارية) المستعمرة على سطح العدسة والوجه العيني المستضد الرئيسي، مما يؤدي إلى الالتهاب من خلال الآليات التالية.

ينشط LPS المناعة الفطرية عبر TLR4 على خلايا ظهارة القرنية، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات والكيموكينات الالتهابية مثل IL-1β وIL-6 وIL-8 وCXCL1 ²⁾. يؤدي ذلك إلى هجرة وارتشاح العدلات من الأوعية الحوفية، وتشكيل بؤر ارتشاحية في سدى القرنية المحيطية. تسبب الببتيدوغليكان وحمض الليبوتيكويك من المكورات العنقودية الذهبية تنشيطًا مناعيًا مشابهًا عبر TLR2 ⁹⁾.

يشمل التهاب القرنية غير المعدي تفاعلات مناعية من النوع الثالث أو الرابع ضد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجفون أو غدد الميبوم. تلعب آليات مماثلة دورًا مهمًا في CLARE.

لماذا يعد الاستخدام الليلي المستمر عاملًا مشددًا

أثناء الارتداء الليلي للعدسات اللاصقة، تتداخل العوامل التالية لزيادة خطر الإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة.

نقص الأكسجة: ضعف التمثيل الغذائي لظهارة القرنية بسبب انخفاض معامل نفاذية الأكسجين/سمك العدسة وتنشيط مسار عامل نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج عامل نمو بطانة الأوعية الدموية والمصفوفة المعدنية البروتينية، وزيادة الحساسية الالتهابية.
انخفاض شديد في تبادل الدموع: أثناء إغلاق الجفون، يقل دوران الدموع بشكل كبير، وتتراكم المنتجات البكتيرية تحت العدسة اللاصقة.
تكوين الأغشية الحيوية: أثناء الارتداء المستمر، تنضج الأغشية الحيوية البكتيرية على سطح العدسة اللاصقة وداخل علبة العدسات، مما يزيد من كمية المستضدات⁸⁾.

دور نقص العناية وتلوث علبة العدسات

الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات اللاصقة شديدة المقاومة للمطهرات، ويوجد تلوث بكتيري في 30-80% من علب العدسات المستخدمة⁸⁾. كمية البكتيريا في الأغشية الحيوية تحافظ على التصاق البكتيريا بسطح العدسة اللاصقة، مما يشكل خطرًا مزمنًا للإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة وتقرحات القرحة المحيطية المرتبطة بالعدسات اللاصقة.

7. التشخيص والمضاعفات وتوجيه المرضى

التشخيص ومسار الشفاء

إن تشخيص التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة جيد بشكل عام. إذا تم إيقاف ارتداء العدسات اللاصقة وبدأ العلاج المناسب بقطرات العين (مضادات حيوية ± ستيرويدات)، فإن إصلاح ظهارة القرنية يكتمل عادةً في غضون 3-5 أيام، ويستغرق تراجع الآفات الارتشاحية واحتقان الملتحمة من أسبوع إلى أسبوعين⁴⁾. قد تبقى عتامات قرنية نقطية (ندبة عملة) بعد الشفاء، ولكن نظرًا لأن الآفات تقع في المحيط، فإن تأثيرها على الوظيفة البصرية عادة ما يكون طفيفًا.

في الحالات المتكررة من التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة، هناك خطر طويل الأمد لتطور انخفاض حساسية القرنية. يؤدي انخفاض حساسية القرنية إلى انخفاض إفراز الدموع الانعكاسي، مما يؤدي إلى جفاف العين المزمن. في مرتدي العدسات اللاصقة الذين يعانون من التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة المتكرر، من المهم إجراء تقييم وعلاج جفاف العين بالتوازي وفقًا لإرشادات علاج جفاف العين.

التعامل مع حالات التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة المتكرر

إذا تكرر التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالعدسات اللاصقة مرتين أو أكثر، يجب إجراء التقييم المنهجي التالي.

عنصر التقييم	المحتوى
إعادة تقييم عادات الاستخدام	التحقق من الاستخدام أثناء النوم أو الاستخدام لفترات طويلة
مراجعة طريقة العناية	التحقق من عدم الفرك أو تلوث العلبة
تقييم جفاف العين	اختبار زمن تمزق الدمع (BUT)، اختبار شيرمر، صبغ الفلوريسئين
تقييم خلل غدة ميبوم (MGD)	تقييم غدة ميبوم باستخدام المصباح الشقي
مراجعة نوع العدسات اللاصقة	اقتراح تغيير إلى عدسات الاستخدام اليومي أو تغيير مادة العدسات اللاصقة اللينة

بالنسبة لـ CLARE المتكرر، فإن علاج MGD (الكمادات الدافئة وتنظيف الجفن) واستخدام قطرات العين المرطبة، بالإضافة إلى التغيير من الاستخدام المستمر إلى الاستخدام اليومي، فعال في الوقاية من التكرار.

قائمة التشخيص التفريقي لـ CLARE

فيما يلي قائمة بالأمراض التي يجب التفريق بينها وبين CLARE.

التشخيص التفريقي	نقاط التفريق	درجة الاستعجال
التهاب القرنية المعدي	الثلاثي (احمرار، إفرازات، ألم)، التهاب الغرفة الأمامية، تقدمي	طارئ
التهاب القرنية بالأكانثاميبا	ألم شديد يزداد ليلاً، التهاب العصب القرني الشعاعي	طارئ
هربس القرنية	قرحة شجرية أو خريطية، نقص الحس	شبه طارئ
CLPU	ارتشاح مفرد صغير في المحيط، خفيف	يمكن الانتظار
الارتشاح غير العرضي (AI)	بدون أعراض، اكتشاف عرضي	يمكن الانتظار
التهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK)	تلطيخ الملتحمة العلوية	يمكن الانتظار

ومع ذلك، إذا لم يتحسن خلال أسبوعين، أو إذا تفاقم بعد بدء العلاج، يجب إعادة تقييم احتمالية التهاب القرنية الميكروبي، وإجراء زراعة القرنية وصبغة غرام واختبار الحساسية ³⁾.

خطر التكرار والإدارة طويلة الأمد

CLARE هو مرض عرضة للتكرار. تشمل الأسباب الرئيسية للتكرار ما يلي:

عدم تحسين عادات الارتداء بشكل كافٍ (استمرار الارتداء أثناء النوم، الارتداء لفترات طويلة)
إدارة غير مناسبة لعلبة العدسات (عدم الاستبدال المنتظم، عدم التجفيف الكافي)
تخطي الفرك
عدم ملاءمة العدسات اللاصقة (ارتداء ضيق)
عدم علاج جفاف العين

عند إعادة استخدام نفس العدسات اللاصقة بعد الشفاء الأولي، يجب تحديد السبب وتصحيحه قبل إعادة الارتداء. تغيير جدول الارتداء إلى الارتداء النهاري، أو التحول إلى عدسات الارتداء اليومي، أو التغيير إلى عدسات السيليكون هيدروجيل عالية النفاذية للأكسجين فعال في منع التكرار.

توجيه الرعاية اليومية للمريض

يمكن الوقاية من معظم حالات CLARE من خلال عادات الارتداء والرعاية المناسبة. تجنب النوم أثناء ارتداء العدسات اللاصقة تمامًا. اغسل علبة العدسات يوميًا بمحلول العناية واستبدلها كل شهر. قم بالفرك والشطف في كل مرة، وبعد استخدام العدسات، اترك العلبة فارغة وجافة. إذا شعرت بوجود جسم غريب أو احمرار أو ألم في العين، قم بإزالة العدسات فورًا، وإذا استمرت الأعراض، استشر طبيب العيون. من المهم أيضًا إجراء فحوصات دورية مرة أو مرتين سنويًا.

8. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

نتائج TFOS CLEAR (2021)

أصدرت TFOS CLEAR (تقارير الأدلة الأكاديمية للعدسات اللاصقة) في عام 2021، والتي نظمت تصنيف ووبائيات وعوامل الخطر والوقاية من CIE، وأصبحت مرجعًا دوليًا قياسيًا للمضاعفات الالتهابية بما في ذلك CLARE ²⁾. تؤكد TFOS CLEAR أن CIE لا تزال مشكلة سلامة رئيسية في استخدام العدسات اللاصقة، وتشدد على أهمية التقسيم الطبقي للمخاطر بناءً على مزيج مادة العدسة وجدول الاستخدام ومنتجات العناية.

عدسات السيليكون هيدروجيل والاستخدام الليلي المستمر

أدى انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل إلى انخفاض كبير في مضاعفات القرنية المرتبطة بنقص الأكسجين. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات الأترابية المستقبلية أن SiHy EW يقلل من خطر CLARE مقارنة بـ HEMA SCL EW، لكنه لا يزال يحمل خطرًا أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالاستخدام اليومي ^6,7).

الاتجاهات العالمية في استخدام العدسات اللاصقة

يقدر عدد مستخدمي العدسات اللاصقة في العالم بحوالي 300 مليون ¹⁴⁾، وتعد الوقاية من مضاعفات العدسات اللاصقة قضية صحية عامة مهمة. التأثير المشترك للأجهزة الرقمية واستخدام العدسات اللاصقة، خاصة بين الشباب، هو عامل خطر رئيسي لجفاف العين وCLARE ومضاعفات أخرى ¹²⁾.

تطوير عدسات لاصقة مضادة للبكتيريا وتقنيات الطلاء

تتم دراسة عدسات لاصقة مغلفة بجزيئات الفضة النانوية والببتيدات المضادة للبكتيريا والطلاءات الضوئية المحفزة، والتي من المتوقع أن تقلل من حدوث CLARE والتهاب القرنية المعدي عن طريق تثبيط الاستعمار البكتيري. لم تصل هذه التقنيات بعد إلى مرحلة التطبيق العملي.

أبحاث المؤشرات الحيوية التنبؤية

يمكن استخدام تحليل ملف السيتوكينات الالتهابية (IL-6، IL-8، MMP-9) في الدموع وتحليل الميكروبيوم على سطح الملتحمة لتقييم الاستعداد للإصابة بـ CLARE، لكنها لا تزال في مرحلة البحث. في المستقبل، قد يتيح قياس المؤشرات الحيوية في الدموع قبل استخدام العدسات اللاصقة تحديد الأشخاص المعرضين لخطر CIE مسبقًا، مما يفتح الباب لاستراتيجيات وقائية مخصصة ²⁾.

المخاطر المركبة للأجهزة الرقمية وCLARE

أثناء العمل على الشاشات، ينخفض معدل الرمش بشكل ملحوظ من حوالي 16 مرة في الدقيقة إلى 5-7 مرات في الدقيقة، وتزداد الرمشات غير الكاملة ¹²⁾. الرمش غير الكامل يمنع انتشار الدموع بشكل متساوٍ ويزيد من التبخر. عندما يقترن العمل على الشاشات بالاستخدام المستمر للعدسات اللاصقة، يزداد عدم استقرار الدموع بشكل كبير، مما يؤدي إلى ركود المنتجات البكتيرية وزيادة خطر CLARE ¹²⁾.

9. المراجع

American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.