مضاعفات العدسات اللاصقة (CL) هي مصطلح شامل لاضطرابات القرنية والملتحمة التي تنشأ بسبب أو كنتيجة لاستخدام العدسات اللاصقة. تتراوح شدتها من الحالات الخفيفة غير المصحوبة بأعراض إلى الحالات الشديدة التي تصل إلى تقرح القرنية.
تنقسم الآليات الرئيسية التي تسبب بها العدسات اللاصقة اضطرابات العين إلى الفئات الخمس التالية.
في فحص مضاعفات العدسات اللاصقة، من المهم استنتاج السبب من نتائج فحص القرنية وإزالة هذا السبب. يجب شرح السبب وفترة الشفاء ووجود أو عدم وجود مضاعفات لاحقة وضرورة تغيير العدسات اللاصقة بشكل فردي، وتقديم العلاج المناسب.
الأعراض الذاتية الرئيسية لمضاعفات العدسات اللاصقة هي كما يلي:
عندما تحدث معًا احمرار العين والإفرازات والألم، هناك احتمال لعدوى القرنية الأمر الذي يتطلب عناية خاصة.
جميع العدسات اللاصقة تقلل من حساسية القرنية (نقص الحس). بسبب انخفاض الحساسية، قد يجد مرتدي العدسات اللاصقة صعوبة في ملاحظة الأعراض المبكرة لتلف القرنية.
تصنيف نتائج صبغ الفلوريسئين حسب الانتشار (نقطي، رقعي، خطي) والعمق (تقرن نقطي سطحي، تآكل القرنية، قرحة القرنية) يسهل تحديد السبب.
تلطيخ الساعة 3 و9 (HCL)
الموقع: يقتصر على اتجاه الساعة 3 و9 في حوف القرنية
السبب: عند الرمش، تتحرك HCL عمودياً بحوالي 2 مم، وعند سحب الدموع من اتجاه الساعة 3 و9 يحدث جفاف موضعي
المسار: الحالات الخفيفة تلتئم في 3-5 أيام. إذا تطور إلى تآكل، يستغرق حوالي أسبوع وقد يترك عتامة قرنية
اعتلال القرنية النقطي السطحي على شكل ابتسامة (SCL)
الموقع: المنطقة السفلية من حدقة العين (تتوافق مع شكل فم مبتسم)
السبب: يحدث في المرضى الذين يعانون من جفاف العين الموجود مسبقاً عندما تقل الدموع تحت العدسة
المسار: يعالج بقطرات العين المرطبة للجفاف. يُنصح بإزالة العدسة مبكراً في المساء
اعتلال القرنية النقطي السطحي المنتشر (HCL/SCL)
الموقع: شبه منتظم في جميع أنحاء القرنية
السبب: نقص الأكسجين بسبب استخدام CL. تراكم الأوساخ على العدسة يضيف تهيجاً ميكانيكياً ويزيد الحالة سوءاً
المسار: يشفى خلال 4-5 أيام بإيقاف العدسات اللاصقة والعلاج بالقطرات العينية
أنماط الآفات النقطية الأخرى هي كما يلي:
| النمط | السبب | السمة |
|---|---|---|
| اعتلال القرنية النقطي السطحي بشكل الدونات | تعرض صبغة العدسات اللاصقة الملونة · SiHy + PHMB | قليل في المركز ومتركز في الأطراف |
| اعتلال القرنية النقطي السطحي بشكل الفم الكبير | نقص الأكسجين في العدسات اللاصقة اللينة من نوع الثقل المنشوري | مقتصر على الثلثين السفليين من القرنية |
| تلون حلقي | عدم توافق SiHy ومحلول العناية | انخفاض حاد منذ عام 2010 |
أولاً، قم بإزالة العدسات اللاصقة فوراً. إذا كان الألم خفيفاً ولا يوجد انخفاض في الرؤية، يمكنك التوقف عن الاستخدام حتى اليوم التالي ومراقبة الحالة. ولكن في حالة وجود احمرار أو إفرازات عينية أو ألم شديد، فقد يكون هناك التهاب قرنية معدٍ، لذا يجب عليك مراجعة طبيب العيون فوراً. لا تتخلص من العدسات التي تم إزالتها، بل أحضرها معك عند المراجعة للمساعدة في تحديد السبب.
يعد استخدام العدسات اللاصقة (CL) أحد أهم عوامل خطر التهاب القرنية الميكروبي. تشمل الكائنات المسببة الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية والسراتيا. وقد تم الإبلاغ عن أن 88% من مرضى التهاب القرنية الشوكميبي (AK) كانوا من مستخدمي العدسات اللاصقة.
العدسات اللاصقة اليومية لا تتطلب عناية بالعدسات، ولا يوجد خطر تلوث العلبة، كما أن تراكم الرواسب البروتينية ضئيل، لذلك تعتبر أقل عرضة للتسبب في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق والمضاعفات المرتبطة بمحاليل العناية. ومع ذلك، فإن اعتلال القرنية النقطي السطحي على شكل ابتسامة المرتبط بجفاف العين والمضاعفات الناتجة عن الارتداء أثناء النوم يمكن أن تحدث حتى مع العدسات اليومية.
يعد فحص المصباح الشقي ضروريًا لتشخيص تلف القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة. في العيون التي ترتدي عدسات لاصقة صلبة نفاذة للغاز، تتمثل النقطة الأساسية في مراقبة اتساخ سطح العدسة وقابليتها للترطيب قبل الصبغ بالفلوريسئين. عندما يجف سطح العدسة، يصبح الاتساخ واضحًا.
مفيد في تحديد نمط عيوب الظهارة. يتم تقدير السبب بناءً على موقع الصبغ وشكله ومداه.
في الوذمة الظهارية الحادة، قد يُشخَّص خطأً على أنه فقدان كامل لسماكة الظهارة. حتى في غياب فقدان الظهارة، تضعف الوصلات المحكمة ويتسرب الفلوريسين، لذلك بعد 10 دقائق من الصبغ قد تبدو القرنية بأكملها مصبوغة.
| التشخيص التفريقي | نقطة التفريق |
|---|---|
| التهاب القرنية والملتحمة في الحوف العلوي | ظهارة الملتحمة تُصْبَغ أيضًا |
| قرحة القرنية المعدية | يُؤكَّد بفحص المزرعة |
| هربس القرنية | قرحة شجرية. الشجيري الكاذب مرتبط بالعدسات اللاصقة |
في التشخيص التفريقي بين SEALs والتهاب القرنية والملتحمة الحوفي العلوي (SLK)، يختلف SLK في أن ظهارة الملتحمة تُصبغ أيضًا بالفلوريسئين. يُلاحظ التهاب القرنية الشجيري الكاذب عند تثبيت HCL ويشبه القرحة الشجرية لالتهاب القرنية الهربسي، حيث تتفرع نهايات الآفة الخطية إلى فرعين أو أكثر.
يعتبر التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة وإزالة السبب أمرًا أساسيًا. من خلال نتائج فحص القرنية، يتم استنتاج السبب وشرح فترة الشفاء، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، والحاجة إلى تغيير العدسات اللاصقة بشكل فردي.
بعد الشفاء، يتم تغيير العدسات اللاصقة وفقًا للسبب. في تلطيخ الساعة 3 و9، يكون التغيير إلى العدسات اللاصقة اللينة فعالاً، وفي SEALs اختيار عدسات لاصقة لينة آمنة، وفي اعتلال القرنية النقطي السطحي على شكل ابتسامة، يكون التغيير إلى عدسات هيدروجيل السيليكون عالية الاحتفاظ بالماء فعالاً.
يُعالج بإيقاف استخدام العدسات اللاصقة وقطرات المضادات الحيوية مع الستيرويدات منخفضة التركيز (فلوروميثولون 0.1%). يُفضل استخدام الستيرويدات لأن بؤر الارتشاح قد تبقى كعتامة، ولكن إذا كان الالتزام المتوقع ضعيفًا، يتم استخدام قطرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمراقبة المسار.
لا تهديد للرؤية
المؤشرات: قرحة صغيرة غير مركزية بارتشاح ≤2 مم وعلى بعد ≥3 مم من المحور البصري
العلاج: علاج تجريبي بقطرات عين من الفلوروكينولون
وجود تهديد للرؤية
المؤشرات: ارتشاح >2 مم، أو على بعد <3 مم من المحور البصري، أو تدهور بعد 48 ساعة من العلاج
العلاج: إجراء مزرعة قرنية + صبغة غرام، والبدء بقطرات فانكومايسين + توبرامايسين المدعمة كل ساعة. تعديل الدواء حسب نتائج المزرعة
الإيقاف الفوري للعدسات اللاصقة إلزامي. البكتيريا المسببة الأكثر شيوعاً هي الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية. لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا، يُستخدم علاج متعدد الأدوية مثل بولي هيكساميثيلين بيغوانيد وبروباميدين إيزيثيونات.
أساس العلاج هو التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة أو التحول إلى العدسات اليومية. استخدام فلوروميثولون 0.1% 4 مرات يومياً لمدة 1–2 أسبوع. حتى بعد تحسن الأعراض، غالباً ما تؤدي العودة إلى العدسة الأصلية إلى الانتكاس، لذا يُفضل تغيير نوع العدسات اللاصقة.
عند استخدام BCL لتخفيف الألم في اعتلال ظهارة القرنية الميكروكيسي والفقاعي، تُعتبر العدسات الرقيقة ذات المحتوى المائي العالي وقيمة Dk العالية آمنة2). يُوصى باستخدام مضادات حيوية وقائية واسعة الطيف للوقاية من العدوى الثانوية أثناء الاستخدام2). لا تُعد BCL حلاً طويل الأمد لوذمة القرنية2).
عدسات هيدروجيل السيليكون تتمتع بنفاذية أكسجين محسنة بشكل كبير مقارنة بعدسات HEMA التقليدية، وقد انخفضت المضاعفات المرتبطة بنقص الأكسجة بشكل كبير. ومع ذلك، نظرًا لصلابة المادة، قد تحدث SEALs، كما تم الإبلاغ عن اعتلال قرنية سطحي نقطي على شكل حلقة بسبب عدم التوافق مع بعض محاليل العناية. مع أي عدسات لاصقة، فإن العناية المناسبة والفحوصات الدورية مهمة.
العدسات اللاصقة تحد من إمداد الأكسجين الجوي للقرنية. مع العدسات منخفضة نفاذية الأكسجين (Dk/t)، يزداد التمثيل الغذائي اللاهوائي لظهارة القرنية، ويؤدي ارتفاع الضغط الأسموزي الناتج عن تراكم اللاكتات إلى وذمة ظهارية. في عصر عدسات PMMA، كانت الوذمة الظهارية المتمركزة في وسط القرنية، والمعروفة باسم central circular clouding، شائعة يوميًا.
في عدسات HEMA التقليدية التي كانت سائدة حتى حوالي عام 1990، كانت الوذمة الظهارية الحادة الناتجة عن نقص الأكسجين شائعة، ولكن الآن أصبحت عدسات هيدروجيل السيليكون عالية Dk هي السائدة، وقد انخفضت إصابات نقص الأكسجة.
نقص الأكسجة المزمن يحفز تكون أوعية دموية جديدة في القرنية. قد يعكس تكون الأوعية الدموية الجديدة لدى مرتدي العدسات لفترات طويلة نقصًا كامنًا في الخلايا الجذعية للحوف.
يؤدي الاحتكاك بين العدسات اللاصقة وسطح العين أثناء الرمش إلى تلف الظهارة. في العدسات اللاصقة الصلبة، تتحرك العدسة حوالي 2 مم عمودياً مع كل رمشة، مما يسحب الدمع من اتجاهي الساعة 3 و9. يؤدي ذلك إلى استنزاف الدمع في تلك المناطق وظهور التهاب القرنية النقطي السطحي. عند إضافة التحفيز الميكانيكي لحافة العدسة، يتطور الأمر إلى تآكل القرنية وارتشاح قرني.
في العدسات اللاصقة اللينة، يمكن أن يؤدي الاحتكاك بين الجفن العلوي وسطح العدسة اللاصقة إلى اعتلال ظهارة ماسحة الجفن (LWE) وSEALs. تحدث SEALs في المنطقة التي يضغط فيها الجفن العلوي على العدسة اللاصقة، وتكون أكثر احتمالية بشكل خاص عندما يكون سطح العدسة المواجه للقرنية غير منتظم.
يؤدي التحفيز الميكانيكي المزمن والسموم الداخلية البكتيرية الناتجة عن ارتداء العدسات اللاصقة إلى إثارة استجابة مناعية، مما يؤدي إلى ارتشاحات عقيمة. غالباً ما تسببها العدسات اللاصقة اللينة غير المعقمة بشكل كاف أو الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات.
في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق، تشارك رد فعل تحسسي من النوع الأول تجاه البروتينات المترسبة على سطح العدسة اللاصقة. ملتحمة الجفن العلوي على اتصال دائم بالعدسة وتتهيج، مما يؤدي إلى تكوين التهاب وحليمات عملاقة.
يعد تكوين الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات عامل خطر مهم لالتهاب القرنية المعدي. تتمتع البكتيريا داخل الغشاء الحيوي بمقاومة عالية للمطهرات، ويعد الاستبدال الدوري لعلبة العدسات مفتاحاً للوقاية.
