التهاب الملتحمة الحليمي العملاق

نقاط رئيسية في لمحة

التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC) هو التهاب ملتحمة يحدث بسبب التحفيز الميكانيكي مثل العدسات اللاصقة والعيون الاصطناعية وخيوط الجراحة، مما يؤدي إلى نمو حليمات يزيد قطرها عن 1 مم في ملتحمة الجفن العلوي.
معظم الحالات ناتجة عن ارتداء العدسات اللاصقة اللينة (SCL)، ويسمى أيضًا CL-GPC.
في “المبادئ التوجيهية السريرية لأمراض الملتحمة التحسسية (الطبعة الثالثة)” اليابانية، يتم تصنيفه كنوع مستقل إلى جانب SAC وPAC وAKC وVKC¹⁾.
تبدأ الأعراض الذاتية بإحساس خفيف بجسم غريب، ثم تتطور إلى إفرازات لزجة واحمرار وضبابية الرؤية وسوء توافق العدسات اللاصقة.
الحليمات دائرية وذات حدود واضحة وسطح أملس ولا تندمج، وتختلف شكليًا عن الحليمات العملاقة الشبيهة بالحصى في التهاب الملتحمة الربيعي (VKC).
معدل إيجابية IgE النوعي في المصل ومعدل إيجابية الحمضات في الملتحمة منخفضان، ولا يمكن تفسيره بالحساسية من النوع الأول فقط.
أساس العلاج هو التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة أو التحول إلى العدسات اللاصقة اللينة اليومية التي تستخدم لمرة واحدة، بالإضافة إلى استخدام قطرات العين المضادة للحساسية.

1. ما هو التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC)؟

التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC) هو التهاب ملتحمة مزمن يحدث بسبب التلامس والاحتكاك المستمرين للعدسات اللاصقة أو العيون الاصطناعية أو خيوط الجراحة المكشوفة مع ملتحمة الجفن العلوي، مما يؤدي إلى ظهور حليمات عملاقة يزيد قطرها عن 1 مم في ملتحمة الجفن العلوي. ويسمى الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة بشكل خاص باسم التهاب الملتحمة الحليمي العملاق المرتبط بالعدسات اللاصقة (CL-GPC).

على الرغم من أن تشخيص حدة البصر في GPC جيد بشكل عام ولا يؤدي إلى العمى، إلا أنه يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض من حيث عدم القدرة على مواصلة ارتداء العدسات اللاصقة، وانخفاض جودة الحياة بسبب الإفرازات اللزجة، وتكرار الانتكاسات. علاوة على ذلك، في السنوات الأخيرة، مع زيادة عدد مرتدي العدسات اللاصقة اللينة لتصحيح قصر النظر، بالإضافة إلى مرتدي العدسات اللاصقة الملونة لأغراض تجميلية ومرتدي عدسات تقويم القرنية للتحكم في تقدم قصر النظر، تظل الأهمية السريرية لـ GPC قائمة.

التاريخ والمصطلحات

بدأ مفهوم مرض GPC عندما أبلغ Allansmith وزملاؤه في عام 1977 عن حليمات عملاقة تتشكل في ملتحمة الجفن العلوي لدى مرتدي العدسات اللاصقة اللينة، وأطلقوا عليها اسم “التهاب الملتحمة الحليمي العملاق” ²⁾. بعد ذلك، تم استخدام مصطلح “التهاب الملتحمة الحليمي المرتبط بالعدسات اللاصقة” (CLPC) للتمييز بين الحالات الخفيفة التي يسببها ارتداء العدسات اللاصقة ¹⁾⁷⁾.

في “المبادئ التوجيهية السريرية لأمراض الملتحمة التحسسية (الطبعة الثالثة)” اليابانية (2021، مجلة طب العيون اليابانية، المجلد 125، العدد 8)، تم إدراج كل من GPC (التهاب الملتحمة الحليمي العملاق) وCLPC (التهاب الملتحمة الحليمي المرتبط بالعدسات اللاصقة) في قائمة الاختصارات، وتم منح GPC مكانة مستقلة كأحد الأنواع الخمسة لأمراض الملتحمة التحسسية (SAC، PAC، AKC، VKC، GPC) ¹⁾.

علم الأوبئة

يحدث GPC في الغالب لدى مرتدي العدسات اللاصقة، وخاصة العدسات اللينة. تشير التقارير السابقة إلى أن حوالي 1-5% من مرتدي العدسات اللينة لأكثر من عام وحوالي 1% من مرتدي العدسات الصلبة يصابون به، ويزداد معدل الإصابة مع طول مدة ارتداء العدسات ⁴⁾⁵⁾. في السنوات الأخيرة، مع انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل، تم الإبلاغ عن أنماط جديدة لتشكل الحليمات الخاصة بهذه المواد ⁸⁾¹¹⁾.

في اليابان، أبلغت دراسة أجراها شوجي وزملاؤه عن اختبار IgE الكلي في الدموع أن معدل إيجابية IgE في الدموع لدى مرضى GPC كان 75.0% (6/8) ³⁾. في نفس الدراسة، كان معدل إيجابية IgE في الدموع لجميع أمراض الملتحمة التحسسية 72.2% (161/223) ³⁾. في مسح الحالة الفعلية لأمراض الملتحمة التحسسية الذي أجرته الجمعية اليابانية لطب العيون التحسسي في عام 2017، تم إحصاء GPC كنوع من أمراض الملتحمة التحسسية لدى مرتدي العدسات اللاصقة بنسبة معينة ⁹⁾.

مع انخفاض عمر مرتدي العدسات اللاصقة، تم الإبلاغ عن حالات GPC لدى الأطفال في السنوات الأخيرة. في حالة الأطفال، غالبًا ما تكون إدارة العناية بالعدسات ووقت الارتداء غير كافية، لذا فإن التوجيه بشأن العناية مهم. حتى بدون وجود استعداد تحسسي، يمكن أن يؤدي ارتداء العدسات اللاصقة إلى تكاثر حليمات عملاقة في الجفن العلوي، ويجب الانتباه إلى حالات الأطفال مع انخفاض عمر الارتداء.

كان GPC لدى مرتدي العيون الاصطناعية شائعًا في الماضي، لكن تقدم مواد العيون الاصطناعية وتقنيات معالجة السطح أدى إلى انخفاض تواتره. من ناحية أخرى، لا يزال GPC الناتج عن خيوط الجراحة المكشوفة بعد زرع القرنية نادرًا نسبيًا، وغالبًا ما يتحسن بسرعة بعد إزالة خيوط النايلون 10-0.

Q ما الفرق بين GPC وCLPC؟

المفهومان متداخلان وليس بينهما حدود واضحة. GPC (التهاب الملتحمة الحليمي العملاق) هو النمط الكلاسيكي المصحوب بحليمات عملاقة يبلغ قطرها 1 مم أو أكثر، ولا يقتصر سببه على العدسات اللاصقة بل يشمل العيون الاصطناعية والخيوط الجراحية. أما CLPC (التهاب الملتحمة الحليمي المرتبط بالعدسات اللاصقة) فيشير إلى التهاب الملتحمة الحليمي الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة بشكل عام، بما في ذلك الحالات الخفيفة التي يقل فيها حجم الحليمات عن 1 مم. في الإرشادات اليابانية لأمراض الملتحمة التحسسية، يتم التعامل مع كليهما بشكل شامل تحت مسمى GPC (أو CL-GPC إذا كان السبب هو العدسات اللاصقة) ¹⁾.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

الأعراض الذاتية لـ GPC تتطور تدريجياً لدى مرتدي العدسات اللاصقة. في البداية، قد يكون هناك إحساس خفيف بوجود جسم غريب وحكة طفيفة فقط، ولكن في غضون أسابيع إلى أشهر، تظهر إفرازات لزجة واحمرار وضبابية في الرؤية، مما يؤدي في النهاية إلى تقصير مدة ارتداء العدسات اللاصقة.

الأعراض المبكرة

إحساس خفيف بوجود جسم غريب: هو أول الأعراض ظهوراً عند ارتداء العدسات اللاصقة.

حكة خفيفة: رغبة في حك الجفن العلوي.

احمرار خفيف: ينتشر بشكل خفيف في جميع أنحاء بياض العين.

الأعراض المتقدمة

إفرازات لزجة (مخاطية): تزداد عند الاستيقاظ صباحاً، وتلتصق بسطح العدسة اللاصقة مسببة ضبابية.

عدم ملاءمة العدسة اللاصقة: انزلاق العدسة أو سقوطها أو حركتها المفرطة أثناء الرمش.

ضبابية الرؤية: تشوش الرؤية عند ارتداء العدسات اللاصقة.

تقصير مدة الارتداء: تناقص تدريجي في الوقت الذي يمكن تحمل ارتداء العدسات فيه.

العلامات الموضوعية

مفتاح تشخيص GPC هو الفحص المباشر للحليمات العملاقة عن طريق قلب الجفن العلوي. تظهر الحليمات بشكل شائع في ملتحمة الجفن العلوي، ونادراً في ملتحمة الجفن السفلي. خصائص الحليمات هي كما يلي:

الحجم: يُعرَّف الحليمات التي يبلغ قطرها 1 مم أو أكثر بأنها حليمات عملاقة ¹⁾.
الشكل: دائرية، ذات حدود واضحة، سطح أملس، غير مندمجة مع الحليمات المجاورة، وارتفاع منخفض نسبيًا.
الأوعية المركزية: كل حليمة تحتوي على وعاء دموي في مركزها.
التوزيع: منتشرة في جميع أنحاء ملتحمة الجفن العلوي.
مضاعفات القرنية: لا تُلاحظ عادةً. لا تحدث قرحة درعية أو لويحات قرنية.

تشمل نتائج الملتحمة احتقان الملتحمة ووذمة الملتحمة في الحالات الشديدة. بعد إزالة العدسات اللاصقة، غالبًا ما يُلاحظ تلطيخ نقطي في قمم الحليمات واضطراب طفيف في ظهارة ملتحمة الجفن العلوي باستخدام صبغة الفلوريسين.

تقييم الشدة (الدليل الإرشادي لأمراض الملتحمة التحسسية، الإصدار الثالث)

في الدليل الإرشادي لأمراض الملتحمة التحسسية، الإصدار الثالث، تُصنف شدة الحليمات العملاقة إلى ثلاث درجات بناءً على مدى الارتفاع في ملتحمة الجفن العلوي ¹⁾.

الشدة	النتيجة
الحليمات مسطحة	الحليمات مسطحة
متوسطة (++)	ارتفاع الحليمات في أقل من نصف ملتحمة الجفن العلوي
شديدة (+++)	ارتفاع الحليمات في نصف أو أكثر من ملتحمة الجفن العلوي

أما بالنسبة للحليمات الطبيعية التي يقل قطرها عن 1 مم، فيُستخدم تقييم من ثلاث درجات: 0.1-0.2 مم (خفيفة)، 0.3-0.5 مم (متوسطة)، 0.6 مم فأكثر (شديدة)¹⁾.

التفريق بين GPC والتهاب الملتحمة الربيعي (VKC)

غالبًا ما يكون التفريق بين GPC والتهاب الملتحمة الربيعي (VKC) مشكلة. كلاهما يظهر بحليمات عملاقة، لكنهما يختلفان شكليًا بشكل كبير.

العنصر	GPC	VKC (التهاب الملتحمة الربيعي)
شكل الحليمة	دائرية، حدود واضحة، سطح أملس	متعددة الأضلاع، غير منتظمة، حدود غير واضحة
اندماج الحليمات	لا تندمج	تندمج بشكل حجري
ارتفاع البروز	منخفض نسبيًا	مرتفع وبارز
مضاعفات القرنية	نادرًا ما تحدث	قرحة درعية ولويحة قرنية موجودة
IgE النوعي للمستضد في المصل	نسبة إيجابية منخفضة	نسبة إيجابية عالية
الحمضات (كشط الملتحمة)	نسبة إيجابية منخفضة	نسبة إيجابية عالية
العمر الشائع	مرتدي العدسات اللاصقة، جميع الأعمار	الأولاد حول سن 10 سنوات
السبب	التحفيز الميكانيكي (عدسات لاصقة، عين صناعية، خيوط جراحية)	حساسية من النوع الأول + تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع

الفرق الحاسم بين GPC وVKC/AKC هو أن تلف ظهارة القرنية نادر في GPC، وأن معدلات إيجابية الحمضات وIgE في المصل والموضع منخفضة. أيضًا، في آلية الحدوث، بينما يعتمد VKC/AKC على الاستعداد التحسسي الداخلي، فإن GPC يتطلب تحفيزًا ميكانيكيًا خارجيًا (العدسات اللاصقة، العين الاصطناعية، الخيوط الجراحية) كشرط أساسي، مما يجعل المرض مختلفًا من الناحية الفيزيولوجية المرضية. لذلك، في GPC، غالبًا ما تتحسن معظم الأعراض بمجرد إزالة الجهاز المسبب، بينما في VKC/AKC، يلزم علاج طويل الأمد بكبت المناعة.

تصنيف الشدة والمسار السريري

في GPC الخفيف، تكون الأعراض الذاتية طفيفة، وتقتصر على الشعور بجسم غريب أثناء الاستخدام وحكة خفيفة، وتكون الحليمات في ملتحمة الجفن العلوي مسطحة إلى مرتفعة قليلاً. مع التقدم إلى الدرجة المتوسطة، تظهر الإفرازات المخاطية اللزجة وسوء توافق العدسات اللاصقة، وتبرز حليمات عملاقة في أقل من نصف ملتحمة الجفن العلوي. في GPC الشديد، تبرز حليمات عملاقة تغطي أكثر من نصف ملتحمة الجفن العلوي، مما يجعل ارتداء العدسات اللاصقة شبه مستحيل ¹⁾.

Q كيف يتم تأكيد وجود الحليمات العملاقة؟

يتم ملاحظتها عن طريق قلب الجفن العلوي. يتم قلب الجفن العلوي مع الضغط الخفيف بإصبع على منطقة الرموش أو باستخدام قطعة قطن، ويتم فحص ملتحمة الجفن العلوي بأكملها باستخدام المصباح الشقي بالضوء المنتشر أو الضوء الشقي. تظهر الحليمات العملاقة على شكل نتوءات دائرية متعددة يزيد قطرها عن 1 مم، وقد تصبغ قمم الحليمات بشكل نقطي بصبغة الفلوريسئين. إذا كان المريض يرتدي عدسات لاصقة، يتم إزالتها أولاً قبل الفحص.

3. الأسباب وعوامل الخطر

الأجهزة المسببة الرئيسية

GPC يتطلب تحفيزًا ميكانيكيًا مستمرًا لملتحمة الجفن العلوي كشرط أساسي للإصابة. الأجهزة المسببة النموذجية هي الأربعة التالية ¹⁾⁴⁾⁵⁾.

العدسات اللاصقة: السبب الأكثر شيوعًا. تواتر الإصابة: العدسات اللاصقة اللينة > العدسات اللاصقة الصلبة > العدسات اللاصقة النفاذة للغاز. وقد تم الإبلاغ عن حدوثها حتى مع عدسات السيليكون هيدروجيل ⁸⁾¹¹⁾¹²⁾.
العين الاصطناعية: في مرتدي العين الاصطناعية، تكون الرواسب على سطح العين الاصطناعية أو سوء التلميع من العوامل المحفزة.
الخيوط الجراحية: الخيوط النايلون 10-0 أو الحرير المكشوفة بعد زرع القرنية أو جراحة الرباط الصلبة تهيج ملتحمة الجفن العلوي.
الأجسام الغريبة الأخرى: الرباط الصلبة المكشوف، الهابتيك المكشوف للعدسة داخل العين، والأجسام الغريبة على سطح العين لدى المرضى الذين يعانون من جحوظ العين يمكن أن تكون أيضًا أسبابًا.

عوامل الخطر المرتبطة بارتداء العدسات اللاصقة

يرتبط خطر الإصابة بـ GPC لدى مرتدي العدسات اللاصقة بالعوامل التالية ⁴⁾⁵⁾⁶⁾.

مدة الارتداء: كلما طالت مدة الارتداء، زاد الخطر. يزداد معدل الإصابة لدى مرتدي العدسات لأكثر من عام واحد.
مدة الارتداء: الارتداء المستمر (extended wear) أكثر خطورة من الارتداء النهاري (daily wear)⁶⁾¹⁴⁾.
مادة العدسة: يمكن أن تحدث الحالة مع عدسات السيليكون هيدروجيل حتى مقارنة بالعدسات التقليدية منخفضة المحتوى المائي⁸⁾¹¹⁾¹²⁾.
الرواسب السطحية للعدسة: ترتبط الرواسب على سطح العدسة بالإصابة بـ GPC¹⁰⁾.
سوء العناية بالعدسة: عدم الفرك، انخفاض تكرار تغيير محلول التطهير، وغيرها من ممارسات النظافة السيئة.
تصميم حافة العدسة: الحواف الحادة تسبب تهيجًا ميكانيكيًا أقوى للملتحمة.
انخفاض معدل الرمش: قلة الرمش أثناء العمل على أجهزة العرض (VDT) تزيد الرواسب على سطح العدسة.
الاستعداد التأتبي: المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي أو أمراض الملتحمة التحسسية الأخرى أكثر عرضة للإصابة.

خصائص GPC المرتبطة بالعين الاصطناعية و GPC المرتبطة بالخيوط الجراحية

GPC المرتبطة بالعين الاصطناعية: كلما زادت سنوات ارتداء العين الاصطناعية، زاد الخطر. الخدوش الدقيقة والرواسب البروتينية على سطح العين الاصطناعية تعمل كمستضدات.
GPC المرتبطة بالخيوط الجراحية: الخيوط المكشوفة بعد زرع القرنية تصبح مشكلة بعد عدة أشهر إلى سنوات من الجراحة. نموذجيًا عندما يكون رأس خيط النايلون 10-0 مكشوفًا على جانب الملتحمة.

Q أي مرتدي العدسات اللاصقة أكثر عرضة للإصابة بـ GPC؟

الأشخاص الذين يرتدون العدسات اللاصقة اللينة لفترة طويلة (خاصة أكثر من عام)، والذين يرتدونها باستمرار (أثناء النوم)، والذين يعانون من سوء العناية بالعدسات مما يؤدي إلى ترسب البروتين، والذين لديهم استعداد تأتبي مثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الأنف التحسسي، والذين يستخدمون عدسات سيليكون هيدروجيل ذات حواف صلبة، هم أكثر عرضة للخطر. التحول إلى العدسات اللينة اليومية التي تستخدم لمرة واحدة هو الإجراء الوقائي الأكثر فعالية.

4. التشخيص وطرق الفحص

نهج التشخيص

المبدأ الأساسي لتشخيص GPC هو إجراء المقابلة ومراقبة العلامات السريرية عن طريق قلب الجفن العلوي. في مخطط التشخيص السريري للدليل الإرشادي الياباني لأمراض الملتحمة التحسسية (الطبعة الثالثة)، يتم وضع GPC كتشخيص تفريقي بناءً على وجود أو عدم استخدام العدسات اللاصقة في الحالات التي تظهر أعراضًا ذاتية مثل الحكة والاحمرار ووجود تكاثر في الملتحمة ¹⁾.

إجراءات التشخيص هي كما يلي:

المقابلة: تأكيد تاريخ استخدام العدسات اللاصقة، مدة الاستخدام، حالة العناية، مدة الارتداء، التغيرات في الأعراض بعد التوقف عن الاستخدام، العين الاصطناعية، تاريخ جراحة العيون.
إزالة العدسات اللاصقة: إذا كان المريض يرتدي العدسات اللاصقة، يتم إزالتها مؤقتًا.
قلب الجفن العلوي: يتم قلب الجفن العلوي تحت المجهر المصباح الشقي لفحص ملتحمة الجفن العلوي بأكملها.
تقييم الحليمات: تقييم وجود حليمات عملاقة يبلغ قطرها 1 مم أو أكثر، وتوزيعها، وشدتها (خفيفة إلى شديدة).
صبغ الفلوريسئين: تقييم وجود تلف في ظهارة القرنية، تلف في ظهارة الملتحمة البصلية، وصبغ قمم الحليمات.
تصنيف الشدة: يتم تسجيل الشدة (خفيفة، متوسطة، شديدة) وفقًا لمعايير تقييم الشدة في الدليل الإرشادي ¹⁾.

نقطة مهمة: لفهم التغيرات في العلامات السريرية، يُوصى بإجراء مراقبة دورية عن طريق قلب الجفن العلوي في أوقات محددة مثل الزيارة الأولى، بعد أسبوعين من بدء العلاج، بعد 4 أسابيع، وبعد شهر من الهدوء. يتم تقييم الاستجابة للعلاج بشكل موضوعي من خلال تسجيل التغيرات في شدة الحليمات العملاقة إلى جانب تحسن الأعراض الذاتية.

الفحوصات للتشخيص النهائي

في كثير من الحالات، يكون التشخيص السريري لـ GPC كافيًا، ولكن قد يتم إضافة الفحوصات التالية للتمييز عن أمراض الملتحمة التحسسية الأخرى وتقييم الاستعداد التحسسي العام.

الفحص	الطريقة	معدل الإيجابية والأهمية في GPC
اختبار IgE الكلي في الدموع (Allerwatch®)	إدخال شريط اختبار في كيس الملتحمة السفلي للكشف عن IgE في الدموع	في GPC: 75.0% (6/8) ³⁾. تقييم وجود الاستعداد التحسسي الموضعي للعين
الأجسام المضادة IgE النوعية في المصل	قياس IgE النوعي ضد عث الغبار وغبار المنزل وغيرها عن طريق سحب الدم	نسبة إيجابية منخفضة في GPC ¹⁾. تقييم الاستعداد التحسسي الجهازي
فحص الحمضات في كشط الملتحمة	كشط ملتحمة الجفن العلوي وصبغ هانسل	نسبة إيجابية منخفضة في GPC. تشخيص تفاعل الحساسية من النوع الأول
اختبار الجلد	اختبار الوخز أو الخدش	مساعدة في تحديد المستضد
تقييم حالة ارتداء العدسات اللاصقة والعناية بها	الاستجواب وفحص علبة العدسات اللاصقة	ضروري لوضع خطة لإزالة السبب

اختبار IgE الكلي في الدموع هو اختبار التشخيص السريري الموصى به في الإصدار الثالث من دليل إدارة أمراض الملتحمة التحسسية ¹⁾. ومع ذلك، بالنسبة لـ GPC، تجدر الإشارة إلى أن معدل إيجابية الحمضات وIgE النوعي في الملتحمة الموضعية منخفض، وفي كثير من الحالات يبقى التشخيص “تشخيصًا سريريًا” بدلاً من “تشخيص نهائي”.

التشخيص التفريقي

المرض التفريقي	نقاط التمايز
التهاب الملتحمة الربيعي (VKC)	الأولاد حول سن 10 سنوات، حليمات عملاقة مرصوفة بالحصى، مضاعفات قرنية، ارتفاع IgE في الدم
التهاب القرنية والملتحمة التأتبي (AKC)	ارتباط بالتهاب الجلد التأتبي، يصيب الجفن السفلي بشكل رئيسي، مسار مزمن، مضاعفات قرنية
التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي (SAC)	لا توجد تغييرات تكاثرية، موسمي، مسببات الحساسية واضحة مثل حبوب اللقاح
التهاب الملتحمة التحسسي الدائم (PAC)	على مدار العام، تكاثر حليمي خفيف، يسببه العث وغبار المنزل
التهاب القرنية والملتحمة في الجزء العلوي من الحوف (SLK)	احمرار وتكاثر في الملتحمة البصلية العلوية والحوف، قد يحدث أيضًا مع استخدام العدسات اللاصقة
التهاب الملتحمة المعدي	بداية حادة، جريبات سائدة (فيروسية) أو إفرازات قيحية (بكتيرية)
التهاب الجريبات الملتحمي	جريبات بحجم حبة الدخن في قبو الملتحمة السفلي، بدون أعراض

Q هل التشخيص المؤكد لـ GPC ضروري؟

في معظم الحالات، يكفي التشخيص السريري لـ GPC. يمكن التشخيص السريري بناءً على تاريخ ارتداء العدسات اللاصقة ووجود حليمات عملاقة في ملتحمة الجفن العلوي، ويؤكد التشخيص تحسن الأعراض بعد إزالة العدسات اللاصقة. تُضاف اختبارات IgE في الدموع، واختبار الحمضات، واختبار IgE النوعي في الدم للتمييز بين حالات الحساسية الملتحمية الأكثر شدة مثل التهاب الملتحمة الربيعي والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي، ولتقييم الاستعداد التحسسي العام.

5. العلاج القياسي

المبادئ الأساسية للعلاج

يعتمد علاج GPC على ركيزتين: إزالة المحفز الميكانيكي المسبب و قطرات العين المضادة للحساسية. تنص توصيات علاج GPC في ‘إرشادات الممارسة السريرية لأمراض الملتحمة التحسسية (الطبعة الثالثة)’ في اليابان على أنه ‘إذا كانت العدسات اللاصقة هي السبب، فيجب التوقف عن ارتدائها من حيث المبدأ لتجنب المحفز الميكانيكي والمستضد. الخيار الأول هو قطرات العين المضادة للحساسية، وفي الحالات الشديدة تضاف قطرات الستيرويد’¹⁾.

المرحلة الأولى: إزالة السبب

التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة: يُفضل التوقف عن الارتداء إن أمكن.

التحول إلى العدسات اللاصقة اللينة اليومية: في الحالات التي يصعب فيها التوقف، يُتحول إلى العدسات اللاصقة اللينة اليومية.

تغيير مادة العدسة اللاصقة وشكلها: التبديل إلى مواد ذات محتوى مائي منخفض وصلابة أعلى، أو منتجات ذات تصميم حافة مختلف.

إعادة صنع العين الاصطناعية أو صقلها: في GPC الناتج عن العين الاصطناعية، يتم صنع عين جديدة أو صقل السطح.

إزالة الخيوط الجراحية: في GPC الناتج عن الخيوط الجراحية، تُزال الخيوط المكشوفة.

المرحلة الثانية: العلاج الدوائي

قطرات العين المضادة للحساسية: تُقطر مثبطات تحرير الوسائط أو مضادات مستقبلات H1 أربع مرات يوميًا.

قطرات الستيرويد للعين: تستخدم لفترة قصيرة في الحالات الشديدة. يجب مراقبة ضغط العين.

العلاج المساعد أثناء التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة: استخدام الدموع الاصطناعية وسدادات النقاط الدمعية لتحسين بيئة سطح العين.

العلاج المحدد حسب المرحلة

المرحلة الأولى: إزالة السبب

أهم علاج لـ GPC هو إزالة التحفيز الميكانيكي المسبب. بالنسبة لمستخدمي العدسات اللاصقة، يجب أولاً التوقف عن ارتدائها والتأكد من تحسن الأعراض. إذا كان التوقف صعبًا لأسباب مهنية أو حياتية، يتم التعامل تدريجيًا بالترتيب التالي ¹⁾.

التحول إلى العدسات اللاصقة اللينة اليومية: البديل الأكثر فعالية. حيث يتم إعادة ضبط ترسب البروتين، مما يوفر تأثيرًا عاليًا في الوقاية من الانتكاس.
تغيير مادة العدسات اللاصقة: تجربة التغيير من مادة السيليكون هيدروجيل إلى هيدروجيل التقليدي أو العكس. كما يتم النظر في منتجات ذات تصميم حواف مختلف.
تقليل وقت الارتداء: تقليل ساعات الارتداء اليومية وتخصيص أيام بدون عدسات (إجازة العدسات اللاصقة).
تحسين طرق العناية: توجيه المريض إلى الفرك اليومي، والاستبدال الكامل لمحلول التعقيم، وتغيير علبة العدسات، والغسيل الجيد لليدين ¹⁾.

في GPC المرتبط بالعين الاصطناعية، يتم النظر في تلميع سطح العين الاصطناعية أو استبدالها إذا لزم الأمر ¹⁾. في GPC المرتبط بالخيوط الجراحية، يتم إزالة الخيط المسبب (غالبًا خيط نايلون 10-0 المكشوف). في GPC المرتبط بحزام الصلبة، قد يتطلب الأمر إزالة الحزام نفسه.

المرحلة الثانية: قطرات العين المضادة للحساسية (الخيار الأول)

قطرات العين المضادة للحساسية هي الدواء الأساسي لعلاج GPC. في الإصدار الثالث من دليل علاج أمراض الملتحمة التحسسية، تم إدراج مثبطات إفراز الوسائط ومضادات مستقبلات الهيستامين H1 كفئتين رئيسيتين من قطرات العين المضادة للحساسية ¹⁾.

التصنيف	الاسم العام	اسم المنتج	التركيز	الاستخدام
مثبطات تحرير الوسائط	بيميرولاست بوتاسيوم	أليجيسال®	0.1%	مرتين يوميًا
مثبطات تحرير الوسائط	ترانيلاست	ريزابين®	0.5%	4 مرات يوميًا
مثبطات تحرير الوسائط	أسيتازانولاست	زيبيرين®	0.1%	4 مرات يوميًا
مضادات مستقبلات H1	فومارات كيتوتيفين	زاديتين®	0.05%	4 مرات يوميًا
مضادات مستقبلات H1	هيدروكلوريد ليفوكاباستين	ليفوستين®	0.025%	4 مرات يوميًا
مضادات مستقبلات H1	هيدروكلوريد أولوباتادين	باتانول®	0.1%	4 مرات يوميًا
مضادات مستقبلات H1	إيبيناستين هيدروكلوريد	أليجيون®	0.05% / 0.1% (LX)	4 مرات يوميًا (LX مرتين يوميًا)

وصفة مثال 1 (خفيف إلى متوسط): أليجيون® قطرة عين (0.05%) 4 مرات يوميًا¹⁾. وصفة مثال 2 (خفيف إلى متوسط): باتانول® قطرة عين (0.1%) 4 مرات يوميًا.

قطرات العين المضادة للحساسية تقلل من أعراض المرحلة المبكرة مثل الحكة واحمرار الملتحمة والإفرازات، كما تثبط تسلل الخلايا الالتهابية في المرحلة المتأخرة. في معظم الحالات، يؤدي التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة أو تغيير نوعها مع استخدام قطرات العين المضادة للحساسية إلى تحسن الأعراض.

المرحلة الثالثة: قطرات العين الستيرويدية (الحالات الشديدة)

في الحالات الشديدة التي يصعب السيطرة على الأعراض فيها باستخدام قطرات العين المضادة للحساسية فقط، يتم إضافة قطرات العين الستيرويدية لفترة قصيرة. نظرًا للآثار الجانبية الموضعية مثل ارتفاع ضغط العين، تحريض العدوى، وإعتام عدسة العين، فإن قياس ضغط العين بانتظام ضروري¹⁾.

وصفة مثال 3 (حالة شديدة): التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة + فلميترون® قطرة عين (0.1%) 4 مرات يوميًا. يتم قياس ضغط العين.

فلوروميثولون هو ستيرويد منخفض الامتصاص مع خطر أقل نسبيًا لارتفاع ضغط العين، وهو مناسب للعلاج قصير المدى لـ GPC. بعد تحسن الأعراض، يتم تقليل الستيرويد تدريجيًا ثم إيقافه، ويستمر العلاج بقطرات العين المضادة للحساسية فقط.

المرحلة الرابعة: التعامل مع الحالات المقاومة للعلاج

في نسبة صغيرة من الحالات المقاومة للعلاج، يمكن النظر في العلاجات التالية. ومع ذلك، لا يوجد تغطية تأمينية لـ GPC، لذا يتم تطبيق التوصيات الخاصة بـ VKC أو AKC كمرجع.

قطرات العين تاكروليموس (0.1%): في الإصدار الثالث من دليل علاج أمراض الملتحمة التحسسية CQ7، أظهرت قطرات العين تاكروليموس تحسنًا في تلف ظهارة القرنية والحليمات العملاقة في حالات التهاب الملتحمة الربيعي والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي، ويوصى بها بشدة (دليل A)¹⁾¹³⁾. لا يوجد تغطية تأمينية لـ GPC، ولكن قد تُستخدم تجريبيًا في الحالات الشديدة المقاومة المشابهة لـ VKC.
قطرات العين سيكلوسبورين (0.1%، بابيلوك ميني®): بديل لقطرات العين المثبطة للمناعة. مرة أخرى، فقط VKC هو المؤشر.
حقن الستيرويد تحت ملتحمة الجفن: حقن معلق تريامسينولون أسيتونيد أو بيتاميثازون فوسفات الصوديوم تحت ملتحمة الجفن العلوي. يجب الحذر من ارتفاع ضغط العين، ويُفضل تجنب استخدامه لدى الأطفال¹⁾.
استئصال الحليمات الملتحمية: يُنظر فيه في حالات نادرة جدًا حيث يتطور تكاثر الحليمات مع العلاج الدوائي ويؤدي إلى اعتلال ظهارة القرنية. حاليًا، انخفضت الحاجة إلى هذه الحالات بشكل كبير بسبب انتشار قطرات العين المثبطة للمناعة¹⁾.
سدادة النقطة الدمعية: علاج مساعد للحفاظ على تركيز الدواء عن طريق احتباس الدموع.

توقيت إعادة استخدام العدسات اللاصقة

يمكن إعادة استخدام العدسات اللاصقة بعد هدوء الأعراض إذا تم استيفاء الشروط التالية.

تسطح الحليمات العملاقة في ملتحمة الجفن العلوي (وصول شدة الحالة إلى خفيفة أو سلبية).
اختفاء الأعراض الذاتية.
استخدام عدسات لاصقة يومية يمكن التخلص منها (أقل خطر لترسب البروتين).
زيادة وقت الارتداء تدريجيًا (بدءًا من حوالي 4 ساعات يوميًا).
استخدام قطرات العين المضادة للحساسية قبل وبعد الارتداء.
التوقف فورًا عند ظهور علامات الانتكاس (الإحساس بجسم غريب، إفرازات عينية لزجة).

في حالات الانتكاس، لا يتم التغيير إلى عدسات غير اليومية التي تستخدم لمرة واحدة، ويتم النظر في التحول الكامل إلى النظارات إذا لزم الأمر. إذا كان استمرار استخدام العدسات اللاصقة ضروريًا لأسباب مهنية أو رياضية، يتم استخدام قطرات العين المضادة للحساسية بشكل وقائي مع تقييد صارم لوقت الارتداء (مثل 8 ساعات يوميًا). كما يُنظر في سدادات النقطة الدمعية كوسيلة مساعدة لإطالة تأثير قطرات العين.

دور سدادة النقطة الدمعية

سدادة النقطة الدمعية ليست علاجًا مباشرًا لـ GPC، ولكنها تُستخدم بشكل انتقائي لعلاج جفاف العين المصاحب أو لإطالة تأثير قطرات العين المضادة للحساسية. عن طريق تثبيط تصريف الدموع، تطيل وقت بقاء قطرات العين على سطح العين، مما يساهم في تقليل التفاعل التحسسي. الطريقة الشائعة هي إدخال سدادة قابلة للامتصاص مصنوعة من الكولاجين بشكل تشخيصي، ثم التحول إلى سدادة طويلة الأمد من السيليكون إذا تحسنت الأعراض. ومع ذلك، فإن استخدام سدادة النقطة الدمعية أثناء ارتداء العدسات اللاصقة قد يؤثر على ملاءمة العدسة بسبب تغير حجم الدموع، مما يتطلب مراقبة دقيقة.

اختيار قطرات العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة

عند استخدام العدسات اللاصقة، هناك مشكلة تتعلق باختراق الدواء للعدسة وتراكم المواد الحافظة. بعض قطرات العين المضادة للحساسية مصممة للاستخدام أثناء ارتداء العدسات (مثل أليجيون® LX 0.1%، مرتين يوميًا)، مما يساهم في تحسين الالتزام لدى المستخدمين. ومع ذلك، من المهم اتباع تعليمات الشركة المصنعة والتحقق مما إذا كان يمكن ارتداء العدسات أثناء الاستخدام أو ما إذا كان يجب استخدام القطرات قبل أو بعد ارتدائها. بالنسبة لقطرات الستيرويد (مثل فلميترون® 0.1%)، يجب تجنب استخدامها أثناء ارتداء العدسات، ويجب إزالة العدسات قبل الاستخدام.

أهمية تثقيف المريض

GPC هو مرض شديد الانتكاس، وتثقيف المريض هو مفتاح نجاح العلاج. على وجه التحديد، يجب توجيه المريض إلى: (1) الاستبدال الدوري لمستلزمات العناية بالعدسات وأهمية الفرك والغسل، (2) الالتزام الصارم بوقت الارتداء وتجنب الارتداء المستمر، (3) زيارة الطبيب مبكرًا عند ظهور الأعراض، (4) الاستمرار في فحوصات العين الدورية، (5) اختيار محلول حفظ وتطهير العدسات (التمييز بين المحاليل متعددة الأغراض). كما أن شراء العدسات الرخيصة عبر التسوق الإلكتروني من الخارج يزيد من خطر GPC بسبب سوء الإدارة، لذا يُنصح بشدة بشراء العدسات بوصفة طبية.

قطرات الستيرويد لها آثار جانبية مثل ارتفاع ضغط العين، تحريض العدوى، وإعتام عدسة العين، خاصة عند الأطفال حيث يكون خطر الجلوكوما الستيرويدية مرتفعًا. تجنب الاستخدام طويل الأمد دون إشراف، واستخدمها فقط تحت إشراف طبيب عيون مع قياس ضغط العين بانتظام. كما يجب أثناء ارتداء العدسات اختيار قطرات مضادة للحساسية خالية من المواد الحافظة أو تلك المسموح باستخدامها مع العدسات. قطرات التاكروليموس والسيكلوسبورين غير معتمدة لعلاج GPC، ويتطلب استخدامها حذرًا شديدًا.

Q هل يمكن استئناف ارتداء العدسات اللاصقة أثناء العلاج؟

إذا هدأت الأعراض وتلاشت الحليمات العملاقة في ملتحمة الجفن العلوي، يمكن استئناف ارتداء العدسات تدريجيًا باستخدام عدسات لاصقة ناعمة يومية يمكن التخلص منها. ومع ذلك، يجب أن تكون مدة الارتداء قصيرة، واستخدام قطرات مضادة للحساسية قبل وبعد الارتداء، وزيارة طبيب العيون بانتظام. في حالة الانتكاس، يجب التوقف فورًا. بالنسبة للأسباب الأخرى غير العدسات (مثل العين الاصطناعية أو الغرز)، يجب تحسين الجهاز المسبب.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

يُعتقد أن الفيزيولوجيا المرضية لـ GPC هي آلية معقدة تجمع بين نظرية التحفيز الميكانيكي ونظرية التفاعل التحسسي. بالنسبة لـ CL-GPC، هناك نظريتان: الميكانيكية التي ترجع السبب إلى التحفيز الميكانيكي مثل الاحتكاك، والحساسية التي ترجع السبب إلى فرط الحساسية للبروتينات الملتصقة بالعدسات. حاليًا، يُعتقد أن التفاعل هو مزيج من الاثنين.

دور التحفيز الميكانيكي

العدسات اللاصقة والعيون الاصطناعية والغرز المكشوفة تحتك بالملتحمة الجفنية العلوية بشكل متكرر مع كل رمشة. يؤدي هذا الصدم الدقيق إلى تلف ظهارة الملتحمة وانخفاض وظيفة الحاجز الظهاري. تطلق الظهارة التالفة السيتوكينات الالتهابية (IL-6 وIL-8 وTNF-α وغيرها)، مما يحفز تسلل الخلايا الالتهابية إلى النسيج تحت الملتحمة. علاوة على ذلك، يؤدي التحفيز الميكانيكي المزمن إلى فرط تنسج وغزو ظهارة الملتحمة، مما يشكل نتوءات حليمية مصحوبة بتكوين أوعية دموية جديدة وتكاثر النسيج الليفي ⁴⁾⁵⁾.

دور التفاعل التحسسي

تشارك الرواسب السطحية على العدسات اللاصقة في إمراضية GPC ¹⁰⁾. يُعتقد أن الرواسب والتحفيز الميكانيكي يتداخلان لتحفيز التفاعل الالتهابي الموضعي في الملتحمة.

نسيجيًا، بالإضافة إلى غزو ظهارة الملتحمة، يُلاحظ تسلل الحمضات والخلايا البدينة والقاعدات في النسيج تحت الملتحمة. ومع ذلك، فإن معدل إيجابية IgE النوعي للمصل ومعدل إيجابية الحمضات في الملتحمة أقل مقارنة بالتهاب الملتحمة الربيعي والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي، ومن سمات GPC أنه لا يمكن تفسيره بالتحسس من النمط الأول النموذجي فقط ¹⁾.

الآلية المركبة والفروق الفردية

يُفهم حاليًا أن GPC هو مرض مركب يتم فيه تنشيط الجهاز المناعي الفطري (الخلايا البدينة والحمضات والقاعدات) في ظهارة الملتحمة التالفة بسبب التحفيز الميكانيكي المستمر، وتضاف إليه تفاعلات مناعية موضعية (جزئيًا تفاعلات فرط الحساسية من النمط الرابع أو تنشيط الخلايا البدينة غير المعتمد على IgE) ضد المواد الملتصقة بسطح العدسات اللاصقة. يُفترض أن المرضى الذين لديهم استعداد تأتبي لديهم تفاعلات IgE-mediated أقوى نسبيًا، بينما في المرضى غير التأتبيين يكون دور التحفيز الميكانيكي والجهاز المناعي الفطري أقوى ⁵⁾¹⁵⁾.

التغيرات في السيتوكينات والمستوى الخلوي

من الممكن أن يشارك الالتهاب من النمط Th2 (غلبة IL-4 وIL-5 وIL-13) الموضح في VKC وAKC جزئيًا في GPC، ولكن ثبت أن درجة ارتفاع هذه السيتوكينات في GPC أقل مقارنة بـ VKC ¹⁵⁾. تُعتبر السيتوكينات الظهارية مثل IL-33 وTSLP المشتقة من ظهارة الملتحمة، والتي تنشط الخلايا البدينة والخلايا اللمفاوية الفطرية من النمط 2 (ILC2)، جزيئات رئيسية تربط التحفيز الميكانيكي بالتفاعل المناعي. يُفترض أن هذه السيتوكينات الظهارية تُطلق بسبب تلف الظهارة الناتج عن التحفيز الميكانيكي، وقد تعزز تنشيط الخلايا البدينة وتجنيد الحمضات في المراحل النهائية، مما يمثل آلية قوية لتفسير سلسلة «التحفيز الميكانيكي → تنشيط المناعة الفطرية» في GPC.

عملية تكوين النسيج الحليمي

تكوين الحليمات في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق هو مزيج من فرط تنسج ظهارة الملتحمة التفاعلي وتكاثر النسيج الليفي في سدى تحت الملتحمة. في المراحل المبكرة، يوجد تسلل للخلايا الليمفاوية والبلازمية تحت ظهارة الملتحمة، ثم تتكاثر الخلايا الليفية في النسيج تحت الملتحمة تدريجياً لتشكل نتوءات صغيرة. في وسط النتوء، يوجد وعاء دموي مغذي، وتحيط به الخلايا الالتهابية. عند التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة، يقل التسلل الالتهابي بسرعة نسبياً، ويتحسن الوذمة الخلالية، لكن الحليمات التي تشكل فيها النسيج الليفي بالفعل لا تتسطح تماماً، وقد تبقى كآثار رقيقة.

تأثير على طبقة المخاط الملتحمي والطبقة الدمعية

في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق، تُلاحظ أيضاً تغيرات نوعية وكمية في المخاط الذي تفرزه الخلايا الكأسية الملتحمية. الرواسب الملتصقة بسطح العدسات اللاصقة تزعزع استقرار الطبقة الدمعية، مما يؤدي إلى تقصير زمن تكسر الدمع (BUT) وزيادة احتمالية ظهور أعراض جفاف العين أثناء ارتداء العدسات. لذلك، يحتاج بعض مرضى التهاب الملتحمة الحليمي العملاق إلى علاج جفاف العين كمرض مصاحب، وتُستخدم العلاجات المساعدة مثل الدموع الاصطناعية وقطرات حمض الهيالورونيك وسدادات النقاط الدمعية.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

انخفاض التهاب الملتحمة الحليمي العملاق بسبب انتشار العدسات اللاصقة اليومية

سجل Santodomingo-Rubido وزملاؤه الأحداث السلبية بما في ذلك التهاب الملتحمة الحليمي المرتبط بالعدسات اللاصقة خلال 18 شهراً من مراقبة ارتداء العدسات اللاصقة السيليكون هيدروجيل، وأفادوا أن الارتداء اليومي كان له أحداث سلبية أقل من الارتداء المستمر ⁸⁾.

العدسات اللاصقة السيليكون هيدروجيل والتهاب الملتحمة الحليمي العملاق

ساهمت النفاذية العالية للأكسجين للعدسات اللاصقة المصنوعة من السيليكون هيدروجيل في الوقاية من نقص الأكسجة القرنية، ولكن ثبت أنها ليست وقائية بالضرورة ضد التهاب الملتحمة الحليمي العملاق. أبلغ Sorbara وزملاؤه عن حدوث التهاب الملتحمة الحليمي مع العدسات السيليكون هيدروجيل، مما يشير إلى أن صلابة العدسة وتصميم الحافة والشحنة السطحية قد تشارك في التسبب ¹²⁾. في دراسة مراقبة لمدة 18 شهراً بواسطة Santodomingo-Rubido وزملائه، لوحظ تكوين حليمات شبيهة بالتهاب الملتحمة الحليمي المرتبط بالعدسات اللاصقة في نسبة معينة من مرتدي السيليكون هيدروجيل ⁸⁾.

بروتوكول الإدارة للوقاية من الانتكاس

للوقاية من الانتكاس، يُوصى في الممارسة السريرية اليابانية بإجراء فحوصات دورية (كل 3-6 أشهر) لجميع مرتدي العدسات اللاصقة، والمراقبة الزمنية لنتائج الحليمات عن طريق قلب الجفن العلوي، والتسجيل التفصيلي لوقت الارتداء وعدد أيام الارتداء. أيضاً، في المواسم التي تتداخل فيها العوامل البيئية الموسمية (حبوب اللقاح والغبار الصيني)، يُنظر في البدء الوقائي بقطرات مضادة للحساسية. عند الانتكاس، يمكن تقليل معدل الانتكاس على المدى الطويل عن طريق إيقاف العدسات مبكراً، والاستمرار في قطرات مضادة للحساسية لمدة 4 أسابيع تقريباً، ثم النظر في استئناف الارتداء.

قطرات عيون مضادة للحساسية جديدة

مع ظهور قطرات العين المضادة للحساسية طويلة المفعول (مثل أليجيون® LX 0.1% مرتين يوميًا)، من المتوقع تحسين الالتزام بالعلاج بسبب تقليل عدد مرات التقطير. كما يجري تطوير مضادات مستقبلات H1 الجديدة، مما يوسع خيارات العلاج لأمراض الملتحمة التحسسية بما في ذلك GPC.

تساهم هذه المستحضرات الجديدة في تحسين التزام المرضى وجودة حياة مرتدي العدسات.

GPC لدى مرتدي العدسات اللاصقة من الأطفال

في طب عيون الأطفال، يزداد استخدام عدسات تقويم القرنية (أورثوكيراتولوجي) والعدسات اللاصقة اللينة اليومية للحد من تقدم قصر النظر. وقد تم الإبلاغ عن حالات GPC لدى الأطفال، مما يؤكد أهمية التوجيه الخاص بالعناية وإدارة الاستخدام للأطفال. يعد التوازن بين الاستخدام طويل الأمد للعدسات في علاج تقدم قصر النظر وخطر GPC تحديًا سريريًا مهمًا في المستقبل.

أبحاث تحسين مواد وتصميم العدسات اللاصقة

يجري تطوير أبحاث لتحسين العدسات لتقليل التهيج الميكانيكي للملتحمة، مثل المعالجة بالبلازما لسطح العدسة، والطلاء بالبوليمرات المحبة للماء، وتطوير مواد ذات معامل احتكاك منخفض. كما يُعتقد أن تحسين تصميم الحواف واستخدام مواد منخفضة المعامل (ناعمة) يساهم في تقليل خطر GPC. ومع ذلك، فإن تحقيق التوازن بين الحفاظ على نفاذية الأكسجين وتقليل التهيج الميكانيكي يمثل تحديًا تقنيًا، ويترك اختيار العدسة المثلى لكل مريض للحكم السريري لطبيب العيون.

المستحضرات البيولوجية وGPC

بالنسبة لأمراض الملتحمة التحسسية الشديدة بشكل عام، تم الإبلاغ عن استخدام الأجسام المضادة لمستقبل IL-4α (دوبيلوماب) والأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ IgE (أوماليزوماب). ومع ذلك، من المعروف أن دوبيلوماب يزيد من خطر التهاب الملتحمة (نسبة الخطر 2.64 في التحليل التلوي)، وتتطلب العلاقة مع أمراض الملتحمة التحسسية بما في ذلك GPC تقييمًا دقيقًا¹⁾.

8. المراجع

日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785.
Allansmith MR, Korb DR, Greiner JV, Henriquez AS, Simon MA, Finnemore VM. Giant papillary conjunctivitis in contact lens wearers. Am J Ophthalmol. 1977;83(5):697-708. PMID: 868963.
庄司純, ほか. アレルギー性結膜疾患診断における自覚症状, 他覚所見および涙液総IgE検査キットの有用性の検討. 日眼会誌. 2012;116(5):485-493.
Elhers WH, Donshik PC. Giant papillary conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008;8(5):445-449. PMID: 18769198.
Donshik PC, Ehlers WH, Ballow M. Giant papillary conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008;28(1):83-103. PMID: 18282548.
Sankaridurg PR, Sweeney DF, Sharma S, Gora R, Naduvilath T, Ramachandran L, et al. Adverse events with extended wear of disposable hydrogels: results for the first 13 months of lens wear. Ophthalmology. 1999;106(9):1671-1680.
Skotnitsky C, Sankaridurg PR, Sweeney DF, Holden BA. General and local contact lens induced papillary conjunctivitis (CLPC). Clin Exp Optom. 2002;85(3):193-197.
Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn J, Gilmartin B. Adverse events and discontinuations during 18 months of silicone hydrogel contact lens wear. Eye Contact Lens. 2008;34(6):327-334.
岡本茂樹, 藤島浩, 福島敦樹, 宮崎大, 庄司純, 深川和己, ほか. 2017年度日本眼科アレルギー学会アレルギー性結膜疾患実態調査. 日眼会誌. 2022;126(7):625-635.
Meisler DM, Keller WB. Contact lens type, material, and deposits and giant papillary conjunctivitis. CLAO J. 1995;21(1):77-80.
Skotnitsky CC, Naduvilath TJ, Sweeney DF, Sankaridurg PR. Two presentations of contact lens-induced papillary conjunctivitis (CLPC) in hydrogel lens wear: local and general. Optom Vis Sci. 2006;83(1):27-36.
Sorbara L, Jones L, Williams-Lyn D. Contact lens induced papillary conjunctivitis with silicone hydrogel lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2009;32(2):93-96.
Shoji J, Ohashi Y, Fukushima A, Miyazaki D, Uchio E, Takamura E, et al. Topical tacrolimus for chronic allergic conjunctival disease with and without atopic dermatitis. Curr Eye Res. 2019;44(7):796-805. doi:10.1080/02713683.2019.1600197.
Dumbleton K. Adverse events with silicone hydrogel continuous wear. Cont Lens Anterior Eye. 2002;25(3):137-146.
Katelaris CH. Giant papillary conjunctivitis—a review. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1999;(228):17-20.