विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ

एक नज़र में मुख्य बिंदु

विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) एक नेत्रश्लेष्मलाशोथ है जिसमें कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र, शल्य चिकित्सा टांके आदि के यांत्रिक उत्तेजना के कारण ऊपरी पलक के नेत्रश्लेष्मला पर 1 मिमी या उससे अधिक व्यास के पैपिला का प्रसार होता है।
अधिकांश मामले सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (SCL) पहनने के कारण होते हैं, जिसे CL-GPC भी कहा जाता है।
जापान के ‘एलर्जिक नेत्रश्लेष्मला रोग निदान और उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण)’ में, इसे SAC, PAC, AKC और VKC के साथ एक स्वतंत्र रोग प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है¹⁾।
व्यक्तिपरक लक्षण हल्के विदेशी शरीर सनसनी से शुरू होते हैं और चिपचिपा आंख स्राव, लालिमा, धुंधली दृष्टि और खराब CL फिटिंग की ओर बढ़ते हैं।
पैपिला गोल, स्पष्ट सीमाओं वाले, चिकनी सतह वाले होते हैं और आपस में नहीं जुड़ते, जो वसंत कैटर (VKC) के पत्थर की दीवार जैसे विशाल पैपिला से भिन्न होते हैं।
सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE सकारात्मकता दर और नेत्रश्लेष्मला ईोसिनोफिल सकारात्मकता दर कम है, जिसे केवल विशिष्ट प्रकार I एलर्जी द्वारा समझाया नहीं जा सकता।
उपचार का आधार CL पहनना बंद करना या दैनिक डिस्पोजेबल SCL में बदलना और एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप का उपयोग करना है।

1. विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) क्या है?

विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (giant papillary conjunctivitis: GPC) एक पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ है जिसमें कॉन्टैक्ट लेंस (CL), कृत्रिम नेत्र, उजागर शल्य चिकित्सा टांके आदि के ऊपरी पलक नेत्रश्लेष्मला के साथ निरंतर संपर्क और घर्षण के कारण ऊपरी पलक नेत्रश्लेष्मला पर 1 मिमी या उससे अधिक व्यास के विशाल पैपिला उत्पन्न होते हैं। विशेष रूप से CL पहनने के कारण होने वाले को contact lens-associated giant papillary conjunctivitis (CL-GPC) कहा जाता है।

GPC का दृष्टि पूर्वानुमान अच्छा है और यह अंधत्व का कारण नहीं बनता, लेकिन CL पहनना जारी न रख पाना, चिपचिपा आंख स्राव के कारण जीवन की गुणवत्ता में कमी, और बार-बार पुनरावृत्ति के कारण रोगियों के QOL पर इसका बड़ा प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में मायोपिया सुधार के लिए सॉफ्ट CL पहनने वालों में वृद्धि के साथ-साथ सौंदर्य उद्देश्यों के लिए रंगीन CL पहनने वालों और मायोपिया प्रगति नियंत्रण के लिए ऑर्थोकरेटोलॉजी लेंस पहनने वालों में वृद्धि हुई है, जिससे GPC का नैदानिक महत्व बना हुआ है।

इतिहास और शब्दावली

GPC की अवधारणा पहली बार 1977 में Allansmith और उनके सहयोगियों द्वारा प्रस्तुत की गई थी, जिन्होंने सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों की ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर बनने वाले विशाल पैपिला को ‘giant papillary conjunctivitis’ के रूप में रिपोर्ट किया था ²⁾। बाद में, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के कारण होने वाले हल्के रूप को अलग करने के लिए ‘contact lens related papillary conjunctivitis (CLPC)’ शब्द का भी उपयोग किया गया है ¹⁾⁷⁾।

जापानी ‘एलर्जिक कंजंक्टिवल डिजीज डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट गाइडलाइन्स (तीसरा संस्करण)’ (2021, जापानी जर्नल ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी, खंड 125, अंक 8) में, संक्षिप्ताक्षरों की सूची में GPC (giant papillary conjunctivitis) और CLPC (contact lens related papillary conjunctivitis) दोनों शामिल हैं, और GPC को एलर्जिक कंजंक्टिवल डिजीज (ACD) के पाँच प्रकारों (SAC, PAC, AKC, VKC, GPC) में से एक के रूप में एक स्वतंत्र स्थान दिया गया है ¹⁾।

महामारी विज्ञान

GPC सबसे अधिक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में होता है, विशेष रूप से सॉफ्ट लेंस पहनने वालों में। पिछली रिपोर्टों के अनुसार, एक वर्ष से अधिक समय से सॉफ्ट लेंस पहनने वालों में लगभग 1-5% और हार्ड लेंस पहनने वालों में लगभग 1% में यह होता है, और लेंस पहनने की अवधि बढ़ने के साथ इसकी घटना दर बढ़ जाती है ⁴⁾⁵⁾। हाल के वर्षों में, सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार के साथ, नई सामग्री-विशिष्ट पैपिला गठन पैटर्न भी रिपोर्ट किए गए हैं ⁸⁾¹¹⁾।

जापान में, शोजी और उनके सहयोगियों द्वारा कुल आंसू IgE परीक्षण के एक अध्ययन में GPC रोगियों में आंसू IgE सकारात्मकता दर 75.0% (6/8) बताई गई थी ³⁾। उसी अध्ययन में, सभी एलर्जिक कंजंक्टिवल रोगों में आंसू IgE सकारात्मकता दर 72.2% (161/223) थी ³⁾। 2017 के जापानी सोसाइटी ऑफ ऑप्थैल्मिक एलर्जी के एलर्जिक कंजंक्टिवल डिजीज वास्तविक स्थिति सर्वेक्षण में भी, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में कंजंक्टिवल एलर्जी रोग के रूप में GPC को एक निश्चित आवृत्ति वाले प्रकार के रूप में गिना गया था ⁹⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की उम्र कम होने के साथ, हाल के वर्षों में बच्चों में CL-GPC के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। बच्चों में, लेंस देखभाल के तरीके और पहनने के समय का प्रबंधन अक्सर अपर्याप्त होता है, जिससे देखभाल संबंधी मार्गदर्शन महत्वपूर्ण हो जाता है। एलर्जी की प्रवृत्ति के बिना भी, लेंस पहनने से ऊपरी पलक पर विशाल पैपिला वृद्धि हो सकती है, और लेंस पहनने की उम्र कम होने के साथ बाल रोगियों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है।

कृत्रिम नेत्र पहनने वालों में GPC पहले आम था, लेकिन कृत्रिम नेत्र सामग्री और सतह उपचार तकनीकों में प्रगति के कारण इसकी आवृत्ति कम हो रही है। दूसरी ओर, कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद उजागर टांके के कारण होने वाला सिवनी-संबंधी GPC अभी भी अपेक्षाकृत दुर्लभ है, और 10-0 नायलॉन धागे को हटाने के बाद यह अक्सर जल्दी ठीक हो जाता है।

Q GPC और CLPC में क्या अंतर है?

ये दोनों अवधारणाएँ एक-दूसरे से ओवरलैप होती हैं और इनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। GPC (विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस) एक क्लासिक प्रकार है जिसमें 1 मिमी या उससे अधिक व्यास के विशाल पैपिला होते हैं, और इसका कारण केवल CL ही नहीं बल्कि कृत्रिम नेत्र और सिवनी धागे भी शामिल हैं। दूसरी ओर, CLPC (कॉन्टैक्ट लेंस संबंधित पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस) CL पहनने के कारण होने वाले सभी पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस को संदर्भित करता है, जिसमें 1 मिमी से कम आकार के पैपिला वाले हल्के मामले भी शामिल हैं। जापानी एलर्जिक कंजक्टिवल रोग उपचार दिशानिर्देशों में दोनों को GPC (यदि CL कारण है तो CL-GPC) के रूप में समग्र रूप से व्यवहार किया जाता है ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

GPC के व्यक्तिपरक लक्षण CL पहनने वालों में धीरे-धीरे बिगड़ते हैं। प्रारंभ में केवल हल्का विदेशी शरीर सनसनी और हल्की खुजली होती है, लेकिन कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में चिपचिपा आंख का स्राव, लालिमा और धुंधली दृष्टि जुड़ जाती है, और अंततः CL पहनने के समय को कम करना पड़ता है।

प्रारंभिक लक्षण

हल्का विदेशी शरीर सनसनी : CL पहनने पर सबसे पहले दिखाई देने वाला सबसे प्रारंभिक लक्षण।

हल्की खुजली : ऊपरी पलक को रगड़ने की इच्छा।

हल्की लालिमा : आंख के सफेद भाग पर हल्की फैली हुई लालिमा।

उन्नत चरण के लक्षण

चिपचिपा (श्यान) आंख का स्राव : सुबह उठने पर बढ़ जाता है और CL की सतह पर चिपककर धुंधलापन का कारण बनता है।

CL फिटिंग खराब होना : CL आसानी से खिसकता है, नीचे गिरता है, या पलक झपकने पर अत्यधिक हिलता है।

धुंधली दृष्टि : CL पहनने पर दृष्टि धुंधली हो जाती है।

पहनने के समय में कमी : धीरे-धीरे सहन किया जा सकने वाला पहनने का समय कम हो जाता है।

वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष

GPC के निदान की कुंजी ऊपरी पलक कंजक्टिवा को पलटकर विशाल पैपिला का सीधा अवलोकन है। पैपिला मुख्य रूप से ऊपरी पलक कंजक्टिवा पर होते हैं, निचली पलक कंजक्टिवा पर दुर्लभ होते हैं। पैपिला की विशेषताएँ इस प्रकार हैं।

आकार : 1 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले पैपिला को विशाल पैपिला के रूप में परिभाषित किया जाता है¹⁾।
आकृति : गोल, स्पष्ट सीमाएँ, चिकनी सतह, आसन्न पैपिला से जुड़े नहीं, अपेक्षाकृत कम उभार।
केंद्रीय वाहिका : प्रत्येक पैपिला के केंद्र में एक वाहिका होती है।
वितरण : ऊपरी पलक की कंजंक्टिवा पर फैला हुआ।
कॉर्नियल जटिलताएँ : सामान्यतः नहीं देखी जातीं। शील्ड अल्सर या कॉर्नियल प्लाक नहीं होते।

कंजंक्टिवल निष्कर्षों में गंभीर मामलों में कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और कंजंक्टिवल एडिमा शामिल हैं। कॉन्टैक्ट लेंस हटाने के बाद फ्लुओरेसिन धुंधलापन में, अक्सर पैपिला के शीर्ष पर बिंदुवत धुंधलापन और ऊपरी पलक कंजंक्टिवा की हल्की उपकला क्षति देखी जाती है।

गंभीरता मूल्यांकन (एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग नैदानिक दिशानिर्देश तीसरा संस्करण)

एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग नैदानिक दिशानिर्देश तीसरे संस्करण में, विशाल पैपिला की गंभीरता को ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर उभार की सीमा के आधार पर तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है¹⁾।

गंभीरता	निष्कर्ष
हल्का (+)	पैपिला चपटे हो गए हैं
मध्यम (++)	ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के आधे से कम क्षेत्र में पैपिला उभरे हुए
गंभीर (+++)	ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के आधे या अधिक क्षेत्र में पैपिला उभरे हुए

इसके अलावा, 1 मिमी से कम व्यास वाले सामान्य पैपिला के लिए, तीन-स्तरीय मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है: 0.1-0.2 मिमी (हल्का), 0.3-0.5 मिमी (मध्यम), और 0.6 मिमी या अधिक (गंभीर)¹⁾।

GPC और वर्नल कंजक्टिवाइटिस (VKC) का विभेदक निदान

GPC को अक्सर वर्नल कंजक्टिवाइटिस (VKC) से अलग करना एक समस्या होती है। दोनों में विशाल पैपिला होते हैं, लेकिन रूपात्मक रूप से ये काफी भिन्न होते हैं।

विशेषता	GPC	VKC (वर्नल कंजक्टिवाइटिस)
पैपिला की आकृति	गोल, स्पष्ट सीमाएँ, चिकनी सतह	बहुकोणीय, अनियमित, अस्पष्ट सीमाएँ
पैपिला का संलयन	संलयन नहीं होता	पत्थर की दीवार की तरह संलयन
उभार की ऊँचाई	अपेक्षाकृत कम	ऊँचा और उभरा हुआ
कॉर्नियल जटिलताएँ	लगभग नहीं	शील्ड अल्सर, कॉर्नियल प्लाक
सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE	कम सकारात्मकता दर	उच्च सकारात्मकता दर
ईोसिनोफिल (कंजंक्टिवल स्वैब)	कम सकारात्मकता दर	उच्च सकारात्मकता दर
सामान्य आयु	CL पहनने वाले, सभी आयु	लगभग 10 वर्ष के लड़के
कारण	यांत्रिक उत्तेजना (CL, कृत्रिम नेत्र, सिवनी धागे)	टाइप I एलर्जी + टाइप IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया

GPC, कॉर्नियल उपकला क्षति की दुर्लभता और सीरम तथा स्थानीय ईोसिनोफिल और IgE पॉजिटिविटी की कम दर के कारण VKC और AKC से निर्णायक रूप से भिन्न है। इसके अलावा, रोगजनन में, जहाँ VKC/AKC अंतर्जात एलर्जी प्रवृत्ति पर आधारित होते हैं, वहीं GPC के लिए बहिर्जात यांत्रिक उत्तेजना (CL, कृत्रिम नेत्र, सिवनी धागे) एक अनिवार्य शर्त है, जो रोगविज्ञान को भिन्न बनाती है। इसलिए, GPC में, केवल कारण उपकरण को हटाने से अधिकांश लक्षणों में सुधार होता है, जबकि VKC/AKC में दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।

गंभीरता वर्गीकरण और नैदानिक पाठ्यक्रम

हल्के GPC में, व्यक्तिपरक लक्षण मामूली होते हैं, केवल पहनने के दौरान विदेशी शरीर सनसनी और हल्की खुजली तक सीमित होते हैं, और ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के पैपिला सपाट से हल्के उभरे हुए होते हैं। मध्यम प्रगति पर, चिपचिपा नेत्र स्राव और CL फिटिंग की खराबी स्पष्ट हो जाती है, और ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के आधे से कम क्षेत्र में विशाल पैपिला उभर आते हैं। गंभीर GPC में, ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के आधे से अधिक भाग में विशाल पैपिला उभर आते हैं, और CL पहनना लगभग असंभव हो जाता है ¹⁾।

Q विशाल पैपिला की पुष्टि कैसे करें?

ऊपरी पलक को उलटकर देखा जाता है। कपास की छड़ी या बरौनी के आधार के पास उंगली से हल्का दबाव डालते हुए ऊपरी पलक को पलटें, और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से विसरित प्रकाश और स्लिट प्रकाश में संपूर्ण ऊपरी पलक कंजंक्टिवा का निरीक्षण करें। 1 मिमी या उससे अधिक व्यास वाली कई गोलाकार उभार बिखरी हुई विशाल पैपिला का संकेत हैं, और फ्लोरेसिन धुंधलापन पैपिला के शीर्ष पर बिंदीदार धुंधलापन दिखा सकता है। यदि रोगी CL पहनता है, तो पहले CL हटाकर निरीक्षण करें।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख कारण उपकरण

GPC के लिए ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर निरंतर यांत्रिक उत्तेजना एक अनिवार्य शर्त है। विशिष्ट कारण उपकरण निम्नलिखित चार हैं ¹⁾⁴⁾⁵⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस : सबसे आम कारण। घटना की आवृत्ति सॉफ्ट CL > हार्ड CL > गैस पारगम्य CL के क्रम में अधिक होती है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल CL में भी घटना की सूचना मिली है ⁸⁾¹¹⁾¹²⁾।
कृत्रिम नेत्र : कृत्रिम नेत्र पहनने वालों में, कृत्रिम नेत्र की सतह पर जमाव या खराब पॉलिशिंग ट्रिगर हो सकते हैं।
सर्जिकल सिवनी धागे : कॉर्नियल प्रत्यारोपण या स्क्लेरल बकल सर्जरी के बाद उजागर 10-0 नायलॉन या रेशम के धागे ऊपरी पलक कंजंक्टिवा को परेशान कर सकते हैं।
अन्य विदेशी वस्तुएँ : उजागर स्क्लेरल बकल, उजागर इंट्राओकुलर लेंस हैप्टिक, या एक्सोफ्थाल्मोस वाले रोगियों में नेत्र सतह पर विदेशी वस्तुएँ भी कारण हो सकती हैं।

CL पहनने से संबंधित जोखिम कारक

CL पहनने वालों में GPC विकसित होने का जोखिम निम्नलिखित कारकों से जुड़ा है ⁴⁾⁵⁾⁶⁾।

पहनने की अवधि : लंबे समय तक पहनने से जोखिम अधिक होता है। एक वर्ष से अधिक पहनने वालों में घटना दर बढ़ जाती है।
पहनने का समय: एक्सटेंडेड वियर (लगातार पहनना) डेली वियर की तुलना में अधिक जोखिम भरा है⁶⁾¹⁴⁾।
CL सामग्री: सिलिकॉन हाइड्रोजेल CL कम पानी वाले पारंपरिक CL की तुलना में भी GPC का कारण बन सकते हैं⁸⁾¹¹⁾¹²⁾।
CL सतह पर जमाव: CL सतह पर जमाव GPC के विकास से जुड़ा है¹⁰⁾।
लेंस की खराब देखभाल: रगड़कर सफाई न करना, कीटाणुनाशक घोल को बार-बार न बदलना आदि जैसी खराब स्वच्छता।
लेंस का किनारा डिज़ाइन: तीव्र किनारे के आकार से कंजंक्टिवा पर यांत्रिक जलन अधिक होती है।
पलक झपकने की दर में कमी: VDT कार्य आदि के दौरान पलक झपकना कम होने से लेंस की सतह पर जमाव बढ़ जाता है।
एटोपिक प्रवृत्ति: एटोपिक डर्मेटाइटिस या अन्य एलर्जिक कंजंक्टिवल रोगों से पीड़ित रोगियों में GPC विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

कृत्रिम नेत्र GPC और सिवनी GPC की विशेषताएं

कृत्रिम नेत्र GPC: कृत्रिम नेत्र पहनने की अवधि जितनी अधिक होगी, जोखिम उतना अधिक होगा। कृत्रिम नेत्र की सतह पर सूक्ष्म खरोंच और प्रोटीन जमाव एंटीजन के रूप में कार्य करते हैं।
सिवनी GPC: कॉर्नियल प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद उजागर टांके कुछ महीनों से लेकर वर्षों तक समस्या पैदा कर सकते हैं। यह तब विशिष्ट होता है जब 10-0 नायलॉन धागे का सिरा कंजंक्टिवा की ओर उजागर होता है।

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को प्रतिदिन लेंस की सफाई और रगड़ाई करनी चाहिए, हर 1-2 सप्ताह में कीटाणुनाशक घोल बदलना चाहिए, और नियमित रूप से केस बदलना चाहिए। पहनने के समय का पालन करें और सोते समय हमेशा लेंस निकालें। डेली डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस की पहनने की अवधि कम होने के कारण प्रोटीन जमाव का जोखिम कम होता है, जो GPC की रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी है। पहनने के दौरान विदेशी शरीर की अनुभूति, आंखों के स्राव में वृद्धि, या धुंधली दृष्टि दिखाई देने पर जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q किस प्रकार के कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में GPC होने की संभावना अधिक होती है?

जो लोग लंबे समय (विशेषकर 1 वर्ष से अधिक) से सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहन रहे हैं, जो लगातार (रात में) पहनते हैं, जो खराब देखभाल के कारण प्रोटीन जमाव वाले लेंस का उपयोग करते हैं, जिनमें एटोपिक डर्मेटाइटिस या एलर्जिक राइनाइटिस जैसी एलर्जी प्रवृत्ति होती है, और जो सिलिकॉन हाइड्रोजेल सामग्री से बने कठोर किनारे वाले लेंस का उपयोग करते हैं, वे जोखिम में हैं। डेली डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना सबसे प्रभावी निवारक उपाय है।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान का दृष्टिकोण

GPC का निदान मुख्यतः इतिहास और ऊपरी पलक को पलटकर नैदानिक निष्कर्षों के अवलोकन पर आधारित है। जापान की ‘एलर्जिक कंजंक्टिवल डिजीज क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (तीसरा संस्करण)’ के नैदानिक प्रवाह चार्ट में, खुजली और लालिमा जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों और कंजंक्टिवल प्रसार के संकेतों वाले मामलों में, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर GPC को विभेदित किया जाता है¹⁾.

निदान प्रक्रिया इस प्रकार है:

इतिहास: CL पहनने का इतिहास, पहनने की अवधि, देखभाल की स्थिति, पहनने का समय, पहनना बंद करने के बाद लक्षणों में परिवर्तन, कृत्रिम नेत्र/नेत्र शल्य चिकित्सा इतिहास की पुष्टि।
CL हटाना: यदि CL पहने हुए हैं, तो उन्हें अस्थायी रूप से हटा दें।
ऊपरी पलक का पलटना: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत ऊपरी पलक को पलटें और संपूर्ण ऊपरी टार्सल कंजंक्टिवा का निरीक्षण करें।
पैपिला का मूल्यांकन: 1 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले विशाल पैपिला की उपस्थिति, वितरण और गंभीरता (हल्के से गंभीर) का मूल्यांकन करें।
फ्लोरेसिन धुंधलापन: कॉर्नियल उपकला क्षति, बल्बर कंजंक्टिवल उपकला क्षति और पैपिला शीर्ष धुंधलापन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
गंभीरता वर्गीकरण: दिशानिर्देशों के गंभीरता मूल्यांकन मानदंडों के अनुसार हल्की, मध्यम या गंभीर लिखें¹⁾.

एक महत्वपूर्ण बिंदु: नैदानिक निष्कर्षों में उतार-चढ़ाव को समझने के लिए, पहली यात्रा, उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद, 4 सप्ताह बाद और छूट के 1 महीने बाद जैसे प्रमुख समय पर ऊपरी पलक को पलटकर अनुदैर्ध्य अवलोकन करने की सिफारिश की जाती है। उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार और विशाल पैपिला की गंभीरता में परिवर्तन को रिकॉर्ड करके वस्तुनिष्ठ बनाया जाता है।

निश्चित निदान के लिए परीक्षण

GPC के लिए अक्सर केवल नैदानिक निदान ही पर्याप्त होता है, लेकिन अन्य एलर्जिक कंजंक्टिवल रोगों से विभेदन या प्रणालीगत एलर्जी प्रवृत्ति के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित परीक्षण जोड़े जा सकते हैं।

परीक्षण	विधि	GPC में सकारात्मकता दर/महत्व
कुल अश्रु IgE परीक्षण (एलरवॉच®)	निचली पलक के कंजंक्टिवल थैली में टेस्ट स्ट्रिप डालकर अश्रु IgE का पता लगाना	GPC में 75.0% (6/8)³⁾। स्थानीय नेत्र एलर्जी प्रवृत्ति की उपस्थिति का मूल्यांकन
सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी	रक्त लेकर धूल के कण, घर की धूल आदि के प्रति विशिष्ट IgE मापना	GPC में सकारात्मकता दर कम¹⁾। प्रणालीगत एलर्जी प्रवृत्ति का मूल्यांकन
कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग में इओसिनोफिल परीक्षण	ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा को स्क्रैप करके हंसल स्टेनिंग	GPC में सकारात्मकता दर कम। टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया का निश्चित निदान
त्वचा परीक्षण	प्रिक या स्क्रैच टेस्ट	एंटीजन पहचान में सहायक
CL पहनने की स्थिति और देखभाल का मूल्यांकन	पूछताछ और CL केस का अवलोकन	कारण हटाने की योजना बनाने के लिए अपरिहार्य

आंसू कुल IgE परीक्षण एलर्जी नेत्रश्लेष्मला रोग उपचार दिशानिर्देश तीसरे संस्करण में अनुशंसित नैदानिक निश्चित निदान परीक्षण है ¹⁾। हालांकि, GPC के संबंध में, नेत्रश्लेष्मला स्थानीय इओसिनोफिल और विशिष्ट IgE सकारात्मकता दर कम है, और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कई मामलों में ‘निश्चित निदान’ के बजाय ‘नैदानिक निश्चित निदान’ तक ही सीमित रहता है।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
वर्नल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (VKC)	10 वर्ष के आसपास के लड़के, कोबलस्टोन जैसी विशाल पैपिला, कॉर्नियल जटिलताएं, सीरम IgE उच्च
एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (AKC)	एटोपिक जिल्द की सूजन का सह-अस्तित्व, निचली पलक प्रमुख, क्रोनिक कोर्स, कॉर्नियल जटिलताएं
मौसमी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (SAC)	कोई प्रसारात्मक परिवर्तन नहीं, मौसमी, पराग आदि एलर्जी स्पष्ट
बारहमासी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (PAC)	बारहमासी, हल्की पैपिलरी वृद्धि, धूल के कण और घर की धूल के कारण
सुपीरियर लिम्बिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (SLK)	ऊपरी बल्बर नेत्रश्लेष्मला और लिंबस की लालिमा और वृद्धि, CL पहनने से भी हो सकता है
संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ	तीव्र शुरुआत, मुख्यतः कूपिक (वायरल) या पीपयुक्त आंख का स्राव (जीवाणु)
कंजंक्टिवल फॉलिकुलोसिस	निचली पलक के कंजंक्टिवा के फोर्निक्स में बाजरे के दाने के आकार के रोम, लक्षण रहित

Q क्या GPC का निश्चित निदान आवश्यक है?

GPC के लिए नैदानिक निदान प्रायः पर्याप्त होता है। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने का इतिहास और ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा पर विशाल पैपिला की उपस्थिति से नैदानिक निदान संभव है, और लेंस हटाने पर लक्षणों में सुधार निदान की पुष्टि करता है। अश्रु IgE परीक्षण, इओसिनोफिल परीक्षण और सीरम विशिष्ट IgE परीक्षण अधिक गंभीर एलर्जी कंजंक्टिवल रोगों जैसे वसंतजन्य कैटर या एटोपिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस से अंतर करने और प्रणालीगत एलर्जी प्रवृत्ति का मूल्यांकन करने के लिए जोड़े जाते हैं।

5. मानक उपचार

उपचार के मूल सिद्धांत

GPC का उपचार दो स्तंभों पर आधारित है: कारण यांत्रिक उत्तेजना को हटाना और एलर्जी रोधी आई ड्रॉप। जापान के ‘एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण)’ में GPC उपचार अनुशंसा में कहा गया है: ‘यदि कॉन्टैक्ट लेंस कारण हैं, तो सिद्धांत रूप में यांत्रिक उत्तेजना और एंटीजन से बचने के लिए कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर दें। पहली पंक्ति का उपचार एलर्जी रोधी आई ड्रॉप है, और गंभीर मामलों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़ा जाता है’¹⁾।

चरण 1: कारण हटाना

कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद करना: यदि संभव हो तो पहले पहनना बंद करें।

दैनिक डिस्पोजेबल SCL में बदलना: बंद करना कठिन होने पर दैनिक डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करें।

लेंस सामग्री/आकार बदलना: कम जल सामग्री, अधिक कठोर सामग्री या भिन्न किनारे डिज़ाइन वाले उत्पादों पर स्विच करें।

कृत्रिम नेत्र का पुनर्निर्माण/पॉलिश करना: कृत्रिम नेत्र-जनित GPC में नया कृत्रिम नेत्र बनवाना या सतह पॉलिश करना।

टांके हटाना: टांके-जनित GPC में उजागर टांके हटा दें।

चरण 2: दवा चिकित्सा

एलर्जी रोधी आई ड्रॉप: मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक या H1 रिसेप्टर विरोधी दिन में 4 बार डालें।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स: गंभीर मामलों में अल्पकालिक उपयोग। आंखों के दबाव का प्रबंधन अनिवार्य है।

CL पहनने से विराम के दौरान सहायक चिकित्सा: कृत्रिम आंसू और पंक्टल प्लग से आंख की सतह के वातावरण को ठीक किया जाता है।

चरण-वार विशिष्ट उपचार

पहला चरण: कारण को हटाना

GPC का सबसे महत्वपूर्ण उपचार कारण यांत्रिक जलन को दूर करना है। CL पहनने वालों में, सिद्धांत रूप में पहले CL पहनना बंद कर दिया जाता है और लक्षणों में कमी की पुष्टि की जाती है। यदि पेशेवर या जीवन संबंधी कारणों से बंद करना मुश्किल है, तो निम्नलिखित क्रम में चरणबद्ध तरीके से कार्रवाई की जाती है¹⁾।

दैनिक डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करना: सबसे प्रभावी विकल्प। प्रोटीन जमा रीसेट हो जाता है, इसलिए पुनरावृत्ति रोकथाम प्रभाव अधिक होता है।
CL सामग्री बदलना: सिलिकॉन हाइड्रोजेल सामग्री से पारंपरिक हाइड्रोजेल सामग्री में बदलना, या इसके विपरीत प्रयास करना। विभिन्न एज डिज़ाइन वाले उत्पादों पर भी विचार किया जाता है।
पहनने के समय को कम करना: दैनिक पहनने के समय को कम करना और बिना पहने दिन (CL छुट्टी) रखना।
देखभाल विधि में सुधार: दैनिक रगड़ाई, कीटाणुनाशक तरल का पूर्ण प्रतिस्थापन, CL केस का प्रतिस्थापन, और हाथ धोने की पूर्णता पर निर्देश दिया जाता है¹⁾।

कृत्रिम नेत्र GPC में, कृत्रिम नेत्र की सतह को पॉलिश किया जाता है, और कभी-कभी नए कृत्रिम नेत्र पर विचार किया जाता है¹⁾। सिवनी-संबंधी GPC में, कारण सिवनी (अक्सर 10-0 नायलॉन धागे का उजागर भाग) को हटा दिया जाता है। स्क्लेरल बकल-संबंधी GPC में, कभी-कभी बकल को ही हटाने की आवश्यकता होती है।

दूसरा चरण: एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स (पहली पसंद)

एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स GPC उपचार की आधारभूत दवाएं हैं। एलर्जिक कंजक्टिवल डिजीज ट्रीटमेंट गाइडलाइन तीसरे संस्करण में, मीडिएटर रिलीज़ इनहिबिटर और हिस्टामाइन H1 रिसेप्टर विरोधी को एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स की दो प्रमुख श्रेणियों के रूप में सूचीबद्ध किया गया है¹⁾।

वर्गीकरण	सामान्य नाम	उत्पाद नाम	सांद्रता	उपयोग विधि
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	पेमिरोलास्ट पोटैशियम	एलेगिसाल®	0.1%	दिन में 2 बार
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	ट्रानिलास्ट	रिज़ाबेन®	0.5%	दिन में 4 बार
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	एसिटाज़ानोलास्ट	ज़ेपेरिन®	0.1%	दिन में 4 बार
H1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी	केटोटिफेन फ्यूमरेट	ज़ैडिटेन®	0.05%	दिन में 4 बार
H1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी	लेवोकाबैस्टिन हाइड्रोक्लोराइड	लिवोस्टिन®	0.025%	दिन में 4 बार
H1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी	ओलोपाटाडाइन हाइड्रोक्लोराइड	पाटानोल®	0.1%	दिन में 4 बार
H1 रिसेप्टर विरोधी	एपिनास्टाइन हाइड्रोक्लोराइड	एलेज़ियन®	0.05% / 0.1% (LX)	दिन में 4 बार (LX: दिन में 2 बार)

नुस्खा उदाहरण 1 (हल्के से मध्यम) : एलेज़ियन® आई ड्रॉप (0.05%) दिन में 4 बार ¹⁾। नुस्खा उदाहरण 2 (हल्के से मध्यम) : पाटानोल® आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4 बार।

एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया और आंखों से स्राव जैसे तत्काल चरण के लक्षणों को कम करते हैं, साथ ही विलंबित चरण में सूजन कोशिकाओं के घुसपैठ को भी रोकते हैं। कई मामलों में, कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग को बंद करने या बदलने और एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से ही लक्षण ठीक हो जाते हैं।

चरण 3: स्टेरॉयड आई ड्रॉप (गंभीर मामले)

गंभीर मामलों में जहां केवल एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से लक्षणों को नियंत्रित करना मुश्किल है, थोड़े समय के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। आंखों के स्थानीय दुष्प्रभावों में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, संक्रमण और मोतियाबिंद शामिल हैं, इसलिए नियमित रूप से इंट्राओकुलर दबाव मापना आवश्यक है ¹⁾।

नुस्खा उदाहरण 3 (गंभीर मामला) : कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग बंद करें + फ्लुमेथोलोन® आई ड्रॉप (0.1%) दिन में 4 बार। इंट्राओकुलर दबाव मापें।

फ्लोरोमेथोलोन एक कम-अवशोषण वाला स्टेरॉयड है जिसमें इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का जोखिम अपेक्षाकृत कम होता है, और यह GPC के अल्पकालिक उपचार के लिए उपयुक्त है। लक्षणों में सुधार होने पर स्टेरॉयड को धीरे-धीरे कम किया जाता है, और बंद करने के बाद केवल एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से उपचार जारी रखा जाता है।

चरण 4: दुर्दम्य मामलों का प्रबंधन

बहुत कम दुर्दम्य मामलों में निम्नलिखित उपचारों पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, GPC के लिए इनका बीमा कवरेज नहीं है, इसलिए इनका उपयोग VKC और AKC के लिए सिफारिशों के अनुरूप किया जाता है।

टैक्रोलिमस आई ड्रॉप (0.1%) : एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग दिशानिर्देश तीसरे संस्करण CQ7 के अनुसार, वर्नल और एटोपिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस में टैक्रोलिमस आई ड्रॉप कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति और विशाल पैपिला में सुधार करता है, और दृढ़ता से अनुशंसित (साक्ष्य A) है ¹⁾¹³⁾. GPC के लिए बीमा कवरेज नहीं है, लेकिन VKC जैसे गंभीर दुर्दम्य मामलों में अनुभवजन्य रूप से उपयोग किया जा सकता है।
साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप (0.1%, पैपिलॉक मिनी®) : इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का विकल्प। फिर से, केवल VKC ही संकेत है।
स्टेरॉयड पलक कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्शन : ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड या बीटामेथासोन सोडियम फॉस्फेट एस्टर सस्पेंशन को ऊपरी पलक के पलक कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। आंखों के दबाव बढ़ने पर ध्यान दें, बच्चों में उपयोग से बचना वांछनीय है¹⁾।
कंजंक्टिवल पैपिला उच्छेदन : दवा उपचार के बावजूद पैपिला वृद्धि बढ़ने और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति होने वाले अत्यंत दुर्लभ मामलों में विचार किया जाता है। वर्तमान में इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप के प्रचलन से ऐसे मामलों की संख्या बहुत कम हो गई है¹⁾।
लेक्रिमल प्लग : आंसू प्रतिधारण द्वारा दवा की सांद्रता बनाए रखने के लिए सहायक उपचार।

CL पुन: उपयोग शुरू करने का समय

लक्षणों के ठीक होने के बाद CL का पुन: उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करने पर संभव है।

ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के विशाल पैपिला चपटे हो गए हैं (गंभीरता हल्की या नकारात्मक)।
व्यक्तिपरक लक्षण गायब हो गए हैं।
दैनिक डिस्पोजेबल SCL का उपयोग करें (प्रोटीन जमाव का जोखिम सबसे कम)।
पहनने के समय को धीरे-धीरे बढ़ाएं (शुरुआत में प्रतिदिन लगभग 4 घंटे से)।
पहनने से पहले और बाद में एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप का उपयोग करें।
पुनरावृत्ति के संकेत (विदेशी शरीर सनसनी, चिपचिपा आंख स्राव) होने पर तुरंत बंद करें।

पुनरावृत्ति के मामलों में दैनिक डिस्पोजेबल SCL के अलावा अन्य लेंस में बदलाव न करें; यदि आवश्यक हो तो पूरी तरह से चश्मे पर स्विच करने पर विचार करें। यदि व्यावसायिक या खेल कारणों से CL का निरंतर उपयोग अपरिहार्य है, तो पहनने के समय की सख्त सीमा (जैसे प्रतिदिन 8 घंटे से कम) के साथ एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप का निवारक उपयोग करें। आई ड्रॉप के प्रभाव को बनाए रखने के लिए लेक्रिमल प्लग द्वारा आंसू प्रतिधारण भी सहायक साधन के रूप में विचार किया जा सकता है।

लेक्रिमल प्लग की भूमिका

लेक्रिमल प्लग GPC का प्रत्यक्ष उपचार नहीं है, लेकिन सहवर्ती ड्राई आई या एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप के प्रभाव को बनाए रखने के लिए चुनिंदा रूप से उपयोग किया जाता है। आंसू निकासी को रोककर, यह आई ड्रॉप के नेत्र सतह पर रुकने के समय को बढ़ाता है, जिससे एलर्जी प्रतिक्रिया को कम करने में मदद मिलती है। कोलेजन से बने अवशोषित प्लग को नैदानिक रूप से डाला जाता है, और यदि लक्षणों में सुधार होता है, तो सिलिकॉन से बने दीर्घकालिक प्लग में बदल दिया जाता है। हालांकि, CL पहनने के दौरान लेक्रिमल प्लग का उपयोग आंसू प्रतिधारण मात्रा में परिवर्तन के कारण CL फिटिंग को प्रभावित कर सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक अनुवर्ती आवश्यक है।

CL पहनने के दौरान आई ड्रॉप का चयन

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान आँख की बूँदें डालने से लेंस में दवा के प्रवेश और परिरक्षकों के संचय की समस्या होती है। कुछ एंटी-एलर्जी आँख की बूँदें ऐसी हैं जो कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं (जैसे, एलेज़ियन® LX आई ड्रॉप 0.1%, दिन में दो बार), जो पहनने वालों की अनुपालना में सुधार करने में योगदान करती हैं। हालांकि, निर्माता के पैकेज इंसर्ट के अनुसार यह जाँचना महत्वपूर्ण है कि क्या लेंस पहनते समय उपयोग संभव है या लेंस पहनने से पहले या बाद में बूँदें डालनी आवश्यक हैं। स्टेरॉयड आई ड्रॉप (जैसे फ्लुमेथोलोन® 0.1%) के लिए, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान बूँदें डालने से बचना चाहिए और सिद्धांत रूप में लेंस हटाने के बाद ही बूँदें डालनी चाहिए।

रोगी शिक्षा का महत्व

GPC एक अत्यधिक पुनरावर्ती रोग है, और रोगी शिक्षा उपचार की सफलता की कुंजी है। विशेष रूप से, निम्नलिखित का निर्देश दिया जाना चाहिए: (1) लेंस देखभाल उत्पादों के नियमित प्रतिस्थापन और रगड़कर सफाई का महत्व, (2) पहनने के समय का सख्ती से पालन और लगातार पहनने से बचना, (3) लक्षण दिखने पर शीघ्र चिकित्सा परामर्श, (4) नियमित नेत्र परीक्षण जारी रखना, (5) लेंस संरक्षण और कीटाणुशोधन समाधान का चयन (मल्टी-पर्पज सॉल्यूशन का विभेदित उपयोग)। इसके अलावा, ऑनलाइन शॉपिंग के माध्यम से विदेशी ऑर्डर द्वारा सस्ते लेंस खरीदने से प्रबंधन में कमी आती है और GPC का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए नेत्र चिकित्सक के पर्चे द्वारा लेंस खरीदने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप के दुष्प्रभाव जैसे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, संक्रमण उत्प्रेरण और मोतियाबिंद हो सकते हैं, विशेषकर बच्चों में स्टेरॉयड ग्लूकोमा का खतरा अधिक होता है। स्व-निर्णय पर दीर्घकालिक उपयोग से बचें और हमेशा नेत्र चिकित्सक द्वारा नियमित अंतर्गर्भाशयी दबाव माप के तहत उपयोग करें। इसके अलावा, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान, एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप भी होने पर, परिरक्षक-मुक्त प्रकार या पहनने योग्य उत्पादों का चयन करना आवश्यक है। टैक्रोलिमस आई ड्रॉप और साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप का GPC के लिए बीमा कवरेज नहीं है, और उनके उपयोग में सावधानीपूर्वक निर्णय की आवश्यकता होती है।

Q क्या उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस फिर से पहनना शुरू कर सकते हैं?

यदि लक्षण कम हो गए हैं और ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के विशाल पैपिला चपटे हो गए हैं, तो दैनिक डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करके धीरे-धीरे पुनः शुरू करना संभव है। हालांकि, शर्तें हैं: पहनने का समय कम रखें, पहनने से पहले और बाद में एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप का उपयोग करें, और नियमित रूप से नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। पुनरावृत्ति होने पर तुरंत बंद करें। लेंस के अलावा अन्य कारणों (कृत्रिम आँख, टांके) के लिए, कारण उपकरण में सुधार अनिवार्य है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

GPC की पैथोफिजियोलॉजी को यांत्रिक उत्तेजना सिद्धांत और एलर्जी प्रतिक्रिया सिद्धांत का संयुक्त तंत्र माना जाता है। CL-GPC के एटियोलॉजी के संबंध में, एक यांत्रिक सिद्धांत है जो घर्षण जैसी यांत्रिक उत्तेजना को कारण मानता है, और एक एलर्जी सिद्धांत है जो लेंस से जुड़े प्रोटीन के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को कारण मानता है, लेकिन वर्तमान में इसे दोनों की संयुक्त प्रतिक्रिया माना जाता है।

यांत्रिक उत्तेजना की भूमिका

कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र और उजागर टांके, हर पलक झपकने पर ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा को बार-बार रगड़ते हैं। इस सूक्ष्म आघात से कंजंक्टिवल एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और एपिथेलियल बैरियर फ़ंक्शन कम हो जाता है। क्षतिग्रस्त एपिथेलियम से सूजन संबंधी साइटोकाइन (IL-6, IL-8, TNF-α आदि) निकलते हैं, जो कंजंक्टिवा के नीचे के ऊतकों में सूजन कोशिकाओं के प्रवेश को प्रेरित करते हैं। इसके अलावा, पुरानी यांत्रिक उत्तेजना कंजंक्टिवल एपिथेलियम के अतिवृद्धि और अंतर्वलन का कारण बनती है, जो नव संवहन और रेशेदार ऊतक के प्रसार के साथ पैपिलरी उभार बनाती है ⁴⁾⁵⁾।

एलर्जी प्रतिक्रिया की भूमिका

कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर जमा पदार्थ GPC की विकृति में शामिल होते हैं ¹⁰⁾। माना जाता है कि जमा पदार्थ और यांत्रिक उत्तेजना मिलकर कंजंक्टिवा में स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया प्रेरित करते हैं।

ऊतकीय रूप से, कंजंक्टिवल एपिथेलियम के अंतर्वलन के अलावा, कंजंक्टिवा के नीचे के ऊतकों में इओसिनोफिल, मस्त कोशिकाओं और बेसोफिल का प्रवेश पाया जाता है। हालांकि, सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE पॉजिटिविटी दर और कंजंक्टिवल इओसिनोफिल पॉजिटिविटी दर वसंत प्रतिश्याय और एटोपिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस की तुलना में कम है, जो GPC की विशेषता है कि इसे केवल विशिष्ट टाइप I एलर्जी द्वारा नहीं समझाया जा सकता ¹⁾।

जटिल तंत्र और व्यक्तिगत भिन्नता

वर्तमान में, इसे एक जटिल विकृति के रूप में समझा जाता है जिसमें लगातार यांत्रिक उत्तेजना से क्षतिग्रस्त कंजंक्टिवल एपिथेलियम में जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली (मस्त कोशिकाएं, इओसिनोफिल, बेसोफिल) सक्रिय हो जाती है, और कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर जमा पदार्थों को एंटीजन के रूप में उपयोग करके स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (आंशिक रूप से टाइप IV अतिसंवेदनशीलता या गैर-IgE-मध्यस्थता मस्त कोशिका सक्रियण) जुड़ जाती है। एटोपिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में IgE-मध्यस्थता प्रतिक्रिया अपेक्षाकृत मजबूत होती है, जबकि गैर-एटोपिक रोगियों में यांत्रिक उत्तेजना और जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली का योगदान अधिक माना जाता है ⁵⁾¹⁵⁾।

साइटोकाइन और कोशिकीय स्तर पर परिवर्तन

VKC और AKC में स्पष्ट Th2 प्रकार की सूजन (IL-4, IL-5, IL-13 की प्रधानता) GPC में भी आंशिक रूप से शामिल हो सकती है, लेकिन GPC में इन साइटोकाइनों की वृद्धि की मात्रा VKC की तुलना में हल्की पाई गई है ¹⁵⁾। कंजंक्टिवल एपिथेलियम से उत्पन्न IL-33, TSLP जैसे एपिथेलियल साइटोकाइन मस्त कोशिकाओं और टाइप 2 जन्मजात लिम्फोइड कोशिकाओं (ILC2) को सक्रिय करते हैं, और यांत्रिक उत्तेजना और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को जोड़ने वाले आणविक तंत्र के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। ये एपिथेलियल साइटोकाइन यांत्रिक उत्तेजना से एपिथेलियल क्षति के कारण निकलते हैं, और नीचे की ओर मस्त कोशिका सक्रियण और इओसिनोफिल जुटाव को बढ़ावा दे सकते हैं, जिसे GPC में “यांत्रिक उत्तेजना → जन्मजात प्रतिरक्षा सक्रियण” कैस्केड की व्याख्या करने वाला एक प्रमुख तंत्र माना जाता है।

पैपिलरी ऊतक निर्माण की प्रक्रिया

GPC में पैपिला निर्माण, कंजंक्टिवल एपिथेलियम की प्रतिक्रियाशील अतिवृद्धि और सबकंजंक्टिवल स्ट्रोमा के रेशेदार ऊतक प्रसार का संयोजन है। प्रारंभिक चरण में, कंजंक्टिवल एपिथेलियम के नीचे लिम्फोसाइट और प्लाज्मा कोशिकाओं की घुसपैठ देखी जाती है, फिर सबकंजंक्टिवल ऊतक के फाइब्रोब्लास्ट बढ़कर छोटी उभार बनाते हैं। उभार के केंद्र में एक पोषक वाहिका चलती है, जो सूजन कोशिकाओं से घिरी होती है। CL का उपयोग बंद करने पर सूजन कोशिका घुसपैठ अपेक्षाकृत तेज़ी से कम हो जाती है और स्ट्रोमल एडिमा में सुधार होता है, लेकिन पहले से बने रेशेदार ऊतक वाले पैपिला पूरी तरह से चपटे नहीं होते और पतले निशान के रूप में रह सकते हैं।

कंजंक्टिवल म्यूकस परत और अश्रु फिल्म पर प्रभाव

GPC में, कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाओं से स्रावित म्यूकस में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन भी देखे जाते हैं। CL की सतह पर जमा जमाव अश्रु फिल्म को अस्थिर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अश्रु फिल्म टूटने का समय (BUT) कम हो जाता है और CL पहनने पर ड्राई आई के लक्षण उत्पन्न होने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, GPC के कुछ रोगियों में ड्राई आई का सहवर्ती उपचार आवश्यक होता है, जिसमें कृत्रिम आंसू, हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप और लैक्रिमल प्लग जैसी सहायक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

दैनिक डिस्पोजेबल CL के प्रसार से GPC में कमी

Santodomingo-Rubido एट अल. ने सिलिकॉन हाइड्रोजेल CL पहनने के 18 महीने के अवलोकन में CLPC सहित प्रतिकूल घटनाओं को दर्ज किया और बताया कि दैनिक पहनने में निरंतर पहनने की तुलना में कम प्रतिकूल घटनाएँ हुईं ⁸⁾।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल CL और GPC

सिलिकॉन हाइड्रोजेल सामग्री CL की उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता ने कॉर्नियल हाइपोक्सिया को रोकने में योगदान दिया, लेकिन यह दिखाया गया है कि यह GPC के खिलाफ आवश्यक रूप से निवारक नहीं है। Sorbara एट अल. ने सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के साथ पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस की शुरुआत की सूचना दी, और सुझाव दिया कि लेंस की कठोरता, किनारे का डिज़ाइन और सतह का आवेश इसमें शामिल हैं ¹²⁾। Santodomingo-Rubido एट अल. के 18 महीने के अवलोकन अध्ययन में, सिलिकॉन हाइड्रोजेल पहनने वालों के एक निश्चित अनुपात में CLPC जैसी पैपिला निर्माण देखा गया ⁸⁾।

पुनरावृत्ति रोकथाम के लिए प्रबंधन प्रोटोकॉल

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जापानी नैदानिक सेटिंग में सभी CL पहनने वालों के लिए नियमित जांच (हर 3-6 महीने), ऊपरी पलक को उलट कर पैपिला निष्कर्षों का अनुदैर्ध्य अवलोकन, और पहनने के समय और दिनों का विस्तृत रिकॉर्ड रखने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, मौसमी पर्यावरणीय कारकों (पराग, पीली धूल) के ओवरलैप के समय एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप की रोगनिरोधी शुरुआत पर विचार किया जा सकता है। पुनरावृत्ति होने पर, जल्दी CL बंद करना और लगभग 4 सप्ताह तक एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप जारी रखने के बाद पुन: उपयोग पर विचार करने से दीर्घकालिक पुनरावृत्ति दर कम हो सकती है।

नए एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप

लंबे समय तक असर करने वाली एलर्जी रोधी आई ड्रॉप्स (जैसे एलेज़ियन® LX 0.1% दिन में दो बार फॉर्मूलेशन) के आने से बूंदों की आवृत्ति कम होने से अनुपालन में सुधार की उम्मीद है। नए H1 रिसेप्टर विरोधी दवाओं का विकास भी जारी है, जिससे GPC सहित एलर्जी संबंधी नेत्रश्लेष्मला रोगों के उपचार विकल्पों का विस्तार हो रहा है।

ये नए फॉर्मूलेशन रोगियों के अनुपालन और लेंस पहनने वालों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में योगदान दे रहे हैं।

बच्चों में कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में GPC

बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में, मायोपिया प्रगति नियंत्रण के लिए ऑर्थोकेराटोलॉजी लेंस और दैनिक डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग बढ़ रहा है। इसके साथ ही, बच्चों में CL-GPC के मामले सामने आए हैं, जो बच्चों के लिए विशेष देखभाल निर्देश और पहनने के प्रबंधन के महत्व पर जोर देते हैं। मायोपिया प्रगति उपचार में लंबे समय तक लेंस पहनने और GPC जोखिम के बीच संतुलन भविष्य में एक महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौती है।

CL सामग्री और डिज़ाइन में सुधार पर शोध

लेंस की सतह पर प्लाज्मा उपचार, हाइड्रोफिलिक पॉलिमर कोटिंग, कम घर्षण गुणांक वाली सामग्री का विकास आदि जैसे कंजंक्टिवा के साथ यांत्रिक जलन को कम करने के लिए लेंस सुधार अनुसंधान चल रहा है। इसके अलावा, एज डिज़ाइन का अनुकूलन और कम मॉड्यूलस (नरम) सामग्री का उपयोग GPC जोखिम को कम करने में योगदान दे सकता है। दूसरी ओर, ऑक्सीजन पारगम्यता सुनिश्चित करते हुए यांत्रिक जलन को कम करना एक तकनीकी चुनौती है, और प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त लेंस का चयन नेत्र रोग विशेषज्ञ के नैदानिक निर्णय पर निर्भर करता है।

जैविक एजेंट और GPC

गंभीर एलर्जी संबंधी नेत्रश्लेष्मला रोगों के लिए, एंटी-IL-4 रिसेप्टर अल्फा एंटीबॉडी (डुपिलुमैब) और एंटी-IgE मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (ओमालिज़ुमैब) के उपयोग की रिपोर्टें हैं। हालांकि, डुपिलुमैब विपरीत रूप से नेत्रश्लेष्मलाशोथ के जोखिम से जुड़ा हुआ है (मेटा-विश्लेषण में जोखिम अनुपात 2.64), और GPC सहित एलर्जी संबंधी नेत्रश्लेष्मला रोगों के साथ इसके संबंध का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है¹⁾।

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