As complicações das lentes de contato (LC) são um termo geral para os distúrbios da córnea e conjuntiva que se desenvolvem como resultado ou são desencadeados pelo uso de LC. A gravidade varia de casos leves assintomáticos a casos graves que levam à úlcera de córnea.
Os principais mecanismos pelos quais as LC induzem distúrbios oculares são divididos nas seguintes 5 categorias.
No exame das complicações das LC, é importante inferir a causa a partir dos achados da córnea e eliminar essa causa. A causa, o período de cicatrização, a presença ou ausência de sequelas e a necessidade de troca das LC devem ser explicados individualmente, e o tratamento adequado deve ser realizado.
Os principais sintomas subjetivos das complicações das LC são os seguintes:
Quando hiperemia, secreção e dor ocorrem simultaneamente, existe a possibilidade de infecção corneana, exigindo atenção especial.
Todas as LC reduzem a sensibilidade corneana (hipoestesia). Devido à diminuição da sensibilidade, os usuários de LC podem ter dificuldade em perceber os sintomas iniciais de dano corneano.
Classificar os achados da coloração com fluoresceína quanto à extensão (pontilhada, em placa, linear) e profundidade (ceratite puntata superficial, erosão corneana, úlcera corneana) facilita a identificação da causa.
Coloração das 3 e 9 horas (HCL)
Localização: limitado às direções das 3 e 9 horas no limbo corneal
Causa: ao piscar, a HCL move-se verticalmente cerca de 2 mm e, ao aspirar a lágrima das direções das 3 e 9 horas, ocorre ressecamento local
Evolução: os casos leves curam em 3 a 5 dias. Se progredir para erosão, leva cerca de uma semana e pode deixar opacidade corneana
Ceratopatia puntiforme superficial em forma de sorriso (SCL)
Ceratopatia puntiforme superficial difusa (HCL/SCL)
Localização: quase uniforme em toda a córnea
Causa: falta de oxigênio pelo uso de CL. A sujeira na lente adiciona irritação mecânica e piora o quadro
Evolução: a suspensão do LC e o tratamento com colírios curam em 4 a 5 dias
Outros padrões de lesões puntiformes são os seguintes.
| Padrão | Causa | Característica |
|---|---|---|
| Ceratopatia punctata superficial em anel | Exposição de pigmento de LC colorida · SiHy + PHMB | Escasso no centro, concentrado na periferia |
| Ceratopatia punctata superficial em boca grande | Hipóxia do LCH com lastro de prisma | Limitado aos dois terços inferiores da córnea |
| Coloração em anel | Incompatibilidade de SiHy e solução de cuidados | Queda drástica desde 2010 |
Em primeiro lugar, remova as lentes de contato imediatamente. Se a dor for leve e não houver diminuição da visão, você pode interromper o uso até o dia seguinte e observar a evolução. No entanto, se houver vermelhidão, secreção ocular ou dor intensa, existe a possibilidade de ceratite infecciosa, portanto, procure rapidamente um oftalmologista. Não descarte as lentes removidas; leve-as à consulta para auxiliar na investigação da causa.
O uso de lentes de contato (LC) é um dos maiores fatores de risco para ceratite microbiana. Os organismos causadores incluem Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus e Serratia. Foi relatado que 88% dos pacientes com ceratite por Acanthamoeba (CA) eram usuários de LC.
As lentes de contato descartáveis diárias não necessitam de cuidados com a solução, eliminam o risco de contaminação do estojo e minimizam o acúmulo de depósitos proteicos, portanto, a conjuntivite papilar gigante e as complicações relacionadas às soluções de cuidados são consideradas pouco frequentes. No entanto, a ceratopatia puntata superficial em forma de sorriso relacionada ao olho seco e complicações decorrentes do uso noturno podem ocorrer mesmo com lentes de uso diário.
O exame com lâmpada de fenda é essencial para o diagnóstico de danos corneanos causados por LC. Em olhos que usam LCR, o ponto-chave é observar a sujeira e a molhabilidade da superfície da lente antes da coloração com fluoresceína. À medida que a superfície da lente seca, a sujeira se torna visível.
É útil para determinar o padrão de defeitos epiteliais. A causa é estimada com base na localização, morfologia e extensão da coloração.
No edema epitelial agudo, pode ser confundido com perda epitelial de espessura total. Mesmo sem perda epitelial, as junções oclusivas (tight junctions) enfraquecem e a fluoresceína penetra, de modo que 10 minutos após a coloração toda a córnea pode parecer corada.
| Diagnóstico diferencial | Ponto-chave |
|---|---|
| Ceratoconjuntivite límbica superior | O epitélio conjuntival também é corado |
| Úlcera de córnea infecciosa | Confirmado por cultura |
| Herpes corneal | Úlcera dendrítica. A pseudodendrítica está relacionada com LC |
No diagnóstico diferencial entre SEALs e a ceratoconjuntivite límbica superior (SLK), o SLK difere porque o epitélio conjuntival também é corado com fluoresceína. A ceratite pseudodendrítica é observada na fixação de HCL e se assemelha à úlcera dendrítica do herpes da córnea, pois as extremidades da lesão linear se ramificam em dois ou mais ramos.
A interrupção do uso de LC e a eliminação da causa são fundamentais. A partir dos achados da córnea, a causa é inferida e o período de cicatrização, a presença ou ausência de sequelas e a necessidade de troca das LC são explicados individualmente.
Após a cura, a LC é trocada de acordo com a causa. Na coloração às 3 e 9 horas, a troca para LCG é eficaz; em SEALs, a seleção de uma LCG segura; e na ceratopatia puntiforme superficial em forma de sorriso, a troca para lentes de hidrogel de silicone com boa retenção de água é eficaz.
É tratado com a suspensão do uso de LC e colírios de antibióticos associados a esteroides de baixa concentração (fluorometolona a 0,1%). O uso de esteroides é desejável, pois os focos de infiltração podem persistir como opacidade, mas quando se prevê má adesão, opta-se por colírios AINE para acompanhamento.
Sem Ameaça à Visão
Indicações: Úlcera pequena não central com infiltração ≤2 mm e a ≥3 mm do eixo visual
Tratamento: Terapia empírica com colírios de fluoroquinolona
Com Ameaça à Visão
Indicações: Infiltração >2 mm, a <3 mm do eixo visual, ou piora após 48 horas de tratamento
Tratamento: Realizar cultura de córnea + coloração de Gram, iniciar colírio de vancomicina + tobramicina fortificada a cada hora. Ajustar a medicação conforme os resultados da cultura
A interrupção imediata do uso de LC é obrigatória. As bactérias causadoras mais comuns são Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus. Para ceratite por Acanthamoeba, utiliza-se terapia combinada com poli-hexametileno biguanida, propamidina isetionato, entre outros.
A base do tratamento é suspender o uso de LC ou mudar para lentes descartáveis diárias. Usar fluorometolona 0,1% 4 vezes ao dia por 1–2 semanas. Mesmo após a melhora dos sintomas, voltar à lente original geralmente causa recorrência, portanto é recomendável mudar o tipo de LC.
Ao usar BCL para alívio da dor na epiteliopatia corneal microcística e bolhosa, lentes finas com alto teor de água e alto valor de Dk são consideradas seguras2). O uso profilático de antibióticos de amplo espectro é recomendado para prevenir infecção secundária durante o uso2). A BCL não é uma solução de longo prazo para o edema corneano2).
As lentes de hidrogel de silicone têm permeabilidade ao oxigênio drasticamente melhorada em comparação com as lentes HEMA convencionais, e as complicações relacionadas à hipóxia diminuíram significativamente. No entanto, devido à rigidez do material, podem ocorrer SEALs, e foi relatada ceratopatia superficial punctata em formato de anel devido à incompatibilidade com alguns produtos de cuidado. Em qualquer CL, cuidados adequados e exames regulares são importantes.
As CL limitam o suprimento de oxigênio atmosférico para a córnea. Com lentes de baixa transmitância de oxigênio (Dk/t), o metabolismo anaeróbico do epitélio corneano aumenta, e o aumento da pressão osmótica devido ao acúmulo de lactato causa edema epitelial. Na era das lentes PMMA, o edema epitelial localizado no centro da córnea, conhecido como central circular clouding, era observado rotineiramente.
Nos SCL convencionais de HEMA, que foram o padrão até aproximadamente 1990, o edema epitelial agudo devido à falta de oxigênio era frequente, mas atualmente as lentes de hidrogel de silicone com alto Dk se tornaram o padrão e as lesões hipóxicas diminuíram.
A hipóxia crônica induz a neovascularização da córnea. A neovascularização em usuários de longo prazo pode refletir uma deficiência subjacente de células-tronco do limbo.
O atrito entre a CL e a superfície ocular durante o piscar causa dano epitelial. Nos HCL, a lente se move aproximadamente 2 mm verticalmente a cada piscada, aspirando o filme lacrimal das direções das 3 e 9 horas. Isso causa depleção lacrimal nessas áreas e ceratopatia punctata superficial. Quando o estímulo mecânico da borda da lente é adicionado, progride para erosão de córnea e infiltrados corneanos.
Nos SCL, o atrito entre a pálpebra superior e a superfície da CL pode causar epiteliopatia do limpador palpebral (LWE) e SEALs. Os SEALs ocorrem na área onde a pálpebra superior pressiona a CL, e são particularmente prováveis quando a superfície da lente voltada para a córnea é irregular.
A estimulação mecânica crônica e as endotoxinas bacterianas devido ao uso de CL provocam uma reação imunológica, resultando em infiltrados estéreis. Frequentemente são causados por SCL com desinfecção insuficiente ou biofilmes dentro do estojo das lentes.
Na conjuntivite papilar gigante, está envolvida uma reação alérgica tipo I às proteínas depositadas na superfície da CL. A conjuntiva tarsal superior está em contato constante com a lente e é irritada, formando inflamação e papilas gigantes.
A formação de biofilmes dentro do estojo das lentes é um fator de risco importante para ceratite infecciosa. As bactérias dentro do biofilme têm alta resistência aos desinfetantes, e a substituição periódica do estojo das lentes é essencial para a prevenção.
