Intacs
각막 내 고리(Intacs, ICRS)
1. 각막 내 고리(Intacs/ICRS)란?
섹션 제목: “1. 각막 내 고리(Intacs/ICRS)란?”각막 내 고리 세그먼트(ICRS)는 각막 실질의 약 2/3 깊이(중심 광학대 외측)에 배치하는 합성 아치형 임플란트입니다. 1987년 근시 교정용으로 도입된 후, 현재는 원추각막이나 LASIK 후 확장증 등의 각막 확장성 질환에 대한 치료적 중재로 자리 잡았습니다.
ICRS는 각막 판 사이에서 스페이서 역할을 합니다. 장치 두께에 비례하여 중심부의 호 길이를 단축시킵니다(호 단축 효과). 그 결과 각막 전면의 중심부가 편평해지고, 고리 삽입부에 인접한 주변 영역은 앞쪽으로 밀려납니다.
Barraquer의 법칙에 따르면, 각막 주변부에 조직을 추가하면 중심부가 평탄해집니다. ICRS는 이 원리를 이용한 치료법입니다. 장치가 두껍고 직경이 작을수록 얻을 수 있는 굴절 교정 효과가 커집니다.
ICRS는 원추각막을 완치시키는 치료법이 아니라, 각막 이식의 필요성을 늦추는 외과적 대안으로 자리 잡고 있습니다. 각막 크로스링킹(CXL)을 병용하면 진행 억제 효과가 더해져 시너지 효과를 기대할 수 있습니다.
Q
ICRS로 원추각막을 완치할 수 있습니까?
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”
Faria-Correia F, et al. Limbal Corneal Incision for Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation. Life (Basel). 2023 May 30; 13(6):1283. Figure 5. PMCID: PMC10302177. License: CC BY.
수술 후 세극등 현미경 사진으로, 2증례에서 각막 주변 실질 내에留置된 ICRS와 절개창 가장자리가 관찰되며, 각막 염증 소견은 보이지 않습니다. 이는 본문 “2. 주요 증상 및 임상 소견” 항목에서 다루는 각막 내 링 세그먼트의 수술 후 소견에 해당합니다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”ICRS 적응 질환인 각막 확장증에서는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
- 시력 저하: 불규칙 난시 및 고위 수차 증가로 인한 최대 교정 시력 저하
- 안경 교정의 어려움: 잦은 처방 변경 필요, 렌즈에 적응하지 못함
- 할로, 눈부심, 다중상: 각막의 불규칙한 형태로 인한 광학적 변화
- 콘택트렌즈 불내증: RGP 렌즈가 쉽게 탈락되고, 이물감 증가
- 눈부심(광과민증): 빛에 대한 과민성
증상은 일반적으로 사춘기에서 20대에 시작되며, 30세경에 진행이 완만해지는 경우가 많습니다2).
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”원추각막은 각막 중심부에서 중심주변부의 돌출과 얇아짐을 특징으로 합니다. 각막 지형도에서 급경사 패턴을 보입니다1). 각막 생체역학의 변화는 형태 변화보다 먼저 발생합니다1).
특징적인 소견으로 Vogt 선조(실질 심층의 세로 미세 선조), Fleischer 환(원추 기저부의 상피 내 철 침착), 각막 반흔이 있습니다2). 세극등 현미경으로 중심에서 약간 아래쪽 각막의 전방 돌출과 얇아짐을 확인할 수 있습니다.
ICRS 삽입 후 지형도에서는 각막 전체의 편평화, 각막 정점의 중심 이동, 각막 비구면성 유지, 표면 불규칙성 감소가 나타납니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”ICRS 적응 질환인 각막 확장증의 병인은 다인자적입니다.
각막의 콜라겐 분해가 얇아짐의 본질입니다1). 기질 금속단백분해효소(MMP)의 증가와 TIMP의 감소가 관찰됩니다1). 눈물 속 IL-6, TNF-α, MMP-9의 증가가 각막세포의 세포자멸사를 유도합니다1).
눈 비비기는 원추각막의 주요 위험 요인입니다1). 아토피 질환(꽃가루 알레르기, 천식, 습진, 봄철 각결막염)과의 연관성이 알려져 있습니다1).
원추각막은 일반적으로 양안성이지만 중증도에 좌우 차이가 있는 경우가 많습니다. 사춘기에 발병하여 30세경에 진행이 멈추거나 완만해지는 경향이 있습니다2). 치료 중재 없이는 약 20%의 증례가 각막 이식을 필요로 합니다2).
LASIK 후 확장증은 수술 전 인식되지 못한 잠재적 원추각막에 대해 레이저 굴절 교정 수술을 시행한 경우 발생할 수 있습니다1). 잔여 실질층의 얇아짐과 각막 구조의 취약화가 관련됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”
Nuzzi R, et al. Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segment Implantation in Failed Synthetic Intracorneal Ring Segments. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025 Mar 22; 38:102313. Figure 2. PMCID: PMC11984991. License: CC BY.
수술 전 수평 단면 AS-OCT B-스캔에서 이측 포켓 입구부에 상피하 실질 섬유화를 나타내는 고휘도 영역(빨간색 화살표)과 ICRS 터널의 단면 구조가 묘사되어 있습니다. 이는 본문 “4. 진단 및 검사 방법” 항목에서 다루는 전안부 OCT를 통한 ICRS 위치 및 깊이 평가에 해당합니다.
각막 확장증 진단에는 각막 단층촬영(Scheimpflug 촬영 또는 OCT)과 각막 생체역학 평가의 병용이 권장됩니다 3).
수술 전 평가에 필요한 주요 지표는 다음과 같습니다.
| 지표 | 특징 |
|---|---|
| TBI(단층촬영 생체역학 지수) | 형태와 생체역학의 통합 지표. 진단 성능이 높음 3) |
| CBI(Corvis 생체역학 지수) | 공기 분사에 의한 각막 변형 반응 지표 3) |
| SimK1/Ks | 가파른 주경선의 각막 곡률 |
| SAI / SRI | 각막 형태의 대칭성 및 균일성 |
| CRF(각막 저항 계수) | 각막의 전반적인 강성을 반영 3) |
단일 지표로는 위음성이 발생할 수 있으므로, 각막 단층촬영과 생체역학 평가를 결합한 포괄적 선별검사가 권장됩니다 3). 원추각막에서는 생체역학적 변화가 형태 변화에 선행하므로 조기 발견에 유용합니다 1).
전안부 OCT(CASIA 등)는 단층상과 각막 형태를 고해상도(약 10μm)로 획득할 수 있으며, 혼탁 부위 검출 정확도가 우수합니다. ICRS 삽입 후 깊이 및 위치 평가에도 유용합니다.
소아·청소년 원추각막에서는 진행 속도가 빠를 수 있습니다4). KERALINK 연구에서는 젊은 환자에서 크로스링킹의 진행 억제 효과가 검토되었습니다4).
Q
ICRS 수술 전에 어떤 검사가 필요한가요?
A
수술 전에는 각막 단층촬영(Pentacam 등)으로 전후면 곡률, 각막 두께 지도, elevation 지도를 획득합니다. 각막 생체역학 평가(TBI, CBI, CRF)와 결합한 포괄적 평가가 권장됩니다. 전안부 OCT로 링 삽입 부위의 각막 두께를 측정하고 450μm 이상임을 확인하는 것이 중요합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”
Hashemian MN, et al. Corneal collagen cross-linking combined with intracorneal ring segment implantation for keratoconus treatment. BMC Ophthalmol. 2017 Dec 29; 17:270. Figure 2. PMCID: PMC5746954. License: CC BY.
중등도 원추각막 환자에서 수술 전(a), ICRS 삽입 후(b), tPRK+CXL 후 3개월(c) 및 6개월(d)의 각막 지형으로, ICRS 삽입에 의해 원추부의 진행성 평탄화가 달성되었습니다. 본문 “5. 표준 치료법” 항목에서 다루는 ICRS 삽입 후 각막 형태 개선(호 단축 효과)에 해당합니다.
ICRS의 종류와 적응 선택
섹션 제목: “ICRS의 종류와 적응 선택”주요 ICRS 제품의 특징은 다음과 같습니다.
Ferrara / KeraRings
CAIRS / CTAK
수술 기법
섹션 제목: “수술 기법”채널 생성법에는 기계적 박리법과 펨토초 레이저법이 있습니다1). 합성 ICRS의 일반적인 이식 깊이는 각막 두께의 70~80%입니다. 펨토초 레이저는 두께 측정 지도에 기반하여 정확한 깊이와 직경으로 채널을 생성합니다1).
CAIRS는 더 얕은 깊이(35~70%)에서도 삽입 가능하며, 더 큰 편평화 효과를 기대할 수 있습니다5).
수술 성적
섹션 제목: “수술 성적”ICRS 삽입 후 평균 각막 곡률 변화는 2.14~9.60 D로 다양합니다. 구면 도수, 난시 도수, 등가 구면 굴절값의 감소가 보고되었습니다. 중등도 원추각막(Kmax 58.0 D 미만)에서 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다1). 그러나 난시 변화는 예측하기 어려운 경우가 있습니다1).
| 술식 | Kmax 개선 | CDVA 개선 | 특기 사항 |
|---|---|---|---|
| 합성 ICRS 단독 | 2~10 D 평탄화 | 1~2단계 개선 | 중증 예에서는 불충분할 수 있음 |
| ICRS + CXL 동시 | ICRS 단독보다 우수 | 구면 오차에서도 개선 | 메타분석에서 권장1) |
| CAIRS | Kmax 57.8 → 53.6 D | CDVA 0.52 → 0.19 logMAR | 노출/융해 위험이 낮음5) |
ICRS와 CXL 동시 시행에 대한 메타분석(12개월 추적, 6개 연구)에서 동시 시행이 CXL 우선 또는 ICRS 우선보다 구면 굴절 오차와 steep-K에서 더 우수한 결과를 보였습니다1).
합병증 (합성 ICRS)
섹션 제목: “합병증 (합성 ICRS)”| 합병증 | 비고 |
|---|---|
| ICRS 탈출 | 전체 적출 증례의 48.2%를 차지합니다. 평균 발병 시기는 수술 후 약 10년입니다. |
| 세그먼트 이동 | 얕은 이식 또는 너비 부적합 시 발생하기 쉽습니다. |
| 감염성 각막염 | 두 방식 모두 보고되었습니다. 중증 사례는 안내염으로 진행될 수 있습니다. |
| 각막 반흔/융해 | 드물지만 시력에 영향을 미칩니다. |
| 층판 내 침착물 | 최대 74%에서 나타납니다. 시기능에 미치는 영향은 적습니다1). |
| 수술 중 천공 | 기계적: 전방 천공. 레이저: 불완전 채널. |
CXL(각막 콜라겐 가교결합)과의 병용
섹션 제목: “CXL(각막 콜라겐 가교결합)과의 병용”ICRS 단독으로는 원추각막의 진행을 막지 못할 수 있습니다. CXL과 동시에 시행하는 것이 CXL 우선 또는 ICRS 우선보다 구면 굴절 오차와 steep-K에서 더 우수한 결과를 보였습니다1). Chan 등의 보고에 따르면 Intacs + CXL 병용이 Intacs 단독보다 원추각막 개선에 효과적이었습니다6). Hashemian 등의 ICRS + CXL + tPRK(각막 지형도 유도 PRK) 3단계 치료에서는 6개월 추적 관찰에서 Kmax 값의 지속적인 개선이 확인되었습니다8).
절개 접근법과 수술 후 결과
섹션 제목: “절개 접근법과 수술 후 결과”Faria-Correia 등(2023년)은 윤부 절개 접근법을 통한 ICRS 삽입 결과를 보고했습니다9). 윤부 접근법은 각막의 광학 영역을 피할 수 있어 수술 후 각막 반흔 위험을 줄입니다. AAO 각막 확장증 PPP(2024년)에서는 기계적 박리법과 펨토초 레이저법 모두 동등한 결과를 보이며, 펨토초 레이저법이 더 정확한 채널 깊이 조절을 제공한다고 명시되어 있습니다1).
원추각막의 유병률은 일반 인구에서 10만 명당 50~230명(최근 대규모 메타분석에서는 10만 명당 138명)으로 보고됩니다15). 치료 중재 없이는 약 20%가 각막 이식이 필요하므로, 조기 CXL 및 ICRS 중재가 중요합니다2). Pédretti 등의 메타분석(2022년)에서는 ICRS 삽입 후 평균 UDVA와 CDVA의 유의한 개선이 확인되었습니다11). Vega-Estrada 등의 5년 장기 추적 관찰에서는 ICRS 삽입 후 굴절 및 시력 개선 효과가 5년간 유지되어 장기적 유효성과 예측 가능성이 확인되었습니다12). Rabinowitz의 1998년 리뷰에서는 유병률을 0.05%로 보고했지만15), 최신 AAO 각막 확장증 PPP(2024년)는 이 값을 크게 상회할 가능성을 시사합니다1).
Nuzzi 등의 합성 ICRS 실패 후 CAIRS 구제 수술
섹션 제목: “Nuzzi 등의 합성 ICRS 실패 후 CAIRS 구제 수술”Nuzzi 등(2025년)은 합성 ICRS의 장기 합병증 후 CAIRS로 교체하는 기술을 보고했습니다7). 전안부 OCT로 평가한 이측 포켓 입구의 상피하 실질 섬유화가 있는 증례에서 합성 ICRS를 제거하고 3개월 후 CAIRS를 삽입했습니다. 수술 후 Kmax는 68.9D에서 61.9D로, UCVA는 20/400에서 20/30으로 개선되었습니다. 합성 ICRS가 실패한 경우에도 CAIRS는 효과적인 구제 옵션이 될 수 있습니다.
각막 이식과의 위치 관계
섹션 제목: “각막 이식과의 위치 관계”각막확장증 치료에서 ICRS는 콘택트렌즈 불내성 및 시력 장애가 진행되지만 중심 각막이 투명한 경우에 적응됩니다. 전층 각막이식(PKP) 및 심부 전층 각막이식(DALK)의 전 단계로 위치합니다. AAO PPP는 DALK의 장점으로 내피 거부 반응 위험이 없고 안구 파열 위험이 PKP보다 낮다고 언급합니다 1). 최근 각막이식 건수의 감소 추세는 CXL 및 ICRS를 통한 조기 중재의 보급을 반영하는 것으로 생각됩니다. 굴절교정 가이드라인(제8판)에서는 원추각막이 엑시머 레이저 수술 및 SMILE 수술의 금기로 명확히 규정되어 있으며 10), 적절한 수술 전 선별 검사가 중요합니다.
환자 교육과 일상 관리
섹션 제목: “환자 교육과 일상 관리”ICRS 삽입술을 받은 환자에 대한 수술 후 지침의 주요 사항:
- 눈을 비비지 마십시오: 눈 비비기는 원추각막 진행의 주요 위험 인자이며 ICRS 탈출에도 관여합니다 1). 알레르기 결막염이 있는 경우 항알레르기 약물로 가려움증을 관리하십시오.
- 정기 검진 지속: 각막 지형도, 생체역학 평가 및 전안부 OCT를 통한 ICRS 위치 확인을 정기적으로 시행합니다.
- 콘택트렌즈 사용 재고: ICRS 후 공막 렌즈 또는 하이브리드 렌즈 재피팅이 필요할 수 있습니다.
- ICRS 탈출의 자각 증상 전달: 갑작스러운 시력 저하, 자극감, 충혈은 탈출의 초기 징후일 수 있습니다. 즉시 진료를 받도록 지도합니다.
- CXL과의 관계: CXL 단독으로 안정화가 확인될 때까지 ICRS 후 경과 관찰을 면밀히 합니다.
원추각막의 진단 기준과 중증도 분류
섹션 제목: “원추각막의 진단 기준과 중증도 분류”AAO 각막확장증 PPP(2024년)에 기반한 진단 기준 및 평가 지표 1):
- 전면 각막 급경사: I/S(하측-상측) 비율 ≥1.2, 또는 하측 급경사 패턴.
- 후면 각막 융기: 최적 적합 구면(BFS)으로부터의 후면 융기 높음.
- 각막 두께 측정: 각막 중심부에서 가장 얇은 부위로의 두께 변화율의 비정상적 증가.
- 생체역학 지표: TBI(단층 생체역학 지수), CBI(Corvis 생체역학 지수), CRF 감소.
ABCD 분류(Scheimpflug 카메라 통합)는 다음 매개변수를 0~4점으로 평가합니다:
- A (전면 각막 곡률 반경)
- B (후면 각막 곡률 반경)
- C (최박점 각막 두께)
- D (최대교정 원거리 시력)
원추각막 치료 알고리즘
섹션 제목: “원추각막 치료 알고리즘”AAO 각막확장증 PPP(2024년)와 임상 실무를 바탕으로 한 일반적인 치료 알고리즘은 다음과 같습니다1).
- 경증, 진행 없음: 안경 또는 소프트 콘택트렌즈로 경과 관찰. 눈 비비지 않도록 교육.
- 진행 확인, CXL 적응: CXL로 진행 중단 도모. 각막 두께 ≥400μm 조건.
- 불규칙 난시, 콘택트렌즈 어려움: CXL 후 안정 확인 후 ICRS 적응 검토.
- ICRS+CXL 동시 시행: 진행 중이면서 형태 교정도 필요한 증례에 유효.
- 고도 혼탁, 콘택트렌즈 불가, 고도 시력 장애: 각막 이식(DALK/PKP) 검토.
Q
ICRS와 CXL 병용의 장점은 무엇입니까?
6. ICRS 탈출 관리
섹션 제목: “6. ICRS 탈출 관리”탈출의 증상과 진단
섹션 제목: “탈출의 증상과 진단”ICRS 탈출(extrusion)은 진행성 각막 실질 얇아짐과 상피 파괴로 인해 링이 각막 표면으로 돌출되는 합병증입니다. 전체 제거 사례의 **48.2%**를 차지하며, 발병 시기는 평균 약 10년이지만 수술 후 1개월에서 20년 사이 어느 시점에서나 발생할 수 있습니다.
CAS-OCT를 이용한 수술 후 조기 위험 계층화가 유용합니다. 이식 후 첫 주와 첫 달에 평균 깊이 백분율이 60% 미만이거나 터널 깊이가 70% 미만인 경우 고위험으로 판정합니다.
| 위험 요인 | 세부 사항 |
|---|---|
| 링 이동 | 얇은 각막에 ICRS 폭이 너무 넓음, 터널이 얕거나 좁음 |
| 각막 용해 | 절개 부위 근처 링 배치, 감염·외상·실질 분리로 인한 염증 |
| CXL 동시 시행 | 편심 원추 + 3등급 원추각막에서 이동 및 용해 위험 증가 |
제거술(Explanation)
섹션 제목: “제거술(Explanation)”제거는 ICRS 탈출의 근본적인 치료입니다. 적응증은 탈출 외에도 시력 질 저하·변동, 각막 용해, 감염성 각막염, 콘택트렌즈 불내증, 각막 천공입니다.
상황에 따라 두 가지 절개 방법이 있습니다. 탈출이 절개 부위 근처에 있으면 신스키 후크로 이전 입구를 엽니다. 절개 부위가 치유된 경우 원래 깊이로 설정된 다이아몬드 나이프로 탈출 링 아래에 절개창을 만듭니다. 두 경우 모두 10-0 나일론 봉합사로 결손부를 봉합합니다.
감염성 각막염 합병 시
배양 검사: 모든 증례에서 결막 및 각막 긁기 검체 배양을 시행합니다.
치료: 고농도 항균 점안액과 제거술을 병행합니다. 제거 없이 항균제 단독으로도 효과적인 경우가 있습니다.
중증 사례: 안내염으로 진행 시 전신 항균제를 사용합니다. 조기 전층 각막 이식이 대안이 될 수 있습니다.
수술 후 관리
링 제거 후 교정시력, 난시, 근시의 악화는 관찰되지 않았습니다. 층상 혼탁의 흔적은 시간이 지남에 따라 감소합니다.
Q
ICRS 탈출을 예방하려면 어떻게 해야 합니까?
A
주요 예방 조치는 세 가지입니다. “각막두께 법칙”을 준수하여 링 두께를 삽입 부위 각막 두께의 절반 미만으로 유지합니다. 펨토초 레이저로 채널 깊이 80%의 터널을 정확하게 만듭니다. 링 끝을 절개창에서 멀리 배치합니다. 수술 후 CAS-OCT로 조기에 링 위치 안정성을 확인합니다.
7. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “7. 병태생리학 및 상세 발병 기전”ICRS에 의한 각막 형태 개선 메커니즘
섹션 제목: “ICRS에 의한 각막 형태 개선 메커니즘”각막의 탄성 계수는 힘이 가해졌을 때 탄성적으로 변형하려는 성질을 정량화한 지표입니다. 원추각막에서는 실질의 병리학적 변화로 인해 탄성 계수가 감소합니다.
탄성 계수 감소는 콜라겐 섬유의 분해와 변성에 기인합니다3). 이로 인해 생체역학적 파괴 사이클이 시작됩니다. 응력 수준이 상승하고 재분배되어 각막의 급경사화와 얇아짐이 진행됩니다3). 얇아진 부위에서는 국소적으로 응력이 더욱 증가하여 돌출이 악화되는 악순환을 형성합니다.
ICRS는 다음 메커니즘을 통해 이 악순환에 개입합니다.
- 주변부 조직 추가 (Barraquer의 법칙): 각막 실질 내에 스페이서를 삽입하여 중심부 호 길이를 단축(arc shortening)시키고 각막을 편평하게 만듭니다.
- 응력 재분배: ICRS가 응력을 흡수 및 분산시켜 급경사진 원추부로의 집중을 완화합니다.
- 실질 안정화: ICRS의 기계적 지지가 원추부의 전방 돌출을 물리적으로 억제합니다.
- 광축 중심화 개선: 원추부가 중앙 방향으로 이동하여 광학적 비대칭성이 개선됩니다.
Andreassen 등은 원추각막 실질의 탄성 계수가 정상 각막의 약 60%로 감소한다고 보고했습니다13). 이 탄성 감소는 각막 확장증의 주요 생체역학적 배경이며, ICRS는 구조적 보강재로 기능합니다.
ICRS의 효과는 각막 실질 콜라겐 골격의 구조적 특성과 밀접하게 관련됩니다. 실질은 각막 두께의 90%를 차지하며, 그 기계적 특성이 각막 전체의 생체역학을 결정합니다.
ICRS 탈출의 발병 기전
섹션 제목: “ICRS 탈출의 발병 기전”ICRS 탈출의 병태는 링 이동과 각막 용해의 두 가지 기전으로 크게 나뉩니다.
링 이동은 얕은 삽입에 기인합니다. ICRS를 얕게 배치하면 전방 인장 변형이 증가하여 실질 압축이 발생합니다. 전방 실질 깊이의 압축이 진행되면 상피 및 실질 파열을 초래하고, 각막 얇아짐을 거쳐 자연 탈출에 이릅니다.
각막 용해는 잠재적인 염증 과정을 반영합니다. 절개 및 터널 생성 시 수술적 외상이 진행성 각막세포 자멸사와 조직 변성을 유발합니다. MMP의 관여가 시사되며, 외인성 자극의 도입이 각막 기질의 분해와 얇아짐을 초래합니다.
CAIRS의 생체적합성 및 작용 기전
섹션 제목: “CAIRS의 생체적합성 및 작용 기전”CAIRS(동종 각막 실질 내 고리 분절)는 공여자 각막 조직 유래 실질 분절을 실질 내에 삽입합니다. 합성 ICRS와 유사한 아치 단축 효과로 원추 부분의 곡률을 감소시킵니다.
합성 ICRS는 각막 심층(7080% 깊이)에 삽입해야 하지만, CAIRS는 더 얕은 깊이(3570%)에서도 삽입 가능하며 더 큰 편평화 효과를 생성할 가능성이 있습니다5).
동종 분절은 무혈관이며 세포 밀도가 낮은 각막 실질층에 이식됩니다. 이 환경에서는 섬유성 유착이 최소화되어 수술의 가역성이 유지됩니다. 합성 ICRS에서 문제가 되는 각막 용해, 급성 실질 괴사, 각막 신생혈관의 위험도 감소됩니다5).
8. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “8. 최신 연구와 향후 전망”각막 생체역학 평가의 발전이 주목받고 있습니다. TBI 및 CBI와 같은 새로운 지표는 기존의 형태학적 지표를 보완하여 조기 원추각막의 검출 정확도를 향상시키고 있습니다3). 생체역학 지표와 각막 단층촬영의 통합 평가를 통해 굴절교정수술의 예측 정확도가 25% 이상 개선되었다는 보고가 있습니다3).
CXL과 ICRS 병용에 대한 메타분석에서는 12개월 추적 관찰한 6개 연구에서 동시 시행이 CXL 선행보다 구면 굴절 오차와 flat-K에서 우수했고, steep-K에서는 CXL 선행 및 ICRS 선행 모두보다 우수한 결과를 보였습니다. 1)
CAIRS 및 CTAK의 임상 결과
섹션 제목: “CAIRS 및 CTAK의 임상 결과”체계적 문헌고찰(AlQahtani 등, 2025년)에 따르면, CAIRS 삽입 후 평균 UDVA는 0.83→0.40 logMAR, CDVA는 0.52→0.19 logMAR로 개선되었습니다. 등가구면도수는 −7.09D→−2.34D로 감소했고, Kmax는 57.8→53.6D, Kmean은 49.3→45.3D로 감소했습니다5). CXL의 장기 효과에 대해서는 Caporossi 등의 시에나 안구 교차 연구(평균 추적 기간 6년)에서 리보플라빈-UV-A 각막 콜라겐 가교결합이 원추각막 진행을 74%의 증례에서 중단 또는 개선시킨 것으로 보고되었습니다14).
CTAK에서도 유사한 개선이 보고되었습니다. 평균 UDVA는 1.21→0.61 logMAR, CDVA는 0.63→0.34 logMAR로 개선되었습니다5).
CAIRS의 합병증은 적고 경미합니다. 일시적 안구건조증과 관내 침착이 가장 흔하지만 임상적으로 유의하지 않습니다. 눈부심과 후광은 합성 ICRS에 비해 현저히 낮은 빈도였습니다5).
합성 ICRS 실패 사례에 대한 CAIRS 구조
섹션 제목: “합성 ICRS 실패 사례에 대한 CAIRS 구조”합성 ICRS의 합병증 발생률은 최대 30%로 보고되었습니다5). ICRS 노출, 전방 내 미입, 각막 융해 등의 합병증에 대해 CAIRS를 통한 구조가 성공 사례로 여러 건 보고되었습니다5). 49세 여성의 ICRS 실패 사례(UCVA 20/400)에서는 합성 ICRS를 제거하고 3개월 후 CAIRS를 삽입하여 Kmax 68.9→61.9D, UCVA 20/30으로 개선되었습니다5).
향후 전망
섹션 제목: “향후 전망”향후 주요 과제로 다음이 있습니다.
- 인공지능(AI)을 이용한 ICRS 크기 및 배치의 개인 맞춤 선택
- 생체역학 지표(TBI, CBI)와 각막 단층촬영을 통합한 수술 전 적응증 선택의 표준화
- CAIRS/CTAK의 대규모 다기관 장기 성적 축적
- 매우 중증 원추각막(Kmax >65D)에 대한 ICRS 적응증 명확화
- CXL과 ICRS의 최적 시행 순서 및 시기 결정
9. 참고문헌
섹션 제목: “9. 참고문헌”- American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
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