ชิ้นส่วนวงแหวนในกระจกตา (ICRS) คือชิ้นส่วนโค้งสังเคราะห์ที่วางไว้ที่ความลึกประมาณสองในสามของชั้นสโตรมากระจกตา (นอกบริเวณรับภาพส่วนกลาง) ถูกนำมาใช้ในปี 1987 เพื่อแก้ไขสายตาสั้น ปัจจุบันใช้เป็นการแทรกแซงเพื่อการรักษาโรคกระจกตาโป่งพอง เช่น โรคกระจกตาทรงกรวยและกระจกตาโป่งพองหลังเลสิก
ICRS ทำหน้าที่เป็นตัวคั่นระหว่างชั้นกระจกตา การหดสั้นของความยาวส่วนโค้งส่วนกลาง (ผลการหดสั้นของส่วนโค้ง) เป็นสัดส่วนกับความหนาของอุปกรณ์ ผลลัพธ์คือส่วนกลางของผิวหน้าด้านหน้ากระจกตาแบนลง ในขณะที่บริเวณรอบข้างที่ติดกับตำแหน่งฝังถูกดันไปข้างหน้า
ตามกฎของ Barraquer การเพิ่มเนื้อเยื่อบริเวณรอบนอกของกระจกตาจะทำให้ส่วนกลางแบนลง ICRS ใช้หลักการนี้ ยิ่งอุปกรณ์หนาและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กเท่าใด ผลการแก้ไขสายตายิ่งมากขึ้น
ICRS ไม่ใช่การรักษาที่ทำให้โรคกระจกตารูปกรวยหายขาด แต่เป็นทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อชะลอความจำเป็นในการปลูกถ่ายกระจกตา การใช้ร่วมกับการเชื่อมขวางกระจกตา (CXL) สามารถเพิ่มผลในการหยุดการดำเนินโรคและให้ผลเสริมฤทธิ์กัน
ICRS ไม่ใช่การรักษาที่ทำให้โรคกระจกตารูปกรวยหายขาด เป็นการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่มุ่งลดสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอและปรับปรุงการมองเห็น อย่างน้อยก็เพื่อชะลอความจำเป็นในการปลูกถ่ายกระจกตา การใช้ร่วมกับ CXL ช่วยหยุดการดำเนินโรค
ในโรคกระจกตาโป่งพอง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ ICRS จะมีอาการดังต่อไปนี้:
อาการมักเริ่มในวัยรุ่นหรืออายุ 20 ปี และการดำเนินโรคมักช้าลงเมื่ออายุประมาณ 30 ปี2)
ในโรคกระจกตาทรงกรวย (keratoconus) จะพบการโป่งและบางลงของกระจกตาส่วนกลางถึงกึ่งกลางด้านข้าง การตรวจภูมิประเทศกระจกตา (corneal topography) แสดงรูปแบบความโค้งที่เพิ่มขึ้น 1) การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง 1)
อาการแสดงที่จำเพาะ ได้แก่ เส้น Vogt (เส้นบางตามยาวในชั้นสโตรมาลึก), วงแหวน Fleischer (การสะสมของเหล็กในเยื่อบุผิวที่ฐานของกรวย), และแผลเป็นที่กระจกตา 2) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) สามารถเห็นการโป่งและบางลงของกระจกตาจากส่วนกลางลงมาด้านล่าง
การตรวจภูมิประเทศหลังการใส่ ICRS แสดงให้เห็นการแบนราบโดยรวมของกระจกตา การเคลื่อนของยอดกระจกตาไปยังศูนย์กลาง การคงสภาพความไม่เป็นทรงกลมของกระจกตา และการลดความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิว
สาเหตุของโรคกระจกตาโป่งพอง (corneal ectasia) ซึ่งเป็นโรคที่บ่งชี้ในการใส่ ICRS นั้นมีหลายปัจจัย
การสลายคอลลาเจนของกระจกตาเป็นสาเหตุหลักของการบางลง 1) พบการเพิ่มขึ้นของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส (MMP) และการลดลงของ TIMP 1) การเพิ่มขึ้นของ IL-6, TNF-α และ MMP-9 ในน้ำตากระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์เคอราโทไซต์ (keratocyte apoptosis) 1)
การขยี้ตา เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคกระจกตาทรงกรวย 1) มีความสัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง หอบหืด กลาก เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล) 1)
โรคกระจกตาทรงกรวยมักเป็นทั้งสองข้าง แต่ความรุนแรงอาจแตกต่างกันระหว่างตา เริ่มในวัยรุ่นและมีแนวโน้มหยุดหรือช้าลงเมื่ออายุประมาณ 30 ปี 2) หากไม่ได้รับการรักษา ประมาณ 20% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา 2)
ภาวะกระจกตาโป่งพองหลัง LASIK อาจเกิดขึ้นได้เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์บนกระจกตาทรงกรวยที่แฝงอยู่ซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน 1) การบางลงของชั้นสโตรมาที่เหลือและความอ่อนแอของโครงสร้างกระจกตาเป็นปัจจัยเกี่ยวข้อง
สำหรับการวินิจฉัยโรคกระจกตาโป่งพอง (ectasia) แนะนำให้ใช้การตรวจภาพตัดขวางกระจกตา (การถ่ายภาพ Scheimpflug หรือ OCT) ร่วมกับการประเมินคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตา 3)
ดัชนีหลักที่จำเป็นสำหรับการประเมินก่อนการผ่าตัดแสดงไว้ด้านล่าง
| ตัวชี้วัด | ลักษณะ |
|---|---|
| TBI (ดัชนีทางชีวกลศาสตร์จากการตรวจภาพตัดขวาง) | ดัชนีรวมของสัณฐานวิทยาและชีวกลศาสตร์ มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยสูง 3) |
| CBI (ดัชนีทางชีวกลศาสตร์ Corvis) | ดัชนีการตอบสนองการเสียรูปของกระจกตาต่อการเป่าลม 3) |
| SimK1/Ks | ความโค้งของกระจกตาบนเส้นเมอริเดียนหลักที่แข็งแรงที่สุด |
| SAI / SRI | ความสมมาตรและความสม่ำเสมอของรูปทรงกระจกตา |
| CRF (ปัจจัยความต้านทานกระจกตา) | สะท้อนความแข็งโดยรวมของกระจกตา 3) |
เนื่องจากตัวชี้วัดเดี่ยวอาจให้ผลลบเท็จ จึงแนะนำให้ทำการคัดกรองอย่างครอบคลุมโดยใช้การตรวจภาพตัดขวางกระจกตาร่วมกับการประเมินทางชีวกลศาสตร์ 3) ในโรคกระจกตารูปกรวย (keratoconus) การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์เกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา จึงมีประโยชน์ในการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก 1)
OCT ส่วนหน้าของตา (เช่น CASIA) สามารถเก็บภาพตัดขวางและรูปร่างกระจกตาได้ด้วยความละเอียดสูง (ประมาณ 10 ไมครอน) และมีความแม่นยำสูงในการตรวจจับบริเวณขุ่นมัว นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประเมินความลึกและตำแหน่งของ ICRS หลังการปลูกถ่าย
ในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคกระจกตาทรงกรวย (keratoconus) อัตราการดำเนินโรคอาจรวดเร็ว 4) ในการทดลอง KERALINK ได้ศึกษาผลของการยับยั้งการดำเนินโรคด้วยการเชื่อมขวาง (cross-linking) ในผู้ป่วยอายุน้อย 4)
ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการตรวจภูมิประเทศกระจกตา (เช่น Pentacam) เพื่อวัดความโค้งของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลัง แผนที่ความหนาของกระจกตา และแผนที่ความสูง แนะนำให้ประเมินแบบครอบคลุมร่วมกับการประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตา (TBI, CBI, CRF) สิ่งสำคัญคือต้องวัดความหนาของกระจกตาในตำแหน่งที่จะใส่ห่วงด้วย OCT ส่วนหน้า และยืนยันว่ามีความหนาอย่างน้อย 450 ไมครอน
ด้านล่างนี้คือลักษณะเฉพาะของผลิตภัณฑ์ ICRS หลัก
Intacs
รูปร่าง: หน้าตัดหกเหลี่ยม เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 8.0 มม. และภายใน 6.8 มม.
ความหนา: 0.21 ถึง 0.45 มม. (เพิ่มขึ้นครั้งละ 0.05 มม.) เพื่อปรับผลการหักเหของแสง
Intacs SK: หน้าตัดรูปไข่ เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 6 มม. สำหรับกรณีรุนแรงที่มีค่า K ชันมากกว่า 57 D
การรับรอง: เป็นผลิตภัณฑ์ ICRS สังเคราะห์ชนิดเดียวที่ได้รับการรับรองจาก FDA ของสหรัฐอเมริกา
Ferrara / KeraRings
หน้าตัด: รูปสามเหลี่ยม (ลดอาการกลัวแสงด้วยเอฟเฟกต์ปริซึม).
บริเวณรับแสง: 4.5–6.0 มม. เล็กกว่า Intacs ดังนั้นผลการทำให้แบนจึงแรงกว่า.
ความยาวส่วนโค้ง: มีตัวเลือกหลากหลายตั้งแต่ 90° ถึง 355°.
ข้อบ่งใช้: ใช้หลักในการแก้ไขค่าสายตาสำหรับโรคกระจกตารูปกรวย.
CAIRS / CTAK
วัสดุ: มาจากเนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาค (allograft).
ลักษณะเด่น: เข้ากันได้ทางชีวภาพสูง สามารถฝังในระดับตื้น (35–70%).
ข้อดี: ความเสี่ยงต่อการโผล่ การละลาย และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในกระจกตาต่ำกว่า ICRS สังเคราะห์.
CTAK: ชิ้นส่วนผู้บริจาคที่ผ่านการฉายรังสีแกมมาจาก CorneaGen.
วิธีการสร้างช่องทางรวมถึงการผ่าแบบกลไกและวิธีเลเซอร์เฟมโตวินาที 1) ความลึกในการฝังมาตรฐานสำหรับ ICRS สังเคราะห์คือ 70–80% ของความหนากระจกตา ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที ช่องจะถูกสร้างด้วยความลึกและเส้นผ่านศูนย์กลางที่แม่นยำตามแผนที่วัดความหนา 1).
CAIRS สามารถฝังในระดับตื้นกว่า (35–70%) และคาดว่าจะให้ผลการทำให้แบนมากขึ้น 5).
การเปลี่ยนแปลงความโค้งของกระจกตาโดยเฉลี่ยหลังการใส่ ICRS อยู่ระหว่าง 2.14 ถึง 9.60 D มีรายงานการลดลงของกำลังหักเหของสายตาสั้น สายตาเอียง และค่าสายตาสั้นเทียบเท่า มีประสิทธิภาพมากที่สุดในโรคกระจกตารูปกรวยระดับปานกลาง (Kmax น้อยกว่า 58.0D) 1) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของสายตาเอียงอาจคาดเดาได้ยาก 1)
| วิธีการผ่าตัด | การปรับปรุง Kmax | การปรับปรุง CDVA | ข้อสังเกตพิเศษ |
|---|---|---|---|
| ICRS สังเคราะห์เพียงอย่างเดียว | ทำให้แบนลง 2–10 D | ดีขึ้น 1–2 แถว | อาจไม่เพียงพอในกรณีรุนแรง |
| ICRS + CXL พร้อมกัน | ดีกว่า ICRS เพียงอย่างเดียว | ดีขึ้นแม้ในค่าผิดปกติของสายตาสั้น | แนะนำในการวิเคราะห์อภิมาน 1) |
| CAIRS | Kmax 57.8 → 53.6 D | CDVA 0.52 → 0.19 logMAR | ความเสี่ยงต่อการโผล่และการละลายต่ำกว่า 5) |
การวิเคราะห์อภิมาน (6 การศึกษา ติดตามผล 12 เดือน) เกี่ยวกับการทำ ICRS และ CXL พร้อมกัน พบว่าการทำพร้อมกันให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในค่าความผิดปกติของการหักเหของแสงแบบทรงกลมและ steep-K เมื่อเทียบกับการทำ CXL ก่อนหรือ ICRS ก่อน 1)
| ภาวะแทรกซ้อน | หมายเหตุ |
|---|---|
| ICRS หลุดออก | คิดเป็น 48.2% ของกรณีที่ต้องนำออกทั้งหมด เวลาเฉลี่ยที่เกิดประมาณ 10 ปีหลังผ่าตัด |
| ชิ้นส่วนเคลื่อนที่ | มักเกิดจากการฝังตื้นหรือความกว้างไม่พอดี |
| กระจกตาอักเสบติดเชื้อ | มีรายงานในทั้งสองวิธี กรณีรุนแรงอาจนำไปสู่การอักเสบในลูกตา |
| แผลเป็นหรือสลายกระจกตา | พบได้น้อยแต่ส่งผลต่อการมองเห็น |
| ตะกอนในชั้นกระจกตา | พบได้ถึง 74% ของกรณี ผลกระทบต่อการทำงานของการมองเห็นน้อย 1) |
| การทะลุระหว่างผ่าตัด | แบบกลไก: ทะลุด้านหน้า เลเซอร์: ช่องไม่สมบูรณ์ |
ICRS เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถหยุดการลุกลามของโรคกระจกตารูปกรวยได้ การทำพร้อมกันกับ CXL แสดงผลลัพธ์ที่ดีกว่าในความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงแบบทรงกลมและค่า steep-K เมื่อเทียบกับการทำ CXL ก่อนหรือ ICRS ก่อน 1) ในรายงานของ Chan และคณะ การใช้ Intacs ร่วมกับ CXL มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงโรคกระจกตารูปกรวยมากกว่า Intacs เพียงอย่างเดียว 6) ในการรักษาสามขั้นตอน ICRS + CXL + tPRK (PRK นำทางด้วยภูมิประเทศกระจกตา) โดย Hashemian และคณะ พบว่าค่า Kmax ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในการติดตามผล 6 เดือน 8)
Faria-Correia และคณะ (2023) รายงานผลการปลูก ICRS ผ่านแนวทางการผ่าที่ขอบตา (limbal incision) 9) การเข้าทางขอบตาหลีกเลี่ยงบริเวณรับแสงของกระจกตาและลดความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นที่กระจกตาหลังผ่าตัด ใน PPP โรคกระจกตาโป่งพองของ AAO (2024) แสดงผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากันทั้งวิธีการผ่าแบบกลไกและวิธีการใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที โดยวิธีการใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีให้การควบคุมความลึกของช่องที่แม่นยำกว่า 1)
ความชุกของโรคกระจกตารูปกรวยรายงานอยู่ที่ 50–230 คนต่อ 100,000 ประชากรทั่วไป (138 คนต่อ 100,000 ในการวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ล่าสุด) 15) หากไม่มีการรักษา ประมาณ 20% จำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายกระจกตา ดังนั้นการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย CXL และ ICRS จึงมีความสำคัญ 2) ในการวิเคราะห์อภิมานของ Pédretti และคณะ (2022) ยืนยันการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญของค่าเฉลี่ย UDVA และ CDVA หลังการใส่ ICRS 11) ในการติดตามผลระยะยาว 5 ปีโดย Vega-Estrada และคณะ ผลการปรับปรุงการหักเหของแสงและการมองเห็นหลังการใส่ ICRS คงอยู่นาน 5 ปี แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในระยะยาวและความสามารถในการคาดการณ์ 12) ในการทบทวนของ Rabinowitz ปี 1998 รายงานความชุกที่ 0.05% 15) แต่ PPP โรคกระจกตาโป่งพองล่าสุดของ AAO (2024) ชี้ให้เห็นว่าค่านี้อาจต่ำกว่าความเป็นจริงมาก 1)
Nuzzi และคณะ (2025) รายงานเทคนิคการเปลี่ยน ICRS สังเคราะห์ด้วย CAIRS หลังเกิดภาวะแทรกซ้อนระยะยาว 7) ในกรณีที่มีพังผืดใต้เยื่อบุผิวบริเวณทางเข้ากระเป๋าด้านขมับซึ่งประเมินด้วย OCT ส่วนหน้า ได้ทำการถอด ICRS สังเคราะห์ออกและใส่ CAIRS หลังจาก 3 เดือน ค่า Kmax หลังผ่าตัดดีขึ้นจาก 68.9 เป็น 61.9 D, UCVA จาก 20/400 เป็น 20/30 แม้ในกรณีที่ ICRS สังเคราะห์ล้มเหลว CAIRS ก็สามารถเป็นทางเลือกในการกู้ชีพที่มีประสิทธิภาพ
ในการรักษาภาวะกระจกตาโป่งพอง (ectasia) ICRS มีข้อบ่งใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อคอนแทคเลนส์และมีการมองเห็นแย่ลงเรื่อยๆ แต่กระจกตาส่วนกลางยังใสอยู่ โดยถือเป็นขั้นตอนก่อนการปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP) หรือการปลูกถ่ายกระจกตาชั้นหน้าส่วนลึก (DALK) AAO PPP กล่าวถึงข้อดีของ DALK ว่าไม่มีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธเซลล์บุผนังกระจกตา และความเสี่ยงต่อการแตกของลูกตาต่ำกว่า PKP 1) การลดลงของจำนวนการปลูกถ่ายกระจกตาในระยะหลังเชื่อว่าสะท้อนถึงการแพร่หลายของการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย CXL และ ICRS แนวทางการแก้ไขค่าสายตา (ฉบับที่ 8) ระบุชัดเจนว่าภาวะกระจกตาโป่งพองรูปกรวย (keratoconus) เป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เอกไซเมอร์และการผ่าตัด SMILE 10) ดังนั้นการคัดกรองก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสมจึงมีความสำคัญ
ประเด็นสำคัญของคำแนะนำหลังผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ ICRS:
เกณฑ์การวินิจฉัยและตัวชี้วัดการประเมินตาม AAO PPP ภาวะกระจกตาโป่งพอง (2024) 1):
การจำแนก ABCD (กล้อง Scheimpflug แบบบูรณาการ) ประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้ด้วยคะแนน 0–4:
ด้านล่างนี้คือขั้นตอนการรักษาทั่วไปที่อ้างอิงจาก AAO Corneal Ectasia PPP (2024) และการปฏิบัติทางคลินิก 1).
ICRS ช่วยปรับปรุงรูปทรงกระจกตาและสายตา แต่เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถหยุดการลุกลามได้ CXL เพิ่มความแข็งแรงของกระจกตาผ่านการเชื่อมขวางคอลลาเจน ทำให้เกิดผลในการหยุดการลุกลาม รายงานระบุว่าการทำพร้อมกันให้ผลลัพธ์ดีที่สุด โดยให้ผลเสริมฤทธิ์กันในการปรับปรุงรูปทรงและหยุดการลุกลาม
การทะลุของ ICRS (ICRS extrusion) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่วงแหวนยื่นออกมาจากผิวกระจกตาเนื่องจากการบางลงของเนื้อกระจกตาแบบค่อยเป็นค่อยไปและการแตกของเยื่อบุผิว คิดเป็น 48.2% ของกรณีที่ต้องนำออกทั้งหมด โดยระยะเวลาเฉลี่ยที่เกิดประมาณ 10 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อตั้งแต่ 1 เดือนถึง 20 ปีหลังการผ่าตัด
การแบ่งระดับความเสี่ยงหลังผ่าตัดระยะแรกด้วย CAS-OCT มีประโยชน์ กรณีที่มีเปอร์เซ็นต์ความลึกเฉลี่ยน้อยกว่า 60% หรือความลึกของอุโมงค์น้อยกว่า 70% ในสัปดาห์แรกและเดือนแรกหลังการปลูกถ่ายถือว่ามีความเสี่ยงสูง
| ปัจจัยเสี่ยง | รายละเอียด |
|---|---|
| การเคลื่อนของวงแหวน | ความกว้างของ ICRS ใหญ่เกินไปสำหรับกระจกตาบาง อุโมงค์ตื้นหรือแคบ |
| การละลายของกระจกตา | การวางวงแหวนใกล้รอยผ่า การอักเสบจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือการแยกชั้นเนื้อกระจกตา |
| การทำ CXL พร้อมกัน | กระจกตารูปกรวยระดับ 3 ที่มีกรวยเยื้องศูนย์เพิ่มความเสี่ยงต่อการเคลื่อนและการละลาย |
การนำออกเป็นการรักษาที่แน่นอนสำหรับการทะลุของ ICRS ข้อบ่งชี้รวมถึงการทะลุ คุณภาพการมองเห็นที่ลดลงและผันผวน การละลายของกระจกตา กระจกตาอักเสบติดเชื้อ การไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์ และกระจกตาทะลุ
มีวิธีการผ่าสองวิธีขึ้นอยู่กับสถานการณ์ หากการทะลุอยู่ใกล้ตำแหน่งผ่า ให้เปิดทางเข้าเดิมด้วยตะขอ sinsky หากตำแหน่งผ่าหายดีแล้ว ให้สร้างหน้าต่างผ่าใต้แหวนที่ทะลุโดยใช้มีดเพชรที่ตั้งค่าความลึกเดิม ในทั้งสองกรณี ปิดรอยบกพร่องด้วยไหมเย็บไนลอน 10-0
เมื่อมีกระจกตาอักเสบติดเชื้อ
การเพาะเชื้อ: ทำการเพาะเชื้อจากสิ่งขูดจากเยื่อบุตาและกระจกตาในทุกราย
การรักษา: ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะความเข้มข้นสูงร่วมกับการนำออก การใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวโดยไม่นำออกอาจได้ผลในบางกรณี
กรณีรุนแรง: การลุกลามเป็นเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาต้องใช้ยาปฏิชีวนะทั้งตัว การปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นแต่เนิ่นๆ อาจเป็นทางเลือก
การดูแลหลังผ่าตัด
ยาหยอดตา: ใช้ยาหยอดตาผสมปฏิชีวนะและสเตียรอยด์เป็นเวลา 5 วัน
น้ำตาเทียม: ใช้เป็นเวลา 1–3 เดือน พร้อมแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการขยี้ตา
การรักษาเสริม: การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำหรือคอนแทคเลนส์ปิดแผลเพื่อส่งเสริมการหายของเยื่อบุผิว
ไม่พบการแย่ลงของความคมชัดของภาพที่แก้ไขแล้ว สายตาเอียง หรือสายตาสั้นหลังนำวงแหวนออก ร่องรอยความขุ่นแบบชั้นลดลงตามเวลา
มีกลยุทธ์ป้องกันหลักสามประการ: ปฏิบัติตาม “กฎความหนากระจกตา” โดยทำให้ความหนาของวงแหวนน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของความหนากระจกตาบริเวณที่ปลูกถ่าย สร้างอุโมงค์อย่างแม่นยำด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีที่ความลึกช่อง 80% วางปลายวงแหวนให้ห่างจากรอยผ่า หลังผ่าตัด ตรวจสอบความมั่นคงของตำแหน่งวงแหวนตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย OCT ส่วนหน้า
โมดูลัสความยืดหยุ่นของกระจกตาเป็นตัวบ่งชี้ที่วัดคุณสมบัติการเปลี่ยนรูปแบบยืดหยุ่นเมื่อมีแรงกระทำ ในโรคกระจกตาโป่งพอง โมดูลัสความยืดหยุ่นลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสโตรมา
การลดลงของโมดูลัสความยืดหยุ่นเกิดจากการสลายและเสื่อมของเส้นใยคอลลาเจน3) สิ่งนี้เริ่มต้นวงจรความล้มเหลวทางชีวกลศาสตร์ ระดับความเค้นเพิ่มขึ้นและกระจายใหม่ ทำให้กระจกตาโค้งและบางลง3) ในบริเวณที่บาง ความเค้นเฉพาะที่เพิ่มขึ้นอีก ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ที่ทำให้การโป่งพองแย่ลง
ICRS เข้าแทรกแซงวงจรอุบาทว์นี้ผ่านกลไกดังต่อไปนี้
Andreassen และคณะรายงานว่าโมดูลัสยืดหยุ่นของสโตรมากระจกตาในโรคกระจกตาโป่งพอง (keratoconus) ลดลงเหลือประมาณ 60% ของกระจกตาปกติ13) การลดลงของความยืดหยุ่นนี้เป็นพื้นฐานทางชีวกลศาสตร์หลักของภาวะกระจกตาโป่งพอง (ectasia) และ ICRS ทำหน้าที่เป็นตัวเสริมสร้างโครงสร้าง
ผลของ ICRS สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับลักษณะโครงสร้างของโครงคอลลาเจนของสโตรมากระจกตา สโตรมาคิดเป็น 90% ของความหนากระจกตา และคุณสมบัติเชิงกลของมันกำหนดชีวกลศาสตร์โดยรวมของกระจกตา
พยาธิสภาพของการหลุดออกของ ICRS แบ่งออกเป็นสองกลไกหลัก: การเคลื่อนที่ของวงแหวน และ การละลายของกระจกตา
การเคลื่อนที่ของวงแหวนเกิดจากการฝังที่ตื้น การวาง ICRS ไว้ตื้นจะเพิ่มความเครียดดึงด้านหน้า ทำให้เกิดการกดทับของสโตรมา เมื่อการกดทับความลึกของสโตรมาดำเนินไป จะเกิดการแตกของเยื่อบุผิวและสโตรมา นำไปสู่การบางของกระจกตาและในที่สุดก็หลุดออกเอง
การละลายของกระจกตาสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบที่แฝงอยู่ การบาดเจ็บจากการผ่าตัดระหว่างการกรีดและการสร้างอุโมงค์ทำให้เกิด อะพอพโทซิสของเคอราโทไซต์ แบบก้าวหน้าและการเสื่อมของเนื้อเยื่อ MMP ถูกสงสัยว่าเกี่ยวข้อง โดยการนำสิ่งกระตุ้นจากภายนอกเข้ามาทำให้เกิดการสลายตัวของเมทริกซ์กระจกตาและการบางลง
CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) คือชิ้นส่วนสโตรมาที่ได้จากเนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาคซึ่งสอดเข้าไปในสโตรมา ชิ้นส่วนเหล่านี้ลดความโค้งของส่วนรูปกรวยผ่านผลการทำให้ส่วนโค้งสั้นลงคล้ายกับ ICRS สังเคราะห์
ในขณะที่ ICRS สังเคราะห์ต้องฝังที่ความลึกของกระจกตาส่วนลึก (70-80%) CAIRS สามารถฝังที่ความลึกตื้นกว่า (35-70%) ซึ่งอาจให้ผลการทำให้แบนราบได้มากกว่า5)
ชิ้นส่วนอัลโลเจนิกถูกฝังในชั้นสโตรมาของกระจกตาที่ไม่มีหลอดเลือดและมีความหนาแน่นของเซลล์ต่ำ ในสภาพแวดล้อมนี้ การยึดเกาะของเส้นใยจะลดลงเหลือน้อยที่สุด ทำให้การผ่าตัดสามารถย้อนกลับได้ ความเสี่ยงของการละลายของกระจกตา เนื้อตายเฉียบพลันของสโตรมา และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในกระจกตาซึ่งเป็นปัญหากับ ICRS สังเคราะห์ก็ลดลงเช่นกัน5)
ความก้าวหน้าในการประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตาได้รับความสนใจ ตัวชี้วัดใหม่ เช่น TBI และ CBI ช่วยเสริมตัวชี้วัดทางสัณฐานวิทยาแบบดั้งเดิม ทำให้ความแม่นยำในการตรวจพบโรคกระจกตารูปกรวยระยะเริ่มต้นดีขึ้น 3) การประเมินแบบบูรณาการของตัวชี้วัดทางชีวกลศาสตร์และการตรวจภาพตัดขวางกระจกตาช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายการผ่าตัดแก้ไขสายตาได้มากกว่า 25% ตามรายงาน 3).
ในการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับการใช้ CXL และ ICRS ร่วมกัน การศึกษา 6 ชิ้นที่ติดตามผล 12 เดือนพบว่าการทำพร้อมกันดีกว่า CXL ก่อนหน้าในเรื่องความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงทรงกลมและ flat-K และดีกว่าทั้ง CXL ก่อนหน้าและ ICRS ก่อนหน้าใน steep-K 1)
ตามการทบทวนอย่างเป็นระบบ (AlQahtani et al., 2025) ค่าเฉลี่ย UDVA หลังการปลูกถ่าย CAIRS ดีขึ้นจาก 0.83 เป็น 0.40 logMAR และ CDVA จาก 0.52 เป็น 0.19 logMAR ค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลมลดลงจาก -7.09D เป็น -2.34D, Kmax จาก 57.8 เป็น 53.6D และ Kmean จาก 49.3 เป็น 45.3D 5) ในส่วนของผลระยะยาวของ CXL การศึกษา Siena Eye Cross โดย Caporossi et al. (ติดตามผลเฉลี่ย 6 ปี) รายงานว่าการเชื่อมขวางกระจกตาด้วยไรโบฟลาวินและรังสี UV-A หยุดหรือทำให้การดำเนินโรคของโรคกระจกตารูปกรวยดีขึ้นใน 74% ของกรณี 14).
มีการรายงานการปรับปรุงที่คล้ายกันสำหรับ CTAK ค่าเฉลี่ย UDVA ดีขึ้นจาก 1.21 เป็น 0.61 logMAR และ CDVA จาก 0.63 เป็น 0.34 logMAR 5).
ภาวะแทรกซ้อนของ CAIRS มีน้อยและไม่รุนแรง อาการตาแห้งชั่วคราวและการสะสมในช่องเป็นสิ่งที่พบบ่อยที่สุดแต่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ความถี่ของอาการตาพร่าและแสงกระจายต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ ICRS สังเคราะห์ 5).
อัตราภาวะแทรกซ้อนของ ICRS สังเคราะห์รายงานสูงถึง 30% 5) มีรายงานกรณีที่ประสบความสำเร็จในการกู้คืนด้วย CAIRS สำหรับภาวะแทรกซ้อน เช่น การโผล่ของ ICRS การเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าหรือการละลายของกระจกตา 5) ในหญิงอายุ 49 ปีที่ ICRS ล้มเหลว (UCVA 20/400) ได้นำ ICRS สังเคราะห์ออกและปลูกถ่าย CAIRS หลังจาก 3 เดือน Kmax ดีขึ้นจาก 68.9 เป็น 61.9D และ UCVA เป็น 20/30 5).
ความท้าทายหลักในอนาคต ได้แก่:
