วงแหวนในกระจกตา (ICRS) เป็นวัสดุปลูกฝังสังเคราะห์ในกระจกตาที่ถูกนำมาใช้ในปี 1987 เพื่อแก้ไขสายตาสั้น วางไว้ด้านนอกบริเวณรับภาพส่วนกลางของกระจกตา ที่ความลึกประมาณ 2 ใน 3 ของชั้นเนื้อกระจกตา
ICRS ทำหน้าที่เป็นตัวคั่นระหว่างชั้นกระจกตา ทำให้ความยาวของส่วนโค้งส่วนกลางสั้นลงตามสัดส่วนความหนาของอุปกรณ์ (ผลการทำให้ส่วนโค้งสั้นลง) ส่งผลให้ส่วนกลางของผิวหน้าด้านหน้ากระจกตาแบนลง ในขณะที่บริเวณรอบนอกที่ติดกับตำแหน่งที่สอดถูกดันไปข้างหน้า
ตามกฎของ Barraquer การเพิ่มเนื้อเยื่อที่บริเวณรอบนอกกระจกตาจะทำให้ส่วนกลางแบนลง ICRS เป็นการรักษาที่ใช้หลักการนี้ ยิ่งอุปกรณ์หนาและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กเท่าใด ผลการแก้ไขค่าสายตาก็จะยิ่งมากขึ้น
ในตอนแรกใช้เพื่อแก้ไขสายตาสั้น แต่เนื่องจากข้อจำกัดของช่วงการแก้ไขและปัญหาเช่นสายตาเอียงที่ถูกเหนี่ยวนำ ปัจจุบันจึงถูกจัดให้เป็นการแทรกแซงทางการรักษาสำหรับโรคกระจกตาโป่งพอง เช่น โรคกระจกตาทรงกรวยและภาวะกระจกตาโป่งพองหลัง LASIK
ICRS ไม่ใช่การรักษาที่หายขาดสำหรับโรคกระจกตาทรงกรวย เป็นทางเลือกในการผ่าตัดที่มีเป้าหมายเพื่อลดสายตาเอียงที่ไม่สม่ำเสมอและปรับปรุงการมองเห็น อย่างน้อยก็ชะลอความจำเป็นในการปลูกถ่ายกระจกตา เมื่อใช้ร่วมกับการเชื่อมขวางกระจกตา (CXL) จะเพิ่มผลในการหยุดการดำเนินโรค
ในโรคกระจกตาโป่งพองที่เป็นข้อบ่งใช้ของ ICRS จะมีอาการดังต่อไปนี้ อาการหลักคือการมองเห็นลดลงจากสายตาเอียงที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งดำเนินไปเรื่อยๆ มักไม่สามารถแก้ไขได้อย่างเพียงพอด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม
ในโรคกระจกตาทรงกรวย จะพบการโป่งและบางลงบริเวณส่วนกลางถึงกึ่งกลางส่วนปลายของกระจกตา การตรวจภูมิประเทศกระจกตาแสดงรูปแบบความโค้งที่เพิ่มขึ้น 1) การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา 1).
หลังการใส่ ICRS การตรวจภูมิประเทศแสดงให้เห็นการแบนราบโดยรวมของกระจกตา การเคลื่อนยอดกระจกตาไปยังศูนย์กลาง การคงสภาพความไม่เป็นทรงกลมของกระจกตา และการลดความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิว
สาเหตุของโรคกระจกตาโป่งพอง ซึ่งเป็นโรคที่บ่งชี้ในการใส่ ICRS นั้นมีหลายปัจจัย
การสลายคอลลาเจนของกระจกตาเป็นสาเหตุหลักของการบางลง 1) พบการเพิ่มขึ้นของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส (MMPs) และการลดลงของ TIMP 1) การเพิ่มขึ้นของ IL-6, TNF-α และ MUC-9 ในน้ำตากระตุ้นให้เกิดการตายของเซลล์เคอราโทไซต์ 1).
การขยี้ตา เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคกระจกตาทรงกรวย 1) มีความสัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง หอบหืด กลาก เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล) 1).
ภาวะกระจกตาโป่งพองหลัง LASIK อาจเกิดขึ้นได้เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ในผู้ที่มีโรคกระจกตาทรงกรวยแฝงที่ไม่ได้รับการตรวจพบก่อนการผ่าตัด 1) การบางลงของชั้นเนื้อเยื่อเหลือและการอ่อนแอของโครงสร้างกระจกตามีส่วนเกี่ยวข้อง
สำหรับการวินิจฉัยโรคกระจกตาโป่งพอง แนะนำให้ใช้การตรวจภาพตัดขวางกระจกตา (การถ่ายภาพ Scheimpflug หรือ OCT) ร่วมกับการประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตา 2).
| ดัชนี | ลักษณะ |
|---|---|
| TBI (ดัชนีชีวกลศาสตร์ร่วมกับการตรวจภาพตัดขวาง) | ดัชนีบูรณาการทางสัณฐานวิทยาและชีวกลศาสตร์ มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยสูง 2) |
| CBI (ดัชนีชีวกลศาสตร์ของกระจกตา) | ดัชนีการตอบสนองการเสียรูปของกระจกตาต่อลมเป่า 2) |
| CRF (ปัจจัยความต้านทานของกระจกตา) | สะท้อนความแข็งโดยรวมของกระจกตา 2) |
เนื่องจากตัวบ่งชี้เดี่ยวอาจให้ผลลบเท็จ จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองแบบครอบคลุมโดยรวมการตรวจภูมิประเทศของกระจกตาและการประเมินชีวกลศาสตร์ 2) ในโรคกระจกตาโป่งพอง การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์เกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา จึงมีประโยชน์ในการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก 1).
Intacs
รูปร่าง: หน้าตัดหกเหลี่ยม เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 8.0 มม. ภายใน 6.8 มม.
ความหนา: 0.21–0.45 มม. (เพิ่มทีละ 0.05 มม.) เพื่อปรับผลการหักเหแสง
Intacs SK: เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 6 มม. หน้าตัดรูปไข่ สำหรับกรณีรุนแรง (K ≥57 D)
การรับรอง: ผลิตภัณฑ์ ICRS เพียงชนิดเดียวที่ได้รับการรับรองจาก FDA สหรัฐฯ
Ferrara / KeraRings
หน้าตัด: รูปสามเหลี่ยม (ลดอาการกลัวแสงด้วยเอฟเฟกต์ปริซึม)
โซนแสง: 4.5–6.0 มม. เล็กกว่า Intacs จึงให้ผลการทำให้แบนราบได้แรงกว่า
ความยาวส่วนโค้ง: มีตัวเลือกหลากหลายตั้งแต่ 90° ถึง 355°
ข้อบ่งใช้: ใช้หลักในการแก้ไขค่าสายตาสำหรับโรคกระจกตารูปกรวย
วิธีการสร้างช่องทางประกอบด้วยการผ่าแบบกลไกและการใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที1) ความลึกในการฝังโดยทั่วไปคือ 70-80% ของความหนากระจกตา ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที ช่องจะถูกสร้างขึ้นด้วยความลึกและเส้นผ่านศูนย์กลางที่แม่นยำตามแผนที่วัดความหนา1)
การเปลี่ยนแปลงความโค้งกระจกตาโดยเฉลี่ยหลังการฝัง ICRS อยู่ระหว่าง 2.14 ถึง 9.60 D มีรายงานการลดลงของกำลังทรงกลม สายตาเอียง และค่าสายตาสมมูล ถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดในโรคกระจกตารูปกรวยระดับปานกลาง (น้อยกว่า 58.0 D)1) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของสายตาเอียงอาจคาดเดาได้ยาก1)
| ภาวะแทรกซ้อน | หมายเหตุ |
|---|---|
| การติดเชื้อ | มีรายงานในทั้งสองวิธี |
| การทะลุระหว่างผ่าตัด | แบบกลไก: ทะลุด้านหน้า เลเซอร์: ช่องไม่สมบูรณ์ |
| การหลุดหรือเคลื่อนของชิ้นส่วน | อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในการฝังตื้น |
| แผลเป็นที่กระจกตา / การละลายของกระจกตา | พบได้น้อยแต่ส่งผลต่อการมองเห็น |
| ตะกอนภายในชั้นกระจกตา | พบได้สูงถึง 74% ประกอบด้วยไขมันและเคอราโทไซต์ ส่งผลต่อการมองเห็นเพียงเล็กน้อย1) |
ICRS เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถหยุดการลุกลามของโรคกระจกตารูปกรวยได้ การใช้ร่วมกับ CXL พบว่ามีประสิทธิภาพทั้งในการหยุดการลุกลามและปรับปรุงการมองเห็น1).
การทำ ICRS + CXL พร้อมกันให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในค่าความผิดปกติของการหักเหของแสงทรงกลมและค่า steep-K เมื่อเทียบกับการทำ CXL ก่อนหรือ ICRS ก่อน1) รายงานของ Chan และคณะพบว่าการใช้ Intacs + CXL ร่วมกันมีประสิทธิภาพมากกว่า Intacs เพียงอย่างเดียวในการปรับปรุงโรคกระจกตารูปกรวย3).
วงแหวนในชั้นกระจกตาจากผู้บริจาค (CAIRS) เป็นวิธีการทางเลือกที่รายงานครั้งแรกในปี 2017 โดยเก็บวงแหวนจากเนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาค1) ผลลัพธ์ระยะยาวของการใช้ร่วมกับ CXL ยังรอการติดตาม.
ICRS ปรับปรุงรูปร่างกระจกตาและเพิ่มการมองเห็น แต่เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถหยุดการลุกลามของโรคกระจกตารูปกรวยได้ CXL เพิ่มความแข็งแรงของกระจกตาผ่านการเชื่อมขวางคอลลาเจน ทำให้เกิดผลในการหยุดการลุกลาม การรวมกันทั้งสองให้ผลเสริมฤทธิ์กันในการปรับปรุงรูปร่างและหยุดการลุกลาม การทำพร้อมกันให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดตามรายงาน.
โมดูลัสความยืดหยุ่นของกระจกตาเป็นตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของคุณสมบัติการเปลี่ยนรูปอย่างยืดหยุ่นเมื่อมีแรงกระทำ ในโรคกระจกตารูปกรวย โมดูลัสความยืดหยุ่นลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในชั้นสโตรมา.
การลดลงของโมดูลัสความยืดหยุ่นเกิดจากการสลายและเสื่อมของเส้นใยคอลลาเจน2) ซึ่งเริ่มต้นวงจรความล้มเหลวทางชีวกลศาสตร์ ระดับความเค้นเพิ่มขึ้นและกระจายใหม่ ทำให้กระจกตาโค้งชันขึ้นและบางลง2) ในบริเวณที่บางลง ความเค้นเฉพาะที่เพิ่มขึ้นอีก ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ของการโป่งพองที่แย่ลง.
ICRS เข้าแทรกแซงวงจรอุบาทว์นี้ผ่านกลไกดังต่อไปนี้
ICRS ที่วางเป็นตัวเว้นระยะระหว่างชั้นกระจกตาจะทำให้ความยาวส่วนโค้งสั้นลง การแบนของกระจกตาส่วนกลางจะกระจายความโค้งใหม่ ซึ่งนำไปสู่การกระจายความเค้นใหม่ด้วย ในบางกรณี อาจขัดขวางวงจรการดำเนินไปของโรคกระจกตารูปกรวย
ผลของ ICRS สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับลักษณะโครงสร้างของโครงคอลลาเจนของสโตรมา สโตรมาคิดเป็น 90% ของความหนากระจกตา และคุณสมบัติเชิงกลของมันกำหนดชีวกลศาสตร์ของกระจกตาทั้งหมด
ผลของ ICRS เองจะคงอยู่ตราบเท่าที่รากเทียมยังคงอยู่ในกระจกตา อย่างไรก็ตาม อาจสังเกตเห็นการถดถอยของการแก้ไขสายตาเอียงในระยะกลางถึงยาว และ ICRS เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถหยุดการดำเนินไปของโรคกระจกตารูปกรวยได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน สามารถถอดวงแหวนออกได้ และหลังจากถอดออก กระจกตาจะกลับสู่สภาพเดิมโดยประมาณ
ความก้าวหน้าในการประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตากำลังได้รับความสนใจ ตัวชี้วัดใหม่ เช่น TBI และ CBI ช่วยเสริมตัวชี้วัดทางสัณฐานวิทยาแบบดั้งเดิม และปรับปรุงความแม่นยำในการตรวจหาโรคกระจกตารูปกรวยระยะเริ่มต้น 2) มีรายงานว่าการประเมินแบบบูรณาการของตัวชี้วัดทางชีวกลศาสตร์และการตรวจภาพตัดขวางกระจกตาช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการทำนายการผ่าตัดแก้ไขสายตาได้มากกว่า 25% 2)
การวิเคราะห์อภิมานของการใช้ CXL และ ICRS ร่วมกัน จากการศึกษา 6 เรื่องที่มีการติดตามผล 12 เดือน พบว่าการทำพร้อมกันดีกว่า CXL ก่อนหน้าในเรื่องความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงทรงกลมและ flat-K และดีกว่าทั้ง CXL ก่อนหน้าและ ICRS ก่อนหน้าในเรื่อง steep-K 1)
CAIRS เป็นแนวทางใหม่ที่ใช้เนื้อเยื่อกระจกตาจากผู้บริจาค และคาดว่าจะมีข้อดีในด้านความเข้ากันได้ทางชีวภาพเมื่อเทียบกับรากเทียมสังเคราะห์ 1) กำลังรอรายงานผลระยะยาวรวมถึงการใช้ร่วมกับ CXL
มีรายงานว่าความเสี่ยงของความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงที่เหลืออยู่หลัง KLEx (การสกัดเลนส์กระจกตา) สูงกว่า 2-3 เท่าในผู้ป่วยที่มีความแข็งของกระจกตาต่ำ 2) ซึ่งเพิ่มความสำคัญของการประเมินชีวกลศาสตร์ก่อนการผ่าตัด
