ชิ้นส่วนวงแหวนในชั้นกระจกตาจากผู้บริจาค (CAIRS) เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใส่ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อกระจกตาจากผู้บริจาคเข้าไปในกระจกตาเพื่อปรับปรุงรูปร่างกระจกตาในภาวะกระจกตาโป่งพองรวมถึงโรคกระจกตารูปกรวย รายงานครั้งแรกโดย ดร. Soosan Jacob ในปี 2018 2) แตกต่างจาก ICRS (ชิ้นส่วนวงแหวนในชั้นกระจกตา) ที่ทำจากพอลิเมอร์สังเคราะห์ CAIRS มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพดีเยี่ยมและรวมเข้ากับเนื้อเยื่อเจ้าบ้านได้ตามธรรมชาติ
การผ่าตัดเพิ่มเนื้อเยื่อกระจกตา (CTAK) เป็นหัตถการที่เกี่ยวข้องซึ่งใช้ชิ้นส่วนผู้บริจาคที่ผ่านการฉายรังสีแกมมาจาก CorneaGen แตกต่างจาก CAIRS ตรงที่ชิ้นส่วนถูกสร้างและใส่ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีเท่านั้น
ดร. Jack Parker ได้พัฒนาวิธีการใส่ด้วยมือและวิธีการทำให้แห้งก่อนใส่ (วิธี “corneal jerky”) ซึ่งเพิ่มความยืดหยุ่นและการเข้าถึงของการผ่าตัด
CAIRS
เนื้อเยื่อผู้บริจาค: เนื้อเยื่อกระจกตาจากธนาคารตา (เช่น KeraNatural®)
วิธีการสร้าง: ด้วยมือหรือใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีนำทาง
คุณสมบัติ: ความยาวส่วนโค้ง ความหนา และความเรียวสามารถปรับแต่งได้ระหว่างการผ่าตัด สามารถทำได้ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด
CTAK
เนื้อเยื่อผู้บริจาค: ชิ้นส่วนที่ผ่านการฉายรังสีแกมมาจาก CorneaGen
วิธีการผลิต: ใช้เฉพาะเลเซอร์เฟมโตวินาที
คุณลักษณะ: การฆ่าเชื้อเพิ่มเติมและการวัดส่วนอย่างแม่นยำได้มาตรฐาน สามารถปรับแต่งตามภูมิประเทศได้
ICRS สังเคราะห์ทำจากพอลิเมอร์แข็ง (PMMA) และสอดไว้ในชั้นลึกของกระจกตา ในขณะที่ CAIRS ทำจากเนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาคมนุษย์และสามารถสอดในระดับตื้นได้ ข้อดีของ CAIRS: ความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง ความเสี่ยงต่ำต่อการโผล่ การละลายของกระจกตา และเส้นเลือด新生; สามารถปรับความยาวส่วนโค้งและความหนาได้อย่างอิสระ; และมีความผิดปกติทางแสงน้อยกว่า (แสงจ้าและรัศมี)
ข้อบ่งชี้หลักของ CAIRS และ CTAK มีดังนี้:
เกณฑ์เพิ่มเติม: การแก้ไขไม่เพียงพอด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ การไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์ และอายุมากกว่า 18 ปี
อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ทั่วไปของภาวะกระจกตาโป่งพอง ได้แก่:
ในโรคกระจกตารูปกรวย (keratoconus) เนื้อกระจกตาส่วนกลางจะบางลงและโป่งออกมาด้านหน้า เส้น Vogt (เส้นเล็กตามยาวในชั้นเนื้อกระจกตาส่วนลึก), วงแหวน Fleischer (การสะสมของเหล็กในเยื่อบุผิวที่ฐานของกรวย), และแผลเป็นที่กระจกตาเป็นลักษณะเฉพาะ 2) การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาแสดงให้เห็นความโค้งเฉพาะที่เพิ่มขึ้นและความไม่สมมาตรของรูปแบบ
โรคกระจกตารูปกรวยมักเป็นทั้งสองข้างแต่มักมีความรุนแรงแตกต่างกันระหว่างสองตา เริ่มในวัยรุ่นและมีแนวโน้มหยุดหรือช้าลงเมื่ออายุประมาณ 30 ปี 3) หากไม่ได้รับการรักษา ประมาณ 20% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายกระจกตา 2)
| รายการประเมิน | เนื้อหา |
|---|---|
| การตรวจวัดสายตา | การวัด UDVA และ CDVA |
| การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา | Kmax, Kmean, ความไม่สมมาตรของกระจกตา |
| OCT ส่วนหน้าของตา | การประเมินความหนากระจกตาและตำแหน่งกรวย |
การตรวจด้วยหลอดกรีดยืนยันการบางของกระจกตา การโป่ง เส้น Vogt และวงแหวน Fleischer 2) การตรวจภาพตัดขวางกระจกตา (เช่น Pentacam) จะได้ค่าความโค้งของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลัง แผนที่ความหนากระจกตา และแผนที่ระดับความสูง เพื่อประเมินระดับและการดำเนินของภาวะกระจกตาโป่งพอง 2).
ในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคกระจกตารูปกรวย การดำเนินโรคอาจรวดเร็ว 3) การทดลอง KERALINK ได้ศึกษาผลของการเชื่อมขวางในการยับยั้งการดำเนินโรคในผู้ป่วยอายุน้อย 4).
มีการเสนอโนโมแกรมหลายแบบสำหรับการวางแผนผ่าตัด CAIRS.
โนโมแกรมของ Jacob: ผสานตำแหน่งกรวย ความเยื้องศูนย์ ค่าความโค้งกระจกตา และรูปแบบความไม่สมมาตร เพื่อปรับแต่งจำนวนชิ้นส่วน ความยาวส่วนโค้ง และความหนา.
โนโมแกรมของอิสตันบูล: การวางแผนตามตำแหน่งกรวย (ศูนย์กลาง/เยื้องศูนย์) แนะนำความลึกของช่อง 250 ไมโครเมตร แต่ในกรวยที่ชันมาก ความลึกที่ตื้นกว่าอาจมีประสิทธิภาพ 1).
โนโมแกรมของ Awwad: ปรับใช้โนโมแกรม ICRS โดยอาศัยภูมิประเทศ ภาพตัดขวาง และการตัดสินใจทางคลินิก.
ปัจจุบันยังไม่มีโนโมแกรม CAIRS ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล เนื่องจากความหลากหลายทางสัณฐานวิทยาของโรคกระจกตารูปกรวย การตัดสินใจของศัลยแพทย์และการปรับให้เฉพาะบุคคลจึงมีความสำคัญ.
ชิ้นส่วน CAIRS มาจากกระจกตาของผู้บริจาคมนุษย์ มีเส้นทางการจัดหาหลักสองเส้นทาง.
ชิ้นส่วนที่บรรจุจากธนาคารดวงตา: ธนาคารดวงตาเช่น Lions VisionGift จัดหาชิ้นส่วนสโตรมาที่ตัดแล้วและผ่านการฆ่าเชื้อ (KeraNatural®) สามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องและไม่จำเป็นต้องปรับแต่งระหว่างการผ่าตัด
การเตรียมแบบกำหนดเอง: เยื่อบุผิว, เยื่อหุ้มเดสเซเมท และเอนโดทีเลียมจะถูกเอาออกด้วยมือจากขอบกระจกตา จากนั้นสร้างชิ้นส่วนรูปวงแหวนด้วยทรีแพน ความยาวส่วนโค้ง ความหนา ความเรียว และความโค้งสามารถปรับได้เป็นรายบุคคล
ใน CTAK เนื้อเยื่อที่เก็บรักษาและผ่านการฉายรังสีแกมมาจาก CorneaGen จะถูกล้างด้วย BSS จากนั้นติดตั้งในอุปกรณ์ยึดของเลเซอร์เฟมโตวินาที
ช่องถูกสร้างขึ้นด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีหรือการผ่าด้วยมือ กำหนดความลึกของช่องที่ 35-70% ของความหนากระจกตาทั้งหมด (หรือความลึกคงที่ 250 ไมครอนจากผิว) รอยผ่าเข้าไปทำที่แกนชันหรือด้านบน และสร้างช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4-6.5 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 6.1-8 มม.
ใน ICRS สังเคราะห์ ช่องถูกสร้างขึ้นในชั้นลึกของกระจกตา (ความลึก 70-80%)2) ในขณะที่ CAIRS สามารถใส่ในความลึกที่ตื้นกว่า ทำให้ได้ผลการแบนราบที่มากกว่า1)
วิธีไฮเดรต (Hydrated Method)
ขั้นตอน: สอดชิ้นส่วนที่ชุ่มน้ำเข้าไปในช่องโดยใช้คีมหรือแท่ง Y
ข้อดี: คงความยืดหยุ่นตามธรรมชาติและความหนาเดิม ปรับตัวเข้ากับความโค้งของกระจกตาได้อย่างนุ่มนวล
ข้อควรระวัง: เนื่องจากความยืดหยุ่น มีความเสี่ยงที่จะงอหรือบิด ควรทำเครื่องหมายด้านเยื่อหุ้มโบว์แมนด้วยปากกาเพื่อยืนยันทิศทาง
วิธีทำให้แห้ง "Corneal Jerky"
ขั้นตอน: ทำให้ชิ้นส่วนแห้งในอากาศเป็นเวลา 20-75 นาทีก่อนสอด จากนั้นทำให้ชุ่มน้ำอีกครั้งด้วย BSS หลังผ่าตัด
ข้อดี: ชิ้นส่วนแข็งขึ้นและเล็กลง ทำให้สอดได้รวดเร็ว เวลาผ่าตัดลดลงเหลือประมาณหนึ่งในสาม
ข้อควรระวัง: อำนวยความสะดวกในการใช้ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ขึ้นสำหรับโรคกระจกตารูปกรวยรุนแรง
หลังการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตาและตำแหน่งของชิ้นส่วนจะถูกประเมินด้วย topography/tomography และ OCT ส่วนหน้าตา UCVA, CDVA, Kmax และ Kmean จะถูกติดตามเมื่อเวลาผ่านไป
CAIRS มีประสิทธิภาพในการกู้ชีพกรณีที่ ICRS สังเคราะห์ล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของ CAIRS1) ในหญิงอายุ 49 ปีที่มี ICRS ล้มเหลว (UCVA 20/400) ได้ทำการถอด ICRS สังเคราะห์ออก และหลังจาก 3 เดือนใส่ CAIRS, Kmax ดีขึ้นจาก 68.9 เป็น 61.9D และ UCVA เป็น 20/301) ในหญิงอายุ 40 ปีที่มี ICRS แตก ได้ใส่ CAIRS ร่วมกับ ICRS ที่ยังคงอยู่, UCVA ดีขึ้นจาก 20/60 เป็น 20/25 และ BCVA เป็น 20/201)
ตามรายงานปัจจุบัน CAIRS รักษาการปรับปรุงที่คงที่ได้นานถึง 3 ปี ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าพารามิเตอร์ทางการมองเห็นและภูมิประเทศทั้งหมดคงที่ภายใน 6 เดือนและคงอยู่นาน 3 ปี อย่างไรก็ตาม ข้อมูลระยะยาวมีจำกัด และรอผลการวิจัยในอนาคต
ชิ้นส่วน CAIRS ถูกใส่เข้าไปในสโตรมาของกระจกตา ทำให้ส่วนที่ชันของกระจกตาแบนลงทางกายภาพ เช่นเดียวกับ ICRS สังเคราะห์ ผลการ缩短ส่วนโค้งช่วยลดความโค้งของส่วนรูปกรวยและลดสายตาเอียงที่ไม่สม่ำเสมอ
ในขณะที่ ICRS สังเคราะห์ต้องใส่ในระดับลึกของกระจกตา (70–80%) แต่ CAIRS สามารถใส่ในระดับตื้น (35–70%)1) การใส่ในตำแหน่งตื้นอาจให้ผลการทำให้แบนราบมากขึ้น เนื่องจากเนื้อเยื่อกระจกตาผู้บริจาคมีความสอดคล้องทางแสงกับกระจกตาผู้รับแตกต่างจากพอลิเมอร์สังเคราะห์ จึงทำให้เกิดแสงจ้าและรัศมีจากขอบน้อยกว่า
ส่วนเนื้อเยื่อต่างชนิดถูกฝังลงในชั้นสโตรมาของกระจกตาที่ไม่มีหลอดเลือดและมีความหนาแน่นของเซลล์ต่ำ ในสภาพแวดล้อมนี้ การยึดเกาะของเส้นใยจะลดลง ทำให้การผ่าตัดสามารถย้อนกลับได้ ความเสี่ยงของการละลายของกระจกตา เนื้อตายของสโตรมาเฉียบพลัน และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในกระจกตา ซึ่งเป็นปัญหากับ ICRS สังเคราะห์ ก็ลดลงเช่นกัน การใส่ CAIRS ไม่ขัดขวางการแทรกแซงเพิ่มเติมในอนาคต เช่น DALK
ในทางทฤษฎี มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธ แต่ความเสี่ยงถือว่าต่ำกว่า DALK
การรุกรานทางกลไกต่อกระจกตากระตุ้นการตอบสนองการสมานแผลผ่านสัญญาณ TGF-β ใน CAIRS ซึ่งแตกต่างจากวัสดุสังเคราะห์ เนื้อเยื่อผู้บริจาคมีส่วนประกอบเทียบเท่ากับเมทริกซ์นอกเซลล์ จึงลดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม
จากการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Levy et al., 2025) ค่า UDVA เฉลี่ยหลังการปลูกถ่าย CAIRS ดีขึ้นจาก 0.83 เป็น 0.40 logMAR และ CDVA จาก 0.52 เป็น 0.19 logMAR ค่าสเฟียริคัลสมมูลลดลงจาก -7.09D เป็น -2.34D, Kmax จาก 57.8 เป็น 53.6D และ Kmean จาก 49.3 เป็น 45.3D
| ตัวชี้วัด | ก่อนผ่าตัด | หลังผ่าตัด |
|---|---|---|
| UDVA (logMAR) | 0.83 | 0.40 |
| CDVA (logMAR) | 0.52 | 0.19 |
| Kmax (D) | 57.8 | 53.6 |
ใน CTAK Greenstein และคณะ (2023) ก็รายงานการปรับปรุงที่คล้ายกันใน 21 ตา ค่า UDVA เฉลี่ยดีขึ้นจาก 1.21 เป็น 0.61 logMAR และ CDVA ดีขึ้นจาก 0.63 เป็น 0.34 logMAR
ภาวะแทรกซ้อนของ CAIRS นั้นน้อยและไม่รุนแรง ตาแห้งชั่วคราวและการสะสมในช่องเป็นสิ่งที่พบบ่อยที่สุด แต่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและไม่ลุกลาม มีรายงานการเคลื่อนของชิ้นส่วน 1 ราย และสามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้สำเร็จภายในหนึ่งสัปดาห์หลังผ่าตัด พบการละลายของสโตรมาชั้นหน้าในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้รุนแรง 1 ราย อาการแสงจ้าและรัศมีมีรายงานเพียง 1 รายในการศึกษาทั้งหมดที่ทบทวน ซึ่งต่ำกว่า ICRS สังเคราะห์อย่างมีนัยสำคัญ
อัตราภาวะแทรกซ้อนของ ICRS สังเคราะห์รายงานสูงถึง 30% 1) สำหรับภาวะแทรกซ้อน เช่น การโผล่ของ ICRS การเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา หรือการละลายของกระจกตา มีรายงานกรณีการกู้ภัยที่ประสบความสำเร็จด้วย CAIRS หลายกรณี 1) ไม่เพียงแต่การใส่ CAIRS หลังการนำ ICRS ออก แต่การใส่ CAIRS ร่วมกับ ICRS ที่เหลืออยู่ (ในบริเวณแสงต่างกัน) ก็มีประสิทธิภาพ 1)
ความก้าวหน้าที่มีแนวโน้มมากที่สุดของ CAIRS คือการปรับแต่งชิ้นส่วน โดยการปรับความยาวส่วนโค้ง ความหนา และตำแหน่งตามภูมิประเทศของแต่ละบุคคล ผลต่อกรวยที่ไม่สมมาตรหรือเยื้องศูนย์จะดีขึ้น การทำให้โนโมแกรมเป็นมาตรฐาน การปรับปรุงโปรโตคอลการเตรียมเนื้อเยื่อ และการศึกษาระยะยาวขนาดใหญ่ในระยะยาวเป็นความท้าทายในอนาคต
ในทางเศรษฐกิจ สามารถสร้างชิ้นส่วนหลายชิ้นจากกระจกตาผู้บริจาคเพียงชิ้นเดียว และแผ่นกลางสามารถใช้สำหรับ DALK หรือ DMEK ในขณะที่ขอบรอบนอกสามารถใช้สำหรับเก็บสเต็มเซลล์ลิมบัส เนื่องจากเทคนิคการผ่าด้วยมือไม่จำเป็นต้องใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที จึงเป็นข้อได้เปรียบที่สามารถทำได้ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด
นโยบายเกี่ยวกับการทำ cross-linking พร้อมกันแตกต่างกันไปตามศัลยแพทย์ จะใช้ร่วมกันในกรณีที่มีการลุกลามที่ยืนยันแล้วหรือเพื่อเพิ่มความคงตัวในระยะยาว เชื่อว่า cross-linking พร้อมกันช่วยรักษาการแบนของกระจกตาหลังผ่าตัด แต่ก็มีข้อเสนอแนะว่า cross-linking ก่อนผ่าตัดอาจทำให้สโตรมาแข็งขึ้นและลดผลการแบนของ CAIRS โปรดปรึกษาแพทย์ผู้รักษาของคุณอย่างเพียงพอ
- AlQahtani BS, Alsulami RA. The role of corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) implantation after failed synthetic intracorneal ring segments (ICRS): A rescuer. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102287.
- American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- Meyer JJ, Gokul A, Vellara HR, et al. Progression of keratoconus in children and adolescents. Br J Ophthalmol. 2023;107:176-180.
- Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526.
